Лечение пододерматита у собак дома. Пододерматит у собак: причины, методы лечения и профилактики. Причины и симптомы пододерматита у собак

Межпальцевый дерматит у собак является воспалительным заболеванием. При его возникновении происходит поражение кожных слоев между пальцами животного. Также воспаление можно наблюдать на подушечках и в области ногтей. Некоторые животные страдают от кожного заболевания, локализующегося на верней части лап.

Многие хозяева, сравнив симптомы с фото, начинают самостоятельно лечить заболевание. Однако делать это нужно только после обследования пса. Ветеринарный врач может назначить лечение, которое зависит от причин возникновения заболевания.

Межпальцевый дерматит у собак выражается в воспалении кожи между пальцами.

Почему возникает заболевание

Межпальцевый дерматит может появиться под воздействием различных факторов.

Одной из распространенных причин появления симптомов, которые можно увидеть на фото ниже, является механическое повреждение кожи. Оно может быть обусловлено травмой, раздражением, расчесыванием, ушибом. В этом случае диагностируется травматическая форма дерматита.

Заболевание появляется при физическом или химическом влиянии на поверхность кожи. Это может быть контакт с раздражителем. Он характеризуется зудом, покраснением, отечностью тканей, пузырьковой сыпью. При устранении негативного фактора симптомы проходят самостоятельно. Важно отличить заболевание от экземы, которая характеризуется хроническим воспалительным процессом.

Распространенной причиной считается аллергическая реакция. Она проявляется в области между пальцами под воздействием большого количества раздражителей.

Межпальцевый дерматит может образоваться при бактериальном поражении. Зачастую он вызван воздействием стафилококковой палочки или грибов типа candida.

Некоторые собаки страдают от психогенного дерматита. Он образуется в момент, когда животное испытывает стресс при разлуке с хозяином или переезде.

Лечить заболевание нужно, исходя из причин появления высыпаний.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение заболевания начинается с определения вида дерматита. Сделать это может ветеринарный врач в ходе осмотра собаки, диагностических процедур.

Травматический дерматит

Межпальцевый дерматит травматической формы возникает у собак, проживающих в городской местности. При прогулках на улице собака может наступить на стекло, мусор и другие острые предметы.

Стоит внимательно осматривать конечности собаки после прогулок. Сами по себе ранки могут не доставлять дискомфорта. Однако они являются воротами для проникновения различных инфекций и начала воспалительного процесса.

Поверхность раны нужно держать в сухости и периодически проветривать. Важно, чтобы в мокрую погоду лапы были защищены от влаги. Питомцу можно приобрести специальную обувь. Дома ее нужно снимать для проветривания конечностей.

Важно следить, чтобы собака не зализывала поврежденную кожу. Можно обрабатывать порезы или раны с помощью антисептика.

Контактный дерматит

Контактная форма чаще всего появляется в зимнее время. Лапы собаки могут пострадать от веществ, которые добавляют в антигололедный состав.

Симптомы заболевания появляются в момент соприкосновения с раздражителем. Собака может поджимать конечности, визжать от боли. В этом случае нужно принять профилактические меры. Лечение не требуется, так как заболевание самоустраняется после исключения контакта с раздражителем. Поэтому собаке можно надеть специальную обувь.

Аллергический дерматит

Аллергическая форма лечится наиболее сложно. В случае ее возникновения происходит поражение не только лап, но и других частей тела. Очаги обнаруживаются в области:

Поражение может быть генерализованным, когда затрагивается вся поверхность кожных покровов.

Если под подозрение попадает пищевая аллергия, то собаке назначается гипоаллергенная диета. В рацион вводится корм, в составе которого имеется гидролизованный белок. Диета должна соблюдаться в течение 9–10 недель. В этом случае симптомы сходят на нет.

При возникновении атопической формы нужно выявить аллерген. Помимо этого лечение проводится с помощью антимикотических, антибактериальных препаратов и имуунокорригирующего средства Форвет.

Стафилококковый дерматит

Распространенным заболеванием является стафилококковая форма дерматита. Поражение происходит под влиянием инфекций St. aureus, St. albicans, St. Intermedium. Если собака имеет крепкий иммунитет, то нарушения не выявляются. При гормональном дисбалансе и нарушении обмена веществ требуется определенная терапия.

