Амниотомия. Когда нужен прокол околоплодного пузыря и больно ли это? Показания к процедуре. Амниотомия – показания к проведению манипуляции

В настоящее время амниотомия проводится в 7 – 10% случаев и, конечно, строго по показаниям. Известно такое выражение — «родился в рубашке», так называют удачливых людей. Ребенок, родившийся в плодных оболочках, раньше практически не имел шансов выжить. Медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день акушеры не допускают подобных ситуаций и проводят амниотомию.

Немного физиологии

Роль плодного пузыря в родах неоценима. Он участвует в раскрытии шейки матки, то есть, в подготовке родовых путей для изгнания плода. Во время повышения внутриматочного давления в схватках плодный пузырь давит на шейку матки, играя роль гидравлического клина, и способствует ее раскрытию. В норме воды отходят при полном или при почти полном открытии шейки матки, когда плодный пузырь уже не нужен, а головка плода продвигается в полость малого таза беспрепятственно.

Что такое амниотомия?

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря. Выделяют несколько видов амниотомии: преждевременную (дородовую), раннюю (при открытии шейки матки до 7 см), своевременную (почти полное открытие маточного зева) и запоздалую (в конце периода изгнания плода). Вскрытие плодного пузыря проводится строго по показаниям.

Показаниями к амниотомии

Преждевременная амниотомия

Дородовое вскрытие плодного пузыря производят с целью родовозбуждения, когда жизни плода и/или женщины угрожает опасность. Достаточно частым показанием для преждевременной амниотомии является (повышение артериального давления, протеинурия и отеки), который может привести к . Также данную процедуру проводят при заболеваниях матери (патология почек, сердца, ) и при нарастании антител в крови матери и угрозе резус-конфликта. Еще одним показанием для дородовой амниотомии является гипертоническая болезнь матери (при излитии околоплодных вод снижается внутриматочное давление и уменьшается объем и давление матки на кровеносные сосуды, что способствует понижению артериального давления). (41 – 42 недели) и хроническая гипоксия плода без эффекта от лечения также являются показанием для родовозбуждения.

Ранняя амниотомия

Раннее вскрытие плодного пузыря осуществляется при развитии с целью родостимуляции. При слабости схваток последние не нарастают и не усиливаются, а ослабевают, что ведет к удлинению первого периода родов, утомлению роженицы и ухудшению состояния плода. После амниотомии за женщиной наблюдают в течение двух часов, а затем решают вопрос о медикаментозной стимуляции родов (окситоцином или энзапростом). Кроме того, раннюю амниотомию проводят при многоводии, с целью предотвращения осложнений (перерастянутая матка приводит к слабости родовых сил, а также предупреждение или мелких частей плода). При наличии маловодия или при недостаточном количестве передних вод (в норме их около 200 мл) наблюдается плоский плодный пузырь, когда плодные оболочки натянуты на головке плода, а пузырь не участвует в раскрытии шейки матки. Плоский плодный пузырь – это прямое показание для проведения амниотомии. Также раннюю амниотомию производят при низкой плацентации и для остановки кровотечения в родах (головка прижимается ко входу в малый таз, препятствуя дальнейшей ).

Своевременная амниотомия

Своевременная амниотомия проводится при полном открытии шейки матки, когда плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно из-за чрезмерной их плотности. Также своевременное вскрытие плодного пузыря необходимо при многоплодной беременности, после рождения первого плода.

Запоздалая амниотомия

Запоздалая амниотомия совершается редко, например, при поступлении роженицы в роддом в периоде изгнания плода и с целым плодным пузырем.

Противопоказания к амниотомии

Амниотомия не проводится в следующих случаях:

• незрелая шейки матки;
• неправильное предлежание и положение плода;
• в стадии обострения;
• предлежание пуповины;
• невозможность ведения родов через естественные половые пути.

Техника амниотомии

Роженицу укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают наружные половые пути раствором антисептика. Затем с целью выяснения акушерской ситуации проводят влагалищное исследование. По пальцам правой руки во влагалище вводится крючок, и вскрываются плодные оболочки, после чего последние разводятся рукой.

