Может ли хронический бронхит перейти в астму. Чем отличается бронхиальная астма от бронхита. Бронхит: причины и симптомы и формы

Астматический бронхит — это заболевание, которое поражает преимущественно средние и крупные бронхи. Оно может возникнуть по разным причинам, например, как реакция на какие-либо аллергены или инфекцию. Один из основных симптомов – бронхообструктивный, под которым специалисты понимают сильные приступы малопродуктивного кашля, шумный удлиненный выдох, одышку и ещё несколько признаков. Обструктивный синдром — следствие различных заболеваний. Его вызывают бронхиальная астма, бронхит, вторичная эмфизема легких, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Симптоматика недугов очень схожа, поэтому ниже мы разберемся с признаками и лечением ХОБЛ.

ХОБЛ – болезнь, характеризующаяся хроническим ограничением воздушного потока, попадающего в лёгкие. Недуг обычно прогрессирует и является результатом хронического воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов.

Внимание! Мужчины старше сорока лет болеют ХОБЛ чаще, чем их ровесницы.

Сегодня заболевание – глобальная проблема, она на третьем месте в причинах смерти по всему миру. Например, в Чили его диагностируют у двадцати процентов больных, в Мексике – у шести. Причиной этого является разница в образе жизни и длительности их контакта с вредными веществами. Ежегодно при прогрессировании болезни умирает почти три миллиона человек – от респираторных инфекций, лёгочных опухолей или во время обострения ХОБЛ.

Факторы риска, способствующие ХОБЛ:

1. Курение, в том числе и пассивное.
2. Профессиональные вредности.
3. Загрязнение воздуха вне помещений биологической, минеральной пылью, газами и дымом.
4. Бронхиальная гиперреактивность и ранее диагностированная астма или бронхит.
5. Наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте.

Таблица 1. Сценарий проявления обструктивного синдрома

Как протекает заболевание?

Хроническая обструктивная болезнь легких затрагивает не только дыхательные пути, но и про прогрессировании может привести к сердечной недостаточности.

1. Воспаление дыхательных путей. При анализах в них обнаруживается повышенное содержание нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, иногда увеличивается количество эозинофилов (если причиной обострения является какой-либо аллерген).
2. Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция. Оно возникает при обратимых и необратимых причинах. К необратимым относятся разрастание соединительной ткани, рубцы, сужение просвета бронхов, потеря эластичности легких из-за разрушения альвеол, потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей. Обратить назад можно процесс накопления воспалительных клеток, слизи и жидкости в бронхах, восстановив правильную сократительную способность их гладкой мускулатуры. Также можно устранить динамическую гиперинфляцию (т.е. повышенная воздушность легких) при физической нагрузке. Изменение ёмкости вдоха влияет на возникновение одышки и возможность увеличения физнагрузок.
3. Нарушения газообмена в легких — понижение уровня кислорода и избыток углекислого газа.
4. Легочная гипертензия – это стойкое повышение давления в лёгочной артерии. При развитии это может привести к гипертрофии правого желудочка сердца, а затем и недостаточности (т.н. «легочное сердце»).

Симптоматика

1. Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости таких нагрузок.
2. Хронический кашель (он малопродуктивен, при нем проявляется шумное дыхание, возможны приступы удушья, увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц).
3. Наличие обострений и сопутствующих болезней, влияющих на клинику и прогноз – сердечные недуги, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.

Если при диагностике присутствуют физикальные симптомы бронхиальной обструкции, то у больного врач диагностирует уже тяжелую стадию ХОБЛ.

При обострении болезни все вышеперечисленные симптомы резко ухудшаются. Поэтому пациенты часто обращаются за неотложной помощью. Прогрессирование заболевания способствует развитию имеющихся хронических недугов. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.

Видео — Как обнаружить ХОБЛ

Диагностика

Заболевания органов дыхания могут повлечь серьезные последствия, поэтому важно не затягивать с обследованием у специалиста — пульмонолога. Физикальное обследование обычно не помогает при определении легкой степени ХОБЛ и при её стреднетяжелой форме, можно наблюдать только некоторые признаки, например, при наличии легочной гиперинфляции врач наблюдает уплощение диафрагмы, пределы увеличения дыхательного объёма при нагрузках. Для выставления диагноза используют спирометрию — измерение объёма и скорости дыхания. Специалисты берут функциональные пробы, замеряют объёмы при спокойном и форсированном выдохе, во время максимальной вентиляции легких.

Также для исключения сопутствующих болезней использует рентгенография грудной клетки и компьютерная томография.

