Сифилитический лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов при сифилисе: бубон сифилитический, лимфаденит Сифилитический лимфаденит

Однако иногда при атипичной первичной локализации и при вторичном сифилисе клинические поиски могут оказаться затруднительными, что ведет к необходимости биопсического исследования, как это имело место в случаях A. Fath (1961).

При первичном сифилисе морфологические изменения в лимфатическом узле неспецифичны и соответствуют изменениям при подостром гиперпластическом лимфадените. Они выражаются в отеке и сильно развитой гиперплазии светлых центров фолликулов коры, нечетко отграничивающихся от мантийной зоны фолликула. Синусы расширены и переполнены лимфоцитами. Наряду с этим наблюдается выраженная плазмоцитарная пролиферация.

Плазмоциты располагаются или группами вокруг кровеносных сосудов, или же рассеяны среди паренхимы лимфатического узла. Воспалительный процесс охватывает также и капсулу и трабекулы, которые становятся отечными и инфильтрируются лимфоцитами. Подобные изменения наблюдаются и в окружающей рыхлой соединительной ткани.

Важным признаком, характеризующим сифилитическое воспаление, является поражение кровеносных сосудов. Наблюдаются тромбы и эндотелиальная пролиферация (эндоваскулит) в артериолах, венулах и новообразованных капиллярах как в паренхиме, так и в капсуле, трабекулах и в хилюсе лимфатических узлов. Пораженные сосуды оказываются включенными в муфту из плазмоцитов. В результате поражения сосудов развиваются кровотечения и некроз.

При вторичном сифилисе картина остается также неспецифической. Лишь в отдельных случаях можно обнаружить разрастание эпителиоидных клеток и формирование гранулем с центрально расположенным очагом некроза и гигантскими клетками типа Лангханса.

Такая картина напоминает туберкулез, поэтому заболевание относят к гранулематозным эпителиоидноклеточным лимфаденитам. В других случаях пролиферация может приобрести псевдозлокачественный характер (G. Duhamel, 1969) и напоминать лимфогранулематоз или даже лимфосаркому.

Для дифференциального диагноза значение имеет обнаружение плазмоцитов и сосудистых изменений.

Постановке диагноза способствует выявление спирохет, чаще всего путем применения методов импрегнации серебром (например, по Левадити). Спирохеты обнаруживаются в маргинальном синусе, в стенках кровеносных сосудов и в периганглионарной рыхлой соединительной ткани.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Лимфоузлы при сифилисе

Сифилис - венерическое заболевание инфекционной природы. Одна из первых мишеней, которая поражается сифилисом – лимфатическая система.

Лимфоузлы при сифилисе являются ярким показателем течения воспалительного процесса. Лимфатическая система является частью сосудистой системы человека и выполняет иммунную и защитную роль в организме человека. Она состоит из двух частей: лимфатические узлы и лимфатические сосуды.

Лимфатическими узлами называется скопление лимфоидной ткани, которая участвует в борьбе с инфекционными агентами, попавшими в организм. В норме, лимфатические узлы никак не ощущаются и не вызывают дискомфорта. Когда происходит внедрение чужеродного агента, лимфоузлы начинают видоизменяться.

Итак, как распознать наличие патологического процесса в лимфатических узлах?

Увеличение лимфоузлов. При сифилисе встречается практически всегда. В норме они настолько малы, что их невозможно прощупать руками. При развитии сифилитического поражения, узлы могут достигать до 3-4 сантиметров в диаметре и становятся видны невооруженным взглядом. Как правило, поражаются узлы, наиболее близкие к месту внедрения бледной трепонемы.

Болезненность лимфоузлов. Очень часто может возникнуть данный вопрос: «Болят ли лимфоузлы при сифилисе?». Болезненность узлов при сифилисе встречается примерно в 40% случаях и наблюдается только при их пальпации. В редких случаях возможно возникновение неярких тянущих болей в месте увеличения лимфатического узла.
Подвижность лимфоузлов. В большинстве случаях узлы становятся очень подвижными и способны смещаться на несколько сантиметров от своего первоначального местоположения. Если узел плотно прилегает к коже и не сдвигается – значит, имеет место развития спаечного процесса. В данном случае необходима консультация специалиста-онколога для исключения опухолевого процесса.
Воспаление лимфоузлов. При сифилисе наблюдается яркая картина воспалительного процесса. Кроме перечисленных выше признаков (увеличение, болезненность и подвижность), возможны и другие проявления поражения лимфатической системы: покраснения и увеличение температуры кожных покровов вокруг лимфатического узла.

Иногда за несколько дней до поражения узлов, наблюдается появления красных полос на коже. Это связано с воспалением лимфатических сосудов, идущих к лимфатическим узлам. Данное явление носит название лимфангит.

Как уже говорилось выше, поражения того или иного лимфоузла зависит от места внедрения бледной трепонемы. Учитывая возможность инфицирования любого участка кожи, воспаляться могут самые разнообразные узлы.

Какие лимфоузлы при сифилисе поражаются чаще всего?

Шейные. При сильном воспалительном процессе могут достигать до 4-5 см в размерах. Почувствовать их можно, приложив пальцы к боковым поверхностям шеи, сдвигая кожу в сторону шейного отдела позвоночника. Наблюдаются при инфицировании ротовой полости и области губ.
Поднижнечелюстные. Прощупать их можно следующим образом – пальцы погружаются в мягкие ткани подбородочной области, затем делается выгребающее движение к краю челюсти. Максимальный размер данных узлов – до 5 мм, чаще всего они растут до 2-3 мм. Очень часто эти лимфоузлы увеличиваются при сифилисе во рту. Воспалению предшествует появления твердого шанкра в ротовой полости или на лице.

Подмышечные. Почувствовать их можно всегда, независимо от наличия или отсутствия патологического процесса. Рука отводится чуть в сторону, пальцы другой руки погружаются в подмышечную впадину. Затем рука плотно прижимается к туловищу. Пальцами руки производят скользящие движения к грудной клетке. Обычно ощущаются до 5-7 узлов, размером 1-2 мм.
Паховые. Лимфоузлы в паху при сифилисе поражаются чаще всего, в связи с тем, что зачастую шанкр образуется именно в области половых органов и анального отверстия. Обычно они хорошо видны невооруженным взглядом и, прощупать их не составляет особых трудностей. Располагаются они над и под паховой кожной складкой.

Подколенные. Встретить воспаление данных узлов можно достаточно редко. Тем не менее, необходимо знать, как проверить их состояние. Подколенные лимфоузлы пальпируются в области коленной ямки, нога должна быть согнута под углом в 90 градусов. Их увеличение отмечается при классическом варианте течения сифилиса, а именно – в паховой области.

Важно отметить, что пытаться прощупать увеличенные лимфоузлы самостоятельно можно лишь в ознакомительных целях, так как велика вероятность ошибки. Диагностировать воспаление лимфатических узлов должен опытный венеролог.

Не стоит паниковать, если вы нашли у себя внезапно появившиеся шарики. Лимфоузлы могут появляться даже при банальной простуде.

Тем не менее, при наличии симптомов сифилиса, а также увеличенных лимфоузлах – необходимо немедленно обратиться к врачу-венерологу.

Регионарный склераденит и лимфангит. Обычно через 5-8 дней после появления и исключительно редко до появления первичной сифиломы наблюдается увеличение расположенных близко к шанкру лимфатических узлов (регионарный склераденит, лимфаденит, сопутствующий бубон). Это - второй симптом первичного сифилиса. Пораженные лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли, сливы, грецкого ореха и больше. Они овальной или шаровидной формы, плотно-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, подвижны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями (нет признаков периаденита). Кожа над ними не изменена. Обычно увеличивается несколько лимфатических узлов, и один из них, ближе расположенный к твердому шанкру, имеет большую величину. У части больных увеличенные лимфатические узлы спаиваются в конгломераты с явлениями периаденита, воспалением кожи и даже образованием свищей. Аналогичная клиника может развиваться при осложнении первичной сифиломы вторичной инфекцией.

При локализации сифиломы в области:

наружных половых органов увеличиваются паховые лимфатические узлы;
шейки матки - малого таза;
пальцев рук - локтевые и подмышечные;
нижней губы - шейные и подчелюстные,
верхней губы - предушные и подчелюстные;
миндалины - предушные, шейные и подчелюстные;
языка - подъязычные;
век и наружного угла глаза - предушные;
молочных желез - парастернальные и подмышечные.

Регионарный склераденит рассасывается значительно медленнее (в течение нескольких месяцев), чем регрессирует твердый шанкр, обычно не подвергаясь нагноению.

Третьим признаком является воспаление лимфатических сосудов, идущих из области расположения твердого шанкра к регионарным лимфатическим узлам, что приводит к развитию специфического лимфангита (lymphangitis), наблюдаемого приблизительно у 10% больных первичным сифилисом. Чаще развивается дорзальный лимфангит лимфатического сосуда спинки полового члена при локализации первичного аффекта в области половых органов. При этом удается прощупать плотный безболезненный тяж, не спаянный с окружающими тканями. Рассасывание его происходит постепенно и не оставляет после себя никаких изменений.

Серологические реакции. Четвертым признаком первичного сифилиса являются положительные стандартные серологические реакции. Реакция Вассермана становится положительной через 3-4 нед. после появления твердого шанкра, а при биполярных шанкрах - через 2 нед. Следовательно, в первые 3-4 нед первичного периода болезни серологические реакции крови стойко отрицательные. Эта стадия обозначается как сифилис первичный серонегативный. Вторая половина первичного периода сифилиса характеризуется положительными серологическими реакциями, и ее называют сифилисом первичным серопозитивным. При этом принимается во внимание даже однократный слабоположительный результат реакций.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) при первичном серонегативном сифилисе отрицательная, при первичном серопозитивном - положительная только у 20-30 % пациентов.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительная у 80-85 % больных первичным серонегативным сифилисом через 10-15 дней после появления твердого шанкра и может иметь практическое значение для ранней диагностики болезни. Однако при диагностике первичного серонегативного сифилиса учитываются лишь результаты классических (реакции Вассермана) серореакций в период всего первого курса лечения (кровь исследуется через 5- 7 дней).

В последующем, через 5-6 нед после появления твердого шанкра, возникают симптомы, свидетельствующие о генерализации трепонемной инфекции, - увеличение периферических лимфатических узлов (полисклераденит). Они становятся плотно-эластичной консистенции, овоидной формы, безболезненны, не спаяны между собой и подлежащими тканями, но меньших размеров, чем размеры сопутствующего регионарного склераденита. Рассасываются медленно, даже под влиянием интенсивной терапии. У 10-20 % больных к концу первичного периода повышается температура тела (иногда до 38,5° С), появляются головная боль, усиливающаяся ночью, болезненные периоститы (лобной, теменных, лопаточных костей, ключицы, ребер, лучевой и локтевой костей), боль в суставах, бессонница, общая слабость, снижение аппетита, развиваются анемия, лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Лимфаденит и серореакции при первичном сифилисе

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

/ Тимофеев 1-3 том / том 1 / 09. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 9.2. ЛИМФАДЕНИТ

Воспаление регионарных лимфатических узлов у детей возникает вследствие их инфицирования патогенной микрофлорой, проникающей из одонтогенных, стоматогенных и других очагов. Кроме того, лимфадениты могут возникать при гриппе, инфекционном мононуклеозе, детских инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа), специфической инфекции (актиномикоз. туберкулез). Однако у многих детей (до 40%) установить источник инфекции не удается. На частоту и течение острого неспецифического лимфаденита в детском возрасте оказывают влияние анатомо- физиологические особенности детского организма, а также предшествующие и сопутствующие заболевания. У половины детей, госпитализированных по поводу острых воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области, были выявлены лимфадениты и аденофлегмоны (А.П. Щеглова, Н.В. Зотова, 1981).Особенно часто возникают эти патологические поражения у детей в возрасте до 3 лет, что объясняется низкими барьерными свойствами челюстно- лицевой области у них в этот период (Л.Я. Богашова, Н.Д. Лесовая,1980). Причиной развития лимфаденитов в этом возрасте являются неодонтогенные очаги инфекции. В последующие годы возрастает роль одонтогенных очагов, и в 7-9 лет она становится максимальной. Это связано с увеличением интенсивности поражения зубов кариесом. По наблюдениям Т.Н. Назаровой (1973). число острых одонтогенных воспалительных процессов у детей увеличивается в летнее время, так как в этот период они чаще подвергаются перегреванию и переохлаждению.

По мнению И.Л. Чеховой (1994) лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи у детей является наиболее распространенным заболеванием и составляет 33,7% от всех воспалительных процессов. Чаще (88% случаев) встречаются лимфадениты неодонтогенного происхождения (у детей до 6 лет), лимфадениты одонтогенного происхождения - в 12% случаев.

Несовершенство тканевого барьера способствует быстрому переходу одной нозологической формы заболевания в другую: серозный лимфаденит - гнойный лимфаденит - периаденит - аденофлегмона. Общие реакции часто опережают развитие местных воспалительных проявлений. Общие клинические симптомы заболевания выступают на первый план, что иногда служит причиной диагностических ошибок.

При изучении иммунологических сдвигов у детей с лимфаденитами челюстно- лицевой области Ю.А. Юсубов и Л. В. Харопов (1983) выявили у них снижение числа Т- лимфоцитов. Оно зависело от фазы воспаления. Так, резкое снижение уровня Т- лимфоцитов наблюдалось у больных с аденофлегмонами.

У людей пожилого возраста течение лимфаденитов имеет свои особенности. Воспалительный процесс у них протекает медленно. Аденофлегмоны являются редким осложнением, они носят ограниченный характер, напоминая осумкованный абсцесс. Лимфадениты одонтогенного происхождения необходимо дифференцировать со многими заболеваниями, свойственными людям пожилого возраста. Так, у стариков можно наблюдать увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, возникшее на почве туберкулезной интоксикации, перенесенной еще в детстве. Иногда в этих узлах появляются очаги петрификата, что затрудняет их дифференциальную диагностику со слюнокаменной болезнью или флеболитами. В пожилом возрасте чаще встречаются так называемые хронические продуктивные сиалоадениты, воспалительная природа которых с достоверностью не установлена. Порой они очень напоминают хронические сиалоадениты, особенно в области околоушных желез. Иногда хронический субмаксиллит принимают за лимфаденит и безуспешно лечат консервативным путем. Вместе с тем, длительно существующий и значительно увеличенный лимфатический узел лучше удалить, даже если он не беспокоит пациента. Иногда под видом лимфаденита скрывается смешанная опухоль или дермоидная киста, и, что самое опасное, - метастаз злокачественной опухоли, первичный очаг которой не всегда удается сразу установить (Солнцев А.Н., Тимофеев А.А., 1989). Развитие банальных лимфаденитов у людей пожилого возраста само по себе не представляет опасности для их здоровья и жизни, но следует помнить, что под их признаками могут скрываться такие заболевания как лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз, метастазы опухолей и другие новообразования. У людей пожилого возраста лимфадениты встречаются реже, чем у людей других возрастных групп. У стариков они протекают менее бурно, чем у молодых, и чрезвычайно редко осложняются сепсисом, но период реабилитации у них более длительный.

Диагностика . Клиническое течение лимфаденитов челюстно- лицевой области изменилось. В практической деятельности врача все чаще встречаются случаи нетипичного течения лимфаденитов. Отмечено несоответствие между его местными проявлениями и общей реакцией организма больного. Острые серозные лимфадениты часто сопровождаются выраженной интоксикацией организма, в то время как гнойные лимфадениты и аденофлегмоны могут протекать относительно спокойно, без выраженной общей реакции. В последние годы все чаще стали наблюдаться, в области лимфатических узлов, быстро развивающиеся гнойно- воспалительные процессы, когда нагноение появляется уже на 1-2-е сутки от начала развития заболевания.

В связи с этим возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики этого заболевания. Частота диагностических ошибок при установлении диагноза лимфаденита (на разных его стадиях) колеблется от 26 до 56,3% (А.П. Ненашев, В.К. Суворченкова,1969; В.А. Балоде, В.Ф. Кандаурова,1972; Е.М. Суслов, 1984), а по нашим данным 29%.

Неспецифические лимфадениты челюстно-лицевой области необходимо диффе-ренцировать с одонтогенными абсцессами и флегмонами; одонтогенной подкожной гранулемой лица; сиалоаденитом: нагноившейся атеромой; дермоидными и эпидермоидными кистами; специфическими лимфаденитами; лимфогранулематозом; лимфолейкозом; опухолями и опухолеподобными образованиями.

СП. Бардышева (1966), B.C. Дмитриева (1969), Ю.И. Вернадский (1970,1985) не делают различия между хроническим лимфаденитом и одонтогенной подкожной гранулемой лица Считаю, что одонтогенная подкожная гранулема - это самостоятельное заболевание, которое является составной частью хронического гранулирующего периодонтита и имеет генетическую связь (тяж) с причинным зубом.

При остром воспалении околоушных лимфатических узлов, локализующихся под околоушно-жевательной фасцией или в толще большой слюнной железы, возникает так называемый ложный паротит Герценберга. Возникновение этого заболевания связано с поступлением инфекции из носовой части глотки и миндалин, которое происходит при затрудненном прорезывании зубов мудрости. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, подвижность его ограничена. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Из околоушного протока выделяется прозрачная слюна.

При нагноении лимфатического узла, который располагается в толще околоушной железы, может наблюдаться прорыв гноя через капсулу узла и опорожнение последнего через выводные протоки слюнной железы. В этих случаях развивается лимфогенный паротит. Для дифференциальной диагностики мы используем данные сиалографии (рис. 9.2.2). При наличии лимфогенного паротита на сиалограмме отмечается скопление водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в виде «чернильного пятна», которое связано с выводными протоками слюнной железы. Сиалоаденит отличается от острого лимфаденита наличием серозно-гнойного отделяемого из выводного протока большой слюнной железы. При слюннокаменной болезни наличие слюнного камня в протоке или в паренхиме железы можно определить пальпаторно или с помощью рентгенологического исследования. Отмечено, что увеличение припухлости слюнной железы связано с приемом острой пищи. Некалькулезный и калькулезный сиалодохит отличается данными сиалограммы. Хронический лимфаденит околоушно-жевательной области следует дифференцировать со смешанной опухолью (плеоморфной аденомой) околоушной железы. Существенную помощь в постановке диагноза оказывает сиалографический метод обследования.

Дермоидные и эпидермоидные кисты лица клинически могут быть сходными с хроническим лимфаденитом. Пункция кисты и получение характерного пунктата облегчает диагностику. В последние годы для дифференциальной диагностики мы используем метод непрямой лимфографии лица и шеи. Данные лимфограммы с большой достоверностью дают возможность установить правильный диагноз.

При проведении дифференциальной диагностики кисты сальной железы с атеромой необходимо помнить, что киста сальной железы растет чрезвычайно медленно и может беспокоить больных только при нагноении. Атерома обычно имеет шаровидную форму, покрыта неизмененной кожей. Только в тех случаях, когда она существует на протяжении ряда лет, кожа над ней может истончаться, лосниться и приобретать буровато- коричневый цвет.

Кожа над атеромой подвижна и только в одном месте всегда спаяна с оболочкой кисты - в области выводного протока сальной железы. В этом месте обычно можно обнаружить ее небольшую точечную втянутость. Кардинальным признаком, позволяющим клинически отличить атерому от воспаленного лимфатического узла, является точечная втянутость кожи в области выводного протока сальной железы и спаянность в этом же месте кожи с оболочкой кисты. При пункции из атеромы извлекают белую кашицеобразную массу со зловонным запахом.

В последние годы стали все чаще встречаться постгриппозные лимфадениты. В анамнезе заболевания - предшествовал грипп. Морфологически наряду с некротическими очагами в лимфоузле имеется обширная экссудация с примесью крови. Поэтому при определении флюктуации и вскрытии очага врач получает экссудат с кровью, что подтверждает диагноз постгриппозного лимфаденита.

При туберкулезном лимфадените чаще поражаются шейные лимфатические узлы. В процесс вовлекаются несколько узлов, они медленно увеличиваются, соединяются между собой в так называемые пакеты, образуя плотные конгломераты с бугристой поверхностью. Все узлы находятся на разных стадиях развития (в одних - творожистый некроз, в других - гнойное расплавление и т.п.). Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение лимфатических узлов. При осмотре полости рта первичные патологические очаги не обнаруживаются. Характерным является длительный субфебрилитет. Реакция Пирке и Манту положительные. При рентгеноскопии можно выявить изменения в легких. В пунктате лимфатического узла у больных с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова- Лангханса.

Сифилитический лимфаденит возникает через 1 неделю после появления твердого шанкра. Имеется прямая зависимость локализации пораженного лимфатического узла от расположения твердого шанкра. При этом заболевании лимфатический узел может достигать больших размеров. Он безболезнен и имеет хрящеподобную консистенцию. Отличительной особенностью сифилитического лимфаденита является значительная твердость лимфатического узла, возникающая за счет склерозирования. Это дало основание тому, чтобы назвать данный лимфаденит склероаденитом. При этом патологическом процессе узлы остаются не спаянными между собой и окружающими тканями и могут располагаться в виде цепочки. Особенностью сифилитического лимфаденита является то, что он никогда не сопровождается нагноением. Реакция Вассермана положительная. В пунктате - бледные трепонемы.

Рис. 9.2.2. Сиалограмма околоушных желез: а)здорового человека; б) ложный паротит Герценберга; в) доброкачественная опухоль; г) лимфогенный паротит; д, е) сиалоаденит с сиалодохитом.

Актиномикотическое поражение лимфатических узлов характеризуется вялым течением. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, а затем в процесс вовлекаются окружающие ткани и возникает периаденит. В дальнейшем в центре очага наблюдается размягчение, кожа над ним истончается, и приобретает сине- багровый цвет. Содержимое лимфатического узла может прорываться наружу, при этом образуется свищ, вокруг которого отмечается склерозирование ткани, и поэтому он кажется втянутым. Заболевание развивается медленно, периоды ремиссии сменяются обострениями воспалительных явлений. Внутрикожная проба с актинолизатом положительная. В отделяемом находят большое количество друз актиномицетов. Характерной особенностью -актиномикотического лимфаденита является отсутствие положительного эффекта от обычной терапии.

Сходную картину с неспецифическим лимфаденитом имеет болезнь от кошачьих царапин (синоним: лимфаденит доброкачественный вирусный, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Малларе, фелиноз) - инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом, проникающим в организм человека через поврежденную кожу (царапины, укусы). Характеризуется образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов, которые бывают различной величины и плотности, могут располагаться как одиночно, так и группами, в виде цепочки. В поздних стадиях заболевания они становятся плотными, малоподвижными. Одновременно отмечается увеличение лимфатических узлов в других областях тела. Лимфатические узлы имеют неравномерную плотность и могут образовывать конгломераты. Для клинической симптоматики лимфогранулематоза характерны: зуд кожи, потливость, волнообразная температурная реакция, эозинофилия, в пунктате обнаруживаются клетки Березовского- Штернберга.

При лимфолейкозе наблюдается увеличение размеров шейных лимфатических узлов, которое можно заметить уже в начале заболевания. В крови отмечается увеличение числа лимфоцитов (до 98%), появление пролимфоцитов и даже лимфобластов. Характерными для хронического лимфолейкоза являются так называемые тени Боткина- Гумпрехта - разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина можно заметить нуклеолы. Заболевание чаще встречается у детей.

В последние годы достигнут большой успех в диагностике поражений лимфатической системы. Ее осуществляют с помощью методов прямой и непрямой лимфографии, дистанционной инфракрасной термографии, сканирования.

Для морфологического подтверждения диагноза необходимо проводить цитологическое исследование пунктата лимфатического узла (А.Г. Кац и соавт., 1985). Пункционную биопсию в нашей клинике выполняют иглой М.М. Медвинского (1965). При необходимости проводят инцизионную и эксцизионную биопсию. Мы предложили новый метод диагностики, который заключается в том, что в мазках крови, одновременно взятых из воспалительного очага и пальца, определяют соотношение числа нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в обеих пробах. При увеличении более чем в 1,25 раза числа лимфоцитов в пробе крови, полученной из воспалительного очага, по сравнению с пробой, взятой из пальца, устанавливают диагноз острого лимфаденита, а при увеличении в очаге числа нейтрофильных гранулоцитов в 1,23-1,5 раза -серозного воспаления мягких тканей (воспалительный инфильтрат).

Цитологическое исследование пунктатов, полученных при неспецифических и специфических поражениях лимфатических узлов, в большинстве случаев позволяет сделать заключение о морфологическом субстрате (B.C. Воронин, 1984). Начальные стадии воспалительных изменений, возникающих при специфических и неспецифических поражениях, имеют много сходных цитологических данных, что указывает на их низкое дифференциальное значение.

Лечение острых лимфаденитов осуществляется в соответствии с теми же принципами, что и лечение острых воспалительных заболеваний мягких тканей. Учитывая то, что большинство лимфаденитов являются вторичными заболеваниями, прежде всего необходимо не только выявить, но и обязательно устранить первичный очаг инфекции. Если лимфаденит имеет одонтогенное происхождение, то проводят вмешательства, направленные на ликвидацию одонто-генного очага инфекции. Параллельно воздействуют на пораженный лимфатический узел.

При серозных лимфаденитах А.Г. Кац (1981) рекомендует применять новокаиновые блокады. Для инфильтрации мягких тканей он предлагает вводить вокруг лимфатического узла (в 2-3 точки) 0,25- 0,5% раствор новокаина в количествемл.,ЕД пенициллина, антисептики нитрофуранового ряда или 0,02% раствор фурацилина.

Нами разработан и апробирован в клинике способ лечения серозных лимфаденитов челюстно- лицевой области и шеи. Он заключается в применении новокаиновых блокад шейных симпатических ганглиев - верхнего шейного и звездчатого ганглия на стороне поражения. Блокады выполняют ежедневно в течение 4-5 дней. Следует напомнить лишь то, что в воспаленных тканях симпатические нервы находятся в состоянии парабиоза. Исследованиями С.П. Протопопова (1964) доказано, что новокаиновые блокады улучшают функциональное состояние нерва. Это обстоятельство использовалось нами при разработке способа лечения острых одонтогенных лимфаденитов, проводимого путем воздействий с помощью новокаиновых блокад на шейные симпатические ганглии.

При госпитализации больных острыми воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно- лицевой области и шеи в стадии серозного воспаления (серозный лимфаденит и серозное воспаление клетчатки) проводят блокаду верхнего шейного симпатического ганглия, а при локализации воспалительного очага в области верхней и средней трети шеи - блокаду звездчатого ганглия (авт. свид. Nот 1987 г.).

Блокаду верхнего шейного симпатического ганглия выполняют следующим образом:

На границе верхней и средней трети длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему ее краю, делают вкол иглы длиной 5-7 см (в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей шеи) и продвигают ее до боковых отростковшейных позвонков, вводят 5 мл 1%-2% раствора новокаина.

Блокаду звездчатого ганглия проводят следующим образом:

Определяют точку, где находится середина линии, соединяющая перстневидный хрящ и грудино-ключичное сочленение, в проекции этой точки на передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы делают вкол иглы и проводят ее к поперечным отросткам нижних шейных позвонков (здесь располагается звездчатый ганглий, который объединяет нижний шейный и первый грудной симпатические узлы), вводят 5 мл 1%-2% раствора новокаина.

Об эффективности проведенной блокады шейных симпатических узлов судят по появлению на соответствующей стороне симптомов комплекса, именуемого синдромом Бернара- Горнера: сужение зрачка (миоз), западение глазного яблока (энофтальм), опущение верхнего века (птоз), покраснение кожи лица, увеличение слюноотделения. Такие блокады проводят ежедневно в течение 4-5 дней без применения других видов лечения.

Новокаиновые блокады шейных симпатических узлов (ганглиев) повышают содержание лизоцима в смешанной слюне - естественного фактора местной неспецифической резистентности полости рта.

Таким образом, данный способ лечения позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и снизить процент осложнений течения заболевания более чем в 4 раза. Этим больным можно не проводить антибактериальное и другие виды медикаментозного лечения, что имеет большое значение при наличии у больных аллергии к лекарственным антибактериальным препаратам и позволяет таким путем повысить экономический эффект от применения предлагаемого способа лечения.

В начальной стадии заболевания (стадии серозного воспаления) наиболее широкое применение находят физиотерапевтические воздействия: УВЧ в атермической дозе, СВЧ, полуспиртовые компрессы, электрофорез с ферментами, компрессы с димексидом и др. Хороший эффект дает облучение гелий- неоновым лазерным лучом. Используются противовоспалительные и обезболивающие параметры излучения, мощностьмВт/см 2 ,экспозициямин, количество сеансов - от 3 до 5.

Ю.А. Юсубов и Л.В. Хоропов (1983) предлагают проводить электрофорез с димексидом, а больным со сниженной иммунологической реактивностью организма назначать иммуностимулятор левамизол. Положительный эффект получен при активной иммунизации больных стафилококковым анатоксином (Я.М. Биберман, Н.Б. Мордвинова, 1971; А.Г. Кац, 1974,1981; Э.М. Мухсинов,1975), стафилококковым антифагином (А.А. Тимофеев, 1982), бактериофагом (А.Г. Кац, 1980).

Если в процессе консервативного лечения острого лимфаденита отмечается нарастание воспалительных явлений, то необходимо прибегнуть к проведению оперативного вмешательства по поводу вскрытия аденоабсцесса. При этом одновременно удаляют расплавленный лимфатический узел. Во время удаления тканей расплавленного лимфатического узла следует стремиться не повредить его капсулу - естественный демаркационный барьер.

При остром серозном лимфадените возможно применение местной гипотермии. Температура над воспалительным инфильтратом должна быть не ниже +19°С или +20°С.

Больному назначают средства, стимулирующие неспецифическую резистентность организма: пентоксил, метилурацил, пантокрин, элеутерококк, китайский лимонник и др. Рекомендуется применение растительно-молочной диеты и поливитаминов.

Мы предложили и используем в своей клинике медикаментозный способ лечения острых серозных и гнойных лимфаденитов, который заключается во внутримышечном введении лизоцима помг (на 0,25% растворе новокаина) два раза в день. С помощью данного препарата мы проводим иммунокоррекцию выявленного временного иммунодефицита. Способ позволяет сократить сроки лечения больных на 2-3 дня (Тимофеев А.А., 1988). При использовании лизоцима другие медикаменты не применялись.

При хроническом лимфадените мы проводим мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности организма больного, а также назначаем ему физиотерапевтическое лечение: электрофорез йодида калия, фонофорез, УВЧ- терапию, парафинотерапию, облучение инфракрасными лучами в сочетании с электрофорезом лидазы. Если указанное лечение не приводит к ликвидации воспалительного очага, то проводим хирургическое вмешательство. Чаще всего это наблюдается в том случае, если врач не может установить источник инфекции, который явился причиной развития лимфаденита.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Лимфаденит

Лимфаденит – неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Вместе с тем, развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Лечением лимфаденита занимаются хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже - подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Классификация и стадии лимфаденита

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Причины развития лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора - стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический лимфаденит манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления - гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Диагностика лимфаденита

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение и прогноз лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Воспаление лимфатических узлов в основном связано с их барьерной функцией. Оно может быть инфекционной и неинфекционной природы.

Острый неспецифический лимфаденит

При остром неспецифическом лимфадените морфологические изменения в лимфатическом узле проходят как бы три стадии развития. Сначала в узле развивается реактивно-гиперпластический процесс. Возрастает количество лимфоидных элементов в основном за счет больших лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов. Несколько увеличивается содержание макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток.

По мере развития воспалительного процесса появляются нейтрофильные гранулоциты, постепенно их число нарастаст при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. В нейтрофильных гранулоцитах отмечаются токсогенная зернистость и вакуолизация. В дальнейшем, в третьей стадии острого неспецифического лимфаденита, происходит либо нагноение с разрушением нейтрофильных гранулоцитов, либо обратное развитие процесса.

Макрофаги появляются в самом начале воспаления лимфатического узла, и количество их постепенно нарастает. Значительное увеличение количества макрофагов является предвестником благоприятного течения заболевания и обратного развития процесса. Уменьшение количества макрофагов и даже полное их исчезновение предшествует гнойному процессу в лимфатическом узле. Иногда при остром лимфадените в пунктате можно обнаружить гигантские многоядерные клетки инородных тел.

Хронический неспецифический лимфаденит

При хроническом неспецифическом лимфадените в мазке преобладают зрелые лимфоциты, увеличивается количество плазматических клеток, тканевых базофилов, макрофагов, появляются гигантские многоядерные клетки инородных тел и фибробласты.

Нейтрофильных гранулоцитов немного, но по мере развития процесса их количество увеличивается.

Специфический лимфаденит

К этой группе поражений лимфатических узлов относится лимфаденит при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, туляремии, чуме и др.

Туберкулезный лимфаденит

Выделяют пять форм туберкулезного поражения лимфатических узлов:

диффузную лимфоидную гиперплазию;
милиарный туберкулез;
туберкулезную крупноклеточную гиперплазию;
творожистый (казеозный) туберкулез;
индуративный туберкулез.

Диффузная лимфоидная гиперплазия . В начале туберкулезного процесса реакция лимфатических узлов происходит по обычному реактивно-гиперпластическому типу. В этот период для пунктата лимфатического узла помимо увеличения количества больших лимфоцитов характерно нарастание числа пролимфоцитов, лимфобластов, ретикулярных, плазматических клеток, макрофагов. Такой клеточный состав пунктата не является специфическим для какого-либо поражения лимфатических узлов. Бактериоскопическое исследование пунктата на микобактерии туберкулеза при этой форме заболевания обычно дает отрицательные результаты.

При милиарном туберкулезе лимфатических узлов бугорки (гранулемы) располагаются главным образом в корковом веществе лимфатического узла. В пунктате можно выявить эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При распаде туберкулезных бугорков можно обнаружить детрит. Однако получить пунктат с элементами специфической туберкулезной гранулемы удается редко. Чаще всего при этой форме туберкулеза в пунктате выявляются лимфоидные элементы, единичные плазматические клетки, ретикулярные клетки и макрофаги.

При туберкулезной крупноклеточной гиперплазии в пунктате обнаруживаются поля эпителиоидных клеток, среди которых изредка встречаются клетки Пирогова- Лангханса.

Если при этой форме туберкулезного лимфаденита все же происходит творожистое (казеозное) перерождение эпителиоидных элементов, то в пунктате наряду с сохранившимися эпите- лиоидными клетками обнаруживается детрит. В таких случаях бывает трудно решить, какая из двух последних форм туберкулезного лимфаденита имеет место.

Каждая форма туберкулеза лимфатических узлов может закончиться полным творожистым перерождением, т. е. развитием творожистого (казеозного) туберкулеза . В пунктате из такого лимфатического узла выявляется детрит, на фоне которого возможно наличие единичных сохранившихся лимфоцитов, ретикулярных клеток.

Изредка могут попадаться измененные гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При окраске творожистых масс по Цилю-Нельсену обнаруживается много микобактерий туберкулеза.

При присоединении вторичной инфекции в творожистых массах появляются очаги размягчения с нейтрофильными гранулоцитами и микроорганизмами. Иногда образуются свищи и выделяются гной и творожистые массы. При отсутствии в препарате, приготовленном из выделившихся свищевых масс, клеток туберкулезной гранулемы судить о характере патологического процесса невозможно. О туберкулезном лимфадените свидетельствует хроническое течение процесса, а в препаратах - преобладание лимфоцитов над нейтрофильными гранулоцитами. Гнойный лимфаденит другой этиологии обычно протекает остро.

При всех формах туберкулезного лимфаденита возможно выздоровление с развитием рубцовой соединительной ткани - индуративный туберкулез лимфатических узлов . В пунктате выявляется небольшое количество лимфоцитов, среди которых обнаруживаются типичные фибробласты.

Актиномикозный лимфаденит

Поражение лимфатических узлов при актиномикозе , как правило, протекает хронически. Материалом для исследования является гной, выделяющийся из свищей, а при отсутствии свищей - пунктат из размягченного участка лимфатического узла. Из гнойных или кровянисто-гнойных масс отбирают серовато-желтоватые крупинки и изучают их под микроскопом, в нативном и в окрашенном по Граму препарате.

Как и при любой другой локализации процесса, при поражении лимфатического узла актиномикозом в пунктате на фоне гнойных масс обнаруживаются друзы актиномицетов и ксантомные клетки. В окрашенных по Граму препаратах выявляются грамположительные дихотомически делящиеся нити мицелия актиномицетов.

Сифилитический лимфаденит

Сифилитический лимфаденит чаще всего наблюдается в первичном и вторичном периодах сифилиса, но может встречаться в третичном периоде. Обычно увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они небольших размеров, плотные, безболезненные, не спаяны с подлежащими тканями. Пункция узлов производится с диагностической целью, при этом главным является обнаружение бледных тренонем. Они выявляются в пунктате в 80 % случаев в ранние сроки заболевания, когда реакция Вассермана дает еще отрицательные результаты.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются признаки реактивно-гиперпластического процесса, имеющего при сифилисе затяжной характер, но не переходящего в нагноение и некроз, за исключением случаев образования в лимфатическом узле гумм.

Туляремийный лимфаденит

Характерной цитологической картины в пунктатах лимфатических узлов при бубонной форме туляремии нет. Кроме лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов выявляются эпителиоидные ретикулярные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Особенностью лимфаденита при туляремии является раннее нагноение, при котором в препаратах остаются почти одни нейтрофильные гранулоциты на разных стадиях распада. Диагноз заболевания ставится с учетом клинической картины и специфических реакций.

Чумный лимфаденит

Пункция лимфатического узла производится для выявления палочек чумы.

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин - сравнительно редкое заболевание, характеризующееся воспалением регионарных лимфатических узлов в результате кошачьей царапины или укуса. Возбудителем заболевания является специфический вирус из группы пситтакоза. Инкубационный период после укуса длится до 20 дней, после чего повышается температура тела (до 39°С и выше). На месте укуса в течение нескольких часов появляется покраснение, а через 1-2 недели возникает папула, иногда с нагноением, которая может держаться на протяжении месяца.

В отдельных случаях заметных изменений на месте царапины или укуса не возникает. Так как царапины чаще всего наблюдаются на кистях, то лимфаденит обычно развивается в локтевых и подмышечных регионарных лимфатических узлах, которые увеличиваются, становятся болезненными, а кожа над ними гиперемируется. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.

При начальной стадии лимфаденита в пунктате лимфатического узла обнаруживается много крупных ретикулярных клеток, которые иногда выявляются в лимфатическом узле в течение длительного времени, даже после затухания процесса. Структура лимфатического узла в этом периоде заболевания напоминает изменения, наблюдаемые в лимфатических узлах при инфекционном мононуклеозе. В пунктате из флюктуирующего лимфатического узла обнаруживается гной.

Лимфаденит при системной красной волчанке

В пунктатах из лимфатических узлов выявляется большое количество ретикулярных клеток с более или менее широким ободком цитоплазмы, много макрофагов и плазматических клеток. Если пунктат из лимфатического узла смешать с сывороткой крови больного, а затем соответствующим образом обработать, в нем можно обнаружить LE-клетки.

Сифилис - это наиболее распространенное венерическое заболевание. Бактерия поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, хрящи и костные структуры организма. Лимфоузлы при сифилисе имеют тенденцию к увеличению и изменению их внешнего вида. Если заболевание не лечить, смертность от такой патологии составляет от 9 до 58 процентов. Сегодня смертность значительно снизилась, ведь при сифилисе имеет место ярко выраженная клиническая картина. Именно это и заставляет человека сразу же обратиться к дерматологу.

Роль лимфоузлов при сифилисе

Сифилисом называют инфекционное венерическое заболевание, которое вызывает патогенный микроб - бледная трепонема. Болеют сифилисом только люди. Основным способом заражения является незащищенный половой контакт и заражение ребенка от больной матери при рождении. Бытовой способ встречается очень редко.

Общее протекание сифилиса характеризируется волнообразностью проявления симптомов. Они периодически усиливаются и исчезают. Существуют периоды без выраженных жалоб, в которые подтвердить диагноз можно лишь с помощью анализа крови.

Важно! Раннее лечение заболевания значительно снижает риск возникновения возможных осложнений, с которыми сложно бороться

Существует несколько периодов заболевания:

инкубационный;
первичный;
вторичный;
поздний или скрытый.

Инкубационный период длится от 3-х до 4-х недель. Это промежуток времени от заражения до появления первых симптомов. В это время больные не предъявляют никаких жалоб. Имеет место только увеличение лимфоузлов, ведь именно в них размножается бледная трепонема. Этот процесс значительно уменьшает защитные свойства организма, так как атаке подвергается важнейшая система тела. Считается, что в этот период человек становится заразным.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением твердого шанкра. Это плотная, твердая язва, которая не болит и не приносит никаких неприятных ощущений. Она локализуется в местах возможного контакта с больным. Приблизительно через неделю начинают значительно увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Этот период длится от шести до восьми недель.

О вторичном сифилисе говорят тогда, когда на коже и слизистых появляется сыпь. Она является последствием проникновения микроба в кровеносное русло. Может повышаться температура, наблюдаться общая слабость, выпадение волос. Поражение кожи держится около двух недель, после - самостоятельно исчезает. Сифилис переходит в скрытую форму.

Поздний сифилис возникает через несколько лет. Поражается нервная, серднчно-сосудистая система. Во внутренних органах возникают гуммы - мягкие круглые опухоли в печени, кишечнике, которые нарушают нормальную работу органов. Человек в такой стадии не заразный.

Какие группы лимфоузлов изменяются при заболевании

На первых стадиях сифилиса увеличение лимфатического узла бывает единственной жалобой пациента. Поражение той или иной группы лимфоузла зависит от места появления первичного шанкра. Например, если шанкр размещен в:

области внешних половых органов - реагирует паховая группа лимфоузлов;
матке - тазовых лимфатических узлах;
области молочной железы - увеличиваются аксиллярные и окологрудинные лимфатические узлы;
если поражены губы - увеличиваются околоушные, подчелюстные, шейные лимфоузлы;
языке - подъязычные, передние шейные группы;
на руках - увеличиваются локтевые и аксиллярные лимфоузлы.

Если шанкров несколько - увеличивается комплекс лимфатических узлов. Они имеют тенденцию воспаляться. Это несколько усложняет процесс лечения.

Воспаление лимфоузла при сифилисе сопровождается такими признаками:

они увеличиваются в размерах;
округлой или овальной формы;
не приносят боли и дискомфорта;
плотной или эластической консистенции;
узлы соединяются между собой, образуя конгломераты.

Если иммунитет человека ослаблен и трепонем слишком много, в таком случае может развиваться воспаление узла и лимфатических сосудов. При лимфадените узел болит, краснеет, может нагнаиваться.

Состояние лимфоузлов при врожденном сифилисе

Врожденным называют сифилис, который передается от матери к ребенку через плаценту при рождении. Микроб проникает через плацентарный барьер на любом сроке беременности. В таком случае, в патологический процесс втягивается множество органов и систем. Первые симптомы появляются на протяжении трех месяцев после рождения. Ребенок имеет специфический внешний вид:

«лицо старца», сухая, морщинистая кожа;
на лице часто визуализируются участки пигментации;
нос впавший, седловидный;
голова непропорционально большая, очень развитые лобные бугры и венозная сеть лица и шеи;
руки и ноги худые, кожа имеет синеватый оттенок;
ребенок неспокойный, постоянно плачет, плохо спит, ночью часто просыпается;
наблюдается задержка нервно-психического развития;
ребенок плохо растет и набирает массу тела;
постоянный насморк с усложненным дыханием и выделением большого количества слизи;
отсутствие подкожно-жировой клетчатки;
в тяжелых случаях - сыпь медного цвета, которая локализована на лице, кистях и стопах.

Очень часто поражается печень - так называемый сифилитический гепатит. Это частая причина смерти среди зараженных детей.

Так же встречается увеличение селезенки и лимфаденопатия. Так как процесс развивается внутриутробно, трепонема уже некоторое время живет и размножается в организме ребенка. Это значит, что она циркулирует в его лимфатической системе. То есть, лимфоузлы уже будут повреждены. Степень увеличения узла зависит от воспалительного процесса в том или ином органе. Например, при поражении пуповины будет наблюдаться изменение паховых, мезентериальных и печеночных лимфатических узлов. Они будут:

большого размера;
плотные, неоднородные, эластичные;
безболезненные;
спаянные между собой.

Очень часто, при нелеченном сифилисе матери, бледная трепонема начинает атаковать плод. Она проникает через пуповину и плаценту. Нарушается питание плода, снижается обмен веществ и наступает внутриутробная гибель ребенка. Это сопровождается выкидышем. В таком случае, наблюдается сифилитическое поражение легких, печени, селезенки и почек. Сердце почти не повреждается.

Принципы диагностики и лечения

Сифилис сложно диагностировать на первой стадии. Диагноз подтверждают с помощью серологических реакций только после выявления трепонемы. Реакции являются очень ценным методом, как для подтверждения диагноза, так и для наблюдения динамики лечения.

Используют такие методы лабораторного исследования:

реакция Вассермана;
реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
реакция иммунофлуоресценции (РИФ).

Реакция Вассермана является самым распространенным методом. Суть ее заключается в том, что в образец крови больного добавляют специфический антиген. Антигеном является кардиолипин, его изготавливают из сердца быка. Антитела в крови пациента связываются с кардиолипином. Интенсивность реакции оценивают с помощью плюсов - от одного до четырех. Чем больше плюсов - тем серьезнее повреждение. Эта реакция не является специфической. Она может давать положительный ответ при туберкулезе, болезнях крови, иммунных патологиях.

В основе РИБТ лежит способность сыворотки больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы. Необходимо отметить, что кровь здорового человека не владеет такой особенностью. Так же эта реакция служит критерием полностью вылеченного сифилиса.

Реакция иммунофлуоресценции выявляет антигены трепонемы с помощью сывороток, которые мечены цветом. При позитивной реакции создается комплекс, который образует свечение желто-зеленого цвета. Это определяют с помощью специального люминесцентного микроскопа.

Лечение сифилиса производят антибактериальными средствами. Для этого используют антибиотики различных групп. Длительность терапии, доза препарата подбирается врачом индивидуально. Это зависит от стадии заболевания, степени поражения и наличии сопутствующих болезней. Основные антибактериальные средства:

пенициллины - Бициллин, Ретарпен, Экстенциллин;
макролиды - Кларитромицин, Эритромицин, Джозамицин;
фторхинолоны - Ципрофлоксацин;
аминогликозиды - Гентамицин, Стрептомицин.

Лечение раннего сифилиса составляет приблизительно 3 месяца. В большинстве случаев дает положительный эффект. Длительность терапии подбирается индивидуально.

Побочным действием антибиотиков бывают:

аллергические реакции;
язвенная болезнь желудка;
токсическое поражение печени и почек;

В терапии принимают так же иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты.

Важно! При лечении необходимо воздержаться от половых контактов. Так как это способствует дальнейшему распространению болезни

Терапия последних стадий длится намного дольше, иногда до двух лет. Она требует усилий как со стороны врача, так и пациента. Часто, лечение третичного сифилиса не поддается антибиотикотерапии. Тогда больной вынужден принимать более токсичные препараты.

Профилактика сифилиса

Заражение сифилисом в большинстве случаев происходит при беспорядочных половых контактах. Но это не единственная причина. Так же существует внутриутробное заражение от инфицированной матери к плоду. В таком случае говорят о врожденном сифилисе. К группе риска принадлежат врачи, которые осматривают и занимаются лечением данной категории пациентов. Можно приобрести такое заболевание при проведении различных манипуляций с кровью, к примеру, переливание. Ну и наиболее редкий вариант заражения - контактный через бытовые предметы такие, как полотенце, зубная щетка и посуда.

Чтобы защитить себя, прежде всего, необходимо:

исключить случайные половые связи;
использовать презервативы;
при наличии контакта - сразу же обратиться к врачу и начать предупредительное лечение;
если беременная женщина больна - начать терапию;
важно иметь индивидуальные средства гигиены - полотенце, посуду, зубную щетку;
если имеет место профессиональный риск, важно использовать средства защиты - перчатки, маски.

Нужно помнить, что сифилис вызывает повреждение опорно-двигательной, нервной, дыхательной и пищевой систем. Если лечение не начать вовремя, можно столкнуться с опасными последствиями. Наиболее страшный вариант - нечувствительность трепонемы к медикаментозной терапии. Чтобы избежать этого, важно придерживаться схемы профилактики.

Известна активная роль лимфатической системы в развитии инфекционной патологии при сифилисе. Первыми манифестными признаками ее вовлечения в патологический процесс являются два из трех компонентов, составляющих клиническую картину первичного периода сифилиса - регионарный лимфаденит и лимфангит сосудов, идущих от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов.

Клинически выраженный регионарный лимфаденит (склераденит, сопутствующий бубон) возникает через 5-8 дней после появления твердого шанкра и, по определению Рикора и Фурнье, служит его постоянным и обязательным спутником. Регионарные лимфатические узлы постепенно, нередко незаметно для больного, увеличиваются до размеров горошины, сливы, грецкого ореха и более, оставаясь безболезненными. Обычно реагирует несколько лимфатических узлов при аногенитальной локализации шанкра с обеих сторон, но при этом один из них увеличивается больше. При пальпации лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны; кожа над ними не изменена. Без лечения регионарный лимфаденит сохраняется значительно дольше первичного шанкра и постепенно подвергается обратному развитию в те же сроки, что и полиаденит при вторичном свежем сифилисе. В процессе специфического лечения регионарный лимфаденит также разрешается значительно позже шанкра. Регионарный паховый склераденит возникает при локализации шанкра на половых органах, в перигенитальной области; при локализации шанкра на пальцах, кистях, ладонях реагируют локтевые и подмышечные узлы, при локализации шанкра на голове - подчелюстные, передние, задние шейные, затылочные, предушные.

Некоторые изменения клинического течения сифилиса в последние годы сказались и на реакции лимфатической системы на внедрение бледных трепонем. Fournier отметил отсутствие склераденита лишь у 0,06 % из 5000 больных; П.С. Григорьев - только у 1 % больных первичным сифилисом. По данным М.А. Карагезяна и соавт., Г.Р. Карсыбековой, Т.В. Рычковой, Р.С. Бабаянца, Б.И. Зудина, паховый лимфаденит отсутствовал у 5,2-8 % больных; по нашим наблюдениям, его не было у 4,4 % больных. Одностороннюю реакцию регионарных паховых лимфатических узлов мы наблюдали у 26,7 %, А.X. Абдуллаев - у 12,2 %, М.A. Kapaгeзян и соавт. -у 37,5% больных первичным сифилисом. В ряде случаев при локализации твердого шанкра в анальной области, прямой кишке, на шейке матки отсутствие реакции паховых лимфоузлов можно объяснить тем, что регионарными при данной локализации первичной сифиломы оказываются лимфатические узлы малого таза, недоступные исследованию (пальпации).

Наряду с недостаточным ответом лимфатической системы на внедрение инфекции ряд исследователей отмечают возможность гиперергической реакции при первичном сифилисе с резким увеличением лимфатических узлов, спаянных в конгломераты, резкой болезненностью, с явлениями периаденита, воспалением подлежащих тканей и даже образованием свищей.

У отдельных больных регионарный склераденит предшествовал твердому шанкру или возникал одновременно с его появлением. Обычно такие факты сочетаются с удлинением инкубационного периода в результате приема больными небольших доз антибиотиков, метронидазола или интоксикаций.

Третий компонент клинической картины первичного сифилиса - специфический лимфангит - воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов не является постоянным и в настоящее время наблюдается редко, у 7-8% больных. Чаще клинически выраженный лимфангит отмечается при локализации твердого шанкра у мужчин в области головки полового члена, венечной борозды и препуциального мешка. Лимфангит представлен в виде пальпируемого безболезненного тяжа, иногда четкообразного, не спаянного с окружающей тканью, на спинке полового члена (дорсальный лимфангит). Явления лимфангита подвергаются обратному развитию, не оставляя следа.

Лимфоузлы при сифилисе

Итак, как распознать наличие патологического процесса в лимфатических узлах?

Какие лимфоузлы при сифилисе поражаются чаще всего?

Напишите свой комментарий:

/ Тимофеев 1-3 том / том 1 / 09. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 9.2. ЛИМФАДЕНИТ

Лимфаденит

Лимфаденит

Классификация и стадии лимфаденита

Причины развития лимфаденита

Симптомы лимфаденита

Диагностика лимфаденита

Лечение и прогноз лимфаденита

Острый неспецифический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит

Специфический лимфаденит

Туберкулезный лимфаденит

Актиномикозный лимфаденит

Сифилитический лимфаденит

Туляремийный лимфаденит

Чумный лимфаденит

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин

Лимфаденит при системной красной волчанке

Роль лимфоузлов при сифилисе

Какие группы лимфоузлов изменяются при заболевании

Воспаление лимфоузла при сифилисе сопровождается такими признаками:

Состояние лимфоузлов при врожденном сифилисе

Принципы диагностики и лечения

Профилактика сифилиса

"лимфаденит сифилитический" в книгах

Лимфаденит

Острый лимфаденит

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Лимфаденит

Сифилитический артрит

Сифилитический артрит

Лимфаденит

Лимфаденит

ЛИМФАДЕНИТ

Лимфаденит

Сифилитический артрит

Лимфаденит, воспаление лимфатических узлов

Лимфаденит

Лимфаденит