Чем опасен хронический тонзиллит: основные симптомы и причины развития болезни. Хронический тонзиллит

Ангина (тонзиллит) – бактериальное заболевание, вызванное кокками (чаще стрептококками, но встречается пневмококковая и стафилококковая ангина), характеризующееся поражением миндалин и слизистой глотки. При неадекватном лечении либо игнорировании симптомов ангина переходит в хроническую форму и чревата осложнениями на организм.

Не долеченна ангина переходит в хроническую форму

Интоксикацию организма при тонзиллите вызывают бактерии, которые поражают миндалины (лимфоидную ткань), а, затем, активно распространяются по лимфатической и кровеносной системе, поражая другие органы.

На интоксикацию указывают следующие симптомы:

• Повышение температуры тела, свыше 38.5 0 С, которое длится более трех дней
• Общая слабость больного
• Тахикардия (повышенное сердцебиение)
• Боли в мышцах
• Отсутствие аппетита
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Отсутствие антибиотикотерапии приводит к распространению кокков, а выделяемые ими токсины проникают в кровоток и поражают другие органы. Недолеченная ангина переходит в хроническую стадию, что представляет особую угрозу для организма, так как влияние негативного раздражителя извне моментально активизирует воспалительный процесс, и заболевание переходит в острую форму. При хроническом тонзиллите эпизоды заболевания острой ангиной наблюдаются до нескольких раз в год. Серьезные осложнения на организм дает именно повторное заражение бактериальным тонзиллитом.

Лечение ангины

Лечение ангины проводится амбулаторно, при осложненном течении болезни рекомендована госпитализация. Терапевтические меры включают в себя:

• Антибиотикотерапия (ампициллин, амоксициллин, цефатоксим, джозамицин). Выбор антибиотика и длительность терапии определяется специалистом. Важно: курс лечения должен быть не менее 7 дней, в противном случае у микроорганизмов может выработаться устойчивость к антибиотику.
• Обработка зева антисептиками местного действия: спреи («Гексорал», «Тантум Верде», «Аквалор»), таблетки для рассасывания («Стрепсилс», «Фарингосепт», «Фалиминт»), растворы для полоскания («Фурацилин», отвар ромашки). Проводится обработка зевом раствором Люголя, Фурацилина. Процедура проводится каждые два-три часа.
• Постельный режим.
• Обильное питье (минеральная вода, ягодные морсы, компоты, травяные чаи).

Последствия запущенной интоксикации

Отсутствие лечения ангины, приводит к сильнейшей интоксикации организма

Интоксикация организма чревата получением осложнений в период заболевания или спустя некоторое время после него. Бактерии, активно развивающиеся в миндалинах, при отсутствии лечения начинают поражать ближайшие ткани и органы, а продукты их распада проникают в кровоток и инфицируют функциональные системы организма (мочеполовую, кровеносную, сердечно-сосудистую, мышечную). Отсутствие медицинского вмешательства во время заболевания приводит к сильнейшей интоксикации организма, которая может закончиться комой и летальным исходом.

Ранние осложнения ангины

При несвоевременном лечении либо при резистентности у бактерий к антибиотику, осложнения при ангине могут возникнуть в процессе заболевания. Это могут быть:

• лор-заболевания: ларингиты, фарингиты, отиты, когда бактерии начинают поражать близлежащие ткани.
• паратонзиллярный абсцесс – развитие внутренних гнойников в околоминдалиновой ткани.
• менингиты, пневмонии – заболевания возникают при попадании инфекции в кровоток.
• острые воспаления лимфатических узлов (лимфаденит)
• отек гортани – одно из серьезных осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства. Приводит к нарушению дыхания, и невозможности совершить вдох или выдох.

Для предотвращения осложнений необходимо адекватное лечение ангины под наблюдением врача. В некоторых случаях острый тонзиллит может перейти в хронический, что подразумевает под собой вялотекущий воспалительный процесс в миндалинах.

Поздние осложнения при ангине

Ангина может дать осложнения почки в виде заболеваний, пиелонефрит и гломерулонефрит

Хронические тонзиллиты и повторяющиеся эпизоды ангины негативно влияют на организм. В результате систематического поражения кокками лимфатической и кровеносной системы, возникают осложнения на организм в целом, которые проявляются спустя некоторое время после перенесения заболевания.

• Осложнения на суставы. Могут возникать при несоблюдении постельного режима при ангине. Преимущественно выражаются в воспалительном поражении коленных, локтевых и голеностопных суставов, сопровождающихся повышением температуры тела и болью в суставах. Заболевание ликвидируется приемом противовоспалительных препаратов, однако, после выздоровления могут остаться побочные эффекты. Например, ломота в суставах перед изменением погодных условий.
• Ревмокардит (поражение сердца). Заболевание, характеризующееся болями в области сердца, учащением сердцебиения, понижением артериального давления, общей слабостью и повышением температуры тела. Как правило, переходит в хроническую форму, которая обусловлена периодическими приступами тахикардии (до нескольких эпизодов в год).
• Осложнения на почки. Проявляются в виде пиелонефрита и гломерулонефрита (воспалительные процессы в почках). Основные симптомы пиелонефрита: боли в пояснице, повышение температуры тела, ознобы, общая слабость. При несвоевременном лечении могут перейти в хроническую форму. Гломерулонефрит не имеет ярко выраженных симптомов, диагностируется только с помощью лабораторных методов исследования (анализы крови и мочи).

Профилактические меры интоксикации после ангины

После перенесенной ангины в организме остаются распады продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Чтобы предотвратить повторное инфицирование, необходимо соблюдение профилактических мер, включающих в себя:

• Лечение очагов инфекции в ротовой полости и гортани (кариес, тонзиллит, синусит).
• Санация полости рта и миндалин
• Очищение пищеварительного тракта. Целесообразно принимать внутрь комплексы бифидо и лактобактерий.
• Бессолевая диета. В первые несколько недель желательно исключить из рациона соль и ограничить потребление белковой пищи, дабы избежать возможного осложнения на почки после ангины.
• Щадящий физический режим. Первое время необходимо ограничить физическую активность, избегать переохлаждения, чтобы не спровоцировать повторный эпизод заболевания.
• Применение иммуномодуляторов.

Важно помнить, что в течение первого месяца, после перенесенного заболевания, человек все еще находится в группе риска.

анонимно , Мужчина, 21 год

Здравствуйте. Моя проблема уже слишком сильно затянулась и никто не может мне толком помочь. Я начал свое похождение по врачам в 2016, в виду плохого продолжительного состояния как как-будто когда заболеваешь, а именно: сильная физическая слабость, температура 37-37.8, вялость, постоянное желание лежать и спать и т.д., апатия, гнойные воспаления на лице, появляющиеся периодически (покраснение с белой головкой, и которой выходило белое содержимое; перед этим больше года я был у дерматологов, но лечение, как таблетированное, так и местное помогало только убрать старые воспаления, а новые появлялись снова в разных местах). Все это в совокупности сильно мешало мне жить. 
В марте 2017 я дошел до инфекциониста, которая заподозрила наличие в организме стафилококка, стрептококка, вируса Эпштейна–Барр и еще какого-то вируса (не помню название). После чего, в связи с семейными обстоятельствами, у меня не было возможности сдать необходимые анализы и продолжить ходить к врачам. 
Я продолжил обращение по данному вопросу поздним летом 2017. Врачи общей практики толком ничего не могли сказать. После множественных обращений направили меня к ЛОРу и инфекционисту. Также назначили некоторые анализы, и следующие показатели за пределами нормы: Гематокрит 39,6; Моноциты 8,1; Инф. мононуклеоз, LgG капс. Положительный; Вирус герпеса чел. 6 типа IgG положительный, Антистрептолизин 857. Мазки из зева и носа (прилагаю фото). 
Осенью 2017 ЛОР после осмотра, учитывая наличие хронического тонзиллита с подросткового возраста, сообщила о срочной необходимости в тонзиллэктомии, а также в виду тонзиллогенной интоксикации, дала направление на госпитализацию. Также назначила аугментин 7 дней, но сообщила, что никакие антибиотики не помогут, т.к. очагом инфекции являются мои гланды (на самом деле так и было - антибиотик облегчил самочувствие только на время его приема, также как и перестали появляться гнойные воспаления на лице во время его приема и около пары дней- макс. 1 недели после, но затем все снова возобновилось). 
Инфекционист абсолютно ничего не сказал и лишь направил на проведение множество анализов, некоторые из которых в итоге не делали по ОМС (кровь на ПЦР HHV 6 типа, РНГА с комплексным дизентерийным, сальмонеллезным АГ, кал на дисбактериоз) и в виду жизненных обстоятельств не было возможности их провести на платной основе. Мне выполнили лишь те анализы, которые делали по ОМС (приложу все на фото в документы сюда). 
В больнице по направлению записали на плановое удаление миндалин на январь 2018. В ожидании января я лечил постоянно беспокоившее меня горло средствами по типу стрепсилс, граммидин нео, гексорал спрей, тантум верде спрей, хлорофиллипт спрей, хлорофиллипт полоскание на спиртовой основе, полоскание ОКИ, полоскание фурецеллином и прочее тому подобное. У меня также стало ухудшаться общее самочувствие. Я очень надеялся, что вскоре мои мучения закончатся, и что после удаления миндалин и послеоперационной антимикробной терапии антибиотиками мне станет легче, но при госпитализации, 24го Января, у меня случайно обнаружили “острый левосторонний гнойный гайморит”, хотя жалоб у меня на это не было. Рентген придаточных пазух носа в 1 проекции показал: “Лобная пазуха пневматизирована. Клетки решетчатого лабиринта справа пневматезированы достаточно, слева эваулированы. Умеренный пристеночный отек слизистых обеих ВЧП. Основная пазуха пневматизирована достаточно. Отек слизистой носа.”. В связи с этим операция была "категорически противопоказана". Мне сделали пункцию левой пазухи и сказали, что было слизисто-гнойное отделяемое, хотя, если честно, я ничего подобного не видел, а лишь прозрачную жидкость.. Вкололи Диоксидин 0,1% -5,0. 
25го Января я уже был на амбулаторном приеме у ЛОРа. Врач сказала, что это чушь, и что у меня нет никакого гайморита! (Я был в шоке. Кому верить?!) Сказала принимать назначенное лечение в госпитале, а именно: Дезринит по 2 дозы 2р/д 2 недели, ФТЛ, Геломиртол форту по 1 кап. 3р/д., также необязательно: Тонзилгон Н 20-30 кап. 3р/д 2 мес. Перемещение по Проэтцу №7 (которое я не делал, ибо в поликлиники нет такого оборудования). 
В ночь с 25го на 26е у меня появилась боль в челюсти и зубах слева, которая продлилась несколько дней. Я связываю это с пункцией. На данный момент у меня сохраняются и все те же жалобы, описанные в самом начале выше, длятся которые уже около 2 лет.. 
На лице появляется все больше и больше новых воспалений с гнойным содержимым (белым на конце), и не только на лице - на поверхности головы тоже, правда намного меньше, чем на лице. Также может единично на любой конечности тела появится (обычно руки или ноги). Эти воспаления меня мучают больше всего. Они болезненны. Я чувствую как будто буквально "гнию" и этого гноя внутри становится все больше и больше и он высвобождается на лице все чаще.. Чувство небольшого жжения и "тяжести" в голове (без боли), в области лба, носа и горла, как когда заболеваешь - также не дают покоя. Начали появляться головные боли слева. Еще заметил очень странно, как мне показалось, температура перестала быть в районе 37.4 (как держалась все эти годы), а стала 35.8. Хотя ощущения все те же, как будто заболеваешь, чувство “жара”! У меня уже опускаются руки и сил практически не осталось. Я чувствую, что все может очень плохо кончиться. Что с каждым днем все хуже и хуже, но толком мне никто не может помочь. Не знаю что делать. Быть может мне стоит провести тонзиллэктомию на платной основе в ближайшее время?
 Быть может не обычную, скальпом, а лазерную? Просто все уже ТАК сильно затянулось.. Боюсь, что могут быть уже непоправимые последствия здоровью.. У меня просто голова кругом. Пожалуйста, помогите советом.

