Антисептики и дезинфектанты. Современные дезинфицирующие средства: виды, классификация, требования, назначение. Спирты и фенолы

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария.

Антисептики – используются для уничтожения возбудителя на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раневые поверхности).

Особенности антисептиков и дезинфицирующих средств:

механизм действия связан в основном с коагуляцией белка

характер действия бактерицидный

антимикробный спектр широкий, нет избирательности в отношении определенной микрофлоры

привыкания микрофлоры не возникает

токсичность высокая, поэтому основное применение – местное (редко с резорбтивными целями)

а) Препараты хлора

В водных растворах они образуют хлорноватистую кислоту (НClO), которая в кислой и нейтральной среде распадается с образованием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки микробной клетки, а хлор замещает Н + в аминогруппе, образуя хлорированный белок, что ведет к нарушению образования Н-связей между полипептидными цепочками и нарушению вторичной структуры белка. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоридного иона (ClO –), который тоже обладает свойствами окислителя, но его антимикробная активность ниже, чем у атомарногоOиCl. Поэтому при повышении рН эффект хлорсодержащих антисептиков снижается. Противомикробная активность препаратов определяется наличием активного хлора.

Хлорамин Б – хороший антисептик с дезодорирующим эффектом. Содержит 25-28% активного хлора. Не раздражает кожу. Используется:

0,5 – 1% раствор – обработка рук, инфицированных ран

2-3% - обработка предметов ухода, выделений больного

5% - обработка выделений туберкулезного больного

б) Препараты йода

Элементарный йод обладает мощной бактерицидной активностью, он коагулирует белки, оказывая мощный восстанавливающий эффект.

Фармакологические эффекты йода :

антисептический

противосифилитический

противогрибковый

отхаркивающий

противосклеротический (улучшает липидный обмен)

антитиреоидный

рассасывающий

Спиртовой раствор йода применяется при обработке ссадин, царапин.

Йодинол применяется наружно при хроническом тозиллите, гнойном отите, трофических язвах.

Бигуаниды.

Хлоргексидин действует на бактерии, грибы родаCandida, трихомонады. Не действует на споры. Применяют в растворах для обработки рук хирурга и операционного поля – 0,5% спиртовой раствор; при гингивитах, стоматитах, раневых инфекциях, в гинекологической практике – 0,05% водный раствор; для промывания мочевого пузыря – 0,02% водный раствор.

Окислители:

Перекись водорода – при контакте с тканями разлагается двумя путями:

1. Н 2 О 2 пероксидаза Н 2 О + О (антимикробное действие (окисление))

2. Н 2 О 2 каталаза Н 2 + О 2 (механическое очищение ран)

Как антисептик препарат не очень активный, в основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах. Обладает кровоостанавливающим эффектом (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов; опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) из-за возможности эмболии). Препараты: раствор перекиси водорода разведенный (3%), пергидроль (концентрированный раствор).

Калия перманганат – как антисептик проявляет большую активность по сравнению с перекисью водорода, т.к. при его разложении выделяется атомарный кислород. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата

(0, 01-0,1%) используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания, промывания мочеиспускательного канала. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины, поэтому используют для промывания желудка при отравлении алкалоидами и при пищевых токсикоинфекциях. За счет окиси марганца оказывает вяжущее и прижигающее действие, что используется для лечения язв, ожогов (2-5% раствор).

Соединения металлов : это общеклеточные яды, связывают тиоловые группы (SH-группы) ферментов и с белками образуют альбуминаты. Если альбуминат плотный – действие вяжущее и бактериостатическое, если рыхлый – действие прижигающее и бактерицидное.

По степени растворимости альбуминатов металлы располагаются таким образом:

Ряд Шмидеберга

Al Pb Zn Cu Ag Hg

Растворимость

Антимикробное действие

Нитрат серебра – малые концентрации (до 2%) оказывает противомикробное действие, в более высоких (5-10%) действует как прижигающее средство. В малых концентрациях применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.

Протаргол, колларгол – органические препараты серебра.

Цинка сульфат имеди сульфат в качестве антисептиков и вяжущих средств используют в растворах 0,1-0,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.

Ртути дихлорид (сулема) в растворах 1:1000 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен.

Ртути окись желтая – менее токсична, применяется в качестве антисептика при конъюнктивитах, блефаритах.

Кислоты и щелочи : взаимодействуют с белками, характер действия зависит от концентрации вещества.

Слабые кислоты оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). Сильные кислоты глубоко денатурируют белки, оказывают прижигающее действие, дегидратируют ткани (некроз сухой – коагуляционный).

Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьшают ее вязкость. Сильные щелочи вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).

Борная кислота в виде 2% раствора применяется в глазной практике, 3% - при дерматитах, пиодермиях.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала, для обработки помещений.

Альдегиды и спирты:

Формальдегид – используется в виде 40% раствора (формалин). Действует на бактерии, грибы, вирусы. Коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие. Обладает дубящим действием, отнимает воду из поверхностных слоев тканей. Используется для обработки рук, дезинфекции инструментов, при повышенной потливости (0,5 – 1% раствор), для консервирования тканей, гистологических препаратов, пары формалина – для дезинфекции одежды.

Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез). В концентрациях 90-95% применяют для дезинфекции – обеззараживания хирургических инструментов.

Детергенты: это катионные мыла, вещества с высокой поверхностной активностью. Скапливаются на клеточной мембране микроорганизма, изменяют поверхностное натяжение, увеличивают проницаемость, что приводит к набуханию и гибели микроорганизма.

Цетилпиридиния хлорид в составе препарата«Церигель» используется для обработки рук.

Антисептики ароматического ряда:

Фенол (карболовая кислота) – старейший антисептик, эталон для оценки антисептической активности других препаратов (феноловый коэффициент).

Фенол в малых дозах оказывает бактериостатическое, в больших - бактерицидное действие. Он вызывает глубокую денатурацию белка цитоплазмы микробной клетки. Действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало – на споры. При взаимодействии с белками он не образует прочной связи и может прореагировать с несколькими молекулами белка, т.е. присутствие белков не снижает антисептическую активность фенола, поэтому его рационально использовать для обработки выделений больного. Используется в виде 1-3% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода, инструментов. Обладает выраженным раздражающим, местноанестезирующим действием; в концентрации 2% и выше – прижигающее действие. Возможно отравление при всасывании через кожу.

Березовый деготь содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое, инсектицидное, кератопластическое и кератолитическое действие. Применяют для лечения ряда кожных заболеваний и чесотки.

Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат. Влияют главным образом на грамположительную флору, нарушают ферментные свойства микроорганизмов.

Бриллиантовый зеленый - наиболее активный краситель, применяют в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.

Метиленовый синий – как антисептик уступает другим красителям. Используется при циститах, уретритах – 0,02%, язвенном стоматите – 0,5-1% водный раствор, при пиодермии, ожогах – 1-3% спиртовой раствор. Используется для исследования функциональных способностей почек. Интересен в токсикологическом плане – обладает мощными окислительно-восстановительными свойствами, может играть роль акцептора и донатора Н + , используется как антидот при отравлении цианидами и нитритами (внутривенно 1% водный раствор).

Этакридин (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 3% мазь.

Нитрофураны.

В качестве антисептика используют фурацилин , эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Водный раствор фурацилина 0,02% используют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.

Даже небольшая травма может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Особенно опасны открытые раны. На пораженный участок могут попасть бактерии и вирусы. Гнойная инфекция нередко приводит к заражению крови, а это уже серьезная угроза жизни. Поэтому даже самую маленькую ранку необходимо правильно обработать антисептиком.

Как правильно обработать рану?

В аптеках имеется огромное количество антисептических препаратов, которые оказывают противомикробное и противовирусное действие. Но перед применением любого медикамента необходимо тщательно изучить инструкцию. Тот же спирт при неправильном использовании может спровоцировать ожог. Обработку ран лучше доверить специалисту. Как быть, если нет возможности обратиться в травмпункт? Необходимо запомнить несколько правил.

В первую очередь открытую рану необходимо обработать мылом (лучше хозяйственным) и проточной водой. Мыльный раствор помогает справиться с микробами. Антисептик для обработки раны на начальном этапе может и не понадобиться. Если же повреждение достаточно глубокое, без лекарственного средства не обойтись. И простой обработки антисептиком будет недостаточно. После того как будет остановлено кровотечение, нужно наложить марлевую повязку.

Следует тщательно выбирать антисептик для обработки раны в области глаз и рта. Здесь очень нежная кожа. Препараты на основе спирта могут вызвать ожог. Обработать травмированный участок рекомендуется слабым водным раствором.

Перекись водорода

Это наиболее популярный антисептик для обработки раны. При легких травмах используют 3 % раствор. в 6-процентной концентрации может вызвать серьезный ожог кожи. Такое вещество используют только лишь для хранения и стерилизации медицинских инструментов. Обработка ран перекисью сопровождается образованием пены. Благодаря этому удаляется грязь, а также отмершие клетки кожи. 3 % раствор отлично подходит как для промывания поверхностных ран, так и для обеззараживания слизистой.

Для обработки раны у ребенка чаще всего используется перекись водорода. Отзывы родителей показывают, что средство совсем не вызывает негативных эмоций у малышей. Ведь во время процедуры не ощущается боль и зуд. Кроме того, перекись водорода имеет демократичную цену. Флакончик объемом 40 мл можно приобрести всего за 10 рублей.

Для обработки уже заживающих ссадин и прочих повреждений кожи не стоит применять перекись водорода. Отзывы показывают, что раны затягиваются значительно дольше, если применяется этот антисептик. Дело в том, что перекись негативно воздействует на молодые клетки рубца. А вот для первичной обработки раны это средство подойдет идеально.

Водный раствор препарата "Фурацилин"

Антисептик не продается в аптеках в готовом виде. Он выпускается только лишь по рецепту. Спиртовый раствор можно достать без проблем, но он может использоваться только лишь для лечения гнойных заболеваний уха. Водный раствор средства "Фурацилин" можно приготовить в домашних условиях самостоятельно. Для этого берут 10 таблеток препарата и растворяют его в одном литре теплой кипяченой воды. Лекарство можно использовать в виде спрея. Если жидкости взять гораздо меньше, получится паста антисептическая.

Водный раствор препарата "Фурацилин" является мягкодействующим средством. Согласно отзывам, такой антисептик идеально подходит для обработки слизистой. Его можно использовать также и для обработки ран на нежной детской коже. Препарат "Фурацилин" применяют также и при нагноениях кожи. Средство помогает быстро убрать инфекцию и способствует заживлению. Паста антисептическая может использоваться для перевязок послеоперационных швов. 10 таблеток "Фурацилин" в аптеках стоят около 35 рублей.

Спирт этиловый

Однокомпонентное спиртосодержащее наиболее часто используется для обработки ран и послеоперационных швов. Оптимальную антимикробную активность обеспечивает медицинский спирт 70 % концентрации. Это вещество является достаточно агрессивным. Антисептики для ран на основе спирта недопустимы при обработке слизистой. Стоит помнить, что это вещество быстро всасывается в кровь. Поэтому для детей такие препараты также использовать не рекомендуется.

Первичную обработку раны можно провести 40 % этиловым спиртом. При этом необходимо обработать не только сам травмированный участок, но и его окраины. Далее на рану накладывается стерильная повязка. В дальнейшем следует выбрать более щадящие антисептики для ран. Спирт лишь усугубит процесс заживления.

Хлоргексидина биглюконат

Этот препарат, выпускаемый в имеет достаточно широкий спектр действия. Этот антисептик для обработки раны воздействует не только на вирусы и бактерии, но также и справляется с некоторыми видами грибковой инфекции. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных мест, а также для ускорения заживления гнойных ран. Небольшого количества хлоргексидина будет достаточно для того, чтобы убить болезнетворные микроорганизмы на пораженном участке кожи.

В аптеках можно встретить различные препараты, основным компонентом которых является хлоргексидин. Гель антисептический можно использовать для на слизистой. Также можно встретить лекарственные средства в виде таблеток и свечей. Согласно отзывам пациентов, такие препараты идеально подходят для заживления вагинальных ран. Стоимость свечей «Хролгексидин» в аптеках колеблется в диапазоне от 150 до 200 рублей.

Препарат "Мирамистин"

Лекарственное средство обладает высокой активностью в борьбе со многими болезнетворными микроорганизмами. В аптеках можно встретить препарат в виде водного раствора или мази. Какой антисептик лучше подойдет в конкретном случае, подскажет врач. Для лечения глубоких гнойных ран чаще всего используется мазь. Ее наносят на пораженные участок один раз в сутки. Предварительно рану обрабатывают перекисью водорода или спиртом.

Средство «Мирамистин» не воздействует на мембраны человеческих клеток. Это значит, что препарат обладает мягким воздействием. Он не вызывает ожога и шелушения кожи. Кроме того, антисептик прекрасно борется с бактериями, у которых выработался иммунитет к антибиотикам. Препарат достаточно часто используют для лечения гнойных в условиях стационара.

Средство «Мирамистин» не является токсичным. Его можно использовать в период беременности и лактации. Медикамент может быть назначен для обработки глубоких ран у детей. Многие родители отмечают, что лекарственное средство ускоряет процесс восстановления травмированных участков. Кроме того, во время обработки дети не жалуются на боль и жжение. Стоимость данного антисептика в аптеках составляет около 250 рублей.

Раствор марганцовки

Перманганат калия обладает выраженными антисептическими свойствами. Еще 20 лет назад марганцовку в порошке можно было достать без особых проблем. Раствор готовился достаточно просто. Всего нескольких кристалликов порошка хватало для того, чтобы приготовить литр антисептика. Но такое средство обладало полезными свойствами лишь первые несколько часов.

Сегодня упомянутое средство можно встретить в аптеках в виде готового концентрированного раствора. Антисептические препараты на основе марганцовки могут применяться лишь в условиях стационара. В первую очередь потому, что средство совместимо не со всеми лекарствами. К примеру, сочетание перманганата калия с перекисью водорода может вызвать сильнейший ожог. Не рекомендуется применять это антисептическое средство детям. Раствор оказывает воздействие на болезнетворные микробы только лишь временно. После высыхания антисептические свойства исчезают.

Йод

Это универсальный антисептик, который оказывает противомикробное, противовирусное, а также противовоспалительное действие. Спиртовый раствор йода используют для обработки ран, а также гнойных высыпаний. Послеоперационные швы также могут быть обработаны этим антисептиком.

Не рекомендуется наносить йод на открытую рану. Обрабатываются лишь края поврежденного участка кожи. Раствор может вызвать тяжелый химический ожог. В результате происходит грубое рубцевание, продлевается процесс заживления.

Средство "Повидон-йод"

Препарат на основе йода, оказывающий менее токсичное действие на ткани. Известно, что спиртовый раствор йода несовместим с другими антисептиками. Кроме того, он может оказывать негативное воздействие на щитовидную железу. Медикамент "Повидон-йод" обладает более мягким воздействием. Детям также может быть применен этот антисептик для ран. Спрей используют как для обработки небольших травмированных участков, так и для лечения гнойных заболеваний кожи. Глубокие раны обрабатываются только лишь по краям.

Раствор бриллиантового зеленого

Без этого антисептика нельзя себе представить ни одну домашнюю аптечку. Ранее это средство применяли уже с рождения. Именно зеленкой обрабатывали пупочную рану. Сегодня появились уже другие, более современные антисептические препараты. Но и раствор бриллиантовой зелени не утратил своей актуальности. В первую очередь многих радует цена. Приобрести пузырек зеленки в аптеках можно всего за 8-10 рублей. Предлагается средство также и в более удобной форме - в виде маркера. Зеленку можно с легкостью нанести на пораженный участок и не испачкаться при этом.

Как и йодом, зеленкой преимущественно обрабатывают только лишь края ран. Средство может вызвать интоксикацию и ожог. Как только в ране начинает появляться свежая рубцовая ткань, применение препарата прекращают.

Медикамент "Фукорцин"

Антисептик для наружного применения, основными компонентами которого являются борная кислота, а также ацетон. В аптеках лекарство «Фукорцин» предлагается в дозировках 10, 25, а также 50 мл. Стоимость самого маленького флакона не превышает и 10 рублей. Медикамент имеет множество положительных отзывов. Пациенты отмечают, что антисептик способствуют быстрому рубцеванию ран, обладает противомикробным, а также противовоспалительным действием.

Во время нанесения медикамента «Фукорцин» на рану можно почувствовать боль и жжение. Неприятные ощущения проходят уже через несколько минут. Не рекомендуется наносить антисептическое средство на обширные участки кожи. Препарат всасывается в кровь. Вследствие передозировки могут возникать головокружение и слабость.

Антисептик наносят на пораженный участок кожи несколько раз в день. После высыхания средства на рану можно накладываться компрессы, мази и пасты. Как только начинается рубцевание поврежденной ткани, применение препарата «Фукорцин» прекращается.

Препарат может использоваться также и в составе комплексной терапии при лечении грибковых заболеваний кожи. Противогрибковое действие обеспечивается благодаря входящему в состав лекарства фенолу. Места воспалений протирают ватным тампоном, смоченным в растворе. Длительность лечения может зависеть от формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Ирина Кучма, ХМАПО

Антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний (гнойных ран, ожогов, пролежней, язв, фурункулов и т. п.) использовались с давних времен. Гиппократ и Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту и различные спирты.

Термин «антисептика» (anti — против, sepsis — гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.

Научно обосновали, разработали и внедрили методы антисептики для лечения гнойных заболеваний и профилактики сепсиса немецкий акушер И. Ф. Земмельвейс, русский хирург Н. И. Пирогов и английский хирург Дж. Листер. Земмельвейс применял для обеззараживания рук хлорную известь (1847 г.), Н. И. Пирогов использовал для дезинфекции ран растворы азотнокислого серебра, йода, этиловый спирт (1847–1856 гг.) Переворот в хирургии произвел Дж. Листер своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867 г.). Основываясь на учении Луи Пастера о микробном происхождении гнойных и гнилостных процессов, Листер, в целях уничтожения микроорганизмов, обеззараживал воздух, распыляя в операционной раствор карболовой кислоты. Руки хирурга, инструменты и операционное поле также обеззараживались 2–5% растворами карболовой кислоты. Этот метод позволил резко сократить число послеоперационных нагноений и сепсиса. По определению Листера антисептика — это мероприятия по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных заболеваний в ранах, объектах внешней и внутренней среды, которая соприкасается с раной.

В настоящее время антисептическими считаются лекарственные средства, оказывающие противомикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Противомикробные средства, деконтаминирующие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.

Появление в начале XX века системных противомикробных химиопрепаратов для внутреннего применения и в 40-х годах антибиотиков произвело невероятный ажиотаж. Казалось, найдена та «золотая пуля», которая убивает микроорганизм и не причиняет вреда клеткам организма. И как это часто бывает в жизни, отсутствие чувства меры, дань моде и недоверие к старым испытанным средствам необоснованно сузило сферу применения антисептических средств.

Широкое, не всегда рациональное применение антибиотиков привело к распространению внутрибольничной инфекции, резкому росту раневой инфекции и послеоперационных осложнений. Низкие концентрации активных противомикробных веществ, длительные курсы антибиотикотерапии и т. п. привели к распространению многочисленных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

По сравнению с антибиотиками антисептики, как правило, обладают более широким спектром действия (в том числе фунгицидным и вирулицидным), к ним медленнее развивается устойчивость микроорганизмов.

Кожные покровы и слизистые оболочки более устойчивы к повреждающему действию антисептических препаратов в сравнении с внутренней средой организма, поэтому для их дезинфекции можно применять более высокие концентрации антисептических средств.

Инфекционные заболевания кожи, глаз, носоглотки, наружного слухового прохода, женских половых органов, прямой кишки и т.п. в большинстве случаев успешно излечиваются антисептическими наружными средствами, без применения антибиотиков.

В зависимости от цели принято выделять следующие категории антисептики:

• профилактическая — гигиеническая антисептика рук, хирургическая антисептика рук, предоперационная антисептика кожи, слизистых оболочек, ран; профилактическая антисептика свежих травматологических, операционных, ожоговых ран;
• терапевтическая — уничтожение и подавление численности популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при инфекционных процессах в коже, мягких тканях, слизистых и серозных полостях с целью предупреждения генерализации процесса.

Дезинфекция — уничтожение микроорганизмов во внешней среде: обеззараживание предметов ухода за больными, выделений больных, белья, посуды, медицинского оборудования, инструментов; дезинфекция палат, операционных и др. больничных помещений, обеззараживание очага инфекции, воздуха, почвы, водопроводных и канализационных сетей, а также дезинфекция помещений на объектах медицинской, фармацевтической, косметической и пищевой промышленности; общественных учреждений, детских садов, школ, спортзалов и т. п.

Антисептики и дезинфектаты подразделяют на:

• химические элементы и их неорганические производные (йод, хлор, бром, серебро, цинк, медь, ртуть и др.), кислоты, щелочи, перекиси;
• биоорганические соединения (грамицидин, микроцид, эктерицид, хлорофиллипт, лизоцим и др.);
• органические вещества абиогенной природы (производные спиртов, фенолов, альдегиды, кислоты, щелочи, поверхностно-активные вещества (ПАВ), красители, производные нитрофурана, хиноксалина, хинолина и др.).

Основные классы антисептиков и дезинфектантов

Спирты и фенолы

Антисептические свойства спиртов издавна используют в медицинской практике. Спирты приводят к денатурации структурных и ферментных белков микробных клеток, грибов и вирусов. Наибольшей антисептической активностью обладает 76% этанол. Недостатками спиртов являются: отсутствие спороцидного эффекта, способность к фиксации органических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания. Этих недостатков лишены современные комбинированные средства на основе спиртов — стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.

Фенолы образуют комплексные соединения с полисахаридами клеточной стенки микроорганизмов, нарушая ее свойства.

Препараты фенола: резорцин (двухатомный фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, поликрезулен (ваготил) ; тимол. Препараты фенола сейчас широко в практике не используются. Фенол (карболовая кислота) как дезинфектант запрещен для использования из-за токсичности и стойкого запаха.

Альдегиды

Альдегиды — высокоактивные соединения, сильные восстановители, необратимо связывают белки и нуклеиновые кислоты. Препараты, в состав которых входят альдегиды: формальдегид, лизоформ, цитраль, цимезоль, циминаль — применяют при гнойных ранах, флегмонах, ожогах 1–2 степени, трофических язвах, для спринцеваний в гинекологии, цидипол (циминаль + димексид + полиэтиленоксид 400) — используют для обработки половых органов с целью профилактики и лечения сифилиса, гонореи и трихомоноза. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) в виде 40% водного раствора (формалина) многие годы успешно используют для стерилизации термолабильных предметов медицинского назначения (цистоскопов, катетеров, лапароскопов, эндоскопов, гемодианализаторов и т. д.) в газовых стерилизаторах «холодным методом», для обеззараживания в паро-формалиновых камерах вещей, белья, матрасов и т. д., а также в моргах и на судмедэкспертных станциях для обработки трупного материала.

Дезинфектанты, содержащие альдегиды: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000, септодор форте, сайдекс — широко используются для различных видов дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры.

Кислоты и их производные

Дезинфектанты — первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте — содержат муравьиную и уксусную кислоты. Обладают выраженным бактерицидным (в том числе спороцидным), фунгицидным и вирулицидным действием. К их недостаткам относится сильный запах, необходимость работы в респираторах, а также коррозийные свойства.

Группа галогенов и галогенсодержащих соединений хлора, йода и брома

В медицине издавна используют бактерицидные свойства галогенов, которые окисляют самые различные структуры микробных клеток, прежде всего свободные сульфгидрильные группы (-SH).

Препараты, содержащие хлор: хлорамин Б (25% активного хлора), хлорамин Д (50% активного хлора), хлорсепт, стеринова, акватабс, дихлорантин, хлорантоин, дезактин, септодор, лизоформин специаль, неохлор, хлоргексидин.

Современные хлорсодержащие дезинфектанты — клорсепт, стеринова, неохлор, хлорантоин и т. п. — не обладают сильным раздражающим запахом и действием на кожу, высокоэффективны и используются для различных видов дезинфекции. Акватабс используют преимущественно для обеззараживания воды в бассейнах. Аквасепт и пантоцид применяют для обеззараживания питьевой воды.

Дезам (содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты) применяют для текущей и заключительной дезинфекции.

Препараты йода: раствор йода спиртовой 5%, йодоформ, йодинол (йод + поливиниловый спирт) — используют для очистки и дезинфекции кожи, рук хирурга, лечения ран, трофических и варикозных язв.

Спиртовые растворы йода обладают выраженным бактерицидным и спороцидным эффектом, однако им присущ ряд недостатков: раздражающе действуют на кожу, способны вызывать ожоги и аллергические реакции.

В последние годы все более широкое применение находят йодофоры — комплексные соединения йода с ПАВ или полимерами. Йодофоры не обладают раздражающим и аллергическим действием, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ — белка, крови, гноя.

К препаратам йодофоров относят: йодонат (водный раствор комплекса ПАВ с йодом) — широко применяют для обеззараживания операционного поля; йодопирон (смесь йодополивинилпирролидонйода с йодидом калия) — в виде раствора применяют для обработки рук хирурга, гнойных ран, в виде мази — для лечения флегмон, абсцессов, пролежней, свищей; сульйодопирон (йодопирон + ПАВ) — для обеззараживания операционного поля, рук хирурга, для дезинфицирующих ванн в виде 50% раствора у больных с обширными ожогами; поливинилпирролидон йод под названием «бетадин» выпускают в виде мази для лечения дерматитов и ран, в виде суппозиториев для лечения бактериальных, грибковых и трихомонадных вагинозов, в виде растворов — для полоскания рта, очистки и дезинфекции кожи. В Украине выпускают препарат поливинилпирролидон йода — йодовидон — для комплексного лечения ран и обработки операционного поля и рук хирурга.

Окислители

Окислители вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий.

Перекись водорода остается эффективным и доступным дезинфицирующим и антисептическим средством, к основным недостаткам которой относятся нестабильность водных растворов и кратковременность действия. 3% и 6% растворы перекиси водорода в комплексе с моющими средствами широко используются для дезинфекции помещений, мебели, посуды, мед. изделий из металлов, полимеров, резины, стекла. Эти растворы не имеют запаха, не портят мебель и металл. 3% водный раствор перекиси водорода используют для обработки гнойных ран, слизистых оболочек при тонзиллитах, стоматитах, гинекологических заболеваниях.

Гидроперит (35% водный раствор перекиси водорода + мочевина) в разведениях с водой используют для промывания ран, полоскания горла и полости рта.

В практике широко используют комплексные препараты на основе перекиси водорода:

• первомур (смесь перекиси и надмуравьиной кислоты) используют для обработки операционного поля, рук хирурга, для стерилизации изделий из полимеров, стекла, оптических приборов;
• перстерил (10% р-р перекиси, 40% р-р надмуравьиной кислоты и 1% р-р серной кислоты) используют для различных видов дезинфекции. В 1% р-ре перстерила погибают все существующие в природе микроорганизмы и их споры;
• дезоксон-1 (10% р-р перекиси, 15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы) также используется для большинства видов дезинфекции.

Не утратил своей эффективности как антисептик калия перманганат. Он применяется для лечения ран, ожогов, эрозий, промываний желудка, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

Производные хинолина и хиноксалина

Диоксидин, диоксиколь, хинозол, хинифурил применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи, мягких тканей, остеомиелита и т. д.

Производные нитрофуранов активны в отношении многих Гр+ и Гр- микроорганизмов, трихомонад, лямблий. К ним медленно формируется устойчивость микроорганизмов. Фурагин, фуразолин, нифуцин остаются эффективными антисептиками для лечения гнойных ран, стоматитов, отитов, спринцеваний и промываний.

Поверхностно-активные вещества (детергенты)

В настоящее время для обработки раневых поверхностей, операционного поля, рук хирурга чаще других антисептиков используют поверхностно-активные вещества, к которым относят соединения, изменяющие поверхностное натяжение на границе фаз. Эти вещества несут либо положительный электрический заряд (катионные ПАВ), либо отрицательный (анионные ПАВ). Они нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны микробных клеток, ингибируют связанные с мембраной ферменты, необратимо нарушают функцию микробной клетки.

К этой группе относят четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, соли аминов, йодофоры, мыла.

Антисептики группы ЧАС широко применяются, обладают широким спектром действия, низкой токсичностью и низким аллергизирующим действием, не раздражают кожу и слизистые. К ним относят:

• декаметоксин и лекарственные средства на его основе: аурисан (ушные капли), офтадек (глазные капли для лечения различных конъюнктивитов, в том числе хламидийной природы, профилактики бленнореи у новорожденных и обработки контактных линз); мазь палисепт (для лечения пародонтоза, гнойничковых и грибковых заболеваний кожи), амосепт (0,5% спиртовой раствор для обеззараживания хирургических перчаток), декасан (антисептик широкого профиля), суппозитории десептол (для лечения трихомонадных, грибковых и бактериальных заболеваний женских половых органов, простатита, геморроя), этоний — кроме бактерицидного действия, обладает способностью нейтрализовать стафилококковый экзотоксин, местноанестезирующей активностью, стимулирует заживление ран;
• дегмин и дегмицид — используют для обработки рук хирурга;
• дирамистин — обладает широким спектром действия, уничтожает полирезистентные стафилококки и стрептококки. Используется для наружного лечения гнойно-воспалительных инфекций, в том числе для лечения и профилактики венерических инфекций.

Дезинфектанты из группы ЧАС (микробак форте, био-клин, гексакварт С, деконекс 51 ДР, бланизол, септодор) обладают высокой бактерицидной активностью, кроме того, хорошими моющими свойствами, низкой токсичностью, отсутствием резкого запаха. Они не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозию. Их используют для обеззараживания помещений, белья, сантехники и медицинского оборудования из стекла, металла и пластмассы.

К недостаткам этих средств относятся низкая противовирусная активность и отсутствие спороцидного эффекта. Для расширения спектра действия к ним добавляют спирты, альдегиды и другие компоненты, воздействующие на вирусы, микобактерии туберкулеза, споры бактерий.

К комбинированным препаратам относятся: санифект-128, септодор-форте, терралин, сентабик, виркон.

Производное гуанидина — хлоргексидин — обладает бактерицидной, фунгицидной, вирулицидной активностью (в том числе в отношении ВИЧ и вируса гепатита В), является эффективным антисептиком для обработки операционного поля, рук хирурга, мед. инструментов и т. д. На его основе создано много комбинированных противомикробных препаратов: пливасепт и пливасепт-Н — для обработки рук хирурга, цитеаль-раствор (хлоргексидин + гексамидин + хлоркрезол) — для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых, эрюдрил-раствор (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) — кроме бактерицидного обладает противовоспалительным и анальгетическим эффектом, себидин (хлоргексидин + аскорбиновая кислота) — используется при инфекциях полости рта, воспалительных заболеваниях десен, аскорбиновая кислота повышает местный иммунитет тканей, предохраняет от пародонтопатии.

Соли металлов

Соли металлов (ртути, серебра, меди, цинка, висмута, свинца) необратимо блокируют сульфгидрильные группы ферментов микробной клетки.

Препараты ртути сейчас практически не используются из-за их высокой токсичности.

В последнее время возрос интерес к препаратам серебра (нитрата серебра: протаргол (содержит 8% серебра), колларгол (70% серебра), дермазин), которые кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей, не имеют побочного действия.

Сульфат меди, сульфат цинка используют при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах, ларингитах.

Препараты висмута — ксероформ, дерматол и т. д.— обладают антисептическими, вяжущими и подсушивающими свойствами, входят в состав различных мазей и присыпок.

Препараты растительного и животного происхождения

Противомикробная активность растений обусловлена наличием в их составе органических кислот, фенолов, эфирных масел, смол, кумаринов, антрахинонов. Антисептическими свойствами обладают многие растения: чистотел, зверобой, ромашка, календула, шалфей, тимьян, листья эвкалипта, грецкого ореха, березы, брусники, подорожника, алоэ, коланхоэ, плоды можжевельника и т. д. Препараты из растительных антисептиков: рекутан, ротокан, бефунгин, вундехил, мазь календулы, альтановая мазь, эфирные масла хвойных деревьев, тимьяна и т. д.— не имеют побочных эффектов, сочетают противомикробные свойства с противовоспалительными и регенерирующими.

Продукты пчеловодства (прополис, апилак и т. д.), мумие обладают многосторонним противомикробным и ранозаживляющим действием.

Красители

Не утратили своей актуальности и красители, которые обладают свойством задерживать рост бактерий в связи с блокированием фосфорнокислых групп нуклеопротеидов: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридин (риванол) и т. п.

Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.

Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены. В Украине производят такие препараты, как дезактин, неохлор, хлорантоин. Однако сохраняется крайняя необходимость производства современных средств на основе ЧАС, альдегидов, гуанидинов.

Однако в последнее десятилетие украинской фармацевтической промышленностью разработаны и внедрены различные современные эффективные антисептические и дезинфицирующие средства: мирамистин, декаметоксин, этоний, хлорфиллипт, хлоргексидин, биомой, витасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены.

Тенденция развития способов дезинфекции в мире идет в направлении расширения применения комплексных препаратов. Современные комбинированные дезинфектанты: стерадин (йодоплекс + ПАВ + фосфорная кислота), терралин (хлор + пропанол + ПАВ), септодор форте (глутаровый альдегид + четвертичные аммониевые соединения), сагросепт (пропанол + молочная кислота), декотекс, стериллиум и др.— малотоксичны, удобны в применении и обладают высокой активностью в отношении вирусов, микробов и грибов.

В идеале рациональное использование дезинфектантов, антисептиков и антибиотиков должно свести к минимуму количество послеоперационных осложнений, случаев внутрибольничной инфекции и сепсиса.

Литература

1. Дезінфекція. В 3-х частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ А. М.Зарицкий — Житомир: ПП «Рута», 2001.— 384 с.
2. Антисептики в профилактике и лечении инфекций/ Палий Г. К.— Киев: Здоровье, 1997.— 195 с.
3. Справочник врача общей практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева. В 2 томах.— Москва: Эксмо-Пресс, 2002.
4. Медицинская микробиология / Покровский В. И.— Москва: Ботар Медицина, 1998.— 1183 с.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептические и дезинфицирующие вещества являются противомикробными средствами. К противомикробным относятся также химиотерапевтические вещества, применяемые для лечения инфекционных заболеваний, рассмотрению которых посвящается специальный раздел (см. ниже).

Термин «антисептика » происходит от двух греческих слов: anti - против, sepsis - гниение. Основоположником учения об антисептике является Листер, который придя к выводу, что причиной раневых инфекций является загрязнение ран микроорганизмами, населяющими воздух, стал применять (1867) для лечения ран местно карболовую кислоту. Термин «дезинфекция» предложен Р. Кохом. Под дезинфекцией Кох понимал уничтожение болезнетворных микроорганизмов в окружающей среде с помощью химических и физических методов воздействия.

В настоящее время под антисептическими средствами понимают вещества, применяемые для местного воздействия преимущественно на гноеродную флору при лечении гнойных ран, фурункулов, карбункулов и других заболеваний. Для лечения общих инфекций эти вещества, как правило, не применяются, так как многие из них, относясь к общеклеточным ядам, всасываясь в ток крови, оказывают на организм токсическое действие. Кроме того, антисептики применяют как консерванты в пищевой промышленности , а также при изготовлении лекарственных форм.

Деление рассматриваемых средств на антисептические и дезинфицирующие является в значительной мере условным, так как одни и те же вещестза могут быть отнесены и в ту, и в другую группу.

Антисептические вещества в зависимости от ряда условий (см. ниже) оказывают в отношении микробов как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Различие между ними состоит в степени выраженности эффекта. О бактериостатическом действии говорят в том случае, когда под влиянием антисептика размножение микроорганизмов временно задерживается, хотя жизнеспособность их при этом сохраняется. Если при воздействии вещества за короткий срок наступает гибель большинства микробов, то такой эффект называют бактерицидным.

Сила действия антисептических средств, как уже было сказано, зависит от многих условий. Прежде всего различные микроорганизмы обладают неодинаковой чувствительностью к разным препаратам данной группы. Большое значение имеет концентрация вещества: при слабых концентрациях препарата наступает бактериостатическое действие, с увеличением концентрации чаще развивается бактерицидное действие, причем скорость гибели микробов нарастает с увеличением концентрации вещества. На проявление противомикробного действия большое влияние оказывает температурный фактор. С повышением температуры процесс отмирания микробов ускоряется. Противомикробное действие во многом зависит от длительности воздействия препарата: чем больше время действия, тем сильнее выражен эффект. Наличие белка в среде снижает бактерицидное действие препарата. Степень эффективности антисептика зависит также от его растворимости в воде и липидах, от коэффициента распределения между липидами и водой. Установлен ряд зависимостей между химическим строением и действием вещества.

По современным представлениям, противомикробные средства обладают разным механизмом действия на микроорганизмы, который во многом зависит как от химических, так и от физико-химических свойств препаратов. Сила антимикробного действия кислот, щелочей и солей во многом обусловлена их способностью к диссоциации. При прочих равных условиях вещество, диссоциирующее в большей степени, будет более активно в отношении микробов, чем вещество с малой степенью диссоциации. Противомикробное действие других веществ основано на том, что они понижают поверхностное натяжение среды. За последнее время большое значение в механизме действия противомикробных средств придают их способности блокировать сульфгидрильные группы (-SH) микробов, а также вступать в соединение с активными группами ферментов. Под влиянием антисептиков нарушается процесс деления клеток, в связи с чем наблюдаются морфологические изменения, проявляющиеся изменением формы микробов, нарушением структуры самой клетки. Морфологические изменения, вызываемые различными антисептиками, неоднородны. Антисептические и дезинфицирующие вещества подавляют активность многих бактериальных ферментов. В частности, установлено, что имеется тесный параллелизм между бактерицидным действием веществ и их способностью угнетать дегидразную активность бактерий.

В качестве антисептических и дезинфицирующих средств применяют очень большое число различных веществ. Ведется интенсивная работа по созданию новых препаратов. В связи с этим возникает необходимость сравнивать препараты между собой по активности. Для этой цели устанавливают минимальные бактериостатические и бактерицидные концентрации препаратов. Противомикробную активность принято выражать феноловым коэффициентом. Для его определения устанавливают концентрацию фенола, оказывающую бактерицидное действие, и концентрацию раствора испытуемого вещества, вызывающую тот же эффект. Отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого вещества и носит название фенолового коэффициента.

Большое значение для оценки антисептика имеет также общая его токсичность для животного организма. Для медицинской практики наибольшую ценность представляют препараты, обладающие наименьшей токсичностью.

Антисептические и дезинфицирующие средства весьма разнообразны по своей природе, поэтому их классификация представляется довольно трудной. Для удобства изложения нами принято разделение препаратов по химическим признакам. В отдельных случаях вещества объединены в группы на основании других признаков.

Галоиды

Хлор

Хлор и некоторые его соединения оказывают сильное бактерицидное действие. Концентрация хлора 0,02 мг/л является достаточной, чтобы вызвать гибель самых разнообразных микробов. В среде, богатой органическими веществами, бактерицидное действие хлора снижается, так как при этом часть его связывается веществами, находящимися в среде, и активная концентрация хлора уменьшается.

Механизм бактерицидного действия хлора обусловлен, с одной стороны, тем, что он вступает в соединение с белками протоплазмы микроогранизмов, образуя вещества типа хлораминов, от которых легко отщепляется свободный хлор:

R-CO-NH-R1+Cl2 --- RCONClR1+HCl.

С другой стороны, при растворении хлора в воде, он реагирует с ней, при этом в конечном результате освобождается кислород, обладающий в момент выделения сильными окисляющими свойствами:

Cl2+H2O = HCl+HClO

HClO = HCl+O

Таким образом, действие хлора основано или на хлорировании, или на окислении органических веществ.

Описываемым действием обладает или свободный хлор, или вещества, содержащие так называемый активный хлор, т. е. хлор, легко отщепляющийся в атомарном состоянии. Ионы хлора, а также атомы хлора, прочно связанные в органических или неорганических соединениях, этим действием не обладают.

Из хлоротдающих соединений хлорная известь, состоящая из Са(СlO)2, СаС12 и Са(ОН)2, применяется для внешней дезинфекции, а также как дезодорирующее (уничтожающее запах) средство. Хлорная известь вызывает обесцвечивание тканей, поэтому для дезинфекции одежды ее применять не следует. Хлорная известь непригодна для обработки металлических предметов, так как вызывает коррозию мзталлов.

Для дезинфекции рук можно пользоваться лишь относительно слабыми растворами (не свыше 1-2%), так как хлорная известь раздражает ткани. Более удобной формой применения хлорной извести для дезинфекции кожи и ран является жидкость Каррель-Декина, изготовляемая по особой прописи: 20 г хлорной извести и 14 г соды взбалтывают в 1 л воды; после отстаивания жидкость фильтруют и фильтрат нейтрализуют 4 г борной кислоты. В хирургической практике для лечения ран преимущество отдают препаратам, медленно отдающим хлор, благодаря чему раздражающие свойства их уменьшаются. К таковым относится хлорамин Б - бензолсульфохлорамид натрий. Пантоцид (парадихлорсульфамидобензойная кислота) используют главным образом для обеззараживания воды, а также для дезинфекции рук, спринцеваний и обработки ран. Пантоцид применяют, кроме того, в противозачаточных препаратах.

Йод

Противомикробное действие присуще свободному йоду, но не йодидам. Феноловый коэффициент йода 180-230. Йод действует губительно на многие виды микроорганизмов. Заслуживает внимания то обстоятельство, что патогенные грибки чувствительны к воздействию йода. Бактерицидное действие йода обусловлено как подавлением ферментных систем микробных клеток, так и денатурацией белков и связано с его йодирующим и окислительным влияниями.

Йод широко применяют в хирургической практике для первичной обработки ран, операционного поля и рук хирурга, а также как противогрибковое средство при лечении кожных заболеваний, вызванных патогенными грибками.

Местно на ткани йод оказывает раздражающее действие. У некоторых лиц наблюдается идиосинкразия к йоду, что выражается появлением сыпи, и лихорадки.

Внутрь йод назначают в целях профилактики атеросклероза , при лечении сифилиса и в малых количествах при гипертиреозе (см. Средства, влияющие на обмен веществ).

Из соединений йода, применяемых в качестве антисептических средств, следует указать на йодоформ (трийодметан). При соприкосновении с живыми тканями из йодоформа выделяется свободный йод, который и оказывает антисептическое действие, йодоформ раньше очень широко применялся для лечения инфицированных ран и язв. В настоящее время он употребляется сравнительно редко из-за его очень сильного запаха.

Препараты

Хлорная известь (Calcium hypochlorosum), ФVIII. Белый порошок со специфическим запахом хлора. Содержание активного хлора должно быть не менее 25%. Из хлорной извести готовят хлорноизвестковое молоко (1-2 части хлорной извести на 8-9 частей воды), которое служит для изготовления рабочих растворов необходимых концентраций.

Хлорамин Б (Chloramimim В), ФVIII. Белый кристаллический порошок с запахом хлора. Содержит 25-29% активного хлора. В хирургической практике для лечения ран используют 1-2% растворы, для дезинфекции рук - 0,25-0,5% растворы, для дезипритажа кожи и наружной дезинфекции применяют водные 2-5% растворы.

Пантоцид (Pantocidum), ФVIII. Белый порошок со слабым запахом хлора. Содержит не менее 48% активного хлора. Выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо пантоцида, обезвоженный карбонат натрия и хлористый натрий. Одной таблетки достаточно для обезвреживания 0,5-0,75 л воды. Для дезинфекции рук применяют 1-1,5% растворы.

Антиформин (Antiformimim). Смесь равных количеств 15% раствора едкого натра и 20% раствора хлорноватистокислого натрия (NaOCl). Применяется для дезинфекции зараженного материала в лабораторной практике и в стоматологической практике для лечения язвенных стоматитов (10-50% растворы).

Настойка йодная 5% (10%) , ФVIII. Спиртовой 5 или 10% раствор йода. Применяется наружно. Внутрь назначается для профилактики атеросклероза по 1-10 капель.

Раствор Люголя (Solutio Lugoli). Состоит из 1 части йода, 2 частей йодистого калия и 17 частей воды. Применяется для смазывания слизистых оболочек.

Йодоформ (Jodoformium), ФVIII. Мелкие блестящие пластинчатые кристаллы лимонно-желтого цвета с резким характерным устойчивым запахом, почти нерастворимые в воде, растворимые в спирте, эфире, хлороформе. Применяется наружно в виде мазей, присыпок и эмульсий.

Окислители

Из веществ этой группы в качестве антисептических средств применяются перекись водорода , хлорноватистокислый калий и перманганат калия. Механизм их противомикробного действия основан на окислительной способности.

В тканях перекись водорода благодаря присутствию фермента каталазы быстро разлагается с образованием молекулярного кислорода:

2Н2О --- 2Н2О = О2

Последний обладает слабым противомикробным действием, поэтому применение перекиси водорода для лечения ран основано преимущественно на механической очистке ран от гноя выделяющимися пузырьками кислорода. Перекись водорода при местном применении повышает свертываемость крови, в связи с чем ее употребляют для остановки носовых кровотечений, вводя в полость носа на тампонах.

Перманганат калия обладает более значительным протпвомикробным действием, чем перекись водорода. В низких концентрациях он оказывает вяжущее действие, так как образующиеся при его восстановлении продукты дают с белками комплексные соединения типа альбуминатов (см. Вяжущие средства). Более крепкие концентрации препарата оказывают раздражающее и прижигающее действие. Антимикробным действием обладает также хлорноватистокислый калий (бертолетова соль), применяемый иногда для полоскания горла при ангине .

Препараты

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydati diluta), ФVIII. Прозрачная бесцветная жидкость, содержащая 3% перекиси водорода. Применяется для полосканий (по чайной или столовой ложке на стакан воды) и промываний ран.

Пергидроль (Solutio Hydrogenii peroxydati concentrata), Ф VIII ( Б ). Содержит около 30% перекиси водорода. Применяется для изготовления разведенных растворов.

Гидроперит (Hydroperitum). Соединение перекиси водорода с мочевиной, содержащее около 33% перекиси водорода. При растворении в воде образует перекись водорода. Выпускается в таблетках по 1,5 г, содержащих 0,5 г перекиси водорода. Применяется для изготовления растворов перекиси водорода.

Калий марганцовокислый (Kalium hypermanganicum), ФVIII. Темно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Как антисептическое средство для полосканий и промываний ран применяют 0,01-0,5% растворы, для смазывания при ожогах-2-5% растворы. При отравлении алкалоидами промывают желудок 0,02-0,1% растворами перманганата калия.

Калий хлорноватистокислый (Kalium chloricum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Применяется для полосканий по 1 чайной ложке на стакан воды.

Кислоты и щелочи

В качестве антисептических средств применяют некоторые неорганические и органические кислоты. Антисептическое действие неорганических кислот зависит от степени их диссоциации. Растворимые в липоидах неорганические и органические кислоты действуют сильнее, чем этого следовало бы ожидать на основании их диссоциации. Их действие зависит не только от катиона (Н), но и от аниона. Кислоты и щелочи местно оказывают на ткани раздражающее и прижигающее действие, связанное с тем, что белки тканей, вступая в реакцию как с кислотами, так и со щелочами, образуют альбуминаты. Эффект зависит от степени диссоциации кислоты. С увеличением степени диссоциации возрастает сила действия кислоты на ткани, при этом обычно неорганические кислоты превосходят по силе органические. Некоторые кислоты в слабых концентрациях обладают вяжущим действием.

При местном применении салициловая кислота оказывает антисептическое действие. Под влиянием слабых концентраций салициловой кислоты (1-2%) наступает разрастание эпидермиса (кератопластическое действие), при увеличении концентрации (10-20%) наблюдается разрыхление и слущивание эпидермиса (кератолитическое действие). Салициловая кислота понижает секрецию потовых желез. Применяется наружно для лечения различных заболеваний кожи, в виде мозольного пластыря для удаления мозолей и в присыпках при повышенной потливости.

В качестве антисептиков применяют также серную, хромовую, борную, уксусную, трихлоруксусную, бензойную, миндальную, ундециленовую и некоторые другие кислоты. Большая часть из указанных кислот применяется наружно, но некоторые из них употребляются внутрь. Миндальную кислоту назначают внутрь для дезинфекции мочевых путей. Бензойную кислоту, чаще в виде натриевой соли, применяют как отхаркивающее средство. Многие органические кислоты применяются как вкусовые средства.

Из щелочей наибольшее практическое значение имеет едкая известь, аммиак , сода и бура. Едкая известь применяется в виде известкового молока для наружной дезинфекции, а также в виде известковой воды в качестве вяжущего и антисептического средства при ожогах и воспалениях кожи и внутрь при поносах. Аммиак применяется для замачивания грязного белья и для обработки рук хирурга перед операцией (в последнем случае 0,25-0,5 % растворы). Препарат обладает слабым антисептическим и моющим действием. Сода и бура применяются как слабые антисептические и очищающие слизистые оболочки от слизи средства.

Препараты

Салициловая кислота (Acidum salicylicum), ФVIII. Белые мелкие кристаллы, малорастворимые в воде, хорошо растворимые в спирте. Применяется в мазях (1-10%), присыпках (2-5%), спиртовых растворах.

Бензойная кислота (Acidum benzoicum), ФVIII. Бесцветные, прозрачные кристаллы. Применяется в мазях. Бензойную кислоту употребляют нередко в качестве антимикробного консерванта при изготовлении лекарственных форм.

Борная кислота (Acidum boricum), ФVIII. Белый мелкокристаллический порошок. Применяется в растворах (2%) для полосканий, промывания глаз, а также в мазях и присыпках.

Ундецин (Undecinum). Мазь, в состав которой входит ундециленовая кислота и некоторые другие вещества. Эффективна при грибковых поражениях кожи (см. Противогрибковые средства).

Уксусная кислота ледяная (Acidum aceticum glaciale), ФVIII. Бесцветная жидкость, застывающая при охлаждении в кристаллическую массу при температуре около +10°. Применяется для приготовления растворов уксусной кислоты.

Уксусная кислота разведенная (Acidum aceticum dilutum), ФVIII. Содержит около 30% уксусной кислоты. Применяется для приготовления разведенных растворов; 5% раствор уксусной кислоты обладает сильным бактерицидным действием.

Трихлоруксусная кислота (Acidum trichloraceticum), ФVIII. Бесцветные прозрачные кристаллы, используются для прижиганий в ларингологической практике.

Пиоцид (Pyocidum) (Б). Жидкость, имеющая в своем составе эфир и обезвоженную серную кислоту. Применяется в стоматологической практике в качестве бактерицидного средства.

Натрий борнокислый (Natrium biboricum), ФVIII. Бесцветные прозрачные кристаллы, растворимые в воде. Применяется в качестве антисептика для полосканий, спринцеваний и смазываний.

Двууглекислый натрий (Natrium bicarbonicum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Наружно применяется в 1-2% растворах для компрессов и полосканий, внутрь - в порошке или таблетках в качестве антацидного средства при избыточной кислотности желудочного сока (см. выше).

Углекислый натрий (Natrium carbonicum). Белый рыхлый порошок, растворимый в воде. Применяется для замачивания грязного белья и при кипячении хирургических инструментов.

Окись кальция, жженая известь (Calcium oxydatum), ФVIII. Аморфные куски белого или серовато-белого цвета, сильно разогревающиеся при обливании водой и переходящие в гашеную известь (гидрат окиси кальция). Окись кальция малорастворима в воде. Применяется для изготовления известкового молока (10-20% взвесь) и известковой воды.

Раствор гидрата окиси кальция, известковая вода (Calcium hydrooxydatum solutum, Aqua calcis), OVIII. Насыщенный раствор гидрата окиси кальция в воде (0,15-0,17%). Применяется внутрь при поносах и наружно в виде известкового линимента при ожогах и некоторых других кожных заболеваниях.

Раствор аммиака, нашатырный спирт (Ammonium causticum solutum, Liquor Ammonii caustici), ФVIII. Бесцветная, прозрачная жидкость с острым запахом, содержащая около 10% аммиака. Применяется как таковая или после соответствующего разведения (см. Раздражающие средства).

Соединения тяжелых металлов

Соединения тяжелых металлов оказывают как антимикробное, так и характерное местное действие на ткани организма (вяжущее, раздражающее, прижигающее влияние). Действие солей тяжелых металлов зависит от способности ионов металлов при взаимодействии с белками образовывать альбуминаты. В качестве второго продукта этой реакции выделяется свободная кислота.

Характер местного действия солей тяжелых металлов зависит от плотности образующегося альбумината. У металлов, дающих более плотные альбуминаты, в большей степени выражено вяжущее действие. Плотность альбумината обусловлена свойствами самого металла. На этом основании тяжелые металлы располагаются в следующий ряд: Al, Pb, Fe, Си, Ag, Hg. Наиболее плотный альбуминат образуют соли алюминия , наиболее рыхлый - соли ртути.

Повышение концентрации раствора связано чаще с переходом вяжущего действия в прижигающее. Большую роль играет и степень диссоциации соединения. При прочих равных условиях вещество, обладающее большей степенью диссоциации, оказывает на ткани более повреждающее действие, чем соединение, слабо диссоциирующее. Например, цианид ртути мало повреждает ткани, а двухлористая ртуть в той же концентрации оказывает раздражающее действие. При длительном воздействии на ткани повреждающее действие соединения возрастает.

Высокие концентрации солей тяжелых металлов оказывают бактерицидное действие. При использовании слабых концентраций проявляется бактериостатический эффект. .

Противомикробное действие солей тяжелых металлов обусловлено преимущественно тем, что тяжелые металлы блокируют сульфгидрильные группы ферментных систем микробной клетки, что вызывает торможение роста и размножения микробов или их гибель.

Имея много общего по фармакологическим свойствам, тяжелые металлы тем не менее обладают индивидуальными различиями. Так, железо оказывает влияние на процессы кровотворения, для серебра характерны резко выраженные антисептические свойства, ртуть и висмут применяют как специфические химиотерапевтические средства при лечении сифилиса.

После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается токсическое действие, характеризующееся угнетением функции центральной нервной системы, сердечной деятельности и расширением капилляров.

В данном разделе будут рассмотрены препараты солей тяжелых металлов, применяемых как антисептические и дезинфицирующие средства.

Алюминий

В медицинской практике алюминий как вяжущее и противомикроб иое средство используют в виде солей слабых органических кислот. Прижигающий эффект можно получить, применяя крепкие концентрации солей алюминия.

Препараты

Жидкость Бурова (Liquor Burovi), ФVIII. 8% раствор основной уксусно-алюминиевой соли, бесцветная прозрачная жидкость. Назначается для полосканий, примочек и спринцеваний (препарат разводят в 5-10 раз).

Квасцы (Alumen), ФVIII. Двойная сернокислая соль калия и алюминия. Бесцветные, прозрачные кристаллы, растворимые в воде. Применяются в растворах (0,5-1%) для полосканий, примочек, спринцеваний как вяжущее средство. Как прижигающее средство применяются при трахоме (в виде карандаша). Жженые квасцы (Alumen ustum) употребляют в присыпках как вяжущее средство и в растворах - для спринцеваний.

Свинец

Как и препараты алюминия, соли свинца находят местное применение преимущественно в качестве вяжущих средств.

Всасываясь, свинец оказывает на организм токсическое действие. Поэтому у лиц, занятых на производстве, где применяется свинец, может наблюдаться профессиональное отравление этим металлом. Клиническая картина отравления свинцом многообразна. Одним из ранних признаков отравления является темная кайма на деснах. Ее появление объясняется тем, что свинец выделяется слизистыми оболочками пищеварительного тракта. В полости рта свинец реагирует с сероводородом, в результате чего образуется сульфид свинца. Позднее развиваются анемия , поражения периферических нервов. Наблюдаются также приступы острых болей в брюшной полости (свинцовая колика в результате спазма мускулатуры кишечника).

Препараты

Свинец уксуснокислый (Plumbum aceticum), ФVIII (Б). Бесцветные кристаллы, растворимые в воде. Применяется в водных растворах (0,25- 0,5%) как вяжущее средство.

Свинцовая вода, свинцовая примочка (Aqua Plumbi), ФVIII. 2% водный раствор основного уксуснокислого свинца. Применяется для примочек и компрессов.

Висмут

Местное действие солей висмута отличается от местного действия солей других тяжелых металлов тем, что они не оказывают раздражающего и прижигающего действия. На микробы висмут оказывает бактерио-статическое действие, что объясняется связыванием ионами висмута тио-ловых групп (-SH) ферментных систем микробной клетки. При введении внутрь препараты висмута уменьшают перистальтику, так как висмут связывает сероводород, являющийся естественным возбудителем перистальтики. В результате этого имеет место противопоносный эффект. Ослаблению перистальтики способствует также осаждение на стенке кишечника нерастворимого сульфида висмута. Висмут оказывает в кишечнике также противомикробное действие. В связи с этим препараты висмута назначают внутрь при воспалительных процессах в кишечнике. Из кишечника висмут не всасывается. Резорбтивное действие его проявляется при парентеральном введении (см. Химиотерапевтические средства).

Препараты

Основной нитрат висмута (Bismutum nitricum basicum, Bismutum subnitricum), ФVIII. Белый аморфный порошок. Назначается внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день или в присыпках и мазях.

Ксероформ (Xeroformium), ФVIII. Основной трибромфенолят висмута - мелкий желтый порошок, содержит 50% окиси висмута. Применяется в мазях, присыпках. Входит в состав мази Вишневского (дегтя 3 части, ксероформа 3 части, масла касторового 100 частей), применяемой для лечения ран.

Дерматол (Dermatolum), ФVIII. Основная висмутовая соль галловой кислоты. Порошок лимонно-желтого цвета, содержит свыше 50% окиси висмута. Назначается в присыпках, мазях (10%), свечах (по 0,2 г).

Медь и цинк

Соли меди и цинка по фармакологическим свойствам сходны между собой. При местном применении в зависимости от крепости раствора они оказывают вяжущее, раздражающее и прижигающее действие. Медь и цинк обладают также антисептическими свойствами. Сульфаты цинка и меди широко используются при конъюнктивитах (воспаление слизистой оболочки глаз) как антисептическое и вяжущее средства. При приема внутрь они вызывают рвоту (см. Рвотные средства).

Препараты

Медь сернокислая (Cuprum sulfuricum), ФVIII. Синие кристаллы, растворимые в воде. В качестве вяжущего средства применяется 0,25% раствор. Более крепкие растворы оказывают прижигающее действие. При трахоме для прижигания конъюнктивы применяется Cuprum sulfuricum alumina turn (сплав медного купороса, селитры, квасцов и камфары). Как рвотное назначают повторно по 0,1 г в 1% растворе.

Высшая разовая доза внутрь: 0,5 г.

Медь лимоннокислая (Cuprum citricum), ФVIII. Светло-зеленый порошок. Применяется при трахоме в глазных мазях (1-5%).

Цинк сернокислый (Zincum sulfuricum), ФVIII. Бесцветные кристаллы, растворимые в воде. Как вяжущее в глазной практике применяется 0,25% раствор. Иногда употребляется как рвотное внутрь по 0,1-0,3 г в 1 % растворе.

Высшая разовая доза (внутрь) как рвотное:1 г.

Окись цинка (Zincum oxydatum), ФVIII. Белый порошок, нерастворимый в воде. Применяется в мазях, пастах и присыпках. Входит в состав пасты Лассара.

Ртуть

Механизм противомикробного действия неорганических и органических соединений ртути основан на блокировании ими сульфгидрильных групп, входящих в состав ферментных систем микробной клетки, а также на нарушении биохимической функции тиамина и некоторых аминокислот (гистидин, глютаминовая кислота, метионин). Угнетающее действие ртути на микробы устраняется сульфгидрильными соединениями и тиамином. Под влиянием слабых концентраций развивается бактерио-статический эффект. С увеличением концентрации раствора и длительности его контакта с микробом наступает бактерицидное действие. Среди соединений ртути сулема, или двухлористая ртуть, является наиболее сильным антисептиком, что связано с высокой степенью диссоциации соединения. Сила противомикробного действия сулемы падает в присутствии белка.

Для дезинфекции металлических инструментов сулему не применяют, так как она вызывает коррозию металлов. На ткани сулема влияет раздражающе, особенно при повторном применении. Оксицианистая ртуть с малой степенью диссоциации не раздражает тканей и оказывает бактериостатическое действие.

Соединения ртути являются сильными ядами для животных и человека. При остром отравлении наблюдается расстройство кровообращения и паралич нервной системы. При подостром отравлении имеет место поражение внутренних органов: почек, кишечника и др. Возможно повреждение тканей на месте введения препаратов. При хроническом отравлении соединениями ртути (меркуриализм) развивается сложная картина поражения различных органов и тканей: язвенный стоматит, колит, головные боли, раздражительность, дрожание мышц, нарушение психики.

Препараты

Ртуть двухлористая (Hydrargyrum bichloratum), ФVIII (А). Белый порошок, растворимый в воде. Для дезинфекции предметов по уходу, белья применяются растворы 1:1000 или 1:500. Выпускается в таблетках, подкрашенных эозином (по 0,5 и 1 г сулемы) для приготовления растворов.

Высшие дозы: 0,02 г (0,08 г).

Ртуть оксицианистая (Hydrargyrum oxycyanatum), ФVIII (А). Белый порошок, растворимый в воде. Применяется в глазной практике для промываний в растворах 1:5000 и 1:10000.

Ртуть амидохлорная, белая осадочная ртуть (Hydrargyrum amidatochloratum, Hydrargyrum praecipitatum album), ФVIII (Б). Белый аморфный порошок. Применяется в мазях (5-10%) при заболеваниях кожи и как косметическое средство (для удаления веснушек).

Окись ртути желтая (Hydrargyrum oxydatum flavum), ФVIII (Б). Желтый порошок. Применяется в мазях при заболеваниях глаз (2%) и при кожных болезнях.

Диоцид (Diocidum) (А). Смесь цетилпиридиний бромида и этанолмеркурихлорида. Цетилпиридиний бромид относится к катионным мылам (см. ниже). Диоцид предложен для обработки рук перед операцией. Является сильным антисептиком, обеспечивает асептичность на срок не менее 2 часов. Применяют растворы 1:3000-1:5000.

Серебро

Для соединений серебра характерны значительно выраженные противомикробные свойства, особенно в отношении кокковой группы бактерий. Как антисептик наиболее широко применяется нитрат серебра. В слабых концентрациях он оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Крепкие растворы (1 % и выше) нитрата серебра действуют на ткани прижигающз.

Взаимодействуя с белками, нитрат серебра образует плотный альбуминат, постепенно приобретающий черную окраску, что связано с восстановлением серебра. Нитрат серебра применяется в хирургии для лечения ран (как прижигающее при избыточном образовании грануляционной ткани), в глазной практике для профилактики бленнореи новорожденных (закапывают по 1 капле 2% раствора в каждый глаз). Иногда назначается внутрь при язвенной болезни. Коллоидные препараты серебра - колларгол и протаргол - альбуминатов не образуют. Эти препараты находят применение в качестве антисептических и противовоспалительных средств.

Препараты

Серебро азотнокислое , ляпис (Argentum nitricum), (PVIII (А). Бесцветные прозрачные кристаллические пластинки, растворимые в воде. Применяется в водных растворах (1-10%) или же в виде палочек (Stilus Argenti nitrici) для прижиганий. Внутрь применяется как вяжущее по 0,01 г 2-3 раза в день в растворах (0 05%).

Высшие разовые дозы внутрь: 0 03 г (0,1 г).

Протаргол (Protargolum), ФVIII. Буровато-желтый порошок, растворимый в воде, содержащий около 8% серебра. Применяется в раствоpax (0,5-5%) при заболеваниях слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных и мочевых путей.

Колларгол (Collargolum), ФVIII (Б). Коллоидальное серебро. Препарат содержит 70% серебра. Для промывания гнойных ран используют 0,2-1% растворы, в глазных каплях - 2-5%, в вену - 2% раствор по 2-10 мл.

Высшие дозы в вену: 0,25 г (0,5 г).

Спирты, альдегиды

Фармакологические свойства этилового алкоголя рассмотрены в главе «Наркотические средства». Этиловый алкоголь широко применяется как антисептическое средство.

Формальдегид - газообразное вещество. Для медицинских целей применяют 40% водный раствор формальдегида, носящий название формалина. Формалин оказывает резко выраженное противомикробное действие, влияя тормозящим образом как на вегетативные формы бактерий, так и на споры. Он вызывает денатурацию белков, что является причиной его местного раздражающего действия. Формалин снижает секрецию потовых желез. В основном он применяется для внешней дезинфекции как в растворах, так и параформалиновым методом.

Уротропин - гексаметилентетрамин - сам по себе противомикроб-ного действия не оказывает, но в кислой среде распадается на аммиак и формальдегид. Образованием последнего и объясняется антисептическое действие уротропина. Расщепление уротропина в организме происходит в почках, а также в местах, где имеется воспалительный процесс, развитие которого, как известно, сопровождается сдвигом реакции среды в кислую сторону. Уротропин назначают внутрь и внутривенно при инфекционных заболеваниях, особенно мочевых путей.

Препараты

Формалин (Formalinum, Formaldehydum solutum), Ф VIII. 40% раствор формальдегида в воде, прозрачная жидкость со своеобразным резким запахом, раздражающая слизистые оболочки. Применяется в растворах в качестве дезинфицирующего и антисептического средства (0,5-1%), для фиксации анатомических препаратов (10-15%) и при повышенной потливости рук и ног (0,5-1%), а также для пароформалиновой дезинфекции. Для последних целей применяют, кроме того, параформ - твердый полимер формальдегида.

Лизоформ (Lysoformium), ФVIII. Мыльный раствор формальдегида. Для дезинфекции рук и помещений применяют 2-3%, для спринцеваний 1-4% растворы.

Уротропин (Urotropinum), ФVIII. Бесцветные кристаллы. Внутрь назначают по 0,5-1 г, внутривенно - по 5-10 мл 40% раствора.

Фенолы и продукты сухой перегонки органических материалов

Фенол. Противомикробные свойства фенола, или карболовой кислоты, как и других антисептиков, зависят от ряда условий. Большую роль играет растворитель. Наибольшей активностью обладают водные растворы, спиртовые и особенно масляные растворы малоактивны. С повышением температуры противомикробные свойства возрастают. В слабых концентрациях (1:400-1:800) фенол оказывает бактериостатическое действие, 1-5% растворы фенола вызывают гибель микробов. Не все виды микробов одинаково чувствительны к фенолу. Малочувствительны к фенолу споры. В присутствии белка противомикробное действие фенола мало изменяется, что является преимуществом фенола по сравнению с другими противомикробными средствами.

Местно на ткани фенол оказывает раздражающее действие; с увеличением концентрации возможно развитие некроза. Вначале появляется острая боль, сменяющаяся анестезией.

Фенол легко всасывается через слизистые оболочки и раневые поверхности. Возможно всасывание и через неповрежденную кожу. Фенол после всасывания в больших количествах вызывает острое отравление. Симптомы отравления при приеме фенола внутрь: тошнота, рвота, некрозы в полости рта и желудка, острые боли, потеря сознания, резкое падение температуры, кровяного давления и дыхания. Могут наблюдаться судороги. Непосредственная причина смерти - паралич дыхания.

При отравлении необходимо промыть желудок, дать внутрь известковый сахар (Calcaria saccharata). При угнетении центральной нервной системы назначают возбуждающие средства.

Фенол применяется для дезинфекции рук, помещений, инструментов, а в слабых концентрациях (0,25-0,5%) - как консервирующее средство.

Фениловый эфир салициловой кислоты, в кишечнике омыляется с образованием фенола и салициловой кислоты. Препарат применяется внутрь в качестве антисептика кишечника, желчных и мочевых путей.

Аналогичный салолу препарат бензонафтол (нафтиловый эфир бензойной кислоты) омыляется в кишечнике с образованием бетанафтола, который оказывает антисептическое действие на содержимое кишечника.

Метилфенолы или крезолы (три изомера) по свойствам и действию сходны с фенолом. Их отличает от него малая растворимость и плохая всасываемость, но зато крезолы превосходят фенол по силе противомикробного действия. Растворимость крезолов повышается в щелочной среде.

Крезолы применяют в мыльных растворах для дезинфекции белья, помещений, мебели, а также в целях консервирования растворов для подкожного введения.

Или мета-диоксифенол, менее токсичен, чем фенол, и несколько уступает ему по силе противомикробного действия.

В малых концентрациях резорцин вызывает кератопластический эффект, от более крепких концентраций наблюдается кератолитическое действие. Резорцин применяется при заболеваниях кожи наружно в виде мазей и растворов.

Оказывает довольно сильное антибактериальное действие, однако практически он применяется главным образом как антигельминтное средство (см. ниже).

Хлорзамещенные и некоторые другие производные фенола обладают сильным противомикробным действием, часто значительно превосходящим по активности карболовую кислоту. Среди производных фенола следует назвать гексахлорофен (2,2"-диокси-3, 5, 6, 3", 5", 6"-гексахлордифенилметан), обладающий высокой бактерицидной активностью и не оказывающий раздражающего действия на кожу. Гексахлорофен употребляют для изготовления дезинфицирующего мыла, применяемого для мытья рук.

Лист толокнянки (Arctostaphylos uva ursi) содержит глюкозид арбутин, расщепляющийся в организме с образованием двухатомного фенола - гидрохинона (парадиоксибензол). Выделяясь почками, гидрохинон оказывает антисептическое влияние на мочевые пути и вызывает мочегонный эффект.

Дегти различного происхождения - продукты сухой перегонки древесины - имеют сложный состав. Их антисептическое действие зависит от содержания в них фенолов (фенол, крезолы, гваякол, креозол и др.).

Кроме чисто антисептического действия, дегти обладают местным раздражающим и кератопластическим действием, а также инсектицидным влиянием.

Из других продуктов сухой перегонки практическое значение имеют ихтиол и альбихтол (см. Препараты).

Препараты

Фенол чистый, карболовая кислота кристаллическая (Phenolum purum, Acidum carbolicum crystallisatum), ФVII (Б). Бесцветные кристаллы, постепенно розовеющие на воздухе. Для дезинфекции применяют 3-5% растворы, для консервирования лекарственных веществ и форм - 0,1- 0,3% растворы.

Фенол чистый жидкий, карболовая кислота жидкая (Phenolum purum liquefactum, Acidum carbolicum liquefactum), ФVIII (Б). Бесцветная или розоватая маслянистая жидкость. На 100 частей фенола содержится 10 частей воды.

Трикрезол (Tricresolum), ФVIII (Б). Смесь орто-, мета - и паракрезолов. Бесцветная или светло-желтая жидкость с характерным запахом. Применяется для дезинфекции, как и фенол, а также для консервирования инъекционных растворов.

Лизол медицинский (Lysolum medicinale), ФVIII. Прозрачная маслянистая жидкость красно-бурого цвета, представляющая собой раствор крезола в калийном мыле. Для дезинфекции готовят 3-10% растворы. Для дезинфекции рук и для спринцеваний применяются 0,5-1 % растворы.

Резорцин (Resorcinum), ФVIII Бесцветный кристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. При кожных заболеваниях применяются 2-5% водные и спиртовые растворы, 5-10% мази. Иногда резорцин назначается внутрь как антисептик для желудочно-кишечного тракта.

Гексахлорофеновое мыло. Туалетное мыло, содержащее гексахлоро-фен. Применяется для мытья рук с целью дезинфекции.

Лист толокнянки (Folium Uvae ursi), ФVIII. Мелкие, кожистые, плотные, ломкие листья. Применяются в виде декокта (1:10 или 1:20) при воспалительных заболеваниях мочевых путей.

Салол (Salolum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, почти нерасторимый в воде. Назначают внутрь по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день при неспецифических инфекционных заболеваниях кишечника.

Бензонафтол (Benzonaphtholum), ФVIII. Белый мелкокристаллический порошок без запаха и вкуса, нерастворимый в воде. Применяется внутрь по 0,3-0,5 г 3 раза в день.

Ихтиол (Ichthyolum, Ammonium sulfoichthyolicum), Ф VIII. Получается в результате обработки сланцевого дегтя - продукта сухой перегонки особых видов сланцев. Содержит аммониевые соли сульфокислот сланцевого масла. Бурая сиропообразная жидкость, оказывающая противовоспалительное, местнообезболивающее и антисептическое действие. Применяется в мазях (5-30%), свечах, шариках, на тампонах в смеси с глицерином.

Альбихтол (Albichtolum), ФVIII. Прозрачная смесь гомологов тиофена с примесью углеводородов. Желтоватая жидкость. Применяется в мазях (2-15%), свечах и шариках. По фармакологическим свойствам сходен с ихтиолом. Применяется в сочетании с зеленым мылом в виде пасты для борьбы со вшивостью, клопами и тараканами.

Красители

Особенностью противомикробного действия красителей является известная избирательность их действия на определенные группы микробов, состоящая в том, что некоторые микроорганизмы оказываются особенно чувствительными к действию тех или иных красок. В группу красителей входит бриллиантовый зеленый, риванол, трипафлавин и метиленоый синий.

По химическому строению относится к производным розанилина, или трифенилметана (щавелевокислый тетраэтилдиаминотрифенилметан). Бриллиантовый зеленый обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и других грамположительных бактерий. Наличие органических соединений в среде резко снижает противомикробное действие препарата. Применяется наружно как антисептик при гнойных поражениях кожи.

Производное акридина (лактат 2-этокси-6,9-диаминоакридина), эффективен как антисептик при инфекциях, вызванных кокковой флорой, особенно стрептококками. Применяется в водных растворах с профилактическими и лечебными целями для промывания полостей, в виде тампонов, примочек, глазных капель, а также при кожных заболеваниях в мазях и примочках. Риванол в применяемых концентрациях оказывает преимущественно бактериостатическое действие. При местном применении тканей не раздражает. Общая токсичность риванола невелика.

Трипафлавин , или флавакридин (смесь хлоргидратов 3,6-диаминоакридина и его 10-хлорметилата), отличается большой силой противомикробного действия, угнетающе влияет на возбудителя дифтерии и кокковую флору (стрептококки, стафилококки, менингококки, гонококки). Трипафлавин применяется, так же как химиотерапевтическое средство (см. Средства для лечения протозойных инфекций), при пироплазмозах животных (вводится внутривенно). Кровяная сыворотка не снижает противомикробного действия трипафлавина. В умеренных концентрациях трипафлавин тканей не раздражает. Применяется местно в виде примочек и промываний для лечения инфицированных ран, флегмон, абсцессов . Раньше трипафлавин применялся для лечения сепсиса, менингита, эндокардита и других заболеваний (препарат вводился внутривенно, с осторожностью).

Выделяется трипафлавин почками, окрашивая мочу в зеленый цвет.

Хлористый тетраметилтионин - по антисептическим свойствам уступает другим препаратам этой группы. Применяется как антисептик, наружно при ожогах, гнойных заболеваниях кожи. Прием внутрь показан при воспалительных заболеваниях мочевых путей. Метиленовый синий применяется также в качестве антидота при отравлении синильной кислотой. Лечебный эффект основан на способности метиленового синего переводить гемоглобин в метгемоглобин. Метгемоглобин в свою очередь вступает в прочное соединение с цианидами и устраняет тем самым их влияние на ткани организма.

Препараты

Бриллиантовый зеленый (Viride nitens), ФVIII. Золотисто-зеленый порошок, растворимый в воде и спирте. Применяется в водных и спиртовых растворах (1-2%) для смазываний.

Риванол (Rivanolum), ФVIII (Б). Желтый мелкокристаллический порошок, растворимый в воде. Для лечения ран применяется 0,05-0,2% водные растворы, для промывания полостей - 0,05-0,1% растворы. Мази и пасты могут содержать до 10% риванола.

Трипафлавин (Trypaflavinum), ФVIII (Б). Оранжево-красный кристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. Местно применяется 0,1% раствор трипафлавина в воде или изотоническом растворе хлористого натрия.

Метиленовый синий (Menthylenum coeruleum), ФVIII. Темно-зеленый кристаллический порошок. Наружно применяются 1-3% спиртовые растворы. Внутрь назначается по 0,1 г 3-4 раза в день.

В качестве антидота Метиленовый синий вводят внутривенно по 50 - 100 мл 1% раствора, приготовленного на 25% растворе глюкозы (этот раствор носит название хромосмона).

Производные нитрофурана

Производные нитрофурана представляют новый класс соединений, обладающих бактериостатической активностью.

Противомикробное действие производных нитрофурана обусловлено наличием в молекуле ароматической нитрогруппы. Отличительной особенностью производных нитрофурана является широкий антибактериальный спектр действия (см. Антибиотики). Они оказывают тормозящее действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые крупные вирусы и простейшие. В течение последних 10-15 лет синтезировано большое число соединений этого ряда.

Фурацилин - 5-нитро-2-фурфурилиден-семикарбазон, обладает широким антибактериальным спектром, оказывает угнетающее влияние как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии. Среди них - кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, палочки паратифа, возбудитель газовой гангрены. Фурацилин оказывает тормозящее влияние на пенициллино и сульфаниламидоустойчивые расы микробов (см. Пенициллин и Сульфаниламиды). Устойчивость же микробов к фурацилину развивается медленно. Механизм противомикробного действия фурацилина основан на угнетении им дегидрогеназ - ферментов, принимающих участие в окислительно-восстановительных процессах.

Местно на ткани фурацилин в применяемых концентрациях раздражающего влияния не оказывает. Наоборот, усиливая образование грануляционной ткани и процесс эпителизации, он способствует заживлению ран. Фурацилин широко применяют в хирургической, гинекологической и урологической практике в целях профилактики гнойной инфекции, а также для лечения различных гнойных процессов.

Водными растворами фурацилина промывают полости, орошают повторно раневые поверхности, гнойные и операционные раны, пропитывают повязки, тампоны. При дизентерии препарат назначают внутрь.

К положительным свойствам фурацилина относится его устойчивость к влиянию высокой температуры.

Другим препаратом нитрофуранового ряда является ннтрофуран-тоин - N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-аминогидантоин.

Нитрофурантоин обладает широким антибактериальным спектром, но не влияет на грибы и вирусы. При приеме внутрь он хорошо всасывается и быстро выделяется с мочой в количестве 50% от принятой дозы. С калом почти не выделяется. Нитрофурантоин может вызывать тошноту и рвоту. Применяется для перорального лечения инфекций мочевых путей.

Следующим препаратом этого ряда является фуразолидон N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-3-амино-2-оксазолидон. Он оказался полезным для лечения трихомонадных кольпитов. Фуразолидон применяется путем инсуфляции во влагалище сахарной пудры, содержащей 0,1% препарата.

Препараты

Фурацилин (Furacilinum) (Б). Желтый кристаллический порошок. Применяется наружно в растворах 1:5000. При гнойных отитах в наружный слуховой проход закапывают спиртовой раствор 1:1500. В глазной практике применяют мазь с содержанием фурацилина 1:500. Иногда назначают внутрь по 0,1 г 4 раза в день (при дизентерии).

Из производных оксихинолина в качестве антисептических средств применяют хинозол (сульфат 8-оксихинолина) и ятрен (см. Химиотерапевтические препараты). Хинозол используется также как противозачаточное средство. Местно на ткани хинозол раздражающего действия не оказывает.

Антимикробное действие 8-оксихинолина объясняется его способностью образовывать комплексные соединения с металлами, имеющими большое значение для биохимических реакций, протекающих в клетке.

Вхождение металла в такие соединения (клешнеобразование) делает его биологически неактивным.

Препараты

Хинозол (Chinosolum), ФVIII. Мелкокристаллический порошок лимонно-желтого цвета. Для промывания ран, язв и спринцеваний готовят растворы 1:1000-1:2000. Как противозачаточное средство хинозол применяют в шариках (по 0,2 г).

Поверхностно активные вещества

Многие поверхностно-активные вещества, или детергенты, обладают моющими, пенообразующими и эмульгирующими свойствами, в связи с чем находят широкое применение в промышленности как моющие средства и эмульгаторы. Наряду с этим диссоциирующие в растворах детергенты оказывают противомикробное действие.

Различают катионные, анионные и неиногенные детергенты. В первом случае поверхностная активность определяется свойствами катиона, во втором - аниона. Более широкое применение в медицинской практике как антисептики имеют катионные детергенты. По химической структуре они относятся к солям четвертичных аммонийных оснований. Противомикробное действие этих соединений основано, с одной стороны, на их способности понижать поверхностное натяжение, с другой - возможно, играет роль и понижение активности ряда ферментных систем микробной клетки. Наличие белка в среде резко снижает антисептические свойства соединения. Катионные детергенты относительно мало токсичны.

В Советском Союзе как бактерицидное средство для мытья рук хирурга применяют диоцид. В его состав входит один из представителей этой группы веществ - цетилпиридиний бромид и соединение ртути (см. Ртуть).

Химиотерапевтические средства

I

лекарственные средства, избирательно подавляющие в организме человека развитие и размножение возбудителей инфекционных болезней и инвазий или угнетающие пролиферацию опухолевых клеток либо необратимо повреждающие эти клетки.

В качестве Х. с. используют вещества природного происхождения: Антибиотики и некоторые алкалоиды, например хинин и эметин, а также синтетические вещества из разных классов химических соединений: сульфаниламиды (см. Сульфаниламидные препараты ), производные нитрофурана (см. Нитрофураны ), 8-оксихинолина (см. Оксихинолина производные ), нитроимидазола, аминохинолина и др.

В связи с принципиальными различиями между инфекционным и опухолевым процессами Х. с., применяемые для специфического лечения злокачественных опухолей и лейкозов, выделяют в особую группу противоопухолевых средств (Противоопухолевые средства ).

Механизм действия различных Х. с. неодинаков. X. с. могут воздействовать на разные элементы клетки микроорганизма: клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, рибосомальный аппарат, обеспечивающий внутриклеточный синтез белка, нуклеиновые кислоты и некоторые ферменты, катализирующие образование веществ, необходимых для жизнедеятельности клеток. Так, некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, циклосерин) и синтетические противогрибковые препараты (миконазол, кетоконазол и др.) нарушают синтез клеточной стенки микроорганизмов. Молекулярную организацию и функции цитоплазматических мембран нарушают полимиксины, некоторые противогрибковые антибиотики полиеновой структуры: амфотерицин В, нистатин, леворин и др. Синтез белка на уровне рибосом угнетают антибиотики группы аминогликозидов, левомицетин, тетрациклины. Синтез и функции нуклеиновых кислот в микроорганизмах нарушают рифамицины, гризеофульвин, этамбутол, хингамин. Способны влиять на обмен ДНК некоторые противовирусные средства, например идоксуридин и видарабин. Ряд Х. с. действует по принципу антиметаболитов. Так, сульфаниламидные препараты являются конкурентными антагонистами парааминобензойной кислоты и замещают ее в процессах синтеза фолиевой кислоты, участвующей в синтезе пуринов и пиримидинов. Механизм действия хлоридина и триметоприма связан с ингибированием дигидрофолатредуктазы, которая катализирует превращение фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую. Используемые в качестве Х. с. препараты висмута, например бийохинол, бисмоверол, соединения сурьмы, например солюсурьмин и др., блокируют сульфгидрильные группы различных ферментов микроорганизмов.

При создании новых Х. с. исходят из следующих требований к ним: высокая избирательность антимикробного эффекта в нетоксичных для человека дозах (высокий химиотерапевтический индекс); медленное развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов (Лекарственная устойчивость микроорганизмов ); сохранение высокой активности в разных средах организма: оптимальные фармакокинетические свойства (всасывание, распределение, выделение), обеспечивающие накопление Х. с. в очагах локализации возбудителей в количествах, достаточных для подавления жизнедеятельности микроорганизмов, и др. Получение Х. с., полностью соответствующих всем перечисленным требованиям, является чрезвычайно сложной и редко выполнимой задачей. В связи с этим большинство существующих Х. с. имеет те или иные недостатки, которые необходимо учитывать в процессе применения препаратов.

В медицинской практике Х. с. широко используют для этиотропной терапии больных инфекционными болезнями (см. Химиотерапия ), а также для профилактики инфекций (см. Химиопрофилактика ) и санации лиц, являющихся носителями некоторых возбудителей (химиосанация).

В процессе применения Х. с. могут оказывать побочное действие. Все вызываемые Х. с. побочные эффекты можно разделить на три группы: 1) аллергические реакции; 2) реакции, обусловленные прямым токсическим действием Х. с.; 3) реакции, связанные со специфическим (антимикробным) действием Х. с.

Подобно большинству других лекарственных препаратов, X. с. являются чужеродными для организма человека химическими соединениями и поэтому могут выступать в роли антигенов . По своему характеру вызываемые Х. с. аллергические реакции не отличаются от аналогичных реакций, вызываемых любыми другими препаратами. Симптомы этих реакций характеризуются полиморфизмом от зуда, крапивницы и других медикаментозных дерматитов до наиболее тяжелых анафилактических реакций типа ангионевротического отека и анафилактического шока. Подобные осложнения развиваются у лиц, сенсибилизированных к тому или иному препарату. В связи с этим в целях их предупреждения перед назначением Х. с. целесообразно установить, не было ли в анамнезе каких-либо аллергических реакций на назначаемый препарат или близкие к нему по структуре препараты, т. к. к веществам сходного химического строения обычно развивается перекрестная аллергия. Например ко всем препаратам группы пенициллина, сульфаниламидам и т. д.

Помимо специфической (антимикробной) активности, X. с. обладают определенной органотропностью, что является причиной развития побочных эффектов, связанных с их прямым токсическим действием. Такого рода эффекты типичны для отдельных препаратов (например, ототоксичность аминогликозидов, нефротоксичность полимиксинов и т. д.). Степень их выраженности и частота появления во многом зависят от дозы, пути введения и длительности применения препаратов.

К числу побочных эффектов данной группы относятся местные реакции, возникающие вследствие прямого раздражающего действия препаратов в области их введения, например асептические абсцессы и некрозы при внутримышечном введении, флебиты - при внутривенном введении, диспептические расстройства - при приеме препаратов внутрь. К этой же группе осложнений относят токсические поражения отдельных органов или систем, например нейротоксические, гепатотоксические, нефротоксические реакции и др.

Нейротоксические реакции могут проявляться психическими расстройствами (акрихин, изониазид, циклосерин), поражениями VIII пары черепных нервов (аминогликозиды, хинин), зрительного нерва (хинин, эметин, этамбутол), полиневритами (изониазид, циклосерин, полимиксин, эметин) и т. д. Нефротоксическое действие типично для аминогликозидов, полимиксинов, сульфаниламидов, амфотерицина В, гризеофульвина и некоторых других препаратов. Гепатотоксическими свойствами обладают изониазид, сульфаниламиды, рифамицины, тетрациклины, амфотерицин В, эритромицин. Отрицательное влияние на кроветворение могут оказывать сульфаниламиды, левомицетин, амфотерицин В, хлоридин. У лиц с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах некоторые Х. с. (например, хинин, примахин, сульфаниламиды) могут вызывать гемолитическую анемию.

К побочным эффектам, связанным с антимикробным действием Х. с., относятся дисбактериозы, реакции бактериолиза, нарушения витаминного баланса и процессов иммуногенеза. Осложнения данной группы встречаются только при применении Х. с. и не развиваются под влиянием прочих лекарственных средств, не обладающих антимикробным действием.

Дисбактериоз развивается вследствие нарушения под влиянием Х. с. нормального биологического равновесия микрофлоры в организме. например, при подавлении антибиотиками широкого спектра действия сапрофитной бактериальной флоры создаются условия для избыточного развития дрожжеподобных грибков и возникновения кандидамикозов. Такого рода осложнения не развиваются при применении Х. с. с ограниченным спектром антимикробного действия (например, синтетических противотуберкулезных препаратов - изониазида и др., противомалярийных средств, гризеофульвина и ряда других препаратов).

Реакция бактериолиза, или эндотоксическая реакция (реакция Яриша - Герксгеймера), возникает в результате быстрой гибели возбудителей и выделения из них большого количества эндотоксинов. Она проявляется ознобом, лихорадкой, обильным потоотделением и некоторыми другими симптомами, напоминающими проявления эндотоксического шока. Это осложнение может встречаться при ряде инфекций (брюшном тифе, сифилисе, бруцеллезе и др.) в начале лечения активными Х. с. в высоких дозах.

Причиной витаминной недостаточности при применении Х. с. чаще всего является подавление ими жизнедеятельности кишечной микрофлоры, синтезирующей ряд витаминов - рибофлавин, пиридоксин и др. Однако некоторые Х. с. могут вызывать гиповитаминозы и за счет иных механизмов. Так, изониазид нарушает образование пиридоксальфосфата и тем самым способствует развитию признаков недостаточности пиридоксина.

При энергичной химиотерапии высокоактивными Х. с. возможно столь быстрое подавление возбудителя, что при этом не успевает развиться достаточная напряженность клеточного или гуморального иммунитета. Это является одной из причин возникновения рецидивов при некоторых инфекциях - бруцеллезе, брюшном тифе и др. Кроме того, некоторые Х. с., например левомицетин, хингамин и др., могут оказывать прямое иммунодепрессивное действие.

II Химиотерапевти́ческие сре́дства

лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или клеток опухолей (антибиотики, сульфаниламиды, противоопухолевые средства и др.).

Лекарственные средства, обладающие противомикробным действием подразделяются на 2 группы:

1 – не обладающие избирательностью противомикробного действия, они губительно влияют на большинство микроорганизмов (антисептики и дезинфицирующие лекарственные средства).

2 – противомикробные лекарственные средства избирательного действия (химиотерапевтические средства).

Антисептики и дезинфицирующие средства – группа ЛС, которые способны задерживать рост, развитие или вызывать гибель микроорганизмов в окружающей больного среде или на поверхности его тела.

Антисептики – (anti- против; septicas – гнилостный). Это группа лекарственных средств, которые применяются с целью устранения патогенных микробов в ране (кожа, слизистые оболочки) в ЖКТ и мочевыводящих путях. В зависимости от концентрации оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации.

Дезинфицирующие лекарственные средства – служат для обеззараживания медицинского инструментария, посуды, помещений, аппаратуры и т.д. Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм в целом или для предупреждения распространения инфекции.

Провести резкую границу между антисептиками и дезинфицирующими средствами не всегда возможно, т.к. многие вещества в низких концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – для дезинфекции.

Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим ЛС.

Должны обладать широким спектром действия;

Должны иметь малый латентный период действия;

Должны обладать высокой активностью;

Должны быть химически стойкими;

Доступность и дешевизна;

Отсутствие местного раздражающего или аллергизирующего действия на ткани;

Минимальная всасываемость с места их нанесения;

Низкая токсичность.

Классификация по химическому строению.

1. Неорганические соединения:

· галогены и галогенсодержащие соединения

Хлорамин В;

Хлоргексина биглюконат;

Раствор йода спиртовой;

Йоддицирин.

· Окислители

Калия перманганат;

Перикись водорода.

· Кислоты и щелочи

Кислота борная;

Раствор аммиака.

· Соли тяжелых металлов

Цинка сульфат;

Меди сульфат;

Серебра нитрат.

Органические соединения.

· Соединения ароматического ряда:

· Группа фенола

Деготь березовый;

· Производные нитрофурана

Фурациллин

· Красители

Бриллиановый зеленый;

Этакридина лакта.

· Соединения алифатического ряда:

· Альдегиды

Формальдегид

· Спирты

Спирт этиловый

· Детергенты (ПАВ)

Церигель.

Фармакодинамика.

Антисептики и дезинфицирующие ЛС могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Активность препарата зависит от многих факторов:

От чувствительности возбудителя;

От концентрации препарата;

От времени экспозиции;

От наличия белков в среде.

Как правило, повышение концентрации повышает и противомикробную активность, однако исключение составляет этиловый спирт – повышение концентрации спирта до 70% увеличивает противомикробную активность, но дальнейшее увеличение концентрации при наличии белков наоборот снижает активность – это объясняется быстрой коагуляцией белков, образованием защитной пленки, которая предупреждает проникновению спирта в глубокие слои кожи, где могут находиться микроорганизмы.

Увеличение времени экспозиции повышает противомикробную активность – так сулема (ртути дихлорид) в 40 раз активней при экспозиции 30 мин., чем в 2,5 минуты.

Повышение температуры на 10 0 С приводит к повышению активности фенола в 7 раз, сулемы – в 3 раза. Наличие белков снижает активность ЛС данной группы. Так, сыворотка человека угнетает активность фенола на 10%, а сулемы на 90%, т.к. происходит процесс связывания препаратов с белками.

Детергенты (мыла) – механизм противомикробного действия связан с их способностью снижать поверхностное натяжение на границе водной и жировой фаз. В результате этого, нарушается структура и проницаемость оболочки микроорганизмов, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, блокируются окислительные и активируются протеолитические ферменты, происходит лизис и гибель бактериальной клетки. Широкое применение в медицинской практике, как антисептические Л.С. имеют катионные детергенты – церигель, рокал. Церигель состоит из цетилперидиния хлорида, поливинилбутираля и этилового спирта. При нанесении на кожу церигель образует пленку. Противомикробную активность препарата используют для обработки рук медицинского персонала перед хирургическими операциями. Катионные детергенты достаточно эффективны по отношению к вегетативным формам микроорганизмов как грамположительных, так и грамотрицательных. Анионные детергенты влияют лишь на грамположительные микроорганизмы (зеленое мыло, мыльный спирт). Из амфотерных детергентов используют амфолан.

Производные нитрофурана – им присущ широкий спектр действия, чувствительны грамотрицательные и грамположительные штаммы, а также простейшие. Препараты – фурацилин, фурапласт, лифузоль. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы до аминогруппы. Как акцепторы водорода нитрофураны конкурируют с акцепторами водорода микробной клетки. В результате образуются активные метаболиты, которые угнетают активность ферментов и нарушают функционирование дыхательной электронтранспортной цепи микробной клетки. Также отмечается необратимое нарушение структуры ДНК (разрыв спиралей), что приводит к угнетению роста, размножения и гибели микробов.

Группа фенола – противомикробная активность фенола является эталоном для определения активности других противомикробных средств. Разведение (1:400 – 1:800) действует бактериостатически – нарушает проницаемость оболочки микробной клетки, блокирует активность дегидрогеназ. В концентрации 1%-5% действует бактерицидно, т.к. вызывает денатурацию белка цитоплазмы микроорганизмов имеют широкий спектр действия, но не влияет на споры и вирусы.

Галогенсодержащие соединения – представлены препаратами, содержащими хлор и йод. Механизм бактерицидного действия хлора связан с его взаимодействием с белками цитоплазмы микроорганизмов. В молекуле белка хлор замещает атом водорода, который связан с атомом азота, что приводит к нарушению образования водородных связей в результате чего нарушается вторичная структура белка. Кроме того, при взаимодействии хлора с водой освобождается атомарный кислород, который окисляет жизненно важные ферменты микроорганизмов.

Cl 2 + H 2 O = HCl + HClO = (HCl; О)

Препараты йода, которые содержат свободный йод, а также частично органические соединения йода используют как активные антисептические средства. Механизм противомикробного действия заключается в денатурации белка в результате взаимодействия йода с нитрогруппами белковых молекул. Отмечается фунгицидное действие, оказывает местное раздражающее действие и отвлекающее действие. Препараты: раствор йода спиртовой, йоддицерин, йодовидон. В зависимости от лекарственной формы применяют при ожогах, ранах, изъязвления кожи, обморожениях, парапроктитах, при гинекологических заболеваниях.

Соединения металлов – их механизм действия с блокированием сульфгидрильных, карбоксильных и аминогрупп ферментов и белков микроорганизмов. Ионы металлов, которые образуются при диссоциации солей, взаимодействуя с данными функционально активными группами биосубстратов, вызывают их денатурацию. Образующиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае – образуется пленка, ткань уплотняется и уменьшается воспалительный процесс. Это типично для вяжущего действия. При более глубоком проникновении вещества в ткани происходит раздражение клеток и нервных окончаний, а крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов. По растворимости альбуминатов в биологических средах металлы могут быть расположены в следующий ряд: Pb, … Al, Zn, Cu, Ag, … Hg. В такой же последовательности нарастает и противомикробная активность. В качестве антисептиков наибольший интерес представляют соли металлов в правой части ряда.

Окислители – перекись водорода и перманганат калия обладают антисептическим и дезодорирующим действием. Принцип действия обоих препаратов заключается в освобождении кислорода.

1) H 2 O 2 = 2H + O 2 (образуется молекулярный кислород);

2) 2KMnO 4 + H 2 O = 2KOH + 2MnO 2 + 3O 2 (образуется атомарный кислород).

Противомикробная активность молекулярного кислорода значительно ниже, чем у атомарного, поэтому H 2 O 2 используют главным образом для механического очищения ран, т.к. образуется пена и пузырьки. Применяются для обработки слизистых оболочек и ожоговых поверхностей.

KMnO 4 наряду с противомикробной активностью обладает дезодорирующим и вяжущим действием за счет образования оксида марганца. Препарат применяют для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка.

Альдегиды и спирты – представлены этиловым спиртом и формальдегидом. Оба препарата вызывают денатурацию белка, дегидратацию ткани, уплотнение ткани, сужение выводящих протоков потовых и сальных желез, что усложняет проникновение этанола в глубокие слои кожи и предупреждает гибель там микробов. Для антимикробного действия применяют 70% спирт этиловый, а для дубления кожи – 90%.

Формальдегид используют для обработки кожи при потливости как дезинфицирующее средство.

Кислоты и щелочи – вызывают денатурацию белков микроорганизмов. Проходят через клеточные оболочки в недиссоциированном виде, а их диссоциация проходит внутри микробной клетки, где они вызывают денатурацию белковых компонентов.

Красители – действуют преимущественно на гноеродные грамположительные кокки и грибы (Сandida). Катионы красителей вытесняют протон водорода из биологически активных соединений микроорганизмов и образуют труднодиссоциируемые комплексы с карбоксильными группами аминокислот, исключая их из обменных процессов.

Бриллиантовый зелёный – эффективно подавляет возбудитель дифтерии, в присутствии органических соединений феноловых кислот, активность снижается. Используют для обработки гнойных ран, при поражении кожи, блефарите.

Этакритида лактат – эффективен при стрептококковой инфекции, в присутствии органических соединений не снижается феноловый коэффициент. Используют для промывания полостей, в виде тампонов, в глазных каплях, при заболеваниях кожи.

Метиленовый синий – оказывает противомикробное и противогрибковое действие. Является акцептором и донатором протона водорода. Переводит гемоглобин в метгемоглобин, который активно соединяется с цианидами, в связи с чем применяют как средство первой помощи при отравлениях цианистыми соединениями.

Фитонциды и эфирные масла (эфирное масло мяты, настойка календулы, хлорофилипт) – применяют для орошения горла и носоглотки. Ментол обладает раздражающием действием.