Две сесамовидные кости располагаются под I плюсневой костью у сустава большого пальца. Эти косточки, имеющие форму кунжутного семени, не играют особой роли в биомеханике стопы. Согласно эволюционной теории, они достались нам от предков, проводивших на четырех конечностях гораздо больше времени, чем мы.

Переломы сесамовидных костей

Хотя сесамовидные кости влияют на биомеханику стопы минимально – если они не сломаны или не стали областью воспаления – это не относится к лошадям. Переломы сесамовидных костей нередко встречаются у беговых лошадей, тяжело отталкивающихся копытами при беге. Если происходит такой перелом, от лошади иногда приходится избавляться. Не скажу, что у людей не бывает проблем с аналогичными косточками, но исход оказывается гораздо менее драматичным.

К сожалению, сесамовидные кости ломаются, а мягкие ткани вокруг них воспаляются и становятся болезненными. Причины здесь две. Во-первых, сесамовидные кости расположены очень близко к поверхности ступни. Во-вторых, в случае патологической подошвенной флексии I плюсневая кость оказывается в непосредственном контакте с землей. Это заболевание называется вальгусной деформацией переднего отдела стопы (см. рис.2.3). Хотя сама по себе деформация не вызывает дискомфорта или дисфункции, она подвергает сесамовидные кости дополнительному давлению и может привести к проблемам.

Причины сесамоидита

Сесамоидит – это воспаление области под I плюсневой головкой сустава большого пальца.

Его причинами может быть вальгусная деформация, «открывающая» сесамовидные кости; деятельность, оказывающая дополнительное давление на эту область; или травма. К примеру, если человек с вальгусной деформацией переднего отдела стопы играет в теннис, что предполагает множество перебежек с резким стартом и внезапной остановкой и нагрузку на определенную часть ступни, это раздражает сесамовидные кости. То же самое можно сказать и о женщинах с подобной деформацией, которые носят туфли на высоком каблуке. Воспаление может появиться прямо под сесамовидной костью или между ней и находящейся выше плюсневой костью. В последнем случае травмируется хрящ между этими двумя костями, и через несколько лет он изнашивается до такой степени, что косточки трутся друг о друга.

Как можно понять, что у вас сесамоидит? Если при пальпации области под суставом большого пальца вы ощущаете значительную боль, вы отличный кандидат на обладание таким диагнозом. Дискомфорт объясняется капсулитом или синовитом плюснефалангового сустава и усиливается при ношении неудобной обуви, в частности на каблуках. Боль начинается постепенно и со временем становится невыносимой. В некоторых случаях ощущается онемение, вызванное близостью соответствующего нерва, который в свою очередь воспаляется из-за сесамоидита. Часто трудно определить, что вызвало проблему – сесамоидит или перелом сесамовидной кости. Как правило при переломе отек более выражен, а боль наступает внезапно и отличается интенсивностью.

Как лечить семасоидит

Лечение сесамоидита в значительной степени зависит от его причины. Если дело в вальгусной деформации переднего отдела стопы, исправить аномалию помогают ортопедические средства. Такое лечение сесамоидита приносит быстрое облегчение без лекарств или других видов терапии. Если заболевание возникло из-за спортивной травмы, эффективны ультразвук или лед, после чего воспаление проходит. Если сесамоидит становится хроническим, как к последнему средству можно прибегнуть к инъекциям кортизона, который хорошо помогает в данном случае.

Перелом сесамовидной кости возможен в результате травмы или перенапряжения. При переломе больной испытывает боль в соответствующей области. Перелом обычно виден на рентгеновском снимке, но тем не менее возможны проблемы с постановкой диагноза. У примерно 20% людей сесамовидная кость с рождения разделена на две части. Эта врожденная особенность не причиняет ни вреда, ни боли, но на рентгеновском снимке ее можно принять за перелом кости. Поэтому может понадобиться радиоизотопное сканирование кости, которое покажет, действительно ли сесамовидная кость сломана. Появление на мониторе «горячей точки» даст ответ на вопрос.

Вылечить перелом не просто. Проблема состоит в плохом кровоснабжении этой области в сочетании с постоянной нагрузкой при ходьбе и беге. После перелома сесамовидная кость навсегда останется разделенной надвое, но боль со временем утихнет и исчезнет.

Если боль настолько ощутима, что влияет на качество жизни пациента, придется подумать о хирургическом вмешательстве. Операция предполагает удаление выступающих частей кости, но ее нельзя назвать обширной. Фактически операцию можно провести под местной анестезией, и больной будет в состоянии выйти из кабинета на своих ногах. Время заживления зависит от решимости больного полностью выздороветь и не нагружать ногу до полного исчезновения дискомфорта при обычных видах деятельности.

Мне 30 лет, стараюсь по мере наличия времени заниматься спортом, футбол, кикбокс, спортзал. На футболе произошла травма, ударился сильно либо о пятку другой ноги, либо о землю зацепил, большим пальцем или верхней частью 1ой плюсневой кости, вообщем тем местом которым бьют по мячу, либо пальцем на излом вниз под стопу. Трудно сказать, был щелчок и резкая боль. Буквально сразу стал наступать и чувствовал щелчки в этой области и больно стреляло. Поехал в травму поблизости, сделали снимок, врач сообщил, что на снимке 3 сесамовидные косточки, те которые под 1ой плюсневой костью, а должно быть их 2 шт, мол значит вывод что перелом одной сесамовидной. В итоге наложили из гипса лонгету по низу стопы с подъемом сзади до середины икры.
Далее пару ночей спал тяжело, нудящая боль, на 3ий день полегче стало. Поехал со снимком из 1ой травмы в травму по месту жит-ва, там врач сделал новый снимок, и сказал что по обеим снимкам отличий нет, но он так и не увидил перелома этой косточки. Сказал что перелом сесамовидной обычно если что-то тяжелое упадет, а при моем описании характера удара такое трудно предположить. Далее особо свое решение не обсуждал со мной. Замотали обратно эту лангету, и прописали мазать мазью, и приматывать лангету получше эластичным бинтом после намазывания.

Сейчас прошло 5 дней, стало легче, уже могу на правой(внешней) боковой стороне стопы наступать, лонгета с самого начала туда-сюда вперед-назад по оси, и вправо-влево двигается по области голенстопа, поэтому разницы особой не вижу, что обматать голую ногу плотно эластич. бинтом, что в гипсе, гипс только от неожиданных ударом лучше, и ночью. А та область где болит в области плюсны и пальца, там не по ощущениям влияет. Дома гипс снял, и периодически замотываю элас.бинтом. А так просто нога в мазях голая отдыхает. Сегодня на 5ый день аккуратно без гипса ходил до магазина 50м, аккуратно наступаю на внешнюю кромку стопы, и особо не болит. Конечно если наступить целиком будет больно. Большой палец трогать никак, но шевелить могу.

В связи с чем я в замешательстве, кому верить,...
1)каковы отличия в лечениях растяжения(ушиба)связок и сустава плюсны от перелома сесамовидной косточки, чем чревата такая ошибка в диагнозе,в том случае если все-таки у меня перелом?
2) есть ли смысл ехать в институт травматологии к узким специалистам по ногам, или разницы в лечении особой нет, лонгета и покой 3-4 недели для ноги?
3)Синтетич.гипс ставится только циркулярно?, или можно как лонгету сделать чтобы сниматься мог?, вроде натыкаюсь что есть шины синтетические подобные.
4) в Мед.литературе читаю, что бывают случаи когда врожденное раздвоение сесамовидных косточек, я так полагаю 2ой врач понял мои 3 косточки именно как врожденные. Наводит на мысль, а для уверенности не стоило ли сделать снимок здоровой стопы?
5) имею предрасположенность в артритам, думаю по генам, от родителей, в 20 лет, был реактивный артрит именно этого сустава 1ой плюсны и пальца, тогда мне делали внутрисуставной укол и через 2-3 дня все прошло.

З.Ы. в обеих травмах предлагали поставить синтетический гипс, по цене 3500р. Это адекватная цена?... мне не жалко ради удобства, но помню товарищ за 1700-2000р ставил по колено пластиковый, а у меня по середину икры, и то лонгету и 3500, отчего дороже не пойму... в платной клинике по прайсу стоит вроде около 3300р с материалами, через кассу,... уточнил в ортопедическом магазине, врач ортопед-травматолог который там дежурил, сообщил что нужно всего пару лент этого синтетич.бинта 10х3.6, ценой по 500-600р, и за работу 500-1000р. Итого не более 2тыс выйдет. Но я не уточнил это будет циркулярно или как лонгета.

Скан 1ого снимка, сделан через 1 час после ушиба

Многие спортсмены и танцоры из-за чрезмерных нагрузок на ноги страдают от специфической патологии, поражающей пальцы стопы, причем чаще большой палец. Называется такая болезнь – сесамоидит 1 пальца стопы, патология проявляющаяся воспалением аппарата сесамовидных костей и проявляющаяся болью, отечностью и затрудненностью в движениях пальцев. Заболевание может встречаться не только у спортсменов, так как его провоцируют нагрузки на ноги во время работы, ходьбы, ношение неудобной обуви, врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, особенно в костях стопы. Для диагностики болезни применяются несколько методов, в основе которых лежит рентген обследование, а также с помощью современных технологий изучается отпечаток пальцев, для чего применяется сканер отпечатков пальцев.

Чтобы понять особенности болезни, нужно разобрать в области пальцев. Сесамовидные кости представляют собой небольшие косточки, по размеру не превышающие горошины, входящие в структуру сгибательного аппарата в большом пальце стопы. Расположены они на подошвенной стороне в плюснефаланговом суставе и находятся внутри сухожилий, которые защищают их от травмирования и позволяют выполнять двигательную функцию. Хотя сесамовидные кости небольшого размера на них возложена большая роль, так как при их поражении человек не сможет так легко бегать, ходить, прыгать. Несмотря на то что в первое время симптомы воспаления сесамовидных костей и проявляются незначительно, не стоит недооценивать заболевание, так как опасны осложнения, возможные переломы, начавшаяся гангрена, что может привести даже к ампутации пальца стопы.

Причины

Причин, которые вызывают заболевание несколько, но на первом месте стоят чрезмерные нагрузки на ноги. Сесамоидит свойственен людям, занимающимся спортом, особенно часто болезнь поражает танцоров, бегунов, футболистов и связано это с перегрузкой в связочном аппарате, защищающим сесамовидные кости. У этой категории населения заболевание довольно быстро прогрессирует, так как спортсмены не обращают внимания на незначительную боль, которую испытывает нога, а боль – это первый признак патологии.

Вторая причины появления сесамоидита – это полученные травмы костного аппарата. Так сложилось, что именно большой палец чаще всего травмируется при ударе об твердый предмет, после падения тяжелого предмета на стопу или после падения с высоты на ноги. Перелом может быть как открытый, так и закрытый, тут свою роль играют последствия, так как параллельно может повреждаться связочный аппарат сесамовидных костей.

Нередко у взрослых пациентов патологию вызывают стресс-переломы, возникающие под действием чрезмерных нагрузок, протекающего остеопороза. Кстати, стресс-переломы свойственны чаще спортсменам. Кроме переломов, повредить связки может , плюснефаланговых суставов, когда поражается медиальная клиновидная кость и давит на передний отдел и после растяжения и разрывов связок.

Третья группа причин связана с протекающими заболеваниями костей и суставов в стопе. Нередко у детей регистрируется сесамоидит при болезни олье или дисхондроплазией, врожденной патологией, связанной с не перерождением эмбриональных хрящей в костные ткани. Из-за этой болезни замедляется рост костей, и уменьшаются их размеры. Из плюсов можно отметить, что болезнь олье возникает редко. Часто сесамоидит появляется под действием артроза в плюснефаланговом суставе, между головкой 1 плюсневой и сесамовидными костьми.

Реже болезнь возникает из-за нарушенного кровоснабжения в сесамовидных костях при асептическом некрозе, который могут спровоцировать травмы, нарушения обмена веществ, инфекции. В таком случае в области 1 плюснефалангового сустава откладывается кальций. Плоскостопие играет большую роль в появлении болезни, так как уплощение переднего отдела стопы проявляется тем, что возникает вальгусная деформация 1 пальца, при этом выпирает косточка, 1 палец отклоняется от своей оси. Приводят к плоскостопию, а как следствию сесамоидита, ношение неудобной обуви, чрезмерные нагрузки на ноги, причем чаще страдают женщины.

Симптомы

Главный признак болезни – это боль в области 1 пальца стопы, усиливающаяся при нагрузке, особенно во время движений пальцем, так как страдает функция сгибания и разгибания. Но это не означает, что как только развился патологический процесс, то сразу начнется сильная боль на стопе, заболеванию свойственно медленное прогрессирование. Симптомы боли усиливаются после истончения подкожно-жирового слоя, которым покрыта ступня, а происходит это под действием нагрузки.

Заболевание опасно тем, что если не лечить его своевременно, то воспаление ослабляет сухожилия, разрушает костную ткань и человек подвергается угрозе переломов сесамовидной кости. Причем такой перелом самостоятельно не сможет зажить, почему нередко применяется оперативное лечение.

Боль, а, следовательно, и само заболевание быстрее прогрессирует у женщин, которые носят неудобную обувь (узкую, на каблуке), у спортсменов, которые продолжают давать нагрузку на ноги и у пожилых людей, страдающих артрозом или остеопорозом. Большую роль в прогрессировании играет вальгусная деформация 1 пальца стопы.

Разберем, почему болят пальцы, и какие еще симптомы свойственны сесамоидиту. Боль возникает из-за давления на нервные окончания или из-за повреждения связочного аппарата, но, кроме боли, бывают такие признаки болезни:

• нарушение чувствительности 1 пальца – онемение;
• отечность в области первого пальца (гигантизм), что связано с переломом кости;
• крепитация сустава пальца;
• нарушение двигательной активности сустава.

Кстати, щелчки в пальце часто сопровождаются усилением боли, а нарастающий отек может означать наличие появившегося перелома. Нередко нелеченый перелом вызывает воспаление окружающих тканей, отчего может развиться очаг некроза и гангрена. А, как известно, гангрена – это опасное состояние, для лечения которого требуется ампутация пораженного участка. Если развилась гангрена, то проводится ампутация – вычленение начинается по линии плюсне-предплюсневых суставов.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится в тех случаях, когда человек жалуется на боль в области 1 пальца стопы с ограниченностью в движениях. В первую очередь врач назначает рентгенодиагностику, чтобы дифференцировать заболевание с переломом, артрозом, остеопорозом. По возможности назначается МРТ исследование. В сочетании с осмотром, клиническими проявлениями и результатами МРТ или рентген выставляется диагноз и назначается лечение.

Бывают ситуации, когда диагностика затруднена, особенно когда возникает инфицирование тканей или преобладает сильный отек. В таких случаях может потребоваться проведение пункции из сустава. Это позволит исключить подагру, артрит, болезни со схожей симптоматикой. Еще один метод диагностики – это сканирование суставов методом ультразвука. Это недорогой и эффективный способ выявления ряда патологий суставов и мягких тканей, сосудов.

Лечение

У пациента при обращении за медицинской помощью возникает всегда вопрос, почему болят суставы, что указывает на необходимость избавить человека от боли. Так, разберем, какие методы лечения применяются при сесамоидите.

В начальной стадии болезни можно избавить пациента от боли с помощью консервативных методик. В первую очередь снижается нагрузка на стопы и 1-й палец. Если у человека артроз или вальгусная деформация большого пальца, то назначается корректор. Часто применяют корректор Вальгус про. Корректор надевается на палец, уменьшает на него нагрузку, предотвращает дальнейшее искривление пальца. Корректор можно приобрести как для ночного использования, так и для дневного.

Если болят кости стопы, то необходимо использовать ортопедические стельки, причем, если даже болит только один палец, нагрузку нужно снижать на всю стопу. При резкой боли и угрозе перелома необходимо оказать первую помощь, для чего на место поражения прикладывается холод, обеспечивается покой стопе и человека транспортируют в лечебное учреждение для проведения диагностики. В таких случаях может потребоваться иммобилизация пальца, так как корректор может не помощь – часть стопы гипсуется. Такое лечение необходимо чтобы не развилась гангрена и не потребовалась ампутация части стопы.

Для снятия боли и воспаления назначаются препараты из группы НПВС, среди которых представлен Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Нимесулид. Допускается прием таблетированных форм, мазей, инъекций. При хроническом течении болезни может потребоваться блокада для уменьшения боли, для чего назначаются гормональные препараты – Кеналог, Дипроспан.

Нередко врачи склоняются к оперативному лечению, чтобы избавить пациента от мучений навсегда. В таких случаях проводится полное или частичное удаление кости, причем чтобы сохранить двигательную функцию пальца, рекомендовано удаление только одной кости, а не двух сразу. Операция назначается и при оскольчатых переломах, смещении кости.

Для восстановления после операции или при консервативном лечении назначается комплекс гимнастики, массажа, при необходимости физиотерапия, чтобы вернуть человеку былую активность.

Среди мер профилактики врачи советуют не переутомлять ноги, давать возможность им отдыхать, особенно спортсменам, танцовщикам. Женщинам рекомендовано носить удобную обувь не на высоком каблуке. Пожилым людям необходимо проходить профилактический курс лечения препаратами кальция, хондропротекторами. При болях в стопах нужно пройти обследование, чтобы исключить плоскостопие, артроз, болезни, которые приводят ко многим осложнениям.

Сесамовидные кости

Проксимальные сесамовидные кости в количестве двух на каждом пальце располагаются на пальмарной поверхности пя­стно-фалангового сустава.

Дистальные сесамовидные кости по одной на каждом пальце располагаются на пальмарной поверхности дистального межфалангового сустава.

Дорсальные сесамовидные кости располагаются на дор­сальной поверхности пястно-фалангового сустава.

Вопросы для закрепления изученного материала:

1. На какие звенья делится грудная конечность?

2. Назовите составные части лопатки.

3. По каким признакам определите - правая или левая ло­патка?

4. Назовите видовые особенности костей плечевого пояса свиньи, КРС, лошади.

5. Что располагается на эпифизах и диафизе плечевой кости?

6. Как отличить правую от левой плечевой кости?

7. Назовите видовые особенности плечевой кости свиньи, КРС, лошади.

8. Какие кости включает предплечье?

9. На какие звенья делится скелет кисти?

10. Что различают на эпифизах и диафизе лучевой кости?

11. Расскажите строение локтевой кости.

12. Назовите видовые особенности костей предплечья сви­ньи, КРС, лошади.

13. По каким признакам определите правое или левое пред­плечье?

14. Сколько рядов запястья?

15. Какие кости различают в проксимальном ряду запя­стья?

16. Какие кости различают в дистальном ряду запястья?

17. Назовите видовые особенности костей запястья сви­ньи, КРС, лошади.

18. Что различают на эпифизах и диафизе пястной кости?

19. Назовите видовые особенности пястных костей сви­ньи, КРС, лошади.

20. Сколько имеют фаланг пальцы кисти?

21. Назовите видовые особенности костей пальцев кисти свиньи, КРС, лошади.

Сесамоидит – одно из самых распространённых заболеваний танцоров и спортсменов. Суть патологии заключается в том, что в сесамовидных костях, которые расположены внутри сухожилий, по тем или иным причинам начинает развиваться воспалительный процесс.

Чаще всего при этом заболевании страдают сесамовидные кости первого пальца стопы, ведь при ходьбе, танцах, занятиях спортом, особенно беге, человек опирается именно на них. Поэтому сильная и постоянная физическая нагрузка могут привести к их травмированию. Несмотря на то, что размер этих костей не превышает размера горошины, они играют огромное значение в комфортной ходьбе человека.

Причины

Сесамоидит I пальца стопы чаще всего встречается у молодых людей, особенно в случае, если они предпочитают заниматься спортом или танцами. Поэтому основной причиной заболевания можно считать чрезмерную физическую нагрузку на ноги без должного отдыха и чередования режимов отдыха, и занятия спортом или танцами.

Однако патология не может появиться в один момент. Для этого должно пройти определённое количество времени и должны совпасть определённые условия. И основное из них – истончение подкожного жирового слоя на подошве стопы. Как только это происходит, постепенно начинает развиваться и само заболевание из-за того, что на сесамовидные кости приходится дополнительная сильная нагрузка.

Однако воспаление – это только одна половина проблемы. При дальнейшем пренебрежении своим здоровьем может произойти перелом этих костей, который практически никогда не заживает, а чтобы вернуть ногам прежнюю лёгкость при ходьбе, необходимо оперативное вмешательство.

Нередко сесамоидит соседствует с другим заболеванием — стоп–вальгусной . Особенно это касается женщин. Поэтому при наличии этого диагноза необходимо более тщательно следить за здоровьем ног и постараться избавиться от этой проблемы, чтобы не получить воспаления сесамовидных костей.

Симптомы

Основной признак сесамоидита – боль. Причём в самом начале она незначительна и на неё мало кто обращает внимания. Однако со временем она усиливается и становится практически невыносимой.

Боль усиливается при ношении обуви на каблуках или тесных и неудобных ботинок. Однако стоит помнить, что воспаление этих косточек и их перелом имеют схожие симптомы. Правда, при переломе наступает более выраженный отёк, а боль наступает внезапно во время танцев или занятий спортом. Причём в этот момент человек может быть обут даже в обувь без каблуков.

В некоторых случаях пациенты могут отмечать онемение I пальца стопы. Это объяснить очень просто. Возникает такое явление в случае, когда в патологический процесс вовлекается нерв. Он начинает воспаляться, так как находится близко к самой кости.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не имеет каких-либо проблем. Для этого применяется осмотр первого пальца стопы, опрос пациента. Иногда проводятся рентгенография или МРТ.

Если есть сомнения в диагнозе, то проводится пункция сустава. Это необходимо для того, чтобы отличить воспаление сесамовидных костей от таких патологий, как или артрит, которые имеет практически те же самые симптомы.

Консервативное лечение

Лечение сесамоидита проводится в домашних условиях и зависит только от того, что стало причиной развития воспаления. Если воспаление появилось из-за вальгусной деформации стопы, то исправить аномальное положение первого пальца помогает ношение индивидуально подобранной , причём такое лечение быстро приводит к выздоровлению без использования медикаментов.

Если причина в спортивной травме – то в качестве лечения назначается прикладывание к месту воспаления льда или использование ультразвука. В этом случае требуется покой ногам и некоторый период времени без спортивных тренировок. Благодаря такому простому лечению патология проходит также сама собой. Но в дальнейшем к своим ногам нужно относиться более внимательно.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, то хорошо помогает инъекция кортизола, которая делается прямо в воспалённый сустав. Однако проводить такие уколы можно только в условиях стационара.

Что же касается перелома, то его также хорошо видно на рентгенограмме или на МРТ, однако у 20% всего населения планеты сесамовидная кость разделена на две половинки, поэтому нередко такая особенность принимается на перелом. А это значит, что диагностировать заболевание должен только опытный специалист.