Местная анестезия ее виды. Отзыв: Общий наркоз - Из выбора местный или общий наркоз, я выбираю общий. И совсем не страшно. Вопросы для закрепления

Текст: Евгения Скворцова

Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), - это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке - лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, - эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается - и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования - обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, - а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления - но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция - защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза - нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации - обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния - острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация - это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности - но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее - при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится - ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков - хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей - другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) - ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол - полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю - и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом - большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

При различных хирургических вмешательствах обычно требуется обезболить определенный участок тела. Для этого используется местный наркоз, позволяющий временно прервать проводимость нервов, которые передают болевые импульсы в головной мозг.

Существует 4 разновидности локальной анестезии:

поверхностная;
инфильтрационная;
проводниковая;
внутрисосудистая.

Больно ли под местным наркозом?

Перед операцией доктора тщательно подбирают необходимый тип и дозировку обезболивающего в соответствии с объемом и сложностью хирургических манипуляций. Поэтому правильно выполненная анестезия полностью избавляет пациента от неприятных ощущений.

Болезненность возникает только во время первого укола – введения самого наркоза. В дальнейшем обработанная зона немеет и совершенно нечувствительна.

Последствия местного наркоза

Рассматриваемый вид анестезии, как правило, отлично переносится без побочных эффектов.

Осложнения после использования локальной анестезии возникают крайне редко, среди них наиболее распространены следующие состояния:

падение артериального давления;
воспалительные процессы, иногда гнойные, в месте введения обезболивающего препарата;
аллергические реакции;
снижение скорости биения сердца;
головокружение;
кратковременный тремор (дрожание) рук;
побледнение кожного покрова;
судороги;
чрезмерное возбуждение нервной системы;
повышенная потливость;
звон в ушах;
беспочвенное беспокойство;
дискомфорт в спине;
боль в голове;
нарушения дыхательной деятельности.

Перечисленных последствий можно избежать, если заблаговременно уточнить переносимость различных видов анестетиков, наличие реакций гиперчувствительности после их введения.

Кроме того, качество обезболивания и его эффективность зависит от квалификации и опыта врача. Правильно подобранные препараты и выполненная анестезия не провоцируют никаких негативных осложнений.

Какие операции делают под местным наркозом?

Локальная анестезия применятся в большинстве хирургических вмешательств во всех медицинских отраслях:

1. Акушерство и гинекология:

кесарево сечение;
обезболивание во время родов;
различные несложные операции.

2. Стоматология:

удаление и лечение зубов;
протезирование.

3. Урология:

простатэктомия;
манипуляции на почках;
урография.

удаление геморроидальных узлов и новообразований;
лечение анальных трещин;
колоноскопия.

5. Общая хирургия:

вскрытие гнойников;
удаление жировиков и других новообразований;
операции на конечностях;
иногда – в брюшной полости (нижняя ее область). Лапароскопия под местным наркозом не проводится, применяется исключительно общая анестезия.

6. Гастроэнтерология:

гастроскопия.

7. Отоларингология:

удаление аденоидов;
иссечение новообразований.

8. Травматология – практически все несложные хирургические вмешательства.

9. Офтальмология – большинство операций.

Большая заслуга в разработке местной анестезии принадлежит русским ученым: В. К. Анрепу, открывшему в 1880 г. местноанестезирующие свойства кокаина, А. И. Лукашевичу, начавшему с 1886 г. проводить операция под проводниковой анестезией, и особенно А. В. Вишневскому (1874— 1948). Это был замечательный хирург, много сделавший для развития общей и военно-полевой хирургии. Он разработал самый безопасный метод местного обезболивания, благодаря которому сотням тысяч раненых во время войны была оказана в полном объеме необходимая хирургическая помощь.

МЕХАНИЗМ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Основными отличиями местной анестезии от общей являются сохранение сознания и создание препятствия на пути болевых импульсов ниже головного мозга или, точнее, не выше грудного отдела спинного мозга. На этом пути можно достичь как обезболивания, так и устранить и другие ощущения — тепла и холода, прикосновения и давления.

Анестезию можно осуществить на следующих участках: 1) поверхности слизистой гортани. трахеи, бронхов, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (это поверхностная, или терминальная, анестезия); 2) выключив рецепторы боли в коже и других органах (инфильтрационная и регионарная анестезия); 3) по ходу крупного нерва или нервного сплетения (проводниковая анестезия); 4) по ходу нервных корешков за пределами твердой мозговой оболочки (эпидуральная анестезия); 5) на уровне нервных клеток, проводящих чувствительность в самом спинном мозге (спинальная, или спинномозговая анестезия).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Мы остановимся на нескольких наиболее часто используемых веществах.

Новокаин (прокаин). Белый порошок горького вкуса, хорошо растворимый в воде и спирте. Новокаин избирательно поглощается нервной тканью и последовательно выключает чувство холода, тепла, боли и, наконец, давления. Активен при щелочной реакции тканей. При воспалении (кислая реакция в тканях) его активность снижается.

В виде 5—10% раствора применяют для анестезии слизистых, 1—2% раствора для проводниковой анестезии. Для эпидуральной и спинномозговой анестезии практически не используется ввиду недостаточной эффективности.

Наиболее часто новокаин используют для инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому.

Дикаин (пантокаин). Он в 15 раз сильнее, но почти во столько же раз токсичнее новокаина. Его применяют для анестезии слизистых в виде 0,25; 0,5; 1 или 2 % растворов, реже — для эпидуральной анестезии: 0,3 % раствор дробными дозами по 3—5 мл (но не более 20 мл). Максимальная разовая доза 0,07 г.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее и действует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4—10% растворы, в глазной практике — 2 % раствор, для проводниковой анестезии — 0,5—2-% раствор (до 50 мл), для эпидуральной анестезии - 2% раствор (до 20 мл), для инфильтрационной анестезии — 0,5—0,25 % растворы (соответственно 500 и 1000 мл). Максимальная доза 15 мг/кг.

Тримекаин (мезокаин). В 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 % и 0,5 % растворы соответственно по 800 и 400 мл. Для проводниковой анестезии — 1 % (100 мл) или 2% (не более 20 мл в связи с резким потенцированием!) растворы. В виде 2,5-3 % раствора в количестве 7—10 мл его применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2—3 мл 5 % раствора. Максимальная доза 10—12 мг/кг.

Бупивакаин (маркаин, анекаин). Является самым мощным и длительно действующим анестетиком из рассмотренных выше (в 2-3 раза превосходит лидокаин). Для эпидуральной анестезии обычно используется в виде 0,5% раствора. Основная доза составляет 40-50 мг, поддерживающая 15-40 мг. выпускается во флаконах по 20 мл (в 1 мл содержится 2,5 или 5 мг препарата) и в ампулах по 1 мл (содержит 5 мг).

Наропин (ропивакаин). Один из самых современных анестетиков. Формы выпуска препарата полипропиленовые ампулы, содержащие по 10 или 20 мл раствора различных концентраций (0,2%, 0,75% и 1%), а также инфузионные емкости по 100 или 200 мл 0,2% ропивакаина. Длительность действия - до 5 часов. Применяется для проводниковой и эпидуральной анестезий.

Ультракаин D-C Форте . В 1 мл препарата содержится 40 мг артикаина гидрохлорида и 12 мкг адреналина гидрохлорида. Препарат обладает низкой токсичностью. Хотя препарат предназначен для использования в стоматологической практике, в настоящее время имеется опыт его применения для проведения эпидуральной анестезии.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

Больной должен быть обязательно осмотрен для исключения противопоказаний к местной анестезии (возбуждение, малая контактность и т.д.). При уточнении анамнеза следует выяснить, были ли предшествующие реакции на местную анестезию.

Необходимо подготовить больного психологически: ему разъясняют безопасность и эффективность местной анестезии.

Следует обязательно провести медикаментозную подготовку, как и при общей анестезии; целесообразно включение седативных и антигистаминных препаратов. Удаляют зубные протезы, проверяют время последнего приема пищи. Подготавливают все необходимое для ликвидации осложнений: противосудорожные препараты, аппарат для ИВЛ, систему для внутреннего вливания и сосудосуживающие вещества.

АНЕСТЕЗИЯ СЛИЗИСТЫХ (ТЕРМИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Этот метод часто используют в офтальмологии, оториноларингологии, пульмонологии, урологии; применяют и при интубации трахеи для профилактики рефлекторных реакций. Для анестезии конъюнктивы и роговицы закапывают 4—8 капель, слизистых носа 2—8 капель 2—5 % раствора тримекаина. Для анестезии слизистых бронхиального дерева достаточно 3 мл 3 % раствора дикаина.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Блокада плечевого сплетения . Больной лежит на спине с подложенным под шею;заликом. Голова повернута в противоположную от места блокады сторону. Точка кола иглы - на 1 см выше середины ключицы. Игла вводится в направлении первого ребра. При попадании кончика иглы в нервное сплетение возникает ощущение «прострела» в руку. После этого иглу необходимо оттянуть назад на 0,5 см, чтобы избежать интраневрального введения препарата. Для анестезии вводят 40-60 мл 1% раствора лидокаина или 0, 25% раствора маркаина.

Блокада седалищного нерва . Больного укладывают на крае стола. Раствор вводят в точку, расположенную на середине расстояния между большим вертелом большеберцовой кости и верхушкой копчика.

Блокада межреберных нервов . После прокола кожи иглу направляют к нижнему краю вышележащего ребра и сразу же, как только кончик иглы коснется его, смещают направление книзу, чтобы не повредить вену и артерию, а ввести препарат в область нерва, располагающегося ниже их.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Это одна из разновидностей регионарной местной анестезии. Сущность метода заключается в блоке местным анестетиком нервных стволов в месте выхода их из межпозвоночных отверстий. Нужно анестезировать не только пораженный сегмент, например при межреберной невралгии, но и по два сегмента выше и ниже его. Раствор местного анестетика вводят отдельно в каждый сегмент. В точку, выбранную для инъекции, вводят 5—10 мл 0,5 % раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу и подкожную клетчатку. Затем иглу направляют на 4—5 см латеральнее и несколько ниже намеченного остистого отростка до упора в поперечный отросток или ребро. Иглу слегка извлекают и вновь продвигают вперед и книзу на 1 см под ребро по направлению к телу позвонка. Сюда вводят местный анестетик.

При этом методе можно попасть иглой в плевру или брюшную полость, поранить селезенку или попасть в субдуральное пространство. Поэтому следует внимательно следить за реакциями больного и быть готовым бороться с осложнениями. Но этот метод может быть очень полезен для устранения болей после операций на легких и при множественных переломах ребер.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются венозные сплетения; через это пространство проходят задние (чувствительные) и передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. Их и нужно анестезировать.

Больного укладывают на бок, ноги приводят к животу (можно проводить пункцию и положении сидя; при этом под ноги ставят подставку, а спину максимально сгибают). В зависимости от желаемого уровня анестезии выбирают место инъекции: для анестезии груди — Тh 2 — Тhз, верхней половины живота — Th7 — Th8, нижней половины живота — Тh 10 — Th 11 , малого таза — L 1 — L 2 , нижних конечностей — L 3 — L 4 .

Место пункции дважды обрабатывается спиртом (но не йодом!) и обкладывается стерильным бельем. Тонкой иглой пользуются для анестезии кожи и подкожной клетчатки. Затем иглу для эпидуральной анестезии с присоединенным к ней шприцем, заполненным изотоническим раствором хлорида натрия, вводят строго по средней линии в межпозвоночном промежутке. Продвижение иглы осуществляют без насилия, лишь давлением 1-го пальца на поршень шприца. Пока игла проходит через связки, несмотря на давление, раствор из шприца не вытекает, но как только конец иглы попадает в эпидуральное пространство, сопротивление исчезает, и раствор начинает уходить из шприца. Вводят 1—2 мл изотонического раствора хлорида натрия, отсоединяют шприц от иглы и убеждаются в том, что она расположена правильно (из нее не должна вытекать кровь или жидкость). После этого вводят 4 мл раствора местного анестетика (тест-доза), внимательно наблюдая за дыханием, пульсом и сознанием.больного. Через 5 мин после введения тест-дозы, если нет признаков спинномозговой анестезии, вводят основную дозу, которая определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Для длительной анестезии используют специальные иглы (например, иглу Туохи), через которые в эпидуральное пространство вводят полиэтиленовый или фторопластовый катетер на 2—4 см вверх. Через него вводят раствор местного анестетика в процессе операции по мере необходимости.

Для продления действия местного анестетика часто добавляют 1—2 капли 0,01% раствора адреналина на 10 мл раствора. В последние годы для усиления действия местного анестетика в раствор добавляют небольшие дозы наркотических аналгетиков (морфина, промедола, фентанила). Это позволяет уменьшить дозировку местного анестетика и обеспечить длительную послеоперационную аналгезию.

Анестезия после введения местного анестетика наступает не сразу, а по прошествии некоторого отрезка времени, называемого скрытым или латентным периодом. Этот промежуток различен для разных местных анестетиков, например, для лидокаина или тримекаина он составляет 10-15 мин, а для дикаина или бупивакаина может достигать 20-25 мин.

Клиническая картина эпидуральной блокады развивается в следующей последовательности.

Вначале больной ощущает чувство тепла в нижних конечностях, затем появляется чувство онемения, ползания «мурашек» и, наконец, наступает двигательная блокада, когда больной не может поднять ногу. Правда, это бывает не во всех случаях, чаще у пожилых людей. Степень развития блокады определяют уколами инъекционной иглы. Анестезия считается достаточной, когда пациент перестает различать острое и тупое прикосновение.

Влияние эпидуральной анестезии на организм.

Центральная нервная система . Эпидуральная анестезия не оказывает непосредственного влияния на ЦНС. Однако выключение определенной части тела, возникающее при ней, приводит развитию так называемой деафферентации мозга, т.е. снятию возбуждающего действия чувствительных импульсов, поступающих с периферии. В результате этого возникает торможение мозга, что проявляется сонливостью, чувством успокоения.

Сердечно-сосудистая система . К моменту наступления анестезии обычно наступает снижение артериального давления. Это закономерное проявление эпидуральной анестезии, обусловленное блокадой симпатических нервных волокон, приводящей к расширению сосудов и емкости сосудистого русла. Вследствие этого возникает относительная гиповолемия, что и приводит к развитию гипотонии. При высокой эпидуральной блокаде возможно развитие брадикардии, в результате угнетения симпатических нервов сердца.

Дыхательная система . При высокой эпидуральной анестезии возможно некоторое угнетение дыхания за счет блокады межреберных мышц.

Эпидуральная блокада оказывает бронхорасширяющее действие, что используется при лечении астматического статуса.

Пищеварительная система . В результате симпатической блокады, возникающей при эпидуральной анестезии, происходит усиление перистальтики кишечника. Этот эффект используется при лечении пареза кишечника. С другой стороны, это диктует необходимость тщательного очищения кишечника перед плановой операцией, т.к. возможна непроизвольная дефекация.

Со стороны мочевыводящей системы возможна задержка мочеиспускания. Правда, подобные осложнения довольно редки, и чаще обусловлены действием наркотических аналгетиков, особенно морфина.

СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Раствор местного анестетика вводят в положении больного сидя или на боку в субарахноидальное пространство. Используют специальные тонкие (№ 24—26) иглы. Пункция производится обычно в промежутке между III и IV поясничными позвонками. Игла проходит те же анатомические образования, как и при эпидуральной анестезии, но кроме этого необходимо проколоть твердую мозговую оболочку. Попадание в субарахноидальное пространство определяется по истечению из иглы ликвора. После этого вводят раствор местного анестетика. Применяют 5 % раствор лидокаина (1,5 мл) или 0,25-0,5% раствор бупивакаина (2-3 мл).

Клиника и влияние на организм спинномозговой и эпидуральной анестезий во многом сходны. В отличие от эпидуральной, скорость развития блокады при спинномозговой анестезии выше (не более 3-5 мин). Реже бывают неудачи и неполные анестезии. Спинномозговая анестезия дает очень хорошую миорелаксацию.

При спинномозговой анестезии имеет значение плотность вводимого местного анестетика. Если она меньше плотности ликвора, раствор называется гипобарическим, если равна ей - изобарическим, если больше плотности ликвора - гипербарическим. Знание плотности раствора позволяет определить, в каком направлении будет распространяться местный анестетик. Гипобарические растворы распространяются кверху от места введения, гипербарические - книзу, а изобарические - остаются на уровне введения.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Показаниями к эпидуральной и спинномозговой анестезии в «чистом виде» являются операции на нижних конечностях, костях таза, органах малого таза, передней брюшной стенке.

В комбинации с многокомпонентной анестезией они могут использоваться при обширных и травматичных операциях на верхнем этаже брюшной полости, органах грудной клетки.

Большое значение эпидуральная и спинномозговая анестезия имеют для лечения различных болевых синдромов в онкологии, травматологии, кардиологии и т.д.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относят непереносимость к местным анестетикам, гипокоагуляцию, гнойные заболевания кожи в месте пункции, шок, гиповолемию, гипотонию. Относительными противопоказаниями являются деформации позвоночника, ожирение, некоторые заболевания нервной системы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

I. Осложнения, обусловленные действием местного анестетика.

Эти осложнения могут возникать при любом виде местной анестезии. Наиболее вероятно возникновение трех типов осложнений: поражение ЦНС, проводящей системы сердца и аллергические реакции, а также их сочетание. Возникновение и тяжесть осложнений зависят от следующих факторов: 1 — характера местного анестетика; 2 — его дозы; 3 — вида местной анестезии; 4 — добавления в раствор сосудосуживающих препаратов.

Чем сильнее местный анестетик, тем он опаснее: сила его уменьшается в последовательности совкаин —дикаин — тримекаин — лидокаин -— новокаин. Наиболее опасна спинальная, затем эпидуральная и регионарная анестезия, осуществляемая вблизи крупных сосудов (анестезия сплетений).

Поражения ЦНС . Больной становится беспокойным (реже сонливым), жалуется на головокружение, звон в ушах, речь становится невнятной, во рту появляется металлический привкус, часто можно обнаружить нистагм. Возникают судорожные подергивания,отдельных мышц, а в наиболее тяжелых случаях — общие судороги. Последние особенно выражены при дыхательном и обменном ацидозе.

Нарушения гемодинамики . Больше всего страдают проводящая система сердца и тонус сосудов (симпатическая блокада). Поэтому появляется брадикардия (вплоть до остановки сердца) и резко снижается АД (вплоть до сердечно-сосудистого коллапса).

Аллергические реакции. Может быть аллергический дерматит: появление на коже множества пятен красного цвета, иногда на отечном основании, зуд, приступ бронхиальной астмы, а в.самых тяжелых случаях — анафилактический шок.

Профилактика . Главное — тщательно собрать анамнез. При малейшем подозрении на непереносимость местных анестетиков нужно или вовсе отказаться от этого метода, или использовать в подготовке антигистаминные препараты, бензодиазепины (сибазон, реланиум) и фенобарбитал. Очень важно использовать тест-дозу местного анестетика (ввести его внутрикожно и оценить реакцию), не превышать разовую максимальную дозу и прекратить анестезию при подозрении на попадание в крупный сосуд (проводниковая анестезия, эпидуральная анестезия) или в ликворные пути (эпидуральная анестезия, паравертебральная анестезия).

Интенсивная терапия . Если преимущественно поражена ЦНС, внутривенно вводят 2,5—5 мг сибазона или (осторожно!) 2% раствор тиопентал-натрия до ликвидации судорог.

При нарушения гемодинамики больного переводят в положение Тренделенбурга проводят энергичную инфузионную терапию. При необходимости вводят сосудосуживающие препараты, глюко-кортикоидные гормоны (12 мг дексазона, 60 мг преднизолона).

При остановке сердца осуществляют весь комплекс сердечно-легочной реанимации.

II. Осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии.

Осложнения травматического характера. Наиболее легкие из них - повреждения надкостницы и связок позвоночника. Проявляются болями в месте пункции. Обычно проходят самостоятельно через несколько дней. Более серьезные осложнения - повреждение сосуда с возможным образованием эпидуральной гематомы, повреждение корешка нерва, прокол твердой мозговой оболочки. Прокол ТМО, если он своевременно диагностирован, обычно не ведет к каким-либо серьезным расстройствам здоровья больного,"за исключением головной боли, продолжающейся несколько дней и обусловленной истечением ликвора и снижением внутричерепного давления.

Нарушения дыхания . Это чаще бывает при высокой эпидуральной и спинномозговой анестезии, когда блокируются корешки межреберных нервов. В этом случае единственной дыхательной мышцей остается диафрагма. В этих условиях иногда требуется вспомогательная ИВЛ.

Нарушения гемодинамики . Как указывалось выше, гипотония - практически постоянный спутник эпидуральной и спинномозговой анестезии. Снижение АД менее, чем на 40% от исходного не считается осложнением и легко купируется ускорением темпа инфузии. При снижении АД более, чем на 40% необходимо принимать более энергичные меры: массивная инфузионная терапия, а при неэффективности ее — введение сосудосуживающих препаратов, лучше эфедрина в дозе 0,2-0,3 мл.

При незамеченном проколе твердой мозговой оболочки и введении полной дозы местного анестетика может развиться грозное осложнение - тотальный спинальный блок, который характеризуется резким снижением АД, остановкой дыхания. Если не принять срочных мер, может наступить смерть. Необходим перевод больного на ИВЛ. введение вазопрессоров. мощная инфузионная терапия.

Гнойные осложнения . При несоблюдении принципов асептики возможно развитие гнойных эпидуритов, менингитов. Показана мощная антибактериальная терапия, а в ряде случаев - оперативное вмешательство для вскрытия и дренирования гнойного очага.

МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Сильные болевые раздражения очень быстро приводят к нервной и эндокринной регуляции и развития шока.

Боль возникает при всех видах травм (механической, термической, лучевой), остром и хроническом воспалении, ишемии органов.

Механические, термические, химические, биологические факторы, повреждая клетки, ведут к появлению в тканях биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацетилхолина).

Эти биологически активные вещества вызывают деполяризацию мембран болевых рецепторов и возникновения электрофизиологического импульса. Этот импульс по тонким миелиновым и безмиелиновым волокнам, в составе периферических нервов, достигает клеток задних рогов спинного мозга, отсюда начинается второй нейрон проведения болевой чувствительности, заканчивающийся в зрительном бугре, где находится третий нейрон проведения болевой чувствительности, волокна которого достигают коры головного мозга. Это классический, так называемый, лемнисковый путь проведения болевых электрофизиологических импульсов.

Кроме лемнискового пути передачи болевых импульсов по периартериальным симпатическим сплетениям и по паравертебральной симпатической цепочке. Последний путь передаёт болевые ощущения от внутренних органов.

В трансформации электрофизиологических импульсов в ощущении боли имеют важное значение клетки коры головного мозга и зрительных бугров.

Проводники болевой чувствительности отдают коллатерали и посылают электрофизиологические импульсы к ретикулярной формации ствола мозга, возбуждают её и тесно связанный с ней гипоталамус, где расположены высшие центры вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Клинически это проявляется психомоторным возбуждением, повышением артериального давления (АД), учащением пульса и дыхания.

Если с периферии поступает большое количество импульсов, то это быстро приводит к истощению ретикулярной формации ствола мозга и гипофиз-адреналовой системе, давая классическую картину шока с угнетением всех жизненных функций и даже смерти.

Боль средней интенсивности, но продолжающаяся длительное время, возбуждая ретикулярную формацию ствола мозга, приводит к бессоннице, раздражительности, вспыльчивости, нарушениям моторики кишечника, желчного пузыря, мочеточника, артериальной гипертонии, образованию язв в кишечнике и т.п.

Существуют два способа борьбы с болью: один связан с блокированием проведения болевых электрофизиологических импульсов по периферическим нервам от какой-то части тела – местное обезболивание, второй основан на блокировании в головном мозге трансформации электрофизиологического импульса в болевое ощущение. При этом методе блокируется также ретикулярная формация, гипоталамус и выключается сознание – общее обезболивание или наркоз.

Местное обезболивание.

Местная анестезия – это устранение болевой чувствительности в определённой области тела путём обратимого прерывания импульсов по чувствительным нервам при сохраненном сознании.

История развития местного обезболивания уходит в глубокую древность. Ещё Авиценна использовал охлаждение конечностей в качестве анестезии. Амбруаз Паре рекомендовал сдавление сосудов и нервов для обезболивания конечностей. Впервые местный анестетик кокаин гидрохлорид был использован для анестезии слизистых в офтальмологии Кёллером в 1884 году. Отечественный хирург Лукашевич предложил кокаиновую анестезию пальцев. Однако кокаин является сильным токсическим средством, что послужило причиной смерти нескольких больных. В1889 году Бир предложил спинномозговую анестезию.

В 1905 году Эйнгорн открыл новокаин – препарат, позволивший расширить диапазон хирургических вмешательств. А.В. Вишневский в 1923-28 годах разработал методику новокаиновой анестезии – «тупой ползучий инфильтрат», получивший впоследствии имя автора.

Местная анестезия требует выполнения следующих условий: выяснения противопоказаний, знание анатомии, использование необходимых концентраций и количества анестетика, учёт возможных осложнений.

Виды местного обезболивания

Поверхностная анестезия (аппликационная, смазыванием, холодовая).

В качестве анестетика используется 0,5-2% р-р дикаина, 0,5-2% р-р перомекаин, 10% - лидокаин, для анестезии охлаждением применяют хлорэтил, переходящий из жидкого состояния в парообразное и охлаждает кожу. Ранее использовалось обкладывание конечности льдом в течение 2-2,5 часов.

Эта анестезия применяется при диагностических процедурах: фиброгастродуоденоскопии, бронхоскопии, в отоларингологии, в офтальмологии, урологии, стоматологии при вскрытии поверхностных гнойников.

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.

Сущность этого метода заключается в создании тугого ползучего инфильтрата, что достигается введением 0,25-0,5% р-ра новокаина. Введение новокаина обеспечивает адекватную анестезию, рассматривает ткани (гидравлическая препаровка) и уменьшает опасность повреждения сосудов, нервов и органов, уменьшает опасность интоксикации.

Инфильтрационная анестезия проста, доступна, безопасна. Начинать её нужно с внутрикожного введения новокаина с созданием эффекта «лимонной корочки». Далее производится послойное введение анестетика в ткани. В течение 5-10 минут наступает исчезновение температурной и болевой чувствительности, с сохранением тактильной.

Из недостатков следует отметить аллергические реакции, недостаточный уровень анестезии при воспалительных инфильтратах и рубцовых процессов, ограничивающих время анестезии (1-1,5 часа).

Необходимо помнить о резорбтивном действии новокаина и возможном развитии интоксикации (слабость, тошнота, тахикардия, судороги, галлюцинации, нарушение сердечного цикла, потеря сознания). Это состояние возникает при превышении дозы 1000 мл-0,25% р-ра. Купирование этого состояния достигается введением вазопрессеров, кардиотоников, барбитуратов, кислородотерапией.

Проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия производится путём периневрального введения анестетика, прерывающего проводимость по одному или нескольким нервным стволам. В качестве анестезирующих веществ выбирается 1-2% р-р новокаина, лидокаина.

Примерами проводниковой анестезии служат: блокада бедренного, седалищного и запирающего нервов при операциях на нижних конечностях, анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу для верхних конечностей, анестезия при операциях на пальцах по Лукашевичу-Оберсту, межрёберная анестезия при переломах рёбер, мандибулярная для экстракции зубов.

