Врожденный вывих бедра у детей: признаки, лечение и ЛФК. Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у детей

Детская дисплазия не так опасна, как незрелость тазобедренных суставов, два этих состояния нужно уметь отличать. При схожести симптомов отличить одно заболевание от другого может только врач, поэтому новорожденного нужно обязательно показать ортопеду, чтобы исключить патологию. Своевременное лечение позволяет полностью избавиться от недуга.

Причины заболевания

Само понятия «дисплазия» означает нарушение развития какой бы то ни было части тела. Если этот недуг поразил именно тазобедренные суставы, то это часто проявляется в:

неправильном развитии суставной впадины;
незрелости головки бедренной кости;
нарушении подвижности тазобедренного сустава.

Следствием этих состояний могут быть предвывих (предрасположенность к вывихам), подвывих и вывих у новорожденных.

Причины, по которым тазобедренные суставы не развиваются нормально, до сих пор не выяснены. Но обнаружены некоторые характерные черты заболевания. Во-первых, такой недуг чаще бывает у девочек, а не у мальчиков. Во-вторых, склонность к этой патологии генетически обусловлена и передаётся из поколения в поколение. Ну и в третьих, дисплазию может спровоцировать неправильное пеленание новорожденного.

Замечено, что там, где принято свободно пеленать грудничков, это заболевание встречается значительно реже. Например, как только в Японии отказались от тугого пеленания малышей, частота вывихов тазобедренных суставов у малышей сократилась в 10 раз.

Итак, в каких случаях младенцы более уязвимы для дисплазии:

если в семье уже были случаи врождённого подвывиха бедренных суставных соединений;
если дети рождены в тазовом предлежании;
при наличии деформированных стоп;
при слишком большом весе во время рождения;
при патологиях беременности.

Клиническая симптоматика

Признаки подвывиха или вывиха бедра у грудничков видны при визуальном осмотре. Это:

асимметрично расположенные кожные складки в паховой области,на ягодицах и коленях;
укороченное бедро;
ограниченная подвижность бедра.

Лучше всего признаки болезни видны у детей в возрасте от 3 месяцев. В любом случае, если вы заметили симптомы заболевания, паниковать не стоит, обратитесь ко врачу и начните своевременную терапию. Осматривая малыша, врач обращает особое внимание на складки кожи в паху, ягодичной зоне и под коленями - в зонах поражения они больше и глубже, чем обычно. Однако при двусторонней дисплазии асимметрия может быть видна не так явно.

Однако, складочки на бёдрах могут быть асимметричны и у здоровых детей, поэтому нужно обратить внимание ещё на несколько показателей.
Уложите грудничка на спину и аккуратно согните ему ноги в коленях и в бёдрах. Если вы заметите, что коленки находятся на разных уровнях, это уже достаточно серьёзный повод, чтобы показать новорожденного врачу.

Ортопед на осмотре должен проверить симптомы соскальзывания и ограничения подвижности тазобедренных суставов. Наличие последнего признака наиболее важно при постановке правильного диагноза.

Диагностика заболевания

Для раннего определения дисплазии, необходимо показать младенца хирургу-ортопеду практически сразу после рождения - в 1 мес. и в возрасте чуть старше - в 3 мес. Диагноста проводится с помощью УЗИ и рентгена. Рентген применяется для деток более старшего возраста - с 6 мес. От того, как рано обнаружена болезнь, зависит само лечение, его методы и скорость.

Итак, если вы по внешним признакам заподозрили наличие дисплазии у новорождённого и обратились к врачу, то для уточнения диагноза потребуется УЗИ. Исследование позволит выявить полную картину недуга.

УЗИ - безболезненная и совершенно безвредная для грудничков процедура, доступная практически в любой поликлинике. Обследование помогает определить степень тяжести болезни.

По степеням заболевание делится на:

лёгкую, когда мышцы и связки плохо прилегают к суставу, из-за этого тазобедренная кость неправильно расположена в суставной ямке;
предвывих - пограничное состояние, при котором головка бедренной кости частично находится в суставной впадине, а частично выходит наружу;
вывих - в этом состоянии головка кости находится вне суставной впадины, в таком положении не только происходит постепенная деформация сустава, но и нарушается подвижность ноги в бедре.

Форма заболевания может быть односторонней и двусторонней. Второй вариант и есть дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного.

После УЗИ обязательно необходимо провести рентгенологическое обследование, это делается в более старшем возрасте, когда малышу исполнится не менее полугода.

Лечение заболевания

Дисплазия лечится достаточно долгое время, поэтому не стоит ожидать первые результаты сразу после начала лечения. Заболевание лечится не медикаментозным путём.

Во-первых, ножки ребёнка должны быть постоянно зафиксированы в разведённом положении с согнутыми коленками, а во-вторых - ребёнок обязательно должен двигаться в таком положении.

Для того, чтобы удерживать ноги малыша в нужной позиции, существуют различные приспособления - шины, повязки, подушка Фрейка, стремена Павлика и т. д. Первое время в период лечения болезни малыш должен находиться в них постоянно.

В ортопедических приспособлениях ребёнок должен пребывать не менее 3 месяцев, но точный срок устанавливает только ортопед. От того, как рано началось лечение, во многом зависят дальнейшие прогнозы. Диагностирование и лечение заболевания на самых ранних сроках даёт 90-95% шансов на выздоровление. Если вовремя не лечить подвывихи и вывихи тазобедренных суставов, малыш может остаться хромым.

Для совсем маленьких детей используют мягкие прокладки и широкое пеленание, в то время как жёсткие ортопедические конструкции применяются для лечения малышей более старшего возраста. Только в крайних случаях возможно лечение оперативными методами, обычно излечения можно добиться перечисленными выше приспособлениями.

Помимо различных приспособлений для лечения болезни показаны и лечебная гимнастика. Врач также может направить на физиотерапию, например, или парафинотерапия.

Как делать массаж и проводить гимнастику

Лечение, которое советует доктор Комаровский, очень простое. Это массаж, намного повышающий эффективность терапии, он полезен и здоровым деткам, а уж в случае патологического развития тазобедренных суставов показан на все 100%. Проводить процедуру может как профессиональный массажист, так и сами родители.

Сам процесс достаточно прост, важно лишь перед ним проконсультироваться с ортопедом - он расскажет, как правильно делать массаж.

Шаг 1

Положите новорожденного на спину и начните массаж с лёгких поглаживаний рук, ног и живота, а затем переверните ребёнка лицом вниз. Следите за тем, чтобы в таком положении ножки были отведены в стороны.

Аккуратно поглаживайте и растирайте бёдра малыша с внутренней стороны, затем аналогичными движениями проработайте поясницу новорожденного. После этого можно переходить к ягодицам, массаж делается лёгкими постукивающими движениями и аккуратными пощипываниями.

Шаг 2

После того, как вы помассировали спину и ягодицы, снова переверните ребёнка и продолжайте массаж, разрабатывайте переднюю поверхность бёдер, аккуратно сгибая и разгибая ножки малыша. Не делайте резких движений и следите за реакцией новорожденного - ему не должно быть больно. В противном случае малыш начнёт капризничать во время последующих массажных процедур.

Шаг 3

Затем начните вращать бедро младенца во внутреннюю сторону. Делайте это поочерёдно с каждой ножкой - одной рукой придерживайте таз малыша, а другой рукой медленно подведите коленку ближе к телу и аккуратно вращайте бедро вовнутрь. Подобный массаж поспособствует правильному формированию тазобедренных суставных впадин. Дайте ребёнку отдохнуть, мягко поглаживая всё его тело.

В конце займитесь ступнями - положите под них небольшой мяч и покатайте его.

Заключительный этап - массаж грудной клетки.

Оздоровительная гимнастика

Упражнения предельно просты и не требуют никаких приспособлений. Гимнастика должна проводиться часто - не менее 5 раз в день до кормления. В течение 3-4 месяцев вы должны проделать упражнения 15-20 раз.

Первое упражнение: вращайте согнутую в бедре и колене ножку новорожденного по кругу вдоль оси бедра.
Второе упражнение: сгибайте и разгибайте ножки в бёдрах и коленях по направлению к животу, при этом бёдра должны быть в горизонтальном положении.

Вкупе с физиопроцедурами массаж, гимнастика и ортопедические приспособления дадут прекрасные результаты.

