Симптомы и лечение гонококковой инфекции. Что из себя представляет гонококковая инфекция

Гонорея – половая инфекция, ежегодно регистрируется около четверти миллиарда клинических случаев. Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю : возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Иммунитет на гонорею не вырабатывается, риск заболеть снова примерно одинаков у женщин и мужчин.

Болезнь относится к классике венерологии и имеет собственную историю. Античные медицинские трактаты (Гален ) упоминают о «пассивном истечении спермы» — гонорее, имея в виду характерные выделения из пениса. Голландцы и немцы предпочли переименовать гонорею в триппер, связывая заболевание с путешествиями и любовными утехами.

Ближе к окончанию 19 века смогли открыть возбудителей гонореи. Ими оказались диплококки – парные бактерии округлой формы, напоминающие кофейные зёрна. Первым все их признаки, способы размножения и воздействие на организм человека описал Нейссер (1872 г.) и дал микроорганизмам собственное название – гонококки. Благодарное научное сообщество, в качестве признания заслуг учёного, официально переименовало гонококки в нейссерии. С тех пор возбудитель гонореи получил звучное имя — Neisseria gonorrhoeae .

Передача инфекции и её распространённость

Доказано, что превалирующий путь передачи гонококковой инфекции – половой контакт. 50-70% женщин получают заражение после первого контакта, среди мужчин частота инфицирования 25-50%.

Признано, что гонореей заражаются в равной степени как при «обиходном» половом акте, так и во время орального или анального секса. Последние два способа инфицирования наиболее часты среди гомосексуальных и лесбийских пар. На бытовых предметах, в воде бассейнов или на банных принадлежностях живых гонококков нет: нейссерии не размножаются вне организма и гибнут, попадая во внешнюю среду, в течение 2-4 часов.

Передача гонококков контактно-бытовым путём возможна через постельное и нательное бельё, полотенца и зубные щётки , если на них остались свежие биоматериалы заражённого человека – слюна при оральной форме триппера, выделения из уретры, ануса или влагалища при соответствующих локализациях гонореи. Неполовым путём происходит заражение ребёнка в родах, если мать больна либо является носителем гонококков. В таких случаях у детей в период от 2 до 4 дней жизни развивается бленорея новорожденных, специфическое воспаление конъюнктивы.

Распространённость гонореи не зависит от степени развития общества или экономического благополучия стран. Данные статистики по Евросоюзу выявили, что максимальный уровень заболеваемости наблюдают в традиционно богатых странах и государствах с «нордическим» характером. Печальным чемпионом по количеству заболевших на 100 000 населения стала Англия (27,6), на втором месте – Латвия (18,5), почётную третью позицию занимают Исландия (14,7) и Литва (11,7). Также выявлено, что до 60% больных гонореей из Нидерландов и Франции были инфицированы при гомосексуальных контактах, в Норвегии – до 40%.

Долгие годы статистика не меняется относительно возраста большинства пациентов с гонореей. Группой риска остаются молодые люди от 15 до 34 лет, на них приходится до 75% всех выявленных случаев. Замечено, что в странах, почтительно относящихся к традиционному браку и семейным ценностям, гонорея встречается намного реже: в Греции, Румынии, Чехии и Испании показатель заболеваемости стремится к нулю.

Возбудитель гонореи

одиночный гонококк

Гонококки весьма чувствительны к условиям обитания. Гибнут, если температура ниже 35 или более 55°С, восприимчивы к высыханию и облучению солнечным светом, к воздействию даже слабых антисептиков. В свежих гнойных массах живые возбудители гонореи только сохраняются; комфортно размножаться они могут внутри клеток — в цитоплазме лейкоцитов, в эпителиальном слое слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, рта и глаз.

Гонококки не умеют передвигаться и не способны образовать споры. Однако при помощи тончайших нитей-пилей они фиксируются на мембране эритроцитов, сперматозоидов и клеток эпителия, благодаря чему перемещаются внутри организма и оказываются вне его. Вокруг нейссерий есть подобие капсул, защищающих от воздействия клеточных ферментов. Поэтому «нападающие» на гонококки лейкоциты не могут их переварить, а эритроциты и трихомонады становятся барьером, осложняющим лечение гонореи.

Феномен резистентности (невосприимчивости) к антибиотикам объясняется образованием L-форм гонококков, которые при неправильном лечении гонореи утрачивают некоторые свойства, важные для запуска иммунного ответа. L-формы затруднительно лечить: они не дают яркой клинической картины болезни, но передаются половым путём и долго сохраняют жизнеспособность. При благоприятных условиях (переохлаждение, стресс, простудные заболевания, голодание) инфекция активизируется с проявлением признаков гонореи.

Формы гонореи, инкубационный период

По длительности различают свежую форму гонореи, длящуюся не более двух месяцев, и хроническую, протекающую больше 2 месяцев. Хроническая гонорея также диагностируется, если срок давности заболевания не был установлен. Классификация, основанная на выраженности признаков, подразделяет гонорею на острую, подострую и торпидную — малосимптомный и бессимптомный варианты, или носительство гонококков.

Гонококками заражаются преимущественно нижние отделы мочеполовой системы, которые покрыты цилиндрическим эпителием. Это слизистые оболочки парауретральных желез и уретры — у мужчин; уретры, шеечного канала, маточных труб, бартолиновых желез — у женщин . Стенки влагалища покрывает многослойный плоский эпителий, в норме он невосприимчив к гонококкам. Развитие гонорейного происходит при разрыхлении эпителия на протяжении беременности, в пубертатном возрасте либо при менопаузе.

После гениально-оральных контактов появляется гонорейный тонзиллит, стоматит (эрозии и язвы во рту) или фарингит (воспалённое горло), после генитально-анальных — проктит, при инфицировании слизистой глаз – гонорейный конъюнктивит. Болезнь распространяется за пределы слизистых, разрушает ткани под эпителием и провоцирует местное воспаление. Без лечения гонококки с лимфой и кровью разносятся по организму, поражают печень, суставы, почки, головной мозг . Возможно развитие сепсиса.

кожно-суставный синдром, обусловленный гонореей

Различия по локализации гонококкового воспаления и его последствиям: гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и без них, верхних отделов, органов малого таза, гонорея других органов.

Инкубационный период варьирует от 2 до 14-15 дней, иногда от момента заражения гонококками до первых симптомов может пройти месяц. В случае носительства никаких сигналов болезни нет, но человек всегда представляет опасность как распространитель инфекции.

Симптомы гонореи

гнойные выделения характерны и для женщин и для мужчин

Начало болезни иногда бывает бурным. Первые признаки триппера, полученного общепринятым половым путём – обильные слизисто-гнойные выделения, напоминающие густые сливки , из уретры (у мужчин) и шеечного канала (у женщин). Визуально определяется покраснение, отёчность вокруг уретры или цервикального канала. Местно , может подняться температура до 38-39, появляются признаки общей интоксикации – озноб, боли в мышцах, жажда и слабость.

В случае, если заражение произошло орально, возникает воспаление горла и нёбных миндалин — гонорейный тонзиллит и фарингит, а также воспаление слизистой оболочки во рту – стоматит. Сначала образуются локальные покраснения с неровными краями, затем – эрозии и характерный для гонореи белый налёт. Его толщина и распространённость постоянно увеличиваются, без адекватного лечения стоматит захватывает практически всю полость рта и распространяется на горло.

Важно отличить гонорейное воспаление рта и горла от кандидоза:

• Запах от налёта при триппере сразу ассоциируется с гнилью;
• После его удаления поверхность кровоточит;
• Эрозии образуются на передних 2/3 языка, оставляя края свободными;
• Частая стартовая локализация – нижняя губа, дёсны, мягкое нёбо;
• Налёт не исчезает при лечении фунгицидными препаратами, но чувствителен к воздействию метиленового синего (раствор синьки).

При анальном заражении гонококками развивается проктит, воспаление прямой кишки. Ректальные симптомы гонореи: обильные выделения из заднего прохода, сильный зуд, жжение и отёк тканей, окружающих анус. Осложнения – образование перианальных гнойников (парапроктит), гонорейный миокардит и пневмония, сепсис. Гнойный процесс в нижней трети прямой кишки особенно опасен в смысле распространения гонококков. Венозная кровь от этого участка не проходит через печень, где инфекция и продукты распада тканей могли бы задержаться, а попадает прямо в систему нижней полой вены. Дальнейший путь заражённой крови – сердце и лёгкие, затем – снова сердце и аорта, далее – почки и все внутренние органы.

Гонорея глаз чаще встречается у новорожденных, передаётся инфекция в родах от заражённой или больной триппером матери. Начинается как банальный конъюнктивит — покраснениями слизистых и отёчностью век, но воспаление быстро переходит в гнойное. Выделения становятся обильными, образуют желтоватые корочки на веках и ресницах, болезнь распространяется на роговицу глаза. Без адекватного лечения ребёнок может потерять зрение, поэтому всем новорожденным проводят профилактику, закапывая в глаза раствор сульфацила натрия. Гонорейный конъюнктивит, полученный в родах, проявляется до 4-5 дня жизни малыша.

Гонорея у женщин

Течение болезни различается в зависимости от локализации и выраженности воспаления, вызванного гонококками.

1) Гонорея в нижнем отделе мочеполовой системы

Заболевание, локализованное в уретре, влагалище, шейке матки, бартолиновых железах часто протекает без субъективного дискомфорта. Выделения присутствуют, но женщина может их не заметить или спутать с , зуд особо не беспокоит или исчезает после спринцеваний со слабым раствором марганцовки. Постепенно болезнь переходит в носительство либо в хроническую форму с лёгкими обострениями в виде того же зуда и скудных выделений из влагалища. На осмотре у гинеколога заметна отёчность и покраснение шеечного канала и устья уретры, густые .

Основные осложнения – гнойные воспаления бартолиновых желез, шейки матки и влагалища. В этих случаях симптомы сразу обостряются: резко поднимается температура (39-40), появляются боли в промежности и внизу живота, обильное гнойное отделяемое. При определяется одно- или двусторонняя припухлость в области задней спайки больших половых губ, пальпация болезненна. Показана госпитализация, вскрытие и дренаж нагноившихся желез, антибиотики и капельницы.

2) Восходящая гонококковая инфекция

Распространяется на верхний отдел мочеполовой системы, то есть выше внутреннего отверстия шеечного канала. В процесс вовлекаются матка, маточные трубы, яичники, пара- и периметрий (наружная оболочка матки и клетчатка вокруг неё), часто – тазовое нервное сплетение. Причины — врачебные процедуры: диагностические выскабливания и аборты, зондирование матки, шеечная биопсия, введение внутриматочной спирали. Острому воспалению могут предшествовать менструация или роды.

Симптомы: сильные боли в нижней части живота, высокая температура, тошнота и рвота, жидкий стул, межменструальные кровотечения с ярко-алой кровью, частое .

При обследовании обнаруживаются гнойно-кровянистые выделения из шеечного канала; мягкая увеличенная матка и резко-болезненная при пальпации; на УЗИ – отёчные маточные трубы и яичники. Основные осложнения – абсцессы яичников, перитонит (воспаление брюшины). В обоих случаях характерна картина «острого живота», когда любое надавливание на его переднюю стенку вызывает резкую боль. Женщина принимает позу эмбриона: ложится на бок, сгибает колени и подтягивает их к животу, скрещивает руки на груди и опускает голову. В таком положении мышцы живота максимально расслабляются, раздражение брюшины минимально и боль становится чуть меньше.

Лечение проводится только в стационаре, часто приходится удалять яичники. Если определена пиометра (скопление гноя в матке) и общее состояние пациентки удовлетворительное, то матку дренируют и проводят лечение антибиотиками. При угрозе сепсиса и неэффективности терапевтического подхода орган удаляют.

3) Хроническая форма

Хроническое гонококковое воспаление не выражено симптоматически, но последствия неявной болезни — опасные осложнения. Нарушается менструальный цикл и развиваются спайки в малом тазу, приводящие к внематочной беременности, спонтанным абортам и бесплодию, к хроническим тазовым болям.

4) Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища. Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Гонорея у мужчин

фото: гонорейные выделения из уретры у мужчин

Признаки гонореи могут появиться спустя 2-3 суток после полового контакта , но нередко бессимптомные периоды продолжаются до 2-3 недель. Сценарий развития болезни находится в прямой зависимости от возраста, состояния иммунной системы, от наличия других заболеваний. У молодых сопротивляемость выше, чаще наблюдаются острые формы гонореи, которые быстро и благополучно излечиваются, а мужчины в возрасте в основном страдают малосимптомными вариантами болезни, переходящими в хроническую гонорею или носительство гонококков.

1) Острый гонорейный эпидидимит — воспаление придатков яичек

Инфекция распространяется из уретры по семявыносящим протокам. Начинается с отёка яичка и таких резких болей в мошонке, что мужчина фактически не может двигаться. Затем появляются боли в пояснице, переходят на боковую часть живота и в паховую область. Боль сильнее с той стороны, где воспаление выражено интенсивнее.При нарастании отёка придаток яичка увеличивается в 2-4 раза буквально за пару часов; одновременно нарастает болезненность при мочеиспускании, в моче появляется кровь.

Понимается температура, человек ощущает сильный озноб, пульс учащается. Основные осложнения эпидидимита – образование абсцесса придатка и переход инфекции на яичко (). Нормальные функции придатков сводятся к транспортировке, сохранению и дозреванию сперматозоидов. При воспалении протоки сужаются либо полностью блокируются спайками, результат — бесплодие. При одностороннем эпидидимите — в 35% случаев, при двустороннем – в 87%.

2) Гонорейный простатит

Гонококки попадают в простату по протокам, соединяющим железу с уретрой. При остром воспалении характерны боли в пояснице и внизу живота, отдающие в мошонку и паховые области. Предстательная железа отекает и может сдавливать уретру, затрудняя мочеиспускание; в моче появляются слизь и кровь. Хронические формы развиваются незаметно, но в итоге приводят к спайкам внутри протоков, острые – к гнойному воспалению с образованием абсцесса. В обоих случаях возможный исход – бесплодие и импотенция.

3) Гонорейные воспаления периуретральных каналов и желёз, крайней плоти, головки пениса

Могут осложниться сужением уретры и её отверстия, сращением внутренних листков крайней плоти, эрозиями на коже половых органов.

Гонорейные эпидидимит и простатит диагностируют по мазку из уретры, назначают соответствующие антибиотики и общеукрепляющие средства. Гнойные осложнения лечат в стационаре, хронические и подострые формы – амбулаторно , также с применением антибиотиков и далее – физиотерапии. Для уменьшения болей предлагается надевать на яички суспензорий, при задержке мочи – пить отвар из петрушки и делать местные ванночки с ромашкой или шалфеем. Рекомендации по режиму: ограничение активности с временным отказом от половой жизни, а также от езды на велосипеде и конных прогулок. Диета с ограничением жиров и пряностей, без спиртных напитков.

Диагностика

Первый пункт диагностического алгоритма – опрос пациента . Врач выясняет, что именно беспокоит в настоящее время, когда начались проблемы и с чем они могут быть связаны, были ли такие симптомы раньше.

Затем приступает к осмотру , урологическому или гинекологическому, при необходимости оценивает состояние половых органов пальпаторно (ощупывание). У женщин при острой форме гонореи видна гиперемия шеечного канала, из него выделяется жидкий гной желтовато-молочного цвета . У мужчин отделяемое – в виде капли, цвет тот же, возможна примесь крови . Хроническая гонорея даёт более скромную картину: выделений мало, они появляются после надавливания на устье уретры.

Мазок на гонорею берётся стерильной петлёй или тампоном. При подозрении на гонорейное воспаление вне половых органов материал получают со слизистой рта и горла, из ануса, из уголков глаз. При стандартной локализации гонореи: у женщин – из уретры, шеечного канала, влагалища и устья бартолиновых желез, у мужчин – из уретры.

Если необходимо, дополнительно исследуют образец отделяемого из предстательной железы. Для этого врач выполняет массаж простаты через прямую кишку, а пациент держит пробирку возле устья уретры. Процедура малоприятная, но проходит быстро. При обычном воспалении простатический секрет содержит только лейкоциты и цилиндрический эпителий, при гонорее – лейкоциты, эпителий и гонококки, причём нейссерии находятся внутри клеток.

Культуральный метод

Это посев материала из зоны воспаления на питательные среды, выделение гонококковых колоний и определение их чувствительности к антибиотикам. Используется как окончательная диагностика гонореи для назначения специфического лечения.

Тест на чувствительность к антибиотикам : гонококки, выделенные из колоний, смешиваются с питательной средой, которую помещают в специальную ёмкость (чашка Петри). На поверхность по кругу помещают кусочки бумаги, похожие на конфетти, пропитанные растворами разных антибиотиков. Среда после разрастания в ней гонококков становится мутной, и только вокруг «конфетти» с определёнными антибиотиками видны округлые прозрачные участки. Их измеряют, при диаметре 1-1,5 см чувствительность данной микрофлоры к антибиотику считается средней, диаметр от 2 см и более свидетельствует о высокой чувствительности. Именно это лекарство способно успешно справиться с инфекцией.

Недостаток метода – длительный срок выполнения, для роста колоний последовательно на двух средах требуется от 7 до 10 дней. Плюс – выявление гонореи в 95% случаев.

Микроскопия мазка

Исследуемый материал помещают на предметное стекло, препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом. Возбудители гонореи обнаруживаются в виде синевато-фиолетовых диплококков, расположенных преимущественно внутри других клеток. Методика не сложная, но зависит от квалификации врача лаборатории, потому точность его всего 30-70%. Микроскопия используется для постановки предварительного диагноза.

Анализы

Кровь для общеклинического исследования, для ПЦР и ELISA-теста.

1. Общеклинический анализ выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, СОЭ, возможно – повышение тромбоцитов.
2. , полимеразная цепная реакция . Метод отличается высокой чувствительностью, основан на определении ДНК гонококков. Используется для предварительной диагностики, нередко бывает ложно-положительным. Для подтверждения дополняется .
3. (иммуноферментный анализ). Результаты могут искажаться при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. В целом метод обладает степенью достоверности в 70%, недорог и делается быстро.

Аппаратные методы используют после лечения, чтобы оценить тяжесть последствий гонореи для внутренних половых и остальных органов. У женщин возможно склерозирование (замещение активной ткани на рубцовую) яичников и маточных труб, у мужчин – семенных протоков и уретры. В обоих случаях наступает бесплодие.

Лечение антибиотиками

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров , у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь , так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Острую неосложнённую гонорею нижних отделов мочеполовой системы лечат буквально по инструкции, составленной на основе официальных рекомендаций. Преимущественно назначают по одному из перечисленных антибиотиков:

• таблетки от гонореи, однократный приём – азитромицин (2 г), цефиксим (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
• внутримышечно, единожды – цефтриаксон (0,25 г), спектиномицин (2 г).

Существуют альтернативные схемы , при которых используют (один раз, внутрь) офлоксацин (0,4 г) либо цефозидим (0,5 г), канамицин (2,0 г) внутримышечно, один раз. После лечения нужен контроль чувствительности гонококков к антибиотикам.

Острая осложнённая гонорея нижних и верхних отделов мочеполовой системы лечится длительно. Антибиотик меняют максимум через 7 дней, либо назначают препараты длинными курсами – до исчезновения симптомов плюс ещё 48 часов.

1. Цефтриаксон 1,0 в/м (внутримышечно) или в/в (внутривенно), х 1 в сутки, 7 дней.
2. Спектиномицин 2,0 в/м, х 2 в сутки, 7 дней.
3. Цефотаксим 1,0 в/в, х 3 в сутки либо Ципрофлоксацин 0,5 в/в, х 2 в сутки — до исчезновения симптомов + 48 часов.

После купирования острых проявлений гонорейного воспаления (температура должна вернуться к норме, выделения скудные либо не определяются, острых болей нет, местная отёчность уменьшилась) продолжают использовать антибиотики. Дважды в сутки – ципрофлоксацин 0,5 либо офлоксацин 0,4 г.

При наличии смешанной инфекции гонорея- , схемы расширяют, добавляя таблетки азитромицина (1,0 г однократно) или доксициклина (по 0,1 х 2, 7 дней). Трихомониаз можно вылечить метронидазолом, орнидазолом или тинидазолом. , сопутствующий гонорее, лечат пенициллинами или тетрациклинами. При аллергии на эти группы препаратов назначают эритромицин или олеандомицин, также активно действующие на и хламидиоз.

Как лечат беременных и детей?

Лечение гонореи при беременности

На любом сроке беременности важно использовать только антибиотики, не имеющие негативного влияния на ребёнка: цефтриаксон (0,25 в/м однократно) или спектиномицин (2,0 в/м однократно). Категорически противопоказаны препараты группы тетрациклинов (доксициклин), сульфаниламидов (бисептол) и фторхинолонов (офлоксацин). При осложнении гонореи хориоамнионитом показана срочная госпитализация и антибиотики (ампициллин 0,5 в/м х 4 в сутки, 7 дней).

Всегда добавляют иммуномодуляторы , сочетают с местным лечением гонореи и препаратами, воздействующими на обменные процессы и улучшающие кровообращение (трентал, курантил, актовегин). Через неделю после лечения беременной – первый контроль на гонококки, повторяют его три месяца подряд. Партнёра или мужа также лечат, детей обязательно обследуют.

Лечение гонореи у детей

Назначаются антибиотики тех же групп, что применяются для лечения беременных. Дозировка рассчитывается по весу тела: до 45 кг — цефтриаксон 0,125 в/м однократно или спектиномицин по 40 мг на килограмм (не больше 2 г) в/м однократно; после 45 кг – дозировки как для взрослых. Новорожденным цефтриаксон из расчёта 50 мг на кг веса (не больше 125 мг), в/м однократно.

Другие методы лечения гонореи

Местное воздействие – инстилляции уретры или влагалища протарголом (1-2%), раствором серебра нитрата 0,5%, микроклизмы с настоем ромашки. Его готовят из расчёта 1 ст. ложка сухой ромашки аптечной на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, затем процедить через марлю. Все перечисленные средства обладают вяжущими и антисептическими свойствами.

Физиотерапия применяется только вне острого воспаления и его проявлений. Используют УВЧ, лечение электромагнитыми полями, лазером и УФ-лучами, электро- и фоноферез лекарств. Все эффекты направлены на уменьшение последствий воспаления, местное улучшение лимфо- и кровотока.

Иммунотерапия : цель – активация иммунного ответа на гонококковую инфекцию, повышение восприимчивости клеток к антибиотикам. Используются гонококковая вакцина, аутогемотерапия, препараты (пирогенал). Начинают только после лечения острых проявлений гонореи и обязательно на фоне антибиотиков; при хронической гонорее либо подостром течении — до начала курса антибиотиков.

Лечение при острой восходящей инфекции

Обязательное условие – лечение в стационаре. При сильных болях на низ живота (женщинам) или область мошонки и пенис накладывают холодные примочки или резиновую «грелку» со льдом, при необходимости обезболивают медикаментозно. Лекарства вводят внутривенно. Назначают капельницы с физ. раствором глюкозы и новокаином, но-шпой и инсулином, антигистаминные средства (супрастин, димедрол). Вводят гемодез, реополиглюкин. Цель инфузионной терапии – снижение интоксикации, уменьшение вязкости крови для профилактики тромбозов и синдрома ДВС, уменьшение спазма гладкой мускулатуры и обезболивание.

Острое воспаление маточных труб и/или яичников первые сутки лечат консервативно, используя антибиотики и инфузионную терапию. Если состояние пациентки не улучшается, проводят операцию по дренированию гнойного очага либо удаляют орган. При развитии разлитого перитонита применяют активный дренаж брюшной полости. Исход лечения зависит от общего состояния женщины, поэтому при подозрении на гнойную восходящую гонококковую инфекцию важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Контроль лечения

Критерии излеченности гонореи применяют для оценки эффективности лечения.

• Симптомов воспаления нет, гонококки в мазках не обнаруживаются.
• После провоцирования симптомы болезни не возвращаются. Провокация может быть физиологической (менструация), химической (уретру смазывают раствором нитрата серебра 1-2%, шеечный канал – 2-5%), биологической (гоновакцина в/м), физической (местно – индуктотермия) и пищевой (острое, солёное, алкоголь) либо комбинированной.
• Трёхкратное исследование мазков из уретры, шеечного канала или ануса, взятых с интервалом в сутки. У женщин – во время менструации.
• Комбинированная провокация, бак. исследование мазков (трёхкратная микроскопия через сутки, посев).

Если гонококки не обнаружены, то гонорея считается полностью излеченной. Рекомендуется сделать анализы на , через 3 мес. после окончания лечения.

Домашнее лечение

Лечение в домашних условиях – это дополнение основной схемы местными процедурами, диетой и фитотерапией, но только не при острых проявлениях гонореи . Некоторые народные средства рекомендованы при хронической гонорее в периоды обострений и ремиссий, в период выздоровления после перенесённой острой формы.

1. Ванночки для наружных половых органов и полоскания для горла, спринцевания и микроклизмы с ромашкой, шалфеем, маслом эвкалипта. Антисептическое, противовоспалительное действие.
2. Отвар из лопуха, укропа, петрушки – мочегонное, противовоспалительное.
3. Настойка женьшеня, золотого корня – иммуномодулирующее.

Профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры , если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.

Видео: энциклопедия ИППП о гонорее

Видео: специалист о гонорее

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Гонококковая инфекция (гонорея)

Что такое Гонококковая инфекция (гонорея)

За последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось, но по-прежнему ежегодно в мире около 62 миллионов человек заболевают этой инфекцией. Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия. Ежегодно только в США регистрируются до 4 случаев со смертельным исходом из-за возникновения у пациентов гонококкового сепсиса.

Гонококковая инфекция по-прежнему остается по значимости и распространению второй половой инфекцией после хламидийной.

Что провоцирует Гонококковая инфекция (гонорея)

Возбудитель гонореи - гонококк . В большинстве случаев гонорея (гонококк) передается половым путем. В большинстве случаев гонорея передается при половых контактах, в основном после случайных половых связей без использования презерватива.

Заражение гонореей происходит при всевозможных формах половых контактов: при обычном половом акте, при орально-генитальном, при анальном и просто при соприкосновении половых органов, без введения полового члена во влагалище.

В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через предметы домашнего обихода: постельное белье, нижнее белье, мочалку, полотенце и т. д. Этот путь заражения в основном характерен для женской половины населения и особенно для девочек.

Ребенок может заразиться от страдающей гонореей матери при прохождении через родовые пути. При этом у него поражается слизистая глаз, а у новорожденных девочек также и половые органы. 60 % случаев слепоты у новорожденных вызвано гонореей.

Симптомы Гонококковой инфекции (гонореи)

Инкубационный период гонореи может колебаться от 1 до 15 дней. Но обычно первые признаки гонореи появляются через 3-5 дней после заражения.

Острый уретрит является наиболее частым проявлением гонореи у мужчин . Обычно инкубационный период занимает от 2 до 7 дней, хотя может длиться и дольше. Основными же симптомами являются выделения из уретры и дизурия. Выделения первоначально могут быть скудными и слизистыми, но через день-два становятся обильными и гнойными. Эти тяжелые и явные проявления и отличают гонококковый уретрит от негонококкового, который может вызываться, например, хламидиями. Мужчины с бессимптомным уретритом являются основным резервуаром для распространения инфекции. Кроме того, они и те, которые оставляют болезнь без лечения, подвергаются большему риску развития осложнений.

Проявления гонореи у женщин гораздо разнообразнее, они включают в себя:
1. Гонококковый цервицит.
Слизисто-гнойный цервицит, который является очень распространенным заболеванием, передающимся половым путем, у женщин, вызывается не только гонококками, но и также хламидиями и некоторыми другими организмами.

Основные симптомы заражения гонореей у женщин являются вагинальные выделения и дизурия. Данные симптомы проявляются в течение десяти дней и проходят более остро и интенсивно, чем при цервиците, обусловленном хламидиями. Кроме того, могут появиться осложнения - боли в боку или внизу живота.

Восходящая инфекция, то есть движение бактерий вверх по половому тракту, имеет место в 20% случаев. Она приводит к острому эндометриту, который сопровождается аномальным менструальным кровотечением, а если инфекция проникнет в фаллопиевы трубы, результатом может стать сальпингит. Самым разрушительным последствием сальпингита является рубцевание труб, приводящее к бесплодию. Кроме того, возрастает риск эктопической беременности, когда плод начинает развиваться в ненормальном месте.

2. Гонококковый вагинит.
Когда появляются первые признаки гонококкового вагинита, любой осмотр превращается в крайне болезненную процедуру. Слизистая вагины становится красной и отечной, начинаются обильные гнойные выделения.

3. Аноректальная гонорея.
В силу анатомических особенностей строения женского организма инфекция может распространиться в область прямой кишки. В основном эти случаи связаны с развитием цервицита, а варианты, когда прямая кишка является единственным пораженным микроорганизмом местом, крайне редки.

4. Гонорея у беременных женщин, новорожденных и детей.
Гонококковая инфекция во время беременности может стать причиной серьезных проблем и у матери, и у ребенка. Поэтому так важно выявить и нейтрализовать инфекцию как можно раньше. Фарингиальная инфекция, зачастую бессимптомная, является наиболее распространенным случаем при беременности. Приобретение инфекции на поздних сроках беременности может негативно сказаться на родах и состоянии ребенка. Длительные разрывы мембран, преждевременные роды, хориоамниотит и сепсис у новорожденного - наиболее частые осложнения материнской гонококковой инфекции. Риск для плода включает в себя возможность спонтанного аборта, внутриутробной гибели, преждевременных родов.

Наиболее распространенной формой гонореи у новорожденных является ophthalmia neonatorum , которая возникает в результате прохождения ребенка по родовому каналу и контакта с зараженными выделениями. Поэтому данная инфекция должна быть немедленно исключена при любом поражении глаз у ребенка. Это как раз тот случай, когда дополнительные меры предосторожности не являются лишними.

До 70 % женщин с заболеванием гонореи не ощущают каких-либо неприятных ощущений. Как у женщин, так и у мужчин запущенная гонорея вызывает изменения половых органов, часто приводящие к бесплодию и другим осложнениям, а также поражает другие органы: почки, сердце, печень, головной мозг, кожу, кости, мышцы, суставы и может вызывать заражение крови.

Последствия гонореи
При попадании в организм человека гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки и заднего прохода, вызывая их гнойное воспаление. Нелеченная инфекция может быть восходящей и распространиться у женщин в матку, маточные трубы и в полость малого таза, а у мужчин она может вызвать поражение придатков яичка. Кроме того гонорея может привести к внематочной беременности, развитию спаечного процесса в брюшной полости и стойкому мужскому и женскому бесплодию. Возможны также такие осложнения, как воспаление прямой кишки (проктит) и глаз (гонорейный конъюнктивит). Очень редко наблюдаются такие серьезные осложнения, как распространение инфекции по кровяному руслу и поражение сердца, суставов или мозга. При заражении новорожденного от больной матери во время родов возможно воспаление конъюнктивы глаз (бленорея) и развитие слепоты у новорожденного.

Диагностика Гонококковой инфекции (гонореи)

Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории. Обычно берется мазок из урогенитального тракта и исследуется на наличие гонококков.

Лечение Гонококковой инфекции (гонореи)

Если у Вас есть подозрения на гонорею, ни в коем случае не занимайтесь самодиагнозом и самолечением. Гонорея очень серъезное заболевание, приводящее к серъезным последствиям при неправильном лечении - при появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или гинекологу.

При заболевании гонореей необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом. Мужчинам не следует выдавливать гной из мочеиспускательного канала - это может вызвать распространение инфекции.

При лечении гонореи рекомендуется обильное питье и исключение из ежедневного рациона острую пищу, алкоголь и пиво. Не рекомендуется посещение бассейна, езда на велосипедах и велотренажерах, а также большие физические нагрузки и продолжительная ходьба.

Для лечения гонореи назначают антибиотики. Наиболее эффективными являются фторхинолоны и цефалоспорины. Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения, т.к. даже при первых улучшениях и исчезновении внешних признаков гонореи возбудитель (гонококк) остается в организме и болезнь переходит в хроническую форму. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование.

Профилактика Гонококковой инфекции (гонореи)

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков гонореи) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как гонореей, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем.

При гонорее не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения гонореей.

После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). Таким образом, можно смыть попавших на них гонококки. В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов - гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Они уничтожают гонококки и возбудители других венерических инфекционных заболеваний. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - это абсолютно патогенные грам-отрицательные (Грам -) диплококки (бактерии округлой формы, расположенные попарно), являющиеся причиной гонореи у мужчин и женщин, бленнореи у новорожденных.

Инфекция относится к группе заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем (STDS), и сопровождается развитием воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки (при анальных и оральных половых контактах), конъюнктивы (у новорожденных).

Рассмотрим подробнее микробиологию и методы выявления возбудителя в различных субстратах, а также классификацию и профилактику гонореи.

• Показать всё

  1. Характеристика Neisseria gonorrhoeae

  Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - это бактерии округлой, бобовидной формы, размерами 1,25-1,0x0,7-0,8 мкм. Они почти неподвижны, не образуют споры. Хорошо окрашиваются красителями.

  При окраске по Граму имеют красновато-розовый цвет (см. рисунок 1, белыми стрелками отмечены нейссерии). При окраске метиленовым синим - голубовато-синий цвет; бриллиантовой зеленью - зеленоватый цвет.

  

  Рисунок 1 - Гонококки в мазке, окрашенном по Граму. Источник иллюстрации - Dr. Dovinova P.

  Бактерии имеют своеобразное строение:

  1. 1 Их клеточная стенка устроена сложно, имеет многослойную структуру (6 слоев) и большое количество антигенов. В составе ее имеются липополисахарид (ЛПС, LOS), фосфолипиды и белки.
  2. 2 Бактерии имеют фимбрии, которые позволяют гонококкам прикрепляться к клеткам эпителия после попадания в организм хозяина. Эти фимбрии меньше и тоньше, чем жгутики, состоят из белков. На основании типов и факта наличия фимбрий нейссерии делятся на 4 группы: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Они могут менять свою форму в зависимости от воздействия условий окружающей среды (например, антибактериальной терапии): палочкообразную, L-форму и др.

  Для жизнедеятельности эти микроорганизмам необходим кислород. Гонококки неустойчивы во внешней среде, погибают при высыхании, под воздействием антисептиков, яркого света и УФ-облучения. Этим и обусловлена относительная редкость бытового инфицирования.

  Именно поэтому мазок, взятый у пациента из уретры или половых путей для окрашивания и микроскопии, должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее.

  2. Культуральные свойства

  Neisseria gonorrhoeae достаточно капризны, растут только на специализированных жидких и твердых питательных средах с добавлением белков плазмы крови:

  1. 1 Оптимальные условия для выращивания культуры - 37 градусов Цельсия, кислотность среды 7,2-7,6. То есть оптимальная температура среды для выращивания культуры примерно равна температуре тела человека.
  2. 2 Используемые среды для культивирования: ГНК-агар (Оболенск), гонококковая среда – СВГ (институт Пастера), аргинин-агар (Микроген), среда Левенталя, зарубежные - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадный агар, обогащенный углекислым газом и др.
  3. 3 На твердой питательной среде образуют мелкие беловатые, серо-беловатые или бесцветные прозрачные округлые колонии (капли росы). Размер колоний 0,5-2,0 мм.
  4. 4 В жидкой питательной среде образуют пленку, которая оседает на дно.
  5. 5 Гонококки могут расщеплять глюкозу с образованием кислоты, другие сахара расщеплять не могут; не расщепляют белки, не вызывают гемолиз, не образуют аммиак, сероводород, индол. Пробы на оксидазу всегда положительные.

  

  Рисунок 2 - ГНК-агар (Оболенск). Для просмотра кликните по иллюстрации

  3. Антигенные свойства и иммунитет

  Антигенная структура этих нейссерий сложна и крайне вариабельна:

  1. 1 Пили.
  2. 2 Белки наружной мембраны.
  3. 3 Липополисахарид (ЛПС).

  Врожденный иммунитет отсутствует. Приобретенный иммунитет слабый, человек может повторно заражаться гонореей после ранее перенесенного заболевания. Повторное инфицирование возможно благодаря высокой изменчивости бактерий, они способны значительно менять свои антигенные свойства под влиянием защитных сил организма и медицинских препаратов.

  Хронизация инфекции может обусловлена следующими факторами:

  1. 1 Изменчивость антигенной структуры;
  2. 2 Механизмы ухода от факторов защиты макроорганизма;
  3. 3 Устойчивость к антибактериальным препаратам.

  Патогенность гонококков обусловлена их антигенами, ферментативной активностью и некоторыми другими факторами. Рассмотрим подробнее.

  1. 1 IgA1-протеазы, способные расщеплять IgA.
  2. 2 ЛПС (LOS), выполняющий функцию эндотоксина. Провоцирует развитие бурной воспалительной реакции в ответ на внедрение инфекционного агента. Кроме того, в штаммах, которые вызывают системную инфекцию, LOS связывает сиаловую кислоту из сыворотки, образуя микрокапсулу сиалилированного LOS, которая позволяет бактериям противостоять иммунитету макроорганизма.
  3. 3 Пили, обеспечивающие адгезию и заражение клеток эпителия мочеполовых органов. После непосредственного прикрепления к эпителиоцитам бактерии вступают во вторую стадию - связывания, опосредованную белком наружной мембраны P.II (также известным, как Opa).
  4. 4 Белок наружной мембраны P.II (Opa) необходим для тесного связывания и проникновения бактерий в эпителиальную клетку. Эти же белки связываются с LOS соседней бактерии, в результате чего на поверхности эпителия образуются биопленки.
  5. 5 Наружный мембранный порин P.I (Por) ингибирует способность фагоцитов убивать захваченные бактерии.
  6. 6 Пориновые каналы (porA, porB) в наружной мембране играют ключевую роль в вирулентности. Гонококковые штаммы с porA могут обладать собственной устойчивостью к специфическим антителам и повышенной способностью проникать в эпителиальные клетки.
  7. 7 Гонококки способны образовывать на внешней мембране два рецептора трансферрина (Tbp1 и Tbp2) и один рецептор лактоферрина (Lbp), которые стимулируются в условиях с низким содержанием железа и способны непосредственно экстрагировать железо из трансферрина и лактоферрина. Эти белки могут также выделять железо из гема и гемоглобина.
  8. 8 Некоторые приобретенные плазмиды и генетические мутации усиливают вирулентность патогенов. Бета-лактамаза типа ПЭМ-1 (пенициллиназа) влияет на связывание пенициллина и обусловливает устойчивость гонококков к пенициллину.
  9. 9 TetM защищает рибосомы и придает устойчивость к тетрациклину. Изменения в генах gyrA и parC приводят к устойчивости к фторхинолонам и снижению проницаемости клеток для антибактериальных препаратов.

  4. Пути передачи инфекции

  Основной путь передачи инфекции среди взрослого населения - половой. Незащищенные генитальные, анальные и оральные контакты способствуют попаданию инфекционных агентов на слизистую оболочку мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки.

  Риск передачи N. gonorrhoeae от инфицированной женщины в уретру ее партнера-мужчины составляет приблизительно 20% на один эпизод вагинального полового акта, риск инфицирования повышается до 60-80% после 4 или более сексуальных контактов.

  Напротив, риск передачи инфекции от мужчины к женщине при однократном половом акте составляет примерно 50-70%, при этом имеется мало свидетельств повышения степени риска инфицирования при многократных контактах.

  У детей возможно заражение при:

  1. 1 Половых контактах, в том числе и принудительных;
  2. 2 При прохождении ребенка по родовым путям матери;
  3. 3 При использовании общих предметов личной гигиены вместе со взрослыми (полотенца, мочалки, совместное купание в ванной, подмывание ребенка инфицированными родителями).

  Бытовой путь передачи заболевания встречается нечасто, при обращении врач сначала исключит половой путь инфицирования (осмотр у гинеколога делают даже маленьким девочкам, если у последних обнаружена инфекция).

  Таким образом, к факторам риска патологии можно отнести:

  1. 1 Лиц, практикующих незащищенные сексуальные контакты (традиционные и нетрадиционные);
  2. 2 Лиц, имеющих несколько половых партнеров;
  3. 3 Лиц с низким социально-экономическим статусом;
  4. 4 Лиц, перенесших ранее ЗППП;
  5. 5 Лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, работников секс-индустрии;
  6. 6 Лиц, рано начавших половую жизнь;
  7. 7 Детей и других членов семьи инфицированного.

  После попадания на эпителий мочеполовой системы бактерии уже через 24-48 часов попадают в межклеточное пространство. В среднем, инкубационный период гонореи у мужчин и женщин (гонококкового уретрита и вульвовагинита) составляет 1-14 дней, он значительно укорачивается при микст-инфекциях (например, сочетание с урогенитальным хламидиозом и трихомониазом), сопутствующей патологии мочеполовой системы.

  Удлинение инкубационного периода возможно при применении антисептиков, спринцеваний, вагинальных свечей, приеме антибактериальных препаратов. Всегда следует помнить о возможности бессимптомного носительства!

  5. Эпидемиология

  1. 1 По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 700 000 новых случаев инфекции, при этом пациенты сообщают о менее, чем половине случаев. В 2009 году о 301 174 случаях заболевания сообщили в Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В среднем по США в 2009 году было зарегистрировано 99,1 случая на 100 000 населения, что на 10,5% меньше, чем в 2008 году. Некоторые эксперты оценивают ежегодную стоимость лечения гонореи и ее осложнений в 1,1 миллиарда долларов.
  2. 2 В общемировой практике примерно 200 миллионов новых случаев гонореи регистрируются ежегодно. В 1999 году число новых случаев, диагностированных в Северной Америке, составило 1,56 млн. чел.; в Западной Европе - 1,11 млн. чел.; в Южной и Юго-Восточной Азии - 27,2 млн. чел.; в Латинской Америке и Карибском бассейне - 7,27 млн. чел.
  3. 3 Гонорея была наиболее распространенной ЗППП во всем мире, по крайней мере, в течение большей части XX века, хотя с середины 1970-х годов инициативы общественного здравоохранения в промышленно развитых странах привели к снижению заболеваемости.
  4. 4 Отношение инфицированных мужчин к женщинам составляет примерно 1:1,2. Однако, женщины могут быть бессимптомными носителями, в то время как мужчины являются ими редко.
  5. 5 Женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску заражения. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гораздо чаще приобретают, переносят гонорею и имеют значительно более высокие показатели устойчивости к антибиотикам.
  6. 6 Серьезные осложнения гораздо чаще встречаются у женщин.

  6. Какие заболевания вызывает Neisseria gonorrhoeae?

  В зависимости от локализации инфекции Neisseria gonorrhoeae может стать причиной следующих заболеваний:

  1. 1 Гонококковый уретрит и цистит ( , ).
  2. 2 Острый и хронический , цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бартолинит у женщин.
  3. 3 Б у мужчин (редкая форма).
  4. 4 Специфический простатит, орхит, эпидидимит у мужчин.
  5. 5 Конъюнктивит (бленнорея) у новорожденных, специфическое поражение сосудистой оболочки глаза.
  6. 6 Специфические артриты, бурситы, синовиты и теносиновиты.
  7. 7 Проктит и парапроктит (инфицирование при анальных контактах).
  8. 8 Фарингит и тонзиллит (инфицирование при оральных контактах).
  9. 9 Осложнения и генерализация инфекции: абсцедирование, пельпиоперитонит, перитонит, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, пневмония, сепсис (гонококкемия) и др.

  По течению инфекция может быть:

  1. 1 Острой;
  2. 2 Хронической;
  3. 3 Бессимптомное носительство. Именно эта группа пациентов наиболее опасна в эпидемиологическом плане.

  7. Лабораторные методы диагностики

  Для установления факта инфицирования используются несколько видов лабораторной диагностики:

  1. 1 Простая бактериоскопия (другие названия - микроскопическое исследование мазка из уретры и половых путей, мазок на микрофлору и GN, мазок на гонорею и др.).
  2. 2 Бактериологическое исследование (посев материала на питательную среду и определение чувствительности полученной культуры к антибактериальным препаратам).
  3. 3 ПЦР-диагностика (PCR), ДНК-зонд (ДНК-гибридизация).
  4. 4 Лигазная цепная реакция (LCR, ЛЦР).
  5. 5 Амплификация РНК (NASBA).
  6. 6 Серологические тесты. Эти тесты включают реакцию латексной агглютинации, ELISA, иммунопреципитацию и РСК. Из-за их более низкой чувствительности и специфичности, особенно в популяциях с низкой распространенностью заболевания, эти анализы обычно не используются для диагностики гонореи, но они могут использоваться в качестве дополнения к другим лабораторным тестам.

  В качестве материала для исследования могут выступать:

  1. 1 Мазки из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.
  2. 2 Отделяемое из прямой кишки.
  3. 3 Соскобы и мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза.
  4. 4 Кровь и спинномозговая жидкость при осложненной генерализованной инфекции.
  5. 5 Пунктат из суставной полости (при специфических артритах).

  7.1. Микроскопия мазков и соскобов

  Это простой, рутинный и высокоинформативный метод диагностики гонореи, особенно связанной с поражением мочеполовой системы (острые уретриты, вульвовагиниты, цервициты). Информативность и чувствительность простой микроскопии варьирует от 80 до 100%. Наиболее низкая чувствительность наблюдается при использовании данного метода в диагностике гонококкового фарингита, проктита.

  Суть данного метода сводится к обнаружению гонококков Нейссера в препарате, изготовленном путем нанесения мазка (соскоба) на предметное стекло, с последующим высушиванием и окрашиванием (метиленовым синим или по Граму). При обнаружении нейссерий результат записывается как положительный, при их отсутствии в препарате - отрицательный.

  Как правильно берется мазок на гонорею у женщин, читайте здесь (). Перед сдачей мазка из уретры мужчинам необходимо соблюсти следующие правила:

  1. 1 Не мочиться за 2 часа до взятия материала, чтобы струя мочи не смыла имеющиеся в уретре выделения.
  2. 2 Проконтролировать, чтобы Вам не назначались никакие антибактериальные препараты в течение последних 3-4 недель.
  3. 3 Проконтролировать, чтобы Вами не использовались никакие местные антисептики в течение последних 10 дней.
  4. 4 В течение 2 суток до забора материала отказаться от половых контактов (любых).

  На рисунке ниже в препарате, полученном при окрашивании по Граму мазка из уретры, можно видеть нейссерий.

  

  Рисунок 3 - Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) в мазке из уретры у мужчин. Источник иллюстрации - Gonorrhea. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, MD.

  7.2. Культуральный метод диагностики

  Культуральный метод диагностики (другие названия - бактериологическое исследование, посев на питательную среду и т. д.) используется реже, чем простая микроскопия. Это обусловлено длительностью выращивания культуры из полученного от пациента материала.

  Чувствительность культурального метода при симптоматическим уретрите у мужчин оценивается 95-100%, чувствительность того же метода при эндоцервикальной локализации инфекции - 80-90%.

  Когда используется данный метод?

  1. 1 Потребность оценить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам (хроническая инфекция, генерализация инфекции).
  2. 2 Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
  3. 3 Редкая локализация инфекции.

  Основные питательные среды, используемые для получения культуры мы рассмотрели выше. Результат может быть отрицательным (нет роста культуры) и положительным (есть рост). Как выглядит культура нейссерий, можно увидеть на рисунке 2.

  7.3. Молекулярно-биологические методы

  В полученном от пациента материале можно обнаружить ДНК нейссерий. Методы, позволяющие это сделать, полимеразно-цепная реакция (ПЦР), ДНК-гибридизация, лигазная цепная реакция.

  Аналогичный метод, позволяющий обнаружить РНК патогенов в исследуемом субстрате, называется амплификацией РНК (NASBA). Оба этих метода лабораторной диагностики относятся к высокоточным и высокочувствительным.

  Результат этих проб может быть положительным (обнаружены РНК и ДНК) и отрицательным (в материале нет РНК и ДНК возбудителя). Не имеет смысла подсчитывать количество гонококков Нейссера в субстрате, так как любой положительный результат требует медикаментозной терапии.

  Данные методы могут быть применимы к любому материалу для исследования (мазок из уретры, влагалища и цервикального канала, соскоб, пунктат, кровь и так далее), могут назначаться при любой локализации возбудителя.

  8. Гонококки и их чувствительность к антибактериальным препаратам

  Гонококки Нейссера чувствительны ко многим группам антибиотиков:

  1. 1 Цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим);
  2. 2 Макролиды (азитромицин);
  3. 3 Тетрациклины (доксициклин);
  4. 4 Аминоциклитолы (спектиномицин);
  5. 5 Фторхинолоны.
  1. 1 Цефтриаксон (Торговые названия - Роцефин, Лендацин, Аразан, Цефсон и др.);
  2. 2 Цефиксим (Торговые названия - Панцеф, Супракс и др.);
  3. 3 Азитромицин (Торговые названия - Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид и др.);
  4. 4 Доксициклин (Юнидокс Солютаб);
  5. 5 Спектиномицин (Кирин).

  Режимы дозирования и схемы лечения зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы и степени тяжести инфекции, поэтому здесь их рассматривать не будем. Подробнее с ними можно ознакомиться в соответствующих разделах.

  С конца 1940-х годов наблюдается рост антибиотикорезистентных штаммов. Наибольшую обеспокоенность представляет высокий процент случаев, обусловленных нейссериями, продуцирующими пенициллиназу.

  Устойчивость к фторхинолонам быстро увеличивается в течение последнего десятилетия на большинстве континентов и в Соединенных Штатах. CDC сообщила о резистентности к фторхинолонам в 6,8% изолятов 2004 года, 9,4% изолятов 2005 года и 13,3% изолятов 2006 года (Medscape).

  Динамика чувствительности гонококков на территории РФ непрерывно изучается и нашими учеными. Последние несколько лет отмечается значительное снижение их чувствительности к азитромицину, ампициллину, доксициклину, тетрациклину, ципрофлоксацину, эритромицину, цефуроксиму .

  Пока еще сохраняется эффективность цефриаксона, цефиксима, спектиномицина, поэтому эти препараты могут быть использованы для лечения гонореи у взрослых и детей. Эти препараты и фигурируют в большинстве клинических рекомендаций.

  9. Профилактика заражения

  Профилактика гонореи проводится на общественном и индивидуальном уровнях. Общественные меры профилактики должны включать:

  1. 1 Диспансеризация и регулярные профосмотры среди населения, особенно среди декретированных групп; донесение до пациентов информации о ЗППП, методах их диагностики и индивидуальной профилактики.
  2. 2 Донесение до пациентов о невозможности и недопустимости самолечения.
  3. 3 Оценка распространенности гонореи среди мужчин и женщин, контроль за уровнем общественной профилактики.
  4. 4 Санитарно-просветительская работа в школах, ВУЗах и других учебных учреждениях. Пик заболеваемости разными ЗППП приходится на молодой возраст (примерно до 30-35 лет), когда постоянные связи еще не оформлены.
  5. 5 Вакцинация пациентов из групп риска для снижения процента лиц с хронической бессимптомной и малосимптомной инфекцией.

  Индивидуальная профилактика включает:

  1. 1 Регулярное (как минимум раз в год) обследование у гинеколога (у женщин) и уролога (или дерматовенеролога, для мужчин) с исследованием мазков на гонорею и другие ЗППП.
  2. 2 Хранение верности своему половому партнеру, исключение беспорядочных связей.
  3. 3 Применение барьерной контрацепции. Только мужские презервативы позволяют предотвратить нежелательную беременность и инфицирование бактериальными и вирусными половыми инфекциями.
  4. 4 Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении специфических симптомов.

Наименование: Инфекция гонококковая

Инфекция гонококковая

Методы исследования

исследований.

Специальные исследования

Лечение:

Тактика ведения

Осложнения

Синонимы

Гонорея или триппер у женщин – венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк. Ежегодно ВОЗ публикует данные о более 60 млн людей, зараженных гонореей.

Основной путь заражения – половой контакт в любой форме (традиционный, оральный, анальный и в некоторых случаях даже петтинг). Заразиться бытовым путём тоже можно, но такие случаи случаются очень редко при несоблюдении норм личной гигиены. Новорожденный может получить инфекцию от больной матери, проходя по родовым путям.

Гонококки быстро гибнут во внешней среде, для них неприятен ультрафиолет и температура выше 55 градусов. Возбудителя гонореи относят к очень заразным инфекциям, даже при единичном контакте с больным мужчиной риск выявления болезни у женщины доходит до 70%. К опасностям болезни стоит отнести то, что при гонорее в организме хозяйствуют хламидии, трихомонады.

В группу риска по гонорее у женщин входят следующие представительницы прекрасного пола:

• проститутки;
• рискованные дамы, пренебрегающие презервативами;
• наркоманки, алкоголички;
• беременные, чьи партнеры не могут выдержать периода воздержания.

Нужно знать, что т акое заболевание классифицируют по давности инфицирования:

• свежая – когда симптомы проявляются в течение 2 месяцев и меньше от контакта;
• хроническая – когда от момента заражения прошло более 2 месяцев.

Сроки проявления гонореи

Девушк а, у которой был незащищенный половой акт, может интересоваться, через какое время проявляется гонорея , чтобы внимательно наблюдать за своим состоянием в этот период.

Однако инкубационный период может длиться дольше , чем пишут в медицинских источниках, поэтому лучше обратиться к врачу, если есть сомнения.

По стандарту сроки инкубационного периода длятся от 3-7 дней до 2-3 недель. У многих первые признаки выявляются в течение первой недели от контакта. От иммунитета зависит, через сколько дней болезнь будет активно развиваться в организме. При слабой защитной реакции первые симптомы заявят о себе спустя 1-2 дня. Если же иммунитет достаточно сильный, либо болезнь протекает на фоне приёма каких-либо лекарств, то можно вообще не заметить развитие болезни поначалу, а для определения инфекции понадобятся лабораторные анализы.

Нередко женщины стесняются обратиться к врачу с такой болезнью, оправдывая себя на женских форумах – я лечусь эффективными средствами, как положено при таких болезнях, зачем мне врач. На самом деле, ни к чему хорошему это не приведет, поскольку смешанная инфекция чревата развитием восходящей гонореи , другими патологиями, которые могут перейти в хроническую форму.

Симптомы триппера у женщин

Если развивается гонорея у женщин симптомы будут связаны с органами, которые были поражены инфекцией. К примеру, во время обычного полового акта гонококки попадают в половые органы женщины, атакуя шейку матки – первое, что встречают на пути. Далее атаке гонорейных возбудителей подвергаются трубы и яичники, слизистая матки, иногда – брюшина.

Вдобавок, проявление болезни может затронуть уретру и прямую кишку. Это происходит при случайном попадании выделений из влагалища на слизистую прямой кишки либо при анальном сексе. Нередко в кабинет л ечащего врача приходят пациентки, у которых симптомы триппера смогли проявиться в горле. Причиной этого становится незащищенный оральный секс.

При генитальном контакте первые признаки триппера – густые выделения белого или желтоватого цвета с не приятным запахом. При этом многие дамы считают, что у них началась молочница, в результате самолечения стираются первые признаки гонореи у женщин , мешая врачу впоследствии быстро распознать патологию. В зависимости от места поражения организма, выделяют следующее течение болезни:

• цервицит. Симптомы гонореи у женщин в таком случае сводятся к жжению и зуду в области влагалища, промежности. Уже на гинекологическом кресле врач увидит, что шейка матки у пациентки приобрела ярко-алый цвет, выглядит отёчной. Болезнь быстро распознается по выделениям желтого цвета из цервикального канала;
• воспаление матки, придатков. При таком течении заболевания симптомы у женщин сводятся к болям внизу живота, появлению гнойных выделений с кровяными примесями. Может проявлятьс я высокая температура, на фоне которой возникает слабость, тошнота, снижение аппетита. Уточнять симптомы и лечение назначать от гонорейного эндометрита может только специалист;
• пиелонефрит, цистит, уретрит. Один из вариантов, как проявляется гонорея у женщин , это инфицирование мочеиспускательного канала, что приводит к гонорейному уретриту. При таком состоянии у женщин первые признаки будут сводиться к частому и болезненному мочеиспусканию, уретра отечная, при пальпации болит. Если инфекция восходит дальше, то могут быть поражены почки и мочевой пузырь;
• проктит. Проявляется жжением и сильным зудом в области анального отверстия, ложными позывами к опорожнению кишечника, а также болью во время дефекации. Из прямой кишки выделяется слизь желтого цвета, нередко – с прожилками крови. На осмотре врач обнаруживает гной в складках ануса;
• фарингит. Симптоматика гонорейного фарингита напоминает по течению обычную ангину – у женщины болит горло, повышается температура, увеличены лимфоузлы. Может быть и другое развитие событий, когда фарингит протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. Врач во время осмотра выявляет увеличенные в размерах миндалины, на которых явно виден налёт желто-серого цвета.

Если речь идёт о хронической гонорее, её симптомы могут быть стёртыми, незаметными. У женщин могут быть время от времени боли в пояснице, выделения из влагалища, боли внизу живота.

Хроническое гонорейное поражение матки приводит к сбоям менструального цикла – между циклами возможны кровотечения, а месячные длятся дольше.

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи опирается на лабораторные исследования, которые назначает врач, исходя из жалоб пациентки и картины болезни:

• микроскопия мазка из цервикального канала, уретры, влагалища, прямой кишки;
• экспресс-тесты служат для того, чтобы в домашних условиях подтвердить или опровергнуть свои страхи, после чего можно идти сдавать анализы на гонорею в медицинское учреждение;
• культуральный метод. Представляет собой посев взятого из шейки и уретры материала на питательную среду;
• РИФ, при которой мазок окрашивается флуоресцентными красителями;
• ИФА, при котором изучается состав мочи;
• РСК – изучение венозной крови для выявления хронической гонореи;
• ПЦР – анализируется мазок и моча.

Методика провокации болезни помогает, когда неизвестно, как определить причину недомогания, но есть подозрения, что это может быть триппер. Эта методика позволяет выявить гонорею в хронической и скрытой форме, когда обычные анализы не могут её обнаружить.

Для этого проводят следующее:

• химический способ – уретра смазывается 2 % раствором нитрата серебра, а для обработки канала шейки матки используют 5 % раствор;
• биологический способ – внутримышечно вводится пирогенал или гонококковая вакцина;
• алиментарный способ – пациентке предлагается употребить острую, солёную пищу и спиртные напитки. Из-за раздражающих факторов выдает себя гонорея у женщин лечение которой лучше начать как можно раньше;
• термический способ – проводится процедура диатермии на протяжении 3 дней, после каждой процедуры через час берут мазок;
• физиологический способ – во время менструации берут мазок на анализы.

Провокационные методы, как правило, комбинируют, чтобы результат был точнее.

Как лечат гонорею у женщин

Врач решает, как лечить гонорею у женщин , в зависимости от наличия сопутствующих инфекций. Стандартом является антибактериальная терапия. После постановки точного диагноза лечиться должны оба половых партнера, схема лечения гонореи исключает употребление спиртных напитков, также запрещено иметь половые связи.

Обычно назначают антибиотики цефалоспоринового, пенициллинового, фторхинолонового ряда. Схема следующая:

• свежую гонорею половых органов лечат однократным приёмом антибиотика из перечисленных: Цефтриаксон 0,25 г, Сумамед 2 г, Цефиксим 0,4 г и пр.;
• острая восходящая гонорея лечится такими препаратами, как: Цефтриаксон 1 г внутримышечно 1 раз в день на протяжении недели, Офлоксацин 0,4 г 2 раза в день на протяжении 7 дней. Могут использоваться и другие виды антибиотиков по усмотрению врача. Своевременное лечение позволит исключить нежелательные последствия гонореи у женщин .

Дополняют медикаментозное лечение гонореи у женщин стимуляторами иммунитета, а также гонококковой вакциной. Если в ыявляют на фоне триппера хламидиоз или трихомоноз, терапию дополняют Доксициклином в течение 10 дней.

Важно не забывать о локальных процедурах – проводится промывание уретры раствором нитрата серебра, спринцевание полости влагалища раствором хлоргексидина, марганцовки, протаргола и ромашкой.

Подводя итоги, следует отметить, что за последние 10 лет исследования ВОЗ выявили рост резистентности возбудителя гонореи к некоторым видам антибиотиков. По заявлениям экспертов, в исследованиях 2013 года выявилась устойчивость гонореи к антибиотикам тетрациклинового ряда. Выводы касались 80% случаев. Поэтому было принято решение использовать новые схемы терапии, где сочетаются 2 препарата – Азитромицин с Гентамицином либо Азитромицин с Гемифлоксацином. Если болезнь приводит к серьезным осложнениям, показано хирургическое вмешательство.

Резистентность к антибиотикам вызвана, в том числе, беспорядочным их употреблением без назначения врача. Поэтому рекомендуется не провоцировать осложнение болезни, а сразу при первых подозрениях на инфекцию обращаться к гинекологу либо венерологу. Беспокойство о своем здоровье должно быть адекватным и своевременным.