Главная · Зубной камень · Тендовагинит мазь лечение. Лечение тендовагинита: как и кто лечит кисть. Тендовагинит у взрослых

Тендовагинит мазь лечение. Лечение тендовагинита: как и кто лечит кисть. Тендовагинит у взрослых

Не секрет, что сухожилия мышц расположены в сухожильных влагалищах. Если воспалительный процесс распространяется на данные образования (влагалища сухожилий), тогда он носит название тендовагинита или теносиновита. Тендовагинит может быть острым и хроническим . По этиологическому (причинному) фактору заболевание может быть асептическим и инфекционным. Чаще всего местом локализации патологического процесса являются кисти рук и стопы, предплечья, голеностоп.

Причины заболевания тендовагинит

Неспецифический асептический тендовагинит возникает вследствие небольших травм синовиальной оболочки, образующихся при длительных мышечных нагрузках , переутомлениях, растяжениях мышц, продолжительном воздействии низкой температуры.

Возникновение инфекционного тендовагинита связано со специфическими и неспецифическими инфекциями. В качестве источника неспецифической инфекци может выступать гнойный артрит, инфицированные раны, . Специфический инфекционный процесс характеризуется попаданием в сухожильное влагалище возбудителей различных инфекционных заболеваний (бруцеллез, ). Также причиной тендовагинита может быть реактивный тип воспаления при ревматизме или инфекционном артрите.

Клинические признаки тендовагинит а

Основными симптомами заболевания являются отек сухожильного влагалища, болезненность сухожилий, гиперемия и припухлость кожных покровов. Если речь идет об инфекционном тендовагините, имеет место повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость.

Лечение тендовагинит а

Способы лечения тендовагинита можно разделить на общие и местного назначения. При остром течении заболевания конечность необходимо зафиксировать (иммобилизировать). После этого назначаются различные методы физиотерапии (используются согревающие компрессы с парафином, озокеритом, проводится электрофорез c использованием раствора димексида). Для лечения хронического тендовагинита эффективностью обладает УВЧ-терапия и применение пасты Розенталя.

Медикаментозное лечение заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных средств . Кроме этого используются обезболивающие и витаминные препараты.

Выбирая метод терапии, нужно учитывать особенности течения тендовагинита. Лечение специфических тендовагинитов проводится с учетом особенностей основной патологии. Терапия неспецифического тендовагинита достаточно часто проводится хирургическим методом. На успех лечения заболевания влияет стадия воспалительного процесса при тендовагините. Следовательно шансы на полное выздоровление у пациентов, обратившихся за помощью к специалисту при появлении первых симптомов болезни будут значительное выше, чем у больных с запущенной формой тендовагинита.

Необходимо понимать, что при своевременном обращении к доктору снижается риск осложнений и возможности перехода тендовагинита из острой формы в хроническую.

ВИДЕО

Лечение тендовагинита средствами народной медицины

Терапия воспаления сухожильного влагалища народными средствами является отличным дополнением к основному лечению заболевания. Перед тем как приступить к самостоятельному лечению, нужно посоветоваться с медицинским специалистом с целью уточнения диагноза и прогнозирования возможных осложений при данном методе лечения.

Терапия тендовагинита с помощью желчи и пасты Розенталя

Первый рецепт. Паста Розенталя успешно справляется с задачей излечения от крепитирующего тендовагинита. Данное лекарственное средство состоит из йода, винного спирта, парафина, хлороформа. Подогретую пасту необходимо приложить к месту воспаления, она застывает, затем сверху накладывается ватная повязка.

Второй рецепт. Ткань нужно пропитать медицинской желчью. Ткань должна быть выполнена из толстого и мягкого материала. Далее пропитанная желчью ткань накладывается на болезненный участок. Затем данный участок обматывается с помощью теплого платка и компрессорной бумаги. Через день процедуру нужно повторить до 10 раз.

Лечение тендовагинит а мазями домашнего изготовления

Первый рецепт. В данном случае готовится мазь из травы и цветков календулы. Вышеуказанное растительное сырье измельчается до порошкообразного состояния и смешивается с необходимым количеством основы (одна столовая ложка), состоящей из вазелина или детского крема. Мазь применяется в виде компрессов или используется для смазывания места воспаления.

Второй рецепт. Также изготавливается мазь, в состав которой входят белок куриного яйца, мука (в количестве одной столовой ложки) и столовая ложка спирта. Далее происходит смешивание всех составных частей мази и их нанесение на хлопчатобумажную ткань, которая должна быть нарезана полоской (как бинт). Эту ткань, которая пропитана вышеуказанным мазевым составом, нужно прикладывать к очагу воспаления. Курс лечения составляет пару недель. Повторять лечебную процедуру следует один раз в день в вечернее время суток.