Амниотомия – это такое действие, которое проводится в процессе родовой деятельности независимо от того, на каком сроке она началась или была вызвана искусственным путем. Если быть точнее, то амниотомией называется процесс вскрытия оболочки околоплодного пузыря, который окружает плод при нахождении в утробе матери. Вскрывают его по-разному. Например, могут разрезать или же прокалывать специальным медицинским инструментом. В экстренной ситуации он может быть даже разорван пальцами.

Процедура амниотомия: что это

При беременности техника амниотомия не используется, так как она означает прерывание данного периода, однако при ее осуществлении требуется четкое соблюдение поэтапности.

Этапы :

1. Приблизительно за пол часа до процедуры пациентке вводится спазмолитический препарат.
2. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, а ноги должны быть приподняты и разведены в стороны.
3. Врачом надевается стерильная перчатка, и пальцы вводятся внутрь влагалища.
4. Второй рукой берется специальный инструмент, напоминающий крючок и им подцепляется оболочка пузыря.
5. Далее врач немного тянет и тем самым разрывает пузырь.
6. Требуется введение инструмента и одновременный разрыв именно в период схватки, чтобы оболочка была максимально напряженной и упругой.

Стоит заметить, что после разрыва инструмент удаляется, однако требуется разведение пальцами проделанного отверстия и регулирования потока выходящих вод.

После проведения процедуры женщина должна находиться в положении лежа на протяжении получаса, в ходе чего проводится отслеживание сердцебиения плода за счет КТГ. Весь процесс возможен только в стационаре и под наблюдением врачей, самостоятельное проникновение во влагалище и тем более провоцирование излияния вод запрещено, так как может стать причиной смерти малыша и осложнений при дальнейшей родовой деятельности.

Показания к амниотомии

Показания к амниотомии при родах делится на два вида: процедура может проводиться при родостимуляции или процедура проводится уже в родах, в частности при полноценном открытии шейки матки, наличии схваток, но отсутствии потуг. В целом среди показаний относительно родостимуляции отмечают ситуации, когда нужно запустить схватки и последующие потуги, если они стихли, и требуется немедленное извлечение плода, для исключения его гипоксии и летального исхода.

Есть такой диагноз, как амнионит, что особенно актуально при многоводии и это называется затемнение, помутнение и даже наличие воспаления околоплодных вод. В таком случае прокол пузыря делается незамедлительно.

В остальных случаях он может быть показан при :

• Гестозе;
• Переношенной беременности;
• Моменте, когда была зафиксирована ранняя отслойка плаценты;
• Гибели плода;
• Наличии тяжелых хронических заболеваний матери, которые препятствуют продолжению родовой деятельности естественным путем;
• Продолжении настоящих схваток на протяжении длительного времени, но отсутствия потуг;
• Резус-конфликтной беременности.

Среди показаний в родах может быть множество ситуаций, каждая из них рассматривается в отдельности.

Роды после амниотомии

Через сколько можно родить после амниотомии или же на какой неделе, возможно, ее проведение? Именно такие вопросы задают неопытные роженицы врачам.

Как правило, по отзывам женщин, именно этот процесс существенно сокращает период родовой деятельности, так как :

• Схватки становятся более ярко выраженными и болезненными;
• В скором времени начинаются потуги;
• Есть возможность родить буквально через 10-30 минут.

В особых случаях роды могут наступить в течение 6-8 часов. К сожалению, ни один процесс не проходит без осложнений. К примеру, при амниотомии могут быть осложнения, которые обуславливаются нарушением целостности кровеносных сосудов.

Другими словами, среди осложнений можно отметить образование :

• Кровотечения, развивающегося при условии, что на момент вскрытия пузыря был задет крупный кровеносный сосуд, который расположен на поверхности плодной оболочки;
• Выпавшей петли пуповины или мелких частей тела плода, при неправильном выпускании вод;
• Ухудшение состояния плода;
• Ослабление или наоборот сильное ускорение родовой деятельности;
• Инфицирование плода.

