Признаки двухстороннего воспаления легких. Пневмония: причины, признаки, течение. Дифференциальная диагностика пневмонии

Заболевание, от которого умирает около 10% больных - пневмония или воспаление лёгких. При данной заболевании не обязательно поражены оба дыхательных органа, иногда воспаление возникает только на маленьком участке лёгкого. Например, на альвеоле или прилежащем участке плевры. Чем больше тканей поражено, тем тяжелее у человека проявляется заболевание.

Считается, что пневмонию провоцирует переохлаждение. Это не совсем так. Как и туберкулез, пневмония - это болезнь сниженного иммунитета. Когда защитные силы организма ослабевают, его атакуют бактерии, передающиеся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Около 10 их видов являются возбудителями болезни. Реже случается заражение через кровь.

Воспаление лёгких могут спровоцировать некоторые бактерии, грибки, травмы грудной клетки, токсичные вещества и аллергии. Все эти недруги опять же провоцируют ослабление иммунитета.

Вредные привычки также могут сыграть роль в развитии заболевания. Профессор РНИМУ им. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко обращает внимание: курение - наиболее благоприятная среда для развития заболевания. Вернее «бронхит курильщика», которым часто страдают любители смолить. Он проявляется постоянным кашлем и одышкой. Достаточно небольшой простуды, чтобы один недуг перешел во второй.

Часто пневмония является последним заболеванием у пожилых людей: дожившие до глубокой старости умирают от воспаления легких. Причина - ослабленный организм.

Что должно насторожить

Как начинается пневмония зависит от её вида. Она бывает типичная, атипичная, аспирационная и крупозная.

Типичная начинается резко, человек за пару часов из полностью здорового превращается в больного. Резко поднимается температура, появляется кашель с обильными выделениями гнойной мокроты. Также у человека появляется потливость, сонливость, апатия.

Ролики об атипичной пневмонии не сходили с экранов телевизоров несколько лет назад. Её вспышки наблюдались в разных уголках мира и уносили много жизней. В отличие от типичной она начинается внезапно. Первым симптомом этого заболевания является сухой кашель. К нему добавляются головная боль, першение в горле, слабость. Высокой температуры при атипичной пневмонии обычно не бывает.

Аспирационная пневмония - единственная, которая имеет неинфекционную природу. Она возникает при попадании в легких разных токсичных веществ. Например, собственных рвотных масс или желудочного сока (такое случается во время сна). Соляная кислота содержимого желудка очень агрессивна по отношению к эпителию дыхательных путей. Это приводит к спазму бронхов, гангрене лёгких и другим последствиям.

Первый симптом заболевания - резкое повышения температуры, а также появление сухого кашля. С течением времени симптомы только нарастают - отмечается затруднённое дыхание, появляются боли в грудной клетке. Ещё через несколько дней у человека наблюдается кашель с выделением пенистой мокроты, в которой могут присутствовать примеси крови.

Одна из самых страшных - это крупозная пневмония. Данное заболевание начинается с лихорадки. Температура тела поднимается до 39 градусов. Начинается озноб, боли груди, сухой кашель с мокротой. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

Любая пневмония страшна своими осложнениями, в числе которых могут быть абсцесс, гангрена легкого, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, миокардит, менингит.

Как лечить пневмонию

До начала 20 века многие умирали от пневмонии. Потому что наряду с постельным режимом и обильным, от неё спасают антибиотики. Подбор антибиотика осуществляет врач. Самодеятельность в этом вопросе может стоит жизни. Антибиотики нужны, чтобы убить бактерии, спровоцировавшие болезнь.

Также врачи обычно лечат симптомы болезни - кашель и жар. Назначаются жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические средства.

Чтобы не заболеть пневмонией доктор Александр Карабиненко советует всем укреплять иммунитет и вакцинироваться. От болезни не застрахован никто, лучше предотвратить, чем лечить, предупреждает он.

Напряженный ритм жизни, нестабильный климат, загрязненная окружающая среда, частные простудные заболевания, высокая устойчивость вредных микроорганизмов к лекарственным препаратам - все эти факторы подрывают защиту нашего организма и могут привести к сложным заболеваниям, которые часто протекают на ранних стадиях практически без симптомов.