Пораженную область кожи обрабатывают:

противомикробными препаратами с подсушивающим действием;

антигистаминными мазями;

обезболивающими средствами при сильном зуде.

При межпальцевой пиодермии лечение проводится с помощью аппликаций с 50% раствором диметилсульфоксида. Также назначается терапия с помощью антибиотиков.

Если наблюдается саркоптоз, то пораженные поверхности кожи обрабатываются инсекто-акарицидными средствами.

При поражении, вызванном клещом Demodex canis, терапия имеет длительный характер и подбирается с учетом особенностей состояния собаки.

У собак с чувствительной нервной системой развивается психогенная форма заболевания. Она наблюдается, когда собака переживает разлуку с хозяином, стрессовые ситуации, смену места проживания.

Врач назначает в этом случае седативные препараты, которые нормализуют состояние нервной системы пса.

Заболевание легче устранить при выявлении причин. Если они не будут обнаружены, сыпь между пальцами будет появляться вновь.

Заболевание, протекающее по вторичному типу – пододерматит у собак, является следствием глубокого бактериального обсеменения кожи на лапах с развитием пиодермы или гнойного воспаления. Почти всегда одновременно с пододерматитом диагностируется аллергия, демодекоз, гипотиреоз или аутоиммунные патологии.

В отсутствии лечения болезнь возможны осложнения, последствия которых уже никогда нельзя будет восстановить.

О чем идет речь

Другое название пододерматита – межпальцевая пиодермия, к ней склонны легковозбудимые собаки, с «тонкой душевной организацией», таксы, шарпеи, бульдоги, немецкие доги, боксеры. Часто диагностируется пододерматит у лабрадора, как следствие навязчивого вылизывания между пальцами передних лап.

Воспалительный процесс затрагивает места на лапах, которые больше контактируют с землей (снегом, асфальтом) – подушечки. На них и между пальцами появляются краснее пятна, которые постепенно разрастаются вширь, захватывая участки здоровой кожи.

У собак, живущих в городе, случаи пододерматита возрастают в зимний период, из-за контакта со снегом, посыпанным реагентами.

Ослабление иммунной системы провоцирует развитие условно-патогенной микрофлоры, постоянно присутствующей на коже (малассезии), но большую часть жизни собаки находящейся в «спящем режиме».

Причины возникновения

Если кожа поражена лишь в нескольких местах, болезнь протекает хорошо и возможно даже лечение в домашних условиях.

Список характерных причин:

1. Травмы. Факторов, которые могут привести к повреждению, масса – удар камнем, высокие или низкие температуры и пр.
2. Инородные тела. Семена некоторых видов трав проникают в поверхностные слои кожи, вызывая воспалительный процесс. Также опасны колючки, щепы.
3. Опухоли. У собак после 5-6 лет пододерматит развивается вследствие развития опухолевидных процессов, в частности плоскоклеточного рака, плазмоцитомы и т.п.

Обширные и тяжелые поражения при бактериальном пододерматите у собак могут развиваться на фоне других заболеваний:

1. Анкилостомы, клещи, блохи, власоеды.
2. Дерматофитии или грибок.
3. Пищевая аллергия, реакция организма на один или несколько компонентов в составе рациона.
4. Патологии эндокринной системы. Чаще симптомы пододерматита сопровождают низкий уровень гормонов щитовидки, синдром Кушинга или избыточное количество выработки гормонов коры надпочечников.
5. Сбои в работе иммунной системы.

Нередко пододерматит развивается при случайном контакте собаки с сильнодействующими химическими веществами. Не исключены индивидуальные реакции кожи на моющие средства для животных или гигиенические принадлежности для человека.

Характерные симптомы

Признаки пододерматита чаще всего проявляются на передних лапах.

Что можно увидеть:

• сильное покраснение кожи;
• формирование гнойничков;
• образование узелков.

Визуально видны узелки, пузырьки, фистулы, проплешины и очаги кожи с сильной отечностью. Нередко лапы чешутся, что заставляет собаку постоянно вылизывать их и еще больше усиливать симптомы.

При сильном воспалительном процессе может появиться хромота и увеличение близких лимфоузлов.

Диагностика

Чтобы лечение пододерматита прошло максимально успешно, необходимо точно подтвердить диагноз. Для этого проводят цитологическое исследование гнойного очага. При пододерматите в мазках обнаруживаются стафило- и\или стрептококки, палочки.

При исследовании тканей обнаруживаются участки гноя, фурункулы, фолликулы.

Собаку при подозрении на пододерматит обследуют и исключают схожие по клинической картине заболевания:

1. Маассезиозный (дрожжевой грибок) дерматит.
2. Демодекоз.
3. Актиномикоз.
4. Микобактериоз.

Обязательно исключают опухолевые процессы и аутоиммунные болезни, каждая патология из списка имеет схожие с пододерматитом симптомы, но лечить их необходимо по-другому.

Основы лечения

Весь лечебный процесс отталкивается от причины, спровоцировавшей симптомы пододерматита. В домашних условиях лечиться не запрещено, но пес должен быть под постоянным присмотром.

Назначения препаратов делает ветеринарный врач, самостоятельно использовать мази, инъекции или антибактериальные средства не рекомендуется, неправильно употребленная схема терапии, в лучшем случае не принесет результат. В худшем – усилит симптоматику.

При наличии бактериального воспаления назначают антибиотики местного и системного действия. Важно не прекращать курс при первых признаках улучшения, иначе «задушенные» бактерии вновь поднимут голову и заболевание вернется.

Местно кожу обрабатывают антисептиками (Хлоргексидин), народными противовоспалительными средствами (отвары ромашки, шалфея), мазями с содержанием антибиотиков широкого спектра действия. Неплохой эффект показали мази на основе мупироцина.

В тяжелых случаях, при наличии сильных поражений ветеринар может посоветовать провести иссечение больной поверхности лап.

Если в основе пододерматита у собаки лежат аутоиммунные процессы назначают препараты на основе гормонов. Они же показаны чтобы контролировать аллергию, особенно, если нет возможности исключить контакт животного с аллергеном.

Чаще при аутоиммунных патологиях глюкокортикоиды назначают пожизненно, так как при отмене лекарства заболевание возвращается вновь.

При отсутствии своевременной помощи или при некачественно проведенном лечении пододерматит осложняется формированием рубцовой ткани.

Профилактика

Чтобы исключить осложнения при малейшем воспалении и распространение отека при пододерматите собаке обязательно надевают защитный воротник. Чтобы исключить контакт с реагентами, зимой на прогулку собак одевают в тапочки\ботинки.

Многие породы требуют особого ухода. Пуделям, пекинесам, йоркам, болонкам, ризенам и т.п. необходимо выстригать шерсть из межпальцевого пространства, обязательно промывать и высушивать лапы после прогулки.

Популярное

Добрый день!
Собака, кане-корсо, 8 лет, г.Москва. Заметила несколько воспалений на разных местах на разных лапах. В основном, в области пальцев и подушечек. Заметила потому, что собака стала периодически лизать подушечки своих передних лап. Сами подушечки - в нормальном состоянии не растресканные. Сначала я думала, что он поранился, но последние две болячки - на верхней (внешней) стороне передней лапы и на задней почти у сустава. Сами воспаления представляют собой такую шишку, плотную, размером от копейки до двух рублей, из которой подтекает сукровица. Некоторые воспаления, которые были с самого начала, как заметила (около недели назад) удалось вылечить мазью Вишневского. Но последние не поддаются - мокнут и не заживают.
Раньше (около года-двух назад) такое было, и не только на лапах, даже на хвосте. Опыт обращения к врачам не самый удачный - была в 3 клиниках, Еремин сказал, что это "воспаление волосяных фолликул" и сказал мазать левомеколем (который, кстати, не помог), другие врачи вообще ничего конкретного не говорили. Случайно сама вспомнила про мазь Вишневского, и ей все болячки вылечила. Но таких обильных высыпаний и в разных местах, как в этот раз - никогда не было!
Вопросы:
а) что это может быть? От чего? Общее ослабление иммунитета? Стоит ли подавать что-либо для поднятия иммунитета? Что посоветуете?
б) Какие еще могут быть варианты, кроме мази Вишневского? Сейчас сыплю Банеоцином, чтобы это была хотя бы не мазь, и болячка подсушивалась. На прогулки заклеиваю пластырем с бинтом, чтобы рана не пачкалась. Хотя при нынешней погоде все равно периодически промокает. Что вообще с этим еще можно делать? Внешнюю-то ранку я, допустим, лечу, а вот этот "рубль" внутри? Не загоняю ли я инфекцию внутрь? Не нужно ли ему пропить/проколоть антибиотики?
в) К кому разбирающемуся с этим можно пойти? Если учесть, что у "великих" кожников из Белого клыка запись на месяц вперед?
Заранее спасибо!

UPD 27 августа: Я напишу здесь общие рекомендации, потому что у многих животных такое, но не каждый врач может это точно диагностировать. Мы были у врача - хирург Чадин в Беланте. Очень внимательный и доброжелательный врач, много объясняет владельцу. Он сказал, что это - ПОДОДЕРМАТИТ. У молоссов - кане-корсо, мастифов, бордосов и др. крупных собак часто встречается. Скорее всего, аутоимунное, с добавлением инфекции. Часто бывает, что обострения весной и осенью, в сырую погоду.
Лечение: главное, чтобы лапы были сухие. Поэтому в дождливую погоду на больные лапы одевать что-либо непромокающее. Он нам сделал повязку (очень толстую) из бинта, а сверху - две резиновые перчатки, вывернув пальцами внутрь. Хорошо еще использовать хозяйственные перчатки - они потолще. Можно еще носок сверху, чтобы резина не стиралась об асфальт. Такой вот "резиновый сапог" для собаки:) Это - только на прогулку, чтобы лапа внутри была сухая. Дома оставлять только бинт.
Обрабатывать хлоргексидином. Лапы после прогулки мыть, хорошо бы с дегтярным мылом - оно подсушивает (в период обострений, а не всю жизнь). Хорошо использовать ванночки со слабенькой марганцовкой - по 5 минут на каждую лапу.
Главное: он нам сделал "блокады" под большие шишки. Так что, если воспаление сильное - все равно придется идти ко врачу на эти уколы - обкалывается инсулиновым шприцом сама шишка, там антибиотик и что-то гормональное. Я была очень рада, что резать ничего не надо.
Мазь, он сказал, что когда шишка такая вскрылась - никакой не надо, просто обработка хлоргексидином. Если шишка пока не вскрылась, мазь - гормональная с антибиотиком. Не знаю, можно ли здесь писать название - кому нужно, пишите в личку.
Еще назначил попить антибиотик и гормональный препарат. Так что все-таки за назначениями - ко врачу. У нас такая массированная атака, потому что это уже рецидив, и на всех лапах по нескольку болячек.

Практика свидетельствует – лишь те собаки, что ежедневно подолгу выгуливаются, сохраняют здоровье и отличное самочувствие. Беда лишь в том, что в природе имеются болезни, мешающие проводить время хозяину и его питомцу на свежем воздухе.

В настоящей статье мы расскажем, что такое пододерматит у собак, в чем опасность этого недуга и как его лечат.

О чем идет речь

Продерматитом называют ветеринары воспаление подушечек на лапах у собак. Чаще всего оно развивается на фоне:

• инфекций;
• расстройств гормонального баланса;
• аллергических реакций;
• аутоиммунных заболеваний;
• воздействия химреагентов;
• онкологических недугов.

Лечение способен назначить только доктор. Он попросит рассказать вас о следующем:

• клинические признаки (постоянно присутствуют или только в определенный сезон);
• среда обитания (город, деревня);
• наличие поражений на лапах или других частях тела;
• ранее предпринятые меры терапии;
• рацион;
• недавние путешествия с питомцем;
• наличие других хронических болезней.

Все это позволит ветеринару сформировать анамнез и назначить адекватную терапию.

Причины возникновения

По словам специалистов, следующие инфекции чаще всего провоцируют пододерматит у собак:

• протей;
• стафилококк;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• криптококкоз;
• бластомикоз.

Кроме того, пододерматит вызывают и многие патогенные грибковые инфекции.

Аутоиммунная форма возникает на фоне:

• васкулита;
• эритемы;
• красной волчанки;
• эпидермального некролиза.

Довольно редкий вид патологии – плазмоцитарный пододерматит, впрочем, чаще им страдают кошки.

Гормональные причины следующие:

• болезнь Кушинга (гиперкортицизм);
• гипотиреоз.

Также приводят к пододерматиту и дисфункциональные расстройства печени.

Из онкологических заболеваний рассматриваемую патологию вызывают:

• экзокринная аденокарцинома;
• меланома;
• инвертированная папиллома.

Внешние факторы негативного характера в основном ограничиваются контактом с химическими веществами, используемыми в зимний период для уничтожения льда. Кроме того, вредны собачьим лапам также и пробежки по асфальту.

Признаки

Симптоматика отличается в зависимости от этимологии. Инфекционная форма сопровождается:

• покраснением;
• опуханием;
• воспаленностью;
• папулами;
• изъязвлениями;
• гнойниками.

При запущенных формах отмечают облысение ног.

Аллергический пододерматит сопровождают такие симптомы:

• отечностью;
• покраснениями (без локального повышения температуры);
• сильным зудом.

Аутоиммунная форма сопровождается появлением язвочек на всей поверхности лап.

Гормональные пододерматиты проявляют себя также, как и инфекционные.

Как лечить

Если поражения наблюдаются единичные, то обычно справиться с ними нетрудно при помощи препаратов антисептического действия.

• Хлоргексидин;
• Стрептоцидовая мазь;
• Тетрациклин.

Антибиотики, если имеется межпальцевый пододерматит в легкой форме, не назначаются. Лапы требуется регулярно мыть теплой водой с мылом.

Множественные очаги требуют другого подхода. В первую очередь необходимо начать лечение основного заболевания. Здесь антибактериальная терапия целесообразна. Причем препараты принимают до того момента, пока не пропадут все симптомы и на протяжении еще 14 дней после этого. В обязательном порядке проводят по нескольку раз в сутки очистку кожи между пальцами.

Чтобы вылечить собаку, потребуется достаточно много времени. Стоит понимать, что иногда есть риск возникновения рецидивов. Как правило, прогрессирование недуга отмечается чаще в зимний период из-за того, что лапы долгое время остаются влажными, это создает идеальную среду для микробов.

В домашних условиях ветеринары советуют накладывать на больные лапы компрессы из антисептических травяных смесей – это помогает избавить от зуда и боли.

Профилактика

• когти питомцу необходимо подрезать регулярно (длинные могут травмировать при ходьбе окружающие мягкие ткани);
• удаляйте шерсть, растущую непосредственно между пальцами ножницами;
• проводите систематически санитарную обработку в вольере или будке;
• всю посуду, из которой питомец ест и пьет, надо мыть ежедневно;
• лапы после прогулки следует споласкивать теплой водой и вытирать насухо.

Текст статьи и фото из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Бактериальный пододерматит собак и кошек является глубокой бактериальной инфекцией лап, которая почти всегда встречается вторично к некоторым, лежащим в основе факторам (Табл 1). Он часто встречается у собак и редко у кошек. На одной или нескольких лапах может появляться межпальцевая эритема, пустулы, папулы, узелки, геморрагические буллы, фистулы, язвы, облысение или отечность. Могут присутствовать зуд (лизание, жевание лап), боль или хромота. Часто встречается региональная лимфаденомегалия. Иногда появляется отек с возникновением ямки при надавливании в области ассоциированной плюсны или пясти. Поражения могут спонтанно исчезать, выраженность их может ослабляться или усиливаться, или они могут сохраняться постоянно.

Дифференциальные диагнозы

Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2 Цитология (мазок – отпечаток, экссудат): гнойное до пиогранулематозного воспаление с наличием кокков или палочек.

3 Дерматогистопатология: гнойный до пиогранулематозного перифолликулит, фолликулит, фурункулез и узловой до диффузного пиогранулематозный дерматит. Может быть трудным найти бактерии внутри поражений.

4 Бактериальная культура: первичным патогеном обычно является Staphylococcus. Также часто встречаются смешанные бактериальные инфекции.

Лечение и прогноз

1 Любая лежащая в основе заболевания причина должна быть идентифицирована и скорректирована (см. Табл 1)

2 Метициллин- резистентные штаммы Staphylococcus pseudointermedius являются потенциальным зоонозом, который быстро становится серьезной медицинской, этической и правовой проблемой в ветеринарной медицине. Эта инфекция, по видимому, редко встречается у здоровых людей; однако, однако люди с ослабленной иммунной системой должны рассматриваться как имеющие увеличенный риск развития этой инфекции, вызываемой метициллин –резистентными штаммами стафилококка.

Передача инфекции, вызываемой метициллин –резистентными штаммами стафилококка, происходит, главным образом, от людей к животным (реверсный зооноз) ,но эти животные могут затем быть носителем потенциального зооноза. Ветеринары должны практиковать хороший контроль инфекции в каждом случае пиодермии (напр. мытье рук, очищение и дезинфекция), с усилением этих мер при выявлении у пациента инфекции, вызываемой метициллин- резистентным стафилококком (напр. резиновые перчатки, защитная одежда, отделение таких пациентов от остальной части пациентов больницы).

Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом имеют ослабленную иммунную систему, то ветеринары должны быть агрессивны в оценке риска зооноза и заражения, получения культуры для идентификации метициллин- резистентного стафилококка. Должна быть обсуждена изоляция такого пациента от людей группы риска, должны быть закрыты любые открытые свищевые поражения на пораженной лапе. Личные раны должны быть закрыты и защищены. Нельзя позволять больной собаке лизать лицо или раны людей, позволять больной собаке находиться на той же постели, что и люди.

3 Системные антибиотики должны назначаться в течение длительного времени и лечение ими должно продолжаться в течение 2 недель после полного клинического выздоровления. Антибиотики должны выбираться на основании результатов invitro чувствительности, поскольку, часто встречается резистентность (Табл 3-2).

4 Очищающие салфетки (детские влажные салфетки, содержащие хлоргексидин тампоны или другие антимикробные салфетки) ,использующиеся каждые 12 -72 часа работают очень хорошо.

5 При межпальцевых кистах хирургическое удаление разорванных волосяных фолликулов и «вросших» волос с пункционной биопсией или лазером ускоряют выздоровление. Для ускорения созревания кист должно быть использовано местное применение диметил сульфоксида (ДМСО) в комбинации с энрофлоксацином (нужно сделать раствор в концентрации 10 мг/мл) и стероидами (нужно сделать раствор дексаметазона в концентрации 0,1 мг/мл). Смесь применяют каждые 12 -72 часа до исчезновения поражений. Для профилактики рецидивирования лапа пальцы должны очищаться или протираться в направлении роста волос для удаления «вросших» волос.

6 Дополнительная местная терапия, которая может быть полезна, включает ежедневные ванночки в течение 10 -15 минут с 0.025% раствором хлоргексидина, 0,4% раствором повидона –йода или магния сульфата (30г/л воды) в течение первых 5-7 дней. Альтернативно, может быть полезен скрабинг с антибактериальным шампунем или хирургический скрабинг каждые 1-7 дней, в зависимости от ситуации.

7 Травмы пальцев лап нужно минимизировать ограничением собаки в помещении, передвижением на поводке и избеганием грубых поверхностей.

8 Пластика пальцев с их сращением, когда удаляются все измененные ткани и пальцы соединяются вместе, является радикальной хирургической альтернативой, которая доступна в тяжелых случаях.

9 Прогноз хороший до осторожного, в зависимости от того, может ли быть идентифицирована и скорректирована лежащая в основе причина В тяжелых и хронических случаях постоянный фиброз и рубцевание могут способствовать будущим рецидивам, предрасполагая лапы к травматическим повреждениям.

Табл 1 Причины вторичного бактериального пододерматита собак и кошек

Межпальцевые кисты являются частым заболеванием короткошерстных пород. Активные поражения должны быть удалены и пациент должен лечиться от инфекции на основании цитологии и, возможно, бактериальной культуры. Появление новых кист может быть предотвращено частой очисткой или протиранием межпальцевых пространств в направлении роста волос для удаления и профилактики «вросших» волос. Пациенты с межпальцевыми кистами часто одновременно имеют пиодермию подбородка, которая, вероятно, вызывается схожим механизмом.

Фото 1 Бактериальный пододерматит у собак и кошек . Выраженная припухлость с облысением, язвами и свищевыми ходами, поражающими только одну лапу. Эта инфекция прогрессировала в течение нескольких предыдущих недель.