Первая помощь при переломах вывихах растяжении связок. Оказание первой помощи при ушибах, вывихах, растяжениях и переломах

Вывих – это травматическое поражение сустава, вследствие которого кости находящиеся в суставе смещаются относительно друг друга.

Вследствие этого конечность занимает неестественное положение, пораженный участок отекает и появляется резкая боль.

Первая помощь при вывихе.

Заключается в скором вправлении и фиксации правильного положения сопоставленных концов костей.

Если с первой помощью затянуть, то может возникнуть сильная отечность окружающих тканей, которая препятствует дальнейшим манипуляциям с поврежденным суставом. Первая помощь включает в себя фиксацию пораженной конечности и скорой доставки пострадавшего в больницу для оказания профессиональной медицинской помощи.

Фиксация осуществляется различными подручными средствами, которые имеют подобие шины. В первую очередь доктор проводит обезболивание. Для того чтобы вправить суставы кисти, голеностопа или пальцев достаточно ввести внутрь сустава анестетик. В некоторых случаях используют проводниковую анестезию, путем введения обезболивающего средства в нерв, который является ответственным за этот сустав. При данной анестезии боль и чувствительность отсутствуют, что позволяет провести безболезненное вправление сустава. При крупных вывихах (бедренных, коленных) вправление производят под наркозом.

При вправлении необходимым является релаксация мышц, которую достигают путем обезболивания или введения специализированных препаратов. Вправление проводится медленно и без рывков. При сопоставлении поверхностей сустава слышится характерный щелчок, свидетельствующий об успешном результате. По окончании процедуры накладывается фиксирующая повязка из гипса, которую следует носить до четырех недель.

Первая помощь при переломе костей.

Заключается в локализации перелома. Основной принцип связан с фиксацией пораженной конечности, сопоставлением отрезков кости и функциональной разгрузке на долгий промежуток времени.

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Открытые переломы отличаются от закрытых наличием кровотечения. При открытом переломе необходимо остановить кровопотерю и обработать рану. При травме кости таза пострадавшего транспортируют с осторожностью при помощи нескольких человек. Даже незначительное движение при данной травме может повлечь смещение осколков костей, поражение внутренних органов и вызвать сильную боль. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность со слегка разведенными коленями и забинтовывают тазовую область.

Первая помощь в случае перелома позвоночника.

При переломах позвоночника следует пострадавшего как можно скорее положить на твердую поверхность. В результате перелома позвоночника, полученного при падении с высоты на ноги, пострадавший первые несколько минут после падения не способен адекватно оценивать ситуацию и может отказываться от медицинской помощи. Пострадавшему не следует садиться, перегибать позвоночник и наклоняться, так как это может вызвать поражение спинного мозга и смещение осколков позвоночника. Больного необходимо транспортировать в отделение травматологии. При поражении шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют с подложенным под шею валиком. В травматологии проводится сопоставление обломков костей и фиксация (иммобилизация) с помощью наложения гипса или повязки вокруг туловища.

Первая помощь при переломе конечностей.

При переломе конечности первая помощь не отличается от вышеописанной. В результате открытого перелома в пораженном месте могут быть видны обломки костей. Самостоятельное сопоставление костей проводить нельзя. Фиксацию сломанных конечностей производят с помощью специальных шин или подручных средств (досок, прямых веток, деревьев). При этом следует соблюдать главные условия, которые включают в себя захват шиной два сустава, которые находятся ниже и выше перелома; при поражении ноги, суставы ноги не должны быть подвижными. Шину примеряют на другом человеке, а не на пострадавшем и накладывают на одежду. Шина не должна располагаться со стороны открытого ранения. Процедуру лучше проводить вдвоем, с осторожностью поднимая пораженные конечности. Шину фиксируют с помощью бинта, ремней, ткани и другими подручными средствами.

Перелом плеча хорошо фиксируется специальной шиной, которая способна сгибаться под углом (шина Кремера). При ее отсутствии фиксацию проводят любыми подручными средствами: повязкой или косынкой, которые одевают через шею, при этом руку сгибают в локтевом суставе, образуя угол в 90 градусов.

В случае перелома кисти, в ладонь кладут кусок ваты или ткани, и фиксируют в данном положении. Снизу накладывают шину и фиксируют методом забинтовывания. Во избежание развития болевого шока врач-специалист проводит обезболивание.

При переломах бедра следует накладывать шину по наружной поверхности до стопы начиная от подмышечной впадины, по внутренней поверхности до стопы начиная от паха. В случае невозможности данного наложения шины, пострадавшего укладывают на ровную поверхность и таким образом доставляют в медицинское учреждение.

При переломе голени шина накладывается от середины бедра и до подошвы, с нескольких сторон.

Первая помощь при переломе других костей.

Перелом черепа может повлечь за собой серьезные осложнения. Пострадавшего следует уложить, голову обложить валиками и срочно доставить в отделение травматологии.

При переломе челюсти тоже требуется фиксация повязкой до момента оказания медицинской помощи. Для профессиональной фиксации данных переломов существуют специальные шины – пращевидные шины.

Переломы ребер и груди требуют тугой фиксации. Грудную клетку бинтуют на выдохе, на время вдохов бинтование приостанавливают.

Методикой оказания первой доврачебной помощи должен обладать любой человек. После оказания первой помощи в любом случае следует обратиться к врачу.

Первая медицинская помощь при ушибах, переломах, вывихах, растяжениях связок и синдроме длительного сдавливания

Ушиб — наиболее распространенный вил повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова.

Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадавшей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку), создают покой.

Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3-процентным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, поташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.

Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки (рис. 63). При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т. п. (рис. 64). Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. — рис. 65).

Рис. 63. Санитарные носилки в развернутом и свернутом виде

Рис. 64. Носилки из подручных материалов

Рис. 65. Способы транспортировки пораженного

Перелом

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии.

Переломы могут быть закрытыми и открытыми (рис. 66). При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек. ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

Рис. 66. Закрытый перелом костей предплечья (а) и открытый перелом костей голени (б)

При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.

При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т. п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дигерихса (рис. 67). Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

При переломе костей черепа пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладываюг мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, при этом голову поворачивают набок воизбежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

Рис. 67. Иммобилизация при переломе бедра транспортной шиной Дитерихса

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

При переломах костей таза пораженного укладывают на спину на твердый шит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло, так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

Главной опасностью при переломах может оказаться травматический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого.

В зависимости от времени появления признаков шока, он может быть первичным и вторичным.

Первичный шок появляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10-20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные виды профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.

Важно также помнить, что при наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать на самые минимальные сроки.

Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказание первой медицинской помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть шалящими.

Способы и очередность выполнения приемов первой медицинской помощи при переломах определяется тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смешения обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

Вывих

Вывихи — смещение суставной поверхности костей одна относительно другой.

Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть направлена, прежде всего, на уменьшение боли — холодные примочки и лсд на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболивающих средств (анальгина, амидопирина). Затем следует зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вывих самостоятельно.

Растяжение связок

Растяжения связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах.

Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющиеся очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30-40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают 3 периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает брел, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств, и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское учреждение.

Виды и признаки переломов. Признаки вывихов в суставах. Правила и способы оказания первой помощи при переломах костей и вывихах. Правила наложения шин. Наложение шин и иммобилизация суставов при отдельных видах переломов и вывихах с использованием табельных и подручных средств

Виды и признаки переломов

1. Виды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости - получается оскольчатый перелом (д).

Переломы: а - поперечный; б - косой: в - винтообразный; г - вколоченный; д - оскольчатый

Признаки переломов костей. При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо - это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

2. Признаки вывихов в суставах

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина.

3. Правила и способы оказания первой помощи при переломах костей и вывихах

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей.

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины, содержащиеся в комплекте Б-2, или подручные средства.

Первая помощь при вывихах заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).

4. Правила наложения шин. Наложение шин и иммобилизация суставов при отдельных видах переломов и вывихах с использованием табельных и подручных средств

Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей.
- шины должны быть надежно закреплены, хорошо фиксировать область перелома;
- шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
- создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).

Первая медицинская помощь при переломах бедра. Общие правила наложения шин

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:
- боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;
- движения в суставах невозможны или значительно ограничены;
- при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;
- движения в суставах невозможны;
- отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра - это шина Дитерихса.

Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 - на туловище, 3 - на нижней конечности.

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами.

Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени.

На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы.

Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Точно также, при отсутствии других стандартных шин, как вынужденная мера, нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами.

При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).

4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра: а - из узких досок; б - при помощи лыж и лыжных палок.

Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах.

Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а - простая иммобилизация; б - иммобилизация с легким вытяжением

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин

Основные признаки повреждений голени:
- боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;
- деформация в месте повреждения голени;
- движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;
- обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см.

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).

2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.

3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.

4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.

5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.

6. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени: а - подготовка лестничных шин; б - наложение и фиксация шин

Иммобилизация повреждений голени при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами.

Первая медицинская помощь при переломах плеча. Общие правила наложения шин

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:
- выраженная боль и припухлость в области повреждения;
- боль резко усиливается при движении;
- изменение формы плеча и суставов;
- движения в суставах значительно ограничены или невозможны;
- ненормальная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность - от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты.

Подготовка шины

Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.

Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе.

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать.

Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной:

а - прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов;
б - укрепление шины бинтованием; в - подвешивание руки на косынке

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.
2. Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.
3. Плохое моделирование шины.
4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо.

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Первая медицинская помощь при переломах предплечья. Общие правила наложения шин

Признаки переломов костей предплечья:
- боль и припухлость в области травмы;
- боль значительно усиливается при движении;
- движения поврежденной руки ограничены или невозможны;
- изменение обычной формы и объема суставов предплечья;
- ненормальная подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 -3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Транспортная иммобилизация предплечья:
а - лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Первая помощь при вывихах конечностей

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах.

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, нужно зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность.

При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты.

При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пострадавшего необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

На сегодняшний день практически никто из среднестатистических людей не владеет знаниями об особенностях строения организма, о правилах оказания первой помощи в критических ситуациях. Из-за отсутствия подобной информации здоровье и жизнь пострадавших во всяких несчастных случаях подвергается серьезной угрозе. Ведь в некоторых случаях правильные действия окружающих помогают сохранить жизнеспособность больного до приезда скорой, на порядок ускорить реабилитацию и восстановление. Крайне важную роль играет и оказание первой доврачебной помощи при переломах конечностей, ушибах, вывихах. Обсудим методику действий в таких ситуациях чуть более подробно.

Оказание доврачебной помощи при переломах костей

Переломы могут быть закрытыми либо открытыми. Также они бывают легкими, средними либо тяжелыми, в зависимости от влияния на организм и от обширности поражения. Если произошел открытый перелом, наблюдается нарушение целостности кожных покровов, в результате чего в ткани может проникнуть инфекция.

Первая помощь при переломе направлена на иммобилизацию поврежденной части тела. Крайне важно полностью обездвижить этот участок. Такая мера помогает избежать смещения обломков костей. Кроме того иммобилизация помогает остановить кровотечение и избежать развития болевого шока.

Осмотрев пострадавшего, лучше поскорее вызывать скорую помощь. Человеку нужно дать обезболивающее лекарство, чтобы устранить острый болевой синдром. С этой целью можно использовать анальгин, амидопирин либо темпальгин. Для обработки раневой поверхности стоит применять трехпроцентный раствор , пятипроцентный спиртовой раствор йода, « » и пр. После необходимо использовать стерильную марлевую повязку для осушения раневой поверхности. Кроме того крайне важно вскрыть стерильный перевязочный пакет и наложить его на пораженное место без тугого бинтования.

Для иммобилизации конечности нужно подобрать подходящие предметы. В их роли могут выступать специальные шины, прямые палки, а также доски и пр. Без исправления положения конечности, приложите к ней шины и прибинтуйте их к ноге либо к руке так, чтобы плотно зафиксировать.

Если произошел закрытый перелом, пропускается этап антисептической обработки, а также наложения стерильной повязки.

В том случае, если у пострадавшего наблюдается выраженное кровотечение по причине поражения вены либо артерии, необходимо принять меры по их остановке. Артериальное кровотечение при открытом переломе требует наложения жгута выше участка кровотечения, а венозное кровотечение – ниже места кровотечения.
Если кровотечение возникло при закрытом переломе, на пораженное место накладывают пузырь со льдом.

Стоит отметить, что наложение шины лучше доверить профессионалам, медики введут пострадавшему обезболивающее и наложат шину действительно правильно. Если скорая помощь уже едет, просто уговорите пострадавшего не шевелить конечностями. Но нужно обязательно принять меры по остановке кровотечений.

Оказание доврачебной помощи при вывихах

Это довольно распространенная травма сустава, при которой кости, соприкасающиеся в его полости, смещаются патологическим образом.

При произошедшем вывихе не нужно пытаться вправить каким-то образом пострадавший участок. Для уменьшения болезненных ощущений необходимо наложить на пострадавший участок холодный компресс, к примеру, пузырь со льдом либо полотенце, смоченное в холодной воде. Также следует дать больному обезболивающий препарат, к примеру, Промедол либо .

Пострадавшую от вывиха конечность необходимо иммобилизировать. Если произошел вывих плеча, можно использовать косынку либо перевязь из бинта. При вывихе стопы, может накладываться шина, также возможно прибинтовывание конечности к телу. Само собой, фиксировать пострадавший участок нужно в положении, которое он принял после вывиха.

Вправлять вывих может лишь доктор, желательно после рентгенологического исследования.

Оказание доврачебной помощи при ушибах

Сильный ушиб также может требовать оказания первой помощи. Такая травма может возникнуть при падении либо при ударе тупым предметом без серьезных повреждений кожи.

При произошедшем ушибе необходимо немедленно приложить к травмированному месту холод. Так вы сможете уменьшить выраженность отечности либо гематому, благодаря эффективному сужению сосудов. С этой же целью может накладываться давящая повязка.

Холод необходимо прикладывать к пораженному месту неоднократно – на протяжении нескольких часов. Массажи, тепловые процедуры, разные горячие ванны и компрессы не могут использоваться в течение четырех-пяти дней, они могут существенно усугубить проблему.

В том случае, если при ушибе произошло повреждение целостности кожи, ее нужно обязательно обработать антисептиками.

Для устранения болезненных ощущений можно принять анальгин, и пр. При сильных ушибах может понадобиться иммобилизация конечности, так боли будут менее выраженными.

Стоит отметить, что под маской сильного ушиба может скрываться перелом или трещина в кости. Поэтому при серьезных травмах не лишним будет обратиться к врачу для проведения полноценного обследования – рентгенологического исследования.

Различные несчастные случаи могут произойти с каждым человеком. Поэтому всем нам нужно владеть информацией об особенностях оказания первой помощи.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Причины, признаки и оказание первой медицинской помощи при ушибах, растяжениях и вывихах. Ушибы мягких тканей в сочетании с переломами костей. Понятие о переломах. Виды и признаки переломов. Виды транспортных шин, подручные средства. Способы оказания первой медицинской помощи при переломах костей конечностей.

Способы оказания первой медицинской помощи при вывихах, переломах конечностей, рёбер, костей черепа, позвоночника и таза. Способы транспортировки при различных переломах.

Виды травм.

1. 
   Ушиб, сотрясения;
2. 
   Растяжения, разрывы;
3. 
   Вывихи;
4. 
   Переломы;
5. 
   Раны;
6. 
   Синдром длительного сдавления.

Ушиб.

Ушиб – механическое повреждение тканей и органов без нарушения наружных покровов. Возникает при ударе тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, надкостница). Особенно страдают мягкие ткани, которые в момент ушиба придавливаются к прилегающим костям. Если направление удара происходит по касательной, то в месте ушиба может произойти отслойка кожи вместе с подкожной клетчаткой. В зависимости от величины травмирующего предмета, ушибы могут быть небольшими по площади или обширными, при падениях с высоты, побоях – множественными.

При ушибе происходит повреждение мелких нервных окончаний и кровеносных сосудов, что приводит к возникновению боли и образованию гематом, при сильных ушибах может произойти механическое разрушение мягких тканей с их омертвлением.

На месте ушиба наружных тканей появляются покраснение, припухлость, боль, иногда кровоподтёк (синяк), нарушение функции, а при повреждении крупных поверх­ностных сосудов образуется гематома (скопление крови в тка­нях). Особенно резкую боль вызывают ушибы костей в местах, где кости скелета плохо защищены мягкими тканями: область суставов, передняя поверхность голени и др. Особенно болезненны ушибы ногтевых фаланг, когда образуется гематома под ногтём, приводящая к его отслойке. Опасной травмой являются ушибы внутренних органов.

^ Первая помощь при ушибе заключается в создании покоя поврежденной части тела, при ушибе суставов – иммобилизация. Для уменьшения кровоизлияния, отека применяется охлаждение (холодные примочки, пузыри с холодной водой, льдом), тугое бинтование. При сильных болях дача обезболивающих средства.

Растяжение.

Растяжение и разрыв связок, сухожилий, мышц часто встречающиеся травмы опорно-двигательного аппарата. Возникают при насильственном воздействии или чрезмерной нагрузке на эти анатомические образования. При этом происходит частичный или полный разрыв волокон связок, сухожилий, мышц, сопровождающийся образованием гематомы, припухлости, нарушением функции, возникновением боли. Боль усиливается при попытке произвести движение в том направлении, при котором возникло повреждение и снижается или отсутствует при движении в противоположном направлении. Наиболее часто повреждаются связки коленного, голеностопного суставов, мышцы бедра, голени, ахиллово сухожилие, сухожилие бицепса и разгибателя ногтевой фаланги пальцев кистей.

^ Первая помощь, как и при ушибе, заключается в создании покоя, тугой повязке, иммобилизации, прикладывания холода, даче обезболивающих средств.

Вывихи.

Травмы суставов, сопровождающиеся смещением внутрисуставных концов костей или их выходом из полости суста­ва и нарушением функции сустава, называются вывихами.

Вывих всегда сопровождается разрывом суставной капсулы и связочного аппарата. Вывихи бывают: травматические; врождённые; патологические, т.е. связанные с каким-либо заболеванием.

^ Травматический вывих Травматическим вывихом называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок в результате механического воздействия. Вывих возникает при прямом ударе в область сустава, а также, при чрезмерном, чаще всего, выходящим за пределы возможного насильственным движении в суставе. Или при резком сокращении мышц с образованием рычага с точкой опоры (точкой вращения) вблизи сустава. Частичное смещение суставных поверхностей называется подвывихом. Вывих именуется по сместившемуся дистальному (удалённому от туловища) сегменту конечности. При ранении кожи и капсулы сустава вывихи называют открытыми.

Чаще всего наблюдаются вывихи в плечевом, локтевом суставах, вывихи пальцев кисти, вывих ключицы, нижней челюсти. Реже в тазобедренном и коленном суставах. Особо опасны вывихи позвонков в шейном отделе позвоночника, так как часто приводят к повреждению спинного мозга. Нередко бывает трудно отли­чить вывих от перелома кости.

Признаки вывиха:

• 
  боль в поврежденном суставе;
• 
  изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния (припухлости);
• 
  вынужденное положение конечности, смещение продольной оси вывихнутого сегмента по отношению к оси конечности;
• 
  кажущееся укорочение, реже удлинение, вывихнутого сегмента;
• 
  отсутствие или резкое ограничение активных движений;
• 
  пружинистое сопротивление и усиление боли при попытке произвести пассивное движение.

^ Вывихи плеча. Анатомические особенности строения плечевого сустава и объем нагрузок на него объясняют то, что 50-60% всех травматических вывихов прихо­дится на вывих плеча. При передних (подклювовидных) вывихах голова и тулови­ще больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено и укорочено, пружинит из-за сокращения мышц при прикосновении. Под акромиальным от­ростком лопатки пальпируется отчетливое западение.

При нижнем (подкрыльцовом) вывихе плеча отведение более значительное, головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине. Больная рука может быть удлинена. Задние вывихи плеча встречаются крайне редко.

Вывихи плеча могут осложняться повреждением плечевого сплетения, подкрыльцовой артерии, сопровождаться переломами большого бугорка плечевой кости с разрывом сухожилий, проходящих в данной области.

^ Вывихи предплечья. Различают заднебоковые и передние вывихи предплечья. Преимущественно встречаются заднебоковые, происходящие при падении на вы­тянутую руку, чрезмерно разогнутую в локтевом суставе. Контуры последнего деформируются, рука становится в положение сгибания в суставе под углом 120-140°, отмечается пружинящее сопротивление и боль при движениях. Под кожей пальпируется локтевой отросток и головка лучевой кости. Условно образуе­мый равнобедренный треугольник между вершиной локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости деформирован.

Передние вывихи встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломами локтевого отростка.

^ Вывихи бедра. Выделяют задние (подвздошный, или задневерхний, и седалищ­ный, или задненижний) и передние (передневерхний, или лобковый, и передне-нижний, или запирательный) вывихи бедра. Наиболее часто наблюдаются задне­верхний и передненижний вывихи.

При наличии задневерхнего вывиха нога находится в положении приведения, внутренней ротации, легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Попытки движений сопровождаются болью и пружинящим сопротивлением. При таком вывихе может сдавливаться седалищный нерв.

При передненижнем вывихе нога находится в положении отведения, наружной ротации и сгибания в тазобедренном суставе. Под пупартовой связкой хорошо определяется головка бедренной кости. Подобные вывихи могут сопровождаться повреждением бедренной артерии.

Реже других встречаются центральные вывихи, происходящие в результате перелома дна вертлужной впадины. При диагностике подобных травм особое значение приобретает рентгенологическое исследование.

^ Вывихи голени. Различают передний и задний (Рис. 50) вывихи голени.

Полные вывихи голени при отсутствии переломов большеберцовой и бедренной костей могут возникнуть лишь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. При частичном или разрыве одной из связок формируется подвывих голени. Вывихи голени часто сопровождаются повреждением боковых связок и менисков.

Симптомами вывиха голени являются деформация контуров и увеличение в объеме коленного сустава, прощупывание под кожей нижней части бедра или верхней части голени. Часто при вывихах повреждаются и сдавливаются подколен­ные сосуды и нервы.

Рис. 50.Задний вывих

голени.

Вывихи стопы. Отмечаются при повреждении связок дистального межреберного синдесмоза, но, как правило, сопровождают переломы лодыжек

^ Первая помощь. Спасатели и медицинские сестры не должны вправлять вывих, это делает врач ! При оказании первой медицинской помощи пострадавшему нужно дать противоболевое средство. Необходимо создать покой поврежденному суставу наложением шины (при иммобилизации необходимо зафиксировать поврежденный сустав и оба составляющих его сегмента в том положении, которое приобрела конечность при наступлении вывиха), приложить холод, дать обезболивающие средства, обеспечить быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Категорически запрещается предпринимать попытки устранения вывиха, так как вывихи часто сопровождаются переломами суставных концов, установить которые можно только при специальном исследовании (рентгенографии).Вправление вывихов может быть выполнено лишь специалистом, имеющим практический опыт выполнения подобных манипуляций, и по строгим показаниям

Переломы

Все переломы костей и повреждения суставов могут быть изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными. Изолированными считают переломы костей одного сегмента или повреждение одного сустава. Под множественными повреждениями понимают несколько переломов в одном или нескольких сегментах или суставах. Сочетанными называют совместные поврежде­ния опорно-двигательного аппарата и органов и структур других анатомических областей. Воздействие вместе с травмирующими агентами поражающих факторов ионизирующего и светового излучений, отравляющих веществ и продуктов горения позволяет говорить о комбинированном повреждении.

^ Травматический перелом –полное или частичное нарушение целости кости, возникшее в результате механического воздействия. При травме могут повреждаться любые кости скелета человека. Наиболее тяжелое состояние у пост­радавших наблюдается при переломах костей черепа, позвоночни­ка, таза, бедренной или плечевой кости.

Различают закрытые и открытые переломы.
(Рис. 51). Если целость кожных покровов не нарушена – перелом закрытый. Если в месте перелома кости имеется повреждение кожных покровов, рана – такой перелом называется открытым. При открытых переломах существует опасность инфицирования раны, поэтому, если из раны выступает осколок кости, его нельзя заправлять обратно в рану. В таких случаях рану надо закрыть стерильным материалом, ватой и забинтовать.

Рис. 51. Закрытый (сверху) и

открытый (снизу) переломы

костей конечностей .

Особое место занимают переломы, возникшие в результате огнестрельного ранения, Такие переломы сопровождаются обширным повреждением мягких тканей, раздроблением кости, иногда с образованием дефекта.

Переломы бывают со смещением отломков и без смещения, смещение может быть полным и частичным, под углом, особенно часто это наблюдается у детей. Правильно собранный анамнез дает возможность установить механизм и, нередко, характер перелома.

Признаки перелома кости:

• 
  изменение формы сегмента, конечности (деформация);
• 
  боль в месте перелома, усиливающаяся при ощупывании, движении;
• 
  припухлости, гематома в области перелома;
• 
  укорочение длины сломанного сегмента (при смещении отломков кости);
• 
  патологическая подвижность (сгибание кости вне сустава);
• 
  крепитация (хруст), возникающая при трении отломков;
• 
  нарушение функции (невозможность пользоваться конечностью);
• 
  при открытом переломе в ране иногда мож­но видеть отломки кости;
• 
  переломы костей таза и позво­ночника сопровождаются нарушением мочеиспускания, движений нижних конечностей.

Сместившиеся отломки кости при получении травмы или при неправильном перекладывании, транспортировке поражённого, могут повредить магистральную артерию и нервы, проходящие вблизи кости, что вызывает кровотечение и сильные боли. Возникающее при переломе кости и разорванных тканей кровотечение (гематома) может достигать больших объемов, так при закрытом переломе плечевой кости, костей голени кровопотеря может составлять от 300 до 750 мл, при переломе бедренной кости – от 500 до 1000 мл, при переломе костей таза – от 1500 до 2500 мл. При открытых переломах объем излившейся крови увеличивается. Кровопотеря и выраженный болевой фактор приводят к развитию тяжелого состояния – травматическому шоку, который может стать причиной смерти. Поэтому при осмотре пораженного всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов, проверять наличие пульса на сонных и периферических артериях, а также проверять чувствительность на кисти, стопе поврежденной конечности и сравнивать показания со здоровой конечностью.

^ Первая помощь

При отсутствии угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, оказание помощи начинают с дачи обезболивающих средств и немедленной остановки кровотечения. Место перелома при наличии раны освобождают от одежды (одежду разрезают), Затем края раны обрабатывают раствором антисептика и закрыва­ют стерильной повязкой и только после этого приступают к иммо­билизации (обеспечение полной неподвижности поврежденной части тела) с помощью табельных или подручных средств.


Рис. 52. Использование двери для

транспортировки при переломе

позвоночника.

После наложения шины, повязки, вновь проверяют наличие пульса на периферических сосудах, чтобы избежать пережатия магистральных сосудов повязкой.

1. 
   Пораженного необходимо успокоить, согреть (накрыть), при возможности дать выпить теплой жидкости (чай, кофе).
2. 
   Вызвать «скорую помощь».

Рис. 53. Фиксация верхней

конечности к туловищу

Организовать транспортировку поражённого в лечебное учреждение. При переломах верхних конечностей транспортировка производится в положении «cидя» нижних конечностей – только в лежачем положении, лежа на носилках. Ногам придать возвышенное положение. В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с нарушение кровоснабжения конечности, тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, сопровождаемыми травматическим шоком, массо­вой кровопотерей, эмболией и другими жизнеопасными последствиями травм, а также с наложенным жгутом. В остальных случаях осуществляется обезболивание и наложение транспортной иммобилизации.

Иммобилизация.

Под иммобилизацией понимают применение различного вида повязок и фик­сирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов. (Рис 54) Этим достигается уменьшение болевого синдрома, предупреждается вероятность повреждения сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом, предотвращается дополнительное повреждение тканей отломками кости.

Целью транспортной иммобилизации является также обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период эвакуации в учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая по­мощь. Транспортная иммобилизация является главным моментом в предупреждении опас­ного осложнения - шока (состояние, характеризующееся расст­ройством деятельности ЦНС, системы кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций), ранних вторичных кровотечений, и инфекционных осложнений. Иммобилизация

Рис. 54. Иммобилизация подручными

средствами нижней конечности

предохраняет от возобнов­ления самостоятельно остановившегося кровотечения или кровотечения вследст­вие повреждения сосуда фрагментами кости. Пере­носить пораженного с тяжелыми переломами костей черепа, поз­воночника, таза, нижних конечностей можно только после прове­дения иммобилизации.

Иммобилизация должна по возможности осуществляться непосредственно на месте травмы.

Наложению транспортных шин предшествует адекватное обезболи­вание. Снятие одежды и обуви при переломе костей ко­нечности грозит смещением костных отломков со всеми вытекающими отсюда опасностями (поэтому её разрезают или оставляют). Раны необходимо закрыть асептическими повязками до фиксации транс­портной шиной, которая после этого накладывается поверх обуви и одежды. Фиксация шин осуществляется так, чтобы оставить жгут заметным на пострадав­шем и обеспечить возможность его контроля, не нарушая иммобилизации.

Шина должна фиксировать конечность в средне-физиологическом положении. Шина перед наложением моделируется и защищается ватно-марлевыми проклад­ками. Транспортные шины применяют с мягкой под­кладкой (на костные выступы кладут ватные подушеч­ки). В качестве мягкой подкладки чаще всего служит одежда больного, простыни, вата.При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить два смежных сустава, а при переломах бедренной и плечевой кости - три. Травмы опорно-двигательного аппарата могут осложняться раневой инфекцией (см. Раны), жировой эмболией.

При травмах головы с наличием переломов костей или без них наибольшая опасность заключается в возможности повреждения головного мозга. При оказании первой медицинской помощи важ­но определить: терял ли пострадавший сознание, была ли рвота. Выделение кровянистого содержимого из ушей указывает на нали­чие тяжелой травмы - перелома основания черепа. Поражен­ного укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам от головы - мягкие валики, изготовленные из одежды, или используют ватно-марлевый круг; к голове прикладывают холод. Если имеется рана, то на нее пред­варительно накладывают стерильную повязку, если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи и рвот­ных масс и уложить его на бок, придав стабильное положение (это предупредит западение языка и попада­ние рвотных масс в дыхательные пути).

Иммобилизацию поврежденной нижней челюсти выполняют на­ложением пращевидной повязки на подбородок, а при переломах верхней челюсти вводят между челюстями полоски фа­неры, куски линейки и фиксируют их в таком положении к голове.

Переломы позвоночника определяют по наличию сильнейшей боли в спине даже при малейшем движении. В результате смеще­ния позвонков, как в момент травмы, так и при оказании помощи, во время транспортировки возможны сдавление спинного мозга или его полный разрыв, что проявляется отсутствием движений и чувствительности в конечностях.

Рис. 55. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника: а - на мягких носилках,

б - на твёрдых.

При травмах и ранениях области позвоночника большое значение имеет тща­тельная оценка неврологических симптомов, состояние актов мочеиспускания и дефекации.

При оказании первой медицин­ской помощи пораженного с подозрением на перелом позвоночни­ка нельзя поворачивать. Его укладывают на спину на санитарные носилки (Рис. 55 б) не менее 3 – 4 –х человек приподнимая одновременно и подложив под спину твердый щит, доски При наличии мягких носилок больного осторожно укладывают животом вниз (Рис. 55 а). В случае перелома шейного отдела позвоночника пораженного укладывают так же, как и при переломах костей черепа, а при наличии шины Шанца фиксируют ей шейный отдел. Если в области перелома имеются раны, накладывают стерильную повязку.

При переломах ключицы отмечаются боль, нарушение движе­ния руки на стороне травмы, через кожу прощупываются острые края костных отломков.

Иммобилизация достигается наложением ватно-марлевых колец. (Рис. 56 б) Если же нет колец, то согнутую в локтевом суставе руку подвешивают на косынке к шее и фикси­руют круговыми ходами бинта к туловищу. (Рис. 56 а)

а б

Рис. 56. Иммобилизация при переломе ключицы: а - при помощи косынки,

б - ватно - марлевыми кольцами .

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Для них характерны сильные боли, усиливающиеся при дыхании, кашле и малейшем изменении положения тела. Опасность даже закрытых переломов ребер, осо­бенно возникающих по 2 линиям (продольной и поперечной), зак­лючается в том, что при неосторожном обращении с пораженным возможно повреждение костными отломками ткани легкого с пос­ледующим кровотечением. Открытые травмы ребер осложняются пневмотораксом - попаданием воздуха или газа через рану в плевральную полость.

При оказании первой медицинской помощи рану закрывают герметической повязкой, которая одновременно является и фикси­рующей. При закрытых переломах ребер на поврежденную сторо­ну накладывают черепицеобразно широкие полосы липкого плас­тыря так, чтобы один их конец располагался на грудине, другой- сзади на здоровой стороне за позвоночником. Такая повязка в меньшей степени ограничивает дыхательные движения и несколь­ко снимает боли при дыхании.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов выполняют табельными шинами (лестничными, сетчатыми, пластмассовыми, фанерными) или подручными средствами.

Руке при­дают физиологическое положение - при отведенном до 25-30° плече ее сгибают в локтевом сус­таве под углом 90°, ладонь поворачивают к груди, фаланги паль­цев - в полусогнутом положении. При переломах плечевой кости обеспечивают неподвижность плечевого и локтевого суставов до и после наложения шины, пов­режденную руку подвешивают на косынке к шее. При переломах костей предплечья необходимо обеспечить не­подвижность в локтевом и лучезапястном суставах и также руку подвесить на косынке к шее.

Рис. 57. Переломы плечевой
кости: а - закрытый, б - открытый..

а б в

Рис. 58. Наложение шины Крамера на верхние конечности: а - вид спереди, б - вид сзади,

в - фиксация шины.

Шина моделируется от надплечья здоровой стороны, проходит по задней поверхности плеча и предплечья до первых межфаланговых суставов. Концы шины фиксируются тесьмой или полосками бинта: одна тесьма проходит спереди, другая сзади здорового плеча. Отведение плеча достигается помещением ватно-марлевого валика в подмышечную впадину на стороне повреждения. Валик вкладывается также в первый межпальцевой промежуток, что обеспечивает противопоставление I пальца другим. Конечность подвешивается на косынке.

При переломах костей предплечья транспортная иммобилизация осуществляет­ся лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. (Рис. 59).

Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40°.

Рис 59. Наложение шины Крамера при переломе костей предплечья.

Повреждения кисти иммобилизируются лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей от кончиков пальцев кисти предплечье и локтевой сустав. (Рис. 60 б)

Вкладыванием в кисть ватно-марлевого валика и моделированием шины или лонгеты достигается положение противопоставления I пальца II или III.

а б

Рис. 60. Иммобилизация при повреждении кисти (а), моделирование лестничной шиной (б).

В кисте­вом суставе создается тыльное сгибание п
од углом 35-40°, в пястно-фаланговых - под углом 65-70°, а в межфаланговых - под углом 45-60°.

В случаях переломов костей кисти и пальцев при наличии ра­ны накладывают на рану стерильную повязку, в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей, пальцам придают полусогнутое положение. (Рис. 61).

Рис. 61. Иммобилизация

при переломе костей кисти

Повреждения тазовой области подразделяют на закрытые и открытые, в том числе огнестрельные. Закрытые переломы таза бывают без нарушения тазового кольца, когда изолированно повреждаются отдельные образующие его кости. Более тяжелыми считают переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца и комбинированные переломы (вертикальные, диагональные, вертлужной впадины). Диагностика переломов костей таза и сочетанных ранений тазовых органов основывается на учете смещения анатомических ориентиров таза, расположения раневых отверстий, проекции раневого канала, выхождения из ран кала и газов, истечения мочи, болезненности при бимануальной пальпации и нагрузке на тазо­вое кольцо, симптома «прилипшей пятки», болевых ощущениях при движениях в тазобедренных суставах.

При переломах костей таза (Рис. 63) поражённый всегда находится в крайне тяжелом состоянии.

Рис. 62. Положение "лягушки" при

переломе костей таза.

Его укладывают на твердый щит в «положение лягушки» - с

Полусогнутыми и слегка разведенными в стороны нижними конечностями с подложенным под колени валиком. (Рис 62)

Постра­давших с переломами костей таза и позвоночника целесообразно эвакуировать на носилках иммобилизирующих вакуумных (НИВ). (Рис. 64).

Рис. 63 ^ Перелом тазовой

кости.

Н
осилки представляют собой чехол, не пропускающий воздух, наполненный мелкими пластмассовыми шарика­ми. Пострадавшего укладывают в необходимом положении на чехол, который затем зашнуровывают. После этого специальным ножным отсосом из чехла удаляют воздух. Внутри чехла создаётся вакуум и носилки приобретают требуемую плот­ность. Пострадавшего на носилках выносят 2 человека за специальные ручки.

Рис. 64. иммобилизирующие вакуумные

носилки.

Средства иммобилизации.Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные (та­бельные), нестандартные (используемые в отдельных учреджениях) и импровизи­рованные (нетабельные). В практике чаще используются табельные и нетабельные средства, представляющие собой подручные материалы.

Табельные средства иммобилизации.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедра (Рис. 66), коленного сустава использу­ют шину Дитерихса , накладываемую на одежду и обувь. (Рис. 65) Наложение шины начина­ется с подгонкой к
остылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в

Рис. 65. Шина Дитерихса Рис. 66. Перелом бедренной кости.

подмышечную область, а внутреннего косты­ля в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей защищают прокладками. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе прибинтовывают деревянную подо­шву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на тулови­ще. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнём.

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизируют лест­ничными шинами.

П
ри переломах костей голени фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра. Иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми шинами с фикса­цией коленного сустава. (Рис. 67) При переломах костей стопы для иммобилизации используют лестничную или сетчатую шину.

Рис. 67. Иммобилизация лестничной

шиной при переломе костей голени .

Шину предварительно моделиру­ют таким образом, чтобы ее можно было положить па подошву стопы, голеностопный сустав, голень. Под пятку в углубление шины подкладывают вату. При переломах пальцев стопы можно наложить на палец в продольном и круговом направлении липкий пластырь в 3-4 слоя. При отсутствии шин и подручного материала для иммобилизации при переломах костей стопы и пальцев используют фиксирующую тугую восьмиобразную повязку на стопу. Такая повязка обеспе­чивает неподвижность костных отломков, уменьшает боль.

^ Шина Крамера. Боковые стороны лестничной шины делают из 4-миллиметровой проволоки. На пере­кладины идет тонкая проволока диаметром 1,5 мм. Ши­ну оцинковывают. При надобности можно соединять несколько шин. Лестничные шины применяются при переломе костей конечностей, позвоночника и др.
При переломе бедра, чтобы обеспечить надлежащую иммобилизацию, скрепляют 2-3 шины.

Лестничные шины перед наложением моделируют, подгоняя под форму конечности, подлежащей иммоби­лизации. Шина удобна для иммобилизации при переломе пле­ча и предплечья. Подкладкой при наложении шины могут служить вата, полотенце, часть простыни и др. Закрепляется шина бинтом. Рука подвешивается на ко­сынке

Сетчатая шина фильбри состоит из мягкой, тонкой проволоки. Длина ее 100 см, ширина 10 см. Она применяется при переломе костей предплечья и кисти. Сетчатая шина хорошо моделируется, прочно фикси­рует место повреждения.

Р
ис. 68. Шина Крамера.

Рис. 69. Сетчатая шина

Нетабельные (подручные) средства иммобилизации.

Картонные шины изготавливают в домашней обстановке из картона, обложек книг, коробок. Выре­зают шину по размерам, соответствующим поврежден­ному органу. При надобности куски картона сшивают вместе. Если картон тонкий, складывают вместе два листа. Картонные шины применяются при переломе костей предплечья и кисти.

Чтобы хорошо моделировать, картонную шину предварительно смачивают теп­лой водой. Когда шина высохнет, она прочно будет фик­сировать место повреждения.

^ И
мпровизированные шины изготавливают при отсутствии стандартных шин. Материалом для них служат ветки деревьев, доски, фанера, палки, лучина, картон, камыш, солома, сложенная и связанная в пуч­ки.

б

Рис. 70. Импровизированные шины: (а) - из картона, (б, в) - из досок.

Если больной эвакуируется на носил­ках, то при переломе костей нижних конечностей удоб­но использовать узкие мешки с песком, которыми обкладывают поврежденную конечность. Шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорван­ной простыни и другими материалами.

Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждении головы шеи, позвоночника.

При переломе костей черепа, кровоизлиянии в мозг, закрытых и открытых повреждениях головы необходи­мо принять меры для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке. Для этой цели используют картонную шину предварительно смочив её теп­лой водой. Когда шина высохнет, она прочно будет фик­сировать место повреждения. Если нет стандартных шин, можно приготовить мяг­кую подкладку под голову из шинели,

Рис. 71. Ватно - марлевый

воротник.

Пальто, одеяла, или использовать ватно – марлевый воротник. (Рис 71)

П
ри травме позвоночника с целью иммобилизации используют ровный щит или снятую с петель дверь. Можно щит изготовить из досок, скрепив их верёвками или другим подручным перевязочным материалом (Рис. 72).