Такие моменты в медицинской практике встречаются достаточно редко, однако они не исключены и потому требуется доверять свое здоровье только проверенным специалистам.

Виды амниотомии при родах

Амниотомия в зависимости от того, в какой именно момент была сделана, делится на 4 вида.

Виды :

1. Преждевременную или дородовую амниотомию проводят до того, как началась родовая деятельность. Она требуется как раз для того, чтобы возбудить данный процесс и при необходимости осуществить роды немедленно, не дожидаясь того, пока все пройдет естественным путем.
2. Может быть ранняя амниотомия, которую проводят при наличии регулярных схваток и открытии шейки матки не менее 7 см. Она требуется в том случае, если плодный пузырь не лопается самостоятельно и это тормозит нормальное протекание родовой деятельности. Также в данном случае процедура может быть проведена для ускорения открытия шейки матки.
3. Амниотомия своевременного вида осуществляется в период открытия шейки матки на 8-10 см и при наличии активной родовой деятельности. В данном случае это просто является одним из этапов позволяющим ускорить роды.
4. Амниотомия бывает еще и запоздалой, и она может проводиться на фоне полного раскрытия шейки матки и при нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже находится в полости малого таза. Если пропустить данный момент, то возможно рождение малыша вместе с околоплодным пузырем или другими словами в рубашке. Это может привести к кровотечению матери, а также гипоксии и смерти плода.

В области акушерства и гинекологии применяют различные виды амниотомии, в зависимости от того с какой ситуацией приходится сталкиваться. У каждой роженицы есть свои особенности и определенные показатели протекания беременности, а потому совершенно невозможно определить на глаз или по анализам то, потребуется процедура или нет. Вскрытие пузыря может потребоваться на совершенно любом этапе беременности и порой это становится единственным выходом из ситуации, чтобы сохранить жизнь малыша. Если быть точнее, то для каждого вида амниотомии требуется определенная причина, которую может установить только доктор.

На сколько мне известно, именно благодаря процедуре амниотомии я в свое время появилась на свет точно в день своего рождения. Судя по рассказам моей мамы, по прошествии ПДР она продолжала гулять не испытывая никакого дискомфорта, а я так и продолжала сидеть у нее в животе. Ну а что, тепло, темно и кормят, все нормально. Маме была назначена дата явки в роддом, если через несколько дней ничего не произойдет. Ничего не произошло и, собрав сумки и написав моему папе записку где она, мама пошла сдаваться.

В роддоме ее положили в палату, затем произвели осмотр, после которого у нее резко излились воды, начались схватки и через несколько часов появилась я.

Через 27 лет ребенка под сердцем носила уже я.

Под конец беременности меня постоянно беспокоили два страха. Страх, что я просто пропущу начало своих родов, просто не замечу, что ребенок уже просится на белый свет, что я просто в один прекрасный момент проснусь, а рядом со мной копошится маленький теплый комочек. Не смотря на то, что я, учась в медицинском университете, неоднократно присутствовала на родах и четко представляла себе все те тяготы, которые проходят женщины на пути к счастью материнства, я боялась именно пропустить начало родовой деятельности, не понять, что это она.

Вторым страхом было то, что у меня неожиданно лопнет плодный пузырь. Каждый раз возвращаясь из магазина или занимаясь домашними делами (женские обязанности по дому никто не отменял) я ждала звука лопающегося воздушного шарика и водопада. Я старалась не уходить далеко от дома, чтобы всегда успеть добежать до дежурной сумки, собранной задолго до предполагаемой даты родов. Почему-то мне казалось, что большинство родов начинается именно так, и я не исключение.

Боялась я зря. Все началось хоть и неожиданно, как это часто бывает, но вполне логично и своевременно. В 39 недель и 3 дня, после генеральной уборки на балконе, который нам только что застеклили, и вечерней прогулки в сквере.

В последние недели беременности меня очень беспокоила изжога и бессонница, я долго не могла уснуть, пол ночи ворочалась, перекладывая в разные стороны свой живот с мирно спящим внутри малышом. Засыпала я ближе к утру, а потом до 12 валялась в кровати совершенно разбитая.

В ту ночь я тоже не могла долго уснуть, но в 4.30 сонливое состояние испарилось совершенно. Я почувствовала, что живот стал плотным, появилась некоторая болезненность, как при спазмах кишечника. Через минуту живот вновь стал мягким и безболезненным. Мужа я будить не стала, подумав, что ничего страшного, чего не бывает с беременной. Попыталась уснуть. Через 40 минут повторилось то же самое. И опять так же быстро все прошло. Теперь я уже напряглась и уснуть не могла до утра.

К 7 утра, провожая мужа на работу, я насчитала уже около 5 таких эпизодов и начала подозревать что-то не ладное. На предложение мужа остаться дома я ответила отказом и отправила его на работу.

Дальше все развивалось медленно, но верно. Я наконец-то поняла, что это никакие не тренировочный схватки, а самые что ни на есть настоящие . Я добросовестно принялась их считать, надеясь конечно, что все еще "рассосется", что сейчас все это прекратится и начнется лишь тогда, когда я к этому буду готова. Хотя головой понимала, что готова не буду никогда.

Подойдя к процессу со всей ответственностью я взяла лист бумаги и ручку и начала записывать длительность промежутков между схватками и длительность самих схваток. Теперь я с уверенностью могла сказать, что это были именно схватки. Они становились все более болезненными, все более длительными и промежутки между ними сокращались. Все это время я находилась дома одна, но страхи, что ребенок выпадет из меня или что лопнет пузырь куда-то пропали. С усилением и учащением схваток хотелось, чтобы все это поскорее закончилось.

Около 12 часов дня отошла слизистая пробка. Я раньше смутно представляла себе как она выглядит, но увидев, поняла что такое ни с чем не спутаешь. После этого я снова начала ждать звука лопающегося пузыря, ведь теперь ему ничего не мешает. Почему именно с хлопком должен лопаться пузырь я объяснить не могла.

В 16 часов приехал с работы муж и вызвал "скорую", дрожащим голосом сообщив, что "жена кажется рожает". Мне так уже не казалось.

"Скорая" приехала очень быстро, через 15 минут, врач проверила все мои документы и предложила 2 варианта куда можно поехать. Я выбрала роддом и мы поехали, прихватив с собой сумки и полотенце на случай, если у меня таки лопнет пузырь. Почему-то врач скорой тоже этого боялась, мы были с ней на одной волне.

В роддоме меня оформили очень быстро и, осмотрев и сделав все необходимые процедуры отправили в родильную палату, утверждая, что с такой хорошей родовой деятельностью я уже к вечеру увижу свою малышку. Я поверила.

Однако ни через час после госпитализации, ни через три, я так и не увидела своего ребенка. Я все еще рожала. Схватки стали уже невероятно сильными, болезненными, терпеть их стало просто невозможно, и я начала просить анестезию. При всех моих страхах перед эпидуральной анестезией я слезно просила ее, потому что сил терпеть боль уж не было. А терпеть пришлось еще пару часов. Наступил уже следующий день.

При осмотре врач сказал, что раскрытие составляет лишь 3-4 см, все происходящее похоже на дискоординированную родовую деятельность, поэтому необходима стимуляция . Мне поставили капельницу с окситоцином, в результате чего схватки еще более усилились и стали еще более болезненными. Видя, на сколько мне плохо, врачи решили, что в связи с плохим раскрытием мне показана эпидуральная анестезия . Без показаний они сделать ее не могли.

О том, на сколько "удачной" была у меня эпидуральная анестезия можно почитать в отдельном отзыве. Скажу лишь вкратце, что она не сильно помогла. Не помогла ни устранить боль, ни увеличить раскрытие.

Через какое-то время я просто перестала ощущать схватки и чувствовала лишь одну сплошную боль. В этот момент при очередном осмотре врачом выяснилось, что плодный пузырь у меня еще цел и не вредим. Естественно, что при целом плодной пузыре другие способы стимуляции оказывались не эффективны. Ведь вместо того, чтобы изгонять ребенка, сокращающаяся матка наталкивалась на сопротивление плотных плодных оболочек, растянутых жидкостью.

При раскрытии в 4 см было принято решение о вскрытии плодного пузыря - амниотомии . Почему это не было сделано раньше, я до сих пор не понимаю. То ли они не знали, что пузырь до сих пор цел, то ли не хотели вмешиваться в естественный процесс родов, но когда уже было понятно, что процесс затягивается, а ребенок начинает страдать от гипоксии мне быстро выполнили эту процедуру. Я лишь увидела в руках врача и его ординатора тазик и специальный инструмент, но сразу поняла, что они хотят предпринять.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии плодного пузыря. Проводится эта манипуляция специальным инструментом в виде крючка, на высоте схватке, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки плода. Амниотомия – это совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Данная манипуляция может производиться как до начала родовой деятельности с целью ее возбуждения, так и в различные периоды родов, что определяется врачом, ведущим роды. В моем случае амниотомия выполнялась уже в процессе родовой деятельности , когда для ее проведения есть определенные показания.

• Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
• Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
• Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
• Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
• Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
• Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
• Роды при переношенной беременности;
• Роды на фоне гестоза;
• Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление, что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

В моей ситуации это была слабость родовой деятельности , поскольку за прошедшие с момента появления первой схвати 20 часов мышечные волокна матки уже истощили все свои ресурсы и сокращаться в дальнейшем не имели возможности.

Как и для любой медицинской процедуры для амниотомии существуют ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

В этом случае в процессе родовой деятельности могут возникнуть осложнения, поэтому при грамотном ведении родов ни один здравомыслящий врач не станет ее делать при наличии противопоказаний.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Ощущений при вскрытии плодного пузыря не было никаких. Это совершенно безболезненная процедура, которую женщина иногда даже не замечает, поскольку в тот момент занята другим - она терпит боль от очередной схватки.

Единственное, что я почувствовала, так это как вытекает большое количество воды. Я слышала как она журчит, попадая в таз и длился этот звук приличный промежуток времени, мне казалось, что ее там несколько литров вытекло, хотя многоводия ни на одном УЗИ мне не определяли.

Я наблюдала, как медленно опадал живот, он как будто сдувался, постепенно через брюшную стенку стали просматриваться выступающие части ребенка.

Но самое главное, что меня интересовало, так это не окрашены ли воды меконием, поскольку на мониторах, которые регистрировали КТГ (кардиотокографию) , явно наблюдалась гипоксия плода. От меня отмахнулись и сказали, что все нормально. Было ли там все нормально в действительности я опять же не знаю.

После выполнения амниотомии родовая деятельность действительно усилилась, но мне на тот момент казалось, что это не закончится никогда. Боль не покидала меня ни на секунду, я просто перестала ощущать свое тело. Похоже, что я стала уже отключаться, поскольку врачи стали щелкать у меня перед глазами пальцами и задавали какие-то вопросы, суть которых я уже не понимала.

Они говорили мне, чтобы я начинала тужиться на высоте очередной схватки, а я уже просто не чувствовала где реально схватка, а где просто оставшаяся после нее боль. Я попросила их давать мне сигнал, после которого можно начинать тужиться.

Но видимо у меня это плохо получалось и на подмогу они позвали внушительных размеров акушера,который всей своей массой навалился мне на живот и начал выдавливать малышку. В этот момент я испугалась, что он либо раздавит ребенка, либо переломает мне ребра.

Через несколько минут я увидела свою дочь. Она была синяя, не плакала, а лишь тихонько перебирала пальчиками, удивляясь тому, что с ней сейчас произошло и почему стало так холодно.

Как "родился" послед (плацента) я даже не почувствовала, то, как выполняли эпизиотомию , а затем зашивали разрез - это совсем другая история. Об отношении ко мне медицинского персонала в родильном зале и их словах - . Главное, что все в итоге закончилось благополучно.

