Систолические и диастолические шумы сердца. Сердца. Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

Седина проявляется у большинства людей, перешагнувших определённый возрастной рубеж. Первые седые волосы люди чаще всего обнаруживают у себя в возрасте 30-35 лет, и далее их количество постепенно увеличивается со временем.

Однако и преждевременное поседение — общая проблема для многих мужчин и женщин, которые не хотят выглядеть старше своих лет, но внезапно обнаруживают у себя отдельные белые волосы или даже целые пряди. Подобная неприятность может произойти как с теми, кто часто навещает врачей, так и с людьми абсолютно здоровыми.

Почему же некоторые седеют и начинают красить волосы в 20, а другие не знают забот до 50 летнего возраста? Если седина проявилась рано, можно ли что-то предпринять?

С того дня, когда человек обнаруживает у себя несколько седых волос, может пройти более 10 лет до того, как седина станет преобладать. Поэтому можно постараться остановить или хотя бы замедлить этот процесс.

Но для начала стоит разобраться, чем седые волосы отличаются от «молодых» и откуда они берутся.

Что такое седина?

Волосы были бы бесцветными, если бы их не окрашивали пигменты, которые вырабатывают специализированные клетки, называемые меланоцитами. Каждый волосяной фолликул содержит такие клетки, и именно от них зависит цвет волос.

Эумеланин и феомеланин

Меланоциты вырабатывают эумеланин, отвечающий за чёрный или темно-коричневый цвет, и феомеланин, который определяет красновато-желтый цвет.

В определённой пропорции эти пигменты окрашивают кератин, основной белок, из которого состоит волос. Темный или светлый цвет волос — зависит от того, сколько меланина получает луковица каждого волоса. В свою очередь, объём и сочетание различных типов меланина в основном определяются нашими генами. Таким образом, получается широчайший диапазон естественных оттенков: золотистый, русый, рыжеватый, каштановый, чёрный.

Меланоциты начинают работать ещё до нашего рождения, и их функция постепенно регрессирует с годами. Как правило, их активность уменьшается на 10-20% каждые 10 лет после 30-летнего возраста. По мере того, как поседение прогрессирует, меланоциты отмирают, пока не исчезнут совсем, и тогда все волосы будут расти бесцветными, то есть седыми.

В 2009 году ученые в Европе обнаружили еще один фактор, обуславливающий обесцвечивание волос с возрастом. Они выяснили, что волосяные фолликулы производят некоторое количество перекиси водорода. Как знает любой подросток, это вещество широко используется для искусственного отбеливания волос.

Обычно это вещество разрушается ферментом каталазой. Но, когда человек стареет, выработка каталазы становится менее эффективной. В результате происходит накопление перекиси водорода, и получается, что она отбеливает волосы изнутри, как если бы владелец покрасил их обесцвечивающей краской.

Почему появляются седые волосы? (7 причин)

Существует много факторов, которые могут изменить пигментацию волос. Ученые разделяют их на внутренние (генетические особенности, гормоны, обмен веществ, возраст) и внешние (экология, различные неблагоприятные воздействия) .

Очень часто наследственность является предрасполагающим фактором. Это означает, что у большинства людей будут появляться седые волосы примерно в том же возрасте, что и их родителей, бабушек и дедушек. Кстати, статистика показывает, что представители разных рас седеют в разное время. Быстрее всего – европеоиды, затем — монголоиды, и позже всех – негроиды. Примечательно, что обладатели рыжих волос в среднем обзаводятся сединой раньше всех.

Стресс и психологические проблемы также могут вызвать раннее поседение волос. Согласно исследованиям, люди, которые страдают от тревоги и стресса в течение длительного периода времени, могут рассчитывать на раннее появление седых волос. Депрессия и печаль может пагубно влиять на здоровье в целом и уменьшить выработку меланина в частности.

Отмечается, что раннее появление седых волос чаще свойственно людям, которые страдают от хронического синусита и простуд.

Использование горячей воды для мытья головы может нарушить механизм образования пигментов и спровоцировать поседение.

Курение также влияет на возраст, в котором проявляется седина. Вредные вещества, которые получает курильщик, снижают уровень кислорода в крови и клетки «голодают», в том числе и меланоциты.

Проблемы с щитовидной железой способна спровоцировать обесцвечивание волос.

