Кесарево сечение: определение, показания. Стоит ли опасаться повторной беременности после родов с кесаревым сечением. Перечень абсолютных показаний

Кесарево или не кесарево… Этот вопрос мучает каждую будущую маму, которой врачи назначили искусственные роды. Увы, бывают случаи, когда малыш не может появиться на свет естественным путем, и нужна операция. Родители переживают, лишь бы не подорвало такое хирургическое вмешательство здоровье мамы и не отразилось бы на будущем ребенка как-то плохо. Ведь операция и вправду может напугать женщину: беременной вскрывают брюшную стенку матки, затем извлекают младенца, потом … Сами же врачи настаивают: прежде всего, кесарево делается не для того, чтобы облегчить болезненные ощущения при родах маме, а чтобы спасти жизнь малышу.

«Королевский разрез» — именно так переводится из латыни кесарево сечение. В народе такой способ родоразрешения даже прозвали «королевскими родами». Одни говорят, что с помощью кесарева появился на свет известный римский император Юлий Цезарь. Другие твердят, что Юлий Цезарь приказал разрезать животы беременным женщинам после их смерти, чтобы спасти младенцев.

Сегодня во всем мире количество рождений «через живот» постоянно растет. Особенно популярно кесарево среди звездных мамочек. При помощи кесарева сечения родили певицы Шакира и Кристина Агилера, актрисы Анжелина Джоли и Лиз Херли, супер-модель Клаудия Шиффер… Процент таких операций нынче вырос до 27%, а в некоторых странах — и до 60-80%. Если раньше кесарево делали очень редко, то сейчас искусственно рождается каждый 3-5-ый ребенок. Тем временем Всемирная организация здравоохранения рекомендует не превышать частоту кесаревых сечений более 15% от общего числа родов.

Когда кесарево необходимо

Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к кесаревом могут быть:

• вынашивание очень крупного плода (свыше 4 кг);
• узкий таз или деформация тазовых костей беременной женщины;
• заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
• серьезные проблемы со зрением;
• пороки развития влагалища;
• миома матки;
• генитальный герпес;
• опухоли;
• тяжелый гестоз;
• предлежание плаценты;
• поперечное положение или гипертрофия плода;
• разрывы промежности в предыдущих родах или наличие рубцов на матке.

При врачи выбирают день операции, приближенный к сроку родов. Гигиенический душ, легкий ужин, здоровый сон — все это понадобится накануне «часа Х». Утром перед операцией ни в коем случае нельзя есть. Предварительно женщине ставят очистительную клизму, а непосредственно перед началом операции вводят в мочевой пузырь катетер и делают анестезию.

Кроме планового, в некоторых случаях может быть проведено и экстренное кесарево сечение. Такую операцию применяют, если во время родов у мамы появились осложнения родовой деятельности, случилась гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, плацента «отслоилась», выпали петли пуповины, отсутствует эффект родовозбуждения. Экстренную операцию делают, если жизни матери и ребенка находятся в смертельной опасности.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути через трубку. Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и прежде всего подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят всей магии родов и не смогут увидеть первыми своих малышей.

Особенности послеоперационного периода

После родов новоиспеченную маму везут в послеоперационную палату, где врачи наблюдают за ее состоянием. Встать роженица с постели сможет только через 6 часов, ходить — через три дня. Потом женщине делают УЗИ, анализы, и если все хорошо — выписывают через неделю.

Восстанавливаться организм мамы будет 6-8 недель. В этот период нельзя поднимать тяжести, мочить швы и живот в течение первой недели. Также врачи не рекомендуют на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения заниматься физическими упражнениями, возобновлять половую жизнь и принимать ванну — разрешается только душ. Снова планировать беременеть акушеры советуют не ранее чем через полтора-два года. И не стоит печалиться: даже если впервые женщина родила с помощью кесарева, то второй малыш все равно имеет шансы увидеть свет естественным путем.

Некоторое время после кесарева роженицу беспокоят швы — несколько недель рана ноет, болит, иногда зудит. Разрез на матке зашивают саморассасывающимися или съемными нитями. Последние снимают через неделю. Если вдруг возникли осложнения — нагноение или диастаз (расхождение) швов — немедленно обратитесь к врачу.

Питание мамы после кесарева

Рациону после операции нужно уделить особое внимание. Ведь именно правильное послеродовое питание способствует быстрому восстановлению организма роженицы, а через грудное вскармливание — и младенца.

После родов мама должна соблюдать строгую диету. В первый день врачи разрешают пить негазированную минеральную воду. Есть — только на вторые сутки. Позволить себе можно каши, отварное мясо, бульон, печеные яблоки, сухари, чай и кефир. А вот свежий хлеб нельзя — он вреден для кишечника. Полноценный «пир» начнется на третьи сутки — тогда можно хорошенько позавтракать, пообедать и поужинать. Естественно, исключить нужно те продукты, которые врачи не рекомендуют при грудном вскармливании.

Дома старайтесь есть больше яиц, мяса, печени — эти продукты содержат цинк. Можно и нужно включить в свой рацион больше витамина С — ешьте смородину и цветную капусту. Употребляйте больше «железа» — желтки, шпинат.

Последствия кесарева сечения

Статистика говорит, что треть женщин после операции имеют осложнения. Это могут быть инфекции, кровопотери, непредвиденные реакции организма на анестезию, ослабление работы кишечника. Важно понимать, что кесарево — хирургическое вмешательство, и восстановление после него может длиться немного дольше, нежели после естественных родов. Среди — эндомиометрит (или воспаление матки). Поэтому врачи назначают роженицам антибиотики и специальную терапию.

Негативные последствия кесарево сечение может иметь и для малыша. Есть данные, что «кесерята» чаще болеют инфекционными заболеваниями, у них очень высокий риск появления астмы, других дыхательных расстройств. Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, не прошел весь «путь» сам, поэтому у него может не сформироваться реакция на стрессы. Вместо этого нередко наблюдаются медлительность, замкнутость, пассивность, или наоборот — синдром гиперреактивности. Кроме того, у «кесерят» наблюдаются пониженный гемоглобин и аллергия.

Но врачи говорят, такие последствия весьма индивидуальны. Некоторые «кесарята» совершенно не отличаются от своих «братьев», рождённых естественным путём. Даже наоборот — иногда опережают их в развитии и физически, и умственно.

Специально для Надежда Зайцева

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, которое заключается в извлечении ребенка из матки беременной через разрез на животе. Слово «кесарь» является греческой формой латинского слова «цезарь», которое переводится как «властелин». Существует легенда, что название этого хирургического вмешательства связано с рождением римского императора Гая Юлия Цезаря. У матери будущего императора были очень тяжелые роды, и во время схваток она погибла. Врачи в надежде спасти хотя бы жизнь ребенку, разрезали живот роженицы. К счастью, операция прошла успешно, и на свет появился будущий правитель. С тех пор эта операция получила свое название — «кесарево сечение».

Сейчас эта операция проводится, как никогда часто: за последнее десятилетие количество беременных, рожающих при помощи кесарева, увеличилось на 50%. Вот несколько причин, которые привели к этому:

• Тщательный мониторинг в родильной палате, из-за которого количество операций увеличилось на 40%;
• Набор лишнего веса во время беременности, и, как последствие, слишком крупный ребенок;
• Денежная надбавка за проведение операции.

Кажется, что врачи намного чаще предлагают беременным кесарево сечение и проводят его, особенно женщинам, рожающим первый раз. Учитывая, что в наше время существует тенденция проводить кесарево женщинам, которые родили своего первенца при помощи данной операции, во время последующих родов, количество операций будет только расти.

Согласно общим оценкам, около 18% родов при помощи кесарева являются выбранными по желанию, то есть без каких-либо медицинских показаний.

Прибегнув к этой операции, женщины надеются избежать связанных с естественными родами проблем:

• родовой боли;
• увеличения размеров влагалища;
• разрывов и разрезов промежности.

Беременным следует знать, что кесарево сечение без медицинской необходимости увеличивает риск развития осложнений, связанных с родами, как у матери, так и у ребенка. Несмотря на это, бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо женщинам, испытывающим осложнения, при которых вагинальные роды маловероятные или чреваты серьезными осложнениями.

Причины для планового кесарева сечения:

• Резус-конфликт;
• Тяжелая форма сахарного диабета;
• Слишком узкий таз у беременной;
• Сильная близорукость, при которой есть изменения глазного дна;
• Преэклампсия;
• Рубцы на матке после кесарева при предыдущих родах;
• Пороки развития матки и влагалища;
• Обострение инфекционных заболеваний мочеполовой системы и высокий риск заражения ребенка во время прохождения через родовые пути;
• Перенашивание беременности;
• Поперечное или косое предлежание плода.

Экстренное кесарево сечение проводится, как правило, когда женщина не может самостоятельно подтолкнуть ребенка к выходу.

Что нужно знать о кесареве

• Во время кесарева ребенка достают через разрез на брюшной полости и матке.
• Как правило, при данном хирургическом вмешательстве делается эпидуральная или спинномозговая анестезия, что означает, что вы будете бодрствовать во время проведения операции. В некоторых случаях дела могут развиваться слишком стремительно для эпидуральной анестезии, в таких случаях проводится общий наркоз.
• Кесарево сечение – достаточно крупная операция и время пребывания в больнице и восстановления будет дольше, чем вы могли ожидать. Рана на матке после операции зашивается непрерывным швом, а на кожу накладываются скобки, которые снимаются на 6-й день после кесарева. Если не будет никаких ослажнений мать сможет отправится домой через неделю после операции.
• В области таза может образоваться рубцовая ткань, которая может повлиять на последующие беременности и роды.
• У ребенка, который не прошел через родовой канал, могут быть проблемы с дыханием. К тому же, у таких деток чаще бывают низкие баллы по шкале Апгар (метод оценки состояния здоровья сразу после родов) из-за анестезии или проблем во время родов. Но не стоит переживать, врачи позаботятся о здоровье вашего крохи.

Сравнительный анализ повторного кесарева сечения и самопроизвольных родов после предыдущего кесарева сечения

Факторы, повышающие риск экстренного кесарева сечения

• Мониторинг плода. Увы, мониторинг только увеличивает количество медицинских вмешательств. Заранее попросите вашего акушера ставить датчики КТГ таким образом, чтобы вы могли двигаться – это снизит риск развития осложнений.
• Запрет на еду и питье во время родоразрешения. Обезвоживание организма во время родов увеличивает риск развития осложнений. Капельницы не являются полноценной альтернативой обычному питью. Есть во время родов, как правило, не хочется, однако иногда еда может понадобиться для восстановления сил. Лучше всего подойдут быстро усваиваемые углеводы: банан, кусочек шоколада, финики. Обсудите с врачом возможность питья и еды во время родов.
• Обездвиженность. Во время родов женщине необходимо периодически менять положение. Тазовые движения помогают ребенка принять правильное положение для прохождения через родовые пути.
• Индукция родов окситоцином. Этот препарат делает схватки более болезненными и приводит к проколу плодного пузыря, вследствие чего женщине может понадобиться эпидуральная анестезия, которая в свою очередь приводит к обездвиженности.
• Стресс. Немаловажную роль в успешном родоразрешении естественным путем играет эмоциональное состояние женщины. Окситоцин – гормон родов – вырабатывается лучше всего, когда женщина чувствует себя спокойно. Найдите то, что будет вас успокаивать: массаж, возможность выкричаться, принесенное из дому одеяло.

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.

Поводы для операции могут быть:

• относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
• абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

• Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
• Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
• Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
• Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
• Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
• Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
• После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
• Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
• Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
• Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
• Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
• Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
• Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
• Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
• Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
• Однояйцевые близнецы, а также тройни.
• Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
• Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
• Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
• Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
• Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Важно! Кесарево сечение не выполняется по желанию женщины. Так как это очень серьезное вмешательство с множеством осложнений.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Другая информация по теме

• 
• 
• 
  Послеродовый период. Изменения в организме женщины
• 
• 
  Роды. Управляем болью с помощью дыхания
• 

19.03.2011

Многие мамы считают, что самые легкие роды это – кесарево сечение, то есть операция, при которой ребенка извлекают через разрез в животе. С точки зрения обывателя, таки роды даются легче, все за женщину делают врачи, сама роженица не мучается, да и ребеночку легче. Но так ли на самом деле, мы рассмотрим в этой статье. Про все плюсы и минусы кесарева сечения читайте дальше.

Может ли женщина сама выбрать такой способ родов?

Нет, кесарево сечение назначают только по медицинским показаниям. Как правило, операцию планируют заранее, если у женщины есть проблемы со здоровьем. Экстренную операцию делают, если в процессе естественных родов возникают осложнения.

Каковы показания к плановому кесареву сечению?

• Плохое зрение (сильная близорукость, изменения глазного дна);
• сахарный диабет;
• поздний токсикоз в тяжелой форме;
• переношенная беременность (более 42 недель);
• слишком крупный плод (более 4 кг);
• неправильное положение плода или пред-лежание плаценты;
• узкий таз;
• заболевание гениталий (например, герпес) с риском заражения плода во время прохода по родовым путям;
• миома матки и воспаление яичников;
• пороки развития матки и влагалища.

Раньше показанием к кесареву сечению считался также «пожилой» возраст первородящей роженицы (старше 35 лет). В настоящее время этот возрастной порог сдвинулся: нередки случаи, когда естественно рожают и женщины старше сорока. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о способе родов решают врачи, причем учитывают множество факторов. Не являются абсолютным показанием к кесареву сечению и предыдущие оперативные роды: в некоторых случаях врачи проводят естественные роды, даже если у беременной - рубец на матке.

Всегда ли беременность в результате экстракорпорального оплодотворения - показание к кесареву?

Не всегда: малыш, зачатый в пробирке, мало чем отличается от своего «естественно» зачатого сверстника. Другое дело, что к ЭКО прибегают обычно женщины, которые не могут родить естественным образом. В силу разных причин: солидного возраста; бесплодия как результата гинекологических заболеваний; экстрагенитальной патологии, которая ослабляет здоровье в целом. Словом, такими долгожданными и выстраданными детишками ни врачи, ни родители предпочитают не рисковать понапрасну, подвергая их тяготам естественных многочасовых родов.

Каковы плюсы кесарева сечения?

И еще: половую жизнь после таких «нетравматичных» родов наладить гораздо проще.

Каковы минусы кесарева сечения?

Это полостная хирургическая операция, которая не исключает осложнений - риск примерно в 12 раз выше, чем при обычных родах. И, несмотря на кажущуюся легкость, у кесарева сечения бывают неприятные последствия:

• тяжелый выход из наркоза - тошнота, головные боли;
• невозможность сразу кормить ребенка грудью;
• боль в ране (при этом женщина не может расслабиться лежа - необходимо вставать и двигаться, чтобы не образовались тромбы);
• осложнения (а значит, обязательная терапия антибиотиками, что затрудняет грудное вскармливание);
• психологический дискомфорт у матери (многие женщины, по их словам, не чувствуют, что родили сами);
• неврологические реакции у ребенка, вплоть до развития синдрома гиперактивности;
• большая вероятность того, что рожать во второй или в третий раз придется «искусственно».

Как кесарево сечение влияет на состояние ребенка?

Кажущаяся легкость оперативных родов не приносит особой пользы малышу. Да, риск родового травматизма снижается. Но медленное движение по родовым путям в ходе естественных родов - это постепенный переход от жизни «внутри» к жизни «вовне». Он позволяет ребенку шаг за шагом «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же мало времени, чтобы приспособиться к новой среде, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится тяжелее.

Какая анестезия используется при кесаревом сечении?

Применяют два вида анестезии: либо общую, когда организм полностью «выключается», либо эпидуральную. Во втором случае обезболивающее средство вводится в спинномозговой канал, и чувствительность теряет только нижняя часть тела. Роженица остается в сознании и может сразу увидеть малыша.

Как происходит восстановление после кесарева сечения?

Плановую операцию проводят в 38-40 недель беременности. Первые сутки после операции роженица находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Для нормализации функции кишечника женщине ставят клизму.

При отсутствии осложнений уже через 6 часов маме позволяют сесть, через 12 часов - встать и сделать несколько шагов (держась за что-нибудь, потому что может кружиться голова).

Первые сутки после операции можно пить только минеральную воду без газа, с лимонным соком. Также первые два-три дня придется принимать обезболивающие препараты. Затем разрешено легкое питание - бульон, жидкие каши.

Когда можно будет увидеться с ребенком?

При эпидуральной анестезии ребенка прикладывают к груди уже в родблоке (кстати, на качество и количество молока операция не влияет). Если использовался общий наркоз, то малыша прикладывают к груди на второй день после родов, в зависимости от состояния матери. После операции женщину на несколько часов кладут под наблюдение в палату интенсивной терапии, куда младенцам путь заказан. Поэтому воссоединиться с новорожденным получится только на вторые-третьи сутки, в послеродовом отделении.

Правила поведения после кесарева сечения.

После кесарева сечения нужно беречься, В течение года нельзя поднимать тяжести - то есть любые предметы, вес которых превышает вес грудного ребенка. Желательно повременить и со следующими родами: матке и брюшине нужно 2-3 года на то, чтобы восстановиться и выдержать новую беременность.

Как ухаживать за швом после кесарева сечения?

Пока шов заживает, необходимы ежедневные перевязки. Живот нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, а это происходит на 5-6-й день после операции. Пусть размеры шрама вас не пугают: после заживления шов будет практически незаметен.

На сегодняшний день беременность, наступившая после предыдущего оперативного родоразрешения, перестала быть редкостью. Вопросом больше становится не столько удовлетворение желания иметь еще одного малыша, сколько промежуток, который перед этим необходимо выдержать женщине. Кроме того, при подготовке и ведении беременности после кесарева сечения существуют важные моменты, и это необходимо учитывать будущей маме.

Содержание:

Что представляет собой операция кесарева сечения

Оперативное родоразрешение, суть которого сводится к рассечению стенки матки и извлечению через него новорожденного, носит название кесарево сечение. На рассеченный участок накладываются швы, а в процессе заживления раны образуется рубец. Рубцуется рана через 3-4 месяца, полное же восстановление матки происходит через год после проведения операции. Для безопасного течения повторной беременности врачи советуют планировать ее по прошествии двух лет после перенесенной операции, но не ранее.

Ранняя беременность может привести к различным патологиям, среди которых наиболее частыми являются следующие:

• расхождение рубца в период вынашивания ребенка или при естественных родах;
• прикрепление плаценты к рубцу;
• отслоение плаценты на любом сроке беременности;
• заниженное расположение плаценты.

Если между беременностями выдержан надлежащий срок, то проблем с вынашиванием малыша, как правило, не возникает. В противном случае есть большой риск расхождения маточного шва, что приводит к гибели плода, а при неоказании своевременной медицинской помощи – и матери.

Особенности планирования беременности

Беременность после кесарева сечения – это часто немалый риск, однако при правильном подходе и постоянном наблюдении врачом она проходит благоприятно. Решение о возможности выносить малыша в данном случае принимает гинеколог, для чего оценивается общее состояние женщины, причины, которые привели к операции, и, наиболее важное, состояние маточного рубца.

Первым этапом планирования врачи называют контрацепцию , так как повторная ранняя беременность может быть прервана по медицинским показаниям, что крайне неблагоприятно скажется на состоянии маточного рубца.

Не ранее, чем через полгода, а лучше год после оперативного родоразрешения, проводятся следующие исследования, дающие объективную оценку состояния рубца:

1. Осмотр гинеколога с пальпированием шва, где определяется общее его состояние. При пальпации врач способен определить, достаточно ли сформирован рубец, есть ли на нем размягченные участки, присутствует ли болезненность.
2. Гистерография, или рентгеновские снимки, выполненные в нескольких проекциях. Контрастное вещество, вводимое перед процедурой в полость матки, помогает определить состоятельность рубца.
3. Гистероскопия, или визуальная диагностика полости матки, проводимая с помощью оптического прибора. Данный метод позволяет диагностировать любые внутриматочные патологии и определить то, из какой ткани сформирован рубец.

Нельзя думать, что по прошествии долгого времени беременность после кесарева сечения можно планировать, не пройдя перечисленные исследования. Врач обязательно должен осмотреть образовавшийся на матке рубец, оценить его состояние и сделать заключение о том, из какой ткани он образовался.

Повторная беременность разрешается, если установлено, что рубец сформировался полностью из мышечной ткани, при этом он должен быть практически незаметен. Если же в образовавшемся рубце присутствует или преобладает соединительная ткань, то такой рубец считается несостоятельным, и повторная беременность в этом случае не будет разрешена. Несостоятельный рубец может разойтись при растягивании матки, так как он не способен выдержать нагрузку, которую несет беременность, часто размягчается и расходится.

Стоит помнить и том, что беременность после трех операций кесарева сечения вовсе не допустима. Уже после второй операции врач, скорее всего, предложит роженице воспользоваться кардинальным методом контрацепции – стерилизацией , или перевязыванием маточных труб .

Видео: Врач акушер-гинеколог об осложнениях от кесарева сечения и планировании беременности после операции.

Ведение беременности

Беременные с перенесшей операцией кесарева сечения относятся к так называемой группе риска по ведению беременности и дальнейшему родоразрешению. Такие женщины чаще посещают ведущего их врача, им назначаются дополнительные методы обследования, особенно в третьем триместре беременности:

1. На осмотре гинеколог регулярно проверяет рубец на болезненность, используя метод пальпации. Любые размягчения или, напротив, уплотнения вызывают настороженность и дают основания для госпитализации.
2. Состояние рубца на матке регулярно исследуется при помощи УЗИ-диагностики вагинальным датчиком, поэтому беременным группы риска чаще назначается данный вид обследования.
3. Часто плацента крепится к рубцу на матке, что сказывается на кровотоке и питании плода. Допплерогфия помогает вовремя определить возможные риски и назначить необходимую терапию.
4. Особое внимание уделяется беременной женщине, если она ожидает двух или более малышей. Риск истончения даже правильно и хорошо сформированного рубца увеличивается.
5. На 34-35 неделе беременности после кесарева сечения женщине предлагается стационарное пребывание, так как это время наиболее интенсивного роста и развития плода, приводящее к усиленному растяжению матки. Маточный рубец в этот период выдерживает наибольшие нагрузки, и риск его расхождения значительно возрастает. При любом подозрении на патологию проводится операционное родоразрешение.

Наибольший риск при ведении беременности составляет несостоятельный рубец, не способный выдерживать нагрузки или сопротивляться им при растяжении матки. Это приводит к расхождению рубца в процессе вынашивания ребенка, поэтому такую беременность врачи предлагают прервать, если это происходит на ранних сроках, или же принимают решение о повторном кесаревом сечении, если угроза расхождения шва возникает в третьем триместре.

Роды после кесарева сечения

Влагалищные, или естественные роды после кесарева сечения считаются возможными в том случае, если причина предшествующей операции заключалась в особенностях течения беременности: например, неправильное положение плода или слабая родовая деятельность. В любом случае, данное решение принимает только врач на основании проведенных исследований и наблюдений.

Если для последующего кесарева сечения нет особых предписаний, то и для женщины, и для ребенка более предпочтительными являются естественные роды. Однако стоит учитывать и то, что при повторной беременности, наступившей после кесарева сечения через год или даже менее, врач не разрешит влагалищные роды, и родоразрешение пройдет путем кесарева сечения. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы выждать минимальный промежуток между беременностями.

Возможность естественных родов зависит еще и от того, какое кесарево сечение было произведено в предыдущий раз. При продольном рубце (так называемое классическое кесарево сечение) естественные роды считаются недопустимыми. При наличии поперечного рубца и отсутствии противопоказаний может рассматриваться возможность влагалищных родов.

Разрешаются естественные роды в следующих случаях:

• рубец сформирован правильно, риска расхождения его в родах нет;
• плацента локализуется не на рубце;
• при поперечном рубце;
• вес плода не превышает 3,5 кг;
• в матке находится один плод;
• предыдущее кесарево сечение было вызвано особенностями течения беременности.

Врачи принимают решение о том, каким способом будут проведены роды, после 35 недель. Для этого оценивается не только состояние рубца, но и размер и положение плода, расположение плаценты относительно рубца и зева матки. Стоит отметить, что при беременности, наступившей после двух оперативных родоразрешений, вопрос о естественных родах в третий раз закрывается.