Главная · Налет · Способы удаления зубных отложений. На здоровье! Проблемы со здоровьем решаются здесь

Способы удаления зубных отложений. На здоровье! Проблемы со здоровьем решаются здесь

/. Физиологические назубные образования:

кутикула, пелликула

//. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

Непигментированные:

пищевые остатки,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка,

зубной камень:

наддесневой (слюнной).

Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный),

хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),

пищевые пигменты (различного цвета),

медикаментозные красители (различного цвета),

избыток железа в сыворотке (черный),

желчные пигменты в десневой жидкости (желтый),

поддесневой (сывороточный).

Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наруж­ного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 - 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно


обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образо­вались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизис­той оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков нищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка - структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (та(пх), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полу­проницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специ­альными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки пред­ставлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1) образование пелликулы;

2) 1-й день - адгезия грамположительных кокков, продукция вне­
клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

3) 2 - 4-й день - снижение доли стрептококков, увеличение факуль­
тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок­
ков и палочек;

4) через неделю - появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начи­нающееся с деминерализации эмали. Деминерализация - это резуль­тат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло-пия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединитель­нотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.



<1В и 11с1|л_)дин I е. оуипые <л лижения

Наддесневая бляшка способс- вует возникновению кариеса, ингивита, поддесневая - пара-юнтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).

^хема образования зубного камня

Пелликула,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка,

наддесневой, поддесневой камень.

Зубной камень - это минера­лизованные зубные отложения, эбразовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная \ зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляш­ку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени I откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность ниж­них резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень обра­зуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на повер­хности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).


7.2. Зубные отложения: виды, диагно

Начало и скорость минерализа­ции зубной бляшки неодинако­вы у различных людей и на раз­личных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначи­тельным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния паро-донта приводят к количествен­ными качественным изменениям и удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспали­тельно-дистрофических процес­сов в пародонте является причи­ной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной возникновения забо­леваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1) дизбактериоз полости рта,

2) вторичное инфицирование
при нарушении целостности
эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3)с использованием красите­лей (качественные и коли­чественные методы). Эксплореры, или зонды - это инструменты с заостренным кон­цом, изогнутой рабочей частью для инструментального иссле­дования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-


!.€-. «^ у \_Л 1 |~>| 1у V I ./ |«_"1Ч« и >1 I 1МЛ. |_) У I/_!, 1__|| ,1-1, П Ц. I 1 I \_« «и

гов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные экс-нлореры для диагностики зуб­ного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).

  • Что такое Зубные отложения
  • Симптомы Зубных отложений
  • Лечение Зубных отложений
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Зубные отложения

Что такое Зубные отложения

Приобретенные зубные отложения можно разделить на две группы.

  • Неминерализованные зубные отложения:
    • пелликула;
    • зубная бляшка;
    • мягкий зубной налет (белое вещество);
    • пищевые остатки.
  • Минерализованные зубные отложения:
    • наддесневой зубной камень;
    • поддесневой зубной камень.

По локализации и происхождению различают два вида зубного камня: наддесневой и поддесневой. Разной степени отложения зубного камня наблюдаются у 80 % людей со здоровым пародонтом. Над и поддесневой камень может появляться у подростков, масса отложений увеличивается с возрастом. Наддесневой камень встречается у 37-70 % детей 9-15 лет, у 44-88 % молодых людей 16-22 лет и 86-100 % взрослых старше 40 лет. Распространенность поддесневого камня несколько ниже, чем наддесневого, но он обнаруживается почти у всех лиц старше 40 лет.

Что провоцирует Зубные отложения

Теории образования зубного камня

Существует несколько точек зрения на природу образования зубного камня. По одной из них, осаждение минералов на поверхности зуба происходит в результате локального повышения степени насыщенности ионами кальция и фосфата, которое может быть обусловлено увеличением рН слюны. Водородный показатель может увеличиваться вследствие потери углекислого газа и образования аммиака бактериями зубной бляшки.

В других случаях при повышении застоя слюны ее коллоидные протеины не могут сохранять перенасыщенное состояние по отношению к фосфату кальция, что ведет к его осаждению. Следующая возможность образования наддесневого зубного камня может реализоваться благодаря фосфатазе, высвобождающейся из зубной бляшки, слущивающихся эпителиальных клеток или бактерий, что приводит к осаждению фосфата кальция.

Еще одна теория образования наддесневого камня отводит основную роль микроорганизмам, способным захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны на шероховатых поверхностях зубов.

Микробы играют существенную роль в образовании зубного камня. Как указывает Г.Н.Пахомов, минерализация бляшки начинается внеклеточно вокруг грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В отдельных случаях минерализация может происходить и внутриклеточно в некоторых грамположительных бактериях. Минерализация осуществляется до полного затвердевания матрикса зубной бляшки и бактерий, которые пассивно вовлекаются в этот процесс.

Первоначально камень осаждается вдоль внутренней поверхности бляшки, прилегающей к зубу на участках скопления кокков, затем отложения увеличиваются и образуется твердая монолитная масса камня. Процесс сопровождается изменениями содержания бактерий, окрашивающих свойств бляшки.

В зубном камне наблюдается 4 типа минерализации: интрацеллюлярная, экстрацеллюлярная, на поверхности глобул органических серосодержащих веществ и образование однородных кристаллов кальцита. Наличие этих типов свидетельствует о том, что профилактика минерализации зубного камня должна включать комплекс мероприятий, состоящих из соблюдения гигиены полости рта с использованием антимикробных препаратов, а также ингибиторов образования апатитоподобных структур.

На объем зубного камня и скорость его образования влияют жевание, состав и количество слюны, консистенция пиши и уход за полостью рта.

Установлена определенная связь между количеством выделяемой железами слюны и быстротой и интенсивностью отложения наддесневого зубного камня. Известно, что в норме суточное количество выделяемой слюны в среднем равно 1,5-2,0 л. При превышении этого количества осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходят более интенсивно. Кроме слюны, в образовании наддесневого зубного камня важную роль играют и другие моменты. Так, неполноценный акт жевания, который может наблюдаться в отсутствие зубовантагонистов, препятствует естественному очищению зубов. Другой причиной может быть болезненность при накусывании больным зубом или болезненность десны в результате ее воспаления.

Привычка разжевывать пищу какойлибо одной стороной челюсти тоже может обусловливать повышенное отложение мягких налетов и наддесневого зубного камня на зубах противоположной стороны, не участвующих в акте жевания.

На образование зубного камня определенное влияние оказывает диета. Формирование камня зависит больше от консистенции пиши, чем от ее содержания. Осаждение камня задерживается при употреблении грубой очищающей пищи и ускоряется при использовании мягкой пищи. Отсутствие ухода или неполноценный уход за полостью рта создает благоприятные условия для более быстрого отложения наддесневого зубного камня. Если уход за полостью рта недостаточный, то количество зубного камня обычно увеличено. Однако иногда в отсутствие должного ухода за полостью рта зубной камень не обнаруживают.

Существует мнение, что не только местные факторы способствуют образованию зубных отложений. Причиной отложения зубного камня, как и образования камней вообще в организме, может быть нарушение обмена веществ.

В образовании поддесневого зубного камня участвуют и тканевая жидкость, и отторгшиеся эпителиальные клетки, и микробы десневого кармана. Поддесневой зубной камень отличается от наддесневого не только локализацией и происхождением, но и свойствами. Он откладывается на корне зуба под десной в виде очень плотных малозаметных темных зернистых наслоений (точки или полоски) в результате нарушения обменных процессов. Подобные изменения в околозубных тканях возникают при болезнях пародонта. Нарушения биохимических процессов в десневом кармане сопровождаются денатурированием слюны и тканевой жидкости, выпотевающей из сосудов, что позднее приводит к морфологическим изменениям в десневых карманах и отложению на корнях зубов поддесневого зубного камня. Количество поддесневых зубных отложений зависит от выраженности воспалительного процесса.

Полагают, что поддесневой камень является скорее продуктом, чем причиной образования десневых карманов. Зубная бляшка вызывает воспаление десны, которое начинается с момента ее образования, а карман - это надежное «прикрытие» для накопления зубной бляшки и бактерий. Повышенное выделение десневой жидкости, обусловленное воспалением десны, обеспечивает выход определенного количества минералов, которые превращают постоянно накапливающуюся зубную бляшку в поддесневой камень.

Симптомы Зубных отложений

Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов над десневым краем. Он обычно белого или беловатожелтого цвета, твердой или глинообразной консистенции. Его цвет часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов.

Обычно наддесневой зубной камень различают по цвету, реже по твердости. С определенным цветом совпадают и некоторые другие свойства зубного камня: твердость, быстрота образования. Чем светлее зубной камень, тем он менее плотный и твердый, тем быстрее образуется и откладывается в большем количестве. Темный зубной камень более плотный и твердый, образуется медленнее и в меньшем количестве.

Наддесневой камень относят к слюнному типу, так как доказано, что минералы и органические компоненты для образования этого камня поступают из слюны.

Наддесневой зубной камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах. Отложения зубного камня в наибольшем количестве встречаются на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти напротив поднижнечелюстного (вартонова) протока. Иногда камень может образовывать мостообразную структуру вдоль прилегающих зубов или покрывать жевательную поверхность зубов, не имеющих антагонистов.

В состав наддесневого камня входят неорганические (70-90 %) и органические вещества. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция (75,9 %), карбонатом кальция (3,1 %) и фосфатом магния, а также солями других металлов, содержащихся в микроколичествах. Главными неорганическими компонентами являются кальций (39 %), фосфор (19 %), магний (0,8 %) и карбонаты (1,9 %). В зубном камне находят большую группу микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор.

Более % неорганического компонента составляют кристаллические вещества, 4 главные кристаллические формы которых являются апатитами: гидроксилапатит, магниевый апатит, октакальция фосфат, брусит.

Т.Л.Пилат и Б.А.Савостин указывают, что минеральные компоненты зубного камня представлены в основном тремя типами апатитов, стабильность которых снижается в следующей последовательности: гидроксилапатит > фторапатит > франколит.

Исследования А.А.Колесова показали, что по структурным признакам твердые зубные отложения весьма разнообразны и могут быть разделены на три основные группы:

  • кристаллически-зернистые;
  • концентрически-скорлуповатые;
  • колломорфные.

Кристалло-оптические свойства зубных отложений различаются в зависимости от процентного соотношения в них аморфных (органических) и кристаллических веществ. В незначительных отложениях зубного камня с низким процентным содержанием минеральных веществ преобладает кристаллическизернистая структура, для которой характерно беспорядочное расположение кристаллов в слоях органического вещества. Фосфат кальция образует пористую массу в виде зерен величиной 0,1-0,25 мм.

Значительные отложения зубного камня имеют колломорфное строение и концентрическискорлуповатую структуру, которая характеризуется чередованием отложений неорганического и органического веществ. В шлифах зубного камня такой структуры выявляется слоистость, что свидетельствует о периодичности отложений. Кристаллы фосфата кальция располагаются слоями, разделенными органическим веществом. В шлифах зубного камня колломорфной структуры кристаллы фосфата кальция представлены в виде отдельных массивных скоплений темнобурого цвета, пронизанных органическим веществом.

Органический компонент зубного камня - это протеинполисахаридный комплекс, состоящий из слущившегося эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Примерно 10 % органической фазы составляют углеводы: галактоза, глюкоза, рамноза, манноза, глюкуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и гликозамины. Протеины слюны составляют 5,9- 8,2 % и включают большую часть аминокислот. Липиды содержатся в форме нейтральных жиров, свободных жирных кислот, холестерола, эфиров холестерола и фосфолипидов. Электронномикроскопически показано, что наддесневой зубной камень состоит из ромбовидных кристаллов (кристаллы витлокита). Между ними определяются округлые и овальные образования - различные виды обызвествленных бактерий, принимающих иногда форму песочных часов, они принадлежат к кокковой группе микробов полости рта. Внутренняя структура зубного камня под электронным микроскопом выглядит иначе, чем его поверхность, контактирующая со слюной. Она характеризуется наличием неровностей, располагающимся на фоне аморфной поверхности, менее минерализованной, чем выступающие участки зубного камня.

Большинство микробов в зубном камне нежизнеспособны. Количество грамположительных и грамотрицательных волокнистых микроорганизмов гораздо больше в камне, чем в остальных участках ротовой полости. В наддесневом камне преобладают грамположительные волокнообразные микробы.

Грамположительные кокки располагаются по периферии камня и особенно там, где протекают нагноительные процессы.

По своей структуре зубной камень - минерализованная зубная бляшка. Обычно не вся бляшка подвергается отвердеванию. Скорость аккумуляции и кальцификации зубных отложений различна у разных людей и на разных зубах у одного и того же человека. В свежем зубном налете нет кристаллов апатита. Признаки минерализации наблюдают в нем через 38 ч после начала формирования.

Процесс формирования зубных отложений состоит из 3 стадий:

  • стадия I - накопление минеральных компонентов (примерно 45-60 дней) и начальный рост зародившихся кристаллов;
  • стадия II - рост и совершенствование кристаллов (примерно от 45-60 до 650-700 дней);
  • стадия III - насыщение кристаллов (более 650-700 дней).

Зубные отложения на I стадии формирования представляют собой мягкий зубной налет, а на II и III стадиях - зубной камень.

Зубной налет способен концентрировать ионы кальция, содержание которых в зубном налете в 20 раз выше, чем в слюне.

В основе механизма минерализации зубной бляшки лежат процессы связывания ионов кальция с протеинсахаридными комплексами органического матрикса и осаждения кристаллических солей фосфата кальция. Вначале кристаллы образуются в межклеточном матриксе и на бактериальных поверхностях, а затем и внутри бактерий. Как отмечалось, начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных людей. Это позволяет выделять людей с быстрым, умеренным и незначительным образованием камня и лиц, у которых камень вообще не образуется. Ежедневный прирост камня в среднем у людей, склонных к камнеобразованию, колеблется от 0,10 до 0,15 мг сухого вещества.

С достижением определенного максимума, характерного для данного человека, образование зубного камня приостанавливается. Время, необходимое для достижения максимального количества зубного камня, может составлять от 10 нед до 6 мес.

Поддесневой зубной камень располагается в десневых или пародонтальных карманах и не виден при визуальном обследовании ротовой полости. Чтобы определить его местонахождение и протяженность, необходимо провести зондирование. Поддесневой зубной камень обычно плотный и твердый, темнокоричневого или зеленоваточерного цвета. Он плотно прикреплен к поверхности зуба.

Распространенность поддесневого камня несколько ниже, чем наддесневого, но в возрасте более 40 лет этот камень встречается почти у всех людей.

Поддесневой камень относят к сывороточному типу, так как десневая жидкость, напоминающая сыворотку крови, является источником минерализации камня этого вида. По составу поддесневой зубной камень сходен с наддесневым. Он содержит то же количество гидроксилапатита, больше магниевого апатита, меньше брушита и октакальция фосфата. В поддесневом камне выше соотношение ионов кальция и фосфата, содержание натрия пропорционально глубине пародонтального кармана, не обнаруживаются слюнные белки, присутствующие в наддесневом камне.

Поверхностные слои поддесневого камня содержат грамотрицательные волокнистые микробы, а средние и глубокие - грамположительные. В камне выделяют три зоны: ядро, периферическую и внутреннюю поверхность. Ядро камня содержит большое количество грамположительных микробов типа Actinomyces и Leptotrichia. Грамотрицательные кокки встречаются редко. Не обнаруживают микроорганизмы на внутренней поверхности камня.

Лечение Зубных отложений

Удаление зубных отложений

Начальным этапом комплекса лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта является удаление зубных отложений. Однако многие врачи недопонимают значения этой процедуры, а нередко и не владеют методами профессиональной гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта предусматривает тщательное удаление мягких и твердых отложений со всех поверхностей зубов в десневом и пародонтальном карманах и последующую обработку зубов и десен профилактическими средствами. При этом необходимо учитывать, что каждая из четырех поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой.

Мягкие налеты удаляют путем полоскания рта антисептическими растворами и с помощью ватных тампонов, обильно смоченных перекисью водорода, раствором перманганата калия. Если этого недостаточно, то налеты удаляют экскаватором. Зубной налет и налет курильщиков снимают экскаватором с последующей очисткой зубов специальной щеткой с пемзой или резиновыми чашечками, полирами.

Фирма «Септодонт» выпускает абразивные пасты для удаления зубных отложений на основе кремнезема («Detartrine»), ионизированного фтора и оксида циркония («Detartrine fluогее»), истолченного циркония и кремнезема («Detartrine Z»).

В настоящее время оптимальный результат снятия зубного налета достигается при использовании хэндибластера, удаляющего налет с помощью абразивного порошка (как правило, на основе натрия гидрокарбоната), подаваемого на поверхность зуба с водой под давлением. Для этой же цели применяют аппарат «Эр Флоу», с помощью которого полируют зубы и удаляют налет методом пескоструйной обработки.

Удаление зубных отложений всегда следует проводить по определенной методике. Удаление отложений начинают с дистальной поверхности нижнего правого 8 зуба. Далее последовательно продвигаются в мезиальном направлении к передним зубам, удаляя отложения со всех поверхностей зубов. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру на нижней челюсти чисткой передних зубов.

Зубы верхней челюсти также начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба левой стороны, затем переходят на правую сторону и завершают процедуру чисткой передних зубов.

Своевременное удаление зубного камня особенно важно в профилактике заболеваний пародонта. Известно, что зубной камень раздражает и сдавливает десневой край, что приводит к его травме, воспалению. Зубные отложения следует рассматривать как местный инфекционный очаг, способный вызывать ряд патологических процессов в полости рта и общую интоксикацию организма, поэтому удаление зубных отложений для профилактической и лечебной цели очень важно.

В стоматологии широкое распространение получил механический метод удаления зубного камня. Для этого применяют различной формы экскаваторы, крючки, эмалевые ножи, кюретажные ложки, приспосабливая тот или иной инструмент к различным плоскостям зуба. Имеются наборы для удаления зубного камня: набор Закса, Макколла и др. Основным инструментом для удаления зубного камня служит острый экскаватор.

При удалении зубного камня необходимо соблюдать следующие правила:

  • все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;
  • перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или йодом. При снятии камня нужно пользоваться ватными валиками и марлевыми салфетками, ограждающими обрабатываемые зубы от слюны;
  • следует избегать резких движений. Движения должны быть плавными, соскабливающими или - при очень плотном камне - рычагообразными;
  • рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия отложений, обязательно должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;
  • подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;
  • во избежание повреждения глаз инфицированными острыми кусочками зубного камня врач должен защищать глаза специальными очками.

Для полного и тщательного удаления зубных отложений целесообразно сначала удалить весь наддесневой камень с вестибулярной (губной и щечной) поверхности зуба, затем из межзубных промежутков, с его контактных поверхностей и в последнюю очередь - с язычной поверхности. Только после этого можно приступить к удалению поддесневого зубного камня и грануляций. Такое удаление следует производить не со всех зубов сразу. Обрабатывают обычно не более 3-4 зубов. Очень важно, чтобы инструмент подходил по форме и размеру - соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри десневого и пародонтального карманов.

Для более тщательного очищения зубов от отложений и наименьших физических затрат врач должен занять определенное положение относительно больного:

  • врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;
  • врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности зубов 43, 42, 41, 31, 32, 33;
  • врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов;
  • врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Удаление поддесневого зубного камня должно быть полным, что определяют с помощью зонда. При правильно проведенном выскабливании корневая поверхность гладкая и твердая, гноетечение из десневых карманов прекращается.

В настоящее время разработаны вращающиеся инструменты (боры) для удаления поддесневого камня и выравнивания поверхности корня при лечении зубов с поражением пародонта. Эти боры имеют коническую форму с уплощенными, выпуклыми или вогнутыми поверхностями. Их выпускают длиной 22 и 26 см и диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии с формой корней и глубиной десневого и пародонтального карманов.

Удаление зубного камня можно произвести с помощью ультразвука. Для этого существуют аппараты с набором специальных наконечников. Ультразвуковые аппараты начали применять в 50х годах XX в. С тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. Определены показания и противопоказания к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки.

При использовании ультразвуковых аппаратов для удаления зубного камня следует руководствоваться тремя основными правилами:

  • не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба;
  • не оказывать какоголибо давления на поверхность зуба;
  • не использовать аппарат без водного орошения.

Следует осторожно пользоваться ультразвуковыми аппаратами при проведении манипуляций пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказано применение ультразвука при наличии стимулятора сердечного ритма.

Установлено, что по сравнению с ручными инструментами ультразвуковое удаление зубного камня ведет к значительному уменьшению гигиенических и десневых индексов, площади и массы десневой жидкости на фильтровальных полосках и количества полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов. Это является реакцией ткани пародонта на лечение.

Доказано, что правильное использование ультразвуковых аппаратов безопасно для пульпы зуба.

В некоторых случаях, когда затруднено применение механического метода удаления зубного камня (удаление камня с подвижных зубов, на которых камень фиксирован очень плотно), можно использовать химические средства, растворяющие камень, например жидкий детергент (Detartrol ultra фирмы «Септодонт»), состоящий из концентрированной хлористоводородной кислоты, йода и хлороформа. Препарат на ватном тампоне наносят на обрабатываемый участок зуба на 30 с, затем тампон убирают, а зуб прополаскивают водой. Детергент размягчает зубной камень, который можно затем легко соскоблить с поверхности зуба. Следует избегать попадания препарата на десну.

После каждой трапезы не убирать остатки еды, то постепенно начинают появляться зубные отложения, они на первых порах представляют собой мягкие образования, а затем превращаются в зубной камень. Какова причина образования таких отложений и какие существуют способы для их устранения, рассмотрим далее.

Что собой представляют зубные отложения

Такие образования на зубах появляются даже у тех, кто регулярно и добросовестно чистит зубы и ухаживает за ротовой полостью. Отложения на зубах образуются под воздействием различных факторов. Они затрагивают не только коронку зуба, но и поверхность десны.

Зубные отложения часто становятся причиной развития заболеваний десен и зубов. Они действуют раздражающе на десну и эмаль зуба, так как содержат огромное количество бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Частично мягкий налет удаляется при чистке зубов. Но это только при условии, что полость рта чистится правильно и регулярно. При несоблюдении налет остается на зубах, между ними и постепенно ведет к образованию твердого отложения.

Виды зубных отложений

Стоматологи выделяют две группы зубных отложений:

Неминерализованные :

  • Зубная бляшка. Это мягкое отложение, которое постепенно накапливается на зубах, пломбах, зубных протезах. Формируется она из пищевых остатков, продуктов жизнедеятельности бактерий. Это отложение плотно фиксируется на зубах и может быть удалено только физическими методами.
  • Мягкие скопления напоминают собой густую массу бело-желтого цвета. Также образована бактериями, их продуктами жизнедеятельности, слюной и остатками пищи.
  • Остатки пищи.

Минерализованные отложения. К ним можно отнести зубной камень. Он может быть наддесневым и поддесневым. Имеет плотную структуру и темную окраску.

Имеется несколько факторов, которые способствуют образованию зубных отложений:


Образуется зубной камень, как правило, в местах, где оказывается плохое воздействие во время чистки зубов и не происходит самоочищения.

Причины, провоцирующие отложения на зубах

Когда образуются зубные отложения, причины этого явления можно выделить следующие:



Самой главной причиной появления отложений на зубах является несоблюдение гигиены ротовой полости или неправильная техника очищения зубов.

Важно знать, что процедура чистки зубов должна продолжаться от 3 до 5 минут, только тогда можно эффективно избавиться от всех отложений.

Стадии формирования зубных отложений

Зубные отложения проходят несколько стадий в своем формировании:

  1. На первом этапе происходит накопление минеральных веществ, это занимает до 2 месяцев, а затем начинается рост кристаллов.
  2. На втором этапе осуществляется совершенствование кристаллов. Процесс начинается после 60 дней и продолжается до 1,5-2 лет.
  3. Стадия третья характеризуется насыщением кристаллов.

Можно отметить, что первая стадия - это мягкий налет, а на 2 и 3 - твердые зубные отложения.

Диагностика отложений на зубах

Обнаружить налет на зубах - дело довольно простое. Даже если провести языком по их поверхности, то можно при наличии налета почувствовать его. Поверхность зубов кажется не такой уж гладкой. Можно разглядеть в зеркале, лучше всего заметны такие отложения на нижней челюсти с внутренней стороны.

Курильщики без проблем могут увидеть налет, так как он чаще всего имеет коричневатый цвет.

В аптеке можно приобрести специальные пасты или таблетки, которые окрашивают налет в другой цвет, но результативнее всего посетить стоматолога, который и определит, насколько можно оценить вашу гигиену ротовой полости.

Как избавиться от зубных отложений?

Если справиться с мягким зубным налетом можно еще своими усилиями, занявшись тщательно гигиеной полости рта, то убрать зубной камень под силу только специалисту. В стоматологических клиниках существуют специальные инструменты для снятия зубных отложений, а также различные способы. К ним можно отнести:

  1. Механическое избавление от зубных отложений.
  2. Химический способ удаления.

После осмотра врач в зависимости от вида отложений выбирает способ удаления.

Механическое удаление отложений

Снятие зубных отложений таким способом осуществляется вручную или с использованием специальной аппаратуры. Можно сочетать различные методы чистки между собой, добиваясь идеального результата. В конце процедуры стоматолог использует щеточки и специальные пасты для полировки эмали, и пациент выходит из кабинета с белоснежной улыбкой.

Механическое очищение подразумевает применение следующих методов:



Химическое удаление зубного камня

Если механические методы удаления отложений не дают нужного результата или случай особо сложный, то придется прибегнуть к помощи химии. Если наблюдается большая или отложения расположены большими скоплениями, то наносят гель, который в своем составе содержит: щелочи, кислоты, йод. Он способен разрушить налет. Состав наносится всего на одну минуту, а потом снимается, и рот ополаскивается водой.

Если применяется данная методика борьбы с зубными отложениями, то стоматолог должен тщательно защитить десну от воздействия геля. Исходя из этого, можно утверждать, что прикорневая зона зуба остается плохо очищенной, поэтому метод считается недостаточно эффективным.

Правила, требующие соблюдения при удалении отложений

Несмотря на то что большими возможностями обладает современная стоматология, снятие зубных отложенийдолжно осуществляться со строгим соблюдением следующих правил:



Кому противопоказана аппаратная чистка зубов

Ручное удаление зубных камней или мягкого налета практически не имеет противопоказаний, чего не скажешь об использовании аппаратов. Такое удаление отложений противопоказано при следующих состояниях и патологиях:

  • При заболеваниях сердца.
  • Если в ротовой полости имеются имплантаты.
  • Бронхиальная астма и бронхит.
  • Наличие гепатита и туберкулеза.
  • Сахарный диабет.
  • Если имеется повышенная чувствительность, которая может спровоцировать рвотный рефлекс.
  • Во время беременности и в период выкармливания малыша лучше воздержаться от таких процедур.
  • Детям и подросткам такие методы также противопоказаны.

При посещении стоматолога обязательно надо его информировать о наличии хронических патологий или имеющихся заболеваниях в острой форме.

Избавляемся от камней на зубах подручными средствами

Если имеется зубной камень, как избавиться в домашних условиях?Предлагаем вам изучить некоторые народные рецепты:



Удаление зубных отложений народными средствами - это процесс длительный, за одно применение не получится избавиться от зубного камня, поэтому придется запастись терпением и использовать средство регулярно.

Если народные средства не помогают справиться с отложениями на зубах, то придется посетить специалиста, который быстро и безопасно вернет вам красивую улыбку и здоровье ваших зубов.

Как не допустить образование зубных отложений

Если с личной гигиеной все настолько плохо, что образовался зубной камень, как избавиться в домашних условиях или с помощью стоматолога понятно, а может проще не допускать его образование? Для этого ничего сложного делать не придется, всего-то нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Регулярно утром и вечером тщательно чистить зубы, процедура не должна длиться менее 3 минут. Движения должны быть выметающими и круговыми.
  2. Использовать специальные пасты, которые хорошо удаляют налет.
  3. Уменьшить в рационе количество сладкого и мучного, такая среда благоприятна для ускоренного размножения бактерий.
  4. Не злоупотреблять крепким чаем, кофе, они могут окрашивать зубную эмаль.
  5. Включать в свое меню свежие овощи и фрукты, чтобы происходило самоочищение ротовой полости от налета.
  6. Пользоваться зубной нитью для удаления остатков пищи между зубами.
  7. Ополаскивать ротовую полость после еды.
  8. Даже если ничего не болит, необходимо взять за правило каждые полгода посещать стоматолога.

Современные гигиенические средства не только придают дыханию свежесть, но и помогают вернуть зубам белизну, избавить от зубных отложений и не допустить образование камня. Самое главное - это регулярно ими пользоваться, не забывать про личную гигиену, тогда никакой налет не страшен, у него просто не будет шанса появиться. Если есть вопросы по правильному уходу за полостью рта, то стоит посетить стоматолога, он все объяснит и поможет подобрать средства для чистки зубов, а если и потребуется, то найдет способы удаления зубных отложений.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

Отложения на зубах представляют собой инородное вещество различной консистенции и цвета. Эти наслоения на твердые зубные ткани приводят или только к изменению цвета зубов, или к более глубоким изменениям в самих зубах и даже в окружающих их опорных тканях. Различают мягкие (налеты) и твердые (зубной камень) отложения.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА ЗУБОВ

При оценке вида зубного налета следует иметь представление о цвете зубов в норме и при воздействии на них некоторых эндогенных и экзогенных факторов. Здоровые зубы в норме белого цвета с различными оттенками - от голубовато-белого (временные, или молочные, зубы) до бело-серого и даже желтого (постоянные зубы).

На изменение цвета зуба влияют следующие эндогенные факторы: зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающего вирусного гриппа или холеры. Желтый оттенок приобретают зубы при проникновении пигментов в случае желтухи. Длительный прием антибиотиков тетрациклиновой группы детьми дошкольного возраста, а также будущей матерью (в последние б мес беременности) способствует изменению цвета временных и постоянных зубов ребенка в сероватый цвет. Изменение цвета зубов происходит и после некроза пульпы, когда в результате проникновения продуктов гнилостного распада через дентинные трубочки цвет эмали зуба становится более тусклым.

К внешним факторам, способным изменить цвет эмали зуба на тот или иной срок, относятся пищевые и лекарственные вещества. Ягоды (черника, черемуха) на короткий срок окрашивают зубы в сине-черный цвет. Лекарственные вещества, применяемые для полоскания рта или ротовых ванночек, также на непродолжительный срок придают зубам и слизистой оболочке рта желтый или коричневый оттенок. К таким растворам относятся этакридин, перманганат калия и некоторые другие. Свинец придает шейкам зубов фиолетовый цвет.

Ряд лекарственных препаратов, которые используются стоматологами для проведения эндодонтических процедур, также могут, но на длительный срок, изменять нормальный цвет эмали и дентина. Оранжевый цвет твердые ткани зуба могут приобретать после применения резорцин-формалинового метода в целях медикаментозной обработки корневых каналов премоляров и моляров или пломбирования каналов этих зубов резорцин-формалиновой пастой, а также парацином.

К окраске коронки зуба в черный цвет приводит метод серебрения, а также плохая изоляция тканей зуба прокладочным материалом (лак, фосфат-цемент) при пломбировании серебряной амальгамой и галлодентом-М (особенно при нарушении правил приготовления указанных амальгам). Зуб может потемнеть также в результате окисления в канале обломков мелких металлических эндодонтических инструментов (корневые иглы, пульпэкстракторы и др.) при использовании для пломбирования каналов штифтов из неблагородных металлов. Коричневый и даже черный налет на зубах наблюдается у курильщиков.

Мягкие налеты в виде мягкой маркой массы покрывают чаще всего пришеечные участки коронки зуба и межзубные промежутки. Они наблюдаются у людей, плохо ухаживающих за полостью рта и страдающих заболеванием десен. У лиц со здоровыми зубами и деснами при ненарушенном жевании на обеих сторонах челюстей мягкие налеты в момент приема пищи постоянно удаляются, сохраняясь лишь в указанных местах в перерывах между актами жевания, например по утрам, так как зубы, естественно, не очищаются в течение ночи. При плохом уходе за полостью рта и затруднении при разжевывании пищи вследствие щажения больных зубов или десен мягкие налеты белого цвета откладываются в значительном количестве и на других местах, включая жевательную поверхность зубов, что сопровождается дурным запахом изо рта.

Под микроскопом в мягком белом налете определяются пищевые остатки, скопление клеток отторгшегося эпителия, лейкоциты и микроорганизмы. Кроме кокковой группы, обнаруживаются палочковидные формы, грибы и спириллы. После осаждения неорганических составных частей из слюны в мягкие налеты они становятся основой для образования зубного камня.

Зеленое мягкое отложение на зубах ранее называли зеленым камнем, или пристлеевой массой. По мнению Пристлея, причиной зеленого налета является развитие гриба Lichen den-talis, производящего хлорофилл. В связи с этим такое отложение наблюдается в большей степени на передних зубах, которые подвергаются действию света. Однако не исключается отложение налета и на молярах. Характерно поражение только губной и щечной поверхностей постоянных и временных зубов. Чаще отмечается отложение на зубах верхней челюсти и очень редко - нижней. Зеленый налет наблюдается у лиц любого возраста, но особенно часто у детей.

Существует представление, что зеленый налет является результатом образования сульфметгемоглобина, который выделяется при кровоточивости десен. Зеленоватый налет имеет вид отдельной пленки или отдельных полос на шейке зубов, которые очень плотно фиксированы на эмали и снимаются с большим трудом. По мнению большинства авторов, зеленое отложение оказывает на эмаль и даже на дентин зубов разрушающее действие. Участки эмали под зеленым отложением теряют блеск, становятся менее твердыми и шероховатыми. В многочисленных узурах эмали под микроскопом обнаруживаются бактерии. Зеленый налет другой этиологии может наблюдаться у рабочих некоторых предприятий в случае попадания в полость рта медной пыли.

В центре внимания отечественных и зарубежных исследователей остается изучение мягкого зубного налета, содержащего бактерии и получившего название зубной бляшки. Этот интерес обусловлен ролью зубной бактериальной бляшки в развитии кариозного процесса. Некоторыми зарубежными авторами высказывается предположение, что мероприятия по предупреждению кариеса зубов должны направляться на предотвращение образования мягких бактериальных отложений (зубной налет) я уменьшение выработки кислот под зубной бляшкой. В США выпускается специальная нить для снятия бляшек с контактных поверхностей коронки зуба, недоступных для очищения зубной щеткой.

Интерес ученых к зубной бляшке возник не сразу. Сначала ряд исследователей [Ленц, 1966, и др.] высказали предположение, что кутикула, покрывающая эмаль коронки, имеет экзогенное происхождение, т. е. образуется после прорезывания зуба из компонентов смешанной слюны (ротовая жидкость). В дальнейшем электронно-микроскопическое исследование подтвердило это предположение и доказало слоистость органических оболочек на поверхности эмали. В настоящее время следует считать доказанным, что непосредственно на поверхности эмали располагается кутикула, на которой имеется так называемая пелликула, а на пелликулу наслаивается зубная бляшка, содержащая большое количество микроорганизмов.

В стоматологической литературе уделяется большое внимание разработке методов снятия органических оболочек с поверхности эмали для изучения их химического состава и электронно-микроскопического строения. Проводятся исследования на предмет выявления различий в аминокислотном составе пелликул у различных групп зубов (резцы, моляры); определяются сроки избирательной абсорбции слюнных протеинов и глюкопротеидов на поверхности эмали.

Пелликула и зубная бляшка, по мнению многих авторов, играют важную роль в развитии кариеса зубов, что подтверждается исследованием накопленных путем синтеза полисахаридов в бляшке. Доказано, что они являются источником легко-ферментируемых углеводов, распадающихся до кислот. Матрикс бляшки образуют преципитированные слюнные мукопротеиды (муцины), бактериальные белки, а также внеклеточные полисахариды, придающие бляшке липкие свойства.

Изучение морфологии зубного мягкого налета с помощью электронного микроскопа выявило на внутренней поверхности налета большое количество микроорганизмов с необычайно толстыми клеточными стенками, в которых содержится много внутриклеточных полисахаридов. На поверхности налета, соприкасающегося со слюной, количество микроорганизмов было меньшим.

В процессе образования зубного налета различают три этапа: 1) образование основной белковой пленки - пелликулы и. появление на ней первых осевших микроорганизмов; 2) образование очагов микроколоний бактерий; 3) постепенное слияние микроколоний в сплошной слой микробного налета.

Зубной налет распространяется по поверхности зуба от межзубных промежутков и десневых желобков путем роста колоний. Внутренняя структура созревшего налета состоит из следующих слоев: а) приобретенная пелликула, которая осуществляет связь мягкого налета с эмалью; б) слой полисадообразно расположенных микроорганизмов с волокнистой структурой, внедренных в пелликулу; в) густая сеть микробных клеток, среди которых в более поверхностных слоях определяются микроколонии декстраногенных стрептококков (Streptococcus mutans). Зубной налет формируется с поглощением значительного количества энергии, источником которой и является пищевой сахар. Гетерополисахариды, синтезируемые метаболическим путем из различных Сахаров (пищевой сахар), необходимы для построения межклеточного вещества зубного налета.

Фибриллярные полисахариды расположены в межклеточном веществе. Эти внеклеточные полисахариды производятся бактериями ротовой полости. Считают, что половина внутри и внеклеточных полисахаридов в течение суток превращается в кислоту. Большое количество зубного налета образуется у людей, в диете которых содержится обильное количество сахарозы.

Самоочищение малоэффективно в удалении бактериального зубного налета. Органический фтор (аминофторид) даже в незначительных концентрациях обладает бактериостатическим свойством и способен подавлять образование бактериальных отложений. Неорганические фториды не препятствуют образованию зубного налета. Свободные ионы фтора уменьшают количество бактерий в нем. Количество микроэлементов в зубном налете приблизительно такое же, как и в твердых тканях зуба-эмали и дентине.

Поверхностные образования и отложения на зубах воздействуют на состояние полости рта и становятся одной из причин, провоцирующей и заболевания пародонта.

Зубные отложения принимают разные формы – от тонкой и мягкой пленки до твердого образования. В зависимости от их консистенции и вида они в большей или меньшей степени угрожают здоровью ротовой полости.

Природа образований

Все поверхностные образования на зубах подразделяются на физиологические, обусловленные их строением, и патологические. Последние формируются из-за бактерий, скапливающихся в ротовой полости, а также остатков пищи.

Это является результатом неправильного и пренебрежительного отношения к профилактическим мерам по оздоровлению зубного ряда.

Особый интерес представляют именно патологические отложения, так как физиологические, в большинстве случаев, не провоцируют стоматологические заболевания.

Такие отложения развиваются постепенно: вначале принимают форму , а затем, по мере роста кристаллов, превращаются в затвердевшие массы и .

Физиологические и патологические образования

К поверхностным пленкам физиологической природы относят кутикулу и пелликулу.

Патологические отложения – это зубная бляшка, налет различного вида.

Образования патологической природы формируются из-за:

  • неудовлетворительного ;
  • преобладания в рационе слишком мягкой пищи;
  • воспалительных заболеваний полости рта;
  • повреждений структуры эмали.

Поскольку эмаль даже при нормальных условиях имеет шероховатую структуру и покрыта микроскопическими трещинками, внешние факторы способствуют неравномерному ее расширению. Это создает условия для скопления минеральных веществ на зубах, со временем образующих плотную структуру.

Такие отложения провоцируют разрушение эмали, . Кроме того, из-за них зубы выглядят не эстетично.

Физиологические образования

Предназначение физиологических пленок на зубах – естественная защита полости рта от развития патогенной микрофлоры.

Кутикула (оболочка Насмита) – органическая оболочка, покрывающая поверхность эмали. Она состоит из двух слоев – внутреннего и наружного. Внутренний слой также называют первичной кутикулой, наружный – вторичной. Они очень тонкие, стираются почти сразу после и если остаются, то лишь частично, на апроксимальных поверхностях. Именно поэтому кутикула не принимает участия в физиологии зубов.

Пелликула, в отличие от предыдущего отложения, образуется на поверхности эмали зуба в течение всей жизни. Это образование также называют приобретенной кутикулой. Она присутствует у каждого человека, покрывает всю поверхность коронки, появляясь после прорезывания зуба. Представляет собой прозрачный тончайший слой.


Органическая пленка формируется из гелеобразных компонентов слюны, не содержит активной микрофлоры, характеризуется повышенной концентрацией белков.

Это образование формируется на эмали, имеет три слоя – подповерхностный, поверхностный и надповерхностный. Такая структура делает пелликулу полупроницаемой мембраной.

В некоторой степени оболочка защищает целостность структуры эмали, защищает твердые ткани зуба от воздействия кислот. Вместе с тем, пелликула способствует прикреплению бактериальных микроорганизмов к поверхности зубов, что приводит к образованию .

Данная пленочка может создавать проблемы эстетического характера при ее окрашивании пищевыми красителями (табаком, кофе, чаем). В таком случае пленку стирают твердыми материалами – абразивами.

Зубные отложения патологического характера

Зубная бляшка – мягкое отложение с многослойной структурой, формирующееся на поверхности пелликулы. В таком образовании находятся почти все представители микрофлоры, характерные для ротовой полости.

Бляшки локализуются в межзубных промежутках, пришеечной области, естественных углублениях зуба. Представляет собой скопление бактериальных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Основу отложения составляют вещества, которые попадают на поверхность зубов вместе со слюной. Здесь бактерии получают условия для активного размножения. Далее к ним присоединяются внешние микроорганизмы, вызывающие и .

По мере увеличения массы бляшки в ней скапливается все больше бактерий, не требующих кислорода для обеспечения жизнедеятельности. Эти микроорганизмы воздействуют на зубную эмаль, разрушая ее.

– еще один вид поверхностных образований. Он присутствует у всех людей и представляет собой пленку, состоящую из частиц пищи, бактерий, клеток эпителия и некоторых неорганических веществ. Налет может быть мягким или плотным.

Он плотно прилегает к поверхности зубов. В большинстве случаев он не имеет цвета, но под воздействием определенных факторов может быть окрашенным.

Чаще всего зубной налет наблюдают в пришеечных областях, над деснами.

В зависимости от цвета, различают такие виды налета.