Пациенты проходят бронходилатационный тест, когда после вдыхания бронходилататора врач снова делает замеры выдоха

При постановке диагноза нужно отличать ХОБЛ от других заболеваний дыхательных путей — бронхиальной астмы, хронического бронхита, инфекций нижних дыхательных путей, рака лёгкого, сердечных недугов. Чаще всего, её путают с бронхиальной астмой. Хотя их лечат одинаковыми лекарствами, болезни различны по причинам возникновения, течению и прогнозу. Основные отличия хронической обструкции легких от иных болезней приведены в таблице.

Таблица 2. Отличия ХОБЛ от других лёгочных заболеваний

Как проходит лечение?

Данное заболевание серьёзное и тяжёлое, поэтому терапия должна подбираться индивидуально и быть комплексной. Она включает в себя лекарственные и нефармакологические подходы. К последним относятся прекращение курения (один из самых эффективных методов при лечении ХОБЛ), кислородотерапия, лёгочная реабилитация, респираторная поддержка и хирургическое лечение.

Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры, комбинации ИГКС и длительно действующих бронходилататоров (ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин. Лекарственная терапия призвана уменьшить симптомы ХОБЛ и снизить возможность летального исхода. При ухудшении состояния пациентов требуется коррекция терапии.

Всем больным рекомендована вакцинация против гриппа. Она должна быть ежегодной. Исследования доказывают, что у людей старше 65 лет она снижает риск возникновения пневмонии и количество обострений ХОБЛ. Также стоит прививаться и от пневмококковой инфекции.

Таблица 3. Классы медикаментов, использующихся при лечении ХОБЛ

Теофиллин. Механизм действия медикамента неизвестен, но он обладает бронходилатационной и противовоспалительной активностью. Он улучшает функциональность дыхательной мускулатуры и снижает риск обострений ХОБЛ. Принимать его можно только под наблюдением врача и при индивидуальной корректировке дозы, так как у лекарства есть тенденция взаимодействовать с другими препаратами и он токсичен. В качестве побочных эффектов теофиллин может вызывать рвоту, тошноту, стимулировать ЦНС и нарушать ритм сердца.

Народная медицина

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные методы, которые включают:

1. Мед смешивается с соком репы (1:1) и принимается по чайной ложке не менее четырех раз на день. Данный рецепт издавна применяют при всех простудных недугах.
2. Настой алое на вине, как оказалось, поможет справиться с проявлениями астматического бронхита. Для приготовления лечебной микстуры потребуется алое, кагор и мед. Листья растения измельчаются с помощью мясорубки и добавляются в кагор, все это заправляется медом. Настаивать винную настойку нужно не менее десяти дней. По факту готовности принимается по одной ложке трижды на день. Прием должен происходить за полчаса до начала приема пищи.
3. Чтобы купировать кашель, рекомендуется ежедневно выпивать стакан теплого молока с добавлением нескольких капель настойки прополиса (спиртовой).

Видео — Симптомы и лечение хронической обструктивной болезни лёгких

• экзогенная (развивается в результате воздействия аллергенов);
• атопическая (из-за врожденной предрасположенности к аллергии);
• эндогенная (возникает под влиянием инфекции, холода, физического усилия, тяжелого переживания);
• смешанного генеза (все факторы одновременно).

Бронхит – острое или хроническое заболевание дыхательных путей, вызванное инфекцией или переохлаждением организма. Проявляется сильным приступообразным кашлем, одышкой; при обструктивном бронхите добавляется спазм бронхов и выделение большого количества густой мокроты, вначале прозрачной, затем гнойной (при запущенном бронхите).

Острый обструктивный бронхит может развиться как осложнение после перенесенного инфекционного или простудного заболевания, особенно если лечение было неэффективным или заболевание перенесено «на ногах». Хронический бронхит характерен для курящих людей, а также для работающих на вредном производстве. Бронхит массово распространен на экологически неблагоприятных территориях. У людей с ослабленным иммунитетом или подверженным частым заболеваниям ОРВИ, инфекция из верхних дыхательных путей быстро спускается вниз и поражает бронхи и легкие, вызывая бронхит и пневмонию, требующие длительного лечения антибиотиками.

Может ли бронхит перейти в астму?

Острый бронхит, как правило, сопровождается повышением температуры тела: так организм борется с возбудителями воспалительного процесса в бронхах. Антибактериальное лечение оправдано лишь в первые 3-5 дней болезни, далее прием антибиотиков следует отменить или скорректировать лечение в зависимости от результатов анализов крови, мочи и мокроты.

Главная роль в лечении бронхита принадлежит муколитическим и отхаркивающим препаратам на основе трав: они облегчают приступы кашля и выводят из бронхов слизь. Антибиотики, назначаемые длительными курсами, сводят на нет сопротивляемость организма, и при следующей атаке вирусной или бактериальной инфекции болезнь возобновляется с новой силой. Кроме того, антибиотики сами по себе могут вызвать аллергическую реакцию, что может привести к развитию астматического компонента заболевания и в дальнейшем спровоцировать бронхиальную астму.

Длительное отравление организма вдыхаемыми ядами (у курильщиков, шахтеров, строительных рабочих) может спровоцировать хронический астматический бронхит, к 50-60- летнему возрасту переходящий в бронхиальную астму. Еще больше этому способствует наличие наследственной предрасположенности к астме.

Как отличить эти два заболевания?

Чем отличается бронхит от бронхиальной астмы? У них есть общие черты: изнуряющий приступообразный кашель, одышка, чувство стесненности дыхания, спазм бронхов с закупоркой их слизью. Но есть и признаки, позволяющие их различить:

1. Одно заболевание отличается от другого разными механизмами изменений, происходящих на клеточном уровне. При бронхите под воздействием бактерий или вирусов происходит раздражение слизистой бронхов, что вызывает отек слизистой и выделение большого количества мокроты, закупоривающей просвет бронхов. Кашель и одышка появляются немедленно как реакция на раздражители внутри бронхов. У астмы, в отличие от бронхита, другой, более сложный и многоступенчатый патогенез, затрагивающий биохимические процессы в клетках дыхательных путей и нервные окончания. Обструкция бронхов возникает немедленно при вдыхании аллергенов или при соприкосновении больного с инфекцией; удушье наступает через 5-20 минут.
2. Клиническая картина проясняется после проведения исследований функции внешнего дыхания: пикфлоуметрии, спирометрии. При бронхиальной астме в период обострения дыхание угнетено сильнее, чем при бронхите, вентиляция легких нарушена, обструкция постоянная. При исследовании ФВД после вдыхания бронходилататора показатели улучшаются. При обструктивном бронхите основные показатели ФВД близки к норме, что позволяет отличить его от астмы.
3. Обструктивный бронхит можно и нужно лечить до конца; при соблюдении рекомендаций врача, отказе от курения, здоровом образе жизни, закаливании организма и поддержании здоровья лечением травами заболевание больше не возвращается. Астма же, в отличие от бронхита, сопутствует человеку всю жизнь; с помощью медикаментозной терапии больной может контролировать ее, но полностью вылечить не сможет – ни лекарствами, ни гомеопатией, ни травами.

Знание особенностей развития и течения обоих заболеваний поможет врачу объяснить пациенту, как отличить астму от бронхита и как себя вести при том или ином заболевании. Главное, чтобы пациент не поддавался панике, а сразу же приступал к лечению болезни.

Как лечить обструктивный бронхит?

Когда у человека отмечается повышение температуры и ухудшается самочувствие, оправдано применение антибиотиков для радикальной борьбы с возбудителем бронхита. Чтобы определить возбудителя, в первый день болезни у пациента берут анализ мокроты; через несколько дней он сдает кровь и мочу. Если есть обструкция, пациенту назначают исследование ФВД, позволяющее отличить обструктивный бронхит от астмы. Для исключения пневмонии показан рентген легких.

Антибиотики должны применяться не более 3-5 дней. Основной лечебный эффект оказывают противокашлевые и отхаркивающие средства на основе трав. После нормализации температуры и отмены антибиотиков больному следует применять лечение ингаляциями с отхаркивающими травами и тепловые процедуры для скорейшего выздоровления. Обструкция снимается щелочными ингаляциями, в сложных случаях – гормональными аэрозолями. Через 10-20 дней бронхит бесследно проходит.

Как лечить астму?

Лечение астмы зависит от степени ее тяжести и бывает симптоматическим и базисным. При астме I стадии достаточно симптоматической терапии при приступах удушья (препараты в виде аэрозолей, расширяющие бронхи). Если заболевание достигло II либо III стадии, нужна базисная терапия, воздействующая на механизм патологического процесса. Пациент должен пожизненно применять гормональные препараты минимум дважды в день (при стабильном состоянии) и до 4-8 раз в день при обострении астмы. Таким образом, он самостоятельно контролирует свое основное заболевание. Для сопутствующих болезней, например, ОРВИ, он может успешно применять лечение травами.

Не все знают отличия бронхита от бронхиальной астмы. Оба эти заболевания широко распространены во всем мире.

Нередко при обращении пациента к врачу возникают трудности в постановке предварительного диагноза.

Связано это с тем, что бронхит и астма имеют некоторые схожие клинические проявления. Несмотря на это, патогенез заболеваний совершенно разный. Что представляет собой бронхит и чем он отличается от астмы?

Особенности бронхита и астмы

Бронхит — это острое или хроническое заболевание, характеризующееся воспалением бронхов. В большинстве случаев заболевание имеет инфекционную природу. Чаще всего причиной являются вирусные заболевания (грипп, ОРВИ).

Нередко встречается обструктивный бронхит. Для него характерна закупорка просвета бронхов и нередко их спазм. Данным недугом страдают взрослые и дети. Основными проявлениями заболевания являются:

• сухой или продуктивный кашель;
• наличие хрипов;
• одышка;
• боли в груди;
• повышение температуры тела (при острой форме).

Острый бронхит длится 1-2 недели. Хронический затягивается годами. Что же касается бронхиальной астмы, то это хроническая патология, связанная с сенсибилизацией и аллергией. В настоящее время астмой страдает более 200 млн человек. Данное заболевание невозможно полностью излечить. Лечение направлено на то, чтобы снизить количество приступов и облегчить состояние больного.

Вернуться к оглавлению

Различия между астмой и бронхитом

Чтобы отличить астму от бронхита, нужно знать этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение этих болезней. Первое и главное отличие — это этиология. Причины бронхита известны. Они включают в себя:

Хронические бронхиты чаще всего возникают на фоне неадекватного лечения острой формы заболевания. Хронический бронхит может быть профессиональной патологией. Это наблюдается при работе в запыленных помещениях или при вдыхании различных вредных веществ. В отличие от бронхита, астма возникает вследствие повышенной реактивности бронхов на фоне контакта с аллергенами.

Оба заболевания взаимосвязаны. Например, при частых обострениях может привести к астме, и астма может проявляться воспалением бронхов. Астма — это неинфекционное заболевание.

Вернуться к оглавлению

Различие в патогенезе

Отличием астмы от бронхита является и развитие патологических изменений. Патогенез бронхита более простой. На фоне внедрения патогенных микроорганизмов происходит повреждение слизистой оболочки бронхов. Наблюдается гибель клеток мерцательного эпителия. На фоне воспаления нарушается микроциркуляция, формируются мелкие тромбы. При тяжелом течении бронхита в процесс могут вовлекаться все слои бронхов. Известно, что бронхи вырабатывают секрет. При воспалении часто происходит его накопление в просвете бронхов, что вызывает обструкцию. Проявляется это кашлем с мокротой, одышкой, хрипами.

В развитии воспаления при бронхиальной астме принимают участие различные клетки (макрофаги, эозинофилы, тучные клетки). В основе развития данной патологии лежит гиперреактивность бронхов. При воздействии раздражителей возникает спазм бронхов. При воздействии аллергенов наблюдается выброс медиаторов воспаления (гистамина, серотонина). Происходит это на уровне бронхов. Общие аллергические реакции в виде экзантемы или отеков отсутствуют. На фоне воспаления бронхов возникает отек слизистой. При астме в процесс вовлекаются в большинстве случаев бронхи мелкого и среднего калибра. Воспаление приводит к нарушению вентиляции легких. На фоне нее легочная ткань изменяется.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

По чему отличается бронхит от бронхиальной астмы при осмотре и опросе больного человека? Симптомы этих двух болезней имеют много схожего, но есть и различия. И в том, и в другом случае может быть кашель. При бронхите он сперва сухой, затем становится влажным. В случае бактериальной формы заболевания мокрота может быть желто-зеленой. Кашель может усиливаться в ночное время. При остром воспалительном процессе кашель нередко приступообразный. Он может сочетаться с болью в груди, головной болью.

На фоне кашля слышны хрипы. Кашель при астме сухой, приступообразный. При этом приступы возникают периодически. Частота зависит от степени тяжести заболевания.

Отличие состоит и в том, что острое воспаление бронхов часто сопровождается гипертермией. Это реакция организма на проникновение патогенных бактерий или вирусов. При астме симптомы интоксикации не выражены. Основным проявлением данной патологии является удушье и одышка. Последняя носит экспираторный характер (нарушен процесс выдыхания воздуха). При воспалении бронхов приступы удушья возможны только при сильной обструкции.

Вернуться к оглавлению

Диагностические критерии

Исключить ту или иную патологию и поставить точный диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Результаты аускультации могут быть одинаковыми. При этом выслушивается жесткое дыхание и хрипы. Специфическим методом исследования, с помощью которого можно заподозрить астму, является пикфлоуметрия. С помощью этого исследования определяется скорость выдоха. Факторами, которые указывают на наличие астмы, являются:

• наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена;
• положительные аллергологические пробы;
• сезонность заболевания;
• наличие несильно клинически выраженного спазма бронхов после проведения пробы с бронходилататорами;
• наличие эозинофилов в крови;
• отсутствие изменений легочной ткани при рентгенологическом исследовании.

На бронхит будут указывать следующие изменения:

• обнаружение в крови специфических антител;
• выделение возбудителя инфекции из крови или мокроты.

– это респираторный аллергоз, протекающий с преимущественным поражением бронхов среднего и крупного калибра. Проявлениями астматического бронхита служат приступообразный кашель с затрудненным форсированным, шумным выдохом; одышка экспираторного типа. Диагностика астматического бронхита включает консультацию пульмонолога и аллерголога, аускультацию и перкуссию легких, рентгенографию легких, проведение кожно-аллергических проб, исследование иммуноглобулинов и комплемента, исследование ФВД, бронхоскопию. Лечение астматического бронхита заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих и противогистаминных препаратов, спазмолитиков, физиолечения, ЛФК, массажа.

Астматический бронхит – инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов. При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы , обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в современной пульмонологии астматический бронхит расценивается как состояние предастмы . Чаще всего астматический бронхит развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям.

Причины

Астматический бронхит имеет полиэтиологическую природу. При этом непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм аэробронхогенно или через ЖКТ. Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический ринит и др.).

Инфекционным субстратом астматического бронхита в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных с астматическим бронхитом. Нередко астматический бронхит развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори. Отмечены неоднократные случаи развития астматического бронхита у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения астматического бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.

Патогенез

В патогенезе астматического бронхита ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к различного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа. Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при астматическом бронхите остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов. По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы астматического бронхита. Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая форма – развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются смешанные механизмы развития астматического бронхита.

Патоморфологическим субстратом астматического бронхита служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов. Бронхоскопия при атопической форме астматического бронхита выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов. При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, наличие слизисто-гнойного секрета.

Симптомы астматического бронхита

Течение астматического бронхита носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острую фазу возникают приступы кашля, которые нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем. Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита , першения в горле , легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной. Вначале кашель обычно сухой, в дальнейшем в течение суток может сменяться с сухого на влажный. Острый кашлевой приступ при астматическом бронхите сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом. Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.

Особенностью астматического бронхита служит упорное повторение симптомов. При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов и т. д.). Продолжительность острого периода астматического бронхита может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения астматического бронхита могут приводить к развитию бронхиальной астмы.

Большинство детей, страдающих астматическим бронхитом, имеют другие заболевания аллергического характера – поллиноз , аллергические диатезы на коже, нейродермит. Полиорганные изменения при астматическом бронхите не развиваются, однако могут выявляться неврологические и вегетативные изменения – раздражительность, вялость, повышенная потливость.

Диагностика

Постановка диагноза астматического бронхита требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку астматический бронхит служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи . У пациентов с астматическим бронхитом грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими. Аускультативная картина астматического бронхита характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).

Рентгенография легких выявляет так называемую «скрытую эмфизему»: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение - в медиальных; усиление рисунка корня легкого. Эндоскопическая картина при астматическом бронхите зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.

В крови у больных с астматическим бронхитом определяется эозинофилия , повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину астматического бронхита позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена. Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бакисследование промывных вод бронхов. С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. ч. с пробами), пикфлоуметрия , газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.

Лечение астматического бронхита

Подход к терапии астматического бронхита должен быть комплексным и индивидуализированным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях. Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет. Как правило, у детей с астматическим бронхитом, получавшим специфическую гипосенсибилизацию, не происходит трансформации бронхита в бронхиальную астму.

При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам с астматическим бронхитом показан прием антигистаминных препаратов (кетотифена, хлоропирамина, дифенгидрамина, клемастина, мебгидролина). При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию астматического бронхита включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины. Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы - сальбутамол, фенотерола гидробромид и др.

Эффективна небулайзерная терапия , хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс. Из физиотерапевтических процедур при астматическом бронхите назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры. В периоды ремиссии астматического бронхита рекомендуется лечение на специализированных курортах.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30% пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму. Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.