Могу сказать только, что в процессе одних только родов я на себе испытала несколько способов стимуляции : помимо амниотомии была и эпидуральная анестезия , и капельница с окситоцином . Наверное без них невозможно было обойтись в тот момент, а может быть невнимательность молодых врачей привела к тому, что на мне проэкспериментировали все, что можно. Неизвестно, сколько я бы еще промучилась, если бы эти способы не были применены. Быть может без использования стимуляции, без усиления родовой деятельности, а, соответственно, и болевых ощущений, роды продолжались бы еще дольше, а не те 23 часа, что были у меня. Неизвестно как перенес бы все это ребенок.

Так же неизвестно как протекал бы процесс родов, если бы мой плодный пузырь все-таки лопнул сам, как я опасалась, Возможно, что все было бы гораздо быстрее и не потребовались бы другие способы стимуляции. Однако в этом случае возрастают риски для ребенка, чего, естественно, опасается каждая роженица.

В этом случае пусть уж лучше плодный пузырь будет вскрыт посредством амниотомии , под контролем врачей, а не лопнет, как воздушный шарик с громким звуком где-нибудь на улице.

Амниотомия - это распространенная акушерская операция, целью которой является вскрытие оболочек плода.

В настоящее время она проводится в 7-10% случаев, и может быть произведена до начала и в процессе родов при открытии шейки матки до 7 см (ранняя операция), при полном раскрытии шейки матки (своевременная) и уже в конце периода изгнания, когда малыш рискует "выйти" в оболочках, так как самостоятельно они так и не вскрылись (запоздалая).

В норме плодный пузырь работает своеобразным клином во время родового акта, способствуя мягкому открытию шейки матки. На пике каждой схватки наливающийся околоплодными водами пузырь внедряется в шейку матки, давя на неё как клин, заставляя медленно но верно раскрываться. Когда открытие становится в 4-7 и более сантиметров, околоплодный пузырь вскрывается самостоятельно, отходят воды. Так бывает в норме.

Если излитие вод произошло слишком рано, это создает риск инфицирования плода и полости матки, вот почему процедуру производят лишь по строгим показаниям.

Амниотомия, показания

Операция производится с целью или вызвать, или стимулировать родовую деятельность, в отдельных случаях она служит профилактикой осложнений.

Дородовая амниотомия может быть произведена при условии полной готовности родовых путей, когда шейка матки мягкая, сгладилась и приоткрылась.

Это делают в следующих случаях:

При перенашивании беременности, так как при пролонгировании беременности более 41-42 недель повышается риск внутриутробной гипоксии плода, кости черепа ребенка постепенно утрачивают способность к конфигурации и приспособлению головки к родовым путям матери, что создает повышенный риск детского и женского травматизма.
- При гестозе, когда состояние женщины ухудшается, нарастают отеки, повышается артериальное давление и растет количество белка в моче, и явной становится угроза преэклампсии, тяжелого осложнения позднего гестоза, выражающегося в судорогах у беременной.
- При необходимости срочного родоразрешения в ситуациях нарастающего резус-конфликта.
- При патологическом прелиминарном периоде, когда тренировочные схватки становятся мучительными для женщины, но так и не приводят к самостоятельному началу родов.

Во всех этих случаях операция производится только с согласия пациентки, нужно понимать, что такое рассечение индуцирует роды, которые могут продлиться долго, особенно если они первые, а плодный пузырь будет уже вскрыт со всеми вытекающими последствиями ввиде угрозы инфицирования плода, например.

Амниотомия в родах

Производят в следующих случаях:

1) Ранняя - производится при многоводии. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, такими как выпадение петель пуповины или же конечностей плода, возможна даже отслойка плаценты. Рассечение плодного пузыря предупреждает осложнения, уменьшает объем полости матки, что приводит к дальнейшему нормальному течению родового акта.
2) Случай первичной слабости родовой деятельности, когда схватки так и не нарастают со временем по своей силе. Прижатие и давление на шейку матки непосредственно плотной головки ребенка усиливает родовую деятельность, и часто этого бывает достаточно для того, чтобы не требовались другие мероприятия, например, стимуляция родов простогландинами (энзапрост) или окситоцином.
3) В некоторых случаях околоплодный пузырь имеет малое количество вод (маловодие), очень плотный, и передних вод совсем нет. Такой плодный пузырь называют плоским. Он не работает как клин, но и не дает прижаться головке ребенка, тем самым, тормозя развитие родов.
4) Если у женщины высокое артериальное давление, подобная операция способствует его снижению.
5) При низком расположении плаценты и краевой отслойке операция способствует прижатию её края и прекращению кровотечения.
6) Если плодный пузырь не вскрылся сам до конца периода изгнания, ребенок может "выйти" в рубашке (и при этом задохнуться). Вот почему при отсутствии вскрытия плодного пузыря, при полном открытии шейки матки, его обычно вскрывают. Он уже не нужен и только мешает продвижению головки плода.

Амниотомия, техника

Для процедуры используется специальный крючок.
Техника проста, ей владеют все акушеры. Врач заводит во влагалище 2 пальца, крючок прячется между ними, чтобы нечаянно не ранить женщину. Затем по указательному пальцу на высоте схватки плодный пузырь вскрывается, излитие вод контролируется пальцем, чтобы предотвратить осложнения (например, выпадение петли пуповины при многоводии).

Операция абсолютно безболезненна, так как плодный пузырь, во-первых, принадлежит ребенку, а не маме, во-вторых, не имеет нервных окончаний.

Роды после амниотомии протекают быстрее, надо отметить, что широкое распространение процедуры привело к уменьшению количества осложнений.

Сама по себе процедура практически безопасна, единственное, роды должны закончиться в ближайшие 10-12 часов максимум, иначе прозвучит диагноз: длительный безводный период. Тогда без антибиотиков будет не обойтись.

Амниотомия — это искусственное, оперативное вскрытие плодного пузыря, с целью стимуляции родовой деятельности. Чтобы сделать эту акушерскую операцию, необходимы строгие медицинские показания.

По статистике, при помощи амниотомии в современных роддомах вызывают роды примерно в 7% всех родоразрешений.

____________________________

· Как проводится амниотомия и эффективен ли такой вызов родовой деятельности?

Амниотомией называют процесс оперативного вскрытия плодного пузыря. Таким образом, вызывают роды в роддоме. Несмотря на то, что это все-таки акушерская операция, она не требует ни присутствия хирурга, ни использования наркоза или других средств обезболивания. Вскрытие плодного пузыря проводит акушер при вагинальном обследовании роженицы стерильным пластиковым инструментом, который похож на крючок. Это безболезненна процедура, поскольку у плодного пузыря отсутствуют болевые рецепторы. При этом изливаются лишь те околоплодные воды, которые находятся непосредственно перед головкой малыша. Остальные воды постепенно подтекают все время, пока идут роды.

Предполагается, что такая искусственная стимуляция родов провоцирует механическое раздражение родовых путей головкой плода и вызов родовой деятельности. Кроме того вскрытие плодного пузыря может стимулировать более активную выработку гормонов простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Простагландины воздействуют на гладкую мускулатуру матки и шейку матки, естественным путем стимулируя роды.

При этом данные об эффективности этого метода вызова родовой деятельности противоречивы. Считается, что амниотомия уменьшает продолжительность родов и сама по себе, без сочетания в процессе с прочими методами родостимуляции. Однако вскрытие плодного пузыря не всегда производит должный эффект. Поэтому, когда акушер решает, что роженице необходима искусственная стимуляция родов, а излитие вод еще не случилось и плодный пузырь цел, сначала проведут амниотомию, а уже после, при необходимости, используют .

· Амниотомия: показания для вскрытия плодного пузыря

Показания к амниотомии возникнуть могут не только в родах, но и во время беременности. В обоих случаях амниотомия производится с целью вызова родовой деятельности.

Основные показания для амниотомии - это случаи действительного перенашивания беременности . Говорить о перенашивании акушеры начинают, когда 42 неделя беременности окончилась, а родовая деятельность у женщины так и не наступает. Ожидать самостоятельного начала родов и дальше опасно: функция плаценты при этом ухудшается, может развиться гипоксия плода, риск осложнений в предстоящих родах возрастает (разрывы промежности, родовые травмы у женщины и ребенка и т.д.). Поэтому после уточнения действительного срока беременности, оценки подготовленности к родам родовых путей женщины, состояния плода, акушеры принимают решение о проведении амниотомии, предварительно обязательно получив согласие самой роженицы. Соглашаться стимулировать роды таким путем до того как использованы все , не стоит, хотя и перечить акушеру, имеющему основания для срочного вызова родовой деятельности искусственным путем, тоже. Свои действия женщина должна согласовать с врачом и проводить их под постоянным медицинским контролем.

Другое важное показание амниотомии - это во время беременности (поздний токсикоз). Если беременность доношенная - организм ребенка сформировался достаточно для жизнедеятельности вне утробы матери, - недостаточно эффективно, врач, с согласия пациентки, может принять решение об амниотомии, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения. В случае неподготовленности женских родовых путей к родам и ухудшении состояния матери или ребенка проводят кесарево сечение.

Такое показание к вскрытию плодного пузыря, как резус-конфликт, встречается гораздо реже. При наличии в крови матери резус-антител, выявлении признаков гемолитической болезни плода по результатам исследования околоплодных вод и данным УЗИ, единственный способ спасти ребенка - это срочное родоразрешение. Какая именно искусственная стимуляция родов будет использована в этом случае - амниотомия, родостимулирующие препараты или кесарево сечение - врач будет решать по ситуации.

Кроме того достаточно распространенные показания к стимуляции родов при помощи амниотомии - это слабость родовой деятельности и патологический прелиминарный период.

После начала родов показанием для амниотомии может стать плоский плодный пузырь, такое чаще бывает при маловодии. Перед головкой малыша в норме находится близко 200 мл околоплодных вод - это достаточный пузырь, чтобы оказывать давление на шейку матки, стимулируя схватки и способствуя раскрытию. Если плодный пузырь плоский, конус не образуется, а его оболочки натягиваются на головку ребенка, задерживая дальнейшее продвижение родовыми путями. Как результат, слабая родовая деятельность. Амниотомия также показана при многоводии, поскольку перерастяжение матки слишком большим количеством вод способно привести к уменьшению сократительной активности матки.

· Риски и последствия амниотомии

Если амниотомия проходит без каких-либо осложнений, процедура ни как не сказывается на состоянии ребеночка или мамы. Данный метод считается безопасным, учитывая редкость осложнений, тем не менее, существуют определенные риски и ситуации, когда опасно стимулировать роды таким путем.

Говоря грубо, амниотомия, по сути, - разрезание хорошо надутого воздушного шара. Поэтому, может быть опасно стимулировать роды: при амниотомии, впрочем, как и при самопроизвольном разрыве плодного пузыря, существует риск выпадения пуповины. Возможные последствия амниотомии в этом случае угрожают развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины головкой ребеночка и родовыми путями. В такой ситуации экстренное врачебное вмешательство просто необходимо.

Поверхность плодного пузыря испещрена кровеносными сосудами, среди которых многие довольно крупные. Поэтому, есть опасность того, что вскрытие плодного пузыря, которое проводится вслепую, повредит такой сосуд. Результатом этого может стать кровотечение, последствия которого способно угрожать жизни малыша.

Во избежание осложнений и негативных последствий, вскрытие плодного пузыря стараются, при возможности, делать после опущения головки ребенка в малый таз, когда она сдавит плодный пузырь и пережмет сосуды. Такой подход позволяет предотвратить возможное кровотечение и выпадение пуповины.

Если амниотомия, вскрытие плодного пузыря, так и не смогла активизировать роды, в разы повышается опасность инфицирования матки и плода, который более не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таком случае требуется применение родостимулирующих препаратов, чтобы обеспечить принудительный вызов родовой деятельности, или проведение