Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. Нейрогенный мочевой пузырь: причины, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, объединяющий врождённые или приобретенные нарушения функции мочевого пузыря, возникающие при поражении проводящих нервных путей и центров вегетативной и соматической нервной системы иннервирующих мочевой пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Общие принципы клиники, диагностики, лечения и реабилитации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, изложенные на сайте, справедливы как для детей, так и для взрослых.

Об особенностях нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у детей

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть органическими (вызванные врождённой патологией, травмой, опухолями и т.д.) и функциональными. Нередко выделяют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь причины возникновения, которого установить не удалось.
. Заболевания головного мозга (ДЦП-детский церебральный паралич, опухоли, травмы, кровоизлияния).
. Заболевания спинного мозга (ДЦП, СМГ-спинномозговая грыжа, агенезия крестца и копчика, врождённые клиновидные позвонки, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи, сосудистые мальформации).
. Поражение периферической нервной системы (например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, интоксикациях, а также вызванные операциями на тазовых органах и забрюшинном пространстве).
. Инфекционные заболевания: клещевой лайм боррелиоз, ВИЧ-инфекция, сифилис, разной природы энцефалиты и др.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
Выше перечисленные заболевания не всегда приводят к возникновению нарушений функции мочевого пузыря. Для родителей и пациентов, имеющих риск возникновения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, важно знать симптомы, на которые необходимо обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к урологу. Поскольку у значительного количества детей нарушения функции мочевого пузыря протекают незаметно и не вызывают яркой картины заболевания, необходимо знать, что длительное отсутствие адекватной помощи приводит к необратимым изменениям в структуре и функции как мочевого пузыря, так верхних мочевых путей. По неоднократным сообщениям зарубежных урологов и нашим данным, вторичное поражение почек при не леченом нейрогенном мочевом пузыре может достигать 55-60%. Таким пациентам может потребоваться пожизненный диализ, т.е. мероприятия по очищению крови от продуктов обмена или пересадка донорского органа.

​

На какие симптомы необходимо обращать внимание пациентов с угрозой развития нейрогенного мочевого пузыря?

​

Для пациентов новорождённых и первых лет жизни имеют первостепенное значение наблюдения родителей и данные объективных обследований.
Родители таких детей обращают внимание на то, что:

Нет струи мочи: моча выделяется либо вялой струёй, либо по каплям;
. увеличен в объёме живот ребёнка;
. ребёнок плохо прибавляет вес, у него плохой аппетит;
. внезапно повышается температура тела.

​

У старших детей имеют место следующие симптомы:

Частые позывы на мочеиспускание при небольшом количестве выделяемой мочи (этот симптом оценивается в зависимости от возраста и веса ребёнка);
. безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не может дотерпеть до туалета и теряет небольшое количество мочи в одежду - императивное недержание;
. частые ночные мочеиспускания (в норме, человек старше 4-5 лет, может вставать ночью, чтобы помочиться, не более одного раза);
. недержание мочи (непроизвольная вытекание мочи) - постоянно мокрая одежда от непрерывно, каплями выделяющейся мочи из мочеиспускательного канала;
. недержание мочи во сне - энурез;
. регулярно вялая струя мочи, «натуживание» при мочеиспускании;
. чувство неполного опорожнение мочевого пузыря;
. отсутствие позыва к мочеиспусканию;
. редкое мочеиспускание (этот симптом оценивается в зависимости от возраста пациента);
. отсутствие эффективного (полное опорожнение) мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре - хроническая задержка мочи.
Если же у ребёнка с такими проявлениями появляются изменения в анализах мочи, то ему срочно требуется консультация уролога!

Даже один из перечисленных выше симптомов требует внимания и консультации специалиста.

​

Осложнения, вызываемые нейрогенным мочевым пузырём
Пациентов, не получающих необходимое лечение, недержание мочи ограничивает их в общении с окружающими. Запах и необходимые при недержании мочи дополнительные компоненты одежды (прокладки, памперсы) заставляет пациентов изолироваться от общества, т.е. больше времени находиться дома, ограничить круг своих интересов, контактов, возможностей. Наряду с социальной дезадаптацией недержание мочи может вызывать опрелости и мацерацию кожи, у пациентов с нарушением функцией конечностей возникают пролежни, незаживающие раны, а с ними дополнительные страдания.
Нарушение чувствительности тазовых органов ведёт к переполнению мочевого пузыря, редким мочеиспусканиям, неполному опорожнению мочевого пузыря. При хронической задержке мочи, высок риск возникновения инфекции мочевых путей с постепенной утратой функции почек. Это самый опасный для здоровья вариант нейрогенного мочевого пузыря. Для него характерно волнообразное или рецидивирующее течение пиелонефрита (воспаления почек). У этих пациентов достаточно скоро появляется потребность в диализе, процедуре очищения крови от продуктов метаболизма, которые выводятся почками.
Так же, у пациентов, не получающих необходимое лечение, возможно сморщивание (рубцовое замещение) мышцы детрузора с прогрессирующим безвозвратным уменьшением объёма мочевого пузыря, либо отсутствием роста объёма в соответствии возрасту пациента

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей
История жизни, течение беременности и родов, перенесенные заболевания, травмы, операции, а также анализ жалоб и проявлений (симптомов) заболевания имеет очень большое значение в назначении обследования и лечения. Так, например, информация о наличии или отсутствии запоров может изменить схему обследования и лечения.
На первом этапе диагностики необходимы общие анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы, т.е. почек (с подробным описанием их структурных элементов), мочеточников, мочевого пузыря (толщина стенки мочевого пузыря, характер её поверхности: гладкая, трабекулярная), необходимо знать количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. У детей грудного возраста, при обнаружении остаточной мочи, необходимо измерить её количество несколько раз и даже в разные дни, поскольку нередко неполное опорожнение мочевого пузыря появляется из-за дискомфорта для малыша во время исследования.
Для первой консультации важную информацию в себе содержит так называемый «дневник мочеиспусканий», который можно так же назвать «дневник физиологических отправлений». В нём сам пациент у себя дома в течение 2-х суток отмечает момент времени в который произошло мочеиспускание и объём мочи, а также объём выпитой жидкости. В этом дневнике так же желательно отмечать и время опорожнения кишечника, поскольку функция кишечника тесно связана с функцией мочевой системы, и эта информация поможет установить верный диагноз и назначить лечение.
Если на этом этапе в проведенных обследованиях выявляются отклонения от нормы, тогда рекомендуется дальнейшее обследование, которое назначается индивидуально и может включать в себя: биохимическое исследование крови, комплексное уродинамическое исследование на специальном аппарате, уретроцистоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенологические исследования - обзорную рентгенограмму, цистограмму, РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию), изотопные исследования функции почек.

​

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

На ранних этапах, при нетяжёлой форме заболевания, достаточно поведенческой терапии - режима мочеиспусканий и приёма жидкости. Это означает, что пациент самостоятельно проводит ежедневный контроль за количеством мочеиспусканий, раз в неделю в течение суток измеряет объём мочеиспусканий, каждые 1-2 месяца с помощью УЗИ контролируется остаточная моча в мочевом пузыре и сдаётся на анализ моча. У таких пациентов оправдано проводить тренировки мышц тазового дна основанные на принципе обратной связи. Когда пациенту, с помощью специального аппарата уродинамики с установленной на нём программой «biofeedback» объясняются его индивидуальные особенности нарушений функции тазового дна и возможности преодоления этих нарушений. Затем, проводится серия тренировок с помощью этой программы под контролем медицинского персонала. В последующем, такие тренировки необходимо периодически повторять в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Диагностика и лечение нарушений функции мочевого пузыря у детей грудного возраста и первых лет жизни задача очень сложная. Здесь невозможно дать общие рекомендации по выявлению заболевания, и только внимательное отношение родителей и участкового педиатра к ребёнку, малым проявлениям нарушений функции мочевого пузыря, которые были перечислены выше, могут быть гарантией своевременности оказания необходимой помощи.
Значительному количеству пациентов назначается индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты, либо повышающие, либо снижающие тонус стенки мочевого пузыря, препараты, уменьшающие или увиливающее тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
В лечении некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря имеет место введение в детрузор или сфинктер ботулинического токсина.
В лечении пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, а именно, задержки мочи, очень важным и от этого распространённым видом лечения является интермиттирующая или периодическая самостоятельная катетеризация (ПСК) мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его. Эта очень важная процедура рекомендуется пациентам, поскольку эффективного самостоятельного мочеиспускания (без остаточной мочи) добиться у них не всегда невозможно.
Неоднократными мульти центровыми исследованиями доказано, что ПСК во много раз безопаснее для пациентов с нейрогенным мочевым пузырём, чем самостоятельное мочеиспускание при хронической задержке мочи, или постоянно находящаяся в мочевых путях дренирующая трубка (цистостома или уретральный катетер).
ПСК эффективно защищает пациента от восходящей инфекции мочевых путей, пиелонефритов, которые неизбежно приведут к нарушению функции почек. Довольно часто ПСК сочетается с приёмом препаратов влияющих на тонус мышц мочевого пузыря.
Для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяются разного рода хирургические вмешательства. Целью некоторых из них является формирование резервуара низкого давления из собственных тканей (мочевого пузыря, участка кишки и др.).
Часть хирургических методик имеет цель полностью управлять утраченными функциями мочевого пузыря с помощью электронных компьютеризированных устройств, внедрённых в организм пациента. Эта методика является перспективной и в каждом отдельном случае разъясняется пациенту врачом-урологом в зависимости от причины заболевания и клинических проявлений у каждого отдельного пациента. В детском возрасте она в данное время не применяется в связи с ростом пациента и изменением размеров тела относительно внедрённых конструкций.
Необходимо обратить внимание, что обследование и рекомендации должен назначать пациенту врач-уролог, поскольку неправильная диагностическая и лечебная тактика неизбежно приведёт к ухудшению здоровья!
Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит успешно, если оно начинается на ранних этапах развития болезни, когда ещё нет необратимых изменений со стороны структуры и функции мочевой системы (почек, мочевого пузыря). Данное заболевание может длительно протекать незаметно, выздоровление, при условии правильно назначенного и добросовестно выполняемого лечения, наступает нескоро и не всегда. Многие проявления болезни изменяются и по разному оцениваются в процессе изменения возраста ребёнка, поэтому, успешность проведения лечения нужно контролировать необходимыми обследованиями не реже чем каждые 3 месяца, с последующей консультацией уролога.

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

• Травма поясницы во время родов.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Нарушения нервной системы.
• Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
• Сдавливание сосудов.
• ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек. Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый напор урины;
• Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

• Лабораторные анализы.
• УЗИ органов малого таза.
• Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

Мочевой пузырь является полым органом, который внешне по форме напоминает грушу и расположен в области малого таза. В него впадают мочеточники, а узкая шейка плавно переходит в мочевой канал. Моча продуцируется почками и накапливается в пузыре. Информация о наполнении органа передается по нервным импульсам к мозгу и человек начинает испытывать потребность опорожнить мочевой пузырь.

Однако новорожденные дети не могут в полной мере контролировать описанный процесс. У них обычно мочеиспускание случается непроизвольно. С ростом ребенка объем мочевого пузыря увеличивается, а организм начинает самостоятельно контролировать работу сфинктера. Рефлекс самопроизвольного выведения урины сдерживается подкорковыми центрами головного мозга. Окончательный контроль над мочеиспусканием устанавливается ближе к трехлетнему возрасту. Если к этому периоду ребенок все еще испытывает трудности с опорожнением или удержанием мочи, необходимо обратиться к доктору. Такие симптомы у детей обычно указывают на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Краткое описание патологии

Нейрогенный детский мочевой пузырь (НДМП) - это группа заболеваний мочеиспускательной системы. Она характеризуется целым рядом симптомов, интенсивность проявления которых может варьироваться. Результат у данной патологии всегда один - ребенок не способен контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.
Для определения главных причин нарушения требуется диагностика. Только после полного обследования можно приступать к терапии. Лечение обычно носит комплексный характер и включает в себя прием медикаментов, консультацию у психолога и выполнение специальных упражнений.

Основные причины

Первые признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка появляются на фоне расстройства двух основных функций этого органа: резервной или эвакуаторной. Согласно статистическим сведениям на сегодняшний день от болезни страдает примерно 10% малышей. У большей части таких пациентов впоследствии развиваются различные проблемы с мочевыделительной системой.
Нейрогенная дисфункция может быть диагностировано только у детей старше 3 лет. К этому возрасту ребенок должен научиться самостоятельно контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.

Среди основных причин, вызывающих дисфункцию мочевыделительной системы, врачи выделяют следующие:

1. Пороки в развитии ЦНС, в том числе врожденной этиологии.
2. Повреждения головного мозга или пояснично-крестцового отдела, которые носят травматический характер.
3. Гормональный дисбаланс в организме.
4. Опухолевидные образования спинного мозга.
5. Нарушение регуляции ЦНС.

Намного чаще от нейрогенного расстройства мочевого пузыря страдают девочки, нежели мальчики. Данную тенденцию специалисты объясняют особенностью женских гормонов, их влиянием на рецепторы выделительного органа.

Классификация болезни

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей разделяют на несколько форм:

• Гипорефлекторная. Развивается в результате поражения поясничного отдела. При этой форме патологии наблюдается переполнение мочевого пузыря, но выраженные позывы к опорожнению не возникают.
• Гиперрефлекторная. Заболевание обусловлено поражением центральных отделов мозга. Мочевой пузырь не может наполниться. Урина не задерживается в нем, а моментально выводится наружу.
• Арефлекторная. Контролировать мочеиспускания невозможно, происходит часто и самопроизвольно.

Точное определение формы заболевания позволяет врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Клиническая картина

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря во многом зависят от формы патологического процесса. Например, при гиперрефлекторном варианте ребенок постоянно писается. Количество походов в туалет иногда достигает 20 раз. При этом недержание наблюдается как в ночное, так и в дневное время суток.

Гипорефлекторная форма патологического процесса характеризуется иной клинической картиной. Позывы в туалет сокращаются до 1–3 раз в сутки. При этом однократно выделяются большие объемы урины. После каждого испражнения ребёнок может ощущать дискомфорт в мочевом пузыре.

Методы диагностики

При подозрении на нейрогенное расстройство мочевого пузыря необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше врач сможет подтвердить предварительный диагноз, тем эффективнее окажется назначенная терапия. При запущенной форме патологического процесса медикаментозного лечения будет недостаточно. В таком случае врач рекомендует оперативное вмешательство.

Диагностика патологии начинается с изучения жалоб маленького пациента, сбора анамнеза. После этого родителям вместе с ребенком предлагается вести так называемый мочевой дневник. В нем необходимо регулярно фиксировать количество выпитой за день жидкости, объем выделенной и примерное время опорожнения пузыря.

Очень часто нейрогенную дисфункцию путают с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину. Поэтому дифференциальная диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
• УЗИ мочевого пузыря;
• рентгенография выделительной системы с применением контраста.

Если по результатам проведенных анализов доктор не может подтвердить наличие воспалительного процесса в организме, он назначает детальное обследование головного мозга.

Обычно с этой целью используют МРТ или КТ. При необходимости маленькому пациенту рекомендуется дополнительная консультация у невролога, психолога или уролога.

Особенности лечения

При нейрогенном мочевом пузыре лечение у детей обычно начинают с введения медикаментозной терапии. Все препараты подбираются индивидуально с учетом основной причины недомогания. Одним пациентам прописывают холиномиметики (медикаменты для увеличения тонуса пузыря), а другим - антихолинэргические средства (обеспечивают снижение его тонуса). Практически всем детям врачи рекомендуют ноотропные препараты для нормализации кровообращения в головном мозге, противовоспалительные лекарства и адаптогены. Последние применяются с целью восстановления работы всего организма.

Достаточно часто одновременно с медикаментозной терапией назначают ее немедикаментозный вариант. Такое лечение в первую очередь подразумевает под собой упражнения для улучшения работы мочевого пузыря. Дополнительно назначается гимнастика для укрепления тазовых мышц. Физиотерапевтические процедуры (лазер, электростимуляция) также благотворно воздействуют на выделительную систему.

На весь период лечения образ жизни малыша необходимо скорректировать. Ребенок должен больше спать и гулять на свежем воздухе. От активных игр, которые сопровождаются чрезмерной возбудимостью ЦНС, придется на некоторое время отказаться. Их можно заменить лепкой или чтением книг.

Вне зависимости от конкретной формы нейрогенного расстройства всем детям рекомендуется психотерапия. Достаточно часто именно от этой ступени лечения родители отказываются. Но это в корне неверно поскольку, после устранения первопричины расстройства, многие пациенты продолжают страдать от нарушения мочеиспускания и иных сопутствующих проблем.

Сеансы психотерапии обычно проводятся вместе с родителями. Специалист при этом может подобрать совершенно разнообразные варианты воздействия, начиная пескотерапией и заканчивая различными методиками расслабления. Прибегают к приему седативных растительных лекарств или антидепрессантов.
Необходимость оперативного вмешательства

Если консервативные методы лечения и специальные тренировки оказываются неэффективны, врач принимает решение о проведении операции. Специалисты стараются избегать полостного вмешательства, заменяя его современными эндоскопическими методами терапии. Обычно используются следующие хирургические процедуры:

• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• резекция шейки органа;
• операция на нервной ткани, которая участвует в регуляции процесса мочеиспускания.

Эндоскопическое вмешательство характеризуется быстрым периодом восстановления и практически не сопровождается осложнениями.

Профилактические мероприятия

Благоприятный прогноз при нейрогенном расстройстве мочевого пузыря возможен только в случае своевременной диагностики и точному следовании курсу терапии. При этом вероятность осложнений сводится к минимуму.

Как предупредить возникновение патологического процесса у детей? Врачи дают несколько рекомендаций, которые являются своеобразной профилактикой болезни.

1. В первую очередь ребенка с ранних лет нужно приучать к здоровому образу жизни. Сначала родители должны обеспечить ему сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, следует позаботиться о физическом развитии малыша. Сегодня практически в каждом городе имеются специализированные детские центры, где с детьми играют и занимаются.
2. Важно периодически тренировать мочевой пузырь. Если ребенок постоянно мочится, для него следует установить специальный график походов в туалет с постепенным увеличением интервалов. В случае выраженной гипофункции родителям следует периодически напоминать крохе о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
3. Еще одной мерой профилактики является постоянное наблюдение у педиатра и невропатолога. Своевременные осмотры у профильных специалистов помогают выявить болезнь и сразу приступить к его лечению. В противном случае патология может осложниться, ведь маленькие дети не говорят о проблемах со здоровьем.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может проявляться в форме недержания урины или ее задержки. Это весьма серьезная патология, которая требует качественного и грамотного лечения. При появлении симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем, ребенка необходимо незамедлительно показаться врачу. Если не начать терапию вовремя, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сбой функции мочеиспускания - довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний - цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Почему это происходит?

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

• родовые травмы;
• патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
• врожденных аномалий;
• сахарного диабета;
• инсультов;
• грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

• травмы;
• растяжение мышц мочевого пузыря;
• воспаления мочеточников;
• злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Виды патологии

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей обусловлена возможностью мышц сокращаться в момент накопления урины или опорожнения. Классифицировать нейрогенный недуг принято именно с учетом разновидности нарушения. Дополнительными показателями могут быть формы болезни или количество урины, находящейся в организме, до того как произойдет опорожнение. Различают нейрогенный мочевик типа:

• Гипорефлекторный (гипотония мочевого пузыря). На этапе выведения мочи мышцы мочевого пузыря слабо сокращаются. Это приводит к чрезмерному его наполнению. В результате возникает недержание.
• Гиперрефлекторный мочевой пузырь. В фазе накопления урины мышцы сокращаются чаще нормы. Как результат - моча не задерживается в пузыре и выходит по мочеточникам часто и в небольших количествах.
• Арефлектоный - мочевой пузырь, мышцы которого не реагируют на объем мочи, содержащейся в нем, и не сокращаются. Таким образом, функция мочеиспускания является неконтролируемой со стороны ЦНС.

Благодаря способности мышц мочевого пузыря растягиваться и приспосабливаться к объему урины, орган может быть адаптированным или неадаптированным. При этом проявляется в легких формах (энурез, стрессовое недержание, недержание из-за физического перенапряжения). Может иметь среднюю степень тяжести (рефлекторное выведение мочи) или быть в тяжелой запущенной фазе (синдром Очоа, синдром Хинмана).

Симптомы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

• императивные позывы помочиться;
• небольшое количество выделяемой урины;
• болевой синдром при мочевыведении;
• частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

• редкое мочеиспускание (1-3 раза в день);
• постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
• ощущение того, что мочеиспускание неполное;
• большое количество урины;
• болезненные ощущения внизу живота.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием. Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться. Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Возможные осложнения

Разлад функции мочеиспускания не сопровождается болями, но создает значительный дискомфорт. В первую очередь у детей часто случаются психические расстройства, депрессии. В таком случае важно поддерживать малыш и не дать ему понизить самооценку. Последствия нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида дисфункции. К примеру, при гипотоническом варианте заболевания в мочевом пузыре происходит застой мочи больших объемов. Это провоцирует рефлюкс мочи в почки. Как следствие развивается уремия - заболевание, при котором токсины мочи проникают в кровь. Еще одним последствием является перитонит - воспаление брюшины из-за разрыва стенок мочевого пузыря в результате чрезмерного скопления мочи. Если у крохи , это влечет за собой цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность, хронические воспаления органов малого таза.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря нацелена не только на обнаружение болезни, а, в первую очередь, на выяснение причин недуга. Именно поэтому при обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям не следует самостоятельно делать выводы, а обратиться к специалистам в данной отрасли: педиатру, детскому урологу, нефрологу и, если есть психологические предпосылки, к психологу или психиатру. Специалисты проводят диагностику болезни в несколько этапов.

• Изучение анамнеза жизни ребенка и болезни. На этой стадии врач изучает жалобы пациента, узнает о возможных травмах головы, позвоночника или органов малого таза. Здесь родителям важно рассказать врачу о нарушениях или особенностях мочеиспускания ребенка.
• Выяснение причин болезни лабораторными и инструментальными методами.

Методы диагностики

Опытные педиатры, урологи определяют нейрогенный мочевой пузырь у детей лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным приемам относят:

• Биохимический анализ крови. Делается, чтобы определить количество продуктов обмена веществ в составе крови.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко. Дает информацию об уровне лейкоцитов, эритроцитов и составе белка крови.
• Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет изучить способность мочевого пузыря концентрировать мочу. Проводится путем сбора мочи, выведенной из организма в течение суток.
• Бак посев мочи.

Инструментальные методы диагностики дисфункции мочевого пузыря:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография;
• контрастная рентгеноскопия.

Мочевыводящие каналы играют немаловажную роль в деятельности сфинктерного аппарата. Поэтому после исследований состояния почек, мочевого пузыря и крови важно исключить проблему на уровне мочевыводящих путей. Для этого проводят электромиографию, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию.

Если предыдущие исследования исключают причины недуга на уровне сфинктера, проводят проверку деятельности нервной системы ребенка. Для этого врач может назначить МРТ или КТ головного мозга и нейросонографию. Подобные процедуры помогут увидеть причину, которая кроется в коре головного мозга ребенка. В этом случае лечение заболевания значительно отличается от привычных в детской урологии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от симптомов и типа заболевания. Немаловажно в борьбе с недугом у маленьких пациентов проводить комплексную терапию. Она включает контроль питания и образа жизни ребенка, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой, психотерапию и, если недуг не поддается консервативным методам, показано хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день вопросы недержания и, наоборот, задержки мочи становятся всё более актуальными. Нейрогенный мочевой пузырь диагностирует более чем у 10% детей и становится либо причиной, либо отягчающим фактором при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Врачи отмечают связь патологии с развитием хронического цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита. Поэтому для родителей будет очень важно знать причины, симптомы, а также методы лечения нейрогенного мочевого пузыря.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Это понятие объединяет в себе патологии нервной регуляции мочевого пузыря (нервных центров, проводящих путей), в результате которых нарушается произвольно-рефлекторное накопление мочи в органе и его опорожнение.

Нервная регуляция - воздействие нервной системы на ткани и органы, обеспечивающее согласованность их деятельности.

Сама по себе патология не угрожает жизни, но её симптомы значительно нарушают адаптацию ребёнка в коллективе. В зависимости от типа поражения, у малыша может отмечаться как недержание мочи, так и, наоборот, её патологическая задержка. В результате этого ребёнок начинает ограничивать своё общение со сверстниками, отстаёт в учёбе, конфликтует в семье.

Это интересно! Нормальный процесс мочеиспускания делится на фазу накопления и фазу выделения. В накопительную фазу моча в мочевом пузыре накапливается до определённого уровня. При этом детрузор (мышца мочевого пузыря) расслаблена, а сфинктер (мышечное кольцо на выходе из мочевого пузыря) сокращён. В выделительную фазу, когда моча накопилась до определённого объёма, детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется, происходит мочеотделение.

Акт мочеиспускания в норме происходит после поступления сигнала от нервной системы к мышцам. Детрузор сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется - происходит мочеиспускание

Классификация заболевания

В зависимости от нарушения той или иной фазы мочеотделения заболевание делится на гиперактивный мочевой пузырь и гипоактивный. Гипер- или гипофункция в данном случае относится к детрузору.

1. При гиперактивности нарушается фаза накопления: моча перестаёт удерживаться в мочевом пузыре. Проявлениями такой патологии могут быть:
   • частые мочеиспускания (поллакиурия);
   • недержание мочи;
   • частые позывы к мочеиспусканию.
2. При гипоактивности сбой происходит в фазе выделения: моча не может выделиться из мочевого пузыря и накапливается в органе.

В норме мочевой пузырь после накопления достаточного количества мочи расслабляет сфинктер, сокращает мышечную стенку (детрузор), происходит мочеиспускание

Гиперактивность, в свою очередь, разделяется на:

• нейрогенную - причиной становится подтверждённое заболевание нервной системы;
• идиопатическую - причина патологии неизвестна.

По течению заболевания выделяют три степени:

• лёгкую - симптомы возникают резко, например, во время переживаний ребёнка или при смехе, перед экзаменом или публичным выступлением. Болезнь в этом случае не приносит сильного дискомфорта пациенту, так как её проявления непостоянны;
• среднюю (умеренную) - симптомы дают о себе знать в любой неприятной для ребёнка ситуации. Форма может сопровождаться как частыми позывами к мочеиспусканию, так и затруднением мочеиспускания, например, в общественном туалете или в присутствии медперсонала;
• тяжёлую - характеризуется серьёзными психологическими нарушениями у малыша. Ребёнок боится прогулок, дальних поездок, стесняется сверстников из-за того, что может не сдержать мочеиспускание. Такие дети больше времени проводить дома, иногда замыкаются в себе и даже родителям не признаются в своих проблемах. Эта форма требует серьёзного обследования и лечения ребёнка.

Кроме того, нейрогенный мочевой пузырь может быть:

• адаптированный - при этом происходит нормальная реакция детрузора на равномерное повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи в мочевом пузыре;
• неадаптированный - детрузор отвечает сокращением даже при незначительном скоплении мочи, проявляется это в позывах к мочеиспусканию, недержании мочи.

Недержание мочи - это одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря у детей

Причины развития патологии у детей

Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.

Факторы, провоцирующие патологию:

• поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
• воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
• поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.

1. При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
2. При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные - мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).

Ночное недержание мочи является самым частым проявлением гиперактивного мочевого пузыря

Признаки нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от степени тяжести - таблица

Доктор Комаровский об энурезе - видео

Диагностика

Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания проводится педиатром, детским урологом или нефрологом, неврологом и психологом. Тщательное обследование ребёнка необходимо для определения причин нестабильности мочевого пузыря, а также для своевременного обнаружения возможных осложнений этой патологии. Методы диагностики делятся на обязательные и избирательные (по показаниям).

Обязательные диагностические мероприятия:

Диагностические мероприятия по показаниям:

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря, вида и эффективности проводимого ранее лечения, а также от наличия или отсутствия сопутствующей патологии со стороны других органов и систем у ребёнка.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

1. Тренировка мочевого пузыря. Составляется график мочеиспусканий, которого ребёнок старается придерживаться.
2. Упражнения для укрепления мышц таза.
   • исходное положение - ноги на ширине плеч, руки поддерживают мышцы ягодиц. Напрячь мышцы тазового дна по направлению вверх вовнутрь;
   • исходное положение - лёжа на животе, одна нога согнута в колене. Попеременно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна.
3. Физиотерапия. Широко применяется электрическая стимуляция при гипоактивном мочевом пузыре, тепловые процедуры (УВЧ, парафинотерапия), лазер (облучение инфракрасным излучением), электрофорез, ультразвук.

Психотерапия

Этот метод лечения эффективен при любой из форм заболевания. Особенно он необходим, когда установлена психогенная причина болезни. К детям с этой патологией нужен особый подход, поэтому сеансы проводят и с родителями, объясняя особенности психики таких малышей.

На сегодняшний день всё чаще используется музыкотерапия. «Эффект Моцарта», например, даёт хорошие результаты при лечении детей с энурезом.

Медикаментозная терапия

1. Электрофорез с атропином - применяется всё реже из-за высокой частоты развития побочных эффектов.
2. Дриптан (оксибутинин) - блокирует холинергические рецепторы в мочевом пузыре и оказывает угнетающее действие на гладкие мышцы органа. В результате такого двойного действия прекращаются нерегулярные раздражающие импульсы со стороны центральной нервной системы.
3. Толтеродин (Детрузитол) - оказывает наиболее избирательный эффект на мочевой пузырь.
4. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) - снижают сократительную активность детрузора.
5. Альфа 1-адреноблокаторы (доксазозин) - существенно снижают расстройство мочеиспускания. Сегодня всё чаще применяют комбинацию этих препаратов с холиноблокаторами (Дриптан, Детрузитол).
6. Средства, нормализующие обменные процессы в нервной системе. К ним относятся глицин, ноотропы (Пирацетам, Пантогам), растительные препараты (валериана, пустырник), витаминные комплексы группы В.

Препараты для лечения патологии - галерея

Пантогам улучшает мозговое кровообращение
В комплексе с антихолинергическими препаратами Доксазозин обладает хорошим терапевтическим эффектом Пирацетам улучшает мозговое кровообращение, успокаивая нервную систему, которая передаёт меньше возбуждающих импульсов к мочевому пузырю Дриптан оказывает лечебное действие непосредственно на рецепторы в мочевом пузыре

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется лишь в крайних случаях, когда причиной нейрогенного мочевого пузыря становятся межпозвоночные грыжи или менингеома (опухоль спинного мозга), которые требуют оперативного вмешательства.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - чаще возникает при гипоактивной форме нейрогенной дисфункции, когда моча застаивается в мочевом пузыре, создаётся давление, жидкость забрасывается обратно в мочеточники, а затем и в почки. Такое осложнение угрожает развитием инфекционного поражения верхних мочевых путей (почек) – пиелонефрита.
2. Гидронефроз (скопление жидкости в лоханках почек) - развивается при тяжёлой форме гипоактивности мочевого пузыря. Избыток жидкости застаивается в мочевых путях, в том числе и в почках, что приводит к их расширению и нарушению выделительной функции.
3. Перитонит - крайне редкое осложнение при гипоактивном мочевом пузыре. Происходит разрыв мочевого пузыря, попадание мочи в брюшную полость и развитие воспалительного процесса брюшины.
4. Артериальная гипертензия - повышение артериального давления, которое является осложнением тяжёлой степени НМП (синдрома Очоа или Хинмана).

Профилактика

1. Ведение здорового образа жизни - полноценный отдых ребёнка, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе.
2. Тренировка мочевого пузыря. При склонности к гиперфункции устанавливается график мочеиспусканий с постепенным увеличением временного интервала между ними. При гипофункции ребёнку нужно напоминать о мочеиспусканиях, опорожнять мочевой пузырь в два или три подхода.
3. Регулярные профилактические осмотры у педиатра, невропатолога. Это поможет вовремя заподозрить патологию и предотвратить осложнения.

Практикующий врач-педиатр, работаю в педиатрии с 2010 года. Медицину считаю своим призванием, поэтому всячески стараюсь помогать людям, в том числе и написанием статей на темы здоровья.