Профилактика заболевания

Всем новорожденным в целях раннего обнаружения патологии развития тазобедренных суставов в самом роддоме или в поликлинике в 1 мес. проводят УЗИ таза.

Одним из профилактических действий, как утверждает доктор Комаровский, является ношения малыша в слинге лицом к матери.

В качестве профилактики популярно широкое пеленание вопреки старомодному методу плотной фиксации ножек в прямом состоянии. Считалось, что именно такое пеленание выпрямляет ноги, но на деле оно лишь вредит малышу и, как оказалось, значительно повышает риск развития дисплазии бедренных суставов у новорожденного.

В некоторых странах малышей принято не пеленать, а носить на спине, когда ноги ребёнка обхватывают спину матери, находясь в правильном положении.

Для широкого пеленания используйте мягкую, но плотную ткань. Сложите её в несколько слоёв и уложите между разведёнными ногами малыша так, чтобы боковые края находились в районе коленей, а верхние полностью закрывали таз. Получается нечто вроде подгузника, но намного шире и более стабильной формы.

Любые врожденные заболевания необходимо диагностировать в детском возрасте, при этом вовремя начатое лечение позволит избежать инвалидизации и возникновения тяжелых последствий как для самого ребенка, так и для его семьи. Это относится и врожденному вывиху бедра. В случае, если врач не определит наличие данного заболевания у ребенка, это может привести к серьезным нарушениям ходьбы. При этом лучшим периодом для лечения данной патологии является первые две-три недели после рождения ребенка, если было проведено неэффективное консервативное лечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Врожденный вывих бедра у новорожденных является состоянием, которое сопровождается нарушением физиологической целостности тазобедренного сустава. К такому состоянию приводит недоразвитие (дисплазия) одного или нескольких компонентов представленного сустава.

Существует другая форма данного заболевания — подвывих тазобедренного сустава. Она характеризуется неполным разобщением суставных поверхностей, которое возникает из-за неполного развития компонентов данного сустава. При своевременной медицинской помощи, все компоненты сустава полностью формируются в постнатальном периоде и все симптомы исчезают.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Основная причина возникновения врожденного вывиха бедра представлена недоразвитием его компонентов, во время внутриутробного формирования опорно-двигательной системы плода. Такая патология наследуется по рецессивному типу, и редко проявляется в последующих поколениях. К таким изменениям приводят:

инфекционные заболевания матери в первый триместр беременности;
несбалансированное питание будущей матери;
наличие наркотической зависимости, табакокурение, алкоголизм у беременной;
загрязненная окружающая среда;
работа с вредными веществами на производстве;
сильный токсикоз;
сдвиг гормонального баланса;
большой плод;
поперечное расположение плода или тазовое предлежание.

Данные факторы способствуют появлению представленной патологии. Замечена тенденция к учащению возникновения двухстороннего вывиха, при этом с каждой стороны может наблюдаться различная степень дисплазии. Большая вероятность родить ребенка с данной патологией появляется у первородящих матерей.

Сопутствующая симптоматика и необходимая диагностика

Ребенок с данным заболеванием может никак не проявлять его признаки. В таком случае опытный врач, проводя полный осмотр и исследование состояния ребенка, должен обнаружить или заподозрить наличие дисплазии. Но также и мама должна быть внимательной к своему ребенку, и должна обратиться к педиатру или детскому ортопеду при возникновении следующих проявлений:

укорочение одной и нижних конечностей — на первых этапах послеродового периода данное проявление можно не заметить, с последующим ростом и возникновение двигательной активности наблюдается укорочение конечности на пораженной стороне;
появление дополнительной складки в области бедра или ягодицы;
асимметричность расположения ягодичных складок — для этого нужно уложить ребенка на живот, при этом нужно проследить чтоб ребенок не сгибался и был неподвижен определенное время, в другом случае это может привести к появлению ложных подозрений;
опущение одной из ягодиц — можно обнаружить подняв ребенка на руки, чтоб нижние конечности свисали, и рассматривать со стороны спины;
при отведении ножек ребенка наблюдается их асимметричность — одна ножка может отставать в двигательных объемах от другой;
при отведении колени ребенка могут касаться стола (для этого надо незначительное усилие) — в таком случае наблюдается патологическая подвижность на стороне пораженной конечности;
щелчок или клацанье при движениях в коленных и тазобедренных суставах — появляется при отведении нижних конечностей, в этом случае головка выскакивает из суставной впадины, и сведении ножек ребенка, появляется щелчок при попадании головки бедренной кости обратно во впадину.

Если вовремя не обратиться к врачу, то такое состояние может привести к нарушению походки, которая проявляется в значительном прихрамывании на пораженную сторону. При двухстороннем подвывихе тазобедренного сустава у новорожденных в дальнейшем походка становится в виде «утиной». В обоих случаях такие изменения приводят к нарушению физиологического состояния костей таза и позвоночника, что проявляется в нарушении функционирования органов таза, болях в спине, и появлении деформации.

При осмотре у врача он должен определить (при наличии болезни) или опровергнуть вышеперечисленные признаки. Если врожденный вывих тазобедренного сустава имеет место у новорожденного, и определяются его признаки, то ребенку назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие более точно оценить состояние. В таком случае проводят:

УЗИ — данный метод исследования лучше всего проводить в качестве скрининга, он абсолютно безвреден для ребенка.
КТ или рентгенологический снимок сустава — позволяет визуализировать и оценить строение костных образований, их состояние и расположение. Проводится реже, в связи с наличием излучения.
МРТ — данное исследование поможет визуализировать и дать оценку состоянию тазобедренного сустава, окружающих его тканей. Такой метод исследование является эффективнее от УЗИ, и построен на принципе улавливания магнитных волн, от различных тканей организма.

Методы лечения врожденной патологии

Определение тактики лечения врожденного вывиха, заключается во времени, когда было диагностировано заболевание. Если вывих обнаруживается сразу после рождения производят консервативное лечение. При позднем обращении, необходимо оценить степень развития компонентов сустава и всю тяжесть состояния. Чаще всего на поздних этапах прибегают к оперативному лечению.

Консервативное лечение

Врожденный вывих и подвывих лечат путем восстановления физиологического состояния сустава, и фиксации его на некоторый промежуток времени. Для этого, каждому ребенку, подбирается индивидуальная шина, которая фиксирует заданное положение его нижних конечностей таким образом, чтоб совпадала вся окружность вертлужной впадины и головки бедренной кости. Данное мероприятие лучше всего проводить на первой неделе после родов. Такая тактика позволит восстановиться всем компонентам сустава.

Существуют клинические рекомендации Соммервила, по лечению вывиха бедра у детей старше года. Следуя им, необходимо фиксировать пластырями нижние конечности, достигая отведения тазобедренных суставов в 90 градусов. Затем такое положение фиксируется при помощи гипсовой повязки, длительность фиксации может достигать до 6-7 месяцев. По истечении этого периода оценивают состояние суставов, а при необходимости рассматривают дальнейшую тактику лечения.

Массаж и лечебная гимнастика

Данные мероприятия необходимы для:

профилактики и устранения контрактуры мышц, окружающих сустав;
развития и разработки связочного аппарата сустава;
восстановления подвижности в суставе;
лучшего сопоставления и формирования костных компонентов сустава.

Для этого проводят ЛФК упражнения для новорожденных, которые заключаются в отведении и приведении, сгибании и разгибании, вращательных движениях в суставах с каждой стороны. Такие упражнения необходимо проводить не менее 10-12 раз в сутки, при этом повторений должно быть не менее 15.

Массаж нужно проводить нежными массирующими движениями на бедрах, ягодицах и спине. Придерживаясь данной последовательности. Его лучше всего проводить перед физическими упреждениями, что позволит расслабить мышцы, снизить нагрузку на суставы, увеличить объем движений.

Методы хирургического вмешательства

Проведение оперативных вмешательств проводится в запущенных случаях на поздних сроках, когда применение консервативных методов является нецелесообразным. В таких целях проводят открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Существует несколько методик:

Операция Лоренца — данная оперативное вмешательство заключается в прикреплении головки и шейки к наружному краю бедренной кости, при этом делается упор головки в подвздошную кость, а с костной культи образуется суставная поверхность, входящая в вертлужную впадину.
Остеотомия Шанца — в данном случае производят распил ниже вертелов бедренной кости, изгибая ее таким образом, чтоб головка и вертлужная впадина сопоставлялись, после чего изгиб фиксируется при помощи аутотрансплантата.
Операция Солтера — при открытом доступе к бедренной и седалищной кости, производят двойной распил седалищной кости, при этом меняя ее положение с целью сопоставления с головкой бедра.

Реабилитация после подобной реконструкции может длиться от 6 до 12 месяцев, при этом ребенок должен наблюдаться у ортопеда и педиатра до пяти лет.

Возможные осложнения

При проведении закрытых вправлений возможно появление некроза хрящевых структур сустава, возникновение сдавления растянутой связки головки бедренной кости, повреждение костных структур, возникновение переломов.

Операции грозят возникновением длительного болевого синдрома, при нарушении целостности кости может появляться остеомиелит, перелом впадины или шейки бедренной кости. Послеоперационные раны могут нагнаиваться. Подобные операции грозят значительной кровопотерей, так как рядом локализируются магистральные артерии.

Заключение

Чтоб избежать появления вывиха у будущего ребенка, нужно обеспечить здоровый период перед беременностью и во время. Необходимо исключить вредную пищу и напитки, кушать больше овощей, фруктов, продуктов которые выводят токсины. Для матерей обязательным считается наблюдение за своим здоровьем и гормональным состоянием.

Для того чтоб избежать осложнений данного состояния, улучшения качества ранней диагностики и самого лечения необходимо проводить просветительную работу у взрослых, а для профилактики психологической травмы у пострадавших детей, информационные тренинги у младшего поколения.

На что в первую очередь обратить внимание при врожденной потологии малыша

Это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду .

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

Дисплазия тазобедренного сустава . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
Врожденный вывих бедра . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии , УЗИ и МРТ тазобедренного сустава .

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Долгое время врожденный вывих бедра у младенца воспринимался, как проблема приобретенная, ошибочно относился к ошибкам в акушерской деятельности.

Однако сегодня известно, что такая патология именно врожденная, и случаев приобретенного вывиха кране мало.

Необходимо понимать, что изменения происходят в суставах ребенка еще в период нахождения в утробе матери, когда бедренный сустав у ребенка начинает неправильно развиваться и формироваться.

В результате такого развития получается неправильная бедренная кость, и как результат она не способна занимать свое положенное место.

К сожалению, сразу обнаружить вывих у новорожденного младенца просто невозможно. Так на УЗИ он не показывается, и дефект остается незамечен.

Как правило, заметить проблему можно только при тщательном осмотре, и если визуально видно, что одна нога ребенка длиннее второй, и младенец разводит их ассиметрично.

Симптомы

Вывих бедра – одна из разновидностей такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Соединение бедренных костей неправильное, а точнее, кость младенца находится вне вертлужной впадины, как на фото.

Из-за такого положения у детей образуется вывих, причем, если говорить о предрасположенности к такой патологии, то чаще она встречается у девочек.

Поражение может быть также:

Односторонним, в этом случае вывих регистрируется только у одного сустава.
Двусторонним.

Точно определить врожденный вывих бедра полностью удается только через некоторое время после рождения ребенка.

Обратить внимание стоит на такой симптом – ребенок не может нормально отвести бедро в сторону, а если и делает это, то не полностью.

Чтобы проверить симптом ли это, необходимо положить ребенка на спину и согнуть ему ноги в коленях.

Согнутые ноги должны образовать угол в 90 градусов, относительно горизонтальной поверхности. Далее ноги разводятся в сторону. Если с суставами все нормально, то ноги должны разводиться в угол не менее 160 градусов.

Меньше этой цифры говорит о проблеме, в том числе это может быть врожденный вывих бедра.

Кроме того:

При выполнении упражнения по разводу ног не должно быть щелчка в суставах.
Если присутствует асимметричность ног – это симптом вывиха.
Ноги младенца невозможно согнуть и подтянуть к животу.

Анатомия проблемы

Образуется врожденный вывих бедра еще в утробе матери, это процесс формирования тазобедренного сустава, только с дефектом.

Отметим, что этот участок тела продолжает меняться еще на протяжении двух лет после рождения ребенка.

Однако именно в утробе матери происходит основное формирование, здесь образуются хрящи и ткани, кости и суставы.

Огромная роль в правильном формировании сустава отводится вертлужной впадине и проксимальному отделу бедренной кости. Именно эти отделы отвечают за то, чтобы произошла своевременная замена хрящей на костную ткань.

Помимо этого, важная роль отводится тонусу мышц, которые при ослабленном состоянии также являются предпосылкой для образования вывиха.

Необходимо отдавать себе отчет, что даже полностью здоровый бедренный сустав у новорожденного — это все еще не полностью сформированная структура. Суставные связки в младенческом возрасте слишком мягкие и крайне легко подвергаются различным дефектам.

Можно еще отметить следующие моменты:

Суставная щель ребенка направлена в другую сторону, отличную от того, что наблюдается уже у взрослого человека.
Устойчивость сустава зависит в детском возрасте от того, в каком положении находится суставная коробка.
Если есть вывих, то у младенца можно обнаружить несколько скошенную суставную впадину, как на фото.

Таким образом, мягкие связки сустава и суставная коробка не могут обеспечить головке бедренной кости нормальную и прочную фиксацию в положенном месте. Кость начинает систематически выскальзывать из суставной щели и развивается дефект

Когда головка бедренной кости полностью покидает суставную щель, диагностируется крайне тяжелая форма вывиха бедра. В этом случае вглубь сустава начинает проникать жидкость, жировая материя, а это ведет к затруднению вправления вывиха.

К тому же, если вывих вовремя не обнаружить, запускается процесс деформации ноги ребенка, бедренная кость окончательно пристраивается к новому, неправильному, положению, и деформация конечности начинает распространяться на кости таза.

Классификация

В первую очередь врожденный тип вывиха может указывать на неполноценность сустава у ребенка. Здесь есть несколько вариантов, он может быть:

Подвергнут смещению.
Изначально неправильно развиваться.
Деформирован.

Кроме того, можно уточнить, что есть как вывих, так и подвывих бедра. В любом случае, такие дефекты у новорожденного приводят к повреждению бедра.

Отметим еще, что при дисплазии сустава происходит нарушение его основных функций, но при этом нет смещения.

С другой стороны, в медицине ортопеды считают, что под термином можно вообще собрать практически все нарушения, которые связаны с патологиями бедра. Если принимать этот принцип, то определить диагноз можно по рентгену.

В таком ракурсе все патологии предлагается разделить на три вида:

Подвывих сустава бедра. Подобный дефект не должен приводить к смешению бедра, и его можно определить на рентгене. Часто встречается у новорожденных.
Подвывих головки бедра. Здесь подвывих может быть первичным и остаточным. Наблюдается, если есть небольшое смещение в суставной сумке.
Врожденный вывих бедра у детей.

Третий тип, как раз наш врожденный вывих, который бывает:

Высоким,
Боковым,
Передним,
Ацетабулярным.

Принципы лечения

Как мы уже писали выше, если не начинать своевременного лечения, то врожденный вывих у новорожденного может приводить к осложнениям и к плачевным последствиям, вплоть до инвалидности.

Одним из самых явных и тяжелых осложнений является косартроз тазобедренного сустава, который развивается как раз, как ответ на врожденный вывих, как на фото.

С точки зрения лечения, для новорожденных важно правильное пеленание и гимнастика, которую должен проводить врач.

Одним из наиболее действенных методов по устранению проблемы выступает специальная фиксация. Поврежденную ногу у новорожденных зажимают таким образом, чтобы головка бедренной кости четко и точно входила в отверстие, из которого выскальзывает.

Такая фиксация позволяет связкам правильно срастаться, как и самому суставу. Кроме того, это будет своеобразной стимуляцией для организма, который продолжит вырабатывать специальные вещества и надстраивать недостающие части суставной впадины.

Для того чтобы ноги новорожденных были правильно зафиксированы, одного только правильного пеленания будет просто недостаточно.

Поэтому для фиксации используется дополнительно шина, подушка, стремена. Кстати, именно шины лучше всего подходят, когда устраняется врожденный вывих бедра. Уникальность метода в том. Что расположение шины дает возможность не просто прижать кость, фиксировать ее, но и не нарушать при этом двигательных функций.

Использование фиксации продолжает до тех пор, пока не будет надстроена крышка суставной впадины, и бедро не перестанет выскальзывать.

Во время лечения придется проводить рентген ноги ребенку, контролируя, таким образом, весь процесс.

Если лечение касается не новорожденных, а ребенка старше года, то прописывается вытяжение с помощью специального пластыря.

В крайних случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему, назначается хирургическое вмешательство, которое должно помочь восстановить правильное функционирование сустава.

Чем раньше диагностирован врожденный вывих бедра у новорожденных, тем больше у ребенка шансов на благополучное излечение. Опытный неонатолог сразу распознает это заболевание, но только при условии, что профессиональный осмотр будет проведен не позже недельного срока после появления малыша на свет. Далее такой симптоматический признак, как характерный щелчок различить непросто, и можно затянуть с началом терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Дисплазия тазобедренного сустава и симптомы врожденного вывиха бедра

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным поражением костной системы и представляет собой недоразвитие суставных элементов тазобедренного сустава.

Дисплазия в настоящее время является самым частым пороком развития и встречается как минимум у 2 новорожденных из 1000, при этом у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Кроме того, отмечено, что у девочек преимущественно поражается левый тазобедренный сустав.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра» ставится из-за неправильного внутриутробного развития тазобедренного сустава.

При неблагоприятных условиях (в том числе плохом уходе за новорожденным) тазобедренный сустав становится неустойчивым, а головка бедра при этом смещается кверху и кзади.

Можно легко выявить и вылечить вывих бедра только у новорожденного ребенка, а потому чем раньше диагностируется эта патология, тем эффективнее будет лечение. Обычно при первом осмотре новорожденного педиатр проводит следующую пробу (симптом «соскальзывания», или «щелчка»): вытягивает вместе ножки ребенка, лежащего на спине, сгибает их в коленях, прижимает к животику, а затем разводит в стороны. При вывихе бедра слышен характерный щелчок. Следует помнить, что выраженность симптома «щелчка» при врожденном вывихе бедра уменьшается уже на 3-7-й день жизни, а вместо него движения в суставе ограничиваются.

Другими признаками врожденного вывиха бедра являются:

1) несимметричные кожные складки в области ягодиц (в положении на животе) и на внутренней поверхности бедер (спереди и сзади);

2) симптом «ограничения отведения» - затрудненное пассивное отведение ног, согнутых под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (трудно развести ножки при положении ребенка на спине);

3) симптом «вправления и вывихивания» - головка кости легко выходит из суставной впадины и легко становится на место;

4) атрофия (недоразвитие) ягодичных мышц;

5) может быть чрезмерная амплитуда движений в суставе;

6) наружная ротация бедра на стороне вывиха.

В 2-3 месяца детям с подозрением на врожденный вывих бедра необходимо сделать рентгенографию тазобедренных суставов. После консультации врача-ортопеда диагноз либо подтверждается, либо снимается.

Если до 1 года врожденный вывих бедра у новорожденных не лечился (или лечение было неэффективным), то малыш не сможет вовремя начать ходить. К 3 годам у такого ребенка отчетливо определяются укорочение одной конечности и плавно переваливающаяся походка («утиная»), помочь ему в этом возрасте может только операция.

На этих фото вывиха бедра у новорожденных вы можете увидеть все характерные признаки заболевания:

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей

Лечение врожденного вывиха бедра начинают уже в родильном доме (сразу после выявления заболевания): до 3 месяцев показано широкое пеленание ребенка, при котором бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Для этого между бедрами, согнутыми в суставах и отведенными, кладут пеленку, сложенную вчетверо. Кстати, такое пеленание является не только методом лечения, но и профилактики вывиха бедра. Недаром, например, в Африке, ребенка с рождения носят привязанным к спине, при этом его ножки всегда оказываются разведенными в стороны!

При консервативном лечении врожденного вывиха бедра следует придерживаться следующих правил (терапия положением):

1) при положении ребенка на животе следить, чтобы стопы находились вне матраца, иначе усиливается спазм приводящих мышц бедра;

2) как только ребенок начинает сидеть (с 6 месяцев), его следует усаживать на колени с разведенными ножками, лицом к себе, придерживая обеими руками за спинку;

3) когда ребенка держат на руках стоя, его ножки должны охватывать туловище взрослого.

Для ортопедического лечения применяют специальные приспособления: до 3 месяцев стремена Павлика, после 3 месяцев - шины ЦИТО, Виленского, с 6 месяцев - шины Волкова, Полонского.

Посмотрите фото лечения вывиха бедра у новорожденного при помощи специальных приспособлений:

Реабилитация детей с врожденным вывихом бедра: упражнения ЛФК

ЛФК при врожденном вывихе бедра проводится по назначению врача-ортопеда. Все консервативные методы лечения направлены на постепенное и щадящее восстановление формы сустава. Достигается это длительной фиксацией в позе, которая является лечебной (корректирующей). ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава не только помогает формировать сустав, но и является единственным средством развития двигательных навыков ребенка.

Лечебные упражнения при реабилитации детей с врожденным вывихом бедра помогают устранять тугоподвижность мышц, укрепляют мышцы, которые приводят сустав в движение, а также исправляют положение суставов, которое развивается после применения ортопедических шин.

ЛФК для детей первого года жизни проводится 3- 5 раз в день по 5-10 мин совместно с массажем.

Упражнения для лечения вывиха бедра у новорожденных первых 6-ти месяцев жизни .

При врожденном вывихе бедра особенно «страдают» мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Для лечения нужны систематические упражнения на растяжение, массаж и тепловые процедуры.

Упражнение 1 - тракция по продольной оси конечности. Исходное положение - лежа на животе. Одной рукой инструктор (мать) фиксирует плечи ребенка, другой тянет ногу на себя (может быть щелчок). Процедуру повторяют 1 раз в 3-4 дня.

Упражнение 2 - отведение прямых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Придерживая голени ребенка в нижней трети, развести прямые ножки в стороны. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 3 - круговые движения ногами. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, придерживая ножки за голени. Сделать 5-6 круговых движений.

Упражнение 4 - отведение согнутых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягко развести бедра в стороны. Бедро ребенка обхватить ладонью так, чтобы большой палец лежал на внутренней поверхности бедра, на 2-3 см ниже паховой складки (7-я точка). Подушечками II и III пальцев коснуться кожи в месте проекции тазобедренного сустава, чтобы почувствовать углубление.

В этом месте провести мягкое надавливание. Расслабление приводящей мышцы провести точечным вибрационным массажем области 7-й точки и легким потряхиванием бедра.

Упражнение 5 - опускание прямых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Выпрямленные ножки ребенка согнуть в тазобедренных суставах и сделать несколько отведений в стороны.

Упражнение 6 - попеременное сгибание ног в разведенном положении. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, мягко развести бедра в стороны. Попеременно сгибать и выпрямлять ноги ребенка. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 7 - ротация бедра внутрь. Исходное положение - лежа на спине. Левой рукой фиксировать левый тазобедренный сустав ребенка, согнутой кистью правой руки, охватывая колено, мягко вращать бедро внутрь, одновременно надавливая на колено и отводя голень кнаружи. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Упражнение 8 - сгибание ног. Исходное положение - лежа на животе. Положить ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, правой рукой, захватив голень, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Лечебные упражнения для лечения врожденного вывиха бедра детей второго полугодия жизни (при снятой шине).

Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, прямые ноги отведены в стороны. Стимулировать подъем ребенка до положения, сидя при горизонтальном положении отведенных ног. Повторить 4-5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение - сидя, ноги отведены в стороны. Оставить малыша в таком положении на 2-3 мин, потом ребенок пусть самостоятельно ложится на спину. Повторить 4-5 раз.

Как только ребенок начинает самостоятельно сидеть, следует модифицировать (изменить) детский стульчик для того, чтобы малыш мог сидеть в нем с широко разведенными бедрами. Для этого к переднему краю сиденья прикрепляется вставка размером 12-15 см. В детских ходунках устанавливается подушка-распорка напротив промежности ребенка размерами 15x10x3 см. Рекомендуются игрушки: конь (сиденье с широко разведенными бедрами), трехколесный велосипед с широким седлом (без педалей).

При неэффективности консервативных методов лечения ребенка лечат хирургически. В период перед операцией (1,5-3 месяца) проводятся общеукрепляющие и тонизирующие упражнения, тренируется навык произвольного расслабления мышц (что необходимо для скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра).

Фото «Лечение врожденного вывиха бедра» наглядно демонстрируют, какие упражнения ЛФК нужно выполнять для реабилитации детей с этой патологией:

Статья прочитана 4 418 раз(a).