К вопросу приложено фото

Добрый день! Я бы настойчиво рекомендовала Вам сделать срочно тонзиллэктомию в платной клинике, если не берут по ОМС. У Вас все признаки сильнейшей тонзилогенной интоксикации, и во избежание тяжелых осложнений со стороны других органов и систем, оперативное лечение Вам необходимо по жизненным показаниям. Острого синусита по Вашему описанию я не обнаружила. Доброго Вам здоровья!

анонимно

Спасибо за ответ.. Скажите, пожалуйста, как Вы думаете, возможно ли заменить полное хирургическое удаление миндалин на следующую операцию: "Интратонзиллярная лазерная деструкция миндалин (частичное разрушение). Световод погружают в лакуну миндалины и вращательным движением, постепенно выпариваясь, из нее извлекается содержимое лакуны. Слизистая оболочка миндалин и основная часть лимфоаденоидной ткани остаются неповрежденными. Устраняется очаг инфекции, сохраняется полноценное функционирование защитного лимфоаденоидного глоточного кольца."? Знакома ли она Вам? Что можете сказать с точки зрения ЛОР-врача?

анонимно

Здравствуйте. Я был на приеме у ЛОРа в поликлинике. Пока вопрос о тонзиллэктомии решается, по согласованию с врачом я использую следующее лечение: Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 10 дней Мирамистин р-р с распылителем (стараюсь распылять прямо в миндалины, оттуда выделяется белое содержимое в виде пены). Хлоргексидин р-р полоскание/промывание (нет шприца специального, поэтому с обычным шприцом без иглы особо промыванием не могу назвать). Тонзилгон Н капли Не уверен, есть ли смысл принимать сейчас Имудон, пока я принимаю антибиотик? Что Вы можете сказать о данном антибиотике? А также, стоит ли сразу с антибиотиком принимать пробиотик (РиоФлора) или это затормозит/понизит действие антибиотика? Самый важный вопрос: учитывая чувствительность посева к антибиотикам, можно ли промывать миндалины именно раствором антибиотика из списка? Или мирамистин справится с этим и выступит в качестве местного антибиотика? Просто врач в поликлинике толком не смогла ответить на вопросы, а мне хотелось бы по максимуму оказать воздействие на миндалины и текущую ситуацию с тонзиллогенным сепсисом в целом..

анонимно

Здравствуйте. Пока я ожидаю очереди на плановую тонзиллэктомию, у меня возникло пару вопросов, не могли бы Вы, пожалуйста, помочь, ответив на них: Возможно ли такое, что первопричиной всему является мой хронический синусит/гайморит, который постоянно заражает миндалины гнойными выделениями из носоглотки? Если да, будет ли смысл в тонзиллэктомии при этом? Не будет ли хуже, когда после удаления миндалин эти выделения будут продолжать отходить, только уже не в миндалины, которых не будет, а в пищевод и т.д.? На данный момент, несмотря на долгое лечение носа (промывание днем/вечером посредством долфина+р-р ципрофлоксацина для инфузий+диоксидин 5мл; Фликсоназе 2 вбрызгивания 1р/д утром) у меня каждый день (1 раз в сутки примерно), при высмаркивании, имеются гнойные выделения из правой ноздри, темно-коричнево-зеленые, со сгустками крови, и даже немного свежей крови.. Также периодически затруднения дыхания в правой и иногда немного в левой даже ноздрях (вряд ли это из-за перегородки носа, т.к. иногда дышится идеально, а иногда там как будто что-то собирается и мешает дыханию). Такое чувство, что я вообще не лечу нос, или же что это наоборот из-за лечения (думаю вряд ли). Стоит мне побывать хоть немного на холоде/ветру (даже в капюшоне, достаточно ветру просто подуть на лицо/лоб), как на след. день у меня появляется головная боль и недомогание, стараюсь вообще не выходить из дома. Также, не могли бы Вы посмотреть результаты КТ пазух носа? https://cloud.mail.ru/public/6ww5/ojpF8eeEp

анонимно

Спасибо за ответ. Не могли бы Вы, пожалуйста, посмотреть мою КТ пазух носа? Я переделал результаты в видео, по ссылке доступно: https://cloud.mail.ru/public/KQ8K/YBamqd7YH

Самыми тяжелыми осложнениями хронического тонзиллита являются поражения сердечной мышцы, суставов и почек. Это различного рода, кардиопатии, кардиодистрофии, ревматизм (который «лижет» сердце и «гложет» суставы.) А также нефрит, цистит, простатит, уретрит и воспаления придатков матки. Перечень осложнений широк и многогранен. Поэтому, тонзиллогенная интоксикация код мкб, которой — J 35,0, достаточно серьезный симптом, который необходимо срочно излечить.

Код по международной классификации болезней позволит всем желающим легко найти в поисковике данное заболевание и изучить его более детально. В МКБ дается подробная медицинская информация о любом, изученном заболевании, его симптомах, диагностике, лечении и профилактике. Следовательно, тонзиллогенная интоксикация, чьи последствиямогут быть самыми разнообразными, так же описана в международной классификации болезней.

Хроническая интоксикация

Симптомы хронической интоксикации выглядят менее ярко и угрожающе по сравнению с симптомами острого тонзиллита. При них нет сильного жара, боли при глотании, резких болей в мышцах и суставах, сильной слабости и других изнуряющих симптомов, которые изматывают больных ангиной. Хроническая тонзиллогенная интоксикацияпроходит менее заметно и болезненно, но она тем и опасна, что исподволь разрушает здоровье человека. Например, нарушение функциональности сердца и почек, неизбежное при хронической тонзиллогенной интоксикации может привести, с годами, даже к летальному исходу. Но проходит этот процесс довольно медленно и практически неощутимо для пациента.

Определить факт и степень повреждения можно только при тщательном медицинском обследовании. Скажем, ревматизм, вызванный ангиной, может около десяти лет протекать без ощутимых симптомов. И только, когда процесс доходит до суставов, вызывая их припухлость, покраснение, ограничение движения и сильные боли, больные спешат к врачу. Но суставы это только отголосок заболевания, ведь при ревматизме в первую очередь страдает сердце. И к моменту поражения суставов, сердце уже сильно поражено. Поэтому стоит периодически показываться врачу на предмет исключения этого тяжелого заболевания.

Ф.И.Чумаков , доктор медицинских наук

Хронический тонзиллит (ХТ) - длительное воспаление небных миндалин, относится к самым частым заболеваниям, встречаясь у 4-10% взрослых людей и еще чаще - в детском возрасте. Это инфекционно-аллергический процесс, основным результатом которого является нарушение фагоцитарной, антителообразующей и информационной функций миндалин, в результате чего снижаются иммунологическая и неспецифическая резистентность организма. XT является патогенетическим звеном при развитии ряда тяжелых недугов: ревматических поражений сердца и суставов, неспецифического полиартрита, нефрита, воспалительных заболеваний печени и желчного пузыря, нервной системы и др. Имеются данные о связи с XT заболеваний щитовидной железы, гипертонической болезни, псориаза, бронхиальной астмы.

Значительную роль играет не только наличие инфекционных очагов в миндалинах, но и нарушение нервной регуляции в силу анатомо-физиологических особенностей небных миндалин и их связей с центральными нервными образованиями. Степень нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС) зависит от давности существования XT, его тяжести. Нарушения функции ЦНС могут проявляться несколькими неврологическими синдромами: различными вариантами функциональных нарушений; избирательным поражением промежуточного мозга в форме вегетососудистой и нейроэндокринной диэнцефальной патологии; органическим очаговым процессом в виде энцефалита или церебрального арахноидита.

XT обычно сопровождается периодическими обострениями в виде ангин, но возможно и их отсутствие (безангинная форма). Первыми признаками «прорыва» защитного барьера миндалин является увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем в процесс вовлекаются и подчелюстные узлы. Результатом XT может быть тонзиллогенная интоксикация, выражающаяся в ухудшении самочувствия, повышенной утомляемости, особенно к концу рабочего дня, периодической головной боли, иногда - в повышении температуры тела до субфебрильных цифр, болевых ощущениях в одном или нескольких суставах, болях в области сердца и др.

В развитии ХТ основную роль играет гемолитический и в меньшей степени - зеленящий стрептококки. В последнее время стали появляться сообщения об участии в воспалительном процессе и стафилококков. Воспаленные миндалины постепенно теряют свою защитную функцию; одновременно происходит общая белковая сенсибилизация организма.

Жалобы больных с XT обычно незначительны и нехарактерны: ощущение дискомфорта в горле, кашель, неприятный запах изо рта, сухость и покалывание, иногда - некоторая болезненность при глотании с возможной иррадиацией в ухо. Недостаточно часто больных вообще ничего не беспокоит. Диагноз XT устанавливается на основании осмотра области зева при отдавливании языка обычным шпателем, что дает возможность выявить прямые и косвенные признаки воспаления миндалин. Это в первую очередь та или иная степень их гиперемии, распространяющейся и на края небных дужек, их отечность и инфильтрация. Во многих случаях устья крипт миндалин значительно расширены. В них видно беловато-желтоватое гнойное или казеозное содержимое, которое может иметь вид комочков, называемых пробками (так называемая лакунарная форма XT). Но бывают миндалины другого строения, в которых крипты практически отсутствуют. В таких миндалинах воспалительный процесс развивается в лимфоидных фолликулах, которые начинают просвечивать через эпителиальный покров в виде беловато-желтоватых точек.

Длительное существование XT и повторяющиеся его обострения в виде ангин неизбежно приводят к поствоспалительному склерозу с уплотнением ткани миндалин, образованию рубцов и сращений (спаек) с дужками. Спайки лучше видны при ротации миндалин, которая производится путем довольно сильного нажима вторым шпателем (первый отдавливает язык вниз) на наружный край передней небной дужки. В результате миндалина выталкивается из своего ложа и смещается в сторону средней линии. Ротация служит и для выдавливания из глубины лакун содержимого, которого до этого не было видно. Величина миндалин сама по себе не имеет значения для диагностики ХТ, и все же при значительно увеличенных миндалинах признаки ХТ определяются чаще, чем при тонзиллитах обычного или малого размера, поскольку хроническое воспаление часто стимулирует процесс гиперплазии; к тому же воспаленные миндалины разрыхляются и набухают.

Различают 2 формы XT: компенсированную, или «простую» и декомпенсированную (токсико-аллергическую). Простая форма характеризуется лишь наличием местных, характерных для XT, изменений и повторными ангинами в прошлом. На декомпенсацию XT указывают субфебрильная температура, признаки тонзиллогенной интоксикации и так называемые «сопряженные» заболевания - тонзиллогенный сепсис, ревматизм, воспалительные инфекционно-аллергические заболевания сердца, нервной системы (арахноидит), почек и других органов, местные воспалительные осложнения - паратонзиллярный абсцесс, парафарингит. При безангинном XT тоже возможны перечисленные осложнения.

ХТ, раз начавшись, тянется годы и десятилетия, являясь опасным очагом инфекции, подлежащим устранению. Миндалины нужны организму, являясь иммунокомпетентным органом и частью лимфатической системы. На этом основании многие специалисты отказываются от их удаления, предпочитая консервативное лечение. Но такой подход необоснован. Свойство миндалин образовывать антитела может иметь не только защитные, но и агрессивные иммунологические последствия в виде выработки аутоантител, антигенов и токсинов, сенсибилизирующих организм и предопределяющих таким образом метатонзиллярные осложнения на сердце, почки, суставы и др. Тонзиллэктомия освобождает организм от очага инфекции. Это тем более существенно, что у лиц старше 30-40 лет лимфоидная ткань миндалин постепенно атрофируется, заменяясь соединительной. У таких больных миндалины утрачивают свою барьерную и другие функции, уже не приносят пользы и лишь сохраняются как очаг инфекции. 100-летний клинический опыт показал, что сколько-нибудь серьезных отрицательных последствий для организма тонзиллэктомия не имеет.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что консервативное лечение миндалин может только улучшить состояние пациента, снять обострение воспалительного процесса, но не ликвидирует его полностью. Консервативная терапия целесообразна лишь на начальных стадиях простого (компенсированного) ХГ и при существовании общих противопоказаний для любого хирургического вмешательства. Мы консервативно лечим и в тех случаях, когда есть подозрение на наличие XT, но нет полной уверенности в этом.

Назначаются систематические полоскания горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры, бензоата натрия с добавлением на стакан воды 4-5 капель стандартной настойки йода. При лакунарных формах XT наиболее эффективно промывание крипт миндалин дезинфицирующими растворами (например, раствором фурацилина в концентрации 0,1%, разбавленным вдвое водным раствором Люголя, и т.п.). Промывание осуществляется с помощью гортанного шприца со специальными прямыми наконечниками, концы которых отогнуты на 45-90° в сторону, что дает возможность погружать их в крипты (лакуны) на глубину до 1 см. Промывания делаются через день; на курс лечения приходится 8-12 промываний.

При паренхиматозной форме XT крипт может не быть, да и инфекция в таких случаях гнездится не в них, а в самой строме миндалин. При этой форме XT ткань миндалин пропитывается лекарственным веществом посредством паратонзиллярных и интратонзиллярных инъекций. Для этого можно использовать стерильные растворы пенициллина (по 200 000 ЕД) в 0,5% новокаин, по 2-4 мл на инъекцию ежедневно на протяжении 5 дней; 5% раствор никотиновой кислоты по 1 мл через день в течение 2 недель; 5% раствор салицилового натрия по 1,5 мл в каждую миндалину через 2-3 дня, всего 3-5 инъекций на курс и т.п.

Широкое распространение получила физиотерапия. Общим правилом при ее назначении является предварительная санация носоглотки, полости рта и лакун миндалин. Промывания лакун, впрочем, можно осуществлять одновременно с физиотерапией, для лечения XT используется воздействие ультразвука через ткани шеи под углом нижней челюсти; с его помощью проводится также фонофорез с интерфероном, свежим экстрактом алоэ, вытяжками из лечебных грязей.

Лазерное воздействие дает противовоспалительный и анальгезирующий эффект. При ХТ оно прекрасно зарекомендовало себя и особенно - в послеоперационном периоде. В зависимости от возможностей аппаратуры применяется как облучение непосредственно миндалин, так и зон их проекции в подчелюстной области. Лазеротерапия может сочетаться с другими методами местного лечения XT.