Как понять, что у женщины послеродовый психоз? Послеродовой психоз

Послеродовой психоз представляет собой состояния, при котором женщину донимает маниакальный синдром что-либо сделать с собой или ребенком. Вызывается он осложнениями, возникающими после родов. Важно, чтобы женщина, имеющая проблемы данного характера находилась под контролем высококвалифицированного специалиста. Это условие не всегда выполняется. Потому как не все мамочки подозревают о наличии у себя проблемы. Да и распознать симптомы психоза не всегда просто.

Код по МКБ-10

• O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D50-D64
• O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65-D89
• O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

Код по МКБ-10

F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированным в других рубриках

Причины послеродового психоза

Основные причины кроются в соматических и психогенных факторах. Так, огромную роль играет отягощающая наследственность. В данном случае речь идет о наличии у кого-либо из родных психических заболеваний, а также расстройств. Возникнуть проблема способна на фоне сложных родов. Особенно если они сопровождались сильными физическими напряжениями. Это приводит не только к психическим расстройствам, но и гормональным перестройкам. Нередко проблема влияет на вегетативную систему и приводит к сдвигам. В результате возникает психоз.

Тяжелые и затяжные роды, белковые сдвиги и кровопотери влекут за собой ряд отклонений. Повлиять на психоз способно обезвоживание, изменение давления и нарушения функциональности печени. Скрывать все способно даже в обыкновенном переутомлении, недосыпании и тяжелой обстановке в семье. Наконец, не все женщины готовы к родам и материнству. Это угнетает их и приводит к различным мыслям в голове. Некоторые личностные качества способны внести свою лепту. Это может быть мнительность, тревожность и перенесенные ранее тяжелые психические травмы.

Патогенез

Необходимо отметить, что явных патоморфологических и патофизиологических изменений не наблюдается. Главной спецификой расстройства является наличие депрессивного и напряженного состояния в последние недели беременности. Представительница прекрасного пола начинает переживать, думать о предстоящих родах и накручивать себя. Иногда это состояние осложняется наличием семейных проблем. Это все влияет на беременную психогенно. Дополняют ситуацию определенные факторы риска.

Если во время вынашивания ребенка, резко возрастает уровень гормонов, отвечающих за кровоток, а в момент родов матка сокращается, то по окончанию процесса наступает обыкновенный эмоциональный спад. Это приводит к тому, что женщина чувствует себя некомфортно. Она не понимает всего происходящего. Главное поддержать ее и не давать эмоциям брать верх. В таком случае ситуация начнет налаживаться и организм вернется к нормальной работе.

Симптомы послеродового психоза

Первым делом женщину начинают донимать маниакальные проявления. Мания представляет собой состояние болезненно повышенного возбуждения. Для него характерно наличие навязчивых идей, а также представлений, которые не опираются на какие-либо реальные события. Мания может нести параноидальный характер. В некоторых случаях возникает мания величия, но для молодой мамы это не характерно.

Галлюцинации. Этот симптом является самым распространенным. Чаще всего донимают слуховые галлюцинации, визуальные не так распространены.

Женщина может аномально размышлять. Ее состояние меняется, настигает сильная депрессия. Нет возможности организовать себя, начать нормально соображать. Женщина становится сложно сформулировать собственное мнение. Разговор становится бессвязным.

Отсутствие адекватной самооценки. Зачастую женщины не способны оценить свое состояние. Поэтому близким стоит убедить пострадавшую обратиться к врачу. Естественно, избежать ссор и скандалов не удастся. Но, тем не менее, есть вероятность облегчить состояние молодой мамы. Помимо этого, женщина совсем не хочет кушать. Наконец, самый тяжелый симптом это мысли о самоубийстве и желание сделать что-либо с собственным ребенком. Этот признак является одним из самых распространенных.

Первые признаки

Первая симптоматика начинает проявлять себя в течение нескольких первых недель. Женщина постоянно находится в плохом настроении, особенно ухудшенное оно в утренние часы. Пробуждение слишком ранее, аппетит снижен. Помимо этого всегда присутствует чувство вины, самообвинения без повода. В голове много негативных мыслей, вплоть до самоубийства.

Заметить психоз у женщины просто. Она неадекватно ведет себя с ребеноком. Он ее раздражает, слышны постоянные крики. Женщина способна нанести травму ребенку. Не исключается нарушение концентрации внимания, а также колебания или нерешительность во время принятия важных решений.

Женщина страдает психическим расстройством под названием агедония. Для него характерно отсутствие чувства радости. Появляется тревожность, чрезмерное беспокойство о собственном состоянии и здоровье малыша. Раздражительность и нервное перевозбуждение всегда присутствуют. Сон нарушается, теряются, интересы к жизни, появляется чрезмерная утомляемость. Редко возникают суицидальные мысли. Женщины отказываются заниматься сексом, потому что у них появляется боязнь еще раз забеременеть.

Острый послеродовой психоз

Данное состояние зачастую связано с тяжелыми родами. Женщины получают так называемую родовую травму и долго не могут от нее отойти. Встречается это при длительных родах, которые длятся от нескольких часов до суток. Психические изменения возникают не сразу, и в этом таится основная опасность. Первые проявления можно выявить через несколько дней или недель.

После выписки из роддома молодая мама возвращается домой в подавленных чувствах. Вместо радости ее переполняют негативные эмоции. Она не рада появлению ребенка, можно заметить как равнодушие, так и агрессию в его сторону. Отношение к родственникам со временем также способно меняться. Даже малейшие проблемы со сном, могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Со временем поведение женщины становится странным и даже необычным по отношению к ребенку. Так, мама может вовсе не подходить к малышу или наоборот не оставлять его ни на минуту. Иногда она начинает негативно думать на кого-то из родных, мол, якобы они хотят нанести вред ребенку. Появляются мысли о том, что малыша пытаются украсть, убить. Самое опасное заключается в том, что женщина может начать беспричинно лечить ребенка от несуществующего заболевания. При этом в ход идут очень сильные медикаменты, которые способны нанести непоправимый вред.

Помимо бреда со временем появляются галлюцинации. В результате чего молодая мама уже не способна отвечать за свои поступки. Она спокойно может выбросить малыша из окна или нанести ему непоправимый вред. Если вовремя не оказать женщине помощь, ее состояние значительно усугубится. Изменения могут прогрессировать, приводя к непредсказуемым последствиям.

Послеродовый шизофренический психоз

Это состояние является особо опасным. Ведь помимо того, что женщина испытывает трудности связанные с рождением малыша, ее начинают посещать серьезные мысли, чтобы избавиться от него. Часто такое состояние может быть вызвано приемом стероидных гормонов. Обычно, устранять психоз стараются с помощью гормональных препаратов, но это способно вызывать свои последствия. Так, были зафиксированы случаи, когда женщина приобретала острый шизофренический психоз. В таком состоянии пациенту все время переполняют страхи и появляются галлюцинации.

Истинный послеродовой психоз и является основной послеродовой шизофрении. Возникнуть такое состояние способно абсолютно в любом возрасте, вне зависимости от количества родов и их тяжести. Могут проявлять себя неспецифическая хрупкость нервной системы, тревога и невротические расстройства. Кроме того, может резко возрастать конфликтность, которая тесно связана с темой деторождения. Необходимо отметить, что картина психозов не однообразна. В каждом индивидуальном случае проявляются свои проблемы и симптомы. Главное вовремя заметить отклонения и не допустить усугубления ситуации.

Последствия

Самым опасным последствием в данном случае является нанесение непоправимого вреда ребенку. Данное состояние не способно повлиять на здоровье женщины. Проще говоря, дальше психического расстройства это не пойдет. Со временем оно способно угасать и молодая мама возвращается к привычной жизни. Но, нужно оказать ей соответствующую помощь. Ведь без нее есть риск нанесения серьезных травм малышу.

Психозы бывают разными. Некоторые женщины просто плохо спят, кушают и вовсе не радуются своей жизни. Пожалуй, это самая безопасная форма. Когда появляются навязчивые идеи, молодая мама кричит на своего малыша, бьет, следует оказать ей медицинскую помощь. Такое состояние характерно для шизофренического эпизода. Нередко мамы пытаются выбросить малыша из окна и т.д. Это очень страшно. Когда женщина придет в себя, она может даже не помнить о собственных деяниях. Поэтому важно не дать ей нанести вред, как себе, так и малышу. При своевременном оказании помощи последствий не будет.

Осложнения

Послеродовой психоз является довольно распространенным состоянием. Вызвать его могут как тяжелые роды, так и некоторые психические отклонения у женщины, присутствующие еще до момента деторождения. Важно, следить за молодой мамой и всячески ее помогать. Спускать состояние на самотек опасно как для ее жизни, так и для здоровья малыша. При обнаружении странной симптоматик нельзя оставлять молодую маму наедине с ребенком, дабы не допустить развития суицидального сценария.

Осложнения после психоза это наличие серьезных психических расстройств. Если мамочку не начать вовремя лечить, ее состояние начнет усугубляться. В этом случае риск возрастает. Потому как не во всех случаях молодая мама способна самостоятельно вернуться к нормальной жизни. Психоз это серьезное нарушение. Выжидать пока он пройдет самостоятельно очень рискованно. Следует пропить ряд седативных средств, дабы женщина пришла в себя. При своевременном устранении проблемы осложнения полностью исключаются.

Диагностика послеродового психоза

Объективных патологических признаков не наблюдается. Обычно при сборе анамнеза особое внимание уделяют наличию депрессивных заболеваний у родственников. Если такое имеется, то практически в 50% случаев встречается послеродовой психоз.

После сбора анамнеза проводится физикальное исследование. Необходимо определить степень выраженности состояния. После чего приступают к лабораторным исследованиям. Важно сдать анализ крови, бактериальный посев. Это позволит определить уровень лейкоцитов, СОЭ и прочих компонентов, которые влияют на состояние человека.

Далее проводится скрининг. Это специальное обследование матери, по итогам которого можно зафиксировать у нее наличие депрессивного состояния. Особо выраженная симптоматика наблюдается на 6-й неделе после родов. После того, как основные исследования будут проведены, назначается качественное лечение. Если есть какие-то сомнения, проводят дополнительные исследования. Это касается тех случаев, когда женщина до родов имела психические отклонения.

Анализы

Первым делом собирается анамнез жизни пациентки. Обычно, патологические признаки отсутствуют, и определить наличие отклонений у женщины не так просто. Поэтому собирается подробная информация о ее родственниках. Дело в том, что если кто-то в семье имеет психические расстройства или страдал психозом, риск появления такой же проблему у роженицы велик. Практически в 50% случаев ситуация повторяется. После сбора всей необходимой информации приступают к осмотру больной. Некоторые признаки имеют яркую выраженность. Этот момент важно зафиксировать. Потому как формы психоза могут быть разными, в том числе отягощающими.

Когда подробности будут собраны, приступают к анализам. Ничего серьезного они собой не представляют. Это обыкновенный анализ крови, а также бактериальный посев по показаниям. Важно осмотреть мамочку, и выявить у нее признаки депрессии. Иных осмотров или манипуляций не проводится. В большинстве случаев, клиника «на лицо».

Инструментальная диагностика

Особых диагностических мер в данном случае нет. Достаточно просто собрать информацию о пациенте и провести физикальный осмотр. Так, вероятность развития психоза увеличивается в том случае, если кто-то в семье страдает серьезными расстройствами. Особо часто это проявляется в случаях наличия у кого-либо послеродового психоза. Вероятность повторения ситуации составляет целых 50%. Естественно, отягощающие последствия могут быть в том случае, если женщина постоянно страдает депрессиями.

После сбора информации нужно осмотреть пациентку. Никаких инструментов для этого ненужно. Достаточно просто визуально оценить ее состояние. На основании полученных данных составляется оценка выраженности определенных симптомов. Важно, особо тщательно осмотреть женщину впервые недели после родов. Пик развития негативной симптоматики наблюдается на 6 неделе. Правильная постановка диагноза и качественное лечение устранят психическое напряжение и вернут женщину к нормальной жизни.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отметить, что послеродовой психоз в большинстве случаев указывает на наличие сепсиса. Это состояние требует срочной дифференциальной диагностики. В большинстве случаев за осмотром следует госпитализация в стационар. Важно чтобы в медицинском учреждении была возможность оказания как гинекологической, так и психиатрической помощи.

Вовсе не исключается то факт, что психоз связан с биполярным аффективным расстройством. Это состояние получило название маниакально-депрессивный психоз. Он довольно часто возникает у женщин, имеющих шизофрению или другие психические расстройства. В большинстве случаев они не были диагностированы до родов.

Первые симптомы проявляют себя в виде мании преследования, сильной депрессии и шизофренических проявления. Такие признаки имеют место уже на второй неделе после родов. Больные могут страдать неконтролируемым страхом, галлюцинациями. Молодая мама может испытывать страх касательно состояния своего малыша.

Лечение послеродового психоза

Большинство женщин должны быть госпитализированы. Только лишь таким образом удаться наблюдать за ними и назначать качественное лечение. Если есть возможность, то госпитализации подвергается как мама, так и ребенок. К сожалению, не каждое медицинское учреждение может похвастаться наличием отделения для людей с психическими расстройствами, в стенах которого может находиться как молодая мама, так и ее малыш.

Для того чтобы облегчить состояние женщины, назначают специальные антипсихотические препараты и стабилизаторы настроения. Как правило, в период приема медикаментов женщина не должна кормить ребенка грудью. Когда состояние начнет постепенно стабилизироваться, важно окружить пострадавшую поддержкой родственников. Ни в коем случае нельзя не в чем винить молодую маму. В большинстве случаев подобное состояние вовсе не контролируется.

Полное выздоровление наступает примерно через год. Все зависит от сложности ситуации и состояния самой пациентки. Обычно, самые тяжелые симптомы перестают донимать буквально через 2-12 недель. После выздоровления нередко наступает период подавленности и тревожности. Справится с этим, поможет поддержка близких людей.

Лекарства

Снизить проявление симптомов помогут антидепрессанты. Правда, при этом не стоит кормить ребенка грудью, дабы седативное действие ему не передалось. Психотропные средства назначаются исключительно при крайней необходимости. Это делается после осмотра психиатра и под его контролем.

Если донимает чрезмерная тревога и чувство ажитации, то прибегают к помощи Амитриптилина и Пиразидол. При преобладании адинамической симптоматики, стоит обратить внимание на Пароксетин и Циталопрам. Терапия должна начинаться с минимальных доз, это снизит вероятность полного помутнения рассудка. Со временем дозировка увеличивается до тех пор, пока не будет наблюдаться необходимый терапевтический эффект.

• Амитриптилин. Дозировка препарата должна назначаться в индивидуальном порядке. Обычно назначают по 50-75 мг в сутки, это равно 2-3 таблеткам. Доза может корректироваться в зависимости от состояния пациентки. Противопоказания: гиперчувствительность, сердечная недостаточность, острые заболевания печени и почек, язвенная болезнь. Побочные действия: запор, сухость во рту, головная боль, тошнота.
• Пиразидол. Доза назначается также в индивидуальном порядке. Назначать нужно с минимальной дозировки. Обычно это 50-75 мг 2-3 раза в сутки. Со временем доза может как увеличиваться, так и уменьшаться. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени, гиперчувствительность, заболевания крови. Побочные действия: сухость во рту, потливость, тахикардия.
• Пароксетин. Средство принимается один раз в сутки утром. На начальном этапе достаточно одной таблетки. Доза подбирается индивидуально на протяжении 2-3 недель после начала лечения. Противопоказания: беременность, период лактации, гиперчувствительность. Побочные действия: запор, сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи.
• Циталопрам. Средство обладает таким же действием, как и Пароксетин. Принимать его нужно в утрени часы один раз в сутки. Со временем дозировка может корректироваться в зависимости от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: сухость во рту, тошнота, усиленное потоотделение.

Народное лечение

Народная медицина способна оказать невероятное действие и успокоить нервную систему. Но, это возможно только лишь в тех случаях, когда симптоматика не ярко выраженная. При шизофреническом эпизоде помогут только лишь антидепрессанты.

Женщинам, страдающим психозами, стоит чаще принимать ванны с настоем листьев тополя. Достаточно взять главный ингредиент и залить его кипятком. После того как средство настоится, добавить в ванную.

Обратить внимание стоит и на настой корня женьшеня. Приготовить его просто. Достаточно взять основной ингредиент залить его кипятком и наставить до полного приготовления.

Мята всегда считалась средством номер один против нервозности. Добавлять ее можно в чай и употреблять без ограничения. Можно пить непосредственно настой из мяты. Хватит половины стакана утром и вечером. Подобным действием обладает и корень цикория. Следует взять столовую ложку средства и залить стаканом кипятка. Принимать по столовой ложке 6 раз в день.

Лечение травами

Лечение травами весьма эффективное, но только лишь в том случае, если человек имеет некоторые знания в этой области. Ведь многие травки обладают ядовитым действием и способны навредить. При психозах, нервных расстройствах рекомендуется обратить внимание на спорыш.

• Травка спорыша. Следует взять одну столовую ложку данного ингредиента и залить ее двумя стаканами кипятка. После чего дать настояться на протяжении часа. Принимать средство нужно в небольшом количестве перед приемом пищи.
• Мята. Следует взять столовую ложку главного ингредиента и залить ее стаканом кипятка, после чего проварить на слабом огне примерно 10 минут. Лекарство принимается в утренние и вечерние часы. Оно помогает справиться с депрессией и придать бодрость на весь день.
• Чабрец. Для приготовления эффективного средства следует взять 5 грамм травки и залить ее 500 мл кипятка. После чего дать настою постоять минут 30 в закрытой посуде. Готовое средство употребляется 2-3 раза в сутки небольшими порциями на протяжении недели. Значительное облегчение наступит практические сразу. После применения делается перерыв на пару недель, после чего курс повторяется.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение психических расстройств пользуется особой популярностью. Довольно часто гомеопатию применяют вместе с цветотерапией. Это позволят воздействовать на состояние человека с помощью определенных цветов. Воздействие оказывается на биологические активные точки, зоны и системы.

Для устранения основной проблемы применяется ряд различных препаратов. Так, широко применяется Aconitum napellus, Belladonna и Medorrhinum.

• Aconitum napellus (борец) D3, D6, D12. Данное средство широко применяется при тревожных расстройствах, принимать его нужно на протяжении 10-15 дней. Человек ощущает улучшение на открытом воздухе. Ухудшения возможны из-за громких звуков, табачного дыма и холодного воздуха.
• Belladonna (красавка) D3, D6. Средство снимает чрезмерную раздражительность, нервозность, впечатлительность. Чаще всего препарат назначается людям, имеющим явные отклонения с головой. Особенно в тех случаях, когда пациента донимает ощущение полноты в голове, боль.
• Medorrhinum (гонорейный нозод) D30, C200, C1000. Это средство является сильнодействующим. Показано оно исключительно при хроническом течении психического расстройства.

Подробное лечение необходимо уточнять у врача-гомеопата. В целом же, рекомендуется прибегнуть к помощи традиционной медицины. Это позволит избежать возможных последствий и вернуть молодую маму в нормальной жизни.

Гомеопатия действительно способна оказать положительное действие. Но выбирая тот или иной метод лечения, стоит учитывать все за и против. Потому как на кону жизнь молодой мамы, точнее ее психическое состояние. В случае каких-либо неправильных действий есть риск оставить все как есть. То бишь, не устранить психическое расстройство, а наоборот его усугубить.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при таком виде расстройства не имеет, смысла. Ведь проблема кроется непосредственно в нервной системе женщины. В большинстве случаев никакое заболевание на него не влияет. Появление психоза связано с тяжелыми родами и не готовностью матери следить за ребенком. Многие женщины очень тяжело переносят процесс деторождения, после этого им нужно немало времени, чтобы прийти в себя. Важно поддерживать молодую маму в эти периоды и не давать проблеме усугубится.

При тяжелых случаях применяется медикаментозное лечение. Оно позволит успокоить нервы и полностью привести нервную систему в порядок. Для этого применяются как щадящие медикаменты, так и антидепрессанты. Конкретное лечение назначает только лишь лечащий врач после полного осмотра пациентки и сбора анамнеза. Важно зафиксировать выраженность симптомов. Оперативное лечение не применяется в силу того, что в нем просто нет смысла.

Профилактика

Профилактика такого состояния предполагает применение предикативной диагностики с учетом некоторых факторов. Так, необходимо выявить наличие депрессии у пациентки, а также близких и родных. Вполне вероятно, что у кого-то из окружения имеются выраженные нервные расстройства или депрессивные состояния. Важно выяснить, встречались ли такие проблемы у кого-то из родственников непосредственно после родов. Это поможет не допустить повторного сценария и вовремя «спасти» молодую маму от налета негативной симптоматики.

Выявить следует и психологическую обстановку в семье, главное чтобы она не была неблагополучной. В таком случае придется менять либо место жительства или же всем родственникам становится сплоченнее и не допускать ссор и конфликтов в период беременности женщины.

Особую роль играют психотравмирующие события, которые могли произойти как до беременности, так и после нее. Опасны случаи, возникшие непосредственно в период вынашивания ребенка. Они могут повлиять на процесс родов и усугубить ситуацию.

Недостаток сна, переутомление, рождение малыша вне брака – все это оставляет отпечатки на психике матери. Данные ситуации нужно исключать и стараться окружить роженицу положительными эмоциями. Это поможет спасти ситуацию.

Прогноз

Если лечение было адекватным и своевременным, то послеродовое психическое расстройство протекает хорошо. Оно поддается лечению и в большинстве случае женщина возвращается к привычной жизни. В 75% случаев отмечается полное выздоровление после перенесенного психоза.

Необходимо помнить и тот факт, что многие женщина подвержены влиянию отягощающей наследственности. Это усугубляет ситуацию и может привести к развитию серьезных последствий. Прогноз в данном случае способен принять неблагоприятное течение. Чаще всего касается это людей, страдающих шизофренией. В данном случае роды только лишь провоцируют развитие негативной симптоматики и усугубляют состояние женщины. Риск появления психических расстройств со временем велик. Не обязательно сильное проявление отклонений в послеродовом периоде, они могут появиться значительно позже. Поэтому важно получить консультацию психиатра, касательно дальнейшего лечения. Это позволит избежать серьезных последствий и сделать прогноз благоприятным.

Психические нарушения в послеродовом периоде

и в период лактации

Цель занятия: научиться выявлять психические нарушения в послеродовом периоде и в период лактации и уметь оказать квалифицированную медицинскую помощь больным, проводить профилактику этих расстройств.

Общая характеристика расстройств

Издавна известны факты, что предменструальный период, беременность, роды и послеродовый период сопровождаются различными изменениями в психической сфере женщин - от легких непсихотических расстройств до психозов.

Так называемый предменструальный синдром проявляется обычно астенизацией, повышенным чувством усталости, вялости. У женщин изменяется настроение от раздражительности, слезливости до эмоциональной неустойчивости. Предъявляемые жалобы несколько демонстративны, часто сопровождаются слезами. Обычно описанные нарушения кратковременны и не требуют лечения.

Крайне редко развиваются психозы после абортов, чаше после криминальных септических абортов. Обычно возникают невротические расстройства в постабортном периоде, причиной которых является соматическая астенизация и различные психогенные факторы, приводящие к необходимости прервать беременность, а также эндокринно-диэнцефальные сдвиги.

Во время беременности психозы встречаются редко. Более того, эндогенные психозы, манифестировавшие до начала беременности, протекают легко. Нередко в этот период при шизофрении возникает ремиссия, прекращается депрессия при МДП. Если на начальном этапе беременности возникает реактивная депрессия (нежелательная беременность и другие реактивные моменты), то к 4-5-му месяцу беременности она прекращается, даже при неразрешившейся психотравмируюшей ситуации. В то же время, если во время беременности манифестирует шизофрения, то в дальнейшем психоз протекает неблагоприятно.

При осложнении беременности эклампсией могут развиться психозы, напоминающие эпилептические; чаще они наблюдаются у первородящих. Обычно психозы возникают после прекращения припадков и выхода из комы. Вначале появляется тяжесть в голове, фотопсии (искры в глазах), снижается настроение. В последующем развивается делириозное или сумеречное состояние сознания с яркими калейдоскопическими зрительными галлюцинациями. Резко нарушается восприятие времени, происходит разрыв между прошлым и настоящим. Больные испытывают страх, они резко возбуждены. При выходе из психоза - оглушенность с акинезией, в последующем ретроградная амнезия или отрывочные воспоминания: "были в аду,... в тюрьме."

Послеродовые психозы - это нарушения психической деятельности, возникающие как во время родов, так и в период после родов. Послеродовые психозы встречаются нечасто. По данным одних авторов, 6-16 психозов приходится на 10 000 родов, другие авторы утверждают, что это число колеблется от 10 до 50. Психические расстройства, возникающие в послеродовом периоде, считаются наиболее тяжелыми осложнениями родов.

Клинические проявления

Различают 4 группы психозов, возникающих в связи с родами: 1) родовые; 2) собственно послеродовые психозы; 3) психозы периода лактации; 4) эндогенные психозы, спровоцированные родами.

Первая группа расстройств (родовые психозы ) - это психогенные реакции, обусловленные страхом ожидания боли, неизвестного, пугающего события. Чаще встречается у первородящих женщин. При начинающихся родах у некоторых женщин может развиться кратковременная невротическая или психотическая реакция, при которой на фоне суженного сознания появляется истерический плач, смех, крик, иногда нецеленаправленное бегство, реже истерический мутизм (немота). Длительность таких реакций - от нескольких минут до 0,5-1 ч. При этом роженицы отказываются выполнять инструкции по ведению родов. Кратковременные "родовые психозы" представляют собой истерические сумеречные состояния сознания.

Послеродовые психозы условно подразделяют на собственно послеродовые психозы и психозы периода лактации.

Собственно послеродовые психозы - это расстройства психической деятельности, возникающие в первые 1-5 нед после родов, чаще всего к концу пребывания в родильном доме. Психопатологическая симптоматика характеризуется острым началом, иногда через 2-3 дня после родов и проявляется, как правило, в форме трех синдромов: аментивного, кататоно-онейроидного, депрессивно-параноидного.

Аментивная форма развивается на 3-5-й день после родов: внезапно на фоне повышенной температуры тела родильницы становятся беспокойными, их движения отрывистые, резкие, речь односложная. На первых этапах еще сохраняется стремление к целенаправленности, однако взаимосвязь между отдельными элементами быстро нарушается, в связи с чем поведение больных становится беспорядочным, хаотичным. За короткое время в стадии развернутой аменции целенаправленность утрачивается полностью, движения больных приобретают хаотический характер и начинают напоминать гиперкинезы. Контакт с больными полностью утрачивается. В тяжелых случаях аменция переходит в сопорозное состояние, затем в кому с полной обездвиженностью.

Выход из аментивного состояния - критический, с явлениями лакунарной амнезии и нарушением оценки времени. По миновании аменции, как правило, не наблюдается тяжелых затяжных, астенических состояний. Период аментивного помрачения сознания в значительной степени амнезируется больными, в памяти сохраняются лишь отдельные эпизоды болезненных переживаний, свидетельствующих о грубых расстройствах пространственно-временных отношений: "Не могла понять, когда день, когда ночь... была сплошная ночь, а время как одна секунда... как будто переночевала одну ночь, все было во мраке, вокруг темно, а день как одно мгновенье... не могу решить, был он или нет...". Аментивные состояния нередко возникали на фоне гинекологических осложнений - эндометрита, мастита. Следует отметить, что у многих женщин наблюдается несоответствие между незначительностью местных проявлений эндометрита и температурной реакцией. Температура обычно повышается на высоте психоза, при этом гинекологические осложнения обнаруживаются не сразу. Последнее обстоятельство приводит иногда к несвоевременному назначению терапии, направленной на купирование гинекологической патологии.

Кататоно-онейроидная форма послеродового психоза встречается реже аментивной. Особое значение приобретает дифференциальная диагностика с кататонической формой шизофрении. Для этого необходимо учитывать динамику синдрома, его проявления и нарастание в разгар болезни. Как известно, основными симптомами являются наличие негативизма и обездвиженность. Следует помнить, что при послеродовой кататонии нет той закономерности развития обездвиженности, которая свойственна шизофрении: появление тяжести, а затем тугоподвижности в мышцах лица, верхних конечностей, туловища, а значительно позже в нижних конечностях. Нет тенденции к сохранению эмбриональной позы - как это характерно для шизофрении. Одним из важных дифференциально-диагностических критериев в пользу послеродовой психической патологии является отсутствие негативизма, характерного для парадоксальных форм реагирования при шизофрении, отсутствие речевой реакции на громко задаваемые вопросы и, наоборот, ответы на шепотную речь. При ослаблении кататонических проявлений больные вступают в речевой контакт, начинают принимать пищу.

Послеродовая депрессия - один из самых распространенных вариантов послеродовых психозов. Она начинается на 10-14-й день после родов. Уже по возвращении из родильного дома обращает на себя внимание несобранность, повышенная сенситивность женщины. Она не может справиться с обязанностями по уходу за ребенком. Первые признаки идеаторной и моторной заторможенности проявляются необычайной медлительностью, несобранностью. Соматические жалобы редки. Тревога иногда достигает степени ажитации, на высоте которой наблюдаются аментивные и онейроидные эпизоды. Женщинам очень трудно адаптироваться к новым для них условиям жизни. Если во время беременности она была объектом повышенного внимания, заботы и ухода, то после рождения ребенка она сама должна ухаживать за ребенком и мужем. Они часто оказываются беспомощными, берутся за многие дела, не доведя начатое до конца. Постоянно чувствуют усталость, усугубляемую бессонницей. Нередко бессонница возникает еще в родильном доме, но желание родильницы и ее близких скорее выписать ее домой не способствует адекватной оценке этого симптома. Первое время женщины еще пытаются ухаживать за ребенком, но затем забрасывают все дела, ложатся в постель, Невозможность выполнять обязанности матери и жены вызывает идеи самообвинения. У некоторых депрессия сопровождается явлениями деперсонализации и дереализации.

Депрессивно-параноидная форма развивается на фоне нерезко выраженной оглушенности, малозаметной при обычной беседе с больной. Депрессия в послеродовом периоде существенно отличается от эндогенной депрессии: в ее структуру входят такие компоненты, как постоянные колебания уровня ясности сознания, связь содержания переживаемого с реальными событиями, отсутствие патологического циркадного ритма (усиление депрессии в ранние утренние часы, свойственное эндогенной депрессии). Колебания настроения при послеродовом психозе находятся в прямой зависимости от общего тонуса организма, а идеи самообвинения вытекают из астении и реальной несостоятельности больной.

Нередко депрессивное состояние родильницы остается незамеченным как персоналом родильного отделения, так и родственниками после выписки ее домой. Вместе с тем очень высока вероятность совершения суицида, в том числе и сложного суицида, когда молодая мать убивает своего ребенка ("чтобы не мучился без нее"), а потом накладывает руки на себя.

Психозы периода лактации - это различные по своим клиническим проявлениям психические нарушения, возникающие через 4-6 нед после родов. Протекают они в виде трех синдромов: аментивного, кататонического, астенодепрессивного.

Первые симптомы заболевания проявляются астеническими расстройствами: нарушается концентрация внимания, тонкие дифференцировки, затрудняется ориентировка сначала в сложных ситуациях, а затем и в простых, появляется "несобранность" молодых матерей, они не успевают сделать все необходимое по хозяйству и, понимая это, стараются "наверстать время" за счет сокращения часов отдыха и сна, параллельно развивается фиксационная амнезия (больные забывают, куда положили нужные веши, и подолгу разыскивают их, вследствие чего вновь уменьшаются часы отдыха).

Астенические проявления, как правило, сменяются кратковременным состоянием растерянности - предшественником аменции. Стадия развернутого аментивного синдрома характеризуется глубокими расстройствами интегративных функций, нарушается способность различать предметы, окружающих людей, события. В первую неделю заболевания могут возникать улучшения состояния, чаще в дневное время или после отдыха. Больные становятся более собранными, появляется целенаправленность в действиях. Постепенно периоды улучшения укорачиваются, наступает глубокое расстройство мышления, восприятия происходящего, возникает аффект недоумения, страха, исчезает целенаправленность поведения, появляется двигательное беспокойство. В тяжелых случаях сознание нарушается до субкоматозного, это состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Выход из аменции проходит через стадию астенической спутанности. Постепенно восстанавливается ориентировка, целенаправленная деятельность, адекватность эмоциональных проявлений. Необходимо учитывать крайнюю лабильность состояния больных в период выздоровления, и даже малейшая нагрузка или эмоциональные переживания (в том числе и положительно окрашенные) могут привести к рецидиву заболевания. Следует помнить, что особенно часто рецидивы наблюдаются при попытке сохранить у кормящей матери лактацию.

После выхода из психоза длительно сохраняется астения и вегетативная симптоматика (колебания артериального давления, гипергидроз и т.д.).

Кататонический синдром при психозах лактационного периода характеризуется еще большей нестойкостью явлений, их малой выразительностью и абортивностью, нежели при собственно послеродовых психозах. Нестойкими и маловыразительными бывают как кататонические, так и онейроидные переживания (нарушения сознания с галлюцинаторными переживаниями).

Астенодепрессивный синдром встречается часто. Преобладающим компонентом является астения, на которой базируется лактационная субдепрессия. Все высказывания больных концентрируются вокруг астенических симптомов: подавленное настроение больные объясняют слабостью, а идеи самообвинения - физической или психической несостоятельностью. В отличие от эндогенной депрессии больные в этом состоянии проявляют активность в поиске контакта с врачом, критически оценивают свое болезненное состояние, ищут помоши. После выхода из состояния депрессии у них длительное время сохраняется чувство неуверенности в стабильности состояния.

Кроме астенодепрессивного состояния, в лактационном периоде может развиться психотический вариант депрессивного синдрома. Нередко это бывает после нормальных родов, когда постепенно появляется вялость, колебания настроения, нарушается аппетит и сон, и лишь через 6-8 нед после родов развивается депрессия. У женщин появляются идеи самообвинения, касающиеся материнства и супружества, чувство отчужденности к ребенку и в то же время страх за него, чувство одиночества. Женщины не уверены в своих силах, растерянны. Тоскливое настроение сопровождается у некоторых болезненным бесчувствием. Так, женщина долго не могла иметь детей, была очень рада рождению дочери, а в состоянии депрессии стала безразличной к ней и тяжело переживала это безразличие: "Какая же я мать, если подхожу к кроватке ребенка только тогда, когда он плачет?!".

Длительность послеродового психоза - от 1,5 до 3-4 мес и редко превышает 6 мес, но отдельные астенические проявления имеют, затяжной, а иногда стойкий характер. Послеродовые психозы отличаются полиморфизмом симптоматики, когда в структуру одного синдрома вплетаются симптомы, не свойственные ему, либо происходит переход одного симптомокомплекса в другой. Например, онейроид с переживаниями "гибели мира" при спокойном поведении сменяется аменцией в сочетании с кататоническим возбуждением. Течение послеродовых психозов нередко волнообразное, когда периоды наметившегося улучшения сменяются резким усилением симптоматики. Исход в целом благоприятный, но в некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможно повторение психозов после следующих родов.

В связи с этим нельзя однозначно решить вопрос повторных родов, если в анамнезе предыдущих родов были психические расстройства. Зачастую роды являются провоцирующим фактором в возникновении психической патологии. Однако встречаются случаи единичного эпизода послеродового психоза на протяжении всей жизни. В любом случае женщина должна быть предупреждена о возможности повторения послеродового психоза, но последнее слово в принятии решения остается за ней. Нельзя забывать о том, что беременность и роды могут провоцировать манифест шизофрении, а повторные роды способствовать усугублению заболевания. Женщина репродукционного возраста, перенесшая послеродовый психоз, должна располагать данной информацией.

Этиология и патогенез

Возникновение психического расстройства непосредственно после родов наводит на мысль об этиологической роли в генезе послеродовых психозов беременности и самого акта родов. Однако наличие этих факторов само по себе не определяет развития психоза.

В организме родильницы происходит серьезная перестройка всей эндокринной деятельности. Кроме того, роды и послеродовой период сопряжены с целым комплексом сложных воздействий: аутоинтоксикация вследствие процессов всасывания в матке, висцерорефлекторные влияния из матки, болевые воздействия, волнения и т.д. Вся деятельность коры головного мозга во время родов и в послеродовом периоде значительно изменена. Возникновению психического расстройства могут способствовать неблагоприятная наследственность, особенности личности (тревожная мнительность), преморбидная эндокринная недостаточность, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы и психотравмы, а также добавочные психотравмируюшие обстоятельства, совпавшие с ранним послеродовым периодом. Наиболее важное патогенетическое влияние оказывают расстройства сна.

Совершенно очевидно, что так называемые послеродовые психозы не представляют самостоятельной нозологической формы, психоз является соматогенным. В сущности, это сборная группа психозов, куда входят различные по своим патогенетическим механизмам, характеру течения и исхода психопатологические картины.

Лечение

Исходя из понимания того, что послеродовый психоз - это психоз соматогенный, лечебные мероприятия следует направлять в первую очередь на укрепление всего организма больной. При наличии гинекологической патологии рекомендуют перевод больной в гинекологическое отделение. При назначении курса лечения учитывают такие клинические показатели, как тяжесть общего состояния, глубину нарушенного сознания, состояние сердечно-сосудистой системы, дыхания, выделительной функции почек. Особое внимание необходимо уделять состоянию грудных желез (прекращение лактации). Необходим тщательный гинекологический контроль за состоянием функции матки.

При тяжелых формах аменции наиболее перспективными оказываются мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией и профилактику отека мозга. Лечебные мероприятия рекомендовано начинать с внутривенно-капельного введения раствора с витаминами и препаратов, поддерживающих жизнедеятельность: р-р глюкозы 5% -500,0, витамин В6 5% - 2,0, бемегрид 20,0, кордиамин 2,0, аскорбиновая кислота 5% - 3,0, инсулин - 4 ЕД.

Терапия проводится в течение 8-10 дней ежедневно, затем по мере улучшения состояния - № 6-8 через день. Параллельно назначается лазикс - 20-40 мг в/в через день № 3, АТФ - 2,0 в/м №15.

В случаях расстройства сознания (субкоматозное, коматозное, аментивное) больной показана люмбальная пункция.

По миновании расстройств, угрожающих жизни, можно назначать психотропные средства, адекватные ведущему синдрому, с учетом тяжести общего состояния и под контролем АД.

При депрессивном синдроме недопустима преждевременная выписка больной из стационара. Необходима организация строгого надзора за ней, поскольку велика вероятность совершения суицида. Из психотропных препаратов показано назначение антидепрессантов, в частности амитриптилина от 25 до 75 мг в сутки. Тревога и слуховые галлюцинации исчезали под действием малых доз аминазина. Однако необходимо заметить, что на послеродовые психозы благоприятно действует прекращение лактации. Аминазин же может усиливать и даже вызывать лактацию, поэтому назначать его можно недлительно и в малых дозах.

При наличии симптомов кататонии необходимо назначение галоперидола по 1,5 мг 3 раза в сутки, в случае отказа от еды - обеспечение искусственного кормления.

Из транквилизаторов наиболее рекомендованы препараты с гипнотическим эффектом: феназепам, радедорм, рогипнол. В периоде выхода из психоза для уменьшения астении назначают адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка жень-шеня, китайского лимонника). В период, предшествующий выписке, должна активно проводиться рациональная психотерапия как с больной, так и с членами ее семьи, направленная на укрепление внутрисемейных отношений и создание благоприятных бытовых и психогигиенических условий.

Профилактика

Профилактика психических нарушений послеродового периода должна включать комплекс мероприятий, проводимых на всех этапах беременности, родов и послеродового периода и строиться исходя из патогенетических механизмов их возникновения.

Прежде всего необходимо активизировать "школы молодых матерей" с привлечением квалифицированных специалистов, которые могли бы познакомить беременных женщин с нормами, действительно соответствующими жизненным запросам. Следует проводить обучение молодой матери навыкам по уходу за ребенком и устройству быта с учетом "трудных ситуаций", которые могут привести к нервному срыву.

Необходимо помнить, что самым тяжелым испытанием для организма кормящей матери является лишение сна. Для восстановления физических сил и поддержания достаточного уровня бодрствования и эмоционального комфорта женщина нуждается в удлинении до 9 часов сна и до 7 часов периода отдыха. Неукоснительное соблюдение данного режима требует подготовки соответствующего психологического климата в семье с соблюдением элементарных норм социальной деонтологии и изменением жизненного стереотипа (исключение приема гостей или поездки с новорожденным к родным, ликвидация дополнительного шума от музыкальных инструментов и т. д.)

Особое внимание необходимо уделять уходу за молочными железами во время лактации, обучению кормящей матери технике сцеживания молока как профилактике мастита.

Акушеры должны обращать внимание на состояние сна и настроение женщин еще во время пребывания их в родильном доме. Педиатры, посещающие новорожденных на дому, при адекватной оценке психического состояния матери должны убедить родственников проконсультировать мать ребенка у психиатра, так как транзиторные психотические эпизоды, а также субдепрессивные состояния у таких больных часто не попадают под наблюдение психиатра. Это объясняется, с одной стороны, невозможностью критически оценить свое состояние самой больной, а с другой - активным нежеланием родственников помещать их в психиатрические больницы, что иногда заканчивается трагически - больные совершают суицид.

В связи с этим профилактика послеродовых психозов не может иметь односторонний характер. Необходимо учитывать сопутствующую беременности соматическую патологию и патологию ЦНС. Особое внимание должно уделяться созданию охранительного режима родильнице и психологического климата в семье.

Определение понятия "послеродовый психоз".

Классификация психических расстройств послеродового периода.

Начальные проявления послеродового психоза.

Клинические варианты послеродовых психозов.

Тактика врача при установлении диагноза "послеродовый психоз".

Исход послеродовых психозов.

Принципы терапии послеродового психоза.

Профилактика послеродовых психических расстройств.

Бачериков Н.Е., Самардакова Г.А., Рак С.Л. Психозы послеродового периода //Врачебное дело. - 1974. - №9. - С. 123-125.

3. Клиническая психиатрия /Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., ГавенкоВ.Л. и др. - К: Здоровье, 1989. - С. 242-259.

4. Доброгаева М.С. Некоторые особенности клиники и течения психозов послеродового периода//Здравоохран. Таджикистана. - 1971. - №6. -С. 15-16.

Некоторые особенности клиники, течения и лечения послеродовых психозов /Доленко Л.А., Мысько Г.Н., Рак С.Л. и др. //Материалы V съезда невропатологов и психиатров УССР. - Харьков, 1973. - С. 142-143.

Михайлова К.В., Тараненко Т.В. Биосоциальные проблемы психозов послеродового периода //Неврология и психиатрия. - 1983. - Вып. 12. - С. 89-92.

Плюйко К.С. Данные отдаленного катамнеза при соматогенных и токсико-инфекционных психозах послеродового периода //Там же. -1974.-Вып. 4.-С. 123-124.

Смоленко Л.Ф. К вопросу о послеродовых психозах //Журн. неврологии и психиатрии. - 1974. - Вып.7. - С. 1115-1117.

Смоленко Л.Ф. К особенностям клиники и нозологической классификации психических расстройств, возникающих в послеродовом периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Краснодар, 1974 - 18 с.

До сих пор не совсем ясно, почему такое происходит: после рождения ребёнка у матери наступает душевное расстройство. Она то угрюма и подавлена, то чрезмерно активна; приступы эйфории сменяются паникой, нервными припадками. От резких перепадов настроения женщины страдают домашние, и в первую очередь, новорождённый. Малышу не объяснишь, что у мамы - послеродовой психоз, что пока она неадекватна и даже опасна для собственного ребёнка. Так, по пятам за счастьем, в семью приходит беда. Возможно ли вернуть крошке маму, спокойную и здоровую, или психическое расстройство - пожизненный приговор: рассмотрим подробнее.

Когда наступает послеродовой психоз

Довольно редкое расстройство психики, которое подстерегает маму на 2–4 неделе жизни малыша, назвали послеродовым психозом. Главный признак заболевания - маниакальное желание женщины сделать что-то с собой или с младенцем. Для близких людей такое состояние новоиспечённой мамы как гром среди ясного неба. Если болезнь развивается постепенно, распознать на первых этапах сложно.

По статистике послеродовым психозом в среднем страдает одна молодая мама из тысячи. Чаще психическое расстройство настигает женщин, родивших впервые.

Причины расстройства психики после родов

До сих пор учёные до конца не выяснили, почему молодые мамы изредка впадают в помешательство. Предполагают связь с гормональным дисбалансом в организме женщины. Роды сами по себе ведут к сбою гормонов, однако, как считают врачи, с рождением малыша гормональный фон должен быстро восстановиться. На практике такое случается редко: образ жизни мамы, переживания, хлопоты мешают «перенастройке» тонкого механизма.
При послеродовом психозе вместо радости от появления на свет малыша женщину охватывает маниакальная тревога, не имеющая под собой серьёзных оснований

Исследования выявили причины, которые могут «подтолкнуть» возникновение послеродового психоза. Среди главных:

• Плохая наследственность: присутствие психического расстройства у кого-то из близких родственников по женской линии.
• Наличие шизофрении или биполярных расстройств у самой мамы. Шизофрения - это искажение мышления и восприятия, когда у больной в голове перемешиваются воображаемое и реальность. При биполярном расстройстве женщину попеременно охватывают то маниакальное состояние, то глубокая депрессия. В таком случае появление послеродового психоза закономерно.
• Нежелание иметь ребёнка, неготовность стать матерью.
• Тяжёлые продолжительные роды, с обильной потерей крови. Последствием могут стать нарушения в работе нервной системы, что в свою очередь ведёт к эмоциональной неустойчивости и в отдельных случаях заканчивается психозом.
• Проблемы со здоровьем после родов: скачки артериального давления, нарушения функции печени.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Сильный эмоциональный стресс, связанный с рождением малыша. Психика даже здоровой женщины может не выдержать переживаний и расстроиться.
• Постоянное недосыпание, хроническая усталость.
• Тяжёлая обстановка в семье, ссоры и скандалы.

Некоторые специалисты полагают, что социальные и психологические факторы мало влияют на нарушения психики у женщин после родов; главные причины кроются в наследственности.

Как распознать заболевание

Сама себе больная диагноз поставить не в состоянии: как правило, считает, что с ней всё в порядке, просто люди вокруг почему-то ведут себя неадекватно. Поэтому родным и близким следует обеспокоиться странным поведением молодой мамы. Родственники должны убедить больную отправиться к врачу.

С чего всё начинается

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием, у тех или иных женщин проявляются индивидуальные симптомы.

Первые признаки психоза после родов обычно таковы:

• Женщина постоянно пребывает в скверном настроении, которое усиливается по утрам. Вспышки агрессии резко сменяются подавленным состоянием.
• Нарушается сон, постоянно чувствует себя уставшей.
• Теряет нить разговора, не может чётко выразить мысли, речь бессвязна.
• Просыпается рано, аппетита нет.
• Мучается чувством вины, приписывает себе несуществующие грехи.
• Не в состоянии принять решения, даже простого.
• Паникует по поводу здоровья ребёнка, хотя причин для беспокойства малыш не даёт.
• Кричит на младенца, который женщину раздражает.

Бывает, что послеродовой психоз протекает вяло: бессонница, отсутствие аппетита, вечно плохое настроение - этим и ограничивается. Возможно, такое состояние - не что иное, как послеродовая депрессия, которой подвержена примерно каждая седьмая родившая женщина. Спустя несколько недель молодая мама приходит в себя: настроение поднимается, жизнь налаживается.

Из состояния психоза, главная характеристика которого - маниакальный синдром, самостоятельно выйти гораздо сложнее.

Острая форма

Если женщина перенесла тяжёлые роды и вдобавок рожала впервые, нервная система может не выдержать физических и психологических нагрузок, дать сбой. Наступает эмоциональный спад. Поначалу подавленные чувства мамы не вызывают тревоги: роженице пришлось несладко, но постепенно она придёт в себя. Однако через две недели негативные эмоции окончательно берут верх над чувством радости от материнства. Поведение женщины становится необъяснимым. Налицо острый психоз, симптомы которого:

Когда начинаются разговоры о желании покончить с собой, не сомневайтесь: больной требуется срочная медицинская помощь. Важно предвидеть такое развитие событий и заранее, правдами и неправдами, заманить женщину в кабинет психиатра.

Шизофренический психоз после родов

Иногда расстройство психики после родов пытаются вылечить с помощью гормональных лекарств. В отдельных случаях такая терапия приводит к развитию шизофренического психоза - самой опасной формы заболевания. Признаки:

Когда помешательство проходит, больная даже не вспомнит, что творила. Человеческая психика пока не открыла всех тайн исследователям, поэтому трудно представить себе - как такое возможно, чтобы родная мать убила собственное дитя. Чтобы предотвратить страшный исход, требуется ещё на этапе первых панических настроений изолировать психически нездоровую женщину от ребёнка, а следом отвести её к врачу. Оперативная медицинская помощь, оказанная матери, вероятно, спасёт жизнь малышу.

Лечение послеродового психоза

Не стоит заблуждаться по поводу того, что помешательство матери после родов - явление временное. К сожалению, психоз, не вылеченный вовремя, затягивается, прогрессирует и в конце концов приводит к непоправимым последствиям. Даже когда больная психически мама не убивает и не калечит малыша, ребёнок скорее всего вырастет физически или умственно отсталым.

Прежде чем выбрать терапию, врачи - невролог и психиатр - должны убедиться в том, что у женщины именно психоз. Для уточнения диагноза:

• Собирают сведения о наличии психических расстройств у близких родственниц. У каждой второй молодой мамы с тяжёлой наследственностью заболевание повторится.
• Осматривают пациентку, расспрашивают - чтобы определить степень расстройства психики.
• Отправляют сдавать анализ крови - уровень лейкоцитов, СОЭ влияют на психическое состояние больной.
• Делают компьютерную томографию - помогает выявить причины заболевания, когда у врача остались сомнения.

При нетяжёлом психозе женщину могут отпустить лечиться дома, назначив препараты и предписав регулярно показываться доктору.

Если подтвердился диагноз «острый психоз», пациентку помещают в стационар психиатрической клиники: женщина нуждается в постоянном наблюдении. Ребёнка приходится оставлять дома, потому что оборудованного места для малютки в таких медицинских учреждениях нет. В любом случае кормить грудью при лечении психоза нельзя: компоненты лекарств с материнским молоком проникнут в организм крошки и навредят здоровью.

Через 2 недели, при грамотной терапии, состояние пациентки улучшается: исчезают главные симптомы. Возможно, женщину выпишут из клиники, чтобы долечивалась дома. Предстоит долгая реабилитация - от полугода до года. Молодой маме придётся шаг за шагом избавляться от тревожности, подавленности, гнетущего чувства вины.

Медикаменты

Начинают лечение с нормотимиков - препаратов, стабилизирующих настроение именно при маниакальных расстройствах психики. Применяют и антидепрессанты, так как депрессия обычно сопутствует психозу.

Под контролем психиатра в крайних случаях приходится прибегать к психотропным препаратам. Сначала дают малые дозы лекарства, чтобы не допустить полного помутнения рассудка. Постепенно дозировку наращивают.

Если пациентка наотрез отказывается принимать лекарства, ей вводят раствор с помощью инъекций.

Таблица: антидепрессанты для борьбы с расстройством

На втором этапе лечения пациентке с острым шизофреническим психозом могут назначить полушоковую терапию. Это - лечение с помощью больших доз инсулина, которое приводит больную в коматозное состояние. Практикуется также при непереносимости лекарств. После процедуры больная быстро приходит в сознание. Для такого метода лечения требуется письменное согласие пациентки или её законного представителя.

Когда послеродовой психоз длится больше двух месяцев и у пациентки сохраняется желание свести счёты с жизнью, иногда применяют лечение электрошоком. Головной мозг раздражают электрическим током, провоцируя судорожные припадки. Таким образом стимулируют выбросы норадреналина и дофамина в гипоталамус: именно нехватка этих гормонов, как полагают учёные, приводит к депрессии и психозу. И хотя механизм действия электрошока в деталях не изучен, ремиссия после процедуры очевидна. Добровольное согласие пациентки или её опекуна обязательно.

Фотогалерея: применяемые препараты

Амитриптилин - и антидепрессант, и анальгетик
Пиразидол поможет вернуть ясность речи и мышления
У Пароксетина, по сравнению с другими антидепрессантами, мало побочных действий и противопоказаний
Циталопрам - лекарство против страха, но у него много побочных реакций

Народные средства

Если психоз не перешёл в тяжёлую стадию, облегчить состояние заболевшей мамы помогут методы народной медицины. Например, хорошо успокаивает расшатанные нервы ванна с настоем из тополиных листьев.

Перед приёмом лекарственных растений внутрь требуется одобрение врача: многие травы запрещены при грудном вскармливании, так как с молоком матери попадают к малышу и вызывают аллергию.

Вот рецепты средств, которые применяют для избавления от панических состояний, навязчивых мыслей:

• Отвар мяты. 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка. Варят 10 минут на слабом огне. Остужают, пьют 2 раза в день, утром и вечером.
• Настой спорыша. 1 ст. л. травы заливают 2 стаканами кипятка. Настаивают под крышкой в течение 1 часа. Пьют в малых количествах перед едой.
• Настой чабреца. 5 г травы опускают в 500 мл кипятка (2 стакана). Настаивают в закрытой ёмкости полчаса. Принимают 2–3 раза в день, на протяжении 1 недели. После двухнедельного перерыва курс можно повторить.

Фотогалерея: лекарственные травы для облегчения симптомов психоза

Мяту принимают в виде отвара или добавляют в чай Спорыш - обычный сорняк, которого полно на дачных участках; не все огородники знают о лечебных свойствах растения Настой чабреца поможет успокоиться и преодолеть навязчивый страх

Поддержка любящих людей поможет пациентке справиться с болезнью. От родных и близких потребуется терпение, поскольку на первых порах их усилия вряд ли оценят.

Что важно сделать:

• Взять на себя домашние дела, заботу о малыше.
• Если мама лечится дома, создать комфортные условия для спокойного отдыха.
• Терпеливо сносить обидные слова, помня, что женщина не отвечает за свои действия. Говорить спокойно, доброжелательно.
• Не упрекать молодую маму в неадекватном поведении.
• При обострении маниакального состояния быть готовыми вызвать срочную психиатрическую помощь.
• Следить за правильным приёмом лекарств.
• Сопровождать больную во время визитов к врачу.
• Как можно реже оставлять женщину в одиночестве.

После курса приёма лекарств пациентке потребуется квалифицированный психотерапевт. Врач поможет молодой маме разобраться в себе, преодолеть чувство вины перед ребёнком и близкими, которое угнетает хрупкую психику и мешает реабилитации. Индивидуальные сеансы психотерапии можно сочетать с семейными, чтобы домашние прояснили для себя детали происходящего и лучше поняли, что пережил родной человек.

Пройдя длительную реабилитацию, трое из четырёх пациенток выздоравливают полностью. Наконец, всё позади. Мама снова с семьёй и подумывает завести ещё одного ребёнка. Конечно, мысли о повторении психоза не дают женщине покоя. Волнение не напрасно: по статистике каждая вторая, пережившая расстройство психики после родов, снова сталкивается с заболеванием, родив следующего ребёнка.

Профилактика послеродового психоза

Чтобы свести к минимуму риск возвращения болезни после новой беременности, маме требуется заняться собой ещё на этапе вынашивания плода. Главное - преодолеть стеснительность и не бояться раскрыть «страшную тайну» из прошлого: пережитый психоз. Не исключено, что те, кого вы стесняетесь, сами психически не совсем здоровы.

По данный Всемирной организации здравоохранения, 10% населения Земли страдают психическими расстройствами разной степени тяжести. Некоторые специалисты считают статистику ВОЗ неточной и утверждают, что на планете сейчас 20% людей с нарушенной психикой.

Итак, смело смотрите встречным в глаза: вы победили болезнь и вам нечего стыдиться. Теперь, в ожидании следующего ребёнка, примите меры профилактики:

От послеродового психоза никто не застрахован: даже если никогда не сталкивались с заболеванием, следует себя обезопасить. Обратите внимание на специальные курсы, где беременных учат технике дыхания, правильному уходу за младенцем и другим полезным вещам. Подготовьте себя к материнству, чтобы оно не стало неожиданностью и не принесло проблем с психикой.

В этой статье:

Послеродовым психозом называют нарушение психики, которое проявляется спустя несколько дней после рождения ребенка. Такое состояние может также проявиться у женщины, родившей мертвого ребенка либо после выкидыша. Иногда им может заболеть женщина и через несколько недель после родов. К счастью, встречается это заболевание довольно редко: поражает 0,1-1,2% рожениц.

Симптомы и причины

Послеродовой психоз может завладеть женщиной, которая никогда ранее не страдала психическими расстройствами. Но все же повышенный риск грозит тем роженицам, которые ранее болели шизофренией и другими психическими заболеваниями, а также тем, кто уже болел послеродовым психозом.
Симптомы данного заболевания характеризуются разнообразием и изменчивостью.

Послеродовой психоз может проявляться в виде:

• подавленности и слезливости;
• тревожности и беспокойства;
• возбуждения и раздражительности;
• подозрительности и страха;
• бессвязных речей и нарушения аппетита;
• повышенной заботы о ребенке или равнодушия к нему;
• чрезмерной общительности и разговорчивости;
• попыток избежать общения с другими людьми;
• чередования двух предыдущих симптомов;
• эйфории и чрезвычайной оживленности;
• резкой смены настроения и бессонницы;
• спутанности сознания и отсутствия сосредоточенности;
• галлюцинаций и необычного поведения;
• отсутствия адекватной самооценки;
• отсутствия способности реально оценить положение;
• бредовых идей и аномального мышления;
• маниакальных проявлений: паранойи либо мании величия;
• мыслей об убийстве или самоубийстве.

Какие же причины этой болезни? Определить их пока никому не удалось. Но достоверно известно, что семейные проблемы на развитие болезни не влияют. Среди причин чаще всего называют осложнения при родах, эмоциональный стресс от рождения ребенка, генетическую предрасположенность, изменения в гормональном фоне, изменения в режиме сна, употребление наркотиков, наличие психических заболеваний.

Послеродовой психоз — аффективное расстройство, возникающее или обостряющееся в первые месяцы после родов.

Это психическое расстройство встречается у 1-2 женщин из тысячи рожениц. У первородящих данное состояние встречается в 35 раз чаще, чем у повторнородящих. Если женщина в прошлом страдала , или после предыдущих родов у нее возник послеродовой психоз, это также значительно повышает возможность, что и теперешние роды могут осложниться аналогичным расстройством.

Послеродовой психоз — это собирательное понятие. Шизофрения, шизоаффективный психоз, биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, а также целый ряд заболеваний, вызванных инфекциями родовых путей () — все эти психические расстройства могут скрываться за симптомами послеродового психоза.

Причины

К причинам послеродовых психозов относят следующие соматические и психогенные факторы:

• отягощенная наследственность (когда кто-то из близких родственников страдал психическим заболеванием) является благоприятной почвой для развития данного расстройства;
• во время родов женщина подвергается интенсивному физическому напряжению, помимо этого происходят существенные гормональные перестройки и вегетативные сдвиги, которые также могут привести к возникновению послеродового психоза;
• затяжные и тяжелые роды, кровопотеря, белковые сдвиги, обезвоживание, нарушение функции печени, изменения кровяного давления также могут отразиться на психическом состоянии женщины;
• переутомление, недосыпание, психотравмирующая обстановка в семье, наблюдающиеся в послеродовом периоде, а также неподготовленность женщины к выполнению материнских обязанностей;
• некоторые личностные качества (повышенная мнительность, тревожность, свойственные ), перенесенные в прошлом тяжелые психические и черепно-мозговые травмы.

Как проявляется расстройство

Первые симптомы послеродового психоза могут отмечаться уже спустя несколько дней после родов. Женщина начинает жаловаться на усталость, слабость, вместе с тем возникает бессонница. Появляется множество опасений: что у нее может пропасть молоко, что ребенок голоден, что у новорожденного болит животик и т. д.

Тревога становится все более выраженной, появляется возбуждение, приподнятое настроение, ощущение повышенной активности, появляться странные высказывания и опасения: а мой ли это ребенок? Может, его подменили в роддоме? А вдруг у меня заберут ребенка… На смену приподнятому настроению может приходить резкий упадок сил, снижение настроения. Некоторые женщины утрачивают интерес к новорожденному, отказываются за ним ухаживать.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то состояние женщины может еще более ухудшиться, появляются навязчивые страхи, растерянность. Могут возникать бредовые идеи, когда молодая мама считает, что родила мертвого ребенка, а ей подсовывают чужого, что ее ребенок — бог или дьявол, которого нужно убить, что она вообще никогда не была беременна, и это окружающие хотят ее обмануть и т. д.

Могут появляться . Возможно также развитие аментивного помрачения сознания, во время которого женщина становится растерянной и одновременно возбужденной, не может понять, где она находится, ее речь и мышление при этом бессвязны.

В некоторых случаях послеродовой психоз сопровождается кататоническими проявлениями (чаще возбуждением, чем ступором).

Иногда может развиться онейроидное помрачение сознания, его характерные признаки — наплыв зрительных галлюцинаций фантастического сновидно-бредового содержания.

Все эти симптомы указывают на наличие тяжелого психического расстройства, требующего немедленной медицинской помощи. В таком состоянии необходимо, чтобы молодая мама находилась под неусыпным контролем кого-то из близких, ведь она может нанести вред себе или ребенку.

Иногда близкие не обращают должного внимания на изменение психического состояния роженицы, считают, что это у нее послеродовая депрессия, а на самом деле все гораздо сложнее.

Последствия

Наиболее опасным последствием послеродового психоза является то, что роженица под влиянием болезненных переживаний может нанести вред ребенку и (или) себе.

Мне приходилось сталкиваться с пациенткой, страдающей , которая под действием наплыва галлюцинаций, пыталась утопить в колодце себя и ребенка. Ее спасли, а ребенка, к сожалению, не удалось. Это были ее вторые роды. После этого была проведена судебно-психиатрическая экспертиза, женщина была помещена на принудительное психиатрическое лечение. Но фатальных последствий ее болезненного состояния, увы, исправить нельзя.

Лечение послеродового психоза

Выбор препаратов для лечения послеродового психоза осуществляется в зависимости от присутствующих симптомов психического расстройства. Могут применяться:

• нейролептики: их задача — ликвидировать бред, галлюцинации, кататонические проявления (галоперидол, аминазин, трифтазин);
• антидепрессанты: для преодоления симптомов депрессии (амитриптиллин, флуоксетин);
• нормотимики: эти препараты помогают стабилизировать настроение (вальпроат натрия, карбамазепин).

В редких случаях прибегают к электросудорожной терапии.

Если имеются какие-либо другие заболевания (послеродовые осложнения, инфекции, обострения имеющихся соматических заболеваний), их также необходимо одновременно лечить, ведь они могут утяжелять течение психоза.

Прогноз

Как правило, при адекватном и своевременном лечении послеродовое психическое расстройство хорошо поддается лечению. В 75% случаев отмечается полное выздоровление после перенесенного психоза.

Однако не стоит забывать, что некоторые женщины имеют отягощенную наследственность, у части признаки психического расстройства (шизофрении, биполярного аффективного расстройства) отмечались и ранее. В таком случает роды выступали лишь фактором, провоцирующим обострение имеющегося заболевания. У таких женщин довольно высок риск возникновения обострений основного психического расстройства в будущем. В таком случае необходимо проконсультироваться с психиатром по поводу дальнейшей тактики лечения болезни, а также профилактики обострений.