Подробности

СЛЕПКИ (ОТТИСКИ) И МОДЕЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛЕЙ

Для изготовления зубного протеза необходимо получить с тканей будущего протезного ложа

точный слепок и по нему создать рабочие модели.

Слепок -это негативное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилежащих к нему участков.

Модель -это позитивное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепку.

В зависимости от конструкции протеза для его изготовления получают слепки с зуба, зубного ряда и альвеолярного отростка, отдельных участков мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области.

Для получения слепка с тканей протезного ложа применяют слепочные материалы -медицинский гипс и различные пластические массы. Слепок может быть получен при помощи одного из слепочных материалов или их сочетания, например гипса и пластмассы. Для введения слепочных масс в полость рта используют специальные слепочные ложи. Жесткость ложек позволяет точно сохранить форму затвердевшего слепочного материала или собрать части слепка после его выведения из полости рта.

Слепочные ложки бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные ложки изготавливают из различных металлов (алюминий, сталь), пластмассы. Ложки выпускаются разных размеров (№ 1, 2, 3, 4 и 5), отдельно для верхней и нижней челюстей. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки для верхней челюсти и выреза для языка у ложки для нижней челюсти (рис. 63).

Выпускают стандартные ложки различных форм и размеров (№ 7, 8, 9, 10) для получения слепков с беззубых челюстей. Эти ложки отличаются тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка.

Для получения слепков с помощью эластичных масс пользуются ложками с отверстиями, которые способствуют закреплению массы в ложке при выведении слепка. Для этих целей наиболее удобны ложки из пластмасс. Если использовать обычные слепочные ложки, то края ее бортов должны быть предварительно обклеены неширокой лентой липкого пластыря.

Получение слепка с челюстей состоит из следующих этапов:.

а) подбор ложки; б) приготовление слепочной массы;.

в) наложение ее на ложку;.

г) введение ложки в полость рта; д) формирование краев будущего слепка; е) выведение ложки и слепка из полости рта; ж) складывание частей слепка; з) оценка слепка.

Для выведения из полости рта слепка из затвердевшего материала (гипса) его предварительно в полости рта необходимо разделить на части (рис. 64). Слепки из эластичных пластмасс (альгинатные, агар-агаровые, силиконовые) выводят целиком (рис. 65).

Слепки с беззубых челюстей получают йри помощи индивидуальных ложек, которые могут быть изготовлены двумя методами: 1) клиническим, одномоментно в полости рта больного из зуботехнического воска; 2) клиническим и лабораторным, двухмоментно; а) в клинике получают слепок с помощью стандартной ложки; б) в лаборатории по модели моделируют композицию ложки из воска, который переводят на пластмассу, или получают ложку методом свободной формовки.

Для получения слепка с отдельного зуба вместо ложки применяют различного размера металлические кольца или гильзы. Их готовят в лаборатории из листовой меди на аппарате для протягивания гильз. В клинике врач после подбора наиболее близкого по размеру кольца индивидуализирует его.

В последние годы при изготовлении цельнолитых коронок, полукоронок и мостовидных протезов используют так называемые двухслойные слепки. Эти слепки получают при помощи разнородных (термопластичный материал плюс «Тиодент», силиконовые или евгенолоксицинковые пасты) или однородных (силиконовые) слепочных материалов. Слепки снимают двухмоментно: сначала получают слепок основным материалом, а затем наносят второй, уточняющий, слой. Преимуществом двухслойных слепков является более точное отображение тканей полости рта, особенно в области зубодеснево-. го края. Второй слепочный слой, проникая в зубодесневой карман, позволяет не гравировать модель в этой области вследствие точности отображения этих границ, важных при изготовлении несъемных конструкций протезов.

Рис. 63. Слепочные ложки.

а - для нижней челюсти; б - для верхней челюсти; «- лля получения слепков с буззубых нижней (слева) и верхней (справа) челюстей; I - ручка; 2 - борта; 3 - ложе для зубов; 4 - свод; J - вырез для языка.

Оттиск или слепок зубов необходим в процессе протезирования любых элементов зубного ряда.

Также ортодонтия не обходится без применения слепков при создании выравнивающих либо корректирующих прикус систем.

Он используется для изготовления максимально точных ортопедических и ортодонтических устройств.

Общее описание

Слепок – отпечаток одного или всех элементов зубного ряда, по которому в лабораториях отливаются модели будущих конструкций для протезирования.

Сфера применения оттисков – ортопедическая стоматология. Во время снятия слепка специалист применяет слепочные ложки, а также различные виды материалов – гипс, силикон и т. д. Оттиски делаются перед изготовлением корректирующих устройств.

Слепки также используются в эстетических целях, например, при отбеливании единиц. По отпечаткам зубов изготавливаются силиконовые каппы, с помощью которых выполняется реминерализационное восстановление элементов.

По оттискам можно изготовить диагностическую модель, и определить разновидность стоматологического заболевания.

Виды оттисков

Оттиски подразделяются на анатомические и функциональные. В первом случае изготовление конструкции происходит без учета особенностей тканей, которые располагаются на границе съемных протезов.

В процессе создания функциональных конструкций используются, подобранные в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, медицинские инструменты.

За счет этого на слепке отражается подвижность складок мягких тканей, расположенных на границе имплантационного ложе. Функциональный слепок показан пациентам, которые полностью или частично потеряли зубы.

Изделия функционального типа классифицируются на виды:

1. Компрессионные. Используются для снятия отпечатка нижней челюсти. Изделия отражают рельеф базиса протеза и позволяют перераспределить нагрузку при жевании на большую площадь его основы.

   За счет этого свойства предотвращается преждевременная атрофия костных структур. Для изготовления компрессионного отпечатка используются материалы с высокими показателями вязкости.

2. Разгружающие. Основа протеза, изготовленного по разгружающему слепку, будет иметь форму несжатых слизистых оболочек.

   Такой тип устройства показан людям, чья профессиональная деятельность связана с разговорной речью. Нагрузка при жевании будет распределяться неравномерно из-за несоответствия рельефа костной ткани и базиса протеза.

3. Комбинированные. Необходимы для создания устройств, которые сжимают податливые и разгружают малоподвижные участки слизистых оболочек рта, расположенных в зоне протеза.

   Благодаря дифференцированным слепкам создаются импланты, обеспечивающие равномерную нагрузку во время пережевывания пищи или при разговоре.

Группы материалов

Все материалы, используемые для изготовления слепков, имеют гипоаллергенный состав.

Отечественная промышленность предлагает 3 разновидности материалов для создания оттисков - твердые, термопластичные и эластичные.

Твердые

Для изготовления конструкции чаще всего используется гипс. Он состоит из порошка, разбавленного водой, и содержит:

• сульфат кальция;
• буру;
• крахмал;
• полугидрат

Процесс затвердевания гипса легко контролируется при помощи введения дополнительного количества буры и сульфата кальция.

Материал легко смешивается, главное не захватить во время процедуры воздух. В противном случае на поверхности материала будут образовываться поры.

Время затвердевания оттиска из гипса – 2-3 минуты. Смесь характеризуется низкой вязкостью и хорошим растеканием по поверхности слизистых оболочек.

Среди преимуществ гипса следует отметить:

• воспроизведение рельефа мягких тканей с высокой точностью;
• удобство при работе;
• сохранение первоначальных размеров;
• возможность отсроченного изготовления гипсовой модели.

К минусам материала относится:

• повышенная жесткость;
• невозможность создания отпечатка с тех частей зуба, которые располагаются близко к поверхности десен (поднутрения);
• ощущение сухости во рту у пациентов после удаления оттиска.

Среди твердых материалов, используемых для создания слепка, также следует отметить дентол. Материал представляет собой смесь гваякола и цинкоксидэвгенола.

Преимущества дентола:

• низкая степень усадки и деформации;
• возможность создания точных слепков с поверхности зубов и мягких тканей;
• возможность длительного хранения;
• безвредность.

Эластичные

Эластичные оттиски подразделяются на 3 группы - силиконовые, альгинатные и тиоколовые. Основу этих материалов составляет агара.

Для обеспечения изделиям прочности в слепочную массу добавляются наполнители. При подогревании материалы становятся мягкими, а при охлаждении - эластичными.

В состав анальгинатных изделий входит новальгин, стомальгин. Конструкция характеризуется высокой степенью эластичности и четким воссозданием контуров протезного ложе.

В стоматологии из этого материала изготавливают протезы для челюстей с частичным отсутствием зубов. Данный вид слепков характеризуются значительной степенью усадки, поэтому они не подходят для длительного хранения.

Альгинат натрия, входящий в состав материала, позволяет легко отделить оттиск от подготовленной модели.

Силиконовые материалы изготавливаются из жидких полимеров, смешанных с отвердителем. Силикон используется при изготовлении:

• коронок из фарфора;
• металлокерамических и бюльгельных протезов.

Слепки из силикона дают усадку в среднем через 3 часа после изготовления. Поэтому создание моделей происходит не позднее этого времени.

Тиоколовые отпечатки в стоматологии используют в тех же целях, что и силиконовые. К преимуществам этих изделий можно отнести низкую степень усадки, а к недостаткам – сложности получения необходимой формы.

Термопластичные

Термопластичные слепки производятся в виде дисков диаметром 100мм. Материал начинает плавиться при температуре 50-70 градусов.

К термопластичным изделиям относится гуттаперча и стене. Среди отрицательных свойств термопластика следует выделить:

• сложность при изготовлении моделей;
• отсутствие «оттяжки».

Выделяют 3 вида термопластичных масс:

• №1 – используется для снятия оттиска с челюстей, не имеющих зубов;
• №2 – используются в ортопедии для снятия челюстно-лицевых отпечатков;
• №3 – применяются для производства штифтовых зубов и шин.

Преимущества термопластика:

• хорошо отделяется от изготовленных по ним моделей;
• поддается металлизации;
• может многократно вводится в ротовую полость пациента;
• пригоден для проведения функциональных проб.

Моделировочные

К моделировочным материалам относят различные виды воска – литьевой, базисный и для вкладок. В стоматологии моделировочные оттиски используют в процессе создания металлических протезов.

Вкладочные материалы применяются для создания замочных креплений в протезах комбинированного типа.

Литьевой воск используется при производстве тонких протезов, а базисный – для моделирования временных мостовидных моделей.

Плюс материалов – четкое отображение контуров зубов и мягких тканей. Недостаток воска – высокий риск деформации.

Более подробно о применяемых материалах и приспособлениях, рассказывается в видео.

Основные требования к изделиям

В стоматологии к оттискам предъявляется ряд требований:

• изделия должны точно повторять контуры мягких тканей, которые будут соприкасаться с протезами;
• при выведении из ротовой полости отпечаток не должен деформироваться;
• во время хранения слепок не должен давать сильную усадку;
• материалы, используемые для создания изделия, должны подвергаться дезинфекционной обработке без потери качества;
• оттиск должен свободно отделяться от изготовленной по нему модели.

Подготовка полости рта

Специалист приступает к созданию оттиска сразу после подбора подходящего материала и медицинских инструментов. Перед тем, как сделать отпечаток костные органы ротовой полости препарируются.

После этого происходит тщательное просушивание рта ватными тампонами или стоматологическим пистолетом. Затем врач замешивает, выбранные ним материалы.

При полной адгезии, которая нередко наблюдается у пожилых людей, костные структуры челюсти претерпевают некоторые изменения.

На местах, где отсутствуют элементы, могут образоваться наросты – экзостозы. Снятие оттиска проводится после хирургического удаления всех костных наростов.

Способы снятия

Врач подбирает ложки, при помощи которых будет выполнен слепок, ориентируясь на форму челюстей пациента.

Ортопеды в своем арсенале имеют стандартный набор ложек, отличающихся друг от друга размерами. При помощи припасовки определяется необходимый номер инструмента.

Снятие слепка, как правило, выполняется в несколько этапов:

1. Вначале на ложку, смазанную адгезивным веществом, наносится плотная паста и снимается слепок. Манипуляции выполняют до препарирования элементов, чтобы оставить место для корригирующего состава.
2. После препарирования зубов проводится расширение десневых карманов опорных элементов. В эти бороздки вставляют ретракционныенити, предварительно пропитанные составами вазоконстриктора.
3. Для остановки крови из зубодесневых карманов и фиксации ретракционных нитей в препарированный элемент помещают ватный цилиндр.
4. Пациент смыкает зубы для обеспечения сухости десневого кармана.

Первый слой оттиска по форме напоминает ложку, с помощью которой он был выполнен.

Со слепка удаляется слой пасты, расположенный на вершине неба и по краям. Это обеспечивает свободный ввод оттиска в ротовую полость.

Также устраняются междесневые перегородки для исключения риска сдавливания сосочков, расположенных между зубами.

Первый слой изделия тщательно просушивается и заполняется уточняющими составами. Оттиск вновь заполняют корригирующими пастами и оставляют до полного высыхания. После этого изделие вынимают из ротовой полости пациента.

Существует другой метод получения отпечатка зубов:

1. Вначале специалист заполняет стоматологическую ложку основным составом, а затем корректирующим.
2. Корректирующую пасту наносится на препарированные единицы при помощи шприца.
3. Стоматологическая ложка с двумя видами паст водится в ротовую полоть для получения слепка.

При одноэтапном снятии оттиска используются силиконовые массы. Несмотря на незначительную деформацию и усадку, полученные оттиски необходимо использовать в течение нескольких часов.

В видео представлен процесс снятия слепков зубов.

Стоимость

Цена отпечатка зависит от следующих факторов:

1. Особенностей патологии. Например, при адентии для изготовления слепков требуются индивидуальные стоматологические ложки. Это повышает стоимость процедуры.
2. Вида материала. Обычно специалисты не используют дорогое сырье тогда, когда можно применить более дешевые материалы, например, альгинат.

В среднем отливка гипсовой модели обойдется пациентам в 300 рублей, столько же стоит изготовление альгинатного слепка. Силиконовый оттиск будет стоить дороже – от 550 рублей.

На пути к здоровой и красивой улыбке многие решаются на установку брекетов. Перед непосредственной установкой (наклеиванием) брекет-системы требуется пройти несколько обязательных этапов.

Как только пациент обращается к стоматологу-ортодонту, после осмотра и консультации выполняются снимки и слепок зубов.

По стоимости эти процедуры несопоставимы с ценой брекет-системы, но помогают достичь необходимого результата без врачебных ошибок и за один раз.

Слепок зубов для брекетов: как делают и зачем

Процедура снятия слепков совершенно безболезненная и по времени занимает несколько минут . Происходит она прямо в кабинете у доктора, в кресле. После процедуры необходимо будет умыться и прополоскать рот от следов слепочного материала.

В рот пациента помещается специальная ложка с мягкой массой, на которой четко отразится рельеф зубов . Рот с ложкой требуется плотно закрыть, надавливая на будущий слепок и немного подержать. Затем масса вынимается.

Такую процедуру проводят с одной либо двумя челюстями пациента. Этот этап нельзя пропускать, ведь от него зависит правильно ли доктор рассчитает план лечения, правильный ли поставит диагноз и то, как будет чувствовать себя пациент во время многомесячного ношения брекет-системы.

Важно! От этапа диагностики напрямую зависит, насколько быстро можно увидеть первые результаты лечения.

Краткое понятие

Слепок — обязательная процедура перед установкой брекетов. По сути, это изготовление модели челюсти или челюстей пациента для дальнейшего лечения. Этот этап относят к диагностике. На получившемся слепке ортодонт будет моделировать будущую брекет-систему.

Фото 1. Слепок зубов пациента необходим для изготовления выравнивающих или корректирующих прикус систем.

Классификация по материалам

Вещества для изготовления слепков зубов выбираются в зависимости от характеристик:

1. по способу давления на слизистую полости рта: компрессионные и декомпрессионные;
2. по количеству этапов снятия: одноэтапные и двухэтапные;
3. по отображению челюсти : полностью или лишь ее участок;
4. по материалу , из которого они выполняются: гипсовые, силиконовые и т.д.;
5. в зависимости от предназначения : функциональные или анатомические.

Подробнее остановимся на материалах, из которых доктор готовит массу для слепка. Самый известный твердый материал — это гипс . Он широко распространен из-за своей низкой стоимости, отсутствия вкуса и запаха. Также с его помощью получаются очень четкие оттиски. К недостаткам можно отнести хрупкость, длительное застывание модели.

Среди эластичных материалов известен препарат альгиновой кислоты . Вещество доступное, дает хороший рисунок слепка. Но модель может деформироваться из-за мягкости, поэтому специалист должен быстро изготовить дублирующую модель. Так же эластичные модели изготавливают из силикона.

Термопластичные массы представлены канифолью и гуттаперчей . Материалы удобны, используются многократно, легко отделяются, но не подходят для высокоточных оттисков.

Самые дорогие массы — это полиэфирные . Их можно стерилизовать, использовать многократно и получать высокоточный и быстрый результат.

Моделировочный материал — это состав из воска, парафина и подобных веществ. Такие смеси универсальные и точные, но при воздействии температур могут испортиться.

Как происходит получение оттиска

Для изготовления актуального индивидуального слепка доктор вначале подбирает стоматологическую ложку для слепков, которая подойдет конкретному человеку. Затем готовится свежая слепочная масса.

Положив массу в ложку, ортодонт помещает это в рот пациента и прижимает плотно к челюсти. Масса может захватывать не только зубной ряд , но и окружающие ткани .

После короткой выдержки ложка вынимается изо рта. При необходимости процедуру повторяют и для второй челюсти.

Сколько делают брекеты после слепка

В зависимости от вида брекет-системы после снятия слепков может пройти от 1 до 4 недель . За это время на полученной модели наиболее точно выполнится индивидуальная подгонка брекетов . Благодаря этой работе процесс ношения системы станет максимально комфортным и результативным. Доктор рассчитает, как зафиксировать аппарат, с какой челюсти начинать лечение.

Справка! Фиксация брекетов может выполняться на обе челюсти сразу, либо в разное время.

Какие снимки зубов нужны для установки брекетов

Помимо снятия слепков, по направлению ортодонта пациенту потребуется сделать снимки в рентген-кабинете. Обязательно выполняется круговой снимок, иначе он называется панорамный . Также делают снимок черепа в боковой проекции .

Фото 2. Рентгеновский снимок зубов позволяет ортодонту получить необходимую информацию для эффективной работы.

Панорамный

Панорамный снимок обеих челюстей (ОПТГ) выполняется для оценки здоровья зубов , для того чтобы увидеть наличие или отсутствие зубов мудрости. На рентгене можно увидеть зачатки невышедших зубов, корни зубов и все, что не видно при обычном осмотре. Также проверяется наличие или отсутствие воспаления, кист и так далее.

Снимок черепа в боковой проекции

Снимок черепа в боковой проекции иначе называется телерентенограмма (ТРГ) и представляет собой снимок черепных костей сбоку. С его помощью рассчитывается тип роста пациента . Выполняются специальные вычисления углов строения черепа.

Перед снятием оттиска полезно проводить расширение десневой бороздки механическими или химическими средствами. Различают несколько методов ретракции (расширения) десневой бороздки:.

механический использование непропитанных шелковых или хлопчатобумажных нитей или колец;.

химический - введение в десневую бороздку химических веществ;.

электрохирургический - прижигание и формирование пространства в зубодесневой бороздке с использованием специальных электродов и силы тока;.

использование специальных юоретажных боров, вызывающих прижигание эпителия зубодесневой борозды;.

сочетанныс методы.

Наименее т|>авматичным является расширение струей теплого воздуха, подаваемого бормашиной. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого кармина следует проводить после аппликационного обезболивания. Инструментарий для работы с ретракционной нитью:.

1) эвакуатор (приспособление для сбора слюны, слюноотсос);.

2) ножницы;.

3) ватные щипцы;.

4) стоматологическое зеркало;.

6) Fischer Ultrapak (маленький корнцанг);.

7) пластиковый инструмент для установки нити;.

8) ватные валики;.

9) редакционная нить;.

10) жидкость Hcmodent;.

11) чашка Петри;.

12) ватные шарики;.

13) марлевая сечка размером 2x2.

Рабочее папе должно быть сухим. Слюноотсос помешают в рот. а подготовленный зуб изолируют ватными валиками. Ретракционную нить вытягивают из упаковки стерильными щипцами и отрезают часть нити длиной приблизительно 5,0 см. Следует соблюдать осторожность, чтобы руками в перчатках не коснуться какой-либо части нити за исключением концов, которые в дальнейшем будут отрезаны. Было установлено, что касание нити пальцами в латексных перчатках может опосредованно ингибировать полимеризацию ноливинилсилоксанового слепка. Если подобное случится, то позднее проявится в том сегменте слепка, который отображает десневую борозду И наружный край уступа.

Следует увлажнить ретракционную нить, опустив ее в 25% буферизованный раствор хлорида алюминия (Hemodent,.

Premier Denial Products Co, Норристаун, Пенсильвания) в чашке Петри. Нити, пропитанные адреналином или сульфатом алюминия. вдвое эффективнее, если насыщены раствором хлорида алюминия до погружения в десневую борозду. Если в десневой борозде есть небольшое кровотечение, можно использовать гемостатические средства, такие, например, как жидкость Hemodent (хлорид алюминия). В любом случае нить должна стать слегка увлажненной перед удалением ее из борозды. Удаление сухой нити из десневой борозды может вызвать повреждение тонкого эпителиального покрова, которое мало чем отличается от жжения, вызванного извлечением ватного валика с высушенной слизистой оболочки полости рта.

Из нити формируют петлю и охватывают ей препарированный зуб. Удерживая нить между большим и указательным пальцами, прикладывают небольшое усилие в апикальном направлении. Плавно вводят нить между зубом и десной с меэиальной поверхности при помощи инструмента Fischer или пластиковым штопфером с гладилкой. Размещение нити - процедура, требующая аккуратности и не терпящая небрежности, впрочем, как и все, что делают в стоматологии. Как только нить будет расположена мезнально, инструментом без усилия вводят ее с дистальной стороны.

Перейдя на язычную поверхность, начинают укладывать нить от мезиоязычного угла вокруг зуба к листал мю-изычному углу. Кончик инструмента должен быть немного наклонен к той области, где нить уже помещена, то есть мезнально. Если кончик инструмента отклонен далеко от области, в которую нить уже была помещена, последняя может быть смещена или полностью вытолкнута из десневой борозды (рис. 53).

В случае работы с мелкой бороздой или краем уступа с выраженными неровными контурами может возникнуть необходимость удерживать нить, уже помещенную на место, инструментом Gregg4-5 влевой руке. Это дает возможность продолжить размещение нити инструментом, находящимся в правой руке. Мягко нажимают инструментом на нить в апикальном направлении и продвигают его кончик немного к зубу. Сдвигают нить в направлении десневой борозды по препари-

Рис. 53. Введение ретракционной нити в дешевую борозду с помощью инструмента (а) и выталкивание ее при неправильном положении инструмента (б)

рованному зубу, пока не обнаружится кран уступа, а затем погружают нить в борозду.

Если инструмент направлен полностью в апикальном направлении, нить будет отталкиваться от десны и выскакивать из бороздки. Если нить продолжает выходить из особенно напряженной области борозды, не следует прикладывать больших усилий. Вместо этого следует применить меньшее усилие, но в течение более длительного времени. Если эти манипуляции не приводят к желаемому результату, необходимо заменить.

Конец нити, оставшийся за пределами борозды с мезиальной поверхности, отрезают настолько близко к межзубному сосочку, насколько это возможно, и продолжают уклалывать нить вокруг вестибулярной поверхности. Перекрытие нити должно всегда быть в области проксимального контакта, где мягкие ткани выдерживают дополнительный объем нити. Если перекрытие встречается на вестибулярной или язычной поверхности. где десна напряжена, то может образоваться промежуток у края уступа, который в этой области не будет четко воспроизводиться в оттиске.

Укладывают всю нить за исключением последних 2,0 или 3,0 мм. Этот конец оставляют для облегчения удаления нити. Ретракция тканей должна проводиться уверенно, но аккуратно, так, чтобы нить располагалась у самого края поверхности нрспарирован|{я. При небрежных манипуляциях могут травмироваться окружающие зуб ткани, развиться воспаление десны и появиться риск снижения сроков эксплуатации всей конструкции протеза. Во избежание подобных осложнений и ошибок не следует стремиться к слишком глубокому расположению нити (рис. 54).

В полость рта пациента необходимо положить достаточное количество марлевых сечек. Это будет способствовать более комфортному самочувствию пациента и обеспечит сухость рабочей поверхности. Спустя 10 мин нить медлен но удаляют, чтобы избежать кровотечения. Вводят оттискной материал только в том случае, если борозда после удаления нити остается чистой и сухой. Иногда бывает необходимо слегка смыть коагулят и просушить десневую борозду воздухом. Если активное кровотечение сохраняется, не следует пытаться получить оттиск. Для остановки длительного кровотечения иногда эффективны злектрокоагуляцня и сульфат трехвалентного железа.

.

Рис. 54. Расположение ретракционной нити в десневой борозде: а - правильное, б - неправильное.

Если в качестве химического агента используется сульфат трехвалентного железа (Astingedent, Ultradent Products, СолтЛейк-Сити, Юта), необходимо пропитать им плоскую нить и поместить ее в десневую борозду, как было описано выше. Спустя 3 мин нить удаляется. Специальный шприц объемом в 1,0 куб. см (Dento-lnfusor) заряжается вяжущим химическим средством и на шприц надевается наконечник. Для остановки кровотечения из поврежденных тканей бороздки может использоваться специальный волокнистый наконечник для шприца, который позволит также убрать избыток коагулята.

Борозду следует поддерживать в увлажненном состоянии, чтобы коагулят можно было легко удалить. Обработку кармана продолжают до тех пор, пока К|ювотечение не остановится полностью. II рн полном гемостазе раствор в борозде будет образовывать лужицы. Когда убедятся в этом, приступают к получению оттиска.

Ротационный кюретаж

Ротационный кюретаж - техника формирования желобка состоит в том, чтобы произвести ограниченное удаление эпителиальной ткани в борозде во время препарировании края уступа. Эта техника, которую назвали «gingettage* (десна + кюретаж), используется в случаях размещения края коронки под десной. Эта процедура сравнима с пародонтальиым кюретажем. но цель ее применения несколько иная. Пародонтальный кюретаж как хирургическое вмешательство направлен на удаление патологически измененной ткани десневой борозды для ее последующей эпителизацин и заживления. Удаление эпителия борозды при ротационном кюретаже сопровождается незначительной травмой мягких тканей, хотя для стоматолога это может остаться и не замеченным. Ротационный кюретаж, тем не менее, должен проводиться только па здоровом, не пораженном воспалением пародонтс, чтобы избежать ретракции, которая возникает при заживлении патологически измененных тканей.

Понятие ротационного кюретажа было предложено впервые Н. Amsterdam в 1954 г. Техника, описанная здесь, была развита С. Hansing и впоследствии распространена R.C. Ingrahaui (1981). Пригодность десны для использования этого метода определяется тремя факторами: отсутствием кровотечения прн зондировании, глубиной борозды меньше чем 3,0 мм и наличием адекватного ороговения. Последнее определяется при введении в борозду народонтального зонда. Если сегмент зонда в борозде не заметен, значит, ороговение ткани достаточно, чтобы использовать ротационный кюретаж. F.VV. Kamansky с соавт. (1984) обнаружили, что ткаин с небной поверхности верхних передних зубов лучше реагируют на проводимую технику, чем тонкие ткани десны, расположенные вестибулярно.

При сошлифовыванин твердых тканей край уступа подготавливается на уровне свободного края десны алмазным бором в форме усеченного конуса. После этого торпедовидным алмазным бором с зернистостью 150 -180 углубляют край па половину или две трети глубины бороздки, формируя при этом скос (рис. 55-57). Во время препарирования края уступа и кюретажа прилежащей десны применяют обильжк? орошение водой. Для предотвращения кровотечения рыхло устанавливают нить, смоченную хлоридом алюминия или квасцами.

Рис. 55 Формирование уступа на уровне края десны.

Рис. 50. Формирование уступа торпедопидным бором с одновременным удалением эпителиальной выстилки десневой борозды (ротационный кюрстаж).

Рис. 57. Пить установлена на борозду Для кюретажа.

Пить удаляют через 4 8 мин, и борозду тщательно промывают водой. Данная техника хорошо сочетается с использованием гидроколлоида.

Было проведено несколько исследований для сравнения эффективности ротационного кюретажа и обычных методов, в том числе и в плане заживления раны. F.W. Kainansky с соавт. (1984) сообщили о меньших изменениях, происходящих в десне при рот ационном кюретаже, чем при использовании ретракциопной нити. При кюретаже наблюдалось очевидное раз-.

рушение эпителия прикрепленной краевой десны, что приводило в дальнейшем к изменению уровня прикрепления связки и увеличению глубины борозды. Однако изменения были весьма небольшие и не были расценены как клинически значимые.

R.G. Tupac и К. Neacy (1981) не нашли никаких значительных гистологических различий при использовании ретракпионной нити и применении методики ротационного кюретажа. R. Ingraham н др. (1981) сообщили о небольших различиях в заживлении при ротационном кюретаже, использовании давления и электрохирургии в различных временных интервалах после подготовки зуба и получения оттиска. Однако полное заживление происходило на 3-й неделе при любом из методов.

Слабые осязательные ощущения врача, возникающие при прикосновении алмазными борами к эпителию борозды, могут привести к ее углублению. Возможна также травматиэация пародонта. если техника формирования желобка осуществляется с нарушением правил, поэтому применять ее следует, вероятно, только опытным стоматологам.

Как отмечает B.II. Стрельников (1989), достаточно хорошие результаты дает получение оттиска с помощью временных коронок из быстротвердеющей пластмассы. Этот метод может быть рекомендован и при наличии нескольких препарированных зубов, находящихся рядом и имеющих сформированный поддесневой уступ. Временные коронки, заполненные, например, корригирующей пастой, входящей в комплект экзафлекса, дентафлекса, оптосила или ксантопрена, накладываются на зубы. Край коронки способствует расширению десневого кармана, а сама коронка, выполняющая роль индивидуальной ложки и способствующая созданию равномерного давления на оттискной материал, позволяет получить чрезвычайно точный отпечаток. Общий оттиск, снятый вместе с временными коронками, дает возможность изготовить комбинированную модель очень высокого качества.

При снятии оттисков для изготовления металлокерамических коронок находит применение и индивидуальная ложка. Заранее припасованная в полости рта, она может создать различную степень нагрузки на ткан и протезного ложа и обеспечить наилучшее отображение протезного ложа.

Приготовленные по полученным оттискам рабочие модели составляются в положение центральной окклюзии после определения центрального соотношения челюстей в полости рта больного с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

Дезинфекция оттисков

Как общественная, гак и профессиональная обеспокоенность но поводу синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызвана переоценку взглядов на связь профессии с передаваемыми через кровь инфекционными агентами. Эти меры, вероятно, очень важны для профилактики более распространенного гепатита В (HBV) и возродившегося резистентного к лекарствен н ым средствам штамма туберкулеза (М DR-TВ). Естественно, что стоматологический оттиск является одним из путей передачи инфекции.

Теперь в договоре подробным образом необходимо ука!ывать, что слепки, которым ранее не уделялось достаточного внимания, подвергаются обработке должным образом. Оттиски должны быть обеззаражены перед тем. как их передгшут в лабораторию зубным техникам, которые будут работать с ними или с гипсовыми моделями, полученными но этим оттискам. Существует пять типов химических дезинфицирующих средств, которые могут использоваться для згой цели: 1) хлорсодержащие препараты; 2) составы, содержащие синтетические фенолы; 3) глутаральдегиды; 4) йодофоры; 5) смеси енолон и спиртов.

Всемирной организацией здравоохранения в 1973 г. для дезинфекции оттисков было рекомендовано погружать их на длительный срок (на 1 ч) в 2% раствор глутаральдегида или гипохлорита натрия. Рекомендация часовой обработки была сделана на том основании, что все оттиски принято рассматривать как потенциально опасные, как если бы они были получены у пациентов группы высокого риска.

Альтернативой погружению в растворы является распы ление, которое может использоваться для материалов, наиболее восприимчивых к искажению. Это делается следующим об разом: слепок ополаскивается под проточной водой, подрезаются излишки слепочного материала, на слепок со всех сторон (включая ложку) наносится спрей, и затем он помещается в пакет на в|>емя, рекомендованное для используемого дезинфектанта.

Качество поверхности слепка, подвергающегося дезии фекции, и его размерная стабильность стали предметом об суждения во многих публикациях. Растворы, требующие бо лее короткого времени для выдержки слепков, были отобра ны для материалов, склонных к искажению в воде, Было установлено, что детали рельефа и размерная стабильность альгинатных слепков сохраняются на должном уровне при погружении в гинохлорит натрия на 10 мин. Westerholm и др. установили, что насыщенный (5,25%) раствор гипохлорита натрия является наиболее эффективным деэинфектантом при распылении его на альгинат. Подобная обработка некоторыми типами глутарадьдегидов также дала вполне прием лемые результаты, в то время как другие дезннфектанты не оправдали эти надежды,.

Гораздо меньше опубликовано работ по оказанию влияния дезинфицирующих растворов на гидроколлоид) iue мате риалы типа агара. Проведенные исследования показывают, что 10 минутная выдержка в 2% щелочном растворе глутаральдегида не оказывает вредного влияния, по выдерживание в том же самом рас творе в течение 20 мин или дольше неблагоприятно отражается на размерной стабильности и четкости рельефа гидроколлоидных слепков.

Полиэфиры вследствие их гидрофильных свойств во вре мя погружения в растворы могут обнаружить некоторые проблемы. Однако было доказано, что погружение на 10 30 мин в раствор гипохлорита натрия, г.лутаральдегида, йодофора и рас творов фенола не изменяет их размерную стабильность.

11олисульфиды показали достаточную размерную стабильность при погружении в гинохлорит натрия, глутаральдегид, йодофор и фенол. Эт и дезипфектанты могут использоваться для силиконовых материалов конденсационного типа, если время экспозиции не превышает рекомендованное для отливки модели.

Значительно меньше микроорганизмов до дезинфекции сохраняется на поверхности поливинилсилоксановых оттисков, чем на других материалах. Поливинилсилоксапы показывают отличную устойчивость при погружении в гипохлорит натрия, глутаральдегид, йодофор и фенолы.

Изготовление рабочих моделей

Изготовление разборных рабочих моделей необходимая основа всего хода зубоврачебного протезирования. Удачно выполненные дорогостоящие конструкции коронок и мостовидных протезов предусматривают прежде всего качественно изготовленную рабочую модель. К способам изготовления моделей предъявляют различные требования, и в первую очередь это достижение необходимой точности в передаче формы контуров и размеров десны и зубов и окружающих их тканей протезного ложа.

В мировой стоматологической практике существует множество способов изготовления разборных моделей: от стандартных до систем, разработанных различными фирмами, включающих различные стандартные базисы, штифты и т.д. К таким системам прежде всего относятся Dowel pinn system, Pindex-system, Kiefer model system, Zeiser - system, Model - tray system, Nu-Logic, Di Lock system и др.

Стандартная методика изготовления разборных моделей

Для изготовления разборной модеЛи по стандартной методике необходимо следующее:.

I, Силиконовый двойной оттиск.

Супергипс для зал пики отпечатка зубов.

Обычный белый гипс для изготовления цоколя модели.

Стандартные металлические штифты, которые называют в обиходе «хвостовиками» или «мечевидными стержнями». Штифт имеет вид конуса с плоскоовальной формой поперечного сечения. Конусность необходима для лучшего извлечения гипсового зуба из цоколя модели, а форма поперечного сечения ныбрана с таким расчетом, чтобы штифт точно фиксировался и не вращался вокруг собственной оси. `Га часть хвостовика, которая погружается в супергипс, имеет насечки для лучшей ретенции в нем. Существуют также изогнутые по дуге штифты, верхушки которых выходят на боковые поверхности цоколя модели, что позволяет выталкивать штампнки из модели, загипсованной в артикулятор (рис. 58).

.

Рис. 58. Виды приспособлений, препятствующих вращении! модельной культи гипсового jy6a в разборной модели: а - одиночный уплощенный штифт; б - одиночный изогнутый штифт; в - прямые двойные штифты с общей головкой; г - два раздельных параллельных штифта; д штамп с отпечатками пластикового основания в виде штифтов.

.

Рис. 59. Края описка срезаны водной плоское ги.

Изолирующий раствор (мыльная пода, вазелиновое масло, изокол Renfert),.

Вибростолик для отливки гипсовых моделей.

Иглы или скрепки для фиксации штифтов в оттиске перед отливкой модели.

Параллелометр со специальными фиксаторами для установки штифтов, если изготавливается одновременно несколько коронок.

В начале работы подготавливается оп иск: его края подрезаются так, чтобы они находились в одной плоскости (рис. 59). Далее слепок т щагельно высушивается. Затем приступают кусгаиовке штифта в от тиске над лункой препарированною зуба. Штифт устанавливается в подвешенном положении вдоль оси зуба так, чтобы между ним и оттиском оставалось расстояние около 2 мм, и фикс ируется. Срезанная сторона штифта должна быть обращена к центру модели для лучшей ориентации в процессе работы.

Существует несколько способов фиксации штифтов. Один из них заключается в следующем: к хвоетоЬику при помощи резиновой муфточки прикрепляется игла, которая дважды изгибается под углом 90* и фиксируется в нерабочей части слепка. Иглу в оттиске можно фиксировать и горизонтально, а затем к пей при помощи воска фиксировать штифт, Можно использовать обычные закатки для вачос (рис. 60). Кроме того, существуют стандартные одноразовые штифты с фиксирующей частью, которая обрезается после затвердевания супергннса, или специальные приставки к параллелометру (Жулев Е.Н., Манаков А.Л., Горюнов С.Е.) (рис. 61).

После фиксации штифтов приступают к замешиванию супергипса на вибростатике для удаления мелких пузырьков воздуха или в вакуумной установке типа «мультивак». Оттиск по-.

.

Рнс 60. Фиксация штифта в оттиске: а - штифты установлены с помощью закаюк; б - установка скрепок; в -смазывание гипса вокруг штифтов изолирующим средством; г - подъязычная часть слепка закрыта влажной бумажной салфеткой, на верхушках штифтов установлены пластилиновые или восковые шарики.

.

Рис. 61. Устройство для параллельного установления штифтов в оттиске.

.

Рис. 62. Оттиски с установленными штифтами и тисовыми конусами.

мешают на вибростолик и заполняют приготовленной гипсовой массой (супергипс) отпечатки всех зубов чуть (на 3-5 мм) выше уровня их шеек. Сразу после этого в гипсовую массу, пока она пластична, вставляют горизонтально канцелярские скрепки (или аналогичные им), предназначенные для ретенции супергипса со следующим слоем обычного гипса, которым заполняют остальную часть оттиска. Ретенционные пункты можно изготовить из затвердевающего супергипса в виде конусов с загнутыми верхушками (рис. 62),.

После затвердевания супергипса удаляются фиксирующие элементы штифтов (иглы) и в области препарированных зубов гипс смазывается изолирующим раствором. Па верхушки хвостовиков можно закрепить небольшие шарики пластилина или воска для быстрого обнаружения штифтов в цоколе модели. После этого отливается цоколь модели из обычного гипса.

После кристаллизации гипса оттиск осторожно отделяют от модели. В области проекции верхушек хвостовиков срезается часть гипса до их обнаружения, в случае использования пластилина последний просто удаляется. Это делается для того, чтобы в последующем путем нажатия на видимую часть хвостовика можно было при необходимости извлекать нужный зуб из общей модели (рис. 63).

При помощи лобзика или сепарационного диска делают распилы модели по сторонам от культи препарированного зуба Распилы надо делать только на глубину первого слоя (супергипса) так, чтобы не повредить культю зуба, особенно в области придеснсвого уступа (рис. 64). После этот нреиарирован-.

.

Рис. 63. Раскрытие кончика штифта в цоколе модели.

Рис. (И. Распиливание м одел и се 11 a pa цион н ы м диском.

.

шли зуб легким нажатием на кончик штифта отделяется от модели. После снятия гипсовую культю зуба окончательно оформляют металлическими фрезами, придавая штампику округлую форму в соответствии с прилеспсвым уступом. Затем культя вновь ус танавливается на место.

Система Nu-Logik

Система проста в обращении, не требует специальных машин сверления (пинхолл-перфоратор), использования триммер-клея, дает большую экономию супергипса и времени (рис. 65, а, 6). Система включает в себя частичные и полные базисы E-Z Day многоразового использования, одноразовые ретенцнонные позвонки и приспособление для извлечения моделей зубных рядов из базы E-Z Ггау, представляющее собой небольшой пресс.

Изготовление моделей состоит из семи основных этапов:.

1-й э тап - подготовка слепка. Края слепка подрезают так, чтобы он плотно прилегал к базе E-Z Tray.

2-й этап - подготовка цоколя (базы с позвонком). Для свободного извлечения позвонков с фрагментами модели отдельных зубов или зубных рядов наносится разделяющий спрей, а затем позвонки устанавливаются паевой места и цоколе.

3-й этап - отливка модели. Замешивается супергипс, заливается в слепок и в базу па вибростоле. В начальной стадии загустеваиия слепок устанавливается на цоколь, т.е. на базу ЕZ Tray.

4-й этап - отделение слепка от модели. Как только гипс приобретет необходимую твердость, слепок можно отделить от модели.

5-й этап - модель отделяется от базы при помощи специального пресса, при этом ретенционные позвонки свободно выходят из базы (цоколя).

6-й этап - модель распиливается на фрагменты с помощью лобзика или алмазного диска определенного диаметра и бормашины. Излишки гипса удаляют с помощью твердосплавной фрезы.

7-й этап - фрагменты гипсовых моделей зубов обрабатываются для дальнейшего моделирования каркасов литых колпачков и устанавливаются на свое место.

Эта система рафаботана таким образом, что пластиковое основание защищает модель от линейного расширения, возникающего при распиливании гипса. Распиливание модели зубного ряда позволяет каждому фрагменту занимать свое место практически без усилий. Нумерация на внутренней поверхности базы служит ориентиром для быстрого установления фрагмента на свое место. Общее рабочее время, затрачиваемое на изготовление модели, составляет не более 10 мин, без учета времени затвердевания гипса.

К положительным моментам этого метода относятся:.

Низкая себестоимость системы;.

Минимум расходных материалов;.

Использование минимального количества супергипса;.

Универсальные цокали, использующиеся как для верхней, так и для нижней челюстей.

Отрицательные моменты:.

Недолговечность (изнашиваемость) баз для фиксации ретенционных позвонков;.

Достаточно трудоемкий процесс распиливания модели: при использовании алмазного диска происходит перегрев пластмассового позвонка, который может деформироваться.

Кифер-система

Кнфер-система состоит из набора основных и разметочных цокольных пластин, основных и разметочных штифтов, защитной самоклеящейся пленки, триггера (специальное устройство - металлическая плата с одной вертикальной стенкой, на которой располагаются две прорези для фиксации основных и разметочных пластин) для фиксации слепка, пластин и массы для фиксации «Силификс», ручной фрезы для удаления излишков защитной пленки и различных артикуляционных цоколей для фиксации моделей в артикуляторе (рис. 65, в, г).

Для изготовления модели достаточно 70 г супергинса. Перед изготовлением модели края оттиска подрезают для создания равномерного прилегания к разметочной плате, слепок фиксируется на триггере и закрепляется специальным материалом. Затем устанавливают и центруют прозрачную разметочную плату. На этом этапе намечаются будущие линии распилов модели. Благодаря наличию множества отверстий, идентичных друг другу, очень просто установить разметочные штифты, которые будут точно соответствовать рабочим штифтам. На рабочую пластину наклеивается самоклеющаяся защитная пленка.

Разметочная пластина снимается с триггера, совмещается с основной пластиной, и разметочные штифты вдавливаются через защитную пленку в рабочую плату. Таким образом намечаются отверстия для рабочих штифтов. Остатки пленки в отверстиях очищаются с помощью ручной ф{>езы. На подготовленную цокольную рабочую пластину устанавливаются рабочие штифты, имеющие коническую форму - одна сторона плоская, ее конфигурация полиостью соответствует внутренней форме отверстий в рабочей плате; другой конец имеет ретенционные насечки для фиксации в гипсе.

Замешивают супергиис, заполняют слепок, установленный на триггере и помещенный на вибростол. Рабочая плата со штифтами фиксируется в триггере и опускается в слепок. После затвердевания гипса рабочая плата с моделью извлекаются из слепка.

Модель зубного ряда легко отделяется от цоколя благодаря самоклеящейся пленке. Излишки гипса удаляют твердосплавной фрезой, модель распиливается с помощью тонкою алмазного диска определенного диаметра на сегменты зубного ряда, затем они дорабатываются и устанавливаются на рабочую плату. Рабочее время изготовления разборной модели не превышает 10 мин.

Перед изготовлением моделей слепок для выравнивания высоты его краев окантовывают специальной силиконовой массой. Замешивается супергипс (70 г) и заливается в слепок на вибростоле. После затвердевания гипса модель зубного ряда извлекается из слепка, излишки гипса с внешней и внутренней сторон удаляются фрезой. На триммере выравнивается рельеф той части модели зубного ряда которая будет обращена.

.

Рис. 65. Р^аборнис модели различных систем: а, 6 - система Nu-I.«} ч, г Кифор систсма; в - Пиндекс-снсгема

к цоколю. С помощью специального аппарата сверлятся отверстия в модели зубного ряда. Bi-pin штифты вставляются в отверстия и фиксируются с помощью держателя и клея в модели (клей Concret). После высыхания клея на модель наносятся изолирующие вещества (изокол Renfert). Далее устанавливаются металлические втулки, которые будут располагаться в будущем цоколе. Для изготовления цоколя используются резиновые калотты, которые заполняются гипсом. На область втулок наносится порция гипса для предотвращения образования пор, и после этого модель помещается в калотту. Когда гипс затвердеет, модель извлекается из калотты, удаляются излишки гипса, цоколь шлифуется на триммере. Модель зубного ряда отделяется от цоколя и распиливается на фрагменты, которые обрабатываются и вновь устанавливаются на свои места в цоколе.

Изготовление модели по этой системе требует достаточно много времени, которое тратится прежде всего на изготовление зубного ряда, обработку его после затвердевания, сверление отверстий, вклеивание штифтов, и только после этого изготавливается цоколь рабочей модели. Кроме того, используется большое количество гипса (около 170 г), что приводит к неконтролируемому его расширению.

Следует заметить, что методика изготовления разборных моделей но Пиндекс-системес использованием штифтов и цокольного гипса уступает лидерство более совершенным системам: Ваитапп Dental, Zeiser-modell, Kiefer, Modell-tray, Леей-trac и др. Основание цокольной части модели у данных систем составляют пластмассовые базисы, обеспечивающие быстрое изготовление модели и экономный расход гипса.

Рис.66. Перфоратор

Оттиск или слепок представляет собой обратный отпечаток слизистой оболочки полости рта и зубов, который получают при помощи оттискной ложки и специального материала. Его снимают для изготовления гипсовых моделей, которые используют как основу для дальнейшего изготовления протезов. Отпечатки бывают основные и вспомогательные. Основные снимаются с челюсти, на которой выполняется протезирование, вспомогательные - с противоположной.

Также оттиски бывают анатомические и функциональные. Анатомические слепки снимаются стандартной оттискной ложкой без учета функциональной подвижности тканей ротовой полости. Функциональные оттиски применяются в основном при изготовлении полных съемных протезов на беззубые челюсти. При их создании используется индивидуально изготовленная оттискная ложка, а края слепка оформляются при помощи различных движений челюсти и функциональных проб.

Основные сведения об альгинатных массах

Альгинатные оттискные массы широко применяются в стоматологической практике, так как они относительно недорого стоят и просты в использовании. Они относятся к группе эластических слепочных материалов. Сырьем для изготовления этих масс являются морские водоросли. Они выпускаются в виде ароматизированных порошков в герметических алюминиевых пакетах.

Альгинатный материал состоит из соли альгиновой кислоты, сульфата кальция, замедлителя схватывания (фосфата натрия), неорганического наполнителя (тальк, оксид цинка), красящих веществ, отдушек, вкусовых добавок. К популярным массам данной группы относят: Упин (Чехия), Кромопан (Италия), Пропальгин (Франция).

Преимущества альгинатных масс:

• высокая эластичность;
• простота применения;
• относительная дешевизна;
• точное отображение тканей полости рта;
• приятный вкус

Недостатки альгинатных масс:

• плохое прилипание к оттискной ложке;
• дают некоторую усадку при твердении;
• не применяются для получения функциональных оттисков при сильной атрофии челюстей;
• недостаточная точность отображения пришеечной области зуба

Алгоритм получения оттиска

1. Выбор оттискной ложки. Могут применяться как индивидуальные, так и стандартные. Лучше использовать металлические ложки, так как пластмассовые могут деформироваться при выведении изо рта. Так как слепочная масса плохо прилипает, необходимо выбирать ложку с отверстиями в ней или утолщенными бортами. Она должна быть шире зубного ряда не менее чем на 5 мм.
2. Альгинатная масса замешивается в резиновой чашке специальным шпателем согласно инструкции. Для этого используются дозировочные емкости для порошка и воды.
3. Введение ложки со слепочной массой в рот. После этого она центрируется и прижимается к альвеолярному отростку. При снятии отпечатка с верхней челюсти ложка прижимается вначале в заднем отделе, а потом - в переднем. На нижней челюсти - наоборот. Далее стоматолог оформляет края слепка при помощи движений губ, щек, языка пациента.
4. Извлечение оттиска и контроль его качества. Во избежание деформации отпечаток извлекается одним рывком. Лучше всего, когда модель отливается в течение первых 30 мин после получения альгинатного оттиска. При транспортировке слепка в лабораторию его укладывают в пластиковый пакет с влажной тканью.