Внутривенная региональная анестезия.

Для кратковременных вмешательств на конечностях (перевязка, ревизия раны) внутривенно, после наложения жгута, вводят до 50,0 мл 0,5% р-ра новокаина или лидокаина. После периода выжидания (10-15 минут) можно проводить манипуляции.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия.

Это вариант проводниковой анестезии, когда 2% р-р анестетика тримекаина или лидокаина вводится между твёрдой мозговой оболочкой и периостом, выстилающим спинномозговой канал. Пространство это заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями и не сообщается с субдуральным пространством и цистернами мозга.

Действие анестетика наступает через 20-30 минут, продолжительность действия до 2 часов, при введении 20,0 мл.

Механизм действия перидуральной анестезии заключается в диффундировании через твёрдую мозговую оболочку в спинномозговую жидкость анестетика с последующей паравертебральной блокадой нервов. Побочный эффект – вазодилятация и снижение АД, вплоть до коллажа.

При пункции эпидурального пространства необходимо помнить, что спинной мозг оканчивается на уровне второго поясничного позвонка, поэтому вкол иглы производится в положении больного сидя или лёжа на уровне 3 ли 4 поясничного позвонка после анестезии кожи. Контролем правильности положения иглы служит свободное всасывание капли физиологического раствора в просвет иглы.

Зоны распространения анестезирующего эффекта от 5 поясничного до 8 грудного позвонка. При проколе твёрдой мозговой оболочки анестетик может распространяться по спинномозговой жидкости до продолговатого мозга с развитием паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров и смерти. Под перидуральной анестезией выполняются операции на нижних конечностях, гинекологические, урологические операции.

Примером проводниковой анестезии может служить сакральная анестезия – анестетик вводится в сакральный канал. Применяется при вмешательствах на промежности, заднем проходе, наружных половых органах, предстательной железе.

Спинномозговая анестезия вследствие наличия тяжёлых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому.

Введение 80-120 мл 0,25% р-ра новокаина в паранефральное пространство приводит к анестезии забрюшинных нервных сплетений, симпатического пограничного столба, солнечного сплетения. Больной укладывается на бок, на валик. После анестезии кожи вкол иглы производится в углу, образованным 12 ребром и длиннейшей мышцы спины. Иглу продвигают перпендикулярно кожи, непрерывно вводя новокаин. Признаком попадания иглы в паранефральное пространство служит отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца, после чего вводят всю дозу. Необходимо соблюдать принцип: «из иглы ни капли крови, ни капли жидкости».

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

Иглу вводят по заднему краю в середине кивательной мышцы и проводят внутрь и кверху. Применяется 15-20,0 мл 1% р-ра новокаина или лидокаина.

Показаниями является болезнь Рейно, отморожения верхних конечностей, плече-локоточный периартрит, травматический неврит, невралгии, радикулит.

Внутритазовая блокада по Школьникову.

Производится при переломах костей таза. Вкол иглы производят на 1 см кнутри от передне-верхний ости подвздошной кости на глубину 12-14см, скользя по поверхности крыла подвздошной кости, постоянно вводя новокаин. При односторонней блокаде вводят 400-500,0 мл, при двусторонней 200-250,0 мл 0,25% р-ра новокаина с каждой стороны.

Общее обезболивание.

Исторически первым при операциях стали применять общее обезболивание.

Чаще всего датой внедрения в хирургическую практику общего обезболивания называют 1 августа 1846 года, когда доктор Мортон, по определению химика Джексона, под эфирным наркозом удалил больному зуб.

В России, Н.И. Пирогов разработал и применил на практике прямокишечный эфирно-масляный наркоз.

Наркоз - разлитое обратимое торможение коры головного мозга и подкорковых структур, сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижением рефлексов и мышечного тонуса.

Из теорий, объясняющих действие общего обезболивания на организм, заслуживают внимания следующие:

Липоидная (Майер, Овертон) - наркотик, проникая в мозг «отравляет» его клетки;

Адсорбционная (Траубе) – наркотик, действуя на мембраны клеток, парализует проведение импульса;

Нарушение клеточной проницаемости (Гебер);

Молекулярная (Полинг) – наркотическое вещество образует микрокристаллогидраты в клетке, что блокирует проведение импульсов;

Теория нарушения окислительных процессов (Ферворн).

Виды наркоза.

Ингаляционный (масочный и эндотрахеальный);

Неингаляционный (внутривенный, прямокишечный);

Комбинированный

Подготовка к наркозу.

Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесённых заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь больному дают снотворное (седуксин, фенобарбитал), делают очистительную клизму, накануне запрещают есть и пить, в экстренных случаях вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию: промедол (омнапон) 2%-1,0; атропин 0,1-1,0; супрастин (димедрол) 2,0. Удаляют зубы, съёмные зубные протезы. В операционную больного подают на каталке.

Ингаляционный наркоз.

При этом виде наркоза анестетик поступает в организм в газообразном или парообразном состоянии. Наиболее распространённые анестетики – закись азота, циклопропан, эфир, фторотан, пентран.

Используются эти анестетики в наркозных аппаратах следующих систем:

открытый контур (вдох и выдох больной делает в атмосферный воздух, проходящий через испаритель – маска Эсмарха);

полуоткрытый контур (вдох наркотической смеси из аппарата и выдох в атмосферный воздух);

полузакрытый контур (вдох из аппарата, а выдох частично в аппарат, частично в атмосферный воздух);

закрытый контур (вдох и выдох осуществляется больным из аппарата в аппарат, происходит полная рециркуляция наркотической смеси).

Наркозный аппарат состоит из следующих основных узлов: баллоны для газообразных анестетиков, испаритель для парообразных препаратов, дозиметр, адсорбер, дыхательные шланги, аппарат для искусственной вентиляции лёгких.

Масочный наркоз следует проводить после введения ротоглоточного воздуховода, для исключения западания корня языка и развития асфиксии.

Наиболее современный и адекватный наркоз – это эндотрахеальный комбинированный наркоз. Эндотрахеальная интубация трахеи имеет такие преимущества, как надёжное поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение опасности аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при раздутой манжетке интубационной трубки.

Этапы проведения интубационного наркоза.

Вводный наркоз.

Достигается введением тиопентала натрия, гексенала, сомбревина внутривенно для быстрого глубокого сна и уменьшения количества основного анестетика.

Введение миорелаксантов.

Мышечные релаксанты, предложенные Граффитом и Джонсоном в 1942 году. Эти препараты оказывают паралитическое действие на поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру, отключая самостоятельное дыхание. Механизм их действия заключается в прерывании проведения нервных импульсов по синапсам.

Различают деполяризующую и антидеполяризующие миорелаксанты. Первые, подобны ацетилхолину, вызывают деполяризацию приводящую к нервно-мышечному блоку на уровне синапса, что проявляется в мышечных подёргиваниях, начинающихся через 30-40 сек. после введения (дитилин, миорелаксин).

Антидеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин) вызывают нервно-мышечную блокаду вследствие уменьшения деполяризации двигательных окончаний нервных волокон.

Начало искусственной вентиляции лёгких с помощью маски.

Интубацию трахеи выполняют через ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком, которым приподнимается надгортанник. Интубационную трубку проводят через ротовую полость, голосовую щель в трахею. Возможна назотрахеальная интубация.

Проведение поддерживающего (базисного, основного) наркоза на протяжении всей операции.

Прекращение введения анестетиков.

Восстановление самостоятельного дыхания и экстубация трахеи.

Эндотрахеальный наркоз применяется при длительных и больших по объёму операциях.

Существует метод нейролептанальгезии при проведении комбинированного наркоза. Это сочетание анальгетиков (фентанил) и нейролептиков (дроперидол) позволяет достичь хорошей глубины сна и анальгезии и психическую индифферентность.

Неингаляционный наркоз.

Внутривенный наркоз достигается быстро введением барбитуратов (тиопентал натрия, гексенал), сомбревина, кетамина, дипривана. Положительным качеством его является отсутствие стадии возбуждения, при которой возможны осложнения. Вместе с тем - ограниченная длительность 10-20 минут, невозможность управления его глубиной не позволяют проводить большие операции под этим наркозом.

Диапазон его применения – это вскрытие гнойников, вправление вывихов, обеспечение эндоскопических манипуляций, репозиция костных обломков.

Следует помнить, что внутривенный наркоз противопоказан при печёночной недостаточности.

Прямокишечный наркоз в настоящее время не применяют.

Стадии наркоза.

Выделяют 4 стадии:

Стадия анальгезии (рауш-наркоз)

Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Длительность этой стадии до 5 минут. Возможны кратковременные манипуляции – вскрытие поверхностных гнойников, диагностические процедуры.

Стадия возбуждения.

Характеризуется отсутствием сознания вследствие торможения коры головного мозга, и длительным или речевым возбуждение за счёт расторможивания подкорковых структур. Отмечается тахипноэ, тахикардия, повышение АД. Зрачок широкий, реагирует на свет, слезотечение. Длительность стадии до 2-10 минут. Возможна рвота. Хирургические манипуляции не проводят.

Хирургическая стадия.

В стадию наркозного сна происходит торможение коры и подкорковых структур и отмечается потеря сознания, всех видов чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов.

3 1 . Расслабление мышц конечностей, дыхание аппаратное, зрачки сужены, реагируют на свет, движения глазных яблок сохранены, роговичный рефлекс сохранён. Проведение полосных операций в эту стадию затруднён.

3 2 . Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, роговичный рефлекс исчезает, движения глазных яблок прекращаются. Обычно наркоз для полостных операций проводят на уровне 3 1 -3 2 .

3 3 . Глубокий наркоз. Расширенный зрачок, реакции на свет почти нет, роговичный рефлекс отсутствует. Наступает расслабление всех мышц, сохранён тонус сфинктеров. Эта стадия опасна для пациентов.

3 4 . Расширение зрачка, реакции на свет нет, нитевидный пульс, АД низкое, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Стадия пробуждения. После прекращения подачи наркотической смеси происходит постепенное восстановление функций организма.

Осложнения наркоза.

Асфиксия. Может наступить при нарушении проходимости дыхательных путей (рвотные массы, кровь, слизь, западение языка) или при передозировке наркотических препаратов в результате паралича дыхательного центра. Опасность представляет регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи.

Осложнения при интубации – повреждение ларингоскопом зубов, повреждение голосовых связок интубационной трубкой, введение интубационной трубки в пищевод.

Нарушение сердечной деятельности. Гипотензия может быть следствием передозировке наркотических средств. Возможно нарушение ритма – тахикардия, экстрасистолия, фибриляция желудочков. Остановка сердца наиболее тяжёлое осложнение, требующее проведения реанимационных мероприятий, включающий закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких, внутрисердечные инъекции.

При выборе анестезии необходимо понимать, чем отличается местный наркоз от общего. представляет собой глубокий сон с полным отключением человеческого сознания, вызванный путем введения в организм специальных медикаментозных препаратов.

Принимая во внимание многолетний опыт, можно с уверенностью сказать, что это временный и полностью обратимый процесс. Наркоз различают по степени влияния на органы, ткани и общее состояние организма.

Единственным преимуществом местной анестезии является отсутствие большого количество побочных эффектов. Каждый организм по-разному реагирует на сильные обезболивающие препараты. При местном наркозе оперируемый участок тела лишается чувствительности. «Заморозка» распространяется на период времени, который необходим для оперативного вмешательства. Местный наркоз намного безопаснее, так как доза препарата не оказывает существенного влияния на весь организм. Данная методика очень распространена в области стоматологии, хотя буквально двадцать лет назад о таком и помышляли. Обезболивание является основной целью как местного, так и общего наркоза.

На сегодняшний день анестезиология представляет собой раздел медицины, который включает в себя реализацию возможностей по защите организма при получении травм, ранений и хирургического вмешательства. В основном, именно благодаря наркозу, существует вероятность продлить человеческую жизнь. Местная и общая анестезия имеют собственные классификации, каждая из которых отличается технологическим процессом воспроизведения. Выбор и назначение наркоза производятся с учетом многих факторов. Нужно учитывать характер заболевания, индивидуальную переносимость лекарств и общее состояние здоровья пациента.

Несмотря на то, что основной целью операции является успешное лечение, положительный результат в значительной степени зависит от выбранного метода анестезии и полного контроля за всеми процессами. Сюда можно включить восстановление организма, своевременное предотвращение побочных эффектов и их устранение.

Особенности общего наркоза

Необходимость общего наркоза во время операции определяется врачом-анестезиологом, и обуславливается характером хирургического вмешательства. Общее обезболивание осуществляется двумя методами:

Ингаляционным. Предполагает введение препаратов посредством дыхательных путей.
Традиционным. Введение лекарственных средств проводится внутривенно.

Основным плюсом общего наркоза является его воздействие на центральную нервную систему, полное отсутствия беспокойства и работы мышечных функций. В процессе проведения операции может быть подключена искусственная вентиляция легких, обеспечен контроль и стимуляция сердечной деятельности и других жизненно важных функциональных систем организма.

Проведение общего наркоза всегда связано с определенным риском. Как показывает практика, очень многое зависит от состояния здоровья пациента. Если организм здоров, то вероятность проведения наркоза без серьезных последствий достаточно велика. Возможно появление тошноты, болевых ощущений в области гортани, дрожь, головокружение, временная потеря сознания и головная боль. Может присутствовать частичная амнезия, спутанность сознания, аллергия, мышечные и поясничные боли. Все это предусматривается, и не считается отступлением от нормы. Общий наркоз опасен своими последствиями, которые могут быть куда серьезнее и проявиться гораздо позже.

Последствия общего наркоза

В период адаптации, общая анестезия способна спровоцировать куда более серьезные последствия. Иногда они перетекают в самостоятельные заболевания. Например, после проведения оперативного вмешательства, возможно возникновение легочной инфекции.

Основанием для ее проявления может служить пристрастие к курению или наличие хронической патологии, связанной с данными органами. В этом случае необходимы профилактические мероприятия. Курильщикам рекомендуется заблаговременно отказаться от вредной привычки, а проявления хронической болезни подвергнуть лечению, тем самым снизить возможные риски.

После операции легочная инфекция может проявить себя в форме бронхита или пневмонии различной степени тяжести. Если у Вас есть опасения по этому поводу, следует обязательно проконсультироваться с анестезиологом.

Еще одним редким последствием анестезии является травмирование ротовой полости. Оно затрагивает язык, губы и зубы. В процентном соотношении риск невелик, однако следует учитывать такую вероятность и предупредить возникновение подобной ситуации. Перед операцией следует провести проверку состояния зубов и десен. Лучше позаботиться об этом заранее и нанести визит в стоматологическую клинику. Если в предыдущий раз при введении дыхательной трубки были нанесены повреждения, то об этом нужно предупредить заранее.

Во время проведения операции под общим наркозом возможно пробуждение пациента.

Пробуждение является кратковременным возвращением сознания, которое не несет никакой опасности для оперируемого. Возможно, человек сумеет вспомнить некоторые фрагментарные эпизоды проведения операции. Что касается восприятия болевых ощущений, то они практически отсутствуют. Такой вид осложнения относится к редким явлениям и не чреват последствиями.

После общего наркоза часто возникает тошнота. Опасаться не стоит. По мере того, как из организма будут выходить наркотические вещества, тошнота пройдет сама собой. Чтобы уменьшить неприятные ощущения после наркоза, необходимо придерживаться несложных правил. Нельзя сразу же вставать с койки. В течении некоторого времени следует воздержаться от употребления воды и пищи. Можно использовать методику глубокого дыхания. Она заключается в чередовании глубокого вдоха с плавным выдохом.

Иногда тошнота возникает на фоне послеоперационных болей. Если появилась боль и начинает сильно тошнить, следует сообщить об этом врачу. Дополнительное местное обезболивание поможет снять эти осложнения.

Местная анестезия

Местная анестезия получила широкое распространение при проведении хирургических операций небольшой сложности. Она представляет собой обезболивание, при котором пациент находится в полном сознании. Манипуляция производится путем обкалывания нужного участка анестетиком на местном уровне.

Отличиями местной анестезии является полная блокада участка, в которое произведена инъекция. Пациент совершенно не чувствует неприятных ощущений. В большинстве случаев наркоз переносится достаточно легко. Несмотря на утверждение, что местная анестезия является одним из самых безопасных методов обезболивания, в качестве последствий могут наблюдаться временные изменения сердечного ритма, повышение температуры тела, cудороги и потеря сознания. Специалисты связывают данную реакцию с психологическим восприятием происходящего самим пациентом.