Где находится зрительный нерв у человека. Зрительная система

Соединяет сетчатку с большим мозгом и образован в основном из аксонов мультиполярных клеток — ганглиозных нейроцитов (8-й слой), которые, не прерываясь, доходят до латерального коленчатого тела, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи.

Топографически зрительный нерв (рис. 8) можно разделить на следующие отрезки: внутриглазной (intraocularis), глазничный (orbitalis), внутрикостный, или внутриканальный (intercostalis seu intercanalis) и внутричерепной (intracranialis).

Рис. 8. Основание черепа. Глазница вскрыта и отпрепарирована.
1 — слезный мешок; 2 — слезная часть круговой мышцы глаза (мышца Горнера); 3 — слезное мясцо; 4 — полулунная складка; 5 — роговица; б — радужка; 7 — ресничное тело (хрусталик удален); 8 — зубчатый край; 9 — вид сосудистой оболочки в горизонтальной плоскости; 10 — сосудистая оболочка; 11 — склера; 12 — тенонова капсула; 13 — центральные сосуды сетчатки в стволе зрительного нерва; 14 — твердая оболочка глазничной части зрительного нерва; 13 — клиновидная пазуха; 16 — внутричерепная часть зрительного нерва; 17 — зрительный тракт; 18 — внутренняя сонная артерия; 19 — кавернозный синус; 20 — глазная артерия; 21, 23, 24 — нижнечелюстной, глазной, верхнечелюстной нервы; 22 — тригеминальный узел; 25 — глазничная вена; 26 — верхняя глазничная щель (вскрыта); 27 — ресничная артерия; 28 — ресничный нерв; 29 — слезная артерия; 30 — слезный иерв; 31 — слезная железа; 32 — верхняя прямая мышца; 33 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко; 34 — надглазничная артерия; 35 — надглазничный нерв; 36 — надблоковый нерв; 37 — подблоковый нерв; 38 — блоковый нерв; 39 — мышца, поднимающая верхнее веко; 40 — височная доля большого мозга; 41 — медиальная прямая мышца; 42 — латеральная прямая мышца; 43 — зрительный перекрест (хиазма).

Область диска зрительного нерва не содержит фоторецепторов и является «слепой» зоной глазного дна. Проекция соска (диска) на плоскость носит название слепого пятна или скотомы Бьеррума (дефект поля зрения). Величина этой скотомы зависит от размеров диска, состояния сосудов и окружающей сетчатки и при различных патологических процессах может изменяться (увеличивается при глаукоме, застое и др.).

Глазничная часть зрительного нерва, или его начальный отдел, начинается сразу по выходе из решетчатой склеральной пластинки. Он сразу приобретает соединительнотканную (мягкую) оболочку, нижнее паутинное влагалище и наружную (твердую) оболочку. Зрительный нерв, покрытый оболочками, имеет толщину до 4,5 мм. В центральной части зрительного нерва проходят сосуды (центральные артерия и вена сетчатки), окруженные соединительнотканным чехлом. На расстоянии 8—15 мм от глазного яблока сосуды почти под прямым углом поворачивают книзу и располагаются вне зрительного нерва.

Далее артерия идет по нижнему краю зрительного нерва к глазной или ресничной артерии, а вена направляется к верхнеглазничной щели (fissura orbitalis superior), входит в нее и далее впадает в верхний пещеристый синус (sinus cavernosus superior). Глазничная часть зрительного нерва имеет S-образную форму и длину около 3 см. Такие размеры и форма способствуют хорошей подвижности глаза без натяжения волокон зрительного нерва.

Рис. 9. Проводящие пути зрительного анализатора и поля зрения.
А — поле зрения левого глаза; Б — поле зрения правого глаза. 1 — зрительный нерв; 2 — зрительный перекрест; 3 — зрительный тракт; 4 — подушка зрительного бугорка; 5 — латеральное коленчатое тело; 6 — зрительная лучистость (пучок Грасиоле); 7 — четверохолмие в области ядер глазодвигательных нервов; 8 — зрительный центр в коре затылочной доли мозга; 9 — ресничный узел; 10 — зрачковые волокна.

Волокна зрительного нерва от наружных (височных) отделов сетчаток обоих глаз не перекрещиваются и идут по наружным участкам зрительного перекреста кзади, а от внутренних (носовых) отделов сетчатки полностью перекрещиваются (рис. 9).

После частичного перекреста зрительных нервов образуются правый и левый зрительный тракты (tractus opticus). В правом зрительном тракте содержатся неперекрещенные волокна правой (височной) половины сетчатки правого глаза и перекрещенные волокна от правой (носовой) половины левого глаза. Соответственно в левом зрительном тракте проходят неперекрещенные волокна от левой (височной) половины сетчатки левого глаза и перекрещенные волокна левой (носовой) половины правого глаза. Оба зрительных тракта, дивергируя, направляются к подкорковым зрительным центрам — латеральным коленчатым телам (corpus geniculatum laterale). Существуют данные о том, что имеется также связь с медиальными коленчатыми телами, передним двухолмием, таламусом, гипоталамусом. В подкорковых центрах замыкается третий нейрон зрительного пути, начавшийся в мультиполярных клетках сетчатки, и заканчивается периферическая часть зрительного анализатора.

Центральная часть зрительного анализатора начинается от аксонов подкорковых зрительных центров. Эти центры соединяются зрительной лучистостью (radiatio optica, пучок Грациоле) с корой шпорной борозды (sulcus calcarinus) на медиальной поверхности затылочной доли мозга, проходя при этом заднюю ножку внутренней капсулы (crus posterior capsulae internae), что соответствует в основном полю 17 (по Бродману) коры большого мозга (рис. 10). Эта зона коры является центральной частью ядра зрительного анализатора, орган высшего синтеза и анализа световых раздражений. Существуют данные о единстве структуры и деятельности полей 17, 18 и 19. Поля 18 и 19 имеют у человека большие размеры.

Рис. 10. Корковое представительство зрительного анализатора (поля 17—19 по Бродману).
а — наружная поверхность полушарии; б — внутренняя поверхность полушарий большого мозга.

Ковалевский Е.И.

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку. При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет. Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

• внутриглазной,
• ретробульбарный,
• внутриканальцевый,
• внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Виды и особенности заболеваний

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

• врожденные,
• приобретенные.

Зрительный нерв здорового человека может поражаться в результате травм, отравления, инфекционных заболеваний других органов, чаще всего развиваются невриты различных форм

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

• аллергическими,
• воспалительными,
• дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Неврит НЗ может развиться после перенесенного в тяжелой форме гриппа, при гайморите или отите

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

• энцефалит;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• воспаление оболочек сосудов;
• патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

• синуситы;
• отиты;
• кариес;
• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

• Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
• Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

• ухудшение зрения до его полной утраты;
• сужение полей зрения или их частичное выпадение;
• нарушенное цветовосприятие;
• пятна, точки, туман перед глазами;
• головная боль;
• боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

• заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
• абсцесс головного мозга;
• опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
• нарушение кровоснабжения;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия глазного нерва является, как правило, следствием других заболеваний и плохо поддается лечению на любых стадиях заболевания

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

• нарушенное цветовосприятие;
• утрата сумеречного зрения;
• расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
• невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

• Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
• Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
• Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

• внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
• скотомы;
• при офтальмоскопии – отечность диска.

Ишемическая нейропатия ЗН – одно из осложнений гепертонии или атеросклероза у людей пожилого возраста

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Колобома – последствие нарушения внутриутробного развития плода в период с 4 по 6 неделю беременности

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

• миопией;
• миопическим астигматизмом;
• косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

• витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
• лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенных групп, употребление алкоголя и наркотических веществ – все это может привести к гипоплазии ЗН у новорожденного

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

• отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
• наркомания и алкоголизм матери;
• хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
• прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
• отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

• снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
• отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
• выпадение некоторых полей зрения;
• афферентное зрачковое нарушение;
• аниридия;
• косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

• устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
• ранняя коррекции контактной аметропии;
• дозированная окклюзия здорового глаза;
• лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться. Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств. Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.

Которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Методы исследования зрительного нерва и ДЗН

Диск зрительного нерва можно подробно осмотреть и исследовать следующими методами:

Офтальмоскопией ДЗН с оценкой цвета, формы, границ, сосудов.

Кампиметрией, определяющей центральные в поле зрения, а также размер слепого пятна.

Оптической когерентной томографией ОКТ.

Заболевания зрительного нерва

Приведенные выше исследования могут выявить следующие врожденные патологии:

Увеличение размеров ДЗН

Аплазию и гипоплазию ДЗН

Друзы диска

Атрофию ДЗН

Ложный неврит

Приобретенные нарушения тоже весьма многочисленны:

Атрофии ДЗН различного происхождения.

Застойный ДЗН и истинный неврит.

Сосудистые нарушения – расширение вен, сужение артерий.

Все эти патологические изменения зрительного нерва могут проявляться следующими признаками:

Измененное цветовосприятие.

Нарушения поля зрения пораженного глаза, при локализации очага в обоих глазах выше хиазмы.

Повышенный порог электрической чувствительности зрительного нерва.

На зрительный нерв возлагается важная функция. Он отвечает за передачу визуальной информации, которая проецируется на сетчатке глаза. Далее она попадает в зрительный центр головного мозга и воспринимается нами как изображение. Зрение чрезвычайно важно для человека, так как дает до 90% информации о внешнем мире. Как же устроен глазной нерв, и к чему приводят его патологии?

Органы зрения начинают формироваться уже на 5-ой неделе беременности, что соответствует третьей неделе развития эмбриона. В это время начинается закладка зрительного нерва, являющегося вторым из 12 пар нервов, лежащих в черепно-мозговом отделе. Он развивается на участке между глазным яблоком и промежуточным мозгом. Визуально он представляет собой ножку бокала, чаша которой – глазное яблоко.

В функции зрительного нерва входит прямая передача импульса от фоточувствительных рецепторов к таламусу – зрительному центру в головном мозге. Это особый оптический нейрон, работающий отдельно от остальных нейронов. Его отличием является то, что у него отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому диагностика заболеваний оптического нерва затрудняется.

По мере роста плода нерв вытягивается вместе с мозговыми оболочками, которые в итоге обеспечат надежный футляр для зрительного пучка. Футляр от оболочки отличается тем, что полностью изолирует сквозное отверстие от головного мозга. Оболочка же лишь плотно прилегает к пучку и состоит из соединительной ткани.

Структура

Каково же строение зрительного нерва (ЗН)? Начинается оно со зрительного диска – участка на сетчатке, пронизанного нервными волокнами. Затем они собираются в нервные пучки, структура которых состоит из 4 участков:

1. Интрабульбарный (внутри глаза). Расположен между диском и склерой в месте, из которого выходит нерв. Длина участка – около 1,5 мм. Его образуют протяженные нервные окончания сетчатка глаза, образованной ганглиарными клетками. На этом отрезке нервные волокна лишены оболочек.
2. Ретробульбарный (или орбитальный участок). Имеет длину примерно 33 мм. Он берет начало от решетчатой склеральной пластины и утолщается до 4 мм за счет футляра вокруг, образованного тремя мозговыми оболочками. Внутри волокон также содержится миелин.
3. Внутриканальный участок. Расположен между орбитальным и внутричерепным отрезком оптического нерва. В длину он составляет примерно 4 мм. На этом промежутки оболочки зрительного нерва срастаются с надкостницей. При этом расстояние между защитными оболочками сокращается, что приводит к уменьшению толщины нервных волокон.
4. Интракраниальный (или внутричерепной участок). Он берет начало на конце зрительного канала и протягивается вплоть до хиазмы – места, где зрительные волокна сплетаются между собой. Длина отрезка составляет от 4 до 16 мм. На данном участке нервы уплощаются, их очертания становятся овоидными.

После хиазмы – места, где перекрещиваются между собой нервы правого и левого глаза, начинается зрительный путь. Он предназначен для доставки нервных импульсов до зрительного центра, представленного отростком головного мозга, именуемого таламусом.

Структура ДЗН

Зрительный нерв собран из многочисленных нервных волокон. Они берут начало от третьего нейрона глазной сетчатки. Третьи нейроны имеют длинные отростки, которые собираются на глазном дне в пучок. Они проводят электрические импульсы от фоточувствительных рецепторов сетчатки следующим волокнам, образующим глазной нерв.

Диск зрительного нерва, или ДЗН, располагается на дне глаза и образует собой сосочек, который выделяется визуально. Сетчатая оболочка в области диска не имеет световосприимчивых клеток, так как аксоны первого нейрона расположены выше нее. Они закрывают собой фоточувствительный клеточный слой. Это место называют слепым пятном. Положение слепых пятен на правом и левом глазах не совпадает. Поэтому мозг, получая изображение сразу с двух глаз, подправляет картинку, и человек не замечает слепых зон вообще. Но их можно обнаружить с помощью специальных тестов.

Чтобы обнаружить слепое пятно:

1. Закройте правый глаз.
2. Посмотрите на картинку ниже.
3. Зафиксируйте взгляд левого глаза на крестике, обведенном кружком.
4. Отдаляйтесь или приближайтесь к монитору до тез пор, пока из поля зрения не пропадет крестик слева. Это и есть слепое пятно.

Диск зрительного нерва лежит ниже зоны, отвечающей за максимальную остроту зрения. Именно на ней концентрация фоточувствительных рецепторов сетчатки максимальна.

Строение и предназначение оболочек оптического нерва

ЗН снаружи покрыт тремя мозговыми оболочками. Они начинают покрывать нервные волокна на выходе из склеры. В этом месте в состав нервной ткани сразу включается миелиновый покров. Зрительный тракт защищен ею по всей протяженности вплоть до центра зрения в головном мозге. А благодаря мозговым оболочкам зрительный нерв утолщается и достигает 3,7-4,7 мм в диаметре.

Мозговые слои:

• Мягкий;
• Паутинный;
• Твердый.

Все три слоя с одного конца находятся в тесном контакте со склерой, а с другого – со зрительными структурами в головном мозге, являясь их продолжением.

Наружный покров глазного нерва образует твердая оболочка. Она самая толстая из трех слоев и состоит в основном из грубого, в меньшем количестве эластичного коллагена. Внешняя сторона состоит из эндотелиального слоя клеток. Там, где твердая оболочка соединяется со склерой, размещаются кровеносные сосуды и стволы цилиарных нервных волокон, пронизывающих эту склеру.

Первая оболочка, покрывающая ЗН – мягкая. Ее и нерв разделяет лишь небольшой глиальный промежуток. В местах, где волокна тесно сплетаются с мягкой оболочкой, образуются перегородки – септы. Именно они разделяют нерв на отдельные пучки, благодаря которым он обретает большую прочность.

Паутинный мозговой слой лежит между мягкой и твердой оболочкой. Он представляет собой тонкий коллагеновый пласт, состоящий из плоских клеток. С мягкой оболочкой его соединяют трабекулы. В результате образуется сеть, напоминающая паутину. Трабекулы образуются мезотелиальными и коллагеновыми клетками. У паутинной оболочки обычно два мезотелиальных слоя, но иногда их может быть больше или меньше.

Хиазма

После того как зрительный нерв прошел через канал, расположенный внутри клиновидной кости, он преобразуется в хиазму. Так называют место, где нити нервных волокон частично перекрещиваются и перемешиваются между собой. В ширину и длину перекрещение составляет около 1 сантиметра. Толщина же хиазмы не больше 0,5 см. Строение нервного перекреста очень сложное. Но именно благодаря хиазме сохраняются зрительные функции при некоторых видах повреждений органов зрения.

В хиазме волокна, протягивающиеся от носовой части сетчатой оболочки глаза, направляются в противоположную сторону. А те волокна, что проходят от височной части, продолжают свой путь по той же стороне. В результате получается частичный перекрест, который наделен интересным свойством. Если его рассечь спереди-назад, то изображение не будет получено ни левой, ни правой стороной.

Нервный пучок после прохождения хиазмы обретает название «зрительный тракт». Это те же самый нейроны, но у них остается лишь одна задача – доставить импульс от перекреста до таламуса.

Таламус и путь к зрительному центру

Зрительный тракт сформирован из тех же нейронов, что и нерв глазного яблока. Он берет начало из хиазмы и продолжается вплоть до подкорковых зон зрительного цента в промежуточном мозге. В длину зрительный тракт составляет примерно 5 сантиметров.

От места перекрещивания нервных пучков зрительный путь проходит под основанием височных долей головного мозга и достигает коленчатого тела и таламуса. По нему передается информация с сетчатой оболочки своей стороны. Если зрительный тракт повреждается сразу после выхода из зоны перекреста, то проблемы со зрением начинаются только с той стороны, где был поврежден нервный пучок.

С первого нейрона в первичной зоне коленчатого вала электрический импульс передается на следующий нейрон. От зрительного пути также отходит дополнительное ответвление, которое достигает вспомогательные подкорковые зоны таламуса. Но оно перед коленчатым телом отходит к зрачково-двигательному и зрачково-чувствительному нерву, и только потом идут до таламуса. Это ответвление предназначено для замыкания рефлекторных сетей содружественной реакции зрачков на свет, скашивания глазных яблок. Оно же отвечает за смену фокусировки на объектах, которые располагаются на различных от человека расстояниях (аккомодации).

Вблизи с подкорковой зоной таламуса находятся центры равновесия, слуха, обоняния и некоторые другие ядра нервов спинного мозга и черепа. Базовое поведение, например, реакцию на быстрое движение, обеспечивает координированная работа всех этих центров вместе. Таламус имеет тесную связь со всеми мозговыми структурами. Он принимает участие в выполнении висцеральных и соматических рефлексов.

Предполагается, что нервные импульсы, поступающие от сетчатой оболочки к таламусу через зрительный канал, влияют на очередность периодов сна и бодрствования, менструальный цикл, психоэмоциональное состояние, вегетативную регуляцию органов, углеводный, липидный и водно-солевой обмены, синтез половых гормонов и гормонов роста.

Центральный канал передает информацию о зрительных раздражителях от первичного зрительного центра в полушария головного мозга. Высший центр, отвечающий за зрение, располагается в коре внутри затылочных долей, язычной извилины и шпорной борозды. Причем он получает перевернутую картину зеркального типа. Но он его преобразует, чтобы мы видели мир таким, какой он есть.

Кровоснабжение глазного нерва

Питание фронтальной части оптического нерва происходит за счет системы укороченных цилиарных задних артерий. Диск зрительного нерва делится на 4 участка, каждый из которых питается разными сосудами:

1. Ретинальная зона диска питается благодаря подходящей к ней ретинальной цилиарной артерии;
2. Теполярна зона питается за счет ответвлений, идущих от хориоидальных сосудов;
3. Преламинарная область ДЗН получает питательные вещества с кровью, идущей по самим хориоидальным сосудов;
4. Ламинарная зона ДЗН принимает питание и кислород из артериол, принадлежащих перипапиллярной хориоидеи.

Из фронтального участка оптического нерва кровь оттекает благодаря центральной вене, проходящей в сетчатой оболочке глаза. ДЗН в препаламинарной зоне передает в перипапиллярные вены венозную кровь с высокой концентрацией продуктов распада и углекислого газа. Кровь из них попадает в вортикозные вены глаза.

Зрительный канал нерва передает кровь в заднюю центральную вену. Она после выхода из ствола оптического нерва попадает в кавернозный синус. Обычно из этой вены происходит кровоизлияние в нервную ткань глаза при повреждении костного канала.

Отрезок глазного нерва внутри черепа обогащается питательными веществами через разветвленную сетку сосудов, образованную передней мозговой и внутренней сонной артериями. В питании также участвуют передняя соединительная и глазничная артерии.

Заболевания глазного нерва и последствия

Патологии оптического нерва могут быть связаны с его неправильным формированием, вовлечением в воспалительный процесс, а также механической травмой или органическим поражением волокон. Любые нарушения становятся причиной тяжелых последствий, в худшем случае развивается необратимая слепота.

Возможные патологии глазного нерва:

1. Аномалии в формировании ДЗН;
2. Воспалительные заболевания периферических пучков (интрабульбарный и ретробульбарный невриты);
3. Застойный диск зрительного нерва (отек при повышенном внутричерепном давлении);
4. Токсическое повреждение зрительного канала;
5. Оптохиазмальный арахноидит (воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки, покрывающие нерв);
6. Ишемическая нейропатия оптического нерва (нарушенное кровоснабжение).

Методы диагностики патологий ДЗН и зрительного нерва:

• Офтальмоскопия зрительного диска для оценки его границ, цвета, формы и состояния сосудов в нем;
• Оптическая когерентная томография, или ОКТ;
• Кампиметрия для выявления центральных скотом в поле зрения и вычисления размера слепого пятна.

С помощью таких исследований можно обнаружить врожденные аномалии:

• Друзы диска зрительного нерва;
• Атрофия зрительного диска;
• Ложный неврит;
• Колобома зрительного диска;
• Увеличение в размере ДЗН;
• Гипоплазия или аплазия диска.

Друзы диска зрительного нерва образуются в результате образования мукополисахаридов и мукопротеинов, приводящих к кальцификации этого нерва. Они встречаются у каждого сотого человека. Болезнь со временем прогрессирует, что приводит к ишемической нейропатии, увеличению слепого пятна и ухудшению периферического зрения.

С помощью ОКТ и других методов диагностики можно также выявить приобретенные патологии: застойный диск зрительного нерва, его атрофию или нарушения кровоснабжения.

ДЗН в норме

Диск зрительного нерва в норме:

• Имеет округлую или овальную форму с длинным вертикальным меридианом;
• Окрашен в красноватый или розовый цвет. У пожилых людей ДЗН становится желтым;
• Сосок диска к носовому краю утолщается, поэтому с этой стороны кажется, что он ярко красный. В височной части в норме окраска всегда бледнее. Излишняя бледнота может быть связано с миопической рефракцией;
• На диске отчетливо видны пигментные кольца: хориоидальный и склеральный;
• Границы зрительного диска должны быть четкими. Самая четкая граница проходит у височного края;
• Диск в норме располагается на уровне сетчатой оболочки;
• Центральные сосуды в зрительном диске отчетливо видны. Иногда можно увидеть оптикоцилиарные или цилиоретинальные ответвления.

Изучение строения зрительного нерва очень важно для человечества. Благодаря накопленным знаниям стали известны причины многих проблем, связанных со зрением. А выяснение причины патологии – это половина пути ее излечения. А для некоторых пациентов появилась возможность снова видеть благодаря операции на зрительном нерве, которая была бы невозможна без изучения его структуры и функций.

Зрительный нерв (n.opticus) - начинается диском, который образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, и заканчивается в хиазме. В зрительном нерве выделяют четыре отдела: внутриглазной (с преламинарной, интраламинарной и постламинарной частями), глазничный внутриканальцевый и внутричерепной. Общая длина зрительного нерва варьирует у взрослых людей от 35 до 55 мм. Значительную его часть составляет глазничный отросток (25 - 30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб и благодаря этому зрительный нерв не испытывает натяжения при движении глазного яблока. Аксоны всех ганглиозных клеток сетчатки собираются в конечном итоге у заднего полюса глаза в зрительный нерв, начальная (внутриглазная) часть которого называется диском. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка выступают внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее его название - papilla n.optici (сосок зрительного нерва).

Общее количество нервных волокон составляющих диск зрительного нерва (ДЗН), достигает 1200000 , но с возрастом их число постепенно уменьшается. Топография этой зоны отличается строгой закономерностью. От макулярной области сетчатки в средне-височную часть ДЗН идет короткий, но плотный пучок аксонов, который оттесняет дуговые волокна, исходящие от верхне- и нижневисочных квадрантов сетчатки, в соответствующие его сегменты. Радиальные волокна, отходящие от верхне- и нижненосовых квадрантов сетчатки, занимают в диске зрительного нерва сегменты той же пространственной ориентации. Затем собранные в нем волокна делают дугообразный загиб (на 900) и в виде обособленных пучков формируют начальную часть зрительного нерва.

Анатомические параметры ДЗН: длина около 1 мм, диаметр 1,75-2,0 мм, площадь - 2-3мм2 (более детально параметры ДЗН приведены в разделе "24 мм"). Диск зрительного нерва несколько смещен к носу от заднего полюса глаза (в 4 мм) и чуть ниже его. Соответственно проекции диска зрительного нерва в пространство, в височной половине поля зрения каждого глаза имеется слепое пятно (физиологическая скотома). Впервые оно было обнаружено в 1668 г. физиком Э. Мариоттом (при исследовании поля зрения диагностируют физиологическую отрицательную абсолютную скотому, которая является проекцией диска зрительного нерва. Причина возникновения скотомы в том, что зона диска лишена световоспринимающих элементов). По тканевой структуре ДЗН относится к так называем безмякотным нервным волокнам, т.е. сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна - миелиновые волокна - миелиновой оболочки. Нет в нем также олигодендроглии и микроглии. Зато ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов, обладающих длинными отростками, которые окружают все пучки волокон и, проникая в них, сопровождают каждое волоконце. Астроциты принимают также участие в формировании решетчатой опорной структуры ДЗН и отделяют его от соседних тканей. Граница между безмякотными и мякотными отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosae, т.е. находится еще внутри глаза. В безмякотном отделе зрительного нерва выделяют три части (по Salzmann M., 1913): ретинальную, хориоидальную и склеральную. Ретинальная часть ДЗН представляет из себя кольцо, височная половина которого ниже носовой, поскольку в ней тоньше слой нервных волокон. Последние после упомянутого выше дугообразного загиба образуют в его середине углубление либо в виде воронки (именуется сосудистой), либо в форме кольца (физиологическая экскавация). Проходящие здесь сосуды сетчатки покрыты тонким чехлом из глии, который на дне физиологической экскавации образует соединительный тяж. От стекловидного тела ретинальная часть ДЗН отделена несплошной глиальной мембраной, описанной А. Эльшнигом (Elshning A.,1899). Основные слои сетчатки - от слоя ганглиозных клеток до слоя палочек и колбочек включительно - оканчиваются по краю ДЗН, причем внутренние слои кончаются раньше наружных, что обусловлено прохождением в них аксонов ганглиозных клеток. Хориоидальная часть ДЗН состоит из упомянутых выше пучков нервных волокон, покрытых астроглиальной тканью с поперечными ответвлениями, которые образуют решетчатую структуру. Базальная пластинка хориоидеи имеет в этом месте округлой формы отверстие (for. optica choroideae), которое каналом соединено с решетчатой пластинкой склеры (lamina cribrosa). Длина этого хориосклерального канала 0,5 мм, диаметр внутреннего отверстия около 1,5 мм, наружного несколько больше. Этот слой ДЗН снабжен густой сетью капилляров.

Склеральная часть ДЗН представлена , как это видно из сказанного выше, только волокнами, проходящими через решетчатую пластинку склеры. Кровоснабжение ДЗН осуществляется , в основном, за счет задних коротких цилиарных артерий с недостаточно развитыми анастомозами. По этой причине питание его ткани носит сегментарный характер, что сразу проявляется при нарушении кровотока в одной из артерий. По некоторым данным, центральная артерия сетчатки участвует в кровоснабжении ретинальной части диска зрительного нерва. На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его состовляет 4 -4,5 мм, без них - 3 -3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой оболочкой, а у зрительного канала с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находятся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку. Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, ликвор). Поскольку внутриглазное давление в норме превышает вдвое внутричерепное (10 -12 мм.рт.ст.), то и направление тока жидкости совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление или резко снижается тонус глаза.

Субдуральное пространство зрительного нерва имеет вид узкой щели с перекладинами, идущими от твердой оболочки к мягкой. Субарахноидальное пространство несколько шире субдурального и включает в себя сложную систему из перекладин, которые соединяют мягкую и паутинную оболочки. От мягкой оболочки, покрывающей глазничную часть зрительного нерва, внутрь его отходят многочисленные отростки (перегородки), которые создают соединительнотканую основу и разделяют нервные волокна на отдельные пучки. На расстоянии 7 -12 мм от глаза и снизу в ствол зрительного нерва входит центральный соединительный тяж, являющийся трубкообразным продолжением мягкой оболочки. Почти под прямым углом он загибается в сторону оси нерва и достигает его диска. Тяж включает в себя центральные артерии и вены сетчатки и соединен с ними рыхлой тканью. Основную массу зрительного нерва составляют центробежные волокна - уже упомянутые выше аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Общее число их по P.Eisler (1930) достигает 1 млн. Диаметр сечения одного волокна - 0,002 -0,01 мм. Все нервные волокна входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в ту же его половину. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути диска зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилло-макулярный пучок. В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глаза соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилло-макулярный перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко подразделен на правую и левые половины. Менее выражено его деление на верхнюю и нижнюю половины. Важным в клиническом смысле является тот факт, что нерв лишен чувствительных окончаний. В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму . В области хиазмы волокна зрительного нерва частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя в противоположную сторону, они соединяются с волокнами от височных половин сетчаток уже другого глаза и образуют зрительный трак - tr.opticum. Здесь же частично перекрещиваются и папилло-макулярные пучки. Следует еще раз подчеркнуть, что в зрительном нерве, зрительном тракте и в зрительной лучистости - radiato optica , начинающейся от нейронов наружного коленчатого тела, волокна расположены в строгом ретинотипическом порядке. Аналогичный порядок соблюдается и в корковом зрительном поле, находящемся в затылочной доле, в области шпорной борозды - sulcus calcarinus.