Болезнь крона симптомы лечение. Внекишечные признаки болезни. Диета и здоровое питание при болезни Крона

Болезнь Крона - это аутоиммунная патология, характеризующаяся воспалительным поражением органов пищеварительной системы. Данное нарушение отличается хроническим течением, то есть сопровождается выраженными периодами обострений и ремиссий.

Первые симптомы развития воспаления проявляются у пациентов возрастом от 15 до 35 лет. Многие люди даже не догадываются, чем опасна болезнь Крона, и какие последствия она может иметь для дальнейшей жизни человека. Это патологическое состояние отличается стойким прогрессирующим течением. Заболевание в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Причины развития

Этиология патологии еще не установлена до конца. Существует несколько теорий, объясняющих развитие хронического воспаления слизистой оболочки органов ЖКТ. Каждая из них имеет свое обоснование. Многие исследователи выделяют иммунологическую теорию появления данного нарушения.

В кишечнике человека находятся сотни разновидностей микроорганизмов. Некоторые из них являются условно-патогенными, т. е. не провоцируют болезни, если иммунная система работает нормально, продуцируя специфические антитела.

При этой болезни защитные механизмы организма функционируют неправильно. Вырабатывающиеся антитела препятствуют развитию бактерий, которые участвуют в процессе пищеварения, а также воздействуют на ткани, формирующие желудочно-кишечный тракт. Это приводит к появлению хронического воспаления и нарушению всасывания питательных веществ.

По некоторым данным, при развитии болезни Крона причины могут быть в наследственной предрасположенности. Существуют доказательства, что генетический фактор непосредственным образом влияет на появление подобного нарушения работы органов ЖКТ. Выделяется около 200 генов, которые чаще встречаются у людей, страдающих этим заболеванием.

Кроме того, у 70% однояйцевых близнецов наблюдается одновременное поражение патологией. У 15% людей, страдающих этой болезнью, есть близкие родственники, имеющие данное нарушение. Это косвенно подтверждает возможность наследственной передачи его механизмов.

Выделяется ряд факторов, которые при наличии у человека предрасположенности к появлению этой патологии, могут стать основанием возникновения первых приступов заболевания в молодом возрасте. Развитию болезни способствует курение и частое употребление алкоголя. Особенно большой вред подобные вредные привычки наносят организму человека в подростковом возрасте.

К факторам, способствующим развитию таких состояний, как патология Крона и язвенный колит, относятся:

• пищевая аллергия;
• эмоциональное перенапряжение;
• перенесенная ранее корь;
• бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств;
• использование оральных контрацептивов;
• диета с повышенным содержанием жиров;
• пищевая аллергия;
• физическое перенапряжение.

Отдельную роль в развитии болезни играют экологические факторы. Повышен риск появления этого патологического состояния у людей, проживающих в крупных городах, в северных регионах и других тяжелых для организма условиях.

Симптомы болезни

В большинстве случаев хронический воспалительный процесс поражает только кишечные стенки. Тяжелым течением заболевание отличается, если затрагиваются все органы пищеварительной системы. Признаки патологии можно условно разделить на местные и общие. При болезни Крона симптомы локального характера бывают следующими:

• болевой синдром различной степени интенсивности;
• метеоризм;
• стул с примесью крови;
• диарея;
• ограниченные гнойные абсцессы.

Т. к. проявляться болезнь во время обострения может выраженными кишечными расстройствами, сначала не всегда удается правильно определить характер проблемы. Однако это патологическое состояние доставляет человеку немало дискомфорта. Если заболевание протекает в легкой форме, диарея может случаться до 4 раз в день. При этом примеси крови редки. При легком течении болезнь сопровождается лихорадкой с нормальным пульсом.

При средней тяжести течения болезни дефекация может происходить 5–6 раз в сутки. У пациентов при таком варианте патологии наблюдается повышение частоты пульса. В кале обнаруживаются примеси крови. При тяжелой степени даже в случае соблюдения специальной диеты болезнь Крона становится причиной появления более 10 приступов поноса в день.

В более тяжелых ситуациях человек не может нормально работать и спать из-за частых позывов к дефекации. Учитывая, что болезнь вызывает воспалительное поражение сначала слизистой оболочки кишечника, а затем и более глубоких его слоев, дискомфорт в животе при неблагоприятном течении может становиться интенсивным. При длительном активном воспалении способны формироваться свищевые ходы в брюшную полость, в мочевой пузырь или на поверхность кожи в области ануса.

При таком неблагоприятном течении болезни появляются симптомы общей интоксикации организма и боль в спине. Кроме того, при длительном сохранении воспалительного процесса могут деформироваться отдельные части кишечника. Выраженные участки сужения нередко становятся причиной появления кишечной непроходимости.

Если на фоне болезни Крона развиваются патологические процессы в ротовой полости, пищеварительном тракте и других органах ЖКТ, могут появиться жалобы на изжогу, трудности глотания и т. д. При воспалении языка поражение рецепторов способно стать причиной потери способности ощущать вкус.

Болезнь может сопровождаться проявлением общих, т. е. внекишечных симптомов. Хронический воспалительный процесс, поражающий органы пищеварительной системы, становится причиной нарушения всасывания необходимых организму питательных веществ, что сопровождается снижением массы тела. Кроме того, воспалительным процессом на фоне болезни Крона могут быть поражены суставы. Наиболее часто повреждаются крупные сочленения.

Нередко наблюдается воспаление глаз. Это приводит к развитию таких патологических состояний, как увеит и эписклерит. В редких случаях болезнь сопровождается узловатой эритемой и пиодермией. При тяжелом течении патологического состояния крайне высок риск воспаления тканей желчевыводящих путей и печени. Внекишечные признаки ухудшают общее состояние пациента. Болезнь Крона у детей, начавшая проявляться в раннем возрасте, нередко приводит к задержке физического и полового развития.

Течение болезни при беременности

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Способы диагностики

При выявлении симптомов патологии необходимо получить консультацию у терапевта и гастроэнтеролога. Когда речь идет о таком нарушении, как болезнь Крона, диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного анализа имеющихся у пациентов симптомов. При внешнем осмотре выявляется увеличение объема живота. Врач может сразу же выполнить пальпацию брюшной полости для определения зон повышенной чувствительности и болезненности.

Кроме того, специалист осматривает кожные покровы и глаза. При наличии симптомов их поражения нередко назначается консультация у других узконаправленных специалистов, в т. ч. дерматолога и офтальмолога. Большое значение при постановке диагноза имеют анализы крови. Их проведение назначается в первую очередь. В анализе крови при наличии обострения болезни определяется увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Может быть выявлен и сниженный уровень гемоглобина.

Выполнение биохимического анализа крови позволяет определить наличие С-реактивного белка, повышение уровня гамма-глобулинов и увеличение количества фибриногенов, т. к. при болезни Крона эти показатели в большинстве случаев не остаются в норме. Лабораторная диагностика дополняется проведением иммунологического исследования. Оно позволяет определить наличие в крови специфичных цитоплазматических антинейтрофильных антител.

Диагностика этой болезни предполагает и выполнение обследования пораженных стенок кишечника. Наиболее часто для визуализации органов пищеварительного тракта используют фиброгастродуоденоскопию или колоноскопию. Эти исследования позволяют во время процедуры осмотра кишечника произвести забор тканей, т. е. сделать биопсию для дальнейшей гистологии. Эндоскопическая картина при данной болезни является характерной. К критериям такого типа относятся:

• дефекты на стенках кишечника;
• бугристый рельеф поверхности;
• наличие слизи и гноя на стенках;
• сужение просвета;
• отсутствие сосудистого рисунка;
• выраженные продольные язвы.

Для постановки точного диагноза нередко выполняется рентгеновский снимок живота для исключения наличия осложнений, в т. ч. перфорации и токсического расширения толстой кишки. Нередко осуществляется ирригоскопия. Это рентгенологический метод исследования кишечника, который предполагает использование контрастного вещества. Для выявления скрытой крови в кале при болезни Крона применяется копрограмма.

Осложнения

При отсутствии направленного лечения риск возникновения осложнений болезни крайне высок. Часто на фоне данного патологического состояния развивается васкулит. Это воспалительное поражение мелких кровеносных сосудов. Кроме того, хронически сохраняющееся поражение кишечника создает условия для появления язв. В местах их формирования стенка ослаблена, что становится причиной развития массивных кровотечений. Они нередко провоцируют тяжелую анемию, а при неблагоприятном течении могут привести к развитию шока.

Последствия тяжело протекающей болезни могут быть выражены истончением тканей и их разрывом. В этом случае каловые массы способны изливаться в брюшную полость. Это состояние является крайне опасным для жизни человека, т. к. ведет к развитию перитонита, который характеризуется воспалительным поражением внутренней стенки брюшной полости и располагающихся в ней органов, тяжелой интоксикацией организма.

Часто при хроническом воспалительном заболевании кишечника формируются свищевые ходы в брюшную полость и расположенные рядом органы. Из-за этого сохраняется высокий риск нагноения отдельных тканей. На данных участках формируются абсцессы, т. е. объемные образования, заполненные гноем. Могут возникать и анальные свищи. Подобные осложнения создают условия для возникновения сепсиса - заражения крови патогенной микрофлорой.

На фоне хронически сохраняющегося воспалительного поражения тканей кишечника появляются условия для злокачественного перерождения тканей. Раковые опухоли на стенках быстро разрастаются и начинают метастазировать, т. к. ослабленный организм не может с ними бороться.

Нарушение поглощения питательных веществ пораженным воспалительным процессом кишечником нередко приводит к сильному истощению организма. Кроме того, у людей, страдающих этой болезнью, часто наблюдаются гиповитаминозы и дисбактериозы в тяжелой форме. Осложнения болезни Крона ухудшают прогноз течения патологии.

Лечение

Т. к. патогенетические причины развития патологии еще не уточнены, ответ на вопрос о том, можно ли вылечить ее навсегда, все еще остается отрицательным. Это хроническое заболевание, поэтому устранить его полностью нельзя, но при использовании разработанных протоколов лечения удается добиться стойкой ремиссии и снизить риск появления тяжелых нарушений и истощения организма.

Терапия патологии в первую очередь направлена на устранение имеющихся симптоматических проявлений и воспалительного процесса. Комплексное лечение позволяет сделать жизнь с болезнью Крона максимально нормальной.

Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Фармакологическое лечение предполагает подбор препаратов, способствующих нормализации работы иммунитета, устранению воспалительного процесса, восстановлению пищеварения и купированию имеющихся симптоматических проявлений.

Лекарственные препараты при этой болезни должны вводиться в схему терапии только лечащим врачом. Хирургические методы применяются при наличии осложнений. Когда речь идет о таком нарушении, как болезнь Крона, лечение всегда дополняется специальной диетой, которую нужно соблюдать неукоснительно, т. к. игнорирование предписанных правил питания нередко становится причиной обострения.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения болезни подбираются с учетом активности патологии. В схему терапии вводятся лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

• антибиотики;
• иммуносупрессоры;
• антитела к фактору некроза опухолей;
• пробиотики;
• кортикостероиды;
• противодиарейные;
• витаминные комплексы.

В первую очередь для устранения воспалительного процесса, подавления роста численности патогенной микрофлоры и нежелательной активности иммунитета подбираются кортикостероиды. Среди препаратов, относящихся к этой группе, при терапии болезни наиболее часто используется Преднизолон. Это лекарственное средство применяется при тяжелых формах течения патологии и для купирования симптомов.

Когда острый период будет позади, может быть назначен Азатиоприн или Будесонид. Эти средства оказывают необходимое иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, но имеют меньше побочных эффектов. Применять дополнительные препараты, относящиеся к категории кортикостероидов, нужно короткими курсами, т. к. через время они становятся менее действенными.

При терапии болезни Крона часто применяются иммуносупрессоры, которые позволяют снизить активность иммунной системы и устранить воспалительный процесс. При описываемом патологическом состоянии наиболее часто используется комбинация из двух препаратов, относящихся к данной группе. Это позволяет повысить эффективность лекарственных средств такого типа. Для устранения болезни наиболее часто применяются следующие виды иммуносупрессоров и ингибиторов антител фактора некроза опухоли:

1. Тизабри.
2. Хумира.
3. Метотрексат.
4. Стелара.
5. Исмиген.

Большинство препаратов, отличающихся иммуноподавляющим действием, имеет множество побочных эффектов, поэтому применять их следует, строго следуя рекомендациям лечащего врача. При наличии инфекционных осложнений болезни или высокого риска их появления назначаются антибиотики. К наиболее часто применяющимся препаратам этой группы относятся:

1. Ципрофлоксацин.
2. Метронидазол.
3. Клион.
4. Флагил.
5. Трихопол.

Подбираются лекарственные средства, позволяющие купировать проявления этого заболевания. При наличии выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. В большинстве случаев используются такие препараты, как Ибупрофен и Напроксен, которые выпускаются в форме таблеток.

Кроме того, в схему лечения обязательно вводятся противодиарейные средства. При легком течении назначается Цитрусел, включающий метилцеллюлозу. При тяжелых формах болезни для устранения частых приступов диареи назначаются Лоперамид и Имодиум. Эти препараты имеют и противопоказания, например, их не рекомендуется использовать при наличии крови в кале.

Для восстановления нормальной работы кишечника назначаются пробиотики. К препаратам этой группы относятся:

1. Линекс.
2. Бифидумбактерин.
3. Бифиформ.

Учитывая, что при терапии патологии применяются иммуносупрессоры и кортикостероиды, которые предрасполагают к развитию остеопороза, пациентам с болезнью Крона назначается прием витамина D и препаратов кальция.

При наличии выраженных проявлений анемии рекомендуется использование препаратов железа, позволяющих восполнить имеющийся дефицит и нормализовать общее состояние. Кроме того, нередко больным, имеющим яркие проявления истощения, назначаются препараты внутривенного питания и витаминные комплексы. Они позволяют быстрее добиться стабильной ремиссии.

Хирургическое лечение

Применяя различные лекарственные средства, врачи стараются отсрочить необходимость проведения оперативных вмешательств, т. к. для людей, страдающих этой патологией, они сопряжены с риском развития осложнений. Абсолютными показаниями для проведения хирургического лечения болезни выступают:

• перитонит;
• абсцесс;
• перфорация стенки кишечника;
• кишечная непроходимость;
• обширные кровотечения;
• поражение воспалительным процессом мочевого пузыря.

К относительным показаниям для проведения операции относятся: активное течение патологии, наличие свищевых ходов, обструкций и стенозов. Существует несколько типов хирургических вмешательств, которые выполняются при терапии болезни. При стенозах кишки, не сопровождающихся формированием абсцессов или свищевых ходов, нередко выполняется эндоскопическая дилатация кишки. Она в большинстве случаев дает непродолжительный эффект, который сохраняется не более 1 года.

При наличии свищей выполняется их иссечение для закрытия имеющегося дефекта. При терапии подобного осложнения течения болезни Крона нередко выполняются малинвазивные вмешательства, которые не предполагают большого разреза брюшной стенки. Если присутствуют кровотечения, наиболее часто проводится экономная резекция, предполагающая устранение только наиболее пораженного участка кишки или его прижигание.

При наличии различных видов абсцессов выполняется малинвазивная процедура дренирования. В случае если этого недостаточно, после процедуры проводится резекция участка кишки, на котором присутствует свищевой ход. При перфорации кишечника и развитии перитонита выполняется удаление пораженной области органа. Эта операция является травматичной и проводится под общим наркозом. После ее выполнения требуется длительная реабилитация.

Диета

Для снижения вероятности раздражения воспаленной области необходимо правильно подбирать продукты питания. Жесткая диета при болезни Крона не требуется, но имеются и ограничения. Из рациона следует полностью исключить следующие продукты:

• консервы любого вида;
• жареные блюда;
• крепкий чай и кофе;
• грибы;
• бобовые;
• свежие фрукты и овощи;
• перловую и пшеничную каши;
• полуфабрикаты;
• фастфуд;
• маринады;
• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• кислые соки.

Особенно важно не допускать употребления этих продуктов даже в малых количествах в стадии обострения болезни Крона. Блюда не должны быть слишком острыми или солеными. Необходимая энергетическая ценность суточного рациона составляет от 2300 до 2500 ккал. Принимать пищу нужно 6 раз в сутки. Питание при болезни может включать следующие продукты:

• слизистые каши;
• отварные и запеченные овощи;
• некислые фруктовые компоты;
• яйца;
• запеченные яблоки;
• вермишель;
• йогурт;
• домашние паштеты;
• подсушенный хлеб;
• сливочное масло;
• минеральная вода;
• галетное печенье;
• нежирное молоко и кефир;
• творог;
• отварная или тушеная нежирная рыба и мясо.

Приготовленные блюда не должны содержать твердые волокна. В стадии обострения заболевания все овощи и мясные продукты рекомендовано предварительно пропускать через блендер. Примерное меню на неделю будет выглядеть следующим образом.

Понедельник:

1. Завтрак: паровая котлета, рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, зеленый чай.
2. Второй завтрак: галетное печенье, кефир.
3. Обед: овощной суп, отварное филе, творожная запеканка, компот.
4. Полдник: кефир, тосты с паштетом.
5. Ужин: отварная морская рыба, протертая гречневая каша, отвар шиповника.
6. Поздний ужин: кефир, печеное яблоко.

1. Завтрак: овсяная каша, паровая куриная котлета, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, фруктовое желе, сухарики.
3. Обед: суп с фрикадельками, несколько ломтиков хлеба, куриный паштет.
4. Полдник: запеченное яблоко, кефир.
5. Ужин: омлет на пару, галетное печенье, сок.
6. Поздний ужин: зеленый чай, протертый домашних творог.

1. Завтрак: овощной суп-пюре, отварное филе курицы, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, банановый пудинг.
3. Обед: запеченные кабачки, паровая котлета, перетертая рисовая каша с маслом, отвар шиповника.
4. Полдник: сухарики, кисель.
5. Ужин: говяжье суфле, перетертая рисовая каша, картофельный суп, некрепкий чай.

1. Завтрак: яйца всмятку, овсяная каша, кефир.
2. Второй завтрак: галетное печенье, некрепкий чай.
3. Обед: запеченная рыба, отварные перетертые овощи, творожная запеканка, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: рисовая каша, омлет на пару, куриная котлета.
6. Поздний ужин: кефир.

1. Завтрак: вермишель, паровая куриная котлета, сок.
2. Второй завтрак: кефир, творожная запеканка.
3. Обед: овощной суп, запеченные овощи, отварная рыба.
4. Полдник: яйцо всмятку, несколько кусочков подсушенного хлеба, некрепкий чай.
5. Ужин: рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, куриное суфле, отварные овощи.
6. Поздний ужин: кефир, галетное печенье.

1. Завтрак: паровой омлет, подсушенный хлеб, перетертый домашних творог, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, галетное печенье.
3. Обед: рыбный суп, запеченные овощи, паровая котлета, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: паровые тефтели, рисовая каша, некрепкий чай.
6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Воскресенье:

1. Завтрак: паровая рыба, перетертая гречневая каша, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: фруктовое желе, галетное печенье.
3. Обед: овощной суп с фрикадельками, отварное куриное филе, овсянка, отвар шиповника.
4. Полдник: некрепкий чай, домашний паштет, несколько кусочков подсушенного хлеба.
5. Ужин: мясное суфле, перетертые овощи на пару, яйцо всмятку, кисель.
6. Поздний ужин: кефир, сухарики.

При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т. к. имеются ограничения в выборе блюд.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание склонно к рецидивирующему течению, поэтому прогноз зависит от величины пораженного воспалительным процессом участка кишечника, наличия проявлений патологии со стороны других органов, степени выраженности нарушений всасывания питательных веществ, особенностей имеющихся осложнений.

Если аденокарцинома развивается на фоне болезни Крона, прогноз продолжительности жизни ухудшается. При отсутствии осложнений, правильно подобранной медикаментозной терапии и соблюдении рекомендаций врача касательно питания, пациент может жить полноценно, не страдая от обострений патологии. В то же время в 80% случаев случаются рецидивы. Согласно статистике, смертность среди людей, страдающих этой болезнью, примерно в 2 раза выше, чем у их здоровых сверстников. Наиболее часто гибель пациентов наступает в результате тяжелых осложнений и оперативных вмешательств.

Несмотря на то что специфическая профилактика болезни Крона не разработана из-за нехватки данных обо всех факторах, провоцирующих эту патологию, нужно принимать меры для предупреждения ее появления. Особенно это важно для людей, которые имеют наследственную предрасположенность к этому хроническому воспалительному заболеванию кишечника. Для недопущения развития патологического состояния и в рамках профилактики его обострений у людей, которые уже столкнулись с данной проблемой, рекомендуется:

• соблюдать правила здорового питания;
• принимать витаминные комплексы;
• поддерживать нормальный уровень физической активности;
• избегать стресса;
• уделять достаточное время отдыху.

Обязательно нужно избавиться от вредных привычек, т. к. курение и прием алкоголя не только негативно влияют на состояние слизистых оболочек кишечника, но и могут стать причиной сбоев в работе иммунной системы. В рамках профилактики болезни Крона желательно регулярно проходить санаторно-курортное лечение, т. к. это снизит риск развития патологии.

При болезни Крона происходит поражение:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка выстилает изнутри все отделы ЖКТ. Основной ее функцией в верхних отделах пищеварительной трубки (в ротовой полости и в пищеводе) является участие в формировании пищевого комка и перемещение его в желудок. Слизистая оболочка желудка богата секреторными железами, которые вырабатывают желудочный сок и ряд других веществ, необходимых для переработки пищи. Слизистая оболочка кишечника ответственна за всасывание пищевых продуктов. Она представлена множеством микроворсинок, выступающих в просвет кишечника. Такое строение позволяет в несколько раз увеличить поверхность контакта с пищей, делая процесс всасывания более эффективным.
• Мышечного слоя. Данный слой представлен несколькими рядами мышечных волокон, расположенных кнаружи от слизистой оболочки. Синхронные и последовательные сокращения мышц обеспечивают продвижение пищевого комка в нужном направлении, а также способствуют более тщательной механической переработке пищи.
• Серозной оболочки. Представлена рыхлой соединительной тканью, которая окружает стенки пищеварительной трубки снаружи. В ней проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, питающие и регулирующие активность конкретного отдела ЖКТ.

Формы болезни крона

При болезни Крона может поражаться:

• Ротовая полость. Является начальным отделом пищеварительного тракта. Ее поражение при болезни Крона встречается относительно редко (по сравнению с поражением других отделов ЖКТ) и может привести к нарушению процесса измельчения пищи, что станет причиной нарушения пищеварения. Поражение слизистой оболочки рта проявляется образованием мелких (до нескольких миллиметров в диаметре), болезненных язвочек беловатого цвета. Характерным для болезни Крона является частичное изъязвление слизистой оболочки, то есть очаги воспаления чередуются с непораженными участками, в результате чего слизистая приобретает характерный вид «булыжной мостовой». Важно отметить, что такой тип поражения характерен не только для ротовой полости, но и для всех отделов ЖКТ.
• Пищевод. Пищеводом называется мышечная трубка, которая обеспечивает перемещение пищи из ротовой полости в желудок. Данный процесс осуществляется благодаря последовательным сокращениям и расслаблениям мышечных волокон, находящихся в среднем (мышечном) слое стенки пищевода. Также обязательным условием является нормальное функционирование слизистой оболочки пищевода, клетки которой вырабатывают слизь и другие вещества. Учитывая вышесказанное, становится понятным, что первым и основным проявлением поражения пищевода при болезни Крона будет нарушение процесса проглатывания пищи.
• Желудок. Это полый орган, в структуре которого также различают три слоя (слизистый, мышечный и серозный). Основной функцией желудка является механическая переработка и депонирование пищи, которая из него малыми порциями поступает в тонкий кишечник. Также желудок выполняет определенную защитную функцию (кислый желудочный сок, выделяемый железами слизистой оболочки желудка, уничтожает большинство патогенных микроорганизмов, содержащихся в пище). Нарушение моторной и секреторной функций желудка может привести к нарушению пищеварения.
• Тонкий кишечник. Представляет собой отдел ЖКТ, располагающийся между желудком и толстой кишкой. В тонком отделе кишечника (состоящем из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок) происходит процесс переваривания и всасывания пищевых продуктов. Основным условием, необходимым для обеспечения нормального пищеварения является достаточное поступление пищеварительных ферментов (амилазы , липазы и других), которые вырабатываются в печени и поджелудочной железе и доставляются в начальный отдел тонкого кишечника по специальным протокам. Активная перистальтика (моторика) кишечника способствует перемешиванию пищи с пищеварительными ферментами, после чего питательные вещества всасываются в кровоток через слизистую оболочку. Ее повреждение при болезни Крона может стать причиной мальабсорбции (нарушения процесса всасывания питательных веществ), так как в результате прогрессирования воспалительного процесса будут разрушаться клетки, ответственные за транспортировку питательных веществ из просвета кишечника в кровоток. Распространение воспалительного процесса на мышечный слой тонкого кишечника может стать причиной нарушения перистальтики и пищеварения.
• Толстый кишечник. Располагается между тонким кишечником и анальным отверстием и состоит из слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишок. Толстый кишечник служит резервуаром для переработанных пищевых продуктов и местом всасывания воды. Кроме того, данный отдел пищеварительной трубки заселен большим количеством разнообразных бактерий , что не является отклонением от нормы. Повреждение толстого кишечника при болезни Крона может стать причиной кишечных кровотечений , а при поражении всех слоев кишечной стенки может произойти ее прободение и выход каловых масс и патогенных бактерий в брюшную полость, что приведет к развитию калового перитонита (воспаления брюшины).
• Анальное отверстие. Является конечным отделом пищеварительной трубки. Его поражение при болезни Крона характеризуется образованием язв, трещин и абсцессов (полостей, заполненных гноем).

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют:

• Воспалительно-инфильтрирующую (язвенную) форму – характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки пищеварительной трубки, что проявляется симптомами нарушения пищеварения.
• Фистулообразующую форму – характеризуется прободением кишечной стенки и образованием сообщений (фистул) между различными отделами кишечника либо между кишечником и другими органами, между кишечником и кожей .
• Стриктурообразующую форму – характеризуется прогрессирующим сужением (стриктурой) просвета пораженного участка кишечника в результате разрастания соединительной ткани в очаге воспаления.

Причины возникновения болезни Крона

• Контакт чужеродного агента с клетками иммунной системы (лимфоцитами , гистиоцитами и другими).
• Перенос информации о чужеродном агенте к другим органам иммунной системы организма (к регионарным лимфатическим узлам, селезенке и вилочковой железе).
• Активация иммунокомпетентных клеток, которые мигрируют к очагу инфекции и выделяют в нем различные провоспалительные (то есть активирующие и поддерживающие воспалительный процесс) вещества (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей и другие).
• Развитие воспалительного процесса и уничтожение чужеродного агента. Выделение провоспалительных медиаторов приводит к расширению кровеносных сосудов в очаге воспаления, что улучшает местный кровоток и обуславливает приток еще большего количества иммунокомпетентных клеток. Кроме того, под их действием иммунные клетки слизистой оболочки ЖКТ также начинают выделять провоспалительные вещества, что еще больше усиливает активность воспалительного процесса.
• Стихание воспалительного процесса. После уничтожения чужеродного агента происходит постепенное угасание воспалительных реакций (преимущественно благодаря активации противовоспалительных систем) и нормализация обмена веществ в вовлеченных тканях. Таким образом, после уничтожения чужеродного агента происходит восстановление нормального состояния организма и иммунной системы.

Так как активность провоспалительных систем чрезмерно выражена, а активность противовоспалительных систем угнетена, начавший развиваться воспалительный процесс будет непременно прогрессировать. Вначале это будет проявляться поверхностным изъязвлением слизистой оболочки пораженного отдела, однако вскоре в результате прогрессирования воспаления образуются более глубокие язвы, чередующиеся с участками неповрежденной ткани. Со временем очаг поражения будет проникать все глубже, приводя к повреждению и разрушению более глубоко расположенных тканей. В период временной ремиссии (стихания воспалительного процесса) поврежденные клетки будут замещаться рубцовой тканью, что в конечном итоге приведет к полной утрате функциональной активности пораженного участка ЖКТ.

Как уже говорилось, точной причины сбоя в работе иммунной системы, приводящего к развитию болезни Крона установить не удалось. Тем не менее, выявлен ряд предрасполагающих факторов, воздействие которых повышает риск возникновения данного заболевания.

В возникновении болезни Крона важную роль играют:

• Факторы окружающей среды. К факторам окружающей среды в данном случае относится употребление продуктов питания, которые могли бы вызвать аллергические или воспалительные заболевания слизистой оболочки ЖКТ. В частности, установлено, что риск возникновения болезни Крона значительно повышается при частом употреблении белков животного происхождения (мяса, рыбы, коровьего молока), продуктов, содержащих химические консерванты и красители, рафинированных продуктов. Также установлена взаимосвязь между уровнем экономического развития страны и заболеваемостью. В высокоразвитых странах (в Америке, в странах Европы) болезнь Крона встречается в несколько раз чаще, чем в развивающихся странах, что объясняется характером питания людей в больших городах и мегаполисах (городское население использует гораздо больше консервантов и других пищевых аллергенов , чем сельское).
• Инфекционные заболевания ЖКТ. Роль инфекционных агентов в развитии болезни Крона на сегодняшний день окончательно не установлена. Считается, что частые инфекционно-воспалительные заболевания кишечника (иерсиниозы, клостридиозы, корь , энтеровирусные инфекции и так далее) могут приводить к нарушению местных регуляторных иммунных механизмов, что в конечном итоге создает благоприятные условия для развития аутоиммунных воспалительных заболеваний.
• Курение. В табачном дыме содержится более 4000 различных веществ, каждое из которых, по сути, является аллергеном (то есть веществом, которое при попадании в организм способно вызывать развитие аллергических иммуновоспалительных реакций). При длительном использовании сигарет и других табачных изделий такая постоянная «стимуляция» иммунной системы может привести к сбоям в ее работе, что значительно повышает риск развития аллергических и аутоиммунных заболеваний. Научно доказано, что курение повышает риск развития болезни Крона почти в 8 раз.
• Генетическая предрасположенность. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями было установлено, что предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Это также подтверждается наличием семейных форм заболевания, где его встречаемость среди членов одной семьи может достигать 70 и более процентов. С помощью генетических исследований удалось установить, что важную роль в развитии воспалительных заболеваний кишечника играет так называемый главный комплекс гистосовместимости. Данным термином обозначается набор генов, которые кодируют образование особых белковых комплексов на мембранах клеток человеческого организма. Эти белки обладают способностью распознавать проникшие в организм чужеродные агенты и стимулировать начало развития воспалительных и иммунных реакций. Нарушение функционирования генов, кодирующих образование данных белков, считается одним из основных предрасполагающих (но не определяющих) факторов в развитии болезни Крона (то есть одного лишь наличия у человека дефектных генов не достаточно для развития заболевания).
• Другие факторы риска. По данным различных исследований, способствовать развитию заболевания может частое применение некоторых медикаментов (антибиотиков , противозачаточных таблеток), частые переливания эритроцитов (красных клеток крови) и других препаратов крови. Точный механизм, посредством которого данные факторы влияют на развитие болезни Крона, не установлен.

Симптомы и признаки болезни Крона

Симптомами болезни Крона являются:

• кишечное кровотечение;

• внекишечные проявления.

Кровотечение из кишечника при болезни Крона

Количество и характер выделяющейся с калом крови варьирует в зависимости от площади, глубины и уровня поражения кишечной стенки.

Выделяемая с калом кровь может быть:

• Ярко-красной. В данном случае кровотечение произошло на уровне конечных отделов толстого кишечника или прямой кишки. Находящиеся здесь каловые массы практически полностью оформлены, поэтому при повреждении кровеносного сосуда кровь не смешивается с ними, а располагается на поверхности.
• Темно-красной. В данном случае кровотечение располагается в начальных отделах толстого кишечника, где еще происходит процесс формирования каловых масс. Если кровь попадает в кишечник на этом уровне, она перемешивается с формирующимся калом, что приводит к изменению его цвета.
• Черной с неприятным запахом. В данном случае кровотечение имеет место в начальных отделах тонкого кишечника, где в нормальных условиях происходят процессы переваривания и всасывания пищи. Под действием пищеварительных ферментов клетки крови разрушаются, а их содержимое перемешивается с остатками пищевых продуктов, что и обуславливает изменение цвета каловых масс.

Важно помнить, что в нормальных условиях крови в кале быть не должно вообще, поэтому при обнаружении даже небольших кровянистых выделений из анального прохода следует немедленно обратиться к врачу.

Понос при болезни Крона

Частота стула у таких больных может колебаться от 2 – 5 до 10 и более раз в сутки. В перерывах между дефекацией могут возникать тенезмы – сильные и болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением небольшого количества слизи и крови и практически полным отсутствием каловых масс.

Запоры при болезни Крона

Острое нарушение кишечной проходимости может стать причиной развития грозных осложнений, поэтому требует срочной медицинской помощи.

Тошнота при болезни Крона

Во время приступа рвоты происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мышц брюшной стенки и одновременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (в норме препятствующего выходу пищи из желудка в пищевод), в результате чего содержимое желудка выделяется наружу. Сразу стоит отметить, что рвота при болезни Крона встречается редко и обычно является следствием нарушения режима питания.

Боль в животе

При болезни Крона боль может локализоваться:

• В верхних отделах живота – при поражении желудка.
• В области пупка – при поражении тонкого кишечника.
• В правом нижнем углу – при поражении места перехода тонкого кишечника в толстый.
• В нижних отделах живота – при поражении толстого кишечника.

Внекишечные проявления болезни Крона

Болезнь Крона может проявляться:

• Повышением температуры. Повышение температуры тела до 37 – 39 градусов наблюдается у большинства больных во время обострения заболевания. Причиной этого является повышенная активность иммунной системы, а также прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества (серотонин , гистамин, фактор некроза опухолей и другие) приводят к повышению температуры тела.
• Поражением суставов. Поражение суставов при болезни Крона также связано с повышенной активностью иммунной системы. Дело в том, что при любом аутоиммунном заболевании в кровоток выделяются специфические антитела и иммунные комплексы, которые могут откладываться в различных тканях организма. Их отложение в суставах приводит к воспалению синовиальных оболочек суставов, расширению кровеносных сосудов и пропотеванию жидкости в суставную полость, что приводит к усилению болей и ограничению подвижности в суставе. Для болезни Крона характерно одновременное поражение многих суставов организма (вначале мелких, затем более крупных).
• Поражением кожи. Поражение кожи возникает в результате патологической активности иммунных клеток против тканей кожного покрова и может располагаться в любой области тела. Это может проявляться различными высыпаниями, дерматитом (воспалением глубоких слоев кожи), изъязвлением кожных покровов, аллергическими реакциями (крапивницей) и так далее. Пациент обычно жалуется на болевые ощущения (боли могут быть острыми, жгучими), зуд , отечность и припухлость тканей в области поражения.
• Поражением глаз. При болезни Крона могут воспаляться структуры глаза, что также обусловлено образованием специфических антител. У таких пациентов может диагностироваться ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление ресничного тела), хориоидит (воспаление задних отделов сосудистой оболочки глаза) или кератит (воспаление роговицы). При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессировать, что часто приводит к повреждению сетчатки глаза и нарушению зрения .
• Поражением печени. Желчекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в желчевыводящих протоках) встречается у большинства больных при поражении тонкого кишечника. Объясняется это нарушением процесса всасывания различных пищевых продуктов, в том числе желчных кислот. В нормальных условиях желчные кислоты формируются в печени из холестерина , выделяются в кишечник в составе желчи, после чего реабсорбируются (вновь захватываются клетками слизистой оболочки) и вновь включаются в состав желчи. При болезни Крона реабсорбция желчных кислот в кишечнике замедляется, в результате чего нарушается процесс образования желчи (изменяются ее химические свойства), что и является причиной образования камней.
• Поражение почек. Мочекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в почках и мочевыводящих путях) также встречается у многих пациентов. Объясняется это усиленным всасыванием в кишечнике оксалатов, которые способны связываться с различными микроэлементами (кальцием, магнием, железом) и выпадать в осадок, то есть формировать камни. Оксалаты – это производные щавелевой кислоты, содержащиеся во многих продуктах питания (в чае, кофе , шпинате , петрушке , свекле и других). В нормальных условиях при поступлении в кишечник оксалаты связываются с кальцием и выводятся с калом. Однако при болезни Крона концентрация свободного кальция кишечном содержимом снижается (он связывается с жирными кислотами, всасывание которых при данном заболевании нарушено), вследствие чего оксалаты поступают в кровоток в больших количествах. Выделяются они из организма преимущественно с мочой, где и происходит процесс камнеобразования.
• Анемией. Анемией называется патологическое состояние, при котором отмечается снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) менее 3,5 х 10 12 /л и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах и ответственного за транспортировку кислорода в организме) менее 120 г/л. Причиной этого является хроническая кровопотеря, развивающаяся при повреждении кровеносных сосудов кишечных стенок. При повреждении крупных сосудов и массивном кровотечении анемия не развивается, так как яркие клинические проявления (выделение большого количества крови с калом) позволяют быстро поставить диагноз и провести лечение. При повреждении мелких кровеносных сосудов кишечные кровотечения могут быть незаметны невооруженным глазом и продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Активирующиеся при этом компенсаторные механизмы (увеличение скорости образования эритроцитов в красном костном мозге) рано или поздно истощаются, что приводит к появлению симптомов анемии (бледности кожных покровов, общей слабости и повышенной утомляемости , замедлению роста и развития ребенка и так далее). Другой причиной развития анемии может быть нарушение всасывания различных веществ (железа, витамина В12 и фолиевой кислоты), необходимых для обеспечения нормального процесса роста и развития эритроцитов в красном костном мозге.
• Снижением массы тела. У большинства пациентов в период обострения заболевания отмечается прогрессирующее снижение веса (до 10 – 15% от исходной массы тела в месяц). Объясняется это нарушением всасывания питательных продуктов в кишечнике, в результате чего для поддержания функций жизненно важных органов организм начинает мобилизовать («переваривать») собственные запасы (подкожно-жировую клетчатку, скелетные мышцы). Другой причиной снижения массы тела может быть анемия (из-за недостаточного количества эритроцитов и гемоглобина нарушается процесс доставки кислорода к различным тканям, что приводит к нарушению обменных процессов и замедлению их роста). Это особенно важно у детей и подростков, ткани которых чрезвычайно чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода в крови).

Диагностика болезни Крона

В диагностике болезни Кона важную роль играют:

• общий анализ крови (ОАК);
• биохимический анализ крови;

• лабораторные исследования;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• рентгенологическое исследование;
• биопсия и гистологическое исследование;
• индекс активности болезни Крона.

Общий анализ крови при болезни Крона

Общий анализ крови при болезни Крона может выявить:

• анемию;
• уменьшение гематокрита;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) .

Анемия
Характеризуется снижением количества эритроцитов и гемоглобина. Причины и механизмы ее развития были описаны ранее.

Уменьшение гематокрита
Гематокрит – лабораторный показатель, отображающий процентное соотношение между клеточными элементами и общим объемом исследуемой крови. В норме гематокрит у мужчин находится в пределах от 42 до 50%, а у женщин – от 38 до 47%. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество клеточных элементов крови будет уменьшаться, что приведет к снижению гематокрита.

Повышение скорости оседания эритроцитов
Этот лабораторный показатель отображает время, в течение которого эритроциты в помещенной в пробирку крови осядут на ее дно. Скорость данного процесса определяется количеством эритроцитов во взятой крови, а также наличием в ней дополнительных веществ. Дело в том, что все клетки крови, а также стенки кровеносных сосудов несут на себе определенный отрицательный заряд. Благодаря этому они отталкиваются друг от друга, что обеспечивает поддержание их во взвешенном состоянии. Чем больше клеток находится в исследуемой пробе крови, тем сильнее они отталкиваются друг от друга и тем медленнее будут оседать на дно пробирки. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество эритроцитов в получаемой при анализе крови снижается и их отталкивающая сила уменьшается, что приводит к ускорению СОЭ.

Другой причиной увеличения СОЭ может быть прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике и в других тканях, что сопровождается усиленным образованием и выделением в кровь так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные вещества способствуют склеиванию эритроцитов между собой, что уменьшает время, необходимое для их оседания на дно пробирки.

Биохимический анализ крови

Белки острой фазы воспаления

Лабораторные исследования при болезни Крона

Анализ кала на скрытую кровь

Суть метода заключается в следующем - на предметное стекло наноситься тонкий мазок каловых масс, который обрабатывается специальным реактивом (например, бензидином и перекисью водорода). При наличии в кале гемоглобина (то есть крови) бензидин вступает в реакцию с перекисью водорода, что приводит к окрашиванию исследуемого материала в зеленый или синий цвет.

Перед выполнением теста следует воздержаться от приема мясных и рыбных блюд, так как содержащийся в мышечных волокнах миоглобин может стать причиной ложноположительной реакции. Также во избежание ложных результатов теста следует исключить прием железосодержащих продуктов (яблок , фасоли , лука) и медикаментов.

Копрограмма при болезни Крона

При болезни Крона может отмечаться:

• Изменение цвета кала. Цвет кала может изменяться при наличии кишечных кровотечений (как было сказано ранее, характер изменения цвета каловых масс зависит от уровня кровотечения).
• Наличие непереваренных пищевых продуктов. В результате нарушения процессов пищеварения и всасывания при микроскопическом исследовании каловых масс можно выявить мышечные волокна, клетчатку, жирные кислоты в больших количествах и так далее. В нормальных условиях данные продукты также могут выделяться с калом, однако в крайне малых количествах.
• Увеличение количества лейкоцитов в кале. В результате прогрессирования воспалительного процесса в стенке кишечника множество лейкоцитов выходит из кровеносного русла в ткань слизистой оболочки. При ее отторжении (что является нормальным физиологическим процессом) лейкоциты выделяются с калом в больших количествах, что можно выявить с помощью микроскопического исследования.
• Появление в кале патогенных микроорганизмов. С помощью микроскопического и бактериологического исследований можно выявить наличие бактерий (клостридий, иерсиний), простейших (амеб), яиц гельминтов (глистов) и других микроорганизмов, которые могли бы стать причиной воспаления слизистой оболочки кишечника.

Рентген при болезни Крона

Довольно часто перед исследованием пациенту дают выпить стакан с бариевой взвесью (абсолютным противопоказанием для этого является подозрение на прободение стенки желудка или кишечника). Барий является рентгеноконтрастным веществом. Он обволакивает слизистую оболочку ЖКТ, что позволяет получить более четкие данные при рентгенографии.

Обзорная рентгенография брюшной полости может выявить:

• Сегментарное поражение. Зона воспаления ограничена одним участком пищеварительной трубки, в то время как остальные его отделы не затронуты.
• Деформацию кишечной стенки. В зоне воспаления слизистая оболочка повреждена, контур ее неровный. Характерным является чередование углублений (соответствующих участкам язв) и возвышенностей (соответствующих участкам непораженной слизистой оболочки).
• Стеноз. Патологическое сужение пораженного участка кишечника может определяться в виде тонкого тяжа или шнура, проходимость бария по которому значительно снижена или вовсе отсутствует.
• Пневматоз кишечника. Патологическое состояние, при котором скапливающиеся в просвете кишечника газы проникают через слизистую оболочку в стенку кишки и задерживаются там, приводя к образованию полостей (кист). Причиной пневматоза при болезни Крона может быть нарушение проходимости толстого кишечника, что приведет к скапливанию каловых масс и газов в петлях кишечника, расположенных перед поврежденным участком.
• Признаки остеопении (размягчения костной ткани). Данный процесс развивается из-за нарушения всасывания кальция, необходимого для нормального роста и развития костей. Также при развитии гипокальциемии (снижения концентрации кальция в крови) активируются компенсаторные механизмы, которые способствуют вымыванию данного микроэлемента из костей. На рентгенограмме остеопения проявляется уменьшением плотности костной ткани, могут отмечаться патологические искривления и переломы костей.
• Камни в печени и почках. Образующиеся при болезни Крона оксалатные камни являются рентгеноконтрастными, то есть могут быть выявлены с помощью рентгеновских лучей. Тем не менее, информативность данного исследования ограничена (позволяет выявить лишь относительно большие камни в желчевыводящих и мочевыводящих путях).
• Воспаление суставов. Характеризуется отечностью околосуставных тканей и сужение межсуставной щели (из-за разрушения межсуставных хрящей суставные поверхности костей сближаются друг с другом). На поздних стадиях также может отмечаться остеопения суставных поверхностей костей.

МРТ при болезни Крона

Одним из преимуществ метода является полное отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от рентгенологических методов исследования, во время которых пациент получает определенную дозу радиации). К недостаткам можно отнести дороговизну исследования.

Эндоскопия при болезни Крона

Эндоскопическими признаками болезни Крона являются:

• Эрозии. Небольшие круглые язвочки, окруженные разрастаниями соединительной (рубцовой) ткани и четко отграниченные от непораженных участков.
• Язвы. Глубокие продольные (щелевидные) дефекты в слизистой, мышечной и серозной оболочке, которые исчерчивают поверхность кишечной стенки вдоль и поперек, чередуясь при этом с участками неповрежденных тканей.
• Отек. Развивается в области неповрежденной слизистой оболочки (между язвами), что придает внутренней поверхности кишечной стенки характерный вид «булыжной мостовой».
• Рубцы. Соединительнотканные спайки , которые стягивают кишечные стенки между собой и сужают просвет пищеварительной трубки.
• Свищи. Патологические каналы, образующиеся в результате разрушения кишечной стенки воспалительным процессом. Соединяют полость кишечника с другим полым органом (соседней кишечной петлей, мочевым пузырем) или с внешней средой (при распространении воспалительного процесса на брюшную стенку и далее на кожные покровы).

Биопсия и гистология при болезни Крона

Такое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В биоптатах, полученных от пациентов с болезнью Крона, выявляется выраженная лейкоцитарная инфильтрация (то есть в тканях обнаруживается скопление большого количества лейкоцитов), разрастание соединительнотканных гранулем, отек и деформация клеток слизистого и мышечного слоев.

Индекс активности болезни Крона

Для определения степени активности болезни Крона оценивается:

• Частота поноса в течение последних 7 дней.
• Применение лекарств для лечения поноса.
• Выраженность болей в животе за последние 7 дней.
• Общее состояние пациента за последние 7 дней.
• Количество приступов лихорадки (повышения температуры тела более 37,5 градусов) за последние 7 дней.
• Наличие кишечных свищей и воспалительных осложнений со стороны суставов, структур глаза, кожных покровов, слизистой оболочки полости рта.
• Напряженность мышц живота, определяемая врачом во время обследования больного.
• Гематокрит.
• Масса тела пациента.

В зависимости от количества набранных балов определяют:

• Неактивную стадию болезни Крона (ремиссию) – менее 150 баллов.
• Низкую (легкую) степень активности – 150 – 300 баллов.
• Умеренную (среднюю) степень активности – 301 – 450 баллов.
• Высокую (тяжелую) степень активности – 451 и более баллов.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника.

Более подробно о том, что это за болезнь, какие имеет симптомы, а также методы лечения, рассмотрим в данной статье.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника. Прогрессирование приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

В воспалительный процесс вовлекаются абсолютно любые отделы ЖКТ, от заднепроходного отверстия до ротовой полости, однако наиболее часто отмечается поражение толстой (прямой или ободочной) кишки и/или конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.

Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, ), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).

• Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет.
• Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.
• Женщины менее подвержены подобным болезням. Это скорее связано с особенностями питания и образа жизни.
• По МКБ 10 имеет код К90.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины

Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или .

Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

• Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например — ;
• Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.
• Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• Перенесенная вирусная инфекция ();
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

Отмечено что, болезнь Крона встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, а распространенность составляет 50-95 человек на 100 000 населения.

Степени

Заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

Симптомы болезни Крона

У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.

Симптомы:

• Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.
• Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.
• Жидкий стул с примесью крови — постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
• При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Признаки болезни Крона по формам:

1. Острая . Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление , апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
2. Подострая . Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.

Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:

• сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
• артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
• кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
• появление язвенных образований в ротовой полости;
• падение зрения;
• гепатиты;
• дерматиты;
• желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
• артрозы, артриты;
• воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

В периоды обострения симптоматика болезни Крона наиболее выражена. Больные жалуются на схваткообразные достаточно сильные боли в животе, пять-шесть раз в сутки наблюдается понос, вследствие нарушения пищеварения пациент значительно теряет массу тела.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

• Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
• Кишечная непроходимость
• Обильные кровотечения
• Наружные и внутренние свищи, язвы
• Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
• Риск возникновения аденокарциномы
• Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки
• Очаги нагноения (абсцессы)

Инвалидность при болезни Крона может быть поставлена только в некоторых случаях. Основанием при данной патологии становятся следующие условия:

• возникли осложнения;
• потеря трудоспособности из-за патологии;
• заболевание протекает тяжело даже при лечении;
• не удается подобрать терапию.

Диагностика

Первичная диагностика состоит из:

• сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
• визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

Пациента направляют пройти следующее обследование:

• Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
• Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием ).
• Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона у взрослых

Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оценивается в динамике.

Терапия зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

План лечения включает:

• диету, правильное питание;
• лекарственные препараты;
• хирургию.

Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления.

Лекарственные препараты

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

• избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
• предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

Если пациент столкнулся с болезнью на более позднем этапе, используется комплексное лечение:

• иммунодепрессанты (подавляют защитные механизмы иммунной системы, что атакует кишку; могут вызывать нарушения работы головного мозга и другие проблемы);
• Существует группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием, которые разработаны специально для лечения болезни Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировка препаратов назначается только врачом в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента и стадии болезни.
• гормональные препараты;
• антибактериальные препараты (в редких случаях);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (снижают активность антител);
• гомеопатия (некоторые врачи считают гомеопатию неэффективной);
• суставные синдромы могут дополнительно лечиться инъекциями в суставы ГКС (противопоказания - препараты золота);
• анальгетики;
• витамины.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов.

Операция

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Хирургическое лечение показано при:

• развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
• развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

• Принимать пищу нужно не менее 5 раз в сутки;
• Белков в сутки – до 150 г, жиров – 70-80 г, углеводов – 250 г;
• Энергетическая ценность – около 2100 ккал;
• Соли – не более 8 г в сутки;
• Нужно употреблять больше продуктов, содержащих калий и кальций;
• Жидкости – 1,7-2 л в сутки;
• Приготовлена пища должна быть с помощью запекания, варения, на пару;

Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:

• несвежий пшеничный хлеб;
• птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
• нежирная рыба;
• яйца всмятку;
• сухое печенье;
• плов из овощей;
• каша на воде;
• пудинг;
• сухой бисквит.

Обработка пищи должна производиться по средствам паровой бани, ее следует отварить или тушить.

А вот диета при обострении болезни Крона – это профилактическое голодание, которое длится в течение 1-2 дней. Пациенту разрешено лишь потреблять жидкость в объемах от 1,7 до 2 литров в сутки.

При обострении диета включает:

• жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде, поскольку молоко и бульоны исключаются.
• Удобно применять каши для детского питания, но их нужно разбавлять водой.
• Нужно учитывать, что гречневая каша усиливает моторику, поэтому в период обострения не рекомендуется.

Меню

Народные методы

Перед применением любых народных средств во время болезни Крона, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Следует регулярно добавлять в диетические блюда масло из семян льна или тыквы, которые поддержат иммунную систему и благотворно повлияют на пищеварительные процессы.
2. 40 г молотых семян тмина настаивают в термосе, 400 мл воды, при начальной температуре 70-80⁰С. Пьют по 60-80 мл, до еды.
3. Масло шиповника готовят в домашних условиях и пьют по столовой ложке по схеме: за час до завтрака, за 30 минут до обеда и через 2 часа после ужина. Нужно взять раздробленные плоды (полная литровая банка) и залить 1,5 литрами оливкового масла. Настаивают 2 недели в теплом месте.

Профилактика

Из-за неясности этиологии болезни Крона однозначно предупредить заболевание возможно. Именно поэтому все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению проблемы и предупреждению рецидивов.

Методы вторичной профилактики:

• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
• строгое соблюдение рекомендованной диеты;
• соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
• профилактика обострений и прогрессирования симптомов болезни Крона;
• прием препаратов только по назначению врача;
• обследование у гастроэнтеролога не менее одного раза в год.

Прогноз для жизни

Прогноз для взрослых при правильном лечении хороший. Вопрос, сколько живут с болезнью Крона, интересует всех пациентов, но начальная стадия на продолжительность жизни не влияет. При поздней диагностике могут быть трудности.

Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы.

Стоит отметить, что на качество и длительность жизни будет влиять несколько факторов:

• время появления первых симптомов и начало лечения;
• частота проявления обострений;
• реакция организма на лечение и восприимчивость ему;
• уровень ответственности человека к своему здоровью и рекомендациям врачей.

Следите за своим образом жизни, правильно питайтесь и избегайте стрессовых ситуаций. Желаем Вам крепкого здоровья, спасибо за визит!

Болезнь Крона представляет собой длительное заболевание, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы. Иногда воспалительным процессом оказывается затронутым весь ЖКТ начиная от полости рта и до анального отверстия. В отличие от язвенного колита вовлекаются все слои кишки в воспалительный процесс.

О заболевании

Для болезни Крона характерным является чередование острых приступов и ремиссий. Первые проявления обычно обнаруживают себя у лиц 15-35 лет. С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин. Иногда возникает в детском возрасте.

Больше всего происходит поражение терминального отрезка подвздошной кишки. В 50% случаев обнаруживаются язвы и рубцы на стенках кишки. Болезнь крона обнаруживается у 3-4 субъектов из 100000.

Фото кишки пораженной болезнью Крона

Сама болезнь была названа в честь американского гастроэнтеролога Барилла Крона. Он в 1932 году впервые опубликовал вместе со своими коллегами 18 случаев этого заболевания.

Код по МКБ-10:

• К50.0. – Болезнь Крона тонкой кишки.
• К50.1 – заболевание, затронувшее толстую кишку.
• К50.8 – другие разновидности поражения ЖКТ.
• К50.9 – Болезнь крона неуточненная.

Причины

Исследователям по сей день не удалось выявить возбудителя этой болезни. Но многие считают, что главной является инфекционная теория. Это связано с тем, что положительный результат лечения наблюдается от антибактериальной терапии.

Считается, что при болезни Крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, а также еду.

Иммунная система распознает эти факторы как чужеродные, насыщает стенку кишечника лейкоцитами. Это приводит к воспалительным процессам.

К причинам относится и генетическая предрасположенность. Часто заболевание возникает у тех людей, чьи родители имеют заболевания ЖКТ. Дополнительно среди причин выделяют:

• вирусные инфекции,
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней,
• курение,
• прием лекарственных препаратов,
• экологию.

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

При беременности

Вопрос о беременности женщин, страдающих от болезни Крона, до сих пор находится под вопросом.

В основном это связано с тем, что назначается серьезное лечение, которое может плохо сказаться как на здоровье женщины, так и на плоде.

Среди осложнений у беременных отмечается невынашивание плода и гипотрофия.

Степень активности воспалительного процесса напрямую связан с прогнозом и вероятности появления осложнений. При высокой активности процент беременностей, протекающих без осложнений, составляет только 54%.

Если заболевание находится в неактивной фазе, то вероятность успешно выносить и родить достигает 80%. В целом, прогноз в отношении перинатальных исходов благоприятен, если в процессе беременности нет острых периодов.

Классификация

Болезнь Крона разделяют по локализации:

1. У 45% затронута оказывается илеоцекальная область,
2. У 30% проксимальный отдел тонкой кишки,
3. У 40% отмечается множественная локализация процесса,
4. У 25% болезнь затрагивает толстую кишку.

В зависимости от расположения воспалительного процесса выделяется два типа болезни:

• Первый тип. Поражение происходит только одного участка
• Второй тип. Поражение сразу нескольких сегментов. Сочетание поражение кишечника и поражением желудка или слизистой оболочки рта.

Есть и классификация по особенностям течения заболевания. Дебют может иметь острое течение. Тогда симптомы умеренно выраженные, длительность обычно до 6 месяцев.

Начало развития заболевания может иметь и постепенное начало. В этой ситуации происходит отсутствие четких проявлений болезни, длительное появление симптоматики.

Выделяют хронические течение. При нем период отсутствия симптомов отсутствует. Продолжительность не больше 6 месяцев. Если наблюдается повторное возникновение симптоматики с периодами ремиссии, которое длится больше 6 месяцев, то говорят о рецидивирующей форме.

Осложнения

При отсутствии должного лечения наблюдается:

• перфорация изъязвлений,
• острая токсическая дилатация толстой кишки,
• кровотечение,

Перфорация изъязвлений часто бывает прикрытой из-за поражения серозной оболочки кишки. Последнее приводит к образованию спаек. Массивные кровотечения могут проявить себя в рвоте или при процессе дефекации. Обычно они связаны с повреждением крупного сосуда.

В 20-25% случаев наблюдаются стриктуры кишки. Симптоматика такого осложнения – схваткообразные боли, запоры, кишечная непроходимость.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Разница есть при проявлении симптомов. При неспецифическом язвенном колите затронуты нижние отделы толстой кишки. Поэтому для болезни характерно развитие диареи с примесью крови.

Болезнь Крона отличается тем, что нормальная слизистая оболочка чередуется с пораженными участками. На месте воспаления формируется язва и сужение.

При НЯК вся слизистая рыхлая и отечная. Есть кровоточащие полипы и грануляции.

Различия заметны и при исследовании рентгеном. При язвенном колите практически нет здоровых участков. Структура слизистой склонна к перерождению в . При болезни Крона в процессе исследования видна область терминального отдела с воспалительным процессом. Заметны участки стенозов, а различные повреждения кишки ассиметричные.

Диагностика

Диагностические процедуры основаны на проведении рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Максимально информативными методами считаются:

• (виртуальная КТ-колонография). Появляется возможность сделать изображения послойных срезов анатомических структур. Для лучшей визуализации в толстый кишечник подают небольшой объем воздуха.
• Колоноскопия. Проводится с помощью гибкого оптического зонда, который вводят через анус впросвет прямой кишки. Метод позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Обязательно сдается анализ кала на кальпротектин. Этот метод позволяет определить характер воспаления на ранней стадии, выявить причины появления симптоматики и подтвердить или исключить наличие опухолей.

Кальпротектин – белок, который производится в лейкоцитах. Определенная концентрация наблюдается как у детей, так и у взрослых. Метод доказал свою состоятельность при ранней диагностике заболевания Крона.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптоматика у болезни Крона схожа с проявлением язвенного колита, их дифференциальная диагностика достаточно сложная.

При ректороманоскопии и морфологическом исследовании выявляются специфически изменения. Например, для начальных проявлений характерной является инфильтративная фаза: отечность, инфильтрация кишечной стенки, появление мелких эрозий.

Дифференциальная диагностика проводится и для того, чтобы исключить аппендицит, острую кишечную непроходимость, опухоль кишки. Иногда окончательный диагноз ставится только во время хирургического вмешательства.

При острой стадии дифференциальная диагностика затруднена. Поэтому обычно поводом для операции становится подозрение на острый аппендицит или кишечная непроходимость.

Как лечить болезнь Крона?

Кроме медикаментов назначается диета. Возможно в качестве вспомогательной терапии использовать методы народной медицины. Не исключается и хирургическое лечение.

Диета

Строгость меню зависит от степени тяжести заболевания. Если поражение затрагивает только подвздошную или прямую кишку, то диета не очень строгая.

В тяжелых случаях назначается питание энтерально. Трубка вставляется в нос и прокладывается через горло. Такой подход позволяет продлить периоды ремиссии.

Разрешено использовать:

1. Чай или какао.
2. Несдобные булочки, вчерашний хлеб.
3. Творожные изделия, немного сметаны.
4. Сливочное или оливковое масло.
5. Супы на нежирных бульонах.
6. Овощные пюре и пудинги.
7. Разведенные водой соки.
8. Слизистые каши (ячневая, овсяная).
9. Рыбные котлеты, приготовленные на пару.

При улучшении состояния разрешаются тушеные овощи, рыба кусочками, мелкая вермишель, сырые ягоды и фрукты, некрепкий кофе.

Если появилась диарея, это свидетельствует о наступлении острой фазы заболевания. В первые дни рекомендуется отказаться от еды, оставив питье.

Подойдут свежие соки, крепкий чай, отвары шиповника, чистая вода без газа. В день должно выпиваться не меньше двух литров жидкости.

Народные средства

Используется настойка нераскрывшихся шляпок подсолнуха. Она снимет боль в области кишечника. Потребуется 50-70 гр. свежих шляпок. Они измельчаются и заливаются спиртом. Дайте настояться настойки одну неделю. Затем 25-30 капель разводится в 100 мл. воды. Пить можно не больше 6 раз в день.

Помогут и отвары из шалфея, ромашки, тысячелистника. Каждой травы нужно взять по 0,5 чайной ложки. Этот объем заливается кипятком в объеме 250 мл. Отвар настаивается 2-3 часа. Затем принимается по 1 большой ложке через каждые два часа.

В народной медицине используется и красный репчатый лук. Он обладает заживляющими свойствами. Его можно добавлять в процессе приготовления еды, а перед приемом пищи вытаскивать и выбрасывать.

Полезными свойствами обладает и шалфей. Он дезинфицирует, предупреждает появление гнилостных процессов. Столовая ложка сушеных листьев заваривается в 200 мл. кипятка. Затем настаивается в течение часа. Пить необходимо по 150 мл. каждые 4 часа. После облегчения состояния частота приема уменьшается до 2-3.

Хирургическое лечение

Главная цель хирургического лечения – борьба с осложнениями для улучшения качества жизни пациентов. Поводом к экстренной операции становится подозрение на перфорацию кишечника.

При болезни Крона тонкой кишки выполняется удаление пораженного отдела. Раньше использовалась операция обходного анастомоза. Но сегодня ее целесообразно проводить только при стенозе двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего используется лапароскопическая техника. Такой метод резекции является более безопасным, практически не вызывает осложнений. Но может использоваться для лечения осложненных случаев. При выполнении подвздошно-толстокишечной резекции данный метод имеет еще одно достоинство – пациенту делают только один небольшой линейный разрез возле пупка длиной 3-5 см.

При сегментном поражении делается резекция толстой кишки. Если есть свищи, то операция проводится в два этапа. Первый необходим для наложения стомы.

Если появились прианальные осложнения (гнойный затеки), проводится сигмостомия или илеостомия. Стома закрывается только через 2-12 мес.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на проведение противовоспалительных мероприятий, восстановление иммунитета и нормализации процессов пищеварения. Главной группой являются противовоспалительные средства.

Применяются 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месазалин). Дополняется терапия и гормонами. Они нужны для снятия острой симптоматики и не подходят для длительного использования. К ним относится , Будесонид, Гидрокортизон.

Чтобы снять выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа и ускорения выработки иммунитета назначаются иммунодепрессанты. Это может быть , .