Диета с недостатком витаминов может вызывать преждевременное появление седины. Отсутствие некоторых витаминов, железа, меди, йода и в ежедневном рационе считается весомым фактором.

Как питаться, чтобы не седеть?

Образ жизни и рацион питания являются ключевыми факторами в сохранении здоровья и молодости, но большинство из нас покупает еду, не задумываясь о её полезности, не делая попыток соблюдать правильный баланс витаминов и минералов.

А между тем, любой продукт содержит определённый набор веществ, каждое из которых выполняет свою функцию и дефицит его может вызвать определённые нарушения. В том числе – выпадение и обесцвечивание волос.

6 минералов, которые помогают предотвратить появление ранней седины

1. Кальций . Молоко и любые молочные продукты являются хорошим источником кальция.
2. Хром . Пшеничный хлеб, вино, устрицы являются источником хрома.
3. Медь . Зеленые овощи, яйца, курятина, грибы и фасоль, миндаль и тыквенные семечки содержат большое количество меди.
4. Йод . Если имеются проблемы с щитовидной железой, продукты, содержащие йод, помогут при выпадении и преждевременной седине волос. Это чеснок, хурма, чёрная смородина, морская рыба.
5. Цинк . Грибы, устрицы, цельные злаки и яичный желток являются основными источниками цинка.
6. Железо . Говядина, гречка, яйца, яблоки, морская капуста, бобовые и какао помогут избежать дефицита железа в организме.

Группы витаминов, жизненно важных для волос

1. Бета-каротин известен как антиоксидант, который помогает коже головы оставаться здоровой, а также обеспечивает правильное выделение кожного сала. Овощи, морковь, капуста, шпинат, рыба, печень являются основными источниками его источниками.
2. Витамины С, Е и витамины группы В (В3, В5, В6, B7, B12) способствуют активной циркуляции крови в коже головы.
3. Витамин Инозитол считается весьма важным для волосяных фолликулов. В наибольшей концентрации он содержится черносливе, дыне, киви. В некотором количестве он присутствует в семенах (бобовых, злаках, орехах), а также молоке и мясе.

Эти вещества критически важны для предотвращения преждевременной седины, а также для поддержания здоровья шевелюры. Если вести здоровый образ жизни и ежедневно включать в рацион достаточное количество витаминов и минералов, волосы будут здоровыми и блестящими.

Что делать, чтобы не седеть?

Помимо того возрастных изменений кожи и других досадных, но неизбежных побочных эффектов мудрости, приходящей с годами, мы сталкиваемся ещё и с поседением волос. Но для кожи есть омолаживающие сыворотки, а также хирургические и нехирургические методы, которые позволяют вполне эффективно противодействовать эффектам старения. А что же насчёт волос?

На сегодняшний день самым распространённым способом «борьбы» с сединой является окрашивание всех волос специальной краской. К сожалению, приходится признать, что этот метод пока ещё и самый эффективный: врачи и косметологи пока ещё не научились возвращать цвет поседевшей шевелюре.

Однако существуют несколько принципов, соблюдение которых помогает отложить седину на более поздние годы, а в некоторых случаях — избавиться от преждевременно появившихся единичных седых волос.

Употребление достаточного количества жидкости

Волосяные луковицы нуждаются в жидкости для нормального функционирования. Недостаток влаги и увлажнения мешает питательным веществам достичь волосяных фолликулов и тем самым может спровоцировать появление седины.

Пренебрежение жаждой, пристрастие к алкоголю и злоупотребление кофе увеличивают вероятность поседеть преждевременно.

Правильное питание

Перечисленные выше вещества помогут максимально долго сохранить молодость и здоровье волос. Особенно важно включить в рацион продукты с витамином В12, фолиевой кислотой и Омега-3. Эти три компонента являются наиболее эффективными в борьбе с седыми волосами, если принимать их в качестве витаминных добавок или в составе продуктов питания.

Улучшение кровообращения

Кровообращение и кровоснабжение имеет жизненно важное значение для профилактики седины. Не много смысла есть витамины и минералы, если они не способны добраться до волосяных луковиц.

Для улучшения кровообращения будет полезна физическая активность. Ленивых и занятых выручит массаж кожи головы кончиками пальцев. Если тратить на него по 5-10 минут в день, микроциркуляция значительно улучшится и волосы, возможно, «передумают» седеть и выпадать.

Борьба со стрессом

Стресс – не единственная причина появления седых волос, но одна из них. В 2012 лауреат Нобелевской премии по химии Роберт Лефковиц обнаружил механизм, который может объяснить, почему стресс вызывает поседение.

Экстремальная ситуация вызывает выброс многочисленных веществ-нейромедиаторов, призванных мобилизовать все резервные ресурсы организма. Обычно их действие кратковременно и действительно помогает справиться с угрозой. Долгосрочное воздействие этих веществ на организм, однако, может вызвать как поседение, так и массу других негативных эффектов

Отказ от курения

Научно доказано, что курение вызывает преждевременное старение организма и ухудшение кровообращения. Отказ от него — первый шаг любого человека, который хочет продлить свою молодость.

Сон

Помимо с активного отдыха и диеты важно позаботиться и о полноценном, достаточно продолжительном сне.

Седина - следствие физиологически заложенного процесса, которого нельзя избежать. Она всегда воспринималась, как символ мудрости и зрелости.

Но если это признак проявляется слишком рано, мужчина всерьез задумывается о своем здоровье. Многие считают, что появление первого седого волоска - конец молодости. Это приводит к снижению самооценки и уверенности в себе.

Почему седеют волосы на голове

Натуральный цвет шевелюры зависит от меланина. Благодаря феомеланину она приобретает рыжий оттенок, а за счет эумеланина - темные цвета. У обладателей светлых прядей, скопление пигментов самое низкое.

Когда в организме прекращается естественная выработка меланина, волосы, теряя почти весь запас пигмента, становятся пепельно-серыми, а при полном его отсутствии - белыми.

Исчезновение пигмента негативно влияет на структуру и характеристики волос, так как меланин придает им эластичность и силы. Они становятся тусклыми, безжизненными, сухими и ломкими, легко спутываются и ломаются.

Ранняя седина – прямое следствие старения органов человека. Часто происходит снижение выработки фермента тирозиназы, без которого не формируется меланин.

В результате этого структура волос обретает пористость, из-за образовавшихся воздушных полостей они становятся серебристо-белыми.

Чтобы понять, почему это происходит, нужно разобраться в причинах всех процессов.

Появление седины - с какого возраста оно бывает

Представители разных рас обнаруживают на голове «серебряные нити» в разном возрасте:

• Европеоиды – в среднем к 35 годам.
• Азиаты – к 42.
• Негроиды – после 50.

Однако у некоторых мужчин волосы начинают серебриться уже 18-25 лет, а в 30 становятся полностью седыми. Чаще всего это обусловлено наследственностью, генетической обусловленностью и из-за внутренних сбоев и внешних факторов.

В то же время последние результаты тестов ученых показали, что седина – спутник крепкого здоровья.

Это относится только к тем случаям, когда процесс начинается до 30 лет.

Специалисты убеждены, что седая шевелюра указывает на долголетие и крепкое здоровье.

Седина и ее причины - с чего она начинается

Ученые постоянно проводят исследования по этому вопросу и часто приходят к неожиданным выводам.

Однако, известны самые частые и распространенные факторы, которые делают мужчину обладателем седины:

• Генетическая предрасположенность.
• Стрессы, неблагоприятные нервные потрясения. Часто седые волосы проявляются моментально после шока или психологической травмы.
• Авитаминоз, анемия, хронические заболевания.
• Неправильный уход за волосами – использование горячих инструментов, частое окрашивание, мытье слишком горячей водой.
• Вредные привычки и неправильный образ жизни.

Важно! Необходимо обращать на состояние здоровья. Седина может проявиться после перенесенных инфекционных заболеваний, при функциональных нарушениях щитовидной железы, диабете, бронхиальной астме.

Ранняя седина у мужчин молодого возраста

Специалисты выяснили, какие негативные основания приводят к раннему поседению у мужчин:

• Плохое питание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Постоянная нервозность.
• Переутомление.
• Чрезмерное или крепкого чая.

Чаще всего причиной становится неполноценное питание. В организм не поступает достаточных для выработки меланина питательных веществ. В таком случае седина начинает проявляться у корней, а затем распространяться по всей длине.

Также молодые люди становятся седыми из-за и печени. Разбалансированность в общем гормональном фоне – еще один неблагоприятный фактор, который делает волосы белыми раньше времени.

Лечение седых волос у мужчин

Даже тот факт, что седина – показатель крепкого здоровья, не отбивает у многих мужчин желания от нее избавиться.

Чтобы избежать ее появления, необходимо добавить в ежедневное меню свежие продукты, пищу богатую протеином, полезными жирами.

Также не стоит забывать о комплексах , и не пренебрегать регулярным посещением врача-эндокринолога. Рекомендуется максимально оградить себя от стресса и беречь нервную систему.

Уже появившуюся седину вылечить вряд ли представляется возможным, здесь на помощь приходят косметические средства.

Если белых волосков совсем немного, идеальным будет использование специальных тонирующих шампуней. Они дают легкое естественное окрашивание. Также обыграть раннюю седину можно подходящей ассиметричной стрижкой.

Проблема ранней седины – не повод для отчаяния. Ухоженные белые волосы могут выглядеть модно и элегантно. Они добавляют образу солидность, делают его индивидуальным и неординарным.

Главное следить за своим здоровьем, вести активный образ жизни и не медлить с обращением к врачам при возникновении проблем.

Шум - это звук, производимый турбулентным током крови. При нормальных условиях движение крови в сосудистом русле ламинарное и бесшумное. Однако, в результате гемодинамических и/или структурных изменений в системе сосудов бесшумный ток крови нарушается, и могут возникнуть слышимые шумы

Механизм

Области выслушивания

Шумы подразделяются на систолические , выслушиваемые после S1 - I тона и диастолические , выслушиваемые после S2 - II тона.

Систолические шумы

Диастолические шумы

выслушиваются при недостаточности аортального
клапана, при недостаточности клапана лёгочной артерии, стенозе левого
атрио-вентрикулярного отверстия, стенозе правого атрио-вентрикулярного
отверстия, при незаращении артериального протока, составляя вторую по-
ловину систоло-диастолического шума.
При недостаточности аортального клапана протодиастолический шум
связан с обратным током крови под большим давлением из сосуда в желу-
дочек (protos - первый).
Пресистолический шум связан с повышением давления в малом круге
кровообращения и систолой гипертрофированного левого предсердия (te-
les -конец).
Все диастолические шумы являются органическими, исключение сос-
тавляют лишь 3 шума.
Шум Флинта (A.Flint, 1812-1886, американский врач) имеет место
при недостаточности аортального клапана. При этом пороке определяется
органический диастолический шум, кроме того обратный ток крови в диас-
толу приподнимает створку митрального клапана и создаёт искусственный
митральный стеноз. Створка прикрывает левое атрио-вентрикулярное от-
верстие, суживая его, и кровь в диастолу желудочка идёт из левого
предсердия в желудочек через суженное отверстие, вследствие чего выс-
лушивается диастолический шум.
Шум Кумбса (C.F.Coombs, 1879-1932б английский врач) : в начале
атаки ревматизма возникает отёк митрального отверстия, что вызывает
появление диастолического шума (мезодиастолический шум относительного
митрального стеноза). При улучшении состояния шум может исчезнуть
Шум Грэхем-Стилла (Graham steell, 1851-1942, английский врач)
характерен для выраженных митральных пороков, но он определяется над
лёгочной артерией, так как застой в малом круге вызывает растяжение и
расширение лёгочной артерии, вернее, её устья, в связи с чем возникает
относительная недостаточность её клапана.
При значительной дилятации левого предсердия или левого желудочка
возникает относительный митральный стеноз, так что возможно возникно-
вение протодиастолического шума.
Для выслушивания шумов используют те же точки выслушивания, что и
при аускультации тонов. Выслушивать больного необходимо в различных
положениях: стоя, сидя, лёжа на спине, на левом боку, если позволяет
состояние больного, то после физической нагрузки (10 приседаний),
при задержке дыхания. Больной должен глубоко вдохнуть, затем выдох-
нуть, при этом заметно ускоряется кровоток, следовательно создаются
условия для более отчётливого появления или изменения характера шума.
Шумы, связанные с поражением аорты, выслушиваются в положении стоя,
когда кисти рук находятся на затылке (симптом Сиротинина-Куковерова).
Шум лучше выслушивается в месте аускультации того клапана или от-
верстия, где он образовался. Он может проводиться на другие участки,
причём шумы лучше распространяются по току крови. Если шум хорошо выс-
лушивается в 2 местах, например, на верхушке и в месте проекции аор-
тального отверстия, а между ними и на других отверстиях слышен гораздо
слабее, то это значит, что имеют место 2 разных шума на двух отверсти-
ях. При этом удаётся иногда отметить разницу в характере шума на раз-
ных отверстиях: на одном шум выше, на другом - ниже, там -дующий, там
- скребущий.
Кроме того следует выслушивать всю область сердца, подмышечную
впадину, межлопаточное пространство, сосуды.
Кратко остановимся на характеристике шумов при наиболее распрост-
ранённых пороках сердца.

Выявление и интерпретация сердечных шумов нередко представляют сложность и требуют опыта и знаний физиологии и кардиологии. В настоящее время при наличии шума пациента немедленно направляют на ЭхоКГ. Шумы представляют собой слышимую вибрацию, вызванную турбулентным кровотоком. Их описывают с использованием большого количества характеристик, приведенных в табл. 1. Шумы различаются по интенсивности (громкости), как описано в табл. 2.

Таблица 1.

Описание шумов

Таблица 2.

Градации интенсивности шума

Функциональные шумы

Не все шумы бывают патологическими, довольно часто встречаются функциональные шумы, возникающие при гиперкинетическом кровообращении, например у здоровых детей, а также при беременности, тиреотоксикозе, на фоне лихорадки и анемии. Их наличие может потребовать выполнения ЭхоКГ, чтобы убедиться в том, что шум действительно функциональный. Такие шумы всегда систолические, обычно тихие или умеренной интенсивности, имеют "музыкальный" оттенок, не бывают грубыми или дующими.

Систолические шумы

Кровоток через патологически измененные структуры приводит к формированию шума вследствие наличия градиента давления (на патологически измененном клапане, в области дефекта перегородки, при коарктации и т.п.). Шум тем громче, чем больше градиент давления и чем выше скорость кровотока. Шум не возникает, пока не начинается изгнание крови из ЛЖ, и достигает максимума в момент наибольшего кровотока через суженное отверстие. Следовательно, при тяжелом стенозе пик шума регистрируется в позднюю систолу. Шум прекращается до начала II тона, поскольку прекращается сердечный выброс. Следовательно, шум имеет форму крещендо-декрещендо. Такой шум называют шумом изгнания. Поскольку шум зависит от кровотока, он может ослабевать или исчезать, когда степень поражения клапана будет очень выраженной и это приведет к СН. Систолический шум регургитации на МК может возникнуть сразу, как только начинается изоволемическое сокращение, то есть до начала выброса, поскольку обратный ток крови возникает одновременно с началом повышения давления в желудочке и продолжается до появления II тона или заканчивается чуть раньше. Это происходит из-за разницы давления между ЛЖ и ЛП во время систолы. Часто II тон перекрывается шумом. Шумы этого типа, занимающие всю систолу, называют пансистолическими или голосистолическими. Пансистолический шум возникает также при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Однако у многих больных с митральной регургитацией несостоятельность клапана оказывается неполной, и тогда шум начинается в середине или даже в конце систолы и продолжается до II тона. Поздние систолические шумы могут иметь форму крещендо, что напоминает шум изгнания, однако они возникают гораздо позже в систолу, перекрывают II тон, а затем внезапно обрываются. Опытному врачу несложно это определить, особенно в отсутствие выраженной тахикардии, однако иногда систолический щелчок в середине или конце диастолы ошибочно принимают за II тон, и шум трактуют как диастолический.

Диастолические шумы

Диастолические шумы на АВ-клапанах очень сложно услышать. Эти шумы обычно низкочастотные, и неопытный врач может принять их за внешний шум. Обычно диастолический шум бывает признаком митрального стеноза (иногда - стеноза ТК), а эти пороки встречаются все реже в развитых странах. Диастолический шум митрального стеноза усиливается в положении больного на левом боку при выслушивании области верхушки конусом фонендоскопа и/или после физической нагрузки. Среднедиастолические шумы усиливаются непосредственно перед началом следующей систолы, поскольку в пресистоле поток крови через МК возрастает вследствие сокращения предсердия (табл. 3). Такое пресистолическое усиление обычно исчезает при развитии ФП, однако иногда может сохраняться.

Таблица 3.

Дифференциальная диагностика систолических шумов

Ранний диастолический шум

Ранние диастолические шумы возникают вследствие регургитации крови на АК или ПК. Они имеют форму декрещендо и следуют непосредственно за II тоном. Это является результатом того, что максимальная разница давления между сосудом и полостью желудочка возникает в начале диастолы. Незначительная аортальная регургитация приводит к появлению короткого мягкого раннего диастолического шума, который сложно услышать, однако интенсивность шума может увеличиться при наклоне больного вперед и на выдохе. Эти действия делают регургитацию лучше слышимой за счет более близкого расположения сердца к передней поверхности грудной клетки. Нарастание интенсивности шума может быть связано с увеличением степени порока, но иногда возникают парадоксальные ситуации. Когда хроническая аортальная регургитация бывает очень тяжелой, обратный ток крови из аорты в желудочек возникает очень быстро, и шум становится громким, но очень коротким. Этот феномен выражен еще в большей степени при развитии острой аортальной регургитации вследствие повреждения клапана при эндокардите, расслаивающей аневризме или травме. До возникновения порока ЛЖ имеет нормальный размер, и внезапный большой объем регургитации мгновенно наполняет его до максимального предела, приводя к захлопыванию МК. Это ведет к крайне низкому сердечному выбросу и появлению очень короткого шума. Клиническими признаками бывают коллапс, синусовая тахикардия и появление аускультативной картины, напоминающей ритм галопа. Опытный кардиолог сразу же распознает тяжелую степень острой аортальной регургитации и назначит соответствующее обследование, включая неотложную ЭхоКГ. Зачастую экстренное хирургическое вмешательство на АК позволяет спасти жизнь больного, однако если диагноз не поставить своевременно, последствия могут быть фатальными. Легочная гипертензия приводит к появлению раннего диастолического шума, который имеет более низкий тон, чем шум аортальной регургитации. Ранний диастолический шум слышен в верхней части грудины по левому ее краю и следует за громким пульмональным компонентом II тона (признак легочной гипертензии).

Систолодиастолические шумы

Систолодиастолические шумы редко встречаются у взрослых. Это шумы, слышимые на протяжении всего сердечного цикла. Систолический компонент обычно громче диастолического, однако создается впечатление, что между ними нет интервала, и им очень подходит название "машинные шумы", поскольку такой шум похож на звук работающего двигателя. Систолодиастолический шум может быть признаком открытого артериального протока, недиагностированного в детстве. Однако наиболее часто у взрослых систолодиастолический шум бывает признаком остро развившейся фистулы между правыми и левыми камерами сердца. При этом ток крови осуществляется и в систолу, и в диастолу. Наиболее типичным примером служит разрыв синуса Вальсальвы, хотя инфекционный эндокардит может привести к формированию артериовенозного и праволевого шунта.

Шумы на сонных артериях

Систолический шум на сонных артериях обладает следующими свойствами.

1.Может проводиться с клапанов сердца - обычно с аортального, хотя громкие митральные шумы также могут быть слышны на шее. Тот же шум будет слышен и над поверхностью грудной клетки.

2.Может возникать вследствие поражения сонных артерий, в этом случае он слышен только на шее. Иногда сложно понять, присутствует сочетанное поражение клапана и сонных артерий или изолированное поражение АК.

Иррадиация шумов

Иррадиация шумов сложна, и в целом любой шум может проводиться в любую точку грудной клетки. Тем не менее есть типичные области - верхушечная/митральная, пульмональная, аортальная и трикуспидальная зоны с иррадиацией на сонные артерии, в спину и/или подмышечную область. Необходимо помнить, что громкие шумы при ПМК и разрыве хорды могут проводиться куда угодно, в том числе на сосуды шеи, и напоминать шум при аортальном стенозе. Более того, для шума аортального стеноза у пожилых больных характерно более громкое звучание на верхушке, чем в классических точках аускультации. Это происходит вследствие эмфиземы легких у пожилых и мешает аускультации, особенно на основании сердца. Аортальные шумы, слышимые только на верхушке, часто проводятся на сонные артерии.

Другие аускультативные феномены

Шум трения перикарда, возникающий при перикардите, обусловлен трением воспаленных листков перикарда друг о друга с каждым сокращением сердца. Это непостоянный скребущий звук с систолическим и диастолическим компонентами. Он лучше слышен в положении больного лежа на спине, может исчезать, когда пациент садится с наклоном вперед - в этом положении, как правило, уменьшается и боль, связанная с перикардитом. Всегда следует думать о наличии перикардита, когда вы видите больного, сидящего на постели, наклонившегося вперед.

Roger Hall, Iain Simpson

Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы