→ Способы остановки кровотечений

Кровотечения

В статье описаны виды и способы остановки внешних кровотечений . Внешние, или наружные кровотечения видимы глазом при диагностике и происходят из поврежденных сосудов при открытых травмах и ранах.

Виды кровотечений.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают капиллярное , венозное и артериальное кровотечение .

• Артериальное кровотечение : кровь алого цвета вытекает из раны толчкообразно или пульсирующей струёй, через очень короткий промежуток времени человек теряет много крови. Особенно опасными являются кровотечения из крупных артерий.

• При венозном кровотечении кровь тёмная, изливается непрерывным, равномерным потоком.

• При капиллярном кровотечении кровь медленно выделяется равномерно из всей раны (как из губки). Цвет крови алый. При нормальной свертываемости крови такие кровотечения останавливаются самостоятельно.

На практике, однако, бывает очень трудно определить вид кровотечения, так как артерии, вены и капилляры большей частью расположены рядом друг с другом и поэтому чаще всего травмируются одновременно. Таким образом, при оказании первой помощи целесообразно различать слабое или сильное кровотечение. Кровотечение считается слабым в тех случаях, когда оно прекращается уже при обработке раны. При сильном кровотечении происходит быстрая кровопотеря, поэтому главное – срочно остановить его, а затем приступить к обработке раны.

Помните: остановка сильного кровотечения является первоочередной задачей, так как каждая большая кровопотеря может стать угрозой для жизни пострадавшего.

Имейте в виду:

• потеря 250-400 мл крови не опасна для взрослого человека и почти не отражается на его самочувствии, однако потеря более 1000 мл крови представляет угрозу для жизни.

• потеря 250 мл крови опасна для годовалого ребенка.

• чем быстрее потеря крови, тем более опасно кровотечение. К примеру, при очень быстром кровотечении пострадавший может умереть, потеряв менее одной трети крови. При хроническом же кровотечении больной может чувствовать себя вполне удовлетворительно, потеряв более двух третей всей крови. Дело в том, что благодаря регулирующей функции ЦНС сердечно-сосудистая система приспосабливается к уменьшенному количеству крови. При быстром же истечении крови сердечно-сосудистая система не может быстро приспособиться к уменьшенной массе крови, вследствие чего резко уменьшается количество жидкости в сосудах. Из-за этого падает кровяное давление, замедляется циркуляция крови в организме и наступает обеднение центров мозга кровью и кислородом. В результате может развиться коллапс и шок.

+ Первая помощь при кровотечении

Первая помощь заключается в немедленной остановке кровотечения любым способом. Меры, предпринимаемые для этого:

• приподнятое положение кровоточащей области;
• наложение давящей повязка (при капиллярном или венозном кровотечении);
• прижатие артерии;
• максимальное сгибание конечности в суставе;
• наложение жгута или закрутки при сильном кровотечении на конечностях.

Затем на рану необходимо наложить стерильную повязку.

Слабое кровотечение очень быстро уменьшается, так как кровь сама закупоривает мельчайшие сосуды (этот процесс называется свёртыванием крови). Также кровотечение можно остановить путем наложения асептической (по возможности) повязки. Чаще всего при небольшом кровотечении наложить временную повязку, или просто пластырь, бывает достаточно. После этого конечность некоторое время должна оставаться неподвижной, так как при движениях усиливается кровоток во всех тканях.

Давящая повязка.

При сильных кровотечениях нужно приподнять травмированную часть тела. Так кровь быстрее оттекает по направлению к сердцу, а новые массы крови в приподнятую конечность поступают медленнее. Затем надо сразу же наложить давящую повязку. Она одновременно и сдавливает кровеносные сосуды, и препятствует дальнейшему вытеканию крови из раны. Для давящей повязки лучше всего использовать индивидуальный перевязочный пакет (ИПП-1), так как при этом обеспечивается стерильность раны.

Для давящей повязки можно использовать и сложенный в несколько слоёв носовой платок, косынку и т.п. Если сквозь повязку очень скоро (менее чем за 15 минут) просочилась кровь, то поверх её надо наложить ещё одну давящую повязку, по возможности более тугую, чем первая.

Внимание:

• Почти каждое кровотечение можно остановить путём прямого давления на источник кровотечения. Если сквозь давящую повязку просачивается кровь, повязка слишком слабая.

• С другой стороны, важно следить, не слишком ли туга повязка. Если вы заметили в перевязанной конечности один из следующих признаков:
  • онемение и покалывание в пальцах,
  • неспособность двигать пальцами;
  • чувство холода в пальцах;
  • посинение или бледность ногтей;
  • ослабление пульса ниже повязки,

  то повязку следует снять и наложить более свободно.

Прижатие артерий.

Если кровь всё же продолжает просачиваться через несколько слоёв наложенных друг на друга тугих давящих повязок, можно попробовать остановить кровотечение путем нажатия на особые точки, находящиеся над главными артериями. Эти точки расположены в тех местах, где артерию можно прижать к лежащей непосредственно под ней кости. Прижимая одной или обеими руками артерию в наиболее близком к ране месте, мы прекращаем доступ крови к ране.

Хорошо запомните точки, в которых можно прижать артерии. Найдите эти точки у себя или у другого человека. В этих точках ощущаются удары пульса.

(рисунок: Точки прижатия артерий)

Чтобы найти правильно точку, где надо прижать артерию, помните, что она находится между сердцем и раной; выше места повреждения при ранении конечностей и ниже места повреждения при повреждении шеи и головы.

Способы прижатия артерии:

Прижимать артерию к кости лучше с большим пальцем с помощью 2-го, 3-го и 4-го пальцев.

На рисунке показана остановка кровотечения в периферических отделах руки путем прижатия плечевой артерии к плечевой кости.

(рисунок: Остановка кровотечения путем прижатия плечевой артерии)

Проведите свою руку под рукой пострадавшего и плотно прижмите пальцы к кости.

Бедренную артерию можно прижать к костям таза высоко на внутренней поверхности ноги. Нужно уложить пострадавшего и согнуть в колене его поврежденную ногу. Далее следует нажать на центр паховой складки большими пальцами обеих рук, наложенными друг на друга. Ваши руки при этом должны быть вытянуты, чтобы было удобнее давить на артерию всем своим весом.

Кровоостанавливающий жгут.

