Липидоз у кошки плохо ходит. Липидоз печени у кошек: есть ли шанс на исцеление. Лечение в домашних условиях

Одним из наиболее уникальных внутренних органов кошки и, по совместительству, крупнейшей железой внутренней секреции, является печень. Ее функций так много, и они настолько разнообразны, что ученые до сих пор пишут монографии и диссертации. Так что любое тяжелое заболевание, в особенности липидоз печени у кошек, приводит к очень неприятным последствиям.

Если говорить упрощенно, то при этой патологии печень превращается в большой кусок сала. Точнее, происходит жировое перерождение ее тканей, когда в клетках начинает массово накапливаться жир. Болезнь катастрофически опасна, так как функционал органа полностью исчезает. Учитывая значимость печени для кошачьего организма, о последствиях догадаться несложно.

Любая тучная кошка имеет немалый «потенциал» для заболевания липидозом. Очень повышает вероятность столь печального исхода постоянный стресс. Причем под «стрессом» в этом случае может пониматься резкое изменение вида корма, параллельная болезнь. Особенно опасны бактериальные инфекции, переезд хозяев в новый дом, появление в семье младенца или другого животного, какие-то иные факторы (затянувшийся ремонт, например).

Симптоматика

Какие можно увидеть симптомы липидоза печени у кошек? Многие кошки с этой болезнью имеют ярко выраженный болезненный внешний вид, они как бы «стареют», у них резко ухудшается состояние кожи и шерстного покрова, они вялы, апатичны. Больные животные утрачивают аппетит, развивается прогрессирующее истощение. Увы, но все эти признаки развиваются очень медленно, так что многие коты попадают к ветеринару в состоянии живого скелета.

Внимание! Особенно страшно это в случае с длинношерстными породами: из-за пышного меха истощение не так заметно, но при прощупывании легко обнаружить выпирающие ребра, отлично ощущается каждый позвонок. Часто бывают случаи спорадической рвоты, постепенно развивается желтуха.

Читайте также: Меланома - опухоль у кошек

У некоторых кошек можно встретить печеночную энцефалопатию, а также серьезные неврологические патологии, развивающиеся на фоне желтухи. В последнем случае животные подавлены, они в любой момент могут впасть в кому.

Способы диагностирования

Во-первых, нужно подробно изучить историю болезни и анамнез. Так, если перед вами кошка среднего или старшего возраста, грузная, апатичная, с пропавшим аппетитом, то (среди прочего) можно подозревать липидоз. Конечно, подозрения всегда должны подтверждаться физическим осмотром. При перкуссии и прощупывании может быть выявлено некоторое увеличение печени. Тревожным признаком является выраженная потеря мышечной массы. Разумеется, 100% гарантией поражения печени является желтуха. Хотя напрямую на липидоз она и не указывает, но точно свидетельствует о проблемах с органом.

Огромную роль играют лабораторные исследования. Диагноз подтверждается анализами крови, причем особенно важна проверка ее биохимии. Нужно отметить, что при этой болезни повышается содержание печеночных аминотрансфераз АСТ и АЛТ. Впрочем, прочие печеночные ферменты при этой болезни также демонстрируют «стремление» к увеличению своей концентрации. Билирубин (продукт распада эритроцитов, обычно устраняющийся печенью) зачастую также увеличен.

Особенно это справедливо для тех случаев, когда уже начала проявляться желтуха. Часто отмечается повышение азотистых соединений и холестерина. Нередко липидоз приводит к появлению анемии.

Чтобы визуализировать пораженный орган, следует воспользоваться рентгенографией и ультразвуковым исследованием. Печень при этом оказывается несколько увеличенной, ее нормальная структура серьезно изменена. Но все это – лишь косвенные признаки. Как можно со 100% точностью поставить диагноз?

Существует только один способ - биопсия. У кошки под наркозом (при помощи аспирационной иглы) берется малюсенький кусочек печени. Его исследуют под микроскопом и, если вместо нормальных гепатоцитов (клеток печени) перед взором специалиста возникает отборное сало, то диагноз можно считать подтвержденным.

Заметим, что перед проведением печеночной биопсии (не менее чем за 12 часов) следует вводить коту филлохинон (витамин К). Это помогает предотвратить внутренние кровотечения при неудачном попадании иглы (перфорация какого-то крупного сосуда, например).

Терапевтические методики

Как производится лечение липидоза печени у кошек? Во многих случаях болезнь неизлечима, но ее развитие можно купировать и поддерживать качество жизни животного на высоком уровне. Самое главное – парентеральное питание (через вену) на протяжении четырех-шести недель. Строго противопоказана любая высокобелковая еда в период, когда уже заподозрено наличие у животного липидоза. Впрочем, при запущенных случаях болезни аппетита у кота и без того нет, так что введение питательных растворов нужно только для поддержания жизни.

Этим же целям служит введение питающих трубок непосредственно в пищевод. Этот подход используется в тех случаях, когда животному, состояние которого постепенно улучшается, нужна более «существенная» еда, но аппетита у него еще нет. Продолжительность использования зависит как от серьезности течения заболевания, так и от предпочтений ветеринара.

Важно! Различные стимуляторы аппетита при тяжелом течении не эффективны! Их целесообразно использовать, только если хоть какой-то аппетит у животного еще сохраняется. Также не нужно забывать о важности устранения симптомов обезвоживания и интоксикации. Для этого пользуются «классикой» в виде раствора Рингера , изотонической глюкозы и физраствора.

Важно помнить, что в печени накапливается и синтезируется много витаминов. Особенно важным в данном случае является филлохинон, отвечающий за свертываемость и плотность крови. Так что котам с липидозом жизненно важно назначать поливитаминные препараты. Кроме К, там в обязательном порядке должен быть В1 (тиамин). Желательно перед назначением поливитаминных препаратов ознакомиться с результатами биохимического исследования крови (чтобы точно выяснить, чего именно не хватает организму кота).

Печень - железа внешней секреции. В организме кошки она самая крупная. Выполняет большое количество важных функций. Исследованиями печени ученые занимаются до сих пор. Написано много диссертаций. Сам по себе орган не имеет нервных окончаний, поэтому не болит, что затрудняет диагностику при развитии заболеваний. А последних может быть много. Одним из тяжелых считается липидоз печени. Как лечить и как предотвратить эту патологию у кошки, будет рассказано в этой статье. Важно понимать, что последствия могут быть даже фатальные.

Что такое липидоз?

Не все люди имеют медицинское образование, поэтому не понимают профессиональных терминов. Действительно, они очень сложные, поэтому дадим упрощенную формулировку определения этой патологии.

У животных, страдающих липидозом, печень похожа на кусок сала. Почему использовано такое сравнение? Дело в том, что оно максимально точно описывает процесс. В патологически измененной печени происходит перерождение тканей, накапливается жир. Со временем она не может справляться с функциями, что приводит к серьезным последствиям. А для кошки это может быть просто смертельно опасно.

Формы

В медицине подобное заболевание делится на две формы. Обе они считаются самостоятельными:

• Первая форма липидоза печени у кошек имеет характерные симптомы. Проявляется она резким снижением веса, вплоть до анорексии. Особенно это заметно у тучных животных. Если во время не начать лечение, то есть большая вероятность летального исхода.
• Вторая форма патологии считается последствием прочих заболеваний. Может возникнуть у котов, болеющих сахарным диабетом, панкреатитом, а также у тех особей, которые страдают дисфункцией мочеполовой системы или сердечными недугами. В этом случае лечение будет сложным, так как бороться надо не только с липидозом, но и с основным заболеванием.

Причины

В последнее время список заболеваний расширился. Теперь в него входят патологии почек, щитовидной железы, сердца, а также нарушения в респираторной и мочеполовой системе.

К сожалению, по статистике врачи в 50 % случаев не могут определить точную причину. Тогда животному ставится диагноз «идиопатический липидоз». Однако большинство ученых пришло к мнению, что самыми распространенными факторами развития заболевания являются аутоиммунные патологии и ожирение.

Кто в группе риска?

Липидоз печени у кошек, симптомы и лечение которого будет описаны ниже, с большой вероятностью появится, если животное страдает лишним весом. Именно такие особи в группе риска. Усугубить ситуацию могут нервные расстройства, особенно если животное находится в состоянии постоянного стресса. Причем для этого не обязательно ругать кошку. Такое состояние может возникнуть, если, например, изменить привычную среду обитания или марку корма. К опасным факторам относят:

• инфекции;
• смену хозяина;
• появление ребенка в семье и многое другое.

Основные симптомы

Различные болезни печени у кошек довольно трудно диагностировать. Проблема заключается в том, что они протекают без ярко выраженных признаков. Однако если животное находится в группе риска, то хозяину надо внимательно следить за ним.

Особое внимание обращать на вес. Первым и основным симптомом является его снижение без явных причин. Чуточку позже у животного пропадает аппетит, иногда даже полностью. А от этого развивается анорексия. К такому состоянию приводит то, что печень не может выполнять свои функции.

Дополнительные симптомы

Если основных симптомов липидоза печени у кошек не так уж и много, то дополнительных более чем достаточно. Они проявляются по истечении некоторого времени. Итак, давайте рассмотрим, как изменяется состояние животного.

• Появляется вялость, животное отказывается от игр.
• Оттенок кожных покровов и слизистой изменяется на желтый.
• Коты не могут контролировать чувство жажды, поэтому часто возникает рвота.
• Тошнота, жидкий стул, нарушение пищеварения.
• Изменение цвета мочи на более темный.
• Обильное слюноотделение.
• Изо рта исходит резкий гнилостный запах.
• Атрофия мышц.

Каждый владелец должен знать, что если проявились перечисленные признаки, то срочно надо обращаться в клинику.

Симптоматика на последних стадиях

Выше было предоставлено описание основных симптомов липидоза печени у кошек. Теперь давайте рассмотрим, как эта патология проявляется на последних стадиях.

В организме животного происходят серьезные изменения. Кровь теряет способность к свертыванию. Нарушения вызывает печеночная энцефалопатия. В таком состоянии кот должен быть госпитализирован незамедлительно, так как уже возникла прямая угроза его жизни. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем больше шансов на положительный прогноз. В отличие от остальных органов, печень способна регенерироваться. Главное, чтобы не было поздно.

Диагностика

Способов диагностировать липидоз печени у кошки много, но все они проводятся только в Визуально поставить этот диагноз нельзя, необходимо проводить обследование. В него входит:

• Биохимический анализ крови. В лаборатории проверяется уровень билирубина, а также ферментов и щелочной фосфатазы.
• УЗИ. Определяется размер печени - увеличена ли она.
• Анализ мочи. В мочевине высокий уровень билирубина.
• Биопсия. Назначается редко. Забор материала проводится под наркозом. Считается самым точным методом диагностики.
• Общий анализ крови. Проверяется состояние кровяных телец на изменения в размерах и формах.

Лечение

Лечение липидоза печени у кошек лучше начинать на ранних стадиях. В этом случает больше шансов спасти животное. Но чаще владельцы приносят своих питомцев к врачу слишком поздно. Если печень уже полностью поражена, то избавиться от заболевания не получится. Но не стоит опускать руки. В этом случае специалист назначат лечение, которое позволит продлить жизнь животному и снимет симптоматику.

Важно помнить, что терапия должна быть комплексной. Помимо лекарственных препаратов, надо правильно подобрать рацион. Одним словом, придерживаться диеты. Для больного кота подбирается такая, в которой полностью исключены белковые продукты. Если питомец отказывается от приема пищи, то владельцу придется переводить его на искусственное кормление. К такому развитию событий тоже надо быть готовым.

Этапы терапевтической терапии

Владельцам надо подготовиться к тому, что длительной будет борьба с липидозом печени у кошек. Какое лечение может понадобиться? Оно делится на этапы:

• В течение одного-двух месяцев животному вводятся микроэлементы внутривенно. Это позволит укрепить иммунную систему и снизит риск возникновения инфекционных заболеваний.
• Если питомец отказывается от еды, то в клинике ему устанавливают специальную трубку в пищевод. Это возможно только в том случае, если его общее состояние удовлетворительное. Такое кормление лучше насыщает организм полезными элементами, чем инъекции.
• Обязательно прокапываются растворы глюкозы и Рингера. Эти препараты снижают интоксикацию, а также восстанавливают водный баланс.
• Прием поливитаминных комплексов. Назначаются они только врачом. Из-за того, что орган уже не способен в полном объеме выполнять функции, питательными веществами организм надо насыщать искусственным путем.
• Для того чтобы не развились заболевания ЖКТ, в качестве профилактики нужно давать животному специальные препараты. Например, «Неомицин», «Зантак».
• Иммуномодуляторы назначаются для укрепления организма.
• Если липидоз инфекционный или воспалительный, то животное обязательно должно принимать антибиотики широкого действия.

Прогноз

К сожалению, если был диагностирован липидоз печени у кошки, то ветеринары не могут дать точных прогнозов. Заболевание очень серьезное, полное выздоровление питомца бывает редко. Статистика неутешительная - каждое третье животное умирает.

Но владельцам не надо расстраиваться раньше времени и опускать руки. Если патологию диагностировали на ранних стадиях и строго придерживались предписаний врача, то есть все шансы, что кот проживет долгую жизнь. Однако для этого придется следить за его питанием.

На прогноз влияет не только своевременное лечение, но и другие факторы. К ним относят возраст и общее состояние. Конечно же, у молодых особей больше шансов справиться с этим коварным заболеванием. А вот среди взрослых процент смертности высокий. Это объясняется тем, что у них уже слабое здоровье. Как правило, патология осложняется сопутствующими болезнями.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития липидоза печени у кошки, прежде всего надо придерживаться правильного кормления. Ни в коем случае нельзя допускать переедания. Рацион должен быть богат минералами, витаминами и прочими полезными веществами.

Желательно, чтобы питомец регулярно кушал овощи, можно даже давать фрукты. В них содержится клетчатка, которая улучшает пищеварение. Также нельзя забывать о дегельминтизации и вакцинации. Конечно же, эти меры не могут дать 100-процентной гарантии, но все же не стоит пренебрегать такими рекомендациями.

К сожалению, определенной профилактической схемы не сможет прописать ни один врач. Проблема заключается в том, что не все причины, провоцирующие развитие липидоза, известны.

Заключение

В заключение надо сказать, что липидоз - очень коварное и опасное заболевание. С ним лучше бороться на ранних стадиях. К сожалению, зафиксировано много летальных случаев, так как в организме животного происходят необратимые изменения. Поэтому только при малейших подозрения, владельцам рекомендуется незамедлительно обращаться в специализированную клинику.

А те коты, которые состоят в группе риска, должны регулярно проходить обследование. Это позволит вовремя отреагировать и начать лечение. Даже не смотря на данные статистики, у каждого животного есть шанс побороть заболевание и прожить долгую жизнь. А задача хозяина - сделать все возможное, чтобы спасть своего любимца.

Липидоз – это чрезмерное накопление жира в печени. Представляет собой одно из наиболее распространенных тяжелых заболеваний печени у кошек.

Печень выполняет массу сложных функций в организме: участвует в обмене веществ, эмульгировании жиров, производстве факторов свертывания крови, распаде эритроцитов. Таким образом, тяжелая дисфункция этого органа, которая может развиться при отложении липидов, способна привести к смерти животного вследствие развития печеночной недостаточности.

Страдают ожирением печени в основном кошки средних лет, содержащиеся в квартирах. По своей природе кошки – абсолютные хищники, которые в естественных условиях могли бы поедать мелких грызунов и птиц, питаясь таким образом несколько раз в день небольшими порциями и не имея возможности к отложению жира в организме. Современные же домашние кошки имеют все условия к появлению избыточного веса, к которым относятся малоактивный образ жизни и неадекватное кормление.

Любая проблема, сопровождающаяся потерей аппетита у кошек в сочетании с жировой дистрофией печени, способна привести к развитию тяжелой печеночной недостаточности. Обычно в условиях недоедания или голода организм автоматически перемещает жир из своих резервов в печень, где он будет преобразован в липопротеины для получения энергии. Организм кошки же не приспособлен для преобразования больших запасов жира, поэтому жир, который поступает в печень, обрабатывается неэффективно, в результате чего создаются условия для нарушения липидного обмена, отложения жира в клетках печени, развития дисфункции печени.

Учеными Корнельского университета, исследовавшими липидоз у кошек (157 подопытных особей с больной печенью), были выявлены следующие причины, способствующие снижению аппетита: у 28% кошек были воспалительные заболевания кишечника, у 20% – холангиогепатит, у 14% – онкология, 11% страдали панкреатитом, у 5% наблюдался стресс (новое животное в доме, смена хозяина, смена обстановки), у 4% - заболевания дыхательный путей, 2% страдали диабетом.

Клинические признаки

Симптомы липидоза печени у кошек выражаются в следующем:

1.​ продолжительное отсутствие аппетита, часто длительностью в несколько недель;

2.​ быстрая и значительная потеря веса (больше 25% от обычной массы тела);

3.​ рвота;

4.​ диарея/запор;

5.​ атрофия мышц;

6.​ депрессия;

7.​ желтуха.

По мере прогрессирования заболевания появляются признаки тяжелой дисфункции печени, такие как печеночная энцефалопатия (слюнотечение, ступор, угнетение) и нарушение свертывания крови – эти симптомы свидетельствуют о наличии тяжелых осложнений. При печеночной недостаточности прогноз осторожный или неблагоприятный.

Диагностика

Лабораторное тестирование может показать следующие изменения:

1.​ по общему анализу крови – появление эритроцитов аномальных размеров/формы (пойкилоцитоз), разрушение эритроцитов (гемолиз);

2.​ по биохимии крови – повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина;

3.​ по анализу мочи – высокая концентрация билирубина в моче;

4.​ при проведении инструментальных методов диагностики (УЗИ/рентген) могут быть выявлены увеличение размеров печени, диффузные изменения печени (на УЗИ).

Для уточнения диагноза проводят биопсию.

Лечение

В случае серьезного или прогрессирующего течения необходимо стационарное лечение липидоза печени у кошек, в условиях которого врачи проводят животному инфузионную терапию для борьбы с обезвоживание и электролитным дисбалансом. Как только состояние четвероногого пациента стабилизируется, его можно забирать домой.

Главной же целью лечения является обеспечение эффективного систематического энтерального питания с использованием высококалорийной пищи с высоким содержанием белка и кормление кошки в наименее стрессовой обстановке до тех пор, пока она не захочет сама съедать соответствующее количество корма. Такое лечение может занять от нескольких дней до нескольких месяцев (как правило, 2-4 недели) и часто требует применения питательной трубки.

Используют следующие питательные трубки:

Назогастральный зонд

Питательная трубка проводится в желудок через нос и подшивается. Такая трубка позволяется вводить жидкую пищу.

Преимущества заключаются в том, что размещение трубки не требуется анестезии, она проста в использовании.

Недостатки: кошка может легко от нее избавиться, поэтому требуется постоянного использование елизаветинского воротника, вводить можно только жидкие диеты из-за малого диаметра трубки.

Из-за существенных недостатков эту трубку используют только на короткий период, когда животное ослаблено, его состояние остается нестабильным и степень анестезиологического риска высока. Для длительного использования этот зонд не подходит.

Эзофагостома

Это трубки большего диаметра, их вводят в пищевод через разрез на шее. Пища, которую вводят через эту трубку, должна быть измельченной, но все же не жидкой. Больший диаметр трубки делает ее более удобной для использования, но установка эзофагостомы требует общей анестезии.

Желудочный зонд (гастростома)

Вводят эту трубку при помощи эндоскопии. Размещение этой трубки также требует общей анестезии, но, в конечном счете, это наиболее удобная в использовании из всех питательных трубок. Повязка на животе защищает трубку от загрязнений/повреждений. Трубка может оставаться до тех пор, пока в ней есть необходимость (как правило, на протяжении 2-6 недель).

Для кормления через трубки разрешается использовать только специальные кошачьи диеты!

Вне зависимости от вида трубки необходимо следовать следующим рекомендациям:

-​ В первый день вводить 1/3-1/2 от необходимо объема корма.

-​ На второй день вводить только 2/3 от полного объема.

-​ Промывать трубку до и после кормления кипяченой теплой водой.

-​ Пища должна быть комфортной температуры, холодная еда может спровоцировать рвоту.

-​ Вводить корм нужно достаточно медленно, быстрое растяжение желудка так же может вызывать рвоту.

-​ Медикаментозные препараты вводить через трубку нельзя.

-​ Вводить корм необходимо в наиболее благоприятной обстановке, чтобы минимизировать стресс от принудительного кормления для животного.

-​ Из препаратов дополнительно могут быть назначены: L-карнитин, таурин, витамин В12, витамин К.

Заключение

Ожирение является главным фактором риска развития липидоза печени у кошек, поэтому необходимо грамотно составлять рацион животного.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют максимально повысить шансы на благоприятный прогноз. Если у пациента в первые дни лечения наблюдается положительная динамика, то можно надеяться на полное выздоровление.

Владелец животного должен строго следовать рекомендациям врача по лечению, кормлению и уходу за кошкой.

Чрезмерное накопление жира в печени называется липидозом печени (HL). HL у кошек может возникать вследствие сахарного диабета, медикаментозной терапии (например, тетрациклином), хронической анорексии и нарушений в кормлении или может вызываться первичным идиопатическим накоплением в печени липидов (триглицеридов) (идиопатический липидоз печени ). Заболеваемость IHL у кошек в Соединенных Штатах заметно возросла с тех пор, как появились первые сообщения о нем, и в настоящее время это наиболее распространенная гепатопатия у кошек в США. Неизвестно, свидетельствует ли это о росте заболеваемости или о лучшем распознавании данного клинического синдрома. Накопление липидов в печени у кошек вызывает тяжелую дисфункцию печени и может стать причиной смерти животного в результате возникновения печеночной недостаточности. Основной целью данной статьи является подробное освещение лечения IHL у кошек. Принципы поддерживающей терапии обычно применимы также и к вторичному HL.

Общая характеристика идиопатического липидоза печени у кошек

IHL встречается у взрослых кошек обоего пола и любой породы. Одним из главных принципов успешного лечения IHLявляется его ранняя диагностика. К счастью, некоторые факторы риска для возникновения IHL хорошо поддаются распознаванию и должны настораживать владельцев животных и врачей. Возникновению IHL почти всегда предшествует ожирение. Несмотря на то, что стресс является более субъективным признаком, он играет важную роль в «стимуляции» данного синдрома. Характерными примерами стресса служат изменения в питании и кормление животного менее любимой едой, что ведет к сокращению потребляемого им корма; изменение обстановки; инфекция в результате полученной при укусе раны. Клинические признаки включают понижение аппетита или повышенную разборчивость в корме, что может привести к полной анорексии от нескольких дней до нескольких недель. Часто наблюдаются значительная потеря в весе (> 25% от обычного веса тела) и потеря мышечной массы, но это бывает незаметно из-за продолжающегося ожирения. Обычно у кошек бывает слабая или умеренная депрессия. Часто возникает спорадическая рвота. Можно не заметить постепенно развивающуюся желтуху и распознать ее уже в явно выраженной форме. Часто встречается гепатомегалия, но обычно в легкой форме. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки тяжелой дисфункции печени, такие как печеночная энцефалопатия (птиализм, угнетение, ступор) и нарушение свертывания крови; эти симптомы свидетельствуют о наличии тяжелых осложнений. При печеночной недостаточности прогноз осторожный или неблагоприятный.

Типичные лабораторные нарушения говорят о наличии холестатического заболевания печени, и по мере прогрессирования заболевания проявляются биохимические патологические изменения, характерные для недостаточности печени. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови (ALP) часто заметно повышена, но, как ни странно, активность гамма-глутамилтрансферазы бывает в норме или лишь слегка повышенной (Centeretal.,
1993). Активность щелочной аминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы во многих случаях слегка или умеренно повышена, но обычно не настолько, как ALP. Другими признаками холестаза и дисфункции печени являются гипербилирубинемия, билирубинурия и повышение содержания желчных кислот в сыворотке крови. Гипогликемия, гипоальбуминемия, гипераммониемия и нарушения коагуляции также связаны с тяжелой дисфункцией печени.
Рентгенографическое исследование брюшной полости у кошек с неосложненным IHL обычно показывает наличие лишь легкой гепатомегалии. При ультразвуковом исследовании для печени с липидозом характерна генерализованная гиперэхогенность. Кроме того, УЗИ брюшной полости помогает исключить экстрагепатическую билиарную обструкцию, поскольку для IHL и панкреатита характерны нормальные размеры экстрагепатических желчных протоков (данные о перитонеальном выпоте и характерных эхогенных новообразованиях смешанного характера в области поджелудочной железы отсутствуют). Точный диагноз лучше всего ставится при помощи биопсии печени (чрескожной пункционной или клиновидной, взятой во время лапаротомии). Цитологическое исследование материала печени, взятого чрескожным методом аспирации с помощью тонкой игла, позволяет провести предположительную диагностику HL, и эта процедура обычно безопаснее для пациента, чем открытая биопсия под общим наркозом и хирургическое вмешательство.

Патофизиология идиопатического липидоза печени

К сожалению, мало известно о патофизиологических механизмах, вызывающих IHL у кошек. Проводимые ранее исследования касались главным образом метаболических нарушений, связанных с накоплением жира в печени, которые приводят к печеночной недостаточности (DimskiandTaboada, 1995). Хотя эти данные, возможно, и представляют важность, механизмы, вызывающие стойкую анорексию, до конца не выяснены. В самом деле удивительно, что кошки, страдающие ожирением, которые раньше ели очень много, теперь упорно отказываются от корма. Эта проблема непростая, поскольку потребление корма и энергетический баланс управляются многочисленными факторами, в том числе нейротрансмиттерами центральной нервной системы, такими как нейропептидY, серотонин и кортикотропный гормон; периферические гормоны, например инсулин, холецистокинин и гормоны стресса (катехоламин и глюкокортикоиды), и уровни цитокинов, например фактор альфа опухолевого некроза (TNF-альфа) и интерлейкин-1 (IL-1) (Ballinger, 1994).

Не так давно появились сообщения об исследованиях сложной регуляции аппетита у других видов животных (Halmi, 1996). В настоящее время ясно, что большая роль в этом отводится адипоцитам (Flier, 1995) . Особый интерес представляют относительно недавние открытия того, что экспрессия TNF-альфа чрезмерно повышена в адипозной ткани тучных лабораторных животных и людей (Hotamisligiletal., 1995). В настоящее время получило документальное подтверждение то, что некоторые члены семейства цитокинов, в том числе TNF-альфа и IL-1, на высоких уровнях вызывают анорексию и нарушения липидного метаболизма, что ведет к увеличению липолиза в адипозных тканях (GrunfeldandFeingold, 1991). Было доказано, что у лабораторных животных TNF-альфа повышает экспрессию гормона липтина, протеинового продукта гена ожирения (ob),который содержится в адипозной ткани (Grunfeldetal., 1996). Липтин (так называемый гормон худобы) воздействует на центры центральной нервной системы, вызывая уменьшение потребления пищи, при этом, возможно, уменьшается уровень нейротрансмиттера нейропептида-Y(Schwartzetal., 1996). Нейропептид-Y, содержащийся в центральной нервной системе, является мощным стимулятором аппетита.

Предварительные лабораторные исследования, проведенные авторами, подтвердили факт, что у кошек, страдающих ожирением, заметно повышено количество TNF-альфа в подкожной адипозной ткани по сравнению с кошками, имеющими нормальный вес, и у некоторых кошек с самопроизвольным IHL значительно повышен уровень TNF-альфа в подкожном жире. Полученные данные представляют клиническую важность и нуждаются в дальнейшем исследовании.

Лечение

Лечение кошек с IHL является поддерживающим и основывается на клиническом опыте и эмпирических наблюдениях. Ранняя постановка диагноза и обращение внимания на поддерживающее кормление ведут к снижению общей смертности примерно от 100% случаев, с тех пор как IHL впервые был диагностирован у кошек, до менее чем 30-40%, наблюдаемых на сегодняшний день. Дальнейшее уменьшение смертности произойдет лишь тогда, когда будут полностью раскрыты причины данного заболевания или метаболических нарушений, вызванные IHL.

Стандартное медикаментозное лечение кошек со слабым и умеренным IHL, не осложненным признаками тяжелой недостаточности печени, такими как гепатоэнцефалопатия и нарушение свертывания крови, приведены в таблице 1.

Главной целью лечения этих кошек является обеспечение эффективного систематического энтерального питания с использованием высококалорийной пищи с высоким содержанием протеинов и кормление кошки по возможности в наименее стрессовой обстановке до тех пор, пока она снова не захочет сама съедать соответствующее количество корма. Такое лечение может занять от нескольких дней до нескольких месяцев (по опыту авторов - от 2 до 4 недель) и обычно требует применения питательной трубки. Стимуляторы аппетита, такие как диазепам (Валиум, Hoffman-LaRoche), редко помогают. Кроме того, постоянное пероральное применение диазепама (более 7 дней) вызывает у кошек скоротечный некроз печени (Centeratal., 1996). Перед применением питательной трубки следует провести регидратацию сбалансированным парентеральным полиионным электролитным раствором, желательно лактатным раствором Рингера или обычным раствором Рингера. Поскольку многие кошки с анорексией подвержены развитию гипокалиемии, у них надо измерять содержание калия (К+) в сыворотке крови. При наличии гипокалиемии (К+ в сыворотке < 3,5 мЭкв/л) в полиионный раствор нужно дополнительно добавить калий в виде хлорида калия. Авторы обычно добавляют 16 мЭкв К+/л лактатного раствора Рингера, чтобы получить окончательную К+ концентрацию 20 мЭкв/л. Скорость внутривенного введения калия не должна превышать 0,5 мЭкв/кг в час при отсутствии угрожающих жизни признаков гипокалиемии (К+ в сыворотке <2,5 мЭкв/л). Низкое содержание фосфора в сыворотке (<2,5 мг/дл) в результате гемолитической анемии периодически отмечается у кошек с IHL либо до, либо после начала энтерального питания с применением питательной трубки. При необходимости для борьбы с гипофосфатемией нужно добавлять фосфат калия к 0,9%- ному солевому или 5%-ному раствору декстрозы и вводить в/в. В различных источниках указываются эффективные дозы фосфата для кошек с гипофосфатемией в диапазоне от 0,011 до 0,017 ммоль фосфата/кг в час, вводимого в течение 6-12 часов (Adamsetal., 1993). При начале энтерального кормления готовыми кормами для кошек они будут получать нужное количество калия и фосфора для предотвращения дальнейших проблем, связанных с гипокалиемией и гипофосфатемией.

При кормлении с помощью питательной трубки возможно несколько вариантов ее размещения: назоэзофагиально, путем эзофагостомии или гастростомии. Выбор конкретной трубки зависит от нескольких факторов, включая тяжесть заболевания и желания врача и владельца животного. Назоэзофагиальные трубки больше подходят для кратковременного кормления (<5-7 дней). При таком размещении трубок общая анестезия не требуется. Из-за их сравнительно небольшого диаметра (5-8 F) может потребоваться использование жидкого питания, например FelineClinicare(Pet-Ag, Inc.). Однако часто устанавливается 8F красный резиновый катетер, и через него вводится кашица готового корма PrescriptionDieta/d(Hill’sPetNutritionInc.)или корм FelineNutritionalRecoveryFormula(lamsСо.) . Авторы используют для кормления назоэзофагиальную трубку в основном для истощенных кошек и для кошек с выраженной печеночной недостаточностью, для которых анестезия при установке гастростомической питательной трубки является серьезным риском. Введение жидкости и поддерживающего питания в течение нескольких дней может уменьшить для такого животного риск анестезии, и за это время можно будет установить гастростомическую трубку большего размера.

Авторы предпочитают для кошек гастростомические трубки эзофагостомическим трубкам, поскольку кошкам часто бывает неудобно с эзофагостомическими трубками и связанным с их установкой обертыванием шеи. Кошка давится, у нее начинается слюнотечение, и выражение морды говорит о дискомфорте и стрессе. Поскольку авторы стремятся избегать у животных стресса, они редко используют эзофагостомические трубки для энтерального питания кошек. Главными преимуществами гастростомической трубки для энтерального питания кошек с IHL являются наличие трубок большого диаметра (до 18 F), возможность довольно легкого введения через трубку готового питания для кошек, пропущенного через миксер, и сравнительно терпимое отношение больного животного к такой трубке, поскольку для нее используется легкая повязка или она не используется вообще. По опыту авторов, кошки обычно так привыкают к кормлению через гастростомическую трубку, что врачу приходится периодически прекращать кормление через трубку, чтобы узнать, не вернулся ли к кошке аппетит.

В различных статьях описано несколько методов установки гастростомической трубки, в том числе хирургический метод (лапаротомия), чрескожная эндоскопическая гастростомия и неэндоскопическая чрескожная установка. Авторы предпочитают использовать специальный стержнеобразный прибор (инструмент-аппликатор для чрескожного введения гастростомической питательной трубки фирмы Eld — JorgensenLaboratories)для чрескожной установки гастростомических трубок у кошек. Все предшествующие методы установки питательных трубок требуют общей анестезии. Но при определенном опыте такое размещение можно производить быстро (за 5-20 минут). Желательно проводить анестезию изофлураном (Аэран, OhmedaPPD, Inc.), поскольку здесь нет воздействия на метаболизм печени, и анестезирующее вещество быстро удаляется из организма после прекращения его введения. Некоторые ветеринарные врачи предпочитают подтверждать правильное размещение гастростомической трубки путем рентгенографии брюшной полости. Трубка лучше видна при введении в нее небольшого количества йодированного контрастного вещества перед рентгеновским снимком. Выходное отверстие трубки закрывается стерильным 4×4 марлевым тампоном, на который накладывается небольшое количество мази с антибиотиком, например бацитрацин, цинк-поимиксина В сульфат (Е. FougeraСо.). Затем трубка обертывается эластичным бинтом, который можно слегка отодвигать во время каждого кормления. В первые 12 часов через гастростомическую трубку вливают лишь небольшое количество воды (10-15 мл через каждые 6 часов). В течение этого периода нужно оценить энергетические потребности и разработать схему питания. Принятая форма для оценки энергетической потребности такова:

1,5 х .

Таким образом, кошка весом 5 кг нуждается примерно в 1,5 х = 330 килокалорий (ккал) в день. Схема питания должна включать, каким питанием кормить кошку, какое количество его должно быть и как часто его давать. Авторы использовали несколько видов питания, включая консервированное PrescriptionDiet, c/d, p/d и a/d (Hill’sPetNutritionInc.), консервированную CNM Feline CV Formula (Ralston Purina Со.)иFeline Nutritional Recovery Formula (lams Со.). Авторы считают, что все эти виды питания подходят, если у больных кошек нет клинических признаков печеночной энцефалопатии; при этом назначается питание с ограничением протеинов, например PrescriptionDiet, k/d(Hill’sPetNutritionInc.). Авторы не установили явной клинической пользы от добавления в корма таких пищевых добавок, как карнитин, аргинин, цитруллин, рыбий жир и цинк. После определения количества калорий в питании необходимо установить требуемое животному количество корма. Половина 15,5-унциевой (440 г) банки PrescriptionDietc/d содержит около 300 ккал. Следовательно, в предыдущем примере примерно половины банки достаточно для обеспечения 330 килокалорий. Многие консервированные продукты для кошек необходимо смешивать с водой в миксере (1 унция воды (28,35 г) на каждую унцию корма), превращая корм в густую массу, хотя Hill’sPrescriptionDieta/dи FelineNutritionalRecoveryFormula(lamsСо.) обычно вводят непосредственно через трубку. Питание желательно поделить на 6 равных порций на 1 или 2 дня, чтобы больное животное привыкло к нему. Перед каждым кормлением нужно аспирировать содержимое желудка и измерять количество оставшегося питания и воды. При значительном остатке (более 20% от объема предыдущей порции) нужно пропустить кормление для уменьшения вероятности возникновения рвоты из-за чрезмерного растяжения желудка. Также может быть показано кормление меньшими порциями через более частые промежутки времени и использование прокинетических препаратов для улучшения опорожнения желудка (см. ниже). После введения питания трубку нужно промыть 10-15 мл теплой воды и закрыть. При таком режиме примерно с каждого 1 мл воды кошка получает 1 мл разжиженного питания. Таким образом, обычно нет необходимости давать ей жидкость дополнительно.

Через 1 или 2 дня постепенно увеличивают количество питания на 1 кормление, а частота кормлений уменьшается с целью доведения их до трех раз в день к тому времени, когда кошка будет отправлена домой. Это может занять дополнительно от 3 до 5 дней. Наиболее частым осложнением бывает рвота после кормления. Частоту рвоты можно сократить, замедляя скорость введения питания (10-15 минут на кормление), согревая питание до температуры тела в микроволновой печи и предварительно давая кошке прокинетический препарат, например, метоклопрамид (Реглан, А.Н. RobinsСо.) или цизаприд (Пропульсид, JanssenPharmaceuticaInc.). Во время госпитализации больного животного авторы обычно вводят ему подкожно метоклопрамид по 0,4 мг/кг через каждые 8 часов примерно за 15 минут до каждого из трех ежедневных кормлений через трубку. При продолжении спорадической рвоты в домашних условиях можно давать животным метоклопрамид (0,4 мг/кг через каждые 8 часов) или цизаприд (2,5-5 мг на кошку через каждые 8 часов) через гастростомическую трубку примерно за 30 минут до кормления через трубку. Врачу необходимо быть настороже и при наличии показаний следить за появлением других возможных причин рвоты, таких как усиление печеночной недостаточности, панкреатит или осложнения, связанные с кормлением через питательную трубку (целлюлит, абсцесс, перитонит). В таблице 2 приведены препараты, применяемые при нарушениях, связанных с IHL у кошек.

Липидоз печени является следствием следующих патологических состояний:

• Токсикоз.
• Онкологическое заболевание.
• Глисты.
• Гиперфункция щитовидной железы.
• Сердечные патологии.
• Перманентные заболевания урогенитальной системы.
• Риниты, бронхиты, пневмония.
• Ожирение.
• Голодание.
• Стресс.
• Идиопатический липидоз. Причина заболевания не выявляется.

Симптомы

Страдающие липидозом кошки выглядят больными, постаревшими. Шерсть теряет блеск, шкура становится дряблой. Животные апатичны, у них пропадает аппетит, прогрессирует истощение. Длинная шерсть скрадывает симптомы, исхудание становится заметным, когда хозяин берёт кошку на руки. Пальпация обнаруживает выступающие рёбра и позвонки. Характерными признаками липидоза являются следующие:

• Анорексия.
• Рвота.
• Понос и запор чередуются.
• Слюнотечение.
• Гипертрофия печени.
• Дегидратация.
• Слабость шеи. Кошка не может удерживать голову.

Диагностика

Важное значение имеет сбор анамнеза. К липидозу предрасположены пожилые тучные животные. Если обнаружены неполадки с печенью - гипертрофия органа, желтушность слизистых, то можно заподозрить жировое перерождение. Для подтверждения диагноза проводят следующие тесты:

• Биохимия крови.
• Биопсия печени.

Биохимия крови

Наблюдают повышение активности ферментов, указывающих на патологию печени - АСаТ и АЛаТ, при снижении индекса де-Ритиса <1,0. Возрастает концентрация Билирубина, Холестерина, Креатинина.

УЗИ

Регистрируют увеличение печени и степени эхогенности органа, что свидетельствует о насыщении паренхиматозных клеток триглицеридами.

Биопсия печени

Самый точный диагностический приём. Кусочек ткани берут пунктатной иглой под наркозом. Для предотвращения кровотечений при случайном попадании в крупный сосуд за 12 часов до процедуры парентерально вводят Витамин К. Патматериал исследуют под микроскопом.

Для назначения адекватного лечения исключают заболевания с похожими признаками:

• Врождённые аномалии.
• Токсоплазмоз.
• Панкреатит.
• Отравление.

Лечение

Патология неизлечима. Но, в большинстве ситуаций удаётся купировать признаки, поддерживая высокое качество жизни. Острый период заболевания кошка проводит в стационаре. Первые месяц –полтора лечения необходимо организовать внутривенное питание. Из рациона исключают еду с высоким содержанием белков.

Выздоравливающим животным, страдающим отсутствием аппетита осуществляют питание через пищеводный зонд. Чтобы избежать обыкновенной в подобных случаях рвоты, подкожно вводят Церукал. Чтобы предотвратить развитие язвы желудка, используют антациды - Зантак, Фосфалбгель или Тагамет.

Необходимо бороться с дегидратацией. Применяют растворы, содержащие соли Калия и глюкозу.

При липидозе назначают поливитаминные препараты, особенно Филлохинон и Тиамин, потому что вышедшая из строя печень не в состоянии синтезировать их. Феллинолог должен быть готов к пожизненному введению этих препаратов питомцу.

При врождённой патологии - печёночной энцефалопатии, используют антибиотик Неомицин. Липидоз разрушает иммунную систему, что приводит к возникновению секундарных инфекций. Для угнетения условно болезнетворной микрофлоры используют универсальные антибиотики.

Прогноз

Предсказание исхода заболевания во всех случаях сомнительно. Даже при адекватном лечении более 1/3 пациентов погибает. Длительность реабилитационного периода составляет не менее 2 месяцев. Кошку содержат на парентеральном питании. В таких случаях удаётся частично восстановить функцию печени.

Профилактика

Главным превентивным приёмом является предотвращение ожирения. Необходимо организовать сбалансированное питание кошки. Проще всего это достигается применением готовых кормов заводского производства. Использование лакомств и человеческой пиши необходимо минимизировать. Кошке показаны ежедневные прогулки, активные игры.