Пневмония или воспаление легких входит в перечень таких болезней . При этом симптомы часто слабозаметные, а последствия могут быть критическими и в некоторых случаях даже смертельными.

Как определить воспаление легких в домашних условиях на ранних стадиях, чтобы как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью?

Симптомы

Как проявляется воспаление легких? Специалисты выделяют ряд симптомов, по которым можно определить начальную стадию воспаления легких у ребенка или у взрослых.

Условно их можно разделить на два класса:

Внелегочные или общие симптомы - снижение работоспособности, высокая утомляемость, общая слабость, боли в мышцах, повышение температуры тела, озноб, лихорадка, сильная потливость, одышка во время движений и в состоянии покоя, может появляться кожная сыпь и диспепсии.
Легочные симптомы - обильная мокрота, влажный кашель, боль при глубоком вдохе, выделения гноя с прожилками крови.

Характер протекания пневмонии зависит от области поражения, возбудителя, общего состояния заболевшего, его возраста и иммунитета.

Возбудителями становятся патогенные микроорганизмы, присутствующие в организме постоянно, вирусы, грибы, плесень.

Пневмония. Как не умереть от воспаления легких

Для болезни наиболее характерным симптомом является кашель. Иногда у пациента появляется мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета, возможно с прожилками крови.

Как понять, что у тебя воспаление легких? Существует целый ряд внешних признаков, которые встречаются у больных:

учащенный пульс;
затрудненное дыхание;
повышенная температура тела;
общая слабость и усталость;
усиленное потоотделение;
отсутствие аппетита;
болезненные ощущения в грудной клетке.

Существуют признаки болезни, которые встречаются реже:

головная боль;
хрипы при вдохе;
кровь в мокроте;
рвота;
тошнота;
боли в суставах и мышцах;
помутнение сознания (свойственно пожилым).

При первых признаках срочно проконсультируйтесь с врачом.

В зависимости от области поражения различают следующие виды воспаления легких:

Крупозная форма.
Бронхопневмония или очаговая форма.
Атипичная.

Как узнать воспаление легких? Каждая форма этого заболевания отличается рядом своих характерных симптомов.

В случае крупозного воспаления нарушается работа всей доли легкого, которое проявляется в результате воздействия пневмококков . Пневмония у взрослых наступает неожиданно с симптомов воспалительных процессов в легких.

У заболевшего резко повышается температура тела, появляется состояние озноба и болезненные ощущения в боку со стороны воспаленного легкого. При каждом кашле или вдохе боли в боку становятся сильнее.

Одновременно начинается одышка и появляется сухой редкий кашель . Сила кашля продолжает увеличиваться, пока он не становится постоянным.

Очень важно внимательно сладить за состоянием взрослого пациента. У него могут покраснеть щеки или образоваться пятна красного цвета, которые находятся со стороны больного легкого, увеличиваются ноздри, губы приобретают синеватый оттенок.

Бредовые высказывания и потеря сознания — результат последствий воспаления легких . Через 2-3 дня меняется вид кашля на более влажный, начинается выделяться немного мокроты, в которой могут быть остатки крови.

Вместе с такими симптомами появляются болезненные ощущения при вдохе, это происходит из-за повреждения плевры, которая содержит большое количество нервных окончаний.

Характерной особенностью для крупозного воспаления является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: возникает тахикардия.

Признаки крупозного воспаления, если не проводить специального лечения, могут наблюдаться на протяжении двух недель и более. После этого болезнь может отступить.

Весь этот период следует консультироваться у доктора, поскольку данная пневмония дает серьезные осложнения: появляются гнойники на легких и обострения болей в области сердца.

Во время очагового воспаления болезнью поражаются небольшие зоны легких .

Подозрение на пневмонию происходит неожиданно. Признаки заболевания начинаются с повышения температуры и ухудшения общего состояния пациента. Наступает общая слабость и неприятные, болезненные ощущения.

При очаговой форме воспаления кашель с мокротой появляется достаточно быстро . Он может быть как влажный, так и сухой.

Боль в области груди или совсем отсутствует, или слабо выражена. Через некоторое время мокроты становится все больше с содержанием гнойных выделений.

В отличии от крупозного воспаления, очаговое развивается в следствии бактериальной и вирусной инфекций верхней области органов дыхания.

Когда лечение назначено правильно, высокая температура должна пройти в течение пяти дней, что приводит к последующему выздоровлению пациента.

Продолжительность очагового воспаления легких составляет от трех до четырех недель .

Однако многие заболевшие назначают антибиотики сами без рекомендаций врача, и, хотя такое лечение приостанавливает течение болезни, но до конца недуг не вылечивается, что опасно его переходом в хроническую форму.

Признаки пневмонии, вызванной вирусами, такие:

резко повышается температура тела до критических отметок;
больного бросает в озноб, появляется лихорадка;
боли в мышцах и голове;
больного тошнит;
наблюдается сильное потоотделение, рвота и диарея.

По прошествии 5 дней добавляются следующие симптомы:

сухой надоедливый кашель;
одышка;
понижение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
слабо прощупывается пульс.

Не всегда симптоматика прогрессирования пневмококков в легких ярко выражена. Врачи отмечают смазанные признаки и переменные состояния во время заболевания скрытой формой пневмонии, другое название — интерстициальная пневмония.

Не заметить данную патологию невозможно, так как симптомы воспаления легких без температуры всё-таки проявляют себя следующим образом:

Дыхание у таких больных затрудненное: во время вдоха ребра втягиваются . Боль в грудной клетке может отсутствовать, а может проявляться в виде приступов и потом стихать.

Диагностика

Как диагностировать воспаление легких? Очень важно получить результаты физикального осмотра. Для этого врач проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Признаками пневмонии могут быть следующие факторы:

У большинства больных воспалением легких выслушиваются хрипы — своеобразные шумы, которые образуются во время дыхания. В случае пневмонии хрипы часто влажные.

Их разделяют на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые . Это может зависеть от самого размера бронхов, в которых была нарушена проходимость.

Воспаление легких можно определить на ранних стадиях по наличию крепитации. Крепитация — это звук, который появляется во время вдоха, часто он похож на треск. Он появляется в следствии наполнения альвеол жидким содержимым.

В случае, если к пневмонии присоединился плеврит, можно услышать шум трения плевры . Обычно над легочной тканью у здорового человека определяется ясный звук. При пневмонии возникают очаги сниженной воздушности.

Кроме физикального, для подтверждения пневмонии прибегают к инструментальным и лабораторным методам диагностики.

Для того, чтобы определить локализацию очага заболевания в легких и уточнить его размеры, используют такие методы исследования:

рентгенография;
компьютерная томография;
фибробронхоскопия;
ФВД — изучение функции внешнего дыхания;
ЭКГ — электрокардиография.

Главный метод диагностирования пневмонии – это рентгенография легких в 2 проекциях – боковой и прямой.

Она необходима, поскольку в некоторых случаях определить пневмонию с помощью физикального обследования не удается, так как недуг может развиться незаметно, иногда даже без кашля.

С ее помощью можно определить следующие характеристики очага поражения:

наличие и расположение;
поражение плевры;
распространенность;
наличие абсцесса в легких;
изменение легочных корней.

В некоторых исключительных случаях пневмония со всеми своими характерными клиническими признаками может ничем не проявляться на рентгенограмме.

Все же такое происходит нечасто, а только на ранних стадиях заболевания, у больных со сниженным иммунитетом, а иногда – в случае атипичного течения заболевания. Такой вид воспаления легких называют рентгеннегативным.

В случае развития очаговой пневмонии, можно увидеть на рентгенограмме группы очагов в размере 1 – 2 см, которые сливаются между собой . Причем чаще всего страдают нижние части легких, однако могут также поражаться средняя, верхняя доли с одной и с обеих сторон.

Крупозную пневмонию можно охарактеризовать появлением затемнения во всей доли легкого . Часто поражается плевра, возникает плевральный выпот.

Во время выздоровления затемнение уменьшается, однако усиленный легочный рисунок может сохранятся еще на протяжении 2 – 3 недель, изменение корней же наблюдается в течение сравнительно долгого времени.

В случае нормального течения заболевания контрольную рентгенографию нужно проводить не раньше, чем спустя 14 дней после начала лечения антибиотиками.

Фибробронхоскопию проводят у пациентов с тяжелым течением болезни, в случае отсутствия мокроты, а также при иммунодефицитах. Данная процедура предусматривает использование эндоскопа для осмотра бронх. При этом также могут провести биопсию очага поражения.

Под микроскопом исследуют материал при специальном окрашивании, выделяют возбудителей в лаборатории на питательных средах.

Одновременно с этим исследуют чувствительность микроорганизмов, которые спровоцировали пневмонию, к разным антибиотикам. Спустя несколько дней получают результат такого исследования, с учетом его показателей меняют антибактериальную терапию, если это необходимо.

В настоящее время признано наиболее информативным методом диагностики воспаления легких компьютерную томографию к примеру, спиральную.

Его недостатками можно назвать то, что он требует квалифицированного персонала и дорогостоящего оборудования, поэтому проводится томография далеко не во всех больницах.

Томографию проводят в случае подозрения на наличие бронхоэктазов (расширений бронхов), абсцесса легкого или при вероятности диссеминации (распространении) поражения.

Если больной страдает сильной одышкой или у него есть хроническое заболевание легких, то врач назначает изучение функции внешнего дыхания. В случае воспаления легких оно поможет определить ухудшенную проходимость дыхательных путей, снижение вентиляции легких.

При пневмонии на ЭКГ могу обнаружить учащение сердцебиения (синусовую тахикардию) . В случае тяжелого течения заболевания возникают признаки перегрузки правого отдела сердца, наполняющего кровью сосуды легких.

В результате этого может развиться блокада сердца или симптомы увеличения желудочка и/или правого предсердия.

С помощью анализа крови можно выявить увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов. В случае тяжелого течения болезни возникают незрелые формы лейкоцитов – юные или палочкоядерные, что свидетельствует об интоксикации организма и напряжении иммунного ответа.

При очаговой пневмонии СОЭ может увеличиться до 50 – 60 мм/ч в случае тяжелого долевого воспаления легких . Если изменения в крови отсутствуют, это может говорить об угнетении иммунитета.

Исследование мокроты обычно несет мало информации. Причиной этого может быть то, что образцы часто загрязнены микрофлорой полости рта. Также возбудители могут погибнуть при передаче материала в лабораторию.

В некоторых случаях на питательных средах активнее растет другая флора, которая не имеет отношения к пневмонии. Подобные возбудители, как анаэробы, грибы, легионеллы, микоплазмы и многие другие не могут быть выявлены обычными бактериологическими методами.

Обычно прибегают к бактериоскопии (исследование на наличие микробов под микроскопом) и посеву мокроты . Во время забора материала нужно глубоко откашливаться и проследить, чтобы не попала слюна в материал. Благодаря этому увеличивается диагностическая ценность исследования.

Если больной страдает одышкой в состоянии покоя, следует провести изучение газового состава крови . Для этого в простейших случаях применяют пульсоксиметр – небольшой прибор, который надевают на палец, он позволяет оценить степень насыщения крови кислородом.

В случае тяжелого течения заболевания потребуется провести полный анализ газов крови. Это необходимо для того, чтобы своевременно начать кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Итак, пневмония – очень серьезное заболевание . Поэтому важно выявить недуг еще на начальных этапах. Это поможет избежать появления осложнений и достичь скорейшего выздоровления.

Необходимо помнить, что лечение пневмонии должно проходить строго под контролем доктора, а после этого больному потребуется реабилитация.

Обязательно соблюдайте все рекомендации врача и своевременно проходите обследования. Все эти мероприятия в комплексе помогут полностью восстановить организм после воспаления легких и предупредить повторное появление столь опасного заболевания.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Причины

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

бактерии;
вирусы;
грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус , риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

переохлаждение организма;
хронические заболевания легких (бронхит);
снижение иммунитета;
возраст больного старше 65 лет;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
вдыхание вредных веществ на производствах;
наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Виды пневмонии

Пневмония может быть:

первичной - пневмония является самостоятельным заболеванием;
вторичной - пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
аспирационной - развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
послеоперационной;
посттравматической - в результате травмы легкого.

По этиологи

типичная - вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
атипичная - вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

очаговая - поражается небольшой участок легкого;
крупозная - поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

внебольничные - развиваются вне стационара;
внутрибольничные - развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Симптомы воспаления легких

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

острое начало;
температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 - 40 градусов);
общая слабость;
боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
повышенное потоотделение;
быстрая утомляемость;
кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки - при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 - 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания - кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии - кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

при аускультации - ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
при развитии дыхательной недостаточности - учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты - для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ , АСТ , С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

опухолевыми образованиями - отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
туберкулезом легких - также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Лечение пневмоний

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
увлажнение вдыхаемого воздуха;
пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

Амоксиклав;
Флемоклав;
Аугментин.

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

Азитромицин;
Сумамед;
Хемомицин;
Кларитромицин.

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

Левофлоксацин;
Глево;
Таваник;
Моксифлоксацин.

К цефалоспоринам относятся:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Супракс.

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

Ибупрофен;
Парацетамол;
Ибуклин;
Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

Амброгексал;
Лазолван;
Амбробене;
Флуимуцил;
Флюдитек.

Эффективны ингаляции через небулайзер:

раствора натрия хлорида 0,9%;
водного раствора Лазолвана;
при наличии одышки - Беродуала.

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

электрофореза на грудную клетку;
УФО грудной клетки;
магнитотерапия;
вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

Развитие острой дыхательной недостаточности.
Плеврит - воспаление оболочки легких.
Абсцесс легкого - формирование полости заполненной гнойным содержимым.
Отек легких.
Сепсис - распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Профилактика пневмоний

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций - пневмококковая вакцина.

Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Избегать переохлаждений.
Отказ от вредных привычек.
Лечение хронических заболеваний.
Ведение здорового образа жизни.
Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.

Способность дышать беспрепятственно – важная составляющая хорошего качества жизни. По причине неблагоприятной экологии, радиации и прочих отрицательных факторов легкие и другие органы дыхательной системы человека подвергаются опасности. В нашей статье мы поговорим об одном из самых частых заболеваний органов дыхания у взрослых – о внебольничной пневмонии.

Распространенность

Согласно официальной статистике, заболеваемость пневмонией у взрослых составляет в среднем 0,3-0,4%, однако по расчетным данным она гораздо выше. Считается, что в среднем в России ежегодно пневмонией болеют 14-15 из 1000 человек. Заболеваемость выше у пожилых людей, а также среди военнослужащих по призыву. В России каждый год число больных составляет более 1,5 млн человек, в США – более 5 млн, в странах Европы – 3 млн.

Довольно высока и смертность от этого заболевания: в России она составляет приблизительно 27 случаев на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в небольшом городе с населением численностью 300 тысяч человек за год от пневмонии умирает 81 человек. Особенно велик риск летального исхода от воспаления легких у людей старше 60 лет, имеющих серьезные сопутствующие болезни (перенесших , имеющих болезни почек или ), а также при тяжелом течении самой пневмонии и у .

Немалую роль в смертности от пневмонии играет позднее обращение за медицинской помощью.

Что такое пневмония

Пневмония – это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением легких, сопровождающееся экссудацией (пропотеванием) жидкости внутрь дыхательных пузырьков, альвеол. Диагноз «хроническая пневмония» признан устаревшим и не используется.

Международная классификация болезней Х пересмотра предлагает классифицировать бактериальную пневмонию в зависимости от ее возбудителя, которым может быть:

пневмококк;
гемофильная палочка;
клебсиелла;
псевдомонада;
стафилококк;
стрептококк;
кишечная палочка;
микоплазма;
хламидия;
другие бактерии.

Однако широкое применение этой классификации затруднено из-за сложностей с выделением возбудителя, его идентификацией, а также в связи с частым самолечением антибиотиками перед обращением к врачу.

Поэтому в практической работе врачи пользуются делением пневмоний на внебольничные и госпитальные (нозокомиальные). Эти две группы различаются по условиям возникновения и предполагаемым возбудителям.

Внебольничная пневмония, о которой пойдет речь дальше, возникает вне стационара, или позднее 4 недель после выписки из него, или раньше 48 часов после поступления по другому поводу.

Как возникает и развивается заболевание

Основные пути попадания микробов в легкие:

аспирация содержимого ротовой полости и глотки;
вдыхание воздуха, содержащего микробы.

Реже инфекция распространяется по кровеносным сосудам из других очагов инфекции (например, при ) или попадает непосредственно в ткань легких при ранении грудной клетки или абсцессах соседних органов.

Самый частый путь попадания возбудителей – из полости рта и глотки во время сна. У здоровых людей микроорганизмы тут же выводятся с помощью ресничек, выстилающих бронхи, кашля, а также гибнут под действием иммунных клеток. Если эти защитные механизмы нарушены, создаются условия для «закрепления» возбудителей в легких. Там они размножаются и вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся общими и местными симптомами. Таким образом, для того чтобы заболеть пневмонией, не обязательно контактировать с больным человеком. Возбудители живут на коже и в носоглотке самого заболевшего и активируются при снижении защитных сил организма.

Вдыхание микробного аэрозоля наблюдается реже. Оно описано, например, при , классическая вспышка которой развилась из-за попадания микроорганизма в гостиничную систему кондиционирования воздуха.

Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии – пневмококк, чуть реже ее вызывают хламидия, микоплазма и легионелла, а также гемофильная палочка. Нередко определяется смешанная инфекция.

Вирусы, как правило, являются лишь «проводником» для бактериальной флоры, угнетая те защитные механизмы, о которых мы говорили выше. Поэтому термин «вирусно-бактериальная пневмония» считается некорректным. Вирусы, в том числе вирус , поражают не альвеолы, а интерстициальную (промежуточную) ткань легких, и этот процесс пневмонией называть не рекомендуется.

Клинические признаки

В большинстве случаев по жалобам и данным осмотра невозможно точно определить, какой же микроорганизм вызвал заболевание.

Типичные признаки пневмонии у молодых пациентов:

лихорадка;
кашель: вначале сухой, через 3-4 дня он смягчается;
появление мокроты – от слизистой до гнойной, иногда с прожилками крови;
боль в груди;
сильная слабость;
потливость по ночам;
учащенное сердцебиение.

Такие классические признаки, как внезапное повышение температуры и острая боль в груди, у некоторых больных отсутствуют. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов. Заподозрить у них пневмонию следует при необъяснимом усилении слабости, потере сил, появлении тошноты, отказе от еды. Воспаление легких у таких людей может сопровождаться болью в животе или нарушением сознания. Кроме того, без видимой причины возникает декомпенсация сопутствующих заболеваний: усиливается одышка, нарастают , повышается или снижается уровень сахара в крови, возникает .

При осмотре врач может определить тупой перкуторный звук над пораженным участком, участок бронхиального дыхания с хрипами или крепитацией, усиление голосового дрожания. Эти классические признаки встречаются далеко не у всех пациентов. Поэтому при подозрении на пневмонию обязательно проводят дополнительные исследования.

Хотя клиническое деление на типичные и сейчас не признается, все же существуют особенности протекания пневмоний, вызванных различными возбудителями, особенно в стадии разгара болезни.

Микоплазменная пневмония может осложняться эритемой (очагами покраснения кожи), отитом, энцефалитом, миелитом (поражением спинного мозга с развитием параличей). Заболевание, вызванное легионеллой, сопровождается нарушением сознания, почечной и . Хламидии проявляют себя осиплостью голоса, ангиной.

Главные диагностические исследования

Обычно выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции («анфас» и «профиль»). Ее может с успехом заменить крупнокадровая или цифровая флюорография. Обследование проводится при подозрении на воспаление легких и через 2 недели после начала антибактериальной терапии.

Наиболее информативна для выявления пневмонии компьютерная томография. Она проводится в следующих ситуациях:

У больного с явными симптомами пневмонии изменения на рентгенограмме не подтверждают заболевание.
У больного с типичными симптомами изменения на рентгенограмме говорят о другом заболевании.
Рецидив пневмонии в том же месте, что и раньше.
Затяжное течение болезни, дольше одного месяца.

В последних двух случаях необходимо исключать рак крупного бронха или другие легочные заболевания.

Для диагностики самых частых осложнений пневмонии – плеврита и абсцесса (гнойника) легкого – используется компьютерная томография и ультразвуковое исследование в динамике.

Обратное развитие пневмонии занимает 1-1,5 месяца. При успешном лечении контрольный снимок делают не раньше, чем через 2 недели после начала курса антибиотиков. Целью такого исследования является диагностика или туберкулеза, «скрывавшихся под маской» воспаления легких.

Дополнительные диагностические исследования

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов до 10-12 х 10 12 /л. Снижение числа этих клеток меньше 3 х 10 12 /л или значительное повышение – более 25 х 10 12 /л – признак неблагоприятного прогноза.

Биохимический анализ крови изменяется мало. Он используется для определения функции печени и почек, что важно при выборе антибиотиков.

Если у больного имеется одышка в покое, сопутствующая , массивный плеврит или насыщение крови кислородом составляет менее 90%, то необходим анализ газового состава артериальной крови. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) – показание для перевода пациента в отделение интенсивного лечения и кислородотерапии.

Проводится микробиологическое исследование мокроты, однако его результаты во многом зависят от внешних факторов, например, правильной техники сдачи анализа. В стационаре обязательно делают микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.

При тяжелой пневмонии следует до начала лечения антибиотиками взять кровь для культурального исследования («кровь на стерильность»). Однако невозможность быстрого взятия такого анализа не должна препятствовать скорейшему началу лечения.

Проводятся исследования по вопросам целесообразности определения антигенов возбудителей в моче, пневмококкового экспресс-теста, полимеразной цепной реакции.

Фибробронхоскопия проводится при подозрении на туберкулез легких, а также для диагностики инородного тела, опухоли бронха.

При невозможности выполнения какого-либо исследования нужно начинать как можно скорее лечить больного с помощью антибиотиков.

Где лечить пациента

В зависимости от тяжести состояния больного лечение может проводиться в амбулаторном порядке или в условиях стационара.

Во многом решение этого вопроса зависит от врача и особенностей пациента. Нередко пневмонии с нетяжелым течением лечат на дому. Однако существуют признаки, наличие хотя бы одного из которых служит показанием к госпитализации:

одышка с частотой дыхания более 30 в минуту;
уровень артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
увеличение частоты сокращений сердца до 125 в минуту и более;
снижение температуры тела менее 35,5˚ или повышение ее более 39,9˚;
нарушение сознания;
количество лейкоцитов в анализе крови менее 4 х 10 9 /л или более 20 х 10 9 /л;
снижение содержания кислорода в крови по данным пульсоксиметрии до уровня 92% и менее;
повышение уровня креатинина в сыворотке крови при биохимическом анализе свыше 176,7 мкмоль/л (это признак начинающейся );
поражение более одной доли легкого по данным рентгенографии;
абсцесс легкого;
наличие жидкости в плевральной полости;
быстрое нарастание изменений в легких;
уровень гемоглобина в крови ниже 90 г/л;
очаги инфекции в других органах, сепсис, полиорганная недостаточность;
невозможность выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях.

В тяжелых случаях заболевания лечение начинают в условиях отделения реанимации.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

пациент старше 60 лет;
наличие хронических болезней легких, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
неэффективность начальной терапии антибиотиками;
беременность;
желание больного или его родственников.

Антибиотики при пневмонии

Препараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.

В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.

Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы. Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.

Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких. Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:

температура тела ниже 37,8˚С в течение 2-3 дней;
частота пульса меньше 100 в минуту;
частота дыхания меньше 24 в минуту;
систолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст.;
насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 92%.

В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если пневмония тяжелая или вызвала осложнения, дополнительно к антибиотикам используют следующие средства:

свежезамороженная плазма и человеческий иммуноглобулин с целью восстановления иммунитета;
гепарин в сочетании с декстраном для коррекции нарушений микроциркуляции;
альбумин при нарушении белкового состава крови;
физиологический раствор натрия хлорида, при необходимости соли калия и магния для дезинтоксикации;
кислород с помощью носового катетера, маски или даже перевод на искусственную вентиляцию легких;
глюкокортикоиды при шоковом состоянии;
витамин С как антиоксидант, уменьшающий повреждение клеток;
бронхолитики при доказанной бронхиальной обструкции: ипратропиум бромид, сальбутамол через ;
муколитики (амброксол, ацетилцистеин) внутрь или через .

Больному необходим постельный, а затем щадящий режим, достаточно калорийное питание, легкое для усвоения, обильное питье. Дыхательную гимнастику нужно начинать на 2-3 день после нормализации температуры тела. Она может включать как специальные упражнения, так и элементарные, например, надувание воздушных шариков 1-2 раза в день.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

индуктотермия;
микроволновая терапия;
электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Осложнения

Внебольничная пневмония может осложниться такими состояниями:

плевральный выпот;
эмпиема плевры;
разрушение легочной ткани (абсцедирование);
острый респираторный дистресс-синдром и острая дыхательная недостаточность;
сепсис, септический шок, бактериальные очаги в других органах (сердце, почках и так далее).

Особое значение имеют гнойные осложнения: абсцесс легкого и эмпиема плевры. Для их лечения используется длительная антибактериальная терапия, при эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) – дренирование.

Медленно разрешающаяся пневмония

Бывает так, что даже после интенсивного лечения антибиотиками симптомы болезни исчезают, а рентгенологические признаки остаются. Если они сохраняются более 4 недель, говорят о медленно разрешающейся пневмонии. Факторы риска затяжного течения:

возраст старше 55 лет;
алкоголизм;
тяжелые болезни легких, сердца, почек, сахарный диабет;
тяжелое течение пневмонии;
курение;
сепсис;
устойчивость микроорганизмов к лекарствам.

Если эти факторы есть, пациент продолжает восстановительное лечение, о котором мы поговорим ниже, через месяц назначается рентген-контроль. В случае, если изменения сохраняются, назначаются дополнительные методы исследования. Эти методы назначаются сразу, если факторов риска затяжной пневмонии у больного нет.

Какие заболевания могут протекать под маской затяжной пневмонии:

злокачественные опухоли (рак легкого и бронха, метастазы, лимфома);
тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
иммунопатологические заболевания (васкулит, аспергиллез, идиопатический легочный фиброз и другие);
другие заболевания (сердечная недостаточность, лекарственное поражение легких, инородное тело бронха, саркоидоз, ателектаз легкого).

Для диагностики этих состояний используется бронхоскопия с биопсией, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Остаточные явления пневмонии

После уничтожения микроорганизмов в легких выздоравливающего пациента могут беспокоить остаточные явления, связанные со стихающим воспалением, регенерацией тканей, временным ослаблением защитных сил организма.

Стойкое повышение температуры тела до 37-37,5˚ может свидетельствовать о неинфекционном воспалении, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадке.

Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после выздоровления. В течение этого же времени пациент может жаловаться и на сухой кашель, особенно если он курит или страдает хроническим бронхитом.

Как проявление постинфекционной астении (слабости организма) может сохраняться потливость по ночам, быстрая утомляемость. Обычно полное восстановление занимает 2-3 месяца.

Естественным процессом является сохранение сухих хрипов в легких в течение месяца. Может отмечаться и повышенная скорость оседания эритроцитов, что является неспецифическим процессом и не несет никакой дополнительной информации.

Профилактика

Профилактика пневмонии включает неспецифические и специфические методы.

Специфический метод предотвращения болезни – вакцинация пневмококковой вакциной и . Предлагают сделать эти прививки следующим категориям населения, имеющим высокий риск пневмонии и ее осложнений:

все люди старше 50 лет;
лица, проживающие в домах престарелых;
пациенты, имеющие хронические болезни сердца или легких, сахарный диабет, заболевания почек, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфицированные;
женщины во 2 и 3 триместрах беременности;
члены семей перечисленных лиц;
медицинские работники.

Вакцинация проводится в октябре-ноябре ежегодно.

Неспецифическая профилактика пневмонии:

охрана труда и соблюдение гигиенических норм на производстве;
санитарное просвещение населения;
и отказ от вредных привычек;