Очень сильное кровотечение останавливают наложением кровоостанавливающего жгута. Его можно накладывать только на конечности и только в тех случаях, когда после наложения давящих повязок кровотечение не останавливается. Наложение кровоостанавливающего жгута необходимо также при транспортировке пострадавшего с очень сильным кровотечением, которое не удается остановить тугими давящими повязками.

Кровоостанавливающий жгут накладывают по возможности выше раны, прямо на одежду. Травмированную конечность приподнимают. Затем жгут растягивают и накладывают на конечность в два или три оборота, причём первый оборот должен быть самым тугим. Концы жгута закрепляются с помощью крючка и цепочки или завязываются узлом.

При отсутствии жгута используют закрутки из любого подсобного материала: галстука, косынки, сложенную в виде галстука, большого носового платка, шарфа и т.п. Их накладывают в виде широкой петли вокруг поврежденной конечности и завязывают двойным свободным узлом. В петлю вводят короткую палку или два деревянных шпателя, линейку и т.п. и вращением перетягивают конечность до полной остановки кровотечения. При этом поврежденная конечность становится более бледного цвета, и ниже места наложения жгута перестаёт прощупываться пульс. Марлевым бинтом, косынкой укрепите палку, линейку и т.п. так, чтобы она не ослабла.

Для закрутки нельзя использовать верёвку, проволоку, шнурки для ботинок, так при крепком затягивании они «врезаются» в кожу.

Перед наложением повязки из раны желательно удалить свободно лежащие там инородные предметы. Ни в коем случае не пытайтесь силой вытаскивать инородные тела, торчащие из раны – это может усилить кровотечение.

Рану и её края лучше обработать перекисью водорода.

Внимание:

• При использовании жгута или закрутки под них нужно обязательно положить записку, где точно по часам указать время, когда они были наложены, чтобы медицинский работник знал, сколько времени прошло с момента прекращения кровотечения. Во избежание гангрены больше 1,5 – 2 часов жгут или закрутку держать на конечности нельзя. По истечении этого срока жгут надо ослабить. Когда повязка намокнет, жгут следует снова затянуть до остановки кровотечения.

Здесь описаны способы временной остановки наружных кровотечений . Окончательная остановка сильного кровотечения производится в лечебном учреждении, для чего пострадавший должен быть доставлен в хирургическое отделение для осмотра врачом.
——

Временная и окончательная остановка кровотечения.

Временная остановка кровотечения оказывается средним медперсоналом на месте происшествия и при транспортировке больного в стационар.

Виды временной остановки кровотечения:

1) придать поврежденной части тела возвышенное положение по отношению к сердцу;

2) наложение давящей повязки - при венозном и капиллярном кровотечении (стерильная ватно-марлевая повязка с пелотом закрепляется на конечности круговым тугим бинтованием).

3) сгибание конечности в суставе - выполняется при повреждении подколенной артерии в коленном суставе, плечевой артерии в локтевом сгибе, бедренной артерии в паховом сгибе и т.д.

4) прижатие сосуда в ране - сонной, бедренной, подколенной артерии и др. - по струе крови в ране.

5) тугая тампонада раны - введение тампона в рану и тугое сдавливание.

6) наложение зажима на кровоточащий сосуд;

7) пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении;

8) наложение артериального жгута.

Показания:

а) абсолютные артериальное кровотечение;

б) относительные - отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности (СДС), когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии.

Так как по артериям кровь течёт от сердца, то целесообразно прижимать артерию выше места повреждения. Однако это правило не распространяется на раны в области шеи и головы, в этом случае прижатие осуществляется ниже области повреждения. Прижимать артерию необходимо к кости, так как артерии очень эластичны и могут легко ускользнуть от вас в мягких тканях, не имея под собой никакой «опоры». При повреждении артерий конечностей можно их приподнять.

Правила (алгоритм) наложения жгута:

1) конечность приподнимают, а место наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта (можно накладывать на одежду пострадавшего);

2) жгут растягивают и делают один - два оборота (туго) вокруг конечности; последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, т.к. они служат лишь для укрепления жгута на конечности;

3) концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;

4) под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута; повязку поверх жгута не накладывают;

5) обезболивание;

6) транспортная иммобилизация конечности.

Признаки правильного наложения жгута:

1. Остановка кровотечения.

2. Побледнее кожных покровов конечности.

3. Отсутствие периферического пульса.

Жгут зимой накладывают не более чем на 1,5 часа, летом - на 2 часа. Если транспортировка более продолжительная - жгут расслабляют на несколько минут (до небольшой кровопотери).

Ошибки при наложении жгута.

1. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча - возможно повреждение плечевого нерва, лежащего на плечевой кости (неврит и др.)

2. Чрезмерное затягивание с раздавливанием мягких тканей, сосудов^ нервов.

3. Недостаточно затянутый жгут (наложенный по принципу венозного) - усиливает кровотечение за счет венозного застоя.

Вместо жгута для временной остановки кровотечения может быть применена закрутка (ремень, фрагменты одежды и др.).

При артериальном кровотечении шеи накладывают жгут специальным методом в области шеи с помощью шины Крамера.

Окончательные способы остановки кровотечений:

I. Механический метод:

В основе его лежит ПХО при любых случайных ранениях (подробно разберем на лекции по «ранам»).

1) перевязка сосуда в ране (лигирование) - это выполняется при ПХО.

2) Сосудистый шов - накладывается при повреждении крупных сосудов специальным шовным материалом, атравматическими иглами. Эта работа микрохирургии.

II Физические методы:

1. местное применение холода (мешочки со льдом);

2. электрокоагуляция - широко применяют в настоящее время во время операции (специальным аппаратом - электрокоагулятор);

3. применение горячего изотонического раствора натрия хлорида (0,9%) - 60-70иС (при полостных операциях);

4. лазерная фотокоагуляция (сфокусированный луч лазера рассекает ткани и останавливает кровотечение путем коагуляции).

5. плазменный скальпель (рассечение тканей сопровождается коагуляцией их).

III. Химические методы:

1. применение сосудосуживающих препаратов (адреналин, препараты спорыньи) (местно или парентерально);

2. применение препаратов, повышающих свертывание крови (коагулянты): викасол, хлористый кальций 10%, витамин «С», аминокапроновая кислота, дицинон и др. (парентерально); перекись водорода (наружное).

IV. Биологические методы:

1. местное применение гемостатических средств: гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин; антисептический биологический тампон;

во время полостных операций (особенно при паренхиматозных кровотечениях) с гемостатической целью используются кусочек мышц, сальника, жировая клетчатка; для этих же целей используется кетгут, (шовный материал как биологическое средство).

2. внутривенно: дробная гемотрансфузия малыми дозами (особенно эффективно прямое переливание крови);

свежезамороженная плазма, гемофобин, А.ГП (антигемофильная плазма), фибриноген, тромбоцитарная масса, криопреципитат; ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс).

Основные клинические критерии адекватной терапии:

1.Стабилизация показателей гемодинамики (АД не менее 90 мм рт. ст.; Ps менее или 120уд./мин) или их нормализация. Величина ЦВД, которая в результате проведения инфузионной терапии должна стать положительной, но не превышать 120 мм вод. Ст.

2.Стабилизация функции внешнего дыхания на безопасном уровне или купирование одышки.

3.Восстановление диуреза.

4.Признаки разрешения кризиса микроциркуляции - потепление кожных покровов, восстановление нормального цвета кожи и видимых слизистых оболочек.

5.Основными клинико-лабораторными показателями адекватности лечения острой кровопотери являются: Гемоглобин не менее 70- 80 г/л; общий белок плазмы не менее 60 г/л; отсутствие лабораторных признаков гипер - и гипокоагуляции; отсутствие признаков почечной и печеночной недостаточности.

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, - это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение

Его источник - венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, - это «мешки» с многослойными стенками - и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

• Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
• Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными , маточными , с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой - скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

1. Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия).
2. Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Основные причины кровотечений

Почему идет кровь? При различных видах причины кровотечений различны. При травматическом виде кровотечения причины в следующем:

• вызвать кровотечение может термическое воздействие;
• механическое воздействие. Почему идет кровь в этой ситуации? Например, переломы, ушибы, возникающие в дорожно-транспортных происшествиях, при авиаперелетах, драке, сюда же можно отнести бытовую и производственную травму, могут вызвать течение крови.

При патологическом виде причины следующие:

• сосудистые заболевания;
• заболевания, связанные со свертывающей кровеносной системой;
• заболевания, которые можно отнести к общим. Почему течет кровь? Это связано с болезнями. К ним можно отнести заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет, заболевания, связанные с вирусной инфекцией, различные заболевания внутренних органов.

Что же может вызвать кровотечение? Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором - патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

• Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
• Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
• Заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия , болезнь Виллебранда , фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
• Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
• Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки - опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта - язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки - эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Классификация

Что такое кровотечение по медицинским понятиям? Под кровотечением понимается выход крови из стенок травмированных кроветворных сосудов. Это может произойти из-за травмы или иметь другую причину. Какие виды кровотечения существуют? Кровотечение виды кровотечений первая помощь очень взаимосвязаны друг с другом.

Разделение на различные виды в кровотечениях необходимо, так как при оказании первой медицинской помощи при кровотечении будет легко определить алгоритм действий, который четко знает любой медик. Это позволяет быстро оказать помощь при кровотечении и минимизировать кровопотерю. Но человек, далекий от медицины также должен иметь понятия о видах кровотечений, чтобы в трудную минуту знать правила оказания первой помощи и суметь применить их на практике, тем самым возможно спасти жизнь своим друзьям, родственникам и себе.

1. Для правильного оказания первой медицинской помощи при кровотечении поможет таблица, в которой представлены определения травмированных сосудов в связи с тем, какой вид сосуда поврежден.

2. Кроме этого, классификация кровотечений включает в себя разделение их по месту течения крови и бывают:

• внутренними, когда травмируются внутренние органы или сосуды, расположение которых находится внутри тела. Признаки кровотечения становятся видными со временем, поэтому это течение крови считается опасным. Первая медицинская помощь при кровотечениях этого вида должна быть оказана как можно быстрее. Признаки этого кровотечения носят косвенный характер;
• наружными кровотечениями, когда повреждается кожная поверхность тела, слизистые оболочки или мягкие ткани, расположенные рядом с поверхностью. Раны, порезы и прочие травмы выражены наружным течением крови. Сила течения зависит от поврежденного сосуда. Кроме этого, наружные течения крови подразделяют еще кроме кожных, на маточные, легочные, желудочные, кишечные, кровотечения мочевой системы. В связи с этим, они подразделяются на скрытые (обнаруживаются по истечению некоторого времени) и явные. Сгустки крови можно отнести к срытому наружному течению крови, а также к внутреннему, если происходит задержка крови внутри человеческого организма.

3. Вид кровотечения классифицируется так же по своей интенсивности и бывает:

• острым, когда в течении малого временного промежутка происходит большая потеря крови. Как правило, такая ситуация связана с травмами. Это ведет к малокровию;
• хроническим, когда в течении длительного промежутка времени происходят потери крови небольшими порциями, что постепенно вызывает у человека хроническую анемию.

4. От того, каковы причины кровотечения оно бывает:

• травматическим;
• патологическим;

5. В зависимости от того, какой интенсивности течение крови, оно классифицируется следующим образом:

• если потеря крови составляет до 0,5 литра, то такое течение крови называется легким;
• при среднем потеря составляет до одного литра;
• при тяжелом – до полутора литров;
• при массивном – до двух с половиной литров;
• при смертельном – до трех литров;
• Абсолютно смертельном – до трех с половиной литров.

У ребенка эта цифра не должна превышать 0,25 литров, иначе это делается опасным для их здоровья.

Всего медики выделяют пять видов кровопотери:

• Капиллярная . Характерна для повреждения мелких сосудов кровеносной системы, например, при ссадине либо неглубоком порезе. Кровь выделяется в виде капель, и остановка кровотечения происходит чаще всего самостоятельно.
• Венозная . В этом случае ранение касается глубоких слоев кожи с повреждением вен. Кровь вытекает очень медленно, визуально представляя собой непрерывную струю темно-красного цвета. Если травмированными оказались вены верхней половины туловища, то кровь выходит в виде прерывистой струи синхронно дыханию.
• Артериальная . Причиной кровотечения в этом случае становится повреждение артерий. Скорость вытекания крови и опасность кровотечения прямо пропорциональны размеру поврежденного сосуда. В частности, повреждения бедренной либо подвздошной артерии могут привести к летальному исходу буквально за несколько минут. Для артериального повреждения характерно выбрасывание крови струей. Остановка кровотечения в этом случае обеспечивается пережатием затронутой артерии выше места нанесенной травмы.
• Смешанная . При такой кровопотере происходит одновременное повреждение как вен, так и артерий.
• Паренхиматозная . Характерна для повреждения внутренних органов, при этом раневая поверхность непрерывно кровоточит. Самостоятельная остановка кровотечения в этом случае практически невозможна. Важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

В этом случае выделяют наружные и внутренние кровотечения. При наружном типе вы четко видите, как кровь выделяется из раны.

Внутренние кровотечения самостоятельно диагностировать очень сложно, поскольку поверхность кожи остается неповрежденной. Кровь при этом скапливается либо в тканях, либо в полостях тела.

Причиной начала внутреннего кровотечения может стать, например, падение с высоты или удар тупым предметом.

Кровотечением принято называть истекание крови из поврежденных сосудов в результате их травмирования. Также может возникать нетравматическое кровотечение. Его причинами могут быть болезненные очаги (язвенные, раковые, туберкулезные), выступающие причиной разъедания сосудов.

Травматическое кровотечение основной признак ранения. Кровь имеет очень важное свойство – свертываемость. Благодаря ей возможна спонтанная остановка незначительного кровотечения. Закупорка отверстия сосуда, возникшего в результате ранения, происходит посредством сгустка свернувшейся крови.

Если свертываемость крови плохая, то даже незначительное кровотечение замедляется очень медленно. Поэтому при недостаточной свертываемости отмечается потеря значительного количества крови.

Кровотечения различают в зависимости от вида поврежденного сосуда. Так, принято выделять:

1. Капиллярное. Отмечается медленным, равномерным выделением крови алого цвета из всей ранки. Обычно они подлежат самостоятельной остановке (если свертываемость нормальная).

Определение вида кровотечения на практике осложнено тем, что все сосуды расположены близко друг возле друга. В большинстве ранений они травмируются одновременно. Поэтому при определении типа кровотечения стоит определять такие виды:

1. Слабое. Останавливается при обработке ранения.
2. Сильное. Характеризуется быстрой кровопотерей. Поэтому изначально выполняется остановка кровотечения, а затем проводят обработку раны. Ведь большая кровопотеря может спровоцировать летальный исход.

Важно знать, как определить вид кровоизлияния, и какие меры экстренной помощи предпринять. Человек, который запомнит, как действовать в том, или ином случае может спасти жизнь человеку. Какие существуют способы временной остановки наружного кровотечения и внутреннего, как остановить кровоизлияние внутри организма – вы узнаете в нашей статье.

Дифференциальная диагностика кровотечений – это важная процедура, которая позволяет экономить драгоценные секунды во время спасения раненого.

Изучив симптомы кровотечений, вы сможете быстро определять его тип и оказывать грамотную доврачебную помощь. Так вы не только спасёте человека, но и минимизируете кровопотери. Рассмотрим основные виды кровотечений и способы их остановки кратко.

В зависимости от повреждённого кровеносного сосуда разделяют следующие кровотечения:

• Капиллярное– это наименее опасное наружное кровоизлияние. Оно возникает при нарушении целостности капилляров. После травмы кровь насыщенно-красного оттенка сочится равномерно, как из губки. Организм самостоятельно справляется с кровотечением, за исключением тех случаев, когда у пострадавшего понижена свёртываемость крови или ранение обширное. Для остановки крови применяют тугое бинтование;
• Венозное – это кровотечение, которое возникает при повреждении вены вследствие поверхностного или глубокого ранения. После травмы из раны вытекает тёмная кровь, кровоизлияние интенсивное и постоянное. Для остановки крови применяют способ пальцевого прижатия под раной или повязку давящего вида. Если предыдущие способы не подействовали, то необходимо наложить жгут;
• Артериальное – это наиболее сильное и опасное кровотечение, которое возникает в результате ножевых, огнестрельных или минно-взрывных ранений. После травмы из раны истекает пульсирующая струя ярко-красной крови. Кровоизлияние очень сильное, если не оказать человеку помощь, то он умрёт через 3 минуты. Чтобы остановить кровь, пальцами пережимают повреждённую артерию над раной, после чего на место прижатия накладывают жгут.

Признаки кровотечения

Жалобы пациента:

1. Слабость, немотивированная сонливость;
2. Головокружение;
3. Жажда;
4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

• Бледность кожи и слизистых;
• Холодный пот;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Одышка;
• Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• Падение кровяного давления;
• Частый слабый пульс;
• Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Но излитая кровь может и не иметь контакта с окружающей средой. В таком случае говорят о внутреннем кровотечении. Оно имеет тоже несколько разновидностей:

• кровоизлияния в свободную брюшную полость;
• желудочно-кишечные;
• маточное, влагалищное;
• кровоизлияния во внутренние органы.

При кровопотере у человека проявляются следующие общие симптомы:

• жажда;
• головокружение;
• слабость, сонливость;
• чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

При сильной потере крови любого вида проявляются следующие последствия:

• бледность кожных покровов;
• одышка;
• учащение сердцебиения;
• выделение холодного пота;
• расстройство мочеиспускания;
• частый и слабый пульс;
• падение давления;
• нарушение сознания вплоть до его потери.

Для всех видов наружных кровотечений общий симптом - это наличие раны или повреждение кожного покрова или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер варьируется в зависимости от типа сосуда.

Капиллярное кровотечение, покрывшееся засохшей кровяной коркой

Капиллярное кровоизлияние является наиболее частым, поскольку возникает при любых травмах и повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Для этого вида характерно неинтенсивное равномерное истечение крови, которое обычно останавливаются самостоятельно. Сложности не возникают ни при диагностировании состояния, ни при лечении.

Причиной возникновения венозных кровотечений становятся глубокие ранения любых размеров и поверхностные повреждения, которые нарушают целостность межмышечных и подкожных вен. Распознать их можно по интенсивности кровяной струи, которую сложно остановить, поскольку происходит постоянной поток крови по вене. Кровь имеет темный оттенок, ее излияние можно приостановить, если надавить на поврежденный кровеносный сосуд ниже места ранения.

Венозные кровотечения являются очень опасными, поэтому требуют оказания срочной медицинской помощи. В короткие сроки человек может потерять большое количество крови. Лишь в редких случаях венозное кровоизлияние прекращается самостоятельно. Поверхностные раны кровоточат менее интенсивно, а при повреждении вен, расположенных глубоко, возникают профузные кровотечения.

Артериальные сосуды залегают глубже, потому их излияние встречается реже всего. Как правило, спровоцировать артериальное кровотечение могут ножевые, минно-взрывные и огнестрельные ранения. В бытовых условиях подобные повреждения можно получить только очень тонким и острым предметом.

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивным, пульсирующим кровоизлиянием ярко-красной крови. Кровопотерю нельзя остановить обычным путем надавливания ниже или выше раны.

Как правило, при артериальном кровоизлиянии человек быстро теряет много крови, из-за чего у него возникает шок. При полном разрыве артерии кровь в полном циркулирующем объеме может истечь всего за 1 минуту. Потому такие ранения требуют незамедлительной помощи.

Смешанное наружное кровотечение характерно для обширных ран и повреждений, таких как переломы, падения с высоты на острые предметы и т. д.

В зависимости от локализации скрытого кровотечения устанавливаются характерные симптомы и признаки.

Подобную таблицу можно составить и для внутреннего кровотечения. Его отличие от скрытого в том, что кровь не выходит наружу. Распознать локализацию кровопотери можно по характерным признакам.

Потеря или спутанность сознания, локальные нарушения двигательных функций, кома

Болезненность в области живота, тошнота и рвота; напряженность мышц брюшной стенки

Болезненность в грудной области, одышка

Распухание суставов, болезненность при прощупывании и движении

Временная остановка выполняется до доставки больного в лечебные учреждения. После, в условиях стационара, медицинские работники окончательно останавливают кровоизлияние.

Существует несколько способов обеспечения минимальной кровопотери. Тот или иной метод используют в зависимости от вида кровотечения и локализации повреждения сосудов.

Применяют непосредственное сдавливание кровоточащего места. Его можно использовать при неинтенсивных кровоизлияниях (венозное, капиллярное и смешанное). В большей мере эффективен при расположении раны в верхних и нижних конечностях.

Выполняется временная остановка следующим образом:

• наложить на рану стерильную салфетку (при ее отсутствии - чистое, свежее белье);
• сделать валик из ваты или одежды, прижать к ране;
• затянуть бинтом или прижать рукой.

При небольших кровотечениях кистей, пальцев или стоп можно приподнять раненую конечность. Этот метод можно сочетать с использованием давящей повязки.

• жгут показан только при артериальном кровотечении;
• накладывать его нужно выше места кровотечения и только на плече или бедре;
• необходимо обязательно использовать тканевую прокладку;
• при отсутствии эластичной трубки или полоски используют бинт (скрутить в 4-5 слоев), полоску ткани и или веревку;
• жгут должен быть наложен не более чем на 2 часа в летнее время и 1 час в зимнее;
• необходимо отметить на свободной конечности, бумаге или самой повязке время наложения жгута.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать метод насильственного сгибания конечностей. Для этого усиленно сгибают их в суставах, которые находятся выше раны, - тазобедренном, коленных, локтевых. После этого конечность фиксируют бинтами.

Для немедленного прекращения кровотечения, когда условий и возможностей для наложения жгута нет, можно использовать другой способ остановки. Путем прижатия главных артериальных стволов прекращают артериальное кровообращение. Выбирают наиболее близкорасположенные к костям и поверхностям сосуды.

Общая сонная артерия прижимается к поперечным отросткам позвонков шейного отдела посередине внутреннего края кивательной мышцы. Если больной лежит на животе, то поворачивают его голову в противоположную сторону. Руку располагают так, чтобы большой палец находился на задней поверхности шеи, а остальные пальцы прижимали сонную артерию.

Сдавливание подключичной (а) и сонной артерии (б)

При кровотечении подключичной артерии ее прижимают к I ребру в надключичной яме в том месте, где она пролегает между лестничными мышцами. Когда пострадавший лежит на животе, оказывающий помощь отводит его голову в противоположную сторону от подключичной артерии, четыре пальца располагает на задней поверхности шеи, а большим пальцем сдавливает артерию.

Плечевая артерия сдавливается пальцами у края двуглавой мышцы плеча. Кисть обхватывает плечо с наружной стороны.

Сдавливание плечевой (а) и внутримышечной артерии (б)

Для пережатия бедренной артерии ее сдавливают к горизонтальной ветке лобковой кости под связкой, расположенной посередине между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сечением. Для этого используют два больших пальца рук, которыми обхватывают бедро, или сжимают в кулак правую кисть и усиленно сдавливают им, воздействуя левой рукой поверх. Если эти методы неэффективны, то для прижатия артерии применяют колено.

Сдавливание кулаком бедренной артерии

Для остановки кровотечения брюшной аорты используют кулак. Им прижимают артерию к позвоночнику в эпигастральной области. Усилие давления увеличивает при помощи левой руки.

Если кровотечение идет из плечевой или подмышечной артерии, то у пострадавшего сводят согнутые локти и удерживают в таком положении при помощи бинтов или другой повязки

Правила остановки смешанного кровотечения зависят от того, какая часть тела повреждена. Алгоритм оказания первой помощи выглядит следующим образом:

1. 1. Если кровоизлияние происходит из конечности, то ее поднимают и пробуют зафиксировать на несколько минут, пока не будет принесена аптечка.
2. 2. При излиянии крови в больших количествах из поврежденной артерии нажимают на сосуд выше раны (способы описаны выше).
3. 3. Если повреждения обширные, то ладонью нажимают на рану, используя подкладку из носового платка, чистого белья.
4. 4. Спустя 3-5 минут конечность кладут на ровную поверхность, убирают пальцы или руки с раны. Накладывают марлевую повязку или бинт, сложенные в 7-10 слоев.
5. 5. До приезда»скорой помощи» проводят местную анестезию (Кетанов, Лидокаин, анальгин). Эти препараты вводят пострадавшему, который находится в сознании.
6. 6. Еще черезминут снимают повязку, рану обрабатывают перекисью водорода, а участок вокруг нее - зеленкой и йодом.
7. 7. Поверх опять накладывают сдавливающую чистую повязку.

При внутреннем кровотечении прикладывают холод на место травмы. Для этого можно использовать засыпанный в пакет снег, завернутый в полотенце лед, набранную в бутылку ледяную воду.

Пострадавшему дают обильное питье. Если у него нет признаков»острого живота», то нужно постоянно поить его сладким чаем. Это необходимо для восполнения жидкостного баланса. Для обезболивания можно ввести 3 мл Дексаметазона, а чтобы снизить интенсивность кровоизлияния - такие вещества, как Гемофобин, витамин С, хлорид кальция, Викасол.

Для полного прекращения кровотечения также существуют различные методы. Его проводят в условиях стационара.

Симптомы

От того, какой сосуд поврежден, симптомы кровотечения бывают разные.

1. Симптомы капиллярного следующие:

• кровь красного цвета;
• потери ее небольшие;
• прекращает течь сама.

2. Симптомы при венозном течении крови:

• она темного красного цвета, может иметь бордовый окрас;
• характеризуется быстрым течением в виде полосок;
• если надавить пониже от травмы, то течение крови уменьшается;
• представляет опасность без оказания первой помощи вовремя;
• само редко прекращает течь.

3. Симптомы при артериальном течении крови:

• она ярко-красного окраса;
• особенности этого вида в том, что кровь течет в виде пульсирующих толчков быстро;
• если надавить повыше и пониже травмы, течь продолжает так же;
• очень опасно из-за своей интенсивности, может привести к шоковому состоянию. Первая помощь при них должна быть оказана незамедлительно.

4. Симптомы внутренних течениях крови:

• человека тянет ко сну, от обессилен;
• начинает болеть живот;
• понижается артериальное давление;
• наблюдается учащение пульса;
• кожа принимает бледный оттенок;
• у человека возникает болезненное ощущение справа или слева в шейной области. Если он ложится, то боль усиливается;
• очень коварны из-за того, что проявляют себя, когда уже произошла большая потеря крови, а в начальном периоде обнаружить течение крови сложно. Человеку резко может стать плохо через несколько суток после начала травмы.

5. Симптомы при скрытых течениях крови:

• при появлении пенистой крови яркого красного окраса, сопровождающейся кашлем, можно подозревать течение крови в легких;
• при желудочных кровь коричневого цвета, бывает в виде сгустков. При этом человек обессилен, у него наблюдается учащение пульса, понижается артериальное давление, цвет кожи приобретает бледный окрас, начинается рвота с кровяной примесью коричневого цвета, фекалии черного окраса либо кровянистые жидкие;
• при кишечном в фекалиях обнаруживается изменение их окраса на темный, коричневый либо черный;
• если течение крови происходит в почках или из мочевой системы, то цвет мочи меняется на красный;
• при течении из половой системы окрас ее красный с кусочками слизи;
• алый цвет крови в форме капель на фекалиях свидетельствует о кровотечении в прямой кишке;
• человеку резко может стать плохо через несколько суток после начала травмы. Вызов неотложной помощи при кровотечении в этом случае обязателен.

Не лишней будет информация, позволяющая по сопутствующим признакам определить, какой именно сосуд или орган получил повреждение. Симптомы делятся на два вида: общие и местные.

Общая симптоматика для любого типа кровотечения однотипна. У потерпевшего наблюдается следующее:

• сильная слабость;
• головокружение, сопровождающееся обмороками;
• сухость во рту и сильная жажда;
• бледный цвет кожных покровов;
• нестабильность артериального давления;
• слабый и нестабильный пульс.

А вот местные симптомы, характерные для внутреннего кровотечения, довольно разнообразны. При излитии крови в полость черепной коробки будут ярко проявляться признаки сдавливания мозгового вещества.

Заполнение кровью плевральной полости сопровождается признаками гемоторакса. При этом пострадавший испытывает сильную отдышку. У него наблюдается ослабление дыхания, дрожание голоса, а также уменьшается глубина вдоха. Подтвердить диагноз поможет рентген грудной клетки, а также проведение пункции плевральной полости.

Кровь, скопившаяся в брюшной полости, способна провоцировать признаки перитонита. Это боль, рвота, тошнота, напряженность передней брюшной стенки, общие признаки раздражения брюшины. Подтвердить опасения сможет ультразвуковое исследование.

Клиника излития крови в полость сустава зависит от размера поврежденного сосуда. К местным проявлениям можно отнести такие:

• сильную припухлость сустава;
• ощущение распирания;
• боли различной интенсивности.

Если не предпринимать никаких действий, то в дальнейшем возможно развитие гангрены.

Теперь вам знакомы не только симптомы и типы, но и способы остановки кровотечения. Надеемся, что в сложной ситуации эти знания вам пригодятся.

Прежде чем разобрать, какие есть виды кровотечений и первая помощь при них, важно научиться распознавать эту патологическую ситуацию. Ведь не все поврежденные сосуды могут быть видны снаружи, и это очень затрудняет диагностику.

• Итак, если повреждаются крупные артерии, возникает самое опасное кровотечение - артериальное. Цвет крови ярко-красный, она выбрасывается мощной и быстрой струей. Пациент быстро теряет сознание, пульс у него учащенный, слабый. У больного может быть тошнота, рвота, головокружение. Смерть наступает быстро, если не оказать должной помощи и не устранить кровотечение.
• Венозное кровотечение более медленное, равномерное, цвет его - темно-вишневый. При повреждении мелких сосудов кровь может даже сама остановиться, вследствие чего образуется тромб. При длительном кровотечении уровень крови резко падает, что приводит к шоковому состоянию и даже к смерти.
• Самое безобидное кровотечение - капиллярное. Организм сам может добиться его остановки, поскольку сосуды очень мелкие, и их повреждения даже не видно. Капиллярное кровотечение может быть опасным только при нарушении свертываемости.
• Очень опасным является и паренхиматозное кровотечение. Оно может наблюдаться при повреждении органов с огромной сосудистой сеткой (почки, печень), когда кровоточит не один сосуд, а многие. Остановка такого кровотечения - сложная задача, ввиду того что оно зачастую внутреннее.

Естественно, что при разных видах кровотечений первая помощь при них тоже будет отличаться.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов. Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение - обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное - не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови. А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
3. Очень сильное сгибание конечности.
4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

• Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
• Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
• Термические: электрокоагуляция.
• Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
• Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
• Удаление пострадавшего органа или его части.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Чтобы остановить кровотечение важно знать, какие виды кровотечений существуют и методы их остановки. При обнаружении кровотечения можно применять различные способы остановки кровотечения. Для этого предпринимают такие меры:

1. Кровоточащему участку необходимо придать приподнятое положение.
2. При наличии капиллярного, венозного кровотечения необходимо наложение давящей повязки.
3. Обязательное прижатие артерии.
4. Необходимо согнуть с максимальной силой конечность в суставе.
5. Если кровотечение на конечности сильное, необходимо наложить жгут, закрутку.

После выполнения всех вышеперечисленных действий следует наложить стерильную повязку.

Поскольку артериальное кровотечение считается самым опасным для человека, необходимо очень быстро его распознавать и оказывать срочную помощь. Потери крови очень большие и быстрые ввиду того, что жидкость по артериям передвигается с высоким давлением и пульсацией. Первую помощь при этом виде кровотечения оказывают по следующему алгоритму:

1. Находят поврежденную артерию и прижимают ее плотно жгутом к кости выше места кровоизлияния.
2. Под жгут подкладывают ткань, чтобы он не так сильно пережимал мягкие ткани тела. Далее фиксируют время, когда была наложена эта тугая повязка, поскольку держать ее можно максимум 1-1,5 часа. Отображают это время на клочке бумаги и прячут под повязку. Если ограничение во времени проигнорировать и держать жгут зажатым дольше, ткани без поступления крови могут отмирать, что приведет к ампутации конечности.
3. Если жгут нужно уже снимать, а пациент не доставлен еще в больницу, на несколько минут повязку ослабляют, придерживая рану руками.
4. Больного необходимо максимально срочно доставить в клинику для оказания дальнейшего медицинского воздействия.

Если артериальное кровотечение возникает на стопах или кистях рук, жгут не применяют. Вместо этого поврежденный участок перебинтовывают плотно и поднимают выше остальной конечности.

При повреждении сонной, височной, подключичной и подвздошной артерии наложить обычный жгут нет возможности. Поэтому необходимо сделать тугую тампонаду. Берут стерильную вату, вкладывают ее вглубь поврежденного места, убеждаются в прекращении струи крови, после чего накладывают сверху плотный слой бинта.

При травмах и других повреждениях сосудов применяют временный способ остановки кровотечения. Цель - стабилизировать состояние пострадавшего, прекратить и сделать возможным транспортировку больного в стационар для оказания медицинской помощи.

Виды кровотечений и способы остановки

Способ прекращения кровотечения выбирают в зависимости от того, какие сосуды повреждены, их расположение на теле, насколько быстро происходит кровопотеря. По характеру повреждения выделяют:

• Венозные.
• Артериальные.
• Капиллярные.
• Смешанные.

Ориентируясь на клинические данные, применяют временный способ остановки кровотечения:

Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида повреждений сосудов, опасных для жизни - артериальное и венозное кровотечения.

Признаки артериального кровотечения

Наложение жгута - наиболее эффективный временный способ остановки кровотечения из конечностей. Но этот метод довольно травматичен, поскольку полностью прекращает циркуляцию крови в тканях, расположенных ниже места наложения и при неправильном применении может привести к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо четко различать артериальное и венозное кровотечение.

При повреждении артерии наблюдают следующие симптомы.

• Цвет крови - ярко-красный, алый, насыщенный.
• Кровь вытекает толчками, что соответствует сердечным сокращениям. При повреждении магистральной артерии струйка буквально бьет фонтанчиком.
• Кровопотеря происходит очень быстро. Без оказания экстренной помощи пострадавший может получить уже через несколько минут. Если кровотечение не остановить, то летальный исход наступает через 5-10 минут.

Как остановить артериальное кровотечение

Существует несколько приемов, чаще всего их комбинируют. Самый быстрый временный способ остановки кровотечения из артерии - прижать сосуд пальцем к выступу подлежащей кости выше места ранения. После этого подготавливают все необходимые материалы и накладывают жгут или закрутку. Это самые эффективные способы временной остановки артериального кровотечения на сосудах конечностей.

При повреждении боковой ветви магистральной артерии возможно применение давящей повязки.

Прижатие сосуда пальцами руки

Эти способы остановки артериального кровотечения применяют при повреждении следующих сосудов:

• Сонной артерии.
• Подкрыльцовой артерии.
• Плечевой артерии.

Или четырьмя пальцами руки сосуд прижимают к выступу кости выше области повреждения. Пульс ниже точки прижатия должен отсутствовать. Точки необходимо знать заранее, потренировавшись на себе или партнере.

Важно помнить, что пальцевое прижатие трудно осуществлять в течение долгого времени. Поэтому после остановки кровотечения накладывают жгут или, при его отсутствии, закрутку с использованием подручных средств.

Методы циркулярного сдавливания

При таком способе происходит сдавливание всех сосудов мягкими тканями конечности. Кровоснабжение ниже места наложения полностью прекращается. Применяя способы временной остановки наружного кровотечения путем циркулярного сдавливания конечности, важно соблюдать основные правила.

• Накладывают жгут в строго определенном месте, иначе можно повредить нервы конечности. Стараются сделать это по возможности ближе к ране, но не задевая поврежденных тканей.
• Нельзя накладывать жгут при воспалительных явлениях в месте приложения.
• Контролируют длительность наложения жгута. Она составляет не более 1,5 часа зимой и 2 часов летом. Прилагают записку с указанием точного времени наложения, фиксируя ее на одежде пострадавшего или непосредственно под жгутом.
• Запрещено прикрывать жгут одеждой или повязкой. Он должен быть виден.
• Для предотвращения травмирования мягких тканей под жгут подкладывают бинт, кусок материи или другой мягкий материал.

Место для наложения:

• Середина голени.
• Нижняя треть предплечья.
• Верхняя треть плеча.
• Чуть ниже середины бедра.
• Корень конечности с фиксацией к туловищу.

Техника наложения жгута

Способы временной остановки наружного кровотечения из артерий конечностей при помощи жгута осуществляются в следующем порядке.

В случае если прошло более 2 часов с момента наложения, то жгут необходимо ослабить на 15 минут, не снимая с конечности. В это время артерию пережимают пальцем. Повторно жгут накладывают на место немного выше предыдущего и на более короткий срок. При повторном наложении жгута можно применить метод Герша - Жорова. При таком способе на противоположную сторону конечности подкладывают противоупор - деревянную шину. Кровообращение таким образом частично сохраняется. Этот же способ используют для наложения жгута на сонную артерию. В качестве противоупора при отсутствии шины используют руку пострадавшего на противоположной стороне, поднимая ее вверх.

При отсутствии стандартного жгута используют резиновую трубку. Также можно осуществить сдавливание конечности наложением закрутки. Полоску прочной материи, платок, шарф, брючный ремень накладывают на соответствующее место, связывают и при помощи палки стягивают до тех пор, пока не произойдет сдавливание артерии и остановка кровотечения.

Палку фиксируют на конечности при помощи повязки.

Признаки кровотечения из вены

Способы временной остановки кровотечения из вены отличаются от таковых при повреждении артерии. Кровотечение из вены характеризуется следующими признаками.

• Кровь вытекает ровной струйкой.
• Цвет крови - темный, вишневый.
• Интенсивность кровотечения меньше, чем при повреждении артерии, но без оказания помощи при нарушении целостности крупных вен также возможны значительная кровопотеря, падение артериального давления и смерть от гиповолемического шока.

Способы остановки венозного кровотечения

При обширном повреждении венозных сосудов конечности возможно наложение жгута по тем же принципам, что и при венозном кровотечении. В других случаях накладывают давящую повязку или сгибают конечность.

Способы остановки венозного кровотечения посредством применения давящей повязки:

Пережать вену и прекратить кровотечение можно, применив метод сгибания конечности. В место сгиба закладывают плотный валик из ткани или бинт, конечность максимально сгибают и фиксируют в таком положении при помощи полоски ткани, ремня, бинта.

Способы временной остановки кровотечения используются при травматическом повреждении артерий и вен. Пострадавшему оказывают первую помощь, стабилизируют состояние и транспортируют в стационар, где применяют хирургические методы восстановления целостности сосудов.

Основная опасность при ранениях – это кровотечение и нагноение раны. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними.

При повреждении крупных сосудов (артерий, вен) кровотечение бывает сильное, а иногда и смертельное.

При сильном артериальном кровотечении из поврежденных конечностей для его остановки отведено всего 30 секунд, чтобы не допустить несовместимой с жизнью кровопотери.

Поэтому самым важным при оказании помощи является остановка кровотечения. В зависимости от характера и локализации кровотечения, а также условий для оказания помощи применяются следующие основные методы временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие кровоточащего сосуда на расстоянии в противоток артериальной крови, фиксированное сгибание конечности, наложение жгута и давящей повязки.

Пальцевое прижатие артерий (рис. 5) применяется при сильном кровотечении, чтобы уменьшить потерю крови. Прижимают артерию пальцами в тех местах, где прощупывается ее пульсация, но выше раны.

Кровотечение из ран останавливают:

На нижней части лица – прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;

На виске и лбу – прижатием височной артерии впереди козелка уха;

На голове и шее – прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;

На подмышечной впадине и плече (вблизи плечевого сустава) – прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;

На предплечье – прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;

На кисти и пальцах рук – прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;

На голени – прижатием подколенной артерии;

На бедре – прижатием бедренной артерии к костям таза;

На стопе – прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии физически невозможна т.к. прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически очень сильный человек не может это делать более 15–20 мин. Этот способ удобен в экстренных случаях и позволяет подготовиться для более удобных способов временной остановки кровотечения, рассчитанных на сравнительно длительное время (до 2 часов).

Рис. 5. Места прижатия артерий для остановки кровотечения из сосудов:

а – главные места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – затылочной; 3, 4 – сонной;

10 – бедренной; 11 – передней большеберцовой; 12 – задней большеберцовой;

б – примеры пальцевого прижатия.

Остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставах применяется при ранении конечностей, особенно в области сгибательных поверхностей суставов, в срочном порядке, до наложения жгута.

У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего (рис. 6).

а) б) в) г) д)

Рис. 6. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:

а) – из предплечья; б) – из плеча; в) – из голени; г) – из бедра;

д) – из подключичной артерии.

Плечевую артерию удается пережать при максимальном сгибании ее в локтевом суставе. На область сгиба кладут тугой валик из ваты и марли, сгибают конечность и фиксируют бинтом или ремнем.

Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием ее в коленном суставе.

Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу.

При ранении подключичной артерии руки максимально отводятся назад и фиксируются между собой на уровне локтевых суставов.

Этот способ остановки кровотечения не применим при переломе костей поврежденной конечности.

Более надежным способом остановки артериального кровотечения на конечностях является наложение жгута или закрутки . Жгут – это резиновая полоска, к концам которой прикреплены цепочка и крючок для закрепления жгута.

Жгут накладывается выше раны. Место наложения кровоостанавливающего жгута должно быть покрыто бинтом или одеждой пострадавшего во избежание ущемления кожи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность несколько приподнимают, подводят под нее жгут, растягивают его и обертывают вокруг конечности. Наиболее тугим должен быть первый тур жгута, остальные накладывают один на другой с меньшим натяжением до прекращения кровотечения. Чрезмерное затягивание жгута может сильно сдавить ткани и вызвать паралич конечности.

Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.

Наложение жгута более чем на два часа может привести к омертвению обескровленной конечности. Поэтому жгут накладывается только при сильном кровотечении, когда другие способы остановки неэффективны, и не более чем на 1,5–2 часа.

Время наложения жгута (в часах и минутах) должно быть отмечено на бумаге, которая прикрепляется к жгуту. Жгут или закрутка должны быть хорошо видны, их нельзя закрывать одеждой или перевязочным материалом для наблюдения за конечностью и жгутом при транспортировке. В течение двух часов с момента наложения жгута пострадавшего необходимо доставить в больницу для окончательной остановки кровотечения.

Если по каким-либо причинам доставить пострадавшего в больницу в течение двух часов не удалюсь, то необходимо на 10–15 минут жгут снять (кровотечение предупредить прижатием артерии пальцем выше раны) и наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда необходимо это проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час).

При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности (рис. 7).

Рис. 7. Остановка кровотечения закруткой.

В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться. Дальше поступают так же, как и при наложении жгута.

Давящую повязку применяют при слабом кровотечении (венозном, капиллярном) и артериальном, если рана расположена на туловище. Для этого на рану накладывают несколько слоев марли, поверх нее слой ваты и забинтовать с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу;

Кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном: марлей или ватой, смоченной одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как они повредят ткани в глубине раны и заживление будет идти медленнее.

Также не следует накладывать повязку на рану, если из нее что-то торчит. В результате давления повязки этот предмет может еще глубже проникнуть в рану и вызвать осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела нужно сделать в повязке дырку.

Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной то другой рукой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела слева направо, закрывая 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура бинта. Завязываются концы бинта на здоровой части тела. Повязка должна хорошо закрывать рану и не должна нарушать кровообращение (побледнение конечности ниже повязки, чувство онемения или пульсирующей боли и др.).

Кровотечение в грудную полость. Вследствие кровопотери и выключения легкого из акта дыхания состояние пострадавшего быстро ухудшается: резко ухудшается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом.

Кровотечение в брюшную полость. Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды.

Острое малокровие. Развивается при значительной потере крови. Одномоментная потеря крови(2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, выражающегося нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Пострадавший жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Пострадавший заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В дальнейшем в результате потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определятся давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.

Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения обескровливания головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, пострадавшего укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.