Дети после операции на сердце порок. Устранение дефекта межпредсердной перегородки у детей - операция на открытом сердце. Порок сердца у взрослых людей

Пороком сердца считается органическое поражение сердечных клапанов, перегородки, миокарда, которое приводит к стойкому нарушению работы по перекачиванию массы крови. При декомпенсации эти изменения вызывают застой в венах, тканях, органах, резкое кислородное обеднение (гипоксию).

К сердечной патологии относят и дефекты крупных сосудов (к примеру, стеноз перешейка аорты, незаращение боталлова протока и другие), хотя некоторые ученые считают, что для этого нет достаточных оснований.

Проблема того, как лечить порок сердца, всегда связана с определением вида порока, его основной причины, степени компенсаторных возможностей миокарда, наличия и прогноза осложнений.

Существует деление заболеваний на 2 большие группы патологии:

приобретенные,
врожденные.

Пороки имеют разные причины. Приобретенные формируются с годами и диагностируются ближе к подростковому и взрослому периоду жизни, а врожденные выявляются у новорожденных (6–8 случаев на 1000). Механизм поражения сердца одинаков.

Что повреждается в сердце при пороке?

Чаще всего среди приобретенных пороков встречаются:

Поражения клапанного аппарата (створок и структур, участвующих в закрытии камер сердца), при ревматизме формируются митральные и трикуспидальные пороки у молодых людей 10–30 лет, при сифилисе недостаточность аортальных клапанов при достижении 40 лет и старше, в случае выраженного атеросклероза пороки развиваются у лиц в пожилом и старческом возрасте.
Сужение или расширение отверстий между камерами сердца, по которым перетекает кровь ( , сужение устья аорты, сужение правого атриовентрикулярного отверстия).
Патология сердечных оболочек (эпикарда, миокарда и эндокарда) на фоне выраженных воспалительных заболеваний, таких как ревматизм, сепсис, тяжелых форм детских инфекций приводят к участию стенки сердца в формировании порока.

При врожденных пороках патология образуется во время закладывания органов в эмбриональном периоде. В результате у новорожденного определяется нарушенное :

, открытое овальное отверстие;
остается незаращение боталлова протока;
сформирован стеноз перешейка аорты или легочной артерии;
резко изменяется локализация главных отводящих сосудов;
недоразвитие (гипоплазия) одного из желудочков.

Как определить вид порока?

Принято классифицировать пороки на 3 вида:

простые - поврежден один из клапанов или отверстие;
сложные - имеется сочетание сужения или расширения отверстий с клапанными изменениями;
комбинированные - множественные нарушения строения, наиболее типичны для врожденных пороков.

Количество разновидностей пороков сердца превышает сотню. Для ранней диагностики все новорожденные осматриваются неонатологом, на современном уровне используются ультразвуковые методы, магниторезонансная и компьютерная томография, ангиография.

Определение вида порока важно для выбора метода лечения. Кроме того, кардиологу необходимо знать, насколько нарушены компенсаторные приспособительные механизмы сердца пациента. Если нарушение структуры слабо выражено и не приводит к сбою работы по кровоснабжению органов и тканей (например, при ), то пациент наблюдается и лечится консервативно.

Что влияет на декомпенсацию порока?

В случае приобретенных пороков вылечить сердечную патологию невозможно без предупредительных мер по отношению к основным причинам. Необходимо следующее:

профилактика ревматических атак, поскольку с каждым разом дефект увеличивается;
лечение инфекционных осложнений после острых заболеваний, травм, ангины;
проведение терапии гипертонии и атеросклероза у взрослых людей, страдающих этими заболеваниями;
полноценное излечение сифилиса до снятия с учета у венеролога.

Развитие декомпенсации сердечной деятельности определяется нарушением работы структур. Из-за недостаточной сомкнутости клапанов кровь, вышедшая во время систолы из одного отдела сердца в другой или в сосуды, частично возвращается. Вместе со следующей порцией она переполняет камеру и вызывает застой в приводящих сосудах.

При сужении отверстия создаются аналогичные затруднения для работы сердца: сквозь суженное отверстие кровь с трудом проходит в следующий отдел и скапливается с поступившей во время диастолы порцией, вызывая расширение, гипертрофию. Через определенное время работоспособность растянутой мышцы сердца теряется. В клетках миокарда не хватает энергии, чтобы проталкивать необходимый объем крови. Так начинает проявляться кислородный голод, вызванный сердечной недостаточностью.

Задачей консервативного лечения является поддержка энергетического баланса миокарда, борьба с гипоксией тканей.

Что применяется для терапии порока сердца?

Приобретенные пороки требуют назначения специальных лекарств в зависимости от конкретного заболевания: антибиотиков, стероидных гормонов, гипотензивных средств.

Консервативными методами исправить органическую патологию и нарушенную структуру сердца невозможно. Лечение сводится к оказанию помощи и предупреждению приступов острой сердечной недостаточности.

Используются препараты:

группы сердечных гликозидов;
мочегонные;
содержащие калий и магний;
анаболические гормональные средства;
витамины группы В, С, Е для обеспечения антиоксидантной деятельности и поддержки иммунитета;
при необходимости назначаются антиаритмические средства;
во время приступа необходимы ингаляции кислорода;
по показаниям назначаются препараты, снижающие свертываемость крови.

Бальнеологическое лечение кислородными ваннами применяется в санаторных условиях

Консервативная терапия показана в период подготовки к плановой операции и в послеоперационном периоде. Пациентам рекомендуется ежегодное лечение в условиях специализированного центра, кардиологического стационара, санатория.

Здесь обязательно уделяется внимание режиму, посильной двигательной активности, диетическому питанию. Для предупреждения гипоксии назначают кислородные ванны, коктейли, ингаляции. Прогулки в хвойном лесу помогают улучшить дыхание, обеспечивают больного фитонцидами.

Почему нужна операция?

Если взрослый человек сам отвечает за свое здоровье, последствия отказа от предложенного вида лечения, то о детях должны беспокоиться родители и близкие родственники. Наблюдение у кардиолога с ежегодным контролем за развитием порока у растущего малыша - важная постоянная обязанность матери и отца.

Не стоит надеяться, что «все само пройдет». Статистика показывает довольно неутешительные сведения: среди взрослого населения очень мало врожденных пороков, потому что 60% приходится на детей до 14 лет. Из них без своевременного хирургического лечения на первом году жизни погибают до 70%.

Выявление опасных для жизни пороков требует срочного хирургического лечения в грудном возрасте

В зависимости от тяжести течения порока операция может быть отсрочена до более старшего возраста, когда у малыша разовьется достаточный собственный иммунитет и готовность бороться с последствиями хирургического вмешательства.

В кардиохирургии выделяют фазы первичной адаптации и компенсации, когда состояние ребенка стабильно и наиболее подходит для проведения операции. Кроме того, сроки определяются состоянием кровообращения в малом круге (легочном).

Фаза необратимых изменений (терминальная) выражается в дистрофии внутренних органов и сердца, присоединении тяжелых осложнений.

Какие осложнения возможны при отказе от операции?

Возможные осложнения касаются самого сердца и наиболее заинтересованных в достаточном кровоснабжении органов - легких и головного мозга.

Со стороны сердца наблюдаются:

приступы сердечной недостаточности;
различные аритмии и нарушения проводимости;
септический эндокардит;
непрерывно вяло протекающий ревмокардит.

Органы дыхания реагируют:

частыми простудными заболеваниями;
хроническим бронхитом;
затяжными случаями воспаления легких.

В центральной нервной системе возникают:

нарушение кровообращения с участками ишемии или кровоизлияний в коре головного мозга;
абсцессы в тканях мозга;
тромбоэмболии.

Виды оперативных вмешательств

Конкретная операция выбирается кардиохирургом в зависимости от разновидности порока и степени дефектов сердечных камер и крупных сосудов. В настоящее время организованы кардиологические центры со специальной аппаратурой, позволяющей оперировать остановленное сердце с подключением к искусственному кровообращению, использовать гипотермию (снижение температуры тела).

При открытом артериальном (боталловом) протоке проводится перевязка и пересечение ненужного сосуда.
Дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки требует ушивания, пластики тканей перегородки с наложением «заплатки» для полного прекращения сообщения между предсердиями или желудочками.
Суженные сосуды по возможности расширяют стентами или удаляют узкий участок (при стенозе устья аорты).
При нарушении позиции отводящих артерий необходимо исправление локализации с перемещением сосудов.
Клапанные пороки устраняются с помощью установки искусственных аналогов или гомотрансплантата.
При стенозировании клапанов и атриовентрикулярного отверстия проводится комиссуротомия, расширение с установкой кольца для предупреждения повторного сращения.

Хирург буквально держит сердце пациента в ладонях

Идеальных клапанов пока не существует. Они делятся на 2 вида:

механические - изготовлены из металла, синтетических тканей, одно- или двухстворчатые, рассчитаны на срок до 50 лет, требуют постоянного приема антикоагулянтов;
биологические - сделаны из ткани человека или свиньи, через 12 лет могут потерять эластичность и потребуют замены. Показаны в пожилом возрасте и при невозможности приема антикоагулянтов.

Если использовались искусственные клапаны, то пациент всю оставшуюся жизнь должен принимать лекарства, способствующие разжижению крови. При использовании гомотрансплантатов необходимы цитостатики, предупреждающие отторжение тканей.

Сложные, комбинированные пороки могут потребовать повторных вмешательств с соблюдением перерывов от нескольких месяцев до года.

Лечение в послеоперационном периоде

В отделении интенсивной терапии проводится наблюдение за гемодинамикой после операции. Пациента подключают к непрерывному монитору и контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание.

С целью обезболивания вводятся аналгетики. Обязательно используется кислородная маска для дыхания. Капельно в подключичный катетер вводится питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты для предотвращения пневмонии.

При вмешательствах на клапанах швы снимают спустя 7–10 дней

При установке механического вида искусственного клапана с первых дней назначаются антикоагулянты непрямого действия (Фенилин, Варфарин). Дозировка подбирается на основании результатов определения протромбинового индекса. Его поддерживают на уровне 35–45%.

После выписки из стационара проверять протромбин придется не реже, чем раз в месяц. Кроме того, из пищи необходимо исключить продукты, богатые витамином К, поскольку он повышает свертываемость и снижает действие антикоагулянтов.

К таким продуктам относятся:

зеленый чай,
капуста (особенно брокколи),
шпинат,
бобовые,
кофе,
листовой салат.

Как восстанавливается физическая активность?

Восстановительный период для разных операций составляет 3–6 месяцев, зависит от состояния сердца до вмешательства. Первые 3 месяца происходит срастание костной ткани грудины, поэтому не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг, тянуть рукой тяжелые предметы или толкать плечом.
Можно вполне выполнять нетяжелую работу по дому. К вождению автомашины рекомендуется приступить через 3 месяца после операции.

Женщинам, желающим родить ребенка, следует предупредить лечащего врача. Дело в том, что регулярный прием антикоагулянтов может спровоцировать маточное кровотечение. Это вызывает угрозу для матери, способствует выкидышу. Возникшую беременность наблюдают одновременно гинеколог и кардиохирург. Родоразрешение только оперативным путем.

Прогноз

Повторные атаки ревматизма в детском и юношеском возрасте существенно ухудшают прогноз для жизни пациента.

Недолеченная ангина становится причиной ревматизма

При задержке оперативного лечения ребенок становится инвалидом в раннем возрасте. Ему недоступны быстрые игры, нельзя тяжело учиться.

На фоне успехов кардиохирургии послеоперационная летальность все же составляет до 3% при перевязке боталлова протока. Успешная операция позволяет пациенту полноценно жить и работать.

После радикальных сложных вмешательств в стадии декомпенсации не удается спасти до 30% больных. Поэтому настолько значимы сроки проведения хирургического лечения.

Родителям следует заранее задуматься о состоянии здоровья будущих детей. Такие факторы, как прием алкоголя, курение, перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания в начальных сроках беременности, существенно влияют на правильное развитие плода.

В детском возрасте ребенка необходимо непременно беречь от простуд, одевать по сезону, долечивать ангины. Укрепление иммунитета помогает преодолеть возможные болезни.

Врожденные пороки сердца (ВПС) нередки - 8 на 1000 родившихся. Около 85% этих детей становятся взрослыми. Новые хирургические технологии, улучшение интраоперационной защиты миокарда и прогресс педиатрической кардиоанестезиологии привели к заметному росту выживаемости при многих формах ВПС.

Хотя многим из этих детей и взрослых будет выполнена хирургическая коррекция, у многих из них все же останутся какие-то проблемы. Исследование 1992 г. сообщило о 47% периоперативных осложнений у пациентов с ВПС, подвергавшихся некардиологическим операциям

Общие положения

При встрече с пациентом, имеющим ВПС, анестезиолог обязан понять физиологическую суть его основного порока. Операции по поводу ВПС имеют целью улучшить гемодинамический статус пациента, хотя полное излечение достижимо не всегда. Педиатрические кардиохирургические операции могут быть разделены на следующие группы.

Излечивающие операции : пациент излечивается полностью и имеет перспективу на нормальную жизнь (например, незаращение артериального протока или закрытие дефекта межпредсердной перегородки).
Корригирующие операции : гемодинамический статус пациента существенно улучшается, но полного возвращения к нормальной жизни не ожидается (например, при коррекции тетрады Фалло, ТФ).
Паллиативные операции : у пациентов с глубокими отклонениями в циркуляции и физиологии они помогут избежать последствий нелеченного ВПС. Возвращения их к нормальной жизни не ожидается, возможно достижение среднего возраста взрослого человека (операция Фонтана).

Предоперационное обследование

Цель - достичь ясного понимания анатомии и патофизиологии ВПС у конкретного пациента.

Анамнез: определить природу и тяжесть поражения сердца. Расспросить о симптомах застойной СН (особенно в отношении ограничения повседневной активности). Обратить внимание на наличие отклонений и синдромов, связанных с ВПС и принимаемыми медикаментами.

Обследование: обратить внимание, есть ли цианоз, периферические отеки и гепатоспленомегалия. Оценить периферическую пульсацию, наличие шумов в сердце и хрипов в легких, признаки инфицирования и недостаточности. Пациентам с цианозом следует провести краткое неврологическое обследование.

Исследования: последние рентгенограммы грудной клетки и ЭКГ. Зафиксировать уровень SpО2 при дыхании воздухом. Объем лабораторных тестов, очевидно, зависит от типа предстоящей операции, но большинству необходим общий анализ крови, скрининговая коагулограмма, печеночные ферменты и электролиты. Некоторым пациентам потребуется исследование функции внешнего дыхания (ФВД).

Консультация пациента кардиологом: должна быть доступна информация о данных последних ЭКГ и катетеризаций. Можно обсудить потенциальные факторы риска и возможные варианты их лечения, например, инотропы и вазодилататоры.

Факторы высокого риска

Недавнее ухудшение симптомов СН или симптомов ишемии миокарда.
Тяжелая гипоксемия с SpО2 < 75% при дыхании воздухом.
Полицитемия (гематокрит > 60%).
Необъяснимые головокружения/обмороки/ лихорадки или динамические ОНМК в ближайшее время.
Тяжелый стеноз аортального или легочного клапанов.
Некорригированная ТФ или синдром Эйзенменгера.
Эпизоды аритмий в ближайшее время.

У каждого пациента с ВПС следует взвесить необходимость предлагаемой операции в сопоставлении с потенциальным риском; предусмотреть возможную необходимость помещения его в ОРИТ; решить, сможет ли или должен ли будет пациент быть переведен в кардиоцентр. Факторы высокого риска будут серьезно влиять на эти решения.

Специфические проблемы, встречающиеся у пациентов с врожденными пороками сердца

Миокардиальная дисфункция - некоторая степень желудочковой дисфункции типична. Это может быть следствием основного (например, недоразвитие ЛЖ) заболевания или быть вторичным (например, после недостаточной интраоперационной защиты миокарда).
Аритмия может быть связана с основным заболеванием либо быть ятрогенной (операция или медикаментозная терапия). У некоторых пациентов с ВПС после операций на сердце развивается сердечная блокада, вынуждающая их иметь ИКС in situ.
Воздушная эмболия - все пациенты с ВПС должны рассматриваться как имеющие риск воздушной эмболии. Все внутрисосудистые катетеры должны быть свободны от воздуха.

Цианоз является следствием многих причин, например, шунтирования крови из правой половины сердца в левую (как при ТФ или синдроме Эйзенменгера) или вследствие общего внутрисердечного смешивания (как при полном дефекте предсердно- желудочковой перегородки). Цианоз приводит к полицитемии и повышению объема крови. С нарушением тканевой перфузии возрастает вязкость крови. Нередки тромбоцитопения и дефицит фибриногена, приводящие к повышенной кровоточивости. Эти изменения, в комплексе с повышением васкуляризации тканей, еще более усугубляют проблему кровоточивости. Цианоз может также вести к почечным или мозговым тромбозам, а также атрофии почечных канальцев.

Среди антикоагулянтов, принимаемых многими пациентами с ВПС, наиболее типичны аспирин и варфарин ежедневно. Контроль за антикоагулянтами в периоперационном периоде может быть затруднен. Необходим совет кардиолога и гематолога, наблюдающих пациентов.
Антибиотикопрофилактика - большинство пациентов с ВПС имеют риск эндокардита.
Ишемия миокарда, развивающаяся у пациентов с ВПС, значительна, ее необходимо исследовать.

Специфические повреждения при врожденных пороках сердца

Существует более 100 форм ВПС, но на долю 8 из них приходятся 83% всех дефектов сердца. Это дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), незаращение артериального протока (НАП), стеноз легочной артерии, ТФ, стеноз аорты (СА), коарктация аорты и транспозиция основных сосудов. Кроме того, многие другие повреждения лечатся паллиативно созданием циркуляции Фонтана.

Дефект межпредсердной перегородки (вторичный тип)

Часто протекает бессимптомно. Обычно приводит к лево-правому шунтированию и может быть закрыт хирургически или эндоваскулярно. Пациентам, у которых дефект закрыт не был, необходима осторожность в отношении парадоксальной эмболии.

Дефект межпредсердной перегородки (первичный тип)

Эмбрионально заложенный дефект эндокарда, при котором могут быть повреждены предсердно-желудочковые клапаны. Наиболее тяжелая форма, дефект предсердно-желудочковой перегородки (ДПЖП) сопровождает синдром Дауна и, если не корригируется в младенчестве, ведет к тяжелой легочной гипертензии. Хирургическая коррекция этого повреждения иногда ведет к полной поперечной блокаде.

Дефект межжелудочковой перегородки

Наиболее частая форма ВПС. Клинические проявления зависят от количества и размера дефектов. Небольшой единичный дефект сопровождается незначительным лево-правым шунтом (соотношение < 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Пациенты с единичным дефектом средних размеров часто имеют застойную сердечную недостаточность. У них значительно повышен легочный кровоток (соотношение кровотока легочного: системного - 3:1). Если повреждение не распознано, высок риск легочной гипертензии и реверсии шунта.

При большом дефекте давление в левом и правом желудочках одинаково и часто уже к 2-месячному возрасту развивается тяжелая застойная СН. Этим пациентам необходима ранняя операция. Однако необходимость анестезии для другой операции, до хирургической коррекции основного порока, может оказаться тяжелой проблемой для анестезиолога. Таких пациентов следует инкубировать для большинства даже минимальных вмешательств, при этом стараться избегать усиления лево-правого шунта (т. е. избегать гипервентиляции и повышения без нужды уровня вдыхаемого кислорода). Необходима осторожность при введении жидкостей, часто необходима инотропная поддержка.

Пациентам с множественными дефектами часто требуется наложение лигатуры на легочную артерию для защиты их легочной циркуляции. С ростом ребенка лигатура становится все теснее, вызывая цианоз. Дефекты часто закрываются спонтанно, в этом случае лигатуру удаляют.

Незаращение артериального протока

Пациенты с НАП могут иметь средней выраженности лево-правый шунт, и это может быть причиной повышенного легочного сосудистого сопротивления, близкого к таковому при ДМЖП среднего размера. Дефект может быть закрыт хирургически или эндоваскулярно.

Тетрада Фалло

Комбинация стеноза легочной артерии, ДМЖП, декстрапозиции аорты и гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). Полную коррекцию ТФ в последнее время выполняют в возрасте 3- 8 месяцев. До полной коррекции этих пациентов можно лечить медикаментозно бета-блокаторами или хирургически при помощи шунта Блэлока-Тауссига из подключичной артерии (обычно правой) в легочную артерию. У пациентов без такого шунта и перед радикальной операцией соотношение системного сосудистого сопротивления и легочного сосудистого сопротивления определяет и системный кровоток, и сатурацию крови кислородом.

Если эти пациенты нуждаются в операции до радикальной коррекции основной проблемы, их необходимо интубировать и вентилировать с целью поддержания низкого легочного сосудистого сопротивления. Цианоз следует корригировать гипервентиляцией, внутривенным введением жидкостей и системными вазопрессорами, такими как фенилэфрин.

Синдром Эйзенменгера

В группе пациентов с этим синдромом летальность и частота осложнений заметно выше. Их ненормальное и необратимое повышение легочного сосудистого сопротивления приводит к цианозу и право-левому шунтированию. Степень шунтирования зависит от соотношения системного сосудистого сопротивления к легочному сосудистому сопротивлению. Повышение системного сосудистого сопротивления или понижение легочного сосудистого сопротивления ведут к улучшению сатурации крови кислородом, близко к тому, как это бывает у пациентов с ТФ.

Инотропная поддержка может потребоваться даже для кратчайших процедур, должно быть зарезервировано место в ОРИТ. Необходимо избегать снижения системного сосудистого сопротивления (эпидуральная/ спинальная анестезия) и повышения легочного сосудистого сопротивления (гипоксия/гиперкарбия/ацидоз/холод). По возможности пациентов с этим синдромом следует вести в специализированных стационарах.

Операция Фонтана

Паллиативная операция, классическая при атрезии трикуспидального клапана, но она может быть выполнена и при известном числе различных пороков сердца, включая синдром гипоплазии левого сердца. Операция не специфична, относится к классу операций, разделяющих легочную и системную циркуляции у пациентов с анатомически или физиологически единым желудочком. Эта операция сводится к тому, чтобы направить кровоток из верхней и нижней полых вен прямо в легочную артерию, минуя правый желудочек и обычно правое предсердие. В итоге легочный кровоток зависит только от системного венозного давления. SpО2 должно стать нормальным.

Циркуляция Фонтана неизбежно ведет к повышению системного венозного давления, которое со временем приводит к застою в печени, энтеропатии, связанной с потерей белка, тенденцией к задержке жидкости с асцитом, скоплением жидкости в плевральных полостях и перикарде. Гиповолемия может быстро приводить к гипоксии и сердечно-сосудистому коллапсу. Необходимы антикоагулянты, обычно варфарин.

При анестезии у этих пациентов необходима особая осторожность. Вентиляция с перемежающимся положительным давлением приводит к существенному снижению сердечного выброса, а повышение давления в дыхательных путях ухудшает легочную перфузию. Гиперволемия переносится плохо, равно как и гиповолемия. Мониторинг ЦВД полезен, по-видимому, предпочтительнее бедренный доступ.

Взрослые с врожденными пороками сердца

В любой, даже самой неотложной, ситуации пациента следует попытаться обсудить со специалистами соответствующего кардиоцентра и, по возможности, перевести его туда. Порок может быть не корригированным, корригированным паллиативно или полностью.

Пациенты с некорригированным пороком

Порок с большим лево-правым шунтом будет вызывать прогрессирующую легочную гипертензию, ведущую, в конце концов, к реверсии шунта (синдром Эйзенгеймера). Став необратимой, легочная гипертензия делает невозможной и хирургическую коррекцию. Летальность в этой группе пациентов очень высока, даже после минимальных операций. Если операция абсолютно неизбежна, ее лучше выполнить в специализированном центре.

Межпредсердные и межжелудочковые дефекты могут быть небольшими, протекать бессимптомно и с небольшим влиянием на гемодинамику. За исключением необходимости профилактики эндокардита, такие больные не представляют проблем для анестезиолога.

Пациенты после паллиативных операций

У таких пациентов операция улучшила функциональные возможности, качество и длительность жизни, но не восстановила нормальную анатомию. К таким операциям относятся транспозиция крупных сосудов по Сеннигу и Маштарду, и операция Фонтана для синдромов единого желудочка (гипоплазия левого сердца или атрезия легочной артерии).

Для того чтобы избежать катастрофы во время анестезии у этих пациентов, необходимо четкое понимание физиологической сути их заболевания. В настоящее время лучше всего это может быть обеспечено в специализированных кардиоцентрах, или, по крайней мере, после консультации с ними.

Пациенты с циркуляцией Фонтана все чаще доживают до взрослого возраста, соответственно увеличивается их число в практике не кардиологической анестезиологии. Кровь, покидающая единый желудочек, проходит через системные капилляры, а затем через легочные и возвращается в сердце. Следствием этого становится то, что измеряемое ЦВД есть и должно быть достаточно высоким для обеспечения градиента давления через легочную циркуляцию. Любая легочная гипертензия переносится очень плохо вследствие сниженного наполнения желудочка. Высокое венозное давление может привести к жизнеугрожающим кровотечениям при манипуляциях на слизистых оболочках, таких, например, как аденоидэктомия (или назальная интубация!).

Пациенты с корригированным пороком

У этих пациентов порок полностью корригирован спонтанно или хирургически. Тем самым им возвращаются нормальные функциональные возможности, и их можно лечить, как обычно. Следует убедиться в отсутствии у них каких-либо других врожденных отклонений.

Профилактика эндокардита

Проводится всем пациентам с ВПС, за исключением случаев: восстановления вторичного ДМПП без тампонирования более месяца назад, или лигирования НАП более 6 месяцев назад.

Медицинский термин «порок сердца» включает в себя спектр проблем, связанных с аномальным строением органа.

У человека могут быть поражены клапаны, сердечные камеры, отводящие и приводящие кровь сосуды.

Пороки опасны нарушением кровообращения, приводящим к тяжелым заболеваниям внутренних органов.

Врожденные пороки сердца

Пороки у новорожденных вызываются неправильным развитием плода в период вынашивания его матерью. К аномалиям приводят заболевания матери во время беременности, генетическая предрасположенность, употребление женщиной алкоголя и наркотиков.

Виды ВПС:

Симптомы ВПС и причины

У новорожденного ребенка клинические признаки ВПС проявляются сразу же после появления на свет:

Врожденное заболевание сердца (ВПС) имеет множество причин:

Диагностика ВПС

Выявить у плода порок можно уже с четырнадцатой недели развития. Для диагностики делается УЗИ плода. После постановки диагноза тактика ведения беременности и родовспоможения обсуждается с кардиологом.

Вопрос о проведении операции при пороке сердца решается с кардиохирургом.

Выявить проблему может врач-неонатолог во время осмотра, на порок сердца указывает синяя или слишком бледная кожа, аритмия, частое сердцебиение или шумы в сердце.

Неонатолог направляет новорожденного к кардиологу, который назначает Эхо-КГ сердца и ЭКГ для выявления порока и установления степени его тяжести.

Также детям назначают рентгеноскопию и катетеризацию.

Лечение порока сердца у детей

Врожденные пороки сердца исправляются оперативным путем. Сделать операцию немедленно предлагают детям, жизнь которых подвергается опасности в результате необратимых изменений в организме. Однако чаще всего предлагают подождать, пока ребенок подрастет, и сможет легче перенести хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство не показано при наступившей декомпенсации, неоперабельный порок приводит к необратимым изменениям в организме, не устраняющимся хирургическим путем.

Методы оперативного вмешательства:

Прооперированным детям назначают антиаритмические препараты, адреноблокаторы и кардиотоники.

Оперативное лечение может заменяться медикаментозной терапией, как, например, при пороке двухстворчатого клапана аорты.

Осложнения после оперативного вмешательства

Самым опасным осложнением является эндокардит, заболевание вызывают бактерии, попавшие во время операции в организм.

Эндокардит поражает клапаны сердца, внутреннюю оболочку, а также почки, печень и селезенку. Лечат заболевание антибиотиками.

С другой стороны, нелеченый порок сердца грозит ишемией, анемией, нарушением работы центральной нервной системы, ревматизмом, хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки.

Прогноз ВПС

Неоперированные дети не доживают до одного месяца примерно в половине случаев, до одно года жизни гибнет около семидесяти процентов детей. Высокие показатели летального исхода связаны с неправильной диагностикой пороков и их тяжестью.

Своевременно исправленное незарощение артериального протока или не закрытого овального отверстия позволяет детям жить полноценной жизнью.

Порок сердца у взрослых людей

Приобретенный порок сердца у взрослых имеет множество причин:

Порок сердца у взрослых лечится только хирургическим путем, медикаментозная терапия в этом случае не эффективна. Большое значение в процессе выздоровления имеет отказ от вредных привычек и активный образ жизни.

Симптомы, при которых следует обратиться к кардиологу:

постоянная усталость;
боль в грудине и под лопаткой;
отечность;
одышка;
нарушение сна.

Нелеченые ПС у взрослых приводят к летальному исходу, так как вызывают тяжелые осложнения:

Виды ПС у взрослых:

стеноз митральный;
недостаточность митральная;
пролапс клапана митрального;
недостаточность аортальная;
пролапс клапана митрального;
недостаточность аортальная;
стеноз трикуспидальный;
недостаточность трикуспидальная;
различные комбинации пороков.

Из приобретенных пороков сердца чаще всего встречается нарушение в строении митрального клапана, вызванного бактериями или вирусами.

При поражении инфекционном или вирусном организм старается регенерировать пораженные ткани, вследствие чего ткани стенок клапана страдают от склеротических изменений, боковые участки срастаются.

Такое состояние называется стеноз митрального клапана. Стеноз митрального клапана характеризуется переизбытком крови в левом предсердии, растяжении его стенок, вызванном высоким давлением на них.

Заболевание запускает процесс тромбообразования. При стенозе кровообращение не получает кровоток в полном объеме, так как часть крови остается в левом предсердии. Это приводит к утомляемости, слабости, одышке.

Тяжелое нарушение, требующее немедленного хирургического вмешательства вплоть до пересадки сердца.

Виды пороков аортального клапана:

Аортальная недостаточность, характеризующаяся неполным закрытием клапана отверстия аорты.
Сужение аортального клапана, или стеноз – частичное сужение аортального устья.
Аортальный стеноз и аортальная недостаточность, комбинированный порок.

Порок поражает трехстворчатый клапан, уменьшая размер отверстия, выводящего поток крови из правого предсердия в желудочек.

При этом развиваются асцит, отеки, набухают вены на шее, появляются боли под правым ребром.

Перечисленные симптомы вызывает застой крови в большом круге.

Недостаточность трикуспидальная

Характеризуется нарушением кровообращения между правым желудочком и правым предсердием. Проблема вызывается неплотным закрытием отверстия аорты трехстворчатым клапаном. Порок может выявляться на профилактических медицинских осмотрах у здоровых людей.

Диагностика пороков сердца у взрослых людей

При первом обращении к врачу собирается анамнез, позволяющий выявить симптомы и поставить предварительный диагноз. При первичном осмотре кардиолог проводит визуальный осмотр пациента на предмет цианоза, отеков, одышки, проверяет размеры печени, измеряет пульс, определяет границы сердца. При подозрении на его увеличение врач прослушивает сердце, проверяет, есть ли шумы. Затем направляет пациента на диагностические мероприятия:

Для проведения полного обследования пациента направляют в стационар.

Лечение пороков сердца у взрослых

К сожалению, повернуть вспять процесс поражения клапанов невозможно, поэтому консервативное лечение используется для компенсации состояния пациента.

Принципы медикаментозного лечения:

Терапия основного заболевания, ставшего причиной порока.
Лечение осложнений и устранение симптомов ПС.
Профилактика, направленная на предупреждение осложнений и рецидивов.

Если медикаментозное лечение неэффективно, кардиолог направляет пациента на операцию.

Методы хирургического вмешательства:

Установка искусственного митрального клапана.

Терапия пороков сердца у взрослых людей проводится комплексно, с привлечением терапевта, ревматолога, кардиолога, кардиохирурга, аритмолога, диетолога.

Правильное питание для пациентов с кардиологическими проблемами

При лечении пороков сердца решающее значение имеет диета. Правильный подбор продуктов обеспечивает питанием сердечную мышцу, снижает нагрузку на нее, оказывает противовоспалительное действие.

При пороках диетологи предлагают кардиотрофическую диету, в которую входят молочные продукты, растительные масла, полиненасыщенные жиры, свежие овощи и фрукты. В рацион должны входить:

Питание должно быть дробным, не менее пяти раз в день.

Кроме соленых продуктов из меню исключается все, что вызывает брожение в кишечнике:

Запрещены:

кофе;
какао;
шоколад;
черный чай;
крепкие мясные бульоны;
лук и чеснок;
пряности;
кондитерские изделия;
газированные воды.

Больным подают блюда из молочных продуктов и молоко, отварное или запеченное мясо, отварную рыбу. В меню обязательно входит печень и нежирное мясо птицы.

Яйца в цельном виде подавать нельзя, их используют в готовых блюдах, соответственно рецепту.

В качестве первых блюд используют овощные бульоны и супа, можно готовить и фруктовые супы.

Из напитков больным лучше всего предлагать фруктовые компоты, соки (все, кроме виноградного), кисели, морсы. Хлеб лучше всего употреблять подсушенный. Свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень должны быть на столе каждый день.

Кардиологические заболевания многочисленны и разнообразны. Страдают от них как взрослые, так и дети. Для лечения тяжелых патологий требуется проведение сложных операций на сердце. Многие опасные состояния связаны с развитием пороков. По статистике, из каждой тысячи только родившихся малышей выявляют 8 больных с аномалиями сердечно-сосудистой системы врожденного типа. Иногда даже хирургия не в силах спасти человека от смерти. Но в достаточном количестве случаев своевременное лечение (в том числе и оперативное) помогает справиться с проблемой и вернуть пациенту здоровье и нормальную жизнь.

Порок сердца подразумевает всевозможные отклонения в строении сердечной мышцы, которые провоцируют нарушение передвижения крови и, как следствие, гипоксию внутренних органов и систем. К таким аномалиям относят органические повреждения:

клапанного аппарата;
перегородок сердца;
сердечных стенок;
крупных сосудов, отвечающих за подачу и вывод крови.

Пороки развиваются у человека в период внутриутробного развития или приобретаются уже после рождения. Факторы, влияющие на их формирование, могут быть самыми различными: неблагоприятное протекание беременности, инфицирование плода, влияние алкоголя и сигарет, хронические заболевания, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность.

Если не лечить сердечные пороки, развивается ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Половина новорожденных детей с серьезными нарушениями кардиологического характера, которые не были прооперированы в экстренном порядке, умирают в течение первого месяца жизни. Три четверти таких детей не доживают до годовалого возраста.

Какие бывают нарушения?

Пороки сердца можно разделить по группам, используя определенные критерии:

В зависимости от периода формирования: врожденные и приобретаемые.
По месту расположения: клапанные (поражение створок митрального, трикуспидального, легочного, аортального клапанов) и в области перегородок (между желудочками или предсердиями).
По степени сложности: изолированные (одиночные, простые), усложненные (сочетаются два порока) и комбинированные (сердечных нарушений насчитывается больше двух).
В связи с вызываемыми осложнениями: одни называют «белыми», другие «синими». Первые не вызывают смешивания кровяных потоков из вен и артерий. Кислород к органам поступает в допустимой норме. Во втором случае венозная кровь забрасывается в артерию, и сердце отправляет ее в таком виде (со сниженной долей необходимого тканям кислорода) по всему телу. Развивается синдром недостаточности сердца (синеют губы, пальцы на ногах и руках, уши).
В зависимости от приспособительной способности сердечной мышцы: компенсированные (сердце своими силами компенсирует существующие отклонения) и декомпенсированные (провоцируют развитие недостаточного кровоснабжения).

Все сердечные патологии сопровождаются разной степенью нарушения гемодинамики. Самая легкая – первая степень, четвертая считается очень тяжелой.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Закладка кровеносной системы и ее главного органа начинаются на первых неделях жизни эмбриона в чреве матери. В этом периоде любое негативное воздействие как внешних, так и внутренних факторов способно привести к становлению пороков сердца у будущего ребенка. Возможные причины врожденных нарушений сердечной структуры:

нарушения на генном уровне;
радиоактивное облучение;
плохая наследственность;
инфекционное поражение женщины в раннем сроке беременности;
употребление лекарственных препаратов в первом триместре;
увлечение беременной женщины алкоголем, наркотиками, сигаретами;
наличие фетоплацентарной недостаточности;
аномальное развитие плацентарных сосудов;
рецидивы хронических заболеваний во время беременности.

Все пороки врожденного характера распределяются по трем группам:

Нарушения, при которых легочное кровообращение не сопровождается изменениями.

Сужены аортальное входное отверстие или один из участков аорты.

Состояния, для которых характерно увеличение легочного кровотока.

Не закрыт боталлов проток, имеются дефекты преграды между предсердиями или желудочками.

Патологии, влияющие на уменьшение циркулирующей через легкие крови.

Наличие тетрады Фалло, легочная артерия с узким входом.

Сужение (стеноз) устья легочной артерии

Вены транспортируют кровь к области правого предсердия. Оттуда она попадает в правый желудочек. Описываемый порок предполагает неправильное развитие самого клапана, пропускающего кровь из правого желудочка в легочный круг кровотока. В другом случае сужен участок легочной артерии прямо над клапаном или входное отверстие (устье) сосуда под клапаном. Когда венозная кровь проходит сквозь легкие, она отдает углекислый газ и напитывается кислородом, а потом попадает в левую часть сердца. Оттуда она пойдет дальше ко всем органам. Если легочный ствол сужен, происходят следующие нарушения:

Перенапряжение правого желудочка, ему трудно выбрасывать кровь.
Уменьшается объем крови, доставляемой в легкие.
Гипоксия всего организма.

Развивается правожелудочковая недостаточность.
Прогрессирование патологии без адекватного лечения может вести к смерти.
Со стороны легких возможен некроз тканей, воспалительный процесс с выделением гноя, образование тромбов, развитие туберкулеза.

Как проявляется порок:

цианоз и холод в конечностях;
сердечный горб (выпячивание ребер в зоне расположения сердца);
синдром барабанных палочек (подушечки пальцев рук утолщаются;
задержка умственного развития у детей.

Тетрада Фалло

Такой порок довольно распространен у младенцев. Он относится к тяжелым сердечным патологиям. Назван так по Фамилии французского патологоанатома Этьена-Луи Фалло, который в 1888 году первым сделал подробное описание этого состояния. Слово «тетрада» (в переводе с греческого означает группировку из четырех элементов) подразумевает неких 4 признака, сочетающихся друг с другом. В данном случае имеется в виду «синий» порок сердца, объединивший в себе 4 нарушения:

Аномальное развитие межжелудочковой перегородки.
Гипертрофия со стороны правого желудочка.
Узкий проход легочной артерии.
Неправильно расположенная аорта (декстропозиция). Она сдвинута к правой стороне сердца. Иногда наблюдается частичный или полный выход сосуда из правожелудочковой камеры.

Порок диагностируется в раннем детстве, потому что до зрелого возраста, как правило, такие пациенты доживают редко, особенно при отсутствии должного лечения (обязательная операция на сердце). Иногда имеет место так называемая пентада Фалло – развитие пятого признака (аномалия перегородки между предсердиями) вдобавок к уже имеющимся четырем.

Цианотический (синий) порок характеризуется снижением объема полезной (обогащенной кислородом) крови в большом круге кровообращения. Гипоксия органов и венозный застой прогрессируют, это выражается в следующих признаках хронической сердечной недостаточности:

Кожные покровы становятся синюшными.
Появляется синдром «барабанных палочек». Ногти деформируются, утолщаются, округляются.
Плоская грудь или «сердечный горб».
Потеря в весе.
Физическое развитие задерживается.

Развитие сколиоза, плоскостопия.
Наблюдаются большие межзубные просветы, ранний кариес.
Наличие приступов выраженного цианоза: частое дыхание, фиолетовая кожа, одышка, упадок сил, предобморочное состояние, потеря сознания, судороги.
Появляются отеки.

Сужение (коарктация) аорты

Врожденный порок проявляется аномально узким просветом в одном из участков аорты. Обычно это перешей дуги сосуда, иногда грудной или брюшной отдел.

Аорта – самая крупная из артерий в большом круге кровообращения, она выходит со стороны левого желудочка.

Несмотря на то, что патологическое формирование возникает вне сердца, его все же называют сердечным пороком. Потому что коарктация такого важного сосуда напрямую влияет на работу кровеносной системы и самого сердца.

Нарушение гемодинамики связано с разницей давления крови в сосуде. До суженого участка оно повышенное, что вызывает гипертрофию левого желудочка. Ниже пораженной зоны давление снижается. Чтобы восстановить нормальный кровоток, в этом месте развиваются дополнительные пути для передвижения крови.

Симптомы, характерные для маленьких детей:

бледная кожа;
отсталость физического развития;
одышка, легочные хрипы;
частые пневмонии;
высокое давление в артериях рук и низкое на ногах, при этом ноги синеют.

Признаки порока у взрослых:

голова тяжелая и кружится и болит;
хроническая усталость;
болит сердце;
мерзнут и болят ноги, судороги и слабость мышц;
разница в давлении на верхних и нижних конечностях.

Возможные осложнения:

отек легких;
сердечная астма;
инсульт;
гипертензия;
склероз почечных артериол.

Незаращение артериального (боталлова) протока

В 1564 году Леонардо Боталло, врач из Италии, первым сделал описание протока (названного его именем), который соединяет дугу аорты с легочной артерией у ребенка в период внутриутробного развития. Когда новорожденный младенец начинает дышать легкими, этот проход зарастает соединительной тканью. Если этого не происходит, диагностируется порок сердца, именуемый открытым боталловым протоком. Результат – нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения, сердечная дисфункция. Возникает смешение венозной и артериальной крови, в легкие она поступает в большем объеме. Правый, а потом и левый желудочки начинают увеличиваться.

Проявление порока:

пульсирующая шейная артерия;
цианоз кожных покровов в напряженном состоянии;
повышенная бледность;
аритмия;

отставание в развитии у детей;
кашель;
затрудненное дыхание.

Такое нарушение может привести к инсульту, формированию аневризмы, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, эндокардиту бактериальной этиологии.

Плод, находясь в утробе матери, не использует легкие для обогащения крови кислородом. У него особое кровообращение, оно организовано по другому принципу, не так, как у взрослых. В этом периоде в кровеносной системе существуют элементы, которые после рождения должны прекратить свое функционирование. Овальное отверстие, как и боталлов проток, относятся к таким временным образованиям. Окно в сердце имеет клапанную структуру и находится в перегородке, отделяющей левое предсердие от правого. Выраженная патология ведет к гипертрофии обоих предсердий и желудочков. Незначительный дефект может никак не отражаться на здоровье и самочувствии человека. Типичная симптоматика:

сердечный горб;
бледная кожа;
тяжелая одышка;
синеют нос, губы, пальцы при малейшей нагрузке;
кашель;

обморок;
вертиго;
упадок сил;
физическая отсталость.

Возможные последствия: высокий риск кессонной болезни, септического эндокардита, парадоксальной эмболии.

Отсутствие межжелудочковой перегородки, либо большой ее дефект

Другое название порока – комплекс Эйзенменгера (обнаружен немецким врачом). Это комбинированное сердечное нарушение, оно характеризуется следующими признаками: отсутствие перегородки между желудочками или значительная ее деформация с образованием сквозного отверстия, увеличенный правый желудочек, неправильное расположение аорты. Следствием подобной аномалии становится серьезный сбой нормальной циркуляции крови, увеличение легочного кровотока, соединение артериальной и венозной потоков, смешанная кровь выходит из аорты к органам с низким содержанием кислорода.

Признаки дефекта:

учащенное сердцебиение;
одышка;
боль в сердце;
хроническая слабость;
синюшность кожных покровов;

набухшие яремные вены;
синдром барабанных палочек;
сердечный горб;
обмороки;
сколиоз;
кашель с кровью.

Возможные осложнения: частые болезни органов дыхания, сосудистая эмболия мозга головы, эндокардит, сердечная недостаточность, легочное кровотечение, внезапная смерть.

Дефект межжелудочкововй перегородки

Порок сердца, сокращенно называемый ДМЖП, редко встречается сам по себе. Чаще он комбинируется с другими нарушениями. Это отверстие в перегородке, отделяющей желудочки друг от друга. Дефект может быть незначительным, тогда он не опасен и способен самоустраниться с течением возраста. Большой проход вызывает смешение венозной и артериальной крови и нарушение кровотока. Сердце растет в размерах, кровь застаивается в легких, спазмируются коронарные сосуды, развивается склероз легочных кровеносных путей.

Симптомы ДМЖП:

тахикардия;
отеки;
плохой аппетит;
постоянная вялость;
умственная и физическая отсталость у ребенка;

синюшность кожных покровов;
кашель;
сердечный горб;
кровотечения из носа;
обморочное состояние.

Последствия порока:

бактериальное воспаление эндокарда;
развитие легочной гипертензии;
недостаточность аорты;
частые пневмонии;
сердечная недостаточность;
формирование блокады сердца;
кровоизлияние в мозг;
отмирание легкого или абсцесс;
коронарная или легочная эмболия
внезапная остановка сердца.

Пациенты с выраженным нарушением нуждаются в хирургической коррекции.

Приобретенные пороки сердца

Такие дефекты возникают у здорового человека, не имеющего патологий в структуре сердечных тканей. Порок приобретается под влиянием заболевания, которое прямо или косвенно поражает сердце. Чаще всего это ревматизм, другие причины:

атеросклероз;
сифилис;
травмы;
опухолевые образования;
сепсис;
ишемия;
артериальная гипертензия;
развитие острого инфаркта миокарда;
возрастные изменения.

Приобретенные пороки касаются клапанного аппарата. В основе развития нарушений лежит два признака: сужение отверстия клапана и его короткие створки.

Комбинированный аортальный порок

Патология объединяет в себе несколько нарушений: узкое аортальное устье и клапанная недостаточность. Обычно диагностируется именно комбинация пороков, в изолированном виде аортальная аномалия наблюдается редко. Прогрессирующее заболевание ведет к застойным явлениям в легочном круге. Основные осложнения – отек легких и сердечная астма.

Проявляет себя осложненный порок всеми признаками, типичными для входящих в него аномалий. Легкая форма патологии не доставляет особого дискомфорта, требует симптоматической терапии при необходимости. Тяжелая форма нуждается в хирургическом вмешательстве.

Стеноз устья аорты, изолированный порок

Узкий вход в главную артерию не дает крови полностью выбрасываться из левого желудочка. Для компенсации этого нарушения сердце сокращается сильнее, стенки миокарда с левой стороны утолщаются. Выраженный стеноз ведет к значительной гипертрофии желудочка. Организм страдает от недостатка крови и кислорода.

Характерные признаки:

вертиго;

частые обмороки;
бледная кожа;
стенокардия;
развитие сердечного горба.

Главное осложнение – сердечная недостаточность.

Недостаточность аортальных клапанов

К таким порокам относят неплотное закрытие створок аортального клапана или расширение клапанного прохода. Этими патологиями страдают в основном мужчины. Нарушение часто сочетается с другими пороками, вызывает обратный ток крови в фазу диастолы из аорты в левый желудочек. Результатом становится растянутость левожелудочковой камеры, что со временем приводит к растяжению митрального прохода и левого предсердия. А кровоток малого круга нарушается, развивается застой венозной крови.

Типичные признаки аортальных пороков:

диастолическое давление снижено до критических цифр;
резкая смена положения тела вызывает сильное головокружение;
ночью развивается удушье;
шейные артерии пульсируют и выбухают;
кожные покровы белеют;
голова покачивается;

мелкие сосуды в глазах и под ногтевой пластиной пульсируют.

Что может случиться со временем?

Сердечная недостаточность.
Дилатация (растяжение) сердечных полостей.
Венозный застой, задержка крови в желудочке.

Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)

Подобной аномалии более подвержены женщины. Вызвать ее может ревмокардит с поражением внутреннего слоя сердца. Чаще встречается сочетание порока с другими клапанными нарушениями. Митральный стеноз провоцирует недостаточность кровяного потока из предсердия в желудочек. Давление в легочных венах и левом предсердии возрастает. Возможен отек легких.

Симптомы суженного клапана:

наличие акроцианоза и митрального румянца;
уменьшение левой части груди;
отсталость в умственном и физическом развитии.

К чему приводит порок:

Отек легких (выделение изо рта розовой пены, посинение кожных покровов, булькающее дыхание).
Сердечная астма (трудно сделать вдох).
Склероз легочной ткани.
Уменьшение полезного объема легких.

Недостаточность митрального клапана

Суть этого довольно распространенного порока в неплотном соединении клапанных створок. Возникает нарушение из-за воспалительного процесса в тканях клапана. Они теряют эластичность, заменяясь соединительной тканью. Часть крови затекает обратно в левое предсердие. Для компенсации сбоя гемодинамики вся левая половина сердца работает в усиленном режиме. Левый круг кровообращения испытывает недостаточность крови. Венозная кровь застаивается в большом круге.

Симптоматика:

появление особого «митрального» румянца с оттенком голубого цвета;
синдром «кошачьего мурлыканья» – грудь вибрирует, это можно почувствовать, приложив руку;
синеют пальцы стоп, кистей, кончик носа, уши, губы;
развиваются отеки.

Возможные последствия:

застойная недостаточность;
гипертрофия левой стороны сердца;

Компенсированный порок не доставляет дискомфорта, люди могут ничего не знать о заболевании.

Операции и их стоимость

Оперативное вмешательство требуется в подавляющем большинстве случаев. Обязано проводиться как можно раньше, чтобы не допустить осложнений, несовместимых с жизнью. Иногда работа хирургов должна быть экстренной, в первые недели после рождения ребенка. Своевременная коррекция нарушений может вернуть человека к нормальной жизни, продлить ее срок и улучшить самочувствие.

Сколько стоит операция при пороке сердца? Устранить сердечные пороки больной может бесплатно, на основании выделяемой государством специальной квоты. Но в такой помощи нуждаются многие люди, поэтому у пациента есть все шансы попросту не дожить до своей очереди. Существует возможность платного хирургического лечения. В Москве стоимость такой операции варьируется от 100 до 300 тысяч рублей.

Вылечить больное сердце можно и за рубежом. Сколько стоит операция при диагнозе «порок сердца» за пределами СНГ?

Самые умеренные цены на услуги кардиохирургов предлагаются в Индии.

Качество проводимого лечения отличается высоким уровнем, успехом заканчиваются более 99% всех операбельных случаев. Для примера, шунтирование сердца в Соединенных Штатах Америки обойдется пациенту в 100 000 долларов. Лечение в Индии будет стоить 6-9 тысяч долларов.

При пороке сердца большая стоимость операции будет при открытом хирургическом вмешательстве с использованием аппарата искусственного кровообращения. Малоинвазивные процедуры безопаснее и дешевле. Они проводятся при помощи катетеров – специальных устройств, которые вводятся в сердце через артерию в бедре.

Распространенные виды операций при пороках сердца:

Стоимость каждой из них зависит не только от сложности конкретного случая, но и от престижа выбранной клиники, авторитетности главного хирурга.

Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, могут стать причиной инвалидности, многие люди с серьезными нарушениями рано умирают. Своевременное выявление и хирургическое лечение – единственный шанс продлить жизнь и улучшить ее качество для пациентов с подобными видами кардиопатии.

Сложнейшие операции на сердце проводят лучшие специалисты, используя новейшие технологии и высококачественное оборудование. Современные хирурги обладают достаточным опытом и навыками в осуществлении подобных манипуляций. Риск смерти пациента при этом минимальный, а процент успешного исхода очень высок. Но цена на услуги платной кардиохирургии не многим по карману, а государственная квота, к сожалению, пока не может удовлетворить всех нуждающихся в лечении. Никто не знает наверняка, сколько придется ждать плановой операции на сердце, и доживет ли до нее больной.

1 степень регургитации аортального клапана Что такое аортальный порок сердца?

Существенное число пороков сердца требует неизбежного оперативного лечения. Родителям, которым предстоит многочасовое изматывающее ожидание, стоит иметь представление о том, что и как происходит.
Накануне оперативного вмешательства ребенка в обязательном порядке осмотрит анестезиолог – специалист по проведению наркоза, оперативного мониторинга и реанимационных мероприятий, после чего он обратится к Вам и проведет подробный опрос, а также разъяснит суть своих действий. Во время операции анестезиолог не только «выключает» больного, но и следит за всеми за всеми жизненными функциями.
Далее Вам предстоит общение с хирургом. Именно он подробно и в допустимых деталях обрисует ход операции, проинформирует о степени риска и возможных осложнениях. Если по ходу беседы у Вас возникнут какие-либо вопросы, задавайте их сразу, Вы должны быть полностью проинформированы о предстоящем вмешательстве.
Утром, примерно за полчаса до операции, медсестра сделает ребенку укол. Это всего лишь успокоительное, предшествующее наркозу. После того, как его увезут в операционную, Вам предстоит самое мучительное и тягостное время – ожидание. Операции на сердце достаточно продолжительны, поэтому первые два часа можно не вытаптывать пол на лестничной клетке или в зале ожидания, получение новостей маловероятно. Никто не успокоит Вас полностью, но чтобы не строить диких и нелепых предположений, лучше знать, ЧТО именно происходит за дверями оперблока.
Со стороны обстановка в операционной выглядит немного потусторонне – люди в масках перемещаются с одного места на другое, совершают какие-то действия, произносят непонятные слова и все это сопровождается «техническими» звуками. Стандартный медицинский состав в кардиохирургической операционной выглядит так – главный оперирующий хирург (в подчинении у которого находится остальная бригада), два хирурга-ассистента, операционная медсестра, анестезиолог, специалист, отвечающий за работу АИК (аппарат искусственного кровообращения) и санитар.
Любая операция, даже самая продолжительная, завершается. К Вам обязательно выйдет один их хирургов и «доложит обстановку». Вы непременно захотите увидеть своего ребенка, как правило, это не допускается из соображений стерильности, но иногда родителей могут пропустить в реанимационную палату. Если Вам позволили туда зайти, сохраняйте спокойствие и не паникуйте. Первоначальная реакция почти всегда одинаковая – ужас. От больного отходят трубки и провода, рот закрыт маской аппарата искусственной вентиляции легких, кругом видны светящиеся кардиомониторы и слышен писк работающих приборов. Персонал перемещаются от одной кровати к другой, и вся обстановка напоминает процесс поспешной эвакуации. Не стоит давать волю эмоциям, хватать медсестер за халаты и требовать повышенного внимания к своему ребенку – все происходит так, как и должно быть. Работа в палатах реанимации происходит с несколькими пациентами одновременно, причем в круглосуточном режиме, и потому кажущаяся внешняя суетливость является нормальной. После того, как Вы все увидели, лучше просто выйти из палаты, все равно сейчас Вы НИЧЕГО не сможете сделать. Дождитесь появления дежурного врача-реаниматолога, который подробно объяснит ситуацию.
Стоит помнить также о том, что проинформировать Вас в полном объеме о состоянии Вашего ребенка сможет только специалист, каковыми являются только хирург, проводивший операцию, анестезиолог, или дежурный врач. Не стоит слушать никого, кто в этот момент может оказаться рядом, рассказы типа: «…а вот с этим ребенком так было» могут только навредить, а самым главным для Вас в данный момент является сохранение спокойствия и хладнокровия.
После того, как Вы все узнали, перевели дух и малость успокоились - лучше покинуть больницу. Утром у Вас будет более конкретная информация, ребенка к тому времени полностью выведут из наркоза, и отключат от части аппаратуры. При отсутствии возможных осложнений Ваш ребенок проведет в реанимации один-два, иногда – три дня. После этого следует возврат в отделение, и вот именно тогда Ваше участие и действенная помощь будут востребованы и необходимы. Операция осталась позади, и примерно через две недели последует выписка.