Чем лечить экссудативный отит у ребенка. Симптомы и лечение экссудативного отита. Физиотерапия и другие процедуры

Экссудативный отит многие путают с острым средним отитом. Хотя симптоматика двух этих форм заболевания уха кардинально отличается. При экссудативном воспалении практически полностью отсутствует боль, поэтому диагностировать заболевание бывает непросто. Особенно проблематично это у детей, которые могут вообще не высказывать какие-либо жалобы. Вместе с этим, отсутствие полноценного лечения может привести к потере слуха.

Что собой представляет заболевание

В связи с поражением слизистой оболочки среднего уха внутри органа накапливается патологическая слизь - экссудат. Поэтому заболевание и получило соответствующее название. Несмотря на то что слизь является благоприятным фактором для размножения болезнетворных микроорганизмов, инфицирование среднего уха возникает лишь в редких случаях. Состояние барабанной перепонки остаётся прежним, отверстия отсутствуют. Если у ребёнка нет воспалительных процессов в гайморовых пазухах или ротовой полости, инфекция не попадает в среднее ухо.

схематическое изображение патологического процесса

В норме в среднем ухе постоянно выделяется жидкость. Если препятствий для этого нет, экссудат без проблем выходит. Человек этого не замечает. Проблемы начинаются тогда, когда слуховой проход закупоривается.

Нередко экссудативный отит является следствием не до конца вылеченного острого среднего отита. При этом основные симптомы заболевания такие, как боль, снижение работоспособности, усталость, проходят. Из уха начинает выделяться экссудат.

Экссудативный отит - коварная патология. Если отсутствует инфекция, пациент не будет жаловаться на болевые ощущения в ухе. При этом будет продолжаться процесс разрушения слизистой оболочки, ухудшатся функции органа. В медицинской литературе можно встретить другие названия патологического процесса, такие как «клейкое ухо», «мукозный отит», «секреторный отит».

С заболеванием могут сталкиваться как взрослые, так и маленькие пациенты. Однако у детей патология встречается чаще. В наибольшей мере экссудативному отиту подвержены малыши 3–7 лет. Отсутствие яркой симптоматики приводит к тому, что своевременно не проводится терапия заболевания. Родители обращаются за помощью лишь тогда, когда замечают у ребёнка значительное снижение слуха. При этом в большинстве случаев диагностируется уже хронический отит, требующий более длительного лечения.

Формы заболевания

В зависимости от длительности течения выделяют три формы экссудативного отита:

острая (протекает менее 3 недель);
подострая (заболевание длиться до 8 недель);
хроническая (более 8 недель).

В связи с тем, что тактика терапии острой и подострой форм заболевания идентична, многие врачи выделяют лишь две формы отита - острую и хроническую.

В зависимости от распространения воспалительного процесса средний экссудативный отит может быть односторонним (левосторонним или правосторонним), а также двухсторонним.

Развитие заболевания может проходить в четыре периода:

Первичный или катаральный отит. На слизистой оболочке появляются лишь незначительные изменения. Длится до 1 месяца
Секреторный отит. В этот период начинает выделяться вязкий секрет. Заболевание может длиться от месяца до года.
Мукозный отит. Заболевание длится до двух лет. Появляется значительное ухудшение слуха.
Фиброзный отит. Патологический процесс длится более двух лет. Воспаление затрагивает костную ткань. Нефункционирующие клетки замещаются соединительной тканью. В ухе появляются рубцы и спайки, вследствие чего ещё больше ухудшается слух.

Причины и факторы развития воспалительного процесса у детей

Несмотря на то что экссудативный отит в большинстве случаев протекает без сопровождения острых инфекций в ротовой полости или носоглотке, провоцировать патологический процесс могут перенесённые заболевания. Жидкость в среднем ухе может появиться после острого отита, гайморита, ларингита или других недугов.

Часто экссудативный отит наблюдается у маленьких детей, чьи родители в период острого заболевания предпочли проводить терапию самостоятельно в домашних условиях. Стоит понимать, отсутствие ярких симптомов не значит, что от воспаления удалось избавиться полностью.

К другим причинам экссудативного отита относятся:

Дисфункция слуховой трубы. Проблема может быть связана с нарушением работы мышц.
Закупорка слуховой трубы из-за разрастаний аденоидов, появления рубцов или спаек в ухе, образованием доброкачественных и злокачественных опухолей.
Индивидуальные особенности развития слуховой трубы.

Не до концв выленное заболевание может привести к развитию экссудативного отита

У детей экссудативный отит развивается гораздо чаще, так как малыши из-за недостаточно развитой иммунной системы в большей степени подвержены различным вирусным и бактериальным инфекциям. Заболевание уха может развиваться, как осложнение ринита, синусита, фарингита и т. д.

Из-за особенностей анатомического строения черепа экссудативный отит часто развивается у детей, страдающих синдромом Дауна.

Симптомы заболевания

Сложнее всего удаётся диагностировать заболевание у новорождённых и грудничков. Болевые ощущения отсутствуют. Поэтому малыш нормально спит, не капризничает, хорошо питается. У мамы не возникает повода для беспокойства. Обратить внимание следует на сухость ушек. Насторожить могут обильные прозрачные или желтоватые выделения.

На ранней стадии симптоматика может полностью отсутствовать

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от стадии.

Первая стадия - катаральный отит. В это время симптомы могут практически полностью отсутствовать или же они будут недостаточно ярко выражены. Наблюдаются незначительные выделения слизи. Как правило, на этот признак изначально никто не обращает внимания. Из-за нарастающего вакуума в полости уха может незначительно ухудшиться слух.
Вторая стадия - секреторный отит. В барабанной полости начинает стремительно нарастать количество жидкости, появляются обильные выделения из поражённого уха. Появляются изменения слуха. Больной может жаловаться на давление в ухе, ощущение переполненности. Пациенту могут слышаться посторонние звуки (шум в ушах).
Третья стадия - мукозный отит. В это время слизь становится более вязкой, её выход через отверстие наружу усложняется. У больного нарастает тугоухость. Слова, произнесённые шёпотом, он практически не слышит.
Четвёртая стадия - фиброзный отит. На этой стадии могут наблюдаться необратимые разрушительные процессы в полости уха. Появляется риск полностью утратить слух. В это время практически полностью исчезают выделения слизи. Разрастается соединительная ткань, возникает риск появления в ухе злокачественных новообразований.

Первая стадия относится к подострой форме экссудативного отита. Вторая стадия - это острая форма заболевания. Третья и четвёртая стадии относятся к хронической форме патологического процесса.

Ухудшение слуха - один из признаков патологического процесса

К общим симптомам заболевания, которые могут проявиться на любой стадии, следует отнести:

ухудшение слуха;
чувство плеска жидкости внутри уха;
слышимость собственного голоса «со стороны».

Общее состояние больного не ухудшается. Он чувствует себя отлично, может вести привычный образ жизни. Температура тела не повышается.

Диагностика экссудативного отита у детей до года и старше

Из-за отсутствия каких-либо жалоб со стороны маленьких пациентов (детей до 7 лет) диагностировать заболевание достаточно сложно. Патологический процесс зачастую выявляют совершенно случайно на очередном осмотре у отоларинголога. Однако на основании одного лишь визуального исследования врач не может поставить точный диагноз. Дополнительно применяются следующие методики:

Исследование слуха. Даже незначительное изменение функции может свидетельствовать о развитии заболевания.
Исследование проходимости слуховой трубы путём продувания. Для проведения процедуры используется баллон и катетер.
Отоскопия. С помощью специального осветительного прибора врач может рассмотреть, в каком состоянии находиться среднее ухо.
Микроотоскопия. С помощью специального микроскопа врач осматривает состояние барабанной перепонки.

Визуальный осмотр - обязательная методика диагностики экссудативного отита

Для постановки точного диагноза важно выяснить, какими заболеваниями переболел ребёнок, как давно приходилось лечить ту или иную инфекцию. Помочь обнаружить патологию может рентгенография. Если клиника обладает соответствующими ресурсами, пациенту будет назначена компьютерная томография височной кости.

Хронический экссудативный отит должен быть дифференцирован с опухолями уха, отомикозами, хроническим гнойным отитом среднего уха, врождёнными аномалиями развития слухового аппарата.

Лечение заболевания

Тактика терапии зависит от стадии развития патологического процесса и направлена, в первую очередь, на устранение причин заболевания. Изначально все действия отоларинголога связаны с восстановлением проходимости слуховой трубы. Далее проводятся процедуры, позволяющие вернуть слух.

Избавиться от патологии помогает комплексный подход, включающий применение медикаментов и физиотерапию. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

С осторожностью необходимо купать детей, которые страдают от экссудативного отита. Стоит избегать попадания обычной воды в уши.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначаются для устранения неприятных симптомов, сопровождающих заболевания. Специалист может назначить медикаменты из следующих групп:

Противоаллергические препараты. С их помощью удаётся снять отёк. Могут быть назначены средства Санорин, Эриус, Кларитин.
Муколитики. Эти препараты делают экссудат более жидким, что способствует его высвобождению. Хорошие результаты показывают средства Ринофлуимуцил, АЦЦ.
Витамины. Назначаются для укрепления защитных сил организма.

Если отит сопровождается вирусной или бактериальной инфекцией, дополнительно могут быть назначены антибиотики, противовирусные препараты, лекарства с иммуностимулирующим действием.

Препараты - галерея

Витамины помогут укрепить защитные силы организма
Муколитик сделает слизь менее вязкой Противоаллергическое средство поможет снять отек

Физиотерапия

Добиться улучшения проходимости евстахиевой трубы удаётся с помощью физического воздействия. В терапии экссудативного отита используются следующие методики:

ультразвук;
магнитотерапия;
пневмомассаж барабанных перепонок;
лазеротерапия (применяется тогда, когда заболевание ещё не перешло в хроническую форму);
электрофорез.

Хорошие результаты даёт продувание по Политцеру. В полость среднего уха через евстахиеву трубу вводиться воздух. Перед процедурой обязательно очищается нос от слизи. Для уменьшения отёчности используется подходящий сосудосуживающий препарат. При острых воспалениях ротоглотки или носоглотки манипуляции не проводятся. Существует риск занести инфекцию в среднее ухо, что приведёт к развитию гнойного отита.

К сожалению, многие физиотерапевтические методы не подходят для лечения детей в связи с тем, что для правильного проведения процедуры требуется соучастие пациента. Для проведения продувания используется эластичный катетер. Так, удаётся избежать травмирования слизистых оболочек, если ребёнок резко повернёт голову.

Хирургическое лечение

Решение о проведении операции отоларинголог может принять при запущенных стадиях заболевания, когда добиться положительных результатов уже не удаётся с помощью консервативного лечения. Сегодня применяются две методики хирургической терапии - миринготомия и тимпанопункция.

Миринготомия - это процедура, при которой на барабанной перепонке делается небольшой разрез, что позволяет высвободить накопившуюся жидкость, уменьшает давление в среднем ухе. Обычно перепонка заживает в течение нескольких дней. Чтобы отверстие не затянулось раньше времени, в него вставляется дренаж. Метод является эффективным лишь в том случае, если удалось устранить причину патологического процесса. Если этого не сделать, барабанная перепонка заживёт, экссудат будет накапливаться снова.

Тимпанопункция - более действенная методика. Оперативное вмешательство часто проводиться, если с экссудативным отитом пришлось столкнуться из-за аномалий развития слухового аппарата. Изначально в барабанной перепонке также выполняется отверстие. В дальнейшем через него вводиться специальная трубка, через которую будет выходить жидкость. Кроме того, через отверстие при необходимости можно вводить лекарство. Трубка может находиться в ухе от нескольких месяцев до года. Минус в том, что инородное тело повышает риск попадания инфекции в открытую перепонку. Кроме того, стоит остерегаться попадания влаги в отверстие.

Обе операции проводятся с местным обезболиванием. Вмешательство может быть выполнено как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Народная медицина в помощь

Вылечить экссудативный отит с помощью одних лишь рецептов народной медицины нельзя. Однако их можно применять в комплексе с традиционной терапией по согласованию с врачом. Многие народные средства значительно ускоряют процесс выздоровления.

Травяные сборы

Сухие листья подорожника, тысячелистника, эвкалипта, лаванды необходимо соединить в равных пропорциях. Столовую ложку готового сырья необходимо залить стаканом кипятка и настоять в термосе в течение ночи. Готовое средство необходимо принимать внутрь по 50 мл три раза в сутки. Такой рецепт помогает сделать экссудат более жидким, облегчает его высвобождение. Хороших результатов удастся добиться, если в средстве смачивать тампон и вставлять его в ухо на 20–30 минут ежедневно.

Репчатый лук

Продукт подходит для лечения острого отита, который часто становиться причиной экссудативной формы заболевания. Можно использовать сырой продукт. В соке свежего лука необходимо вымочить турунду и вставить её в ухо на несколько часов. Продукт уменьшит болевые ощущения, облегчит высвобождение слизи. Немного подогретый сок можно также закапывать ухо в чистом виде.

Лавровый отвар

Несколько сухих лавровых листьев небольшого размера необходимо залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 15 минут. Затем средство необходимо накрыть крышкой и укутать полотенцем на 2 часа. Далее лекарство используют для закапываний в больное ухо (по 5–7 капель три раза в день).

Ромашка

Это растение является поистине универсальным. Его используют при самых разных заболеваниях и экссудативный отит не исключение. Столовую ложку сухого растения необходимо залить стаканом кипятка и настоять не менее 20 минут под закрытой крышкой. После того, как средство остынет, его можно употреблять внутрь, а также использовать для закапывания больного уха 2–3 раза в день (по 5 капель).

Народные средства - галерея

Прогноз лечения и профилактика

При своевременном выявлении заболевания прогноз благоприятный. А вот отсрочка медицинского вмешательства может привести к развитию серьёзных осложнений. Среди них:

втягивание мембраны в ушную полость;
необратимая тугоухость;
хронический гнойный отит;
образование спаек в барабанной перепонке, что значительно ухудшает слух;

Профилактика заболевания заключается, в первую очередь, в своевременной терапии патологических процессов, которые могут приводить к закупорке слухового прохода и накопления экссудата в среднем ухе. Родителям при появлении признаков ринита, ларингита, отита, тонзиллита и других инфекционных заболеваний ротоглотки или носоглотки у детей, необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Видео: отит - школа доктора Комаровского

Экссудативный отит - неприятная патология, которая при отсутствии терапии может привести к полной потере слуха. Регулярное посещение врача для профилактического осмотра поможет избежать неприятных последствий.

Отит – одно из наиболее частых детских заболеваний. Течение болезни может иметь несколько стадий и зависит от иммунитета ребенка, наследственных особенностей строения слухового аппарата, наличия аллергических реакций. Экссудативный отит может смениться гнойными проявлениями с повышением температуры и общим токсикозом. Как формируется заболевание и что делать, если ребёнку поставили данный диагноз?

– воспалительное заболевание наружного, среднего или внутреннего уха. Термин экссудативный обозначает воспаление, которое сопровождается выделением экссудата (жидкости). Данная стадия – воспаление без образования гноя.

Другое название негнойного воспаления – катаральный или секреторный отит. Поэтому экссудативную форму называют также катаральным и секреторным воспалением среднего уха. Какие особенности катарального экссудативного воспаления у детей?

Подавляющее число детских отитов являются осложнениями простудных или вирусных инфекций. Простуда, вирусные заболевания сопровождаются отёком слизистых оболочек. Слуховой аппарат человека устроен таким образом, что ухо соединяется с глоточным проходом полой трубой, покрытой слизистой тканью.

В результате отёка слуховой трубы сужается её просвет. При полном сужении просвета в среднем ухе образуется вакуум. В пространство вакуума выпотевает жидкость из клеток слизистой оболочки. Таким образом, полость среднего уха наполняется жидкой слизью (экссудатом).

Отёк слизистой внутри слухового аппарата у детей может происходить по причине аллергической реакции. Тогда у ребёнка возникают аллергический экссудативный отит. Для заболевания не столь важна причина отёка, как то, что на образовавшейся слизи могут селиться болезнетворные бактерии.

Если бактериальная инфекция поселилась на экссудате, формируется следующая стадия болезни – гнойный средний отит. Гнойная стадия является осложнением экссудативного воспаления.

Катаральный средний отит у детей почти всегда двусторонний (при простуде отекают все слизистые оболочки). – может развиться с одной стороны, тогда его называют односторонний средний отит с бактериальным инфицированием.

Причины

Средний отит у детей формируется при наличии двух причин: инфекции носоглотки и сужении просвета слуховой трубы. Если причина – сужение просвета слуховой евстахиевой трубы (её отёк), то формируется экссудативный (катаральный) средний отит. Если присутствует носоглоточная инфекции – болезнь развивается с гнойным осложнением .

К инфекциям носоглотки относятся частый или хронический насморк, . У детей увеличенные аденоиды являются источником токсинов, сдавливают трубу и сужают её просвет.

У некоторых детей строение слуховой трубы слишком прямое и укороченное. При таком наследственном факторе детские простуды часто осложняются воспалениями ушных проходов (двусторонний катаральный отит).

Симптомы

С появлением экссудата заболевший ребёнок хуже слышит. Он может ощущать заложенность и шум в ушах (первые симптомы отита), необходимо срочное лечение. Кроме того, у детей нарушается носовое дыхание, появляются боли (сначала кратковременные, затем постоянные и резкие).

Сильные пульсирующие боли формируются при гнойной стадии болезни. Если же отит катаральный (экссудативный), то вначале заболевания боли могут возникать периодически при механическом воздействии на ухо. Когда диагноз «экссудативный (катаральный) отит» вызывает сомнения, то для уточнения состояния среднего уха используют томографию височных костей и эндоскопию носоглотки.

Лечение

Эффективное лечение экссудативного воспаления должно быть направлено на:

устранение причины отита (воспалительного заболевания носоглотки);
снятие отёчности и восстановление просвета слуховой евстахиевой трубы;
снижение воспаления и блокирование образования жидкого экссудата.

Лечение экссудативной стадии не требует использования антибиотиков.

Капли и промывание носа

Средний экссудативный отит излечивается при восстановлении просвета слуховой трубы. Для этого применяются сосудосуживающие капли. Их закапывают не в ухо, а в нос ребёнка. Промывание носа у детей выводит слизь из носовых пазух и создаёт условия для её оттока через слуховую трубу. Промывание носа выполняется физиологическим солевым раствором.

Компрессы

Лечение будет эффективным, если использовать различное воздействие: капли в нос, компрессы снаружи, иммуностимуляторы внутрь. Компрессы делаются на основе спиртовых настоек лекарственных растений и средств (календулы, мяты, эвкалипта, прополиса).

Читайте также:

При отите ощущения ребёнка очень болезненны. Поэтому при данном заболевании уши ребёнка нужно постоянно держать закрытыми, наложив на них вату и зафиксировав тканевой повязкой или шапочкой.

Иммуностимуляторы

Для того чтобы предупредить бактериальное инфицирование, лечение отита использует иммуностимулирующие препараты. Самый известный представитель этой группы – виферон. Использование виферона позволяет предупредить гнойную стадию воспаления и ускорить выздоровление.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы позволяют ускорить удаление жидкости из евстахиевых труб и предупредить гнойное инфицирование. Используются следующие процедуры:

пневмомассаж барабанных перепонок;
продувание евстахиевых труб;
облучение лазером устья трубы (входа в неё из носоглотки).

Опасен возможными осложнениями, поэтому его лечение должно быть быстрым и эффективным.

Осложнения

Гнойный средний отит у ребёнка является осложнением экссудативного (катарального) воспаления. Слизистый экссудат является благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий. Если они попадают в организм ребёнка и селятся на экссудате внутри ушных раковин, формируется гнойный отит.

Гнойное образование созревает, увеличивается в объёмах, давит на барабанную перепонку и прорывает её. После разрыва (перфорации) гной вытекает наружу, боль перестаёт быть пульсирующей, ослабевает, температура снижается.

Рекомендуем к прочтению:

Если самостоятельного прорыва не происходит, барабанную перепонку вскрывают хирургическим способом. При слишком сильном давлении гной может прорваться в полость внутреннего уха и вызвать сильнейшее осложнение – . Поэтому гнойный отит требует контроля и наблюдения. Чтобы предупредить формирование гнойной стадии, необходимо правильное лечение: нужно вовремя снимать отёчность и использовать иммуностимуляторы.

Хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

Общие сведения

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения хронического экссудативного среднего отита

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита . Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита , а также хронического гнойного среднего отита . Кроме того, хронический экссудативный средний отит может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы , развитием подострого или хронического мастоидита . Если хронический экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у отоларинголога . Для подтверждения диагноза необходимо проведение отоскопии , микроотоскопии , исследований слуха и проходимости слуховой трубы .

В ходе отоскопических исследований могут выявляться: повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Хронический экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.

Исследование проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости . Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза , кохлеарного неврита , хронического гнойного среднего отита, некоторых лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка », лечебные пункции или дренирование пазух.

Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы, вызвавшее хронический экссудативный средний отит, позволяет катетеризация слуховой трубы, продувание по Политцеру , применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам, имеющим хронический экссудативный средний отит, назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки , тимпанотомии или шунтирования барабанной полости . Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

О заболевании

Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида - катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).

Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.

Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.

Одни дети болеют отитом редко, другие - часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.

У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.

Симптомы

Наружный отит сложно не заметить - ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.

Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.

Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:

Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.

При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.

Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита . Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.

Лечение по Комаровскому

Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми - от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха - настоящее родительское преступление.

При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.

Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».

Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.

Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.

Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.

Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.

Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал ». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.

Нужны ли антибиотики?

Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите , который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания - ОРВИ или гриппа .

Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).

Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.

Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит - односторонний или двухсторонний.

При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.

В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.

Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела - доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.

Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс - 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.

Отит и глухота

Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.

У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других - перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.

Евгений Комаровский успокаивает - разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.

Существует несколько разновидностей отита, экссудативный же чаще встречается у детей. по статистике пик заболевания приходится на возраст в 3-7 лет. Острая форма обнаруживается у 60%. К 12-15 годам выявляется эта болезнь у 10%.

Экссудативный отит

Это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется появлением серозно-слизистой жидкости в ушной полости.

В отличие от остальных форм для экссудативного отита не характерна сильная боль. Вместе с тем заболевание стоит на первом месте среди причин, приводящих к тугоухости.

Причины

Эта форма заболевания возникает на фоне снижения иммунитета, аллергических недугов, плохой экологии. Часто его развития связывают с появлением в организме аденовирусной инфекции. Экссудативный отит часто возникает в период гиповитаминоза.

Организм в этот момент является наиболее чувствительным к различным бактериям. В течение нескольких недель инфекция размножается в и «пропитывает» всю серозную жидкость среднего уха. Это и приводит к развитию недуга.

Причиной в физиологическом плане становиться обструкция слуховой трубы. Она приводит к катаральному евстахииту. Труба имеет небольшой диаметр, поэтому закрывается на фоне отека и воспаления.

Следствием становится нарушение воздухоснабжения, дренажа среднего уха. Происходит резкое снижение давление, создается вакуум. В барабанной полости слизистая начинает выделять транссудат (отёчную жидкость). Она постепенно скапливается, что и приводит к нарушению функций слуховых косточек.

Среди причин, приводящих к развитию болезни выделяют:

отек на фон гайморита,
аденоиды,
опухоли носоглотки,
искривление перегородки носа,
аллергический ринит,
туберкулез лор-органов и некоторые другие.

Строение человеческого уха

Виды

Экссудативный отит бывает нескольких видов. В основном дифференцируется по пораженной части уха. Разделяется на:

хронический,
острый,
среднего уха.

Наружный

Воспалительный процесс может быть спровоцировать вирусами, бактериями, . Среди факторов, стимулирующих развитие болезни, является:

уменьшение серозной смазки,
длительное использование лекарств,
снижение кислотного равновесия,
укусы насекомых,
применением наушников-вкладышей.

Воспаление может затрагивать весь слуховой проход. Во время осмотра обнаруживается его сужение, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Хронический

Возникает в том случае, если не было своевременно начато лечение, оно не доведено до конца.

Негнойное воспаление приводит к нарастающему воспалению уха, заложенности, чувства распирания с пораженной стороны. Появляется в ушах шум, особенно он усиливается при движении головой.

Про хроническую форму говорят, если заболевание длится больше восьми недель. Его главное последствие – необратимое снижение слуха, задержка развития речи у малышей.

Острый

Речь об острой форме идет, если симптомы и признаки сохраняются на срок до трех недель. Протекает в три этапа. Сначала происходит поверхностное воспаление эпителия. Особые симптомы не обнаруживаются.

На секреторной стадии активируются бокаловидные клетки. Внутри полости накаливается слизь, являющаяся отличной средой для развития бактерий. На последней стадии происходит снижение секреции, наблюдается адгезивный процесс.

Среднего уха

Бывает правосторонний, левосторонний, двухсторонний. Часто становится следствием заболеваний, приводящих к развитию отрицательного давления в полостях среднего уза, образованием секрета.

Происходит нарушение путей оттока секрета, особенно из передних камер в носоглотку. Сначала образуется вакуум. Кислород начинает всасываться, давление в барабанной перепонке падает.

Симптомы

Поскольку симптомы у взрослых выражены плохо, своевременно установить наличие заболевания сложно. Единственным верным признаком заболевания становится снижение слуха, которое сопровождается шумом.

Могут быть замечены следующие симптомы:

ощущение заложенности с одной или обеих сторон,
появление «плеска жидкости» внутри уха при смене головы,
заложенность носа,
слышимость своего голоса в голове.

Признаки обострения у детей

Проблема часто не обнаруживается своевременно, это может привести к тугоухости третьей степени. Поэтому лучше показать малыша отоларингологу после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей. Именно они наиболее часто приводят к проблемам.

Признаками обострения у детей заключается в снижении слуха. Возможны проблемы с речью. У детей чаще развивается двухсторонняя форма . Дети, умеющие говорить, отмечают шум в ухе.

Температура тела сохраняется на нормальных отметках, но иногда может быть субфебрильной. Последняя чаще отмечается при наличии вялотекущего инфекционного процесса в носоглотке.

Барабанная перепонка во время экссудативного отита при осмотре отоскопом

Лечение

Направлена на установление причин, вызвавших заболевание, проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций уха и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. В некоторых случаях показана госпитализация:

при необходимости хирургического вмешательства,
невозможности проведения лечения в условиях амбулатории.

Медикаментозное

Лечение отита осуществляется с использованием капель, антибиотиков и других лекарств. Антибактериальные препараты в течение нескольких первых дней назначаются только при подключении к отиту бактериальной инфекции.

Врачи и ученые до сих пор спорят о целесообразности использования антибиотиков для лечения этой формы болезни. Снять отек слизистой помогают антигистаминные препараты, а также противовоспалительные в совокупности с сосудосуживающими.

Физиотерапия и другие процедуры

Дополнительно к медикаментозной терапии назначают физиотерапию. Электрофорез лидазы, электростимуляция мягкого неба помогают восстановить проходимости слухового прохода. Если удалось обнаружить болезнь на ранней стадии, то назначается лазеротерапия.

Малышам проводят катетеризацию, бужирование прохода. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное функционирование слуховых труб. При отсутствии положительного эффекта от лекарств назначается миринготомия.

Разрез барабанной перепонки проводят острой иглой. Жидкий экссудат удаляется через небольшое отверстие. Если оно очень вязкое, делают больший разрез. Иногда используется специальный отсос.

Шунтирование барабанной перепонки повлияет обеспечить вентиляцию уха. Шунт представляет собой трубку, которую укрепляют в барабанной перепонке. Сейчас появляется большое количество врачей, выступающих против этого метода лечения особенно у детей. Трубочка может находиться долгое время, выполняя одновременно и дренажную функцию.

Шунтирование барабанной перепонки

Операция, прокол

Если предыдущие методы не помогли, назначается тимпанопункция. Этот метод позволяет отказать жидкость из полости уха. Проводится один раз только для извлечения содержимого. Последнее при необходимости может быть отправлено на дополнительное обследование. Вводится и трубка, позволяющая обеспечить регулярную поставку лекарств к пораженной области.

Хирургическая операция проводится обычно у людей с частыми эпизодами, со значительным снижением слуха длящемся много лет. Одновременно с этим проводится санирование носоглотки, околоносовых пазух, миндалин.

Народные методы

Перед тем как воспользоваться методами народной медицины рекомендуется получить консультацию врача. От описываемой формы отита помогает репчатый лук. Его сок подогревают в чайной ложке, а затем по 1 капле закапывают в каждый слуховой проход.

Можно делать тампоны с соком черемши или подорожника. При экссудативном виде болезни подойдет и базилик, обладающий антисептическими свойствами. Отвар закапывается в больное ухо, используется в качестве примочек.

Осложнения

Главной проблемой при отсутствии лечения станет тугоухость. Хроническая форма часто переходит в фиброзно-склеротическую стадию. Появляются спайки, тяжи, которые нарушают подвижность слуховых косточек. Эта форма может приводить к мастоидиту.

Если развитие заболевания произошло в раннем детстве, то возможно нарушение речи, задержка психоэмоционального развития.

Последствия

Среди частых последствий отмечается образование патологического отверстия, формирование полости с омертвевшими эпителиальными клетками, токсичное воздействие на внутреннее ухо.

Из-за этого происходить прогрессирование тугоухости из-за снижения функции слуховых рецепторов.