Лечение тендовагинита с помощью мази и настойки из полыни

Первый рецепт. Настойка полыни обладает общеукрепляющим и противовоспалительным действием. Для приготовления настойки нужно взять две столовых ложки травы полыни, залить сырье 200 миллитрами кипятка и настаивать в течение 30 минут. Настойка готова. Далее нужно ее процедить через фильтрующий материал. Употреблять по две столовые ложки настойки 2-3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Второй рецепт. Взяв два компонента: 100 граммов свиного жира и 30 граммов высушенной травы полыни, можно приготовить лечебную мазь при тендовагините. Данные компоненты нужно смешать и смесь варить на небольшом огне, затем охладить и наносить на пораженный участок.

Терапия тендовагинита посредством настоев и настоек лекарственных растений

Рецепт 1. Применение настоя, состоящего из ромашки (календулы), зверобоя. Данный настой обладает противовоспалительным действием. Для изготовления лекарства нужно взять 1 столовую ложку зверобоя и ромашки. Затем растительное сырье заливается кипящей водой (в объеме одного стакана – 200 миллилитров). Настаивание проводится в течение 30 минут, далее настой процеживается и применяется по половине стакана на прием 2-3 раза в день 1-2 недели.

Рецепт 2. Хороший противовоспалительный эффект при тендовагините наступает в результате применения разведенной настойки календулы. Одна чайная ложка настойки календулы разводится в стакане кипяченой воды.

Рецепт 3. Примение настоя, приготовленного из травы пастушьей сумки, в виде компрессов. Чтобы получить настой, необходимо одну столовую ложку высушенной травы пастушьей сумки залить 200 миллилитрами кипящей воды и настоять в течение нескольких часов. Далее настой следует процедить. После этого можно устанавливать компрессы.

Хронический тендовагинит

Нередко хроническая форма данного заболевания возникает в качестве осложнения острого воспаления сухожильного влагалища. В данном случае требуется особенное внимание специалистов. Если тендовагинит был диагностирован на ранних стадиях развития и его лечение было грамотным, то прогноз заболевания будет благоприятным. Важное значение в устранении клинических признаков хронического тендовагинита имеет своевременное обращение пациента к специалисту.

Формы, симптомы, локализация хронического воспаления сухожильного влагалища

Местом локализации воспаления при хронической форме тендовагинита являются сухожильные влагалища, которые участвуют в сгибании и разгибании пальцев в месте их удерживателей. Наиболее часто клинические признаки заболевания проявляются в общем синовиальном влагалище пальцев , находящемся в запястном канале. В данном месте прощупывается эластичная опухоль, имеющая продолговатую форму. Пальпируя , можно обнаружить флюктуацию. Сухожилия болезненны, их подвижность ограничена.

Стенозирующий тендовагинит является одной из форм заболевания. В данном случае поражаются сухожильные влагалища короткого разгибателя и отводящей мышцы большого пальца. В результате этого уменьшается просвет синовиальной полости.

Первым симптомом хронического тендовагинита является болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости. Пальпируя сухожильное влагалище, обнаруживается опухоль, ее прощупывание вызывает у пациента боль острого характера. При отведении и сгибании большого пальца появляются болевые ощущения, иррадирующие в область предплечья и плеча.

Клинические признаки стенозирующего тендовагинита сходны с симптомами стенозирующего лигаментита. При стенозирующем воспалении связок воспалительный процесс распространяется на весь связочный аппарат кисти руки. Болезнь возникает в результате травм, перенапряжения, инфекционных заболеваний.

Местом локализации воспаления является область коллатеральных связок межфаланговых и пястно-фаланговых кистевых суставов. Движение и пальпация данных суставов вызывают болевой синдром, а место воспаления характеризуется отеком, покраснением и припухлостью. Заболевание может вызывать омертвение некоторой части связочного аппарата , что сопровождается уменьшением скольжения сухожилия и затруднениями в движении пальца.

Тендовагинит при туберкулезе диагностируется с помощью пальпации. В сухожильных влагалищах обнаруживаются так называемые «рисовые тела» плотной консистенции.

Лечение хронического тендовагинита

Терапия хронической формы воспаления сухожильного влагалища осуществляется с помощью методов физиотерапии, наложения компрессов из парафина, приема грязевых ванн. Пациентам назначается электрофорез с применением лидазы, массаж. Для восстановления функций суставов рекомендуются занятия лечебной физической культурой.

Если происходит усиление патологического процесса, то необходимо сделать пункцию синовиального влагалища. В этом случае назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того в область воспаления инъецируются гидрокортизон и новокаин.

Если хронический тендовагинит не особенно эффективно поддается терапии , то положительная динамика в лечении заболевания достигается с помощью сеансов рентгенотерапии. Однако их количество должно быть не более двух. С целью расширения просвета сухожильного влагалища при стенозирующем тендовагините целесообразно рассечение его определенного участка.

Гнойный тендовагинит может сопровождаться осложнениями: устойчивые изменения функций стоп или кистей.

Крепитирующий тендовагинит (тендинит) представляет собой довольно неприятное состояние, при котором происходит поражение синовиальных влагалищ мышц. Недуг развивается при длительной монотонной работе руками, ходьбе или беге. Заподозрить его можно на основании болезненности, припухлости и крепитации в каком-то участке тела. Лечится это состояние с применением медикаментозных средств, лекарственных растений, физиотерапевтических процедур.

Причины и факторы риска

Заболевание может возникнуть на фоне существующего в организме инфекционного процесса (инфекционное воспаление сухожильного влагалища мышцы), в результате травмы (неинфекционное, асептическое воспаление).

Инфекционный агент попадает к соответствующей мышце с током крови, если пациент страдает на туберкулез, бруцеллез, сифилис. Может попасть туда из ранки на коже. В этом случае возможно развитие гнойного процесса.

Неинфекционный тендовагинит возникает в результате микротравматизации сухожилья. Это возможно в том случае, когда человек в силу своей профессии или хобби выполняет мелкие и не слишком тяжелые, однако монотонные движения очень долго. Причиной тому может служить закручивание гаек, набор текста на клавиатуре. Сухожилье может пострадать во время игры на пианино, скрипке, при вышивании.

Монотонные движения, сопровождающие эти процессы, приводят к тому, что какая-то мышца работает очень долго. Со временем она устает, однако, заслуженного отдыха не получает. В результате такой ненормированной работы на сухожилье образуются маленькие надрывы, возникает воспаление.

Подобное состояние может быть спровоцировано медицинской инъекцией, если игла шприца проходит слишком близко, или даже повреждает синовиальную оболочку мышцы. Падение или удар могут быть пусковым механизмом крепитирующего тендовагинита.

Симптомы

Чаще всего эта болезнь развивается постепенно. После напряженной работы проходит несколько часов или дней прежде, чем пациент заподозрит неладное. Поскольку человек все это время вынужден продолжать заниматься тем же ремеслом, за медицинской помощью он обращается довольно поздно. Это одна из причин, почему недуг переходит в хроническую форму.

В ряде случаев заболевание протекает довольно быстро. От момента появления первых признаков до развернутой картины недуга проходит каких-то 5-6 часов.

Основными симптомами заболевания являются:

Признак, который обязательно возникает первым – это боль. В начале заболевания она неинтенсивная, ноющая, в самый разгар – стреляющая. Пациенты описывают ее следующими словами: «Как — будто воткнули сотни иголок и одновременно все они впились в тело». Неприятные ощущения усиливаются при малейших движениях больной конечностью, прикасании к ней.

Припухлость появляется несколько позже. Она имеет форму очень вытянутого овала. Если его ощупывать, под пальцами уплотнение ощущается довольно плотным образованием.

Крепитация (хруст, скрип) появляется как результат длительного воспаления. Места надрывов срастаются, однако, сухожилье уже не становится таким эластичным и гладким, как прежде. В результате трения и образуется этот неприятный звук. Вначале он ощутим только самим пациентом, со временем становится возможным услышать его ухом. Крепитация подобна хрусту снега или крахмала под пальцами.

Довольно часто все эти признаки не сразу заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Только появление слабости в руке или ноге заставляет их забить тревогу. Иногда слабость выражена так сильно, что человек не способен удержать даже самые легкие предметы.

В результате всех изменений, появляется деформация (контрактура) пальцев. Пальцы застывают в неестественной позе, выравнивание их успехом не заканчивается.

Какая часть тела чаще всего поражается

Крепитирующий тендинит часто поражает сухожилья кисти, предплечья, стопы, голени. Возможно развитие тендовагинита ягодичных мышц. Это зависит в первую очередь от специфики работы человека.

Тендовагинит кисти

Крепитирующий тендинит кисти возникает при выполнении длительной мелкой работы руками. Такое возможно при вышивании, уборке сорняков. Не обойдет стороной такой недуг и доярок. Кисть часто подвергается переохлаждению, поэтому такая болезнь не является редкостью.

Трудность лечения воспаления такой локализации заключается в том, что довольно сложно создать покой для больной руки. Преимущественное большинство людей не владеют правой и левой рукой с одинаковой сноровкой, поэтому трудно переложить работу с одной руки на другую. Вот и приходится пациенту, превозмогая боль, продолжать работать больной рукой.

Припухлость начинается в области кисти и переходит на предплечье. Она имеет продолговатую форму.

Тендовагинит предплечья

Крепитирующий тендинит предплечья расценивают как профессиональный недуг. Он часто поражает людей творческих профессий – пианистов, скрипачей, виолончелистов. Бывают случаи развития заболевания после инъекции и ушибов.

Тендовагинит ахилла

Может возникнуть даже при коротких, но интенсивных, нагрузках на ноги. Чаще всего этот недуг не обходит стороной спортсменов занимающихся бегом, спортивной ходьбой. Подвержены такой — же участи и грузчики, курьеры.

Микротравмы ахилла сопровождаются следующими симптомами:

  • значительная болезненность;
  • резкое усиление неприятных ощущений при малейших движениях стопой;
  • возникновение отека голени;
  • деформация контура голени.

Если нет возможности обеспечить полный покой ноге, к вечеру стопа отекает, обувь становится тесной. Это еще больше пережимает ткани стопы, что может привести к сдавливанию тканей и осложнить течение заболевания.


Лечение

Кто занимается лечением тендовагинитов? Ответственным за лечение этой патологии является травматолог или хирург. При необходимости, после проведения всех диагностических процедур, к процессу могут подключаться инфекционист, фтизиатр или ревматолог. Это уже будет зависеть от основной причины недуга.

Положительный эффект лечения во многом зависит от создания покоя для больной руки или ноги. С этой целью пораженный участок сразу же заматывают эластическим бинтом или накладывают гипс. Витки эластического бинта наматывают таким образом, чтобы они ложились равномерно друг над другом, верхний виток обязательно должен заходить на нижний. Бинт немножко натягивают перед процедурой. Однако, важно следить, чтобы не слишком пережать больную конечность.

Медикаментозное лечение

Лечение крепитирующего тендовагинита проводят для уменьшения боли, отека, чтобы уменьшить проявления воспаления. С этой целью применяют препараты в таблетках, капсулах, уколах. Успешно используются различные мази, обезболивающие пластыри.

В первую очередь применяют препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они снимут воспаление, уменьшат боль, покраснение, отек ткани, ускорят процесс заживления ран. Если принимать лекарство в таблетках, важно пить их после еды. В противном случае можно дополнительно заработать язву желудка.

Можно пользоваться мазями с НПВС. Такой метод позволит избежать негативного их влияния на желудок и печень, однако эффект будет быстрым и выраженным.

Можно использовать коктейль из димексида с добавлением туда других лекарств (например – диклофенака, гидрокортизона, анальгина). Чтобы не навредить димексид всегда следует разбавить водой в соотношении 1:3. Другие компоненты коктейля можно добавлять только после консультации у врача. Самолечение приводит к развитию осложнений, переходу процесса в хроническую форму.

Лекарственные травы

Уникальным растением, способным избавить от боли является полынь. Растение используется в свежем виде. Нужно просто сорвать несколько веточек, помять их в руках или побить, чтобы выступил сок, приложить к больному месту и прибинтовать. Необходимость поменять такой компресс возникает только тогда, когда растение станет совсем сухим. Боль начнет успокаиваться практически сразу.

Можно сделать спиртовую вытяжку или мазь. В первом случае – измельченные веточки полыни заливают спиртом и дают им настояться несколько недель. Во втором случае – заливают подогретым маслом, хорошенько размешивают и оставляют настояться. Конечно же, такое лекарство необходимо заготавливать заранее.

Физиотерапевтические процедуры

Это превосходный вспомогательный метод лечения подобного рода проблем. Лучше всего зарекомендовали себя:

Электрофорез используют с самого начала заболевания. В качестве лекарства применяют разного рода средства для снижения симптомов воспаления.

Парафиновые аппликации хорошо улучшают кровоснабжение больного участка, усиливают микроциркуляцию. Это способствует уменьшению проявлений воспаления, ускорению заживления сухожилья. Парафин разогревают до 50-55 0 С и накладывают на пораженное место. Курс парафинотерапии составляет 7-10 процедур.

Используют УВЧ-терапию и лазерное излучение инфракрасного диапазона. Эти методики способствуют ускорению микроциркуляции, усиливают приток и отток лимфы от больного места. Все это ведет к ускорению процессов заживления.

Профилактика

Каждый на своем опыте прекрасно усвоил, что в первую очередь страдает тот орган, который уже раньше был травмирован. Поэтому больную конечность стоит поберечь от чрезмерных физических нагрузок в будущем.

Если приходится выполнять длительную монотонную работу, лучше разделить ее на части и выполнять ее с перерывами. Можно попробовать переложить часть работы на другую руку (например – крутить гайки или рвать сорняки поочередно обеими руками). В перерывах можно выполнить гимнастику на другую группу мышц.

Тендовагинит (tendovaginitis; tendo- сухожилие + vagina влагалище, син. тендосиновит) - воспаление синовиальных влагалищ сухожилия.

Термины «тендовагинит », «тендевит», «тендосиновит», «лигаментит» часто употребляют как синонимы, так как зачастую происходит поражение всех тесно соприкасающихся тканей - сухожилия, его синовиального влагалища и связочного канала. Проявляется заболевание тендовагинитом болью при активном движении какой-либо мышцы или группы мышц, припухлостью по ходу сухожильного влагалища, хрустом при движениях. Чаще всего при тендовагините поражаются сухожильные влагалища разгибателей предплечья, пальцев, кисти, голени, стопы и ахиллова сухожилия.

Причины тендовагинита

Тендовагинит может быть как самостоятельным заболеванием (первичный тендовагит ), так и вторичным - как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера.

Инфекционный тендовагинит возникает в результате проникновения инфекции в сухожильные влагалища при ранах и микротравмах, гнойных воспалениях окружающих тканей. Инфекционный тендовагинит (неспецифический гнойный тендовагинит или специфический - туберкулезный, бруцеллезный) встречается довольно редко.

Наиболее распространен неинфекционный (асептический) тендовагинит - крепитирующий, стенозирующий.

Причиной неинфекционного (асептического) тендовагинит чаще всего являются чрезмерные нагрузки на сухожилия. Часто повторяющиеся движения вызывают микротравмы, в результате которых и развивается тендовагинит . Обычно это связано с профессиональной деятельностью пациента или спортивными занятиями, поэтому такой тендовагинит называют профессиональным. Выделяют еще и посттравматический тендовагинит , который также чаще всего наблюдается у спортсменов, хотя к его появлению вполне может привести и бытовая травма.

Тендовагинит может иметь и дегенеративный характер - в том случае, если он связан с нарушениями кровообращения прилежащих тканей (например, при варикозной болезни). Причиной дегенеративного тендовагинита является нарушение кровоснабжения околосуставных тканей, приводящее к дегенеративным изменениям в синовиальной оболочке сухожильного влагалища.

Симптомы тендовагинита

По клиническим признакам различают острые и хронические тендовагиниты .

Симптомы острого тендовагинита.

При остром тендовагините происходит резкий отек и прилив крови к синовиальной оболочке, возникает болезненная припухлость в области пораженных влагалищ сухожилий. Движения пальца при остром тендовагините ограниченны, болезненны, сопровождаются хрустом. Появляется ограничение движений, иногда при этом виде тендовагинита возникает стойкое сведение (контрактура) пальцев.

Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже - сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти. Такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

При инфекционном остром тендовагините припухлость и отек могут распространяться на предплечье или голень. При развитии гнойного воспаления поднимается высокая температура, озноб, воспаляются близлежащие лимфатические узлы и сосуды, в синовиальной полости появляется серозная или гнойная воспалительная жидкость, при этом сдавливается место входа в сухожилие кровеносных сосудов, нарушается его питание, результатом чего может стать омертвение сухожилия.

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический тендовагинит чаще всего является профессиональным заболеванием и поражает, прежде всего, руки (область запястья, локтевой сустав). Симптомами хронического тендовагинита являются: болезненность при активном движении, плохая подвижность суставов, хруст или отчетливое щелканье при сжимании руки или движении запястья. Хронические тендовагиниты наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев. Так, при тендовагините общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в области запястья (синдроме запястного канала) определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы эластической консистенции, часто имеющее форму песочных часов, смещающихся при движении.

Лечение тендовагинита

Главное при тендовагините - своевременное обращение к врачу и правильное лечение. Эффективную помощь в борьбе с этим неприятным недугом может оказать лечебный противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение острого тендовагинита

Лечение острого тендовагинита разделяется на общее и местное.

При инфекционном тендовагините , прежде всего, необходимо остановить развитие инфекционного процесса, для чего применяются различные противобактериальные средства, а также препараты, укрепляющие защитные силы организма. При остром неинфекционном тендовагините используют нестероидные противовоспалительные средства. При гнойном процессе производят срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия для удаления гнойного эксудата. Необходимо обеспечить покой и фиксацию конечности.

После стихания острых явлений при тендовагините назначают согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

На этом этапе лечения тендовагинита эффективно применение современного инновационного препарата - лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте.

Курсовое применение НАНОПЛАСТ форте при лечении тендовагинита позволяет снизить дозировки противовоспалительных и обезболивающих средств, обеспечить глубокое прогревание пораженной области, уменьшить воспалительные явления и ускорить выздоровление.

Хронический тендовагинит

При обострении хронического тендовагинита прежде всего рекомендуют покой и прогревание. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Эффективно и удобно при лечении хронического тендовагинита курсовое применение лечебного противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте. Мягкое тепло и лечебное воздействие магнитным полем снимают воспалительные явления и отеки при тендовагините , улучшают кровообращение в пораженной области, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

– это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

    Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти , а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.

    Причины тендовагинита

    Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

    Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции , гнойном артрите , остеомиелите или флегмоне . Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе , бруцеллезе и гонорее , при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

    Патанатомия

    Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

    Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

    Классификация

    С учетом этиологического фактора выделяют:

    • Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
    • Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

    С учетом характера воспалительного процесса различают:

    • Серозные тендовагиниты.
    • Серозно-фибринозные тендовагиниты.
    • Гнойные тендовагиниты.

    С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.

    Виды тендовагинита

    Острый асептический тендовагинит

    Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.

    Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.

    Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия . При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

    Острый посттравматический тендовагинит

    Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.

    Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки , гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию . В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

    Хронический асептический тендовагинит

    Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.

    Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

    Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».

    При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.

    В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

    Реактивный тендовагинит

    Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера , болезни Бехтерева , системной склеродермии , ревматизме и ревматоидном артрите . Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.

    Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

    Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

    Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

    Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

    Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.

    Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.

    На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия . При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

    При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

Тендовагинит – это воспалительное заболевание синовиальной оболочки влагалища сухожильных мышц. Основная функция синовиальной оболочки – максимальное упрощение скольжения сухожилий при выполнении мышечной работы.

Данное заболевание наиболее часто встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с большим объемом однотипных, часто повторяющихся движений, например, у спортсменов, музыкантов, слесарей, столяров, дворников, грузчиков, работников швейной промышленности. Обычно тендовагинит поражает кисти и стопы, но может распространяться на синовиальные оболочки коленного, голеностопного, локтевого, плечевого и некоторых других суставов.

Основными причинами тендовагинита являются:

  • Перенапряжение синовиальных влагалищ сухожилий и окружающих тканей при выполнении большого количества монотонных движений у людей определенных профессий. Постоянная нагрузка на одну и ту же группу мышц приводит к травматизации сухожилий и началу воспалительного процесса.
  • Инфекционные заболевания, при которых распространение инфекции на сухожилия происходит с током крови (гонорея, туберкулез, бруцеллез), а также при прямом распространении воспалительного процесса на синовиальные оболочки влагалища сухожилий (например, при гнойном артрите, остеомиелите).
  • Ревматические заболевания – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, склеродермия и др.
  • Травмы и ранения – воспалительный процесс в сухожилия начинается при проникновении инфекции при открытых ранах.
  • Нарушение кровообращения сустава и прилегающих к нему тканей – развивается дегенеративная форма болезни, когда синовиальная оболочка деформируется. Нарушения тока крови возможны при варикозной болезни или ушибах.

В зависимости от протекания болезни выделяют острый и хронический тендовагинит. Острая форма обычно поражает обратную сторону ладони или стопы, проявляется отеком синовиальной оболочки, в этом случае возникает резкая боль в пораженном сухожилии, повышается температура, могут воспалиться лимфоузлы, пораженное место опухает. Человеку становится трудно вращать пораженной кистью (или стопой), иногда бывает даже полное обездвиживание сухожилия. Постепенно болевой синдром усиливается, состояние человека ухудшается, увеличивается температура, начинается тремор конечности, воспалительный процесс может распространиться на голень или предплечье.

При хроническом тендовагините происходит утолщение синовиальной оболочки и сужение просвета сухожильного влагалища. Обычно поражаются сгибатели и разгибатели пальцев, при этом в месте поражения сухожилия возникает боль, припухлость, движение пальцев сильно ограничено, иногда сопровождается скрипящим звуком. Иногда пальцы занимают неестественное положение.

Крепитирующий тендовагинит

Данная патология связана с профессиональной деятельностью, возникает при чрезмерной нагрузке на отдельную группу мышц и приводит к травмам сухожилий при часто повторяющихся однообразных движениях стопы или кисти. Чаще всего страдает правое предплечье, реже – передняя поверхность голени или ахиллово сухожилие.

Основными симптомами крепитирующего тендовагинита является боль и отечность в месте пораженного сухожилия, гиперемия, а при движениях конечности возникает скрипящий звук. Лечение начинают с обеспечения полного покоя пострадавшей конечности, для этого накладывают тугую повязку (в отдельных случаях накладывают гипс), дополнительно назначают специальные компрессы и противовоспалительные препараты.

Тугую повязку снимают через 7-10 дней, при положительной динамике разрешают минимальные нагрузки на конечность. К трудовой деятельности можно возвращаться лишь после окончательного исчезновения отечности и скрипа при движениях. Крепитирующий тендовагинит склонен к рецидивам и часто становится хроническим.

Стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена)

Тендовагинит де Кервена характеризуется сильным воспалением связок запястья, поражает сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца руки. Воспалительный процесс проявляется болью в запястье, иногда распространяющейся на локоть. Боль резко усиливается при прижатии большого пальца к ладони и последующем сгибании всех остальных пальцев. Возникает отечность, иногда появляется скрипящий звук, движения пальцами становятся ограниченными.

Данная патология возникает преимущественно у женщин старше 30 лет и обычно связано с профессиональной деятельностью. Ранее болезнь называли «болезнью прачек», поскольку ей страдали женщины, которые выполняли большое количество однообразных движений при ручной стирке. Первым симптомы этого заболевания описал хирург Фриц де Кервен, поэтому патологию назвали в его честь.

Воспалительный процесс приводит к утолщению стенок влагалищ сухожилий, синовиальная полость сужается, иногда даже происходит склеивание сухожилий.

Лечение начинается с обездвиживания пострадавшего пальца с помощью бандажа, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Если в течение 5-6 недель не достигнут желаемый лечебный эффект, рассматривают необходимость проведения операции.

Тендовагинит предплечья

При ушибах или травмах, а также при постоянной нагрузке возникает крепитирующий тендовагинит предплечья. Обычно он поражает тыльную сторону предплечья и сопровождается онемением и усталостью руки, иногда колющей болью. Если человек продолжает работу, то уже через 1-2 дня боль резко усиливается, появляется отечность обычно овальной формы, рука становится слабой. При движениях руки слышен характерный хруст, который зачастую и становится причиной обращения к врачу.

В первую очередь необходимо обеспечить руке полный покой, для этого накладывается бандаж или гипс. При сильной боли проводится блокада сухожилия обезболивающими препаратами. Для лечения болезни широко применяется физиотерапия (теплые компрессы, УВЧ, парафин). Бандаж снимают через 5-7 дней, после чего нужно постепенно увеличивать нагрузку на руку. Все лечение обычно укладывается в 2 недели, но даже после наступления выздоровления возвращаться к трудовой деятельности можно не ранее, чем через 10-12 дней.

Тендовагинит руки

В связи с тем, что кисть руки получает наибольшую нагрузку при трудовой деятельности, очень часто в результате травматизации сухожилий происходит воспаление сухожильных влагалищ. Иногда причиной развития патологии становится инфекция, которая проникает в сустав при открытых ранах или с током крови. Признаки воспалительного процесса могут быть самыми различными: боль, появление шишки на руке, кожа горячая на ощупь, подвижность кисти сильно ограничена, может возникать скрип при движении пальцами.

При своевременно начатом лечении данная болезнь неопасна. Первым делом нужно полностью освободить кисть от нагрузок, что достигается фиксацией руки бандажом. Для борьбы с инфекцией назначаются противовоспалительные препараты. Параллельно применяются физиотерапевтические процедуры, электрофорез, примочки, компрессы, мази. Обычно через 1-2 недели воспаление проходит, можно начинать разрабатывать руку. При появлении гноя может потребоваться операция.

Тендовагинит локтевого и плечевого сустава возникает нечасто. Причиной воспалительного процесса обычно становится травма или монотонная работа, например, у кузнецов, шлифовальщиков, слесарей. Проявления заболевания все те же: боль, отек, скрипы при нагрузке на руку. Лечебные действия применяются те же, что и при тендовагините кисти руки.

Тендовагинит пальцев руки

При постоянном выполнении ручной работы возможно воспаление синовиальной оболочки сухожильных влагалищ пальцев рук. Данное заболевание проявляется опуханием, болью при движении пальца, иногда палец даже невозможно разогнуть. Часто возникают и другие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела, воспаление лимфоузлов, кожа в месте поражения пальца становится горячей и красноватой. При развитии воспаления может появиться гной, тогда симптомы усиливаются.

Нередко возникает тендовагинит сгибателей и разгибателей пальца, это происходит при воспалении сухожилий и связок кисти. Данная патология чаще возникает у женщин и связана с постоянной нагрузкой на отдельные связки кисти. В большинстве случаев первым страдает большой палец руки, но возможно поражение всех пяти пальцев.

При возникновении боли и припухлости необходимо обратиться к врачу. После выполнения рентгенографии обнаруживается утолщение сухожилия и все признаки воспаления. Руке необходимо обеспечить полный покой, на кисть одевается тугая повязка для иммобилизации пальцев. Параллельно проводится противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение, электрофорез. Если все лечебные меры приняты вовремя, а пациент строго выполняет все назначения врача, то за 10-15 дней воспаление проходит.

Поражение сухожилий стопы

При тендовагините стопы возникает острая боль при ходьбе, возникает отек и покраснение в месте воспаленного сухожилия. У человека может подниматься температура, появляется общая слабость, раздражительность, нарушается походка. В итоге, болевой синдром заставляет человека обратиться к врачу.

После выполнения рентгенографии и подтверждения диагноза на стопу накладывают гипс или тугую повязку. Назначается противовоспалительная терапия реопирином, компрессы с димексидом, озокеритом, электрофорез с новокаином. Первые 5-7 дней лечение интенсивное, затем снимают повязку и начинают увеличивать нагрузку на стопу. При своевременном обращении к врачу выздоровление наступает через 2 недели.

При гнойном тендовагините сухожилий стопы одними лекарствами и физиопроцедурами помочь трудно, обычно требуется операция по вскрытию гнойного абсцесса и чистке тканей от гноя.

При тендовагините ахиллова сухожилия принципы лечения точно такие же. Но в данном случае гипсовая повязка снимается на несколько дней позже, поскольку для восстановления ахиллового сухожилия требуется немного больше времени.

Тендовагинит голеностопного сустава

Воспалительное заболевание сухожилий голеностопного сустава обычно характерно для людей, профессиональная деятельность которых связано с длительной ходьбой – военнослужащих, лесников, спортсменов (лыжников, конькобежцев) или при длительной нагрузке на ноги. Повышенным риском возникновения патологии является врожденная косолапость и плоскостопие.

Болезнь проявляется припухлостью сустава, покраснением и сильной болью, усиливающейся при ходьбе. При затягивании с походом к врачу возможно развитие гнойной формы заболевания, для лечения которой потребуется операция.

При обнаружении первых симптомов воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Доктор назначит антибактериальную терапию, объяснит, как делать компрессы, направит на электрофорез и другие процедуры. Ноге необходимо обеспечить полный покой, что достигается наложением эластичного бинта или гипса. При улучшении состояния повязку снимают и начинают постепенно повышать нагрузку на сустав.

Диагностика

При обнаружении проблем с суставами и сухожилиями следует обратиться к врачу-ревматологу и рассказать обо всех симптомах. На первом этапе врач проводит осмотр пораженного участка, проверяет работоспособность суставов. Для уточнения диагноза назначит общий анализ крови, рентгенографию, при наличии гноя – бактериологическое исследование. Если данных методов оказалось недостаточно, проводится компьютерная томография.

При подозрении на тендовагинит инфекционной природы необходимо провести диагностику инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной распространения инфекции (туберкулеза, бруцеллеза, гонореи).

Дифференциальная диагностика проводится с контрактурой Дюпюитрена, артритом и остеомиелитом.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении прогноз обычно благоприятный. Лечение обычно занимает около двух недель, после чего еще две недели длится восстановление, после чего можно полноценно вернуться к работе. При возникновении рецидивов, связанных с трудовой деятельностью болезнь может стать хронической, что значительно усложнит и увеличит срок лечения. Возможно, следует задуматься о смене работы. При гнойном тендовагините производится операция, последствиями которой может стать нарушение функций стопы или кисти.

При отсутствии лечения возникают серьезные осложнения в виде нагноения или некроза сухожилий, заражения крови, сильнейшей боли при движении.

Чтобы избежать тендовагинита, при трудовой деятельности, связанной с большим количеством однообразных движений, необходимо периодически делать перерывы в работе, во время которых разминать конечности. После возвращения домой с работы выполняйте массаж, утром обязательно делайте зарядку.

Необходимо избегать травм, способных привести к поражению суставов, своевременно лечить инфекционные заболевания организма, тщательно соблюдать личную гигиену. При получении ран и царапин следует исключить малейшую вероятность проникновения инфекции.