Ультратонкие дентальные имплантаты. Дентальные имплантаты. Как происходит операция имплантации

33.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТА-ЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА

Показаниями к дентальной имплантации являются:

Частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;

Полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отро­стков челюстей;

Лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный реф­лекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и приобретенного характера).

Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у па­циентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение.

Противопоказания к проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и отно­сительные, общие и местные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые ауто­иммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.);

Заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);

Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);

Болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и др.);

Психические заболевания (психозы, неврозы и др.);

Лучевая болезнь;

Хронический алкоголизм;

Наркомания;

Наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиоте-ра­пией, лучевая терапия большими дозами).

Относительные общие противопоказания :

Заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авита-ми­нозы);

Респираторные заболевания;

Специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);

Предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их ста-диях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;

Диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;

Дисменорея;

Беременность;

Инфекционные заболевания;

В период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразны-ми причинами (повышением артериального давления и др.);

Обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных орга-нах и тканях;

Абсолютными местными противопоказаниями для дентальной имплантации могут слу­жить:

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюс-тей;

Лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);

Наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболоч-ки полости рта;

Наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для ме­таллических конструкций имплантатов);

Тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;

Идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);

Системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области;

Низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высо­кой гигиены полости рта.

Относительные местные противопоказания :

Обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;

Деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.);

Гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

При проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.);

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);

Патологический прикус;

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Конечно же этим кратким списком нельзя учесть все возможные заболевания и состоя­ния, которые могут явиться причиной развития осложнений при проведении дентальной им­плантации. Поэтому, врачу необходимо быть особенно внимательным и вдумчивым при предо­перационном обследовании пациента и выборе его для выполнения операции дентальной им­плантации.

После принятия положительного решения по проведению дентальной имплантации, вра­чу необходимо провести обоснование выбора материала и конструкции имплантата. Конструк­ция имплантата выбирается исходя из топографо-анатомических особенностей зубных рядов и челюстей пациента. Во фронтальном отделе используются имплантаты цилиндрической формы, а в дистальных - пластиночные и цилиндрические имплантаты.

По мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции имплантата зависит также и от вида альвеолярного отростка челюсти. При широком альвеолярном отростке могут использо­ваться как цилиндрические, так и пластиночные конструкции имплантатов. Если альвеоляр­ный отросток средней ширины, то преимущество имеют пластиночные имплантаты перед цилиндрическими. При узком альвеолярном отростке показана не эндооссальная, а субпериостальная имплантация.

По мнению К.П. Константину (1997) при имплантации необходимо учитывать толщину слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челю­сти, ширину его костной части и размер петель-лакун губчатого вещества кости в запла­нированных местах его введения. Автором отмечено, что у пациентов с толщиной слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм и шириной его костной части 3,5 - 5,5 мм рентгенологически выявляется среднепетлистое (1-2 мм) губчатое вещество кости. При толстом (5 мм и более) слизисто-надкостничном лоскуте по гребню альвеолярного отростка и узкой (до 3,5 мм) его костной части - мелкопетлистую (до 1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного гребня и широкой (более 5,5 мм) его костной части - крупнопетлистую (более 2 мм) губчатую структуру кости (рис. 33.2.1).

Рис. 33.2.1. Крупно - (а), средне - (б) и мелко-петлистая (в)структура костной ткани челюс-ти в месте запланированного введения имп-лантата (по К.П. Константину).

1 - почти вся толщина челюсти состоит из гомогенной компактной кости;

2 -толстый слой компактной кости, размещенный вокруг плотной трабекулярной кости;

3 -тонкий слой компактной кости охватывает плотную трабекулярную кость;

4 - тонкий слой компактной кости окружает рыхлую трабекулярную кость.

В.П. Протасевич (1998) считает, что следует выделять три основных типа архитектоники челюстных костей:

I тип - кость повышенной плотности. Губчатый слой тонкий и представлен мощными тра­бекулами. Соотношение компактного и губчатого слоев может быть выражено в пропорции 2:1;

II тип - кость средней плотности. Губчатый слой представлен хорошо развитой сетью крепких трабекул и окружен компактным слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение компакт­ного и губчатого слоев 1:1;

III тип - губчатый слой представлен немногочисленными тонкими трабекулами и окружен компактным слоем, толщина которого не превышает 1 мм. Соотношение компактного и губчато­го слоев - меньше, чем 0,5: 1. Данный тип архитектоники соответствует состоянию регионарно­го остеопороза.

При строении костной ткани челюсти, которое соответствует I и II типу, автор предпочте­ние отдает винтовым и цилиндрическим имплантатам, т.к. при этих типах архитектоники имеют­ся условия для достижения остеоинтеграции.

По мнению Р.А. Левандовского (1996) имплантат должен быть такой толщины, чтобы по­сле его введения в альвеолярный отросток челюсти толщина костных стенок не должна быть меньше толщины самого имплантата. То есть, толщина имплантата должна быть не более 1/3 ширины альвеолярного отростка челюсти.

Люди, нуждающиеся в зубном протезировании, нередко задаются вопросами: дентальная имплантация зубов – что это такое, какова цена процедуры и есть ли положительные отзывы о ней?

На сегодняшний день дентальная имплантация становится все более востребованным направлением в современной стоматологии, поскольку позволяет восстановить утраченную жевательную функцию, устранить косметический дефект и не требует никакого специального ухода после полноценного приживления искусственной конструкции.

Дентальная имплантация зубов – что это такое?

Под дентальной имплантацией понимают замещение корней утраченного зуба искусственными имплантатами. Имплантат представляет собой конструкцию из титанового винта и абатмента. Винт – часть, которая непосредственно вживляется в кость. (дословно с англ. – опора) прикрепляется к винту и служит основой для крепления будущего протеза либо коронки.

Для чего же нужна дентальная имплантация? В случае утраты одного или нескольких зубов, костная ткань челюсти в этом месте начинает постепенно истончаться, поскольку на нее нет жевательной нагрузки. При вживлении искусственного корня нагрузка сохраняется и челюсть не претерпевает никаких изменений.

Показания и противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, дентальная имплантация не выполняется просто по желанию пациента. Существуют строгие показания к ее проведению:

• одиночные дефекты зубного ряда;
• включенные дефекты, то есть недостаток одного или нескольких зубов в середине зубного ряда;
• одно- или двусторонние концевые дефекты – утрата жевательных зубов;
• полное отсутствие зубов;
• невозможность использовать съемные зубные протезы из-за повышенного рвотного рефлекса, индивидуальной непереносимости пластмасс, из которых они изготовлены, либо ввиду специфики профессии;
• желание достичь удовлетворительного эстетического эффекта.

Противопоказания к проведению процедуры можно разделить на абсолютные и относительные. В случае наличия абсолютных – манипуляцию проводить нельзя, так как она способна повлечь за собой нежелательные побочные реакции либо просто оказаться неэффективной.

• отсутствие анатомических условий для интеграции имплантата и формирования протеза (нарушение костной структуры или строения челюсти);
• инфекционный процесс (туберкулез, вирусный гепатит в активной фазе и т.д.);
• болезни системы кроветворения (лейкозы, тяжелые анемии, агранулоцитоз);
• некоторые неврологические и психические болезни;
• аутоиммунные и системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• беременность;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• злокачественные новообразования, лучевая или химиотерапия за последние 10 лет.

Виды методик

В стоматологии применяют несколько вариантов имплантации:

1. Внутрислизистая – введение кнопочных структур в слизистую оболочку десны.
2. Подслизистая – сначала под слизистую помещают магнит одного полюса, а затем устанавливают основу съемного протеза – магнит противоположного полюса;
3. Поднадкостничная – интеграция под надкостницу сформированного по слепку челюсти каркаса из металла с выдающимися в рот опорными частями. Этот способ актуален при невозможности проведения внутрикостного из-за низкой альвеолярной части челюсти.
4. Эндодонто-эндооссальная – внедрение имплантата-штифта через зубной корень в ткань кости. Рекомендована при .
5. Внутрикостная – разборный либо неразборный имплантат фиксируется непосредственно в костной ткани.
6. Чрескостная – актуальна при значительном уменьшении нижней челюсти: имплантат пронизывает насквозь всю челюсть и крепится на ее основании.

Способы проведения операции:

1. Классический хирургический.
2. Лазерный.

Преимущества лазерной методики заключается в минимальной травматизации тканей и, соответственно, в более быстром заживлении.

В зависимости от срока операции имплантация бывает:

1. – одноэтапная установка неразборных имплантатов. При этом выше вероятность инфицирования и нарушения интеграции в костную ткань.
2. Двухэтапная – классический вариант с использованием разборных конструкций. Сначала устанавливается титановый винт, а после его приживления – абатмент.
3. Непосредственная – имплантат непосредственно устанавливается в лунку удалённого зуба без разрезов и наложения швов. При этой методике риск инфекционных осложнений выше.
4. Отсроченная – от момента удаления зуба до имплантации проходит несколько месяцев. Этот срок необходим для заживления лунки, когда высок риск инфицирования.

Этапы

Операция дентальной имплантации проводится в 4 этапа.

• Подготовка.
• Хирургия.
• Ортопедия.
• Особенности восстановления.

Подготовка

На данном этапе стоматолог собирает информацию о болезнях пациента, о наличии аллергии (чтобы определиться с возможным медикаментозным сопровождением операции), оценивает общее состояние больного и состояние его ротовой полости. Проводится обзорная рентгенография или компьютерная томография челюстей, чтобы определить пригодность кости для интеграции имплантата, а также исключить изменения височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти.

Если противопоказания к имплантации отсутствуют, составляется план лечения, заключается договор и начинается непосредственная подготовка ротовой полости к предстоящей манипуляции:

• удаляются разрушенные и не подлежащие восстановлению зубы;
• при необходимости обновляются ранее установленные ортопедические конструкции;
• проводятся процедура .

Затем на основе слепков зубочелюстной системы пациента изготавливается хирургический муляж.

Хирургия

Любая операция начинается с обеспечения анестезии. Техника проведения операции зависит от выбранной методики. Одномоментная имплантация назначается достаточно редко. В этом случае в лунку удаленного зуба сразу ставится неразборный имплантат.

Классическим считается двухэтапный вариант операции.

1. На I этапе проводится установка винта. Сначала делается надрез десны по гребню альвеолярного отростка челюсти, отслаивается слизистая оболочка десны и надкостница, отмечается место внедрения имплантата в кость. С помощью тонкого сверла (2,0–2,5 мм в диаметре) начинают формирование канала в челюсти, глубина его зависит от размеров внутрикостной части конструкции. Канал постепенно расширяют, используя сверла все большего диаметра и различных форм. В зависимости от формы имплантата он либо вкручивается в канал, либо устанавливается с использованием специальных инструментов. В отверстие, в которое на следующем этапе будет вставляться абатмент, временно устанавливают заглушку. Затем пришивают на место надкостницу и слизистую, рану ушивают. Швы снимают примерно через неделю после хирургического вмешательства.
2. На II этапе операции делают в десне микроразрез, через который выкручивается и извлекается заглушка. Затем на это место устанавливается формирователь десны, а через 2 недели – абатмент.

Ортопедия

Ортопедический этап заключается в формировании внешней части «зуба». Для этого снимают слепки зубного ряда, изготавливают гипсовые копии зубов, служащие образцами для коронок или мостовидных протезов. Возможна также установка съемных конструкций.

Особенности восстановления

Непосредственно после хирургического вмешательства необходимо:

• 5-6 раз в день прикладывать к лицу в проекции имплантата лед на 20 минут;
• пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной;
• часто прополаскивать рот антисептическими растворами (до 15 раз в сутки);
• есть только щадящую пищу: мягкую, протертую, не слишком горячую.

Иногда в послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и дентальную адгезивную пасту – Солкосерил. Она наносится на швы и способствует более быстрому их заживлению.

Для полноценного приживления титановой конструкции на верхней челюсти требуется не более 6 месяцев, на нижней – не более 4-х. Частота отторжения составляет не больше 4%. Оценка приживления проводится путем тестирования имплантата на подвижность: при попытке его пошевелить не должно возникать никаких неприятных или болезненных ощущений. При перкуссии в месте установки искусственного корня в норме определяется звонкий стук. В течение нескольких месяцев после операции пациент регулярно должен приходить на прием к стоматологу. При выявлении признаков отторжения конструкции она удаляется.

Возможные осложнения имплантации:

• нарушение правил асептики и антисептики;
• неадекватная длительность операции;
• неправильный выбор анестетика;
• невнимание к индивидуальным анатомическим особенностям;
• неправильное использование хирургического инструментария (не холодные инструменты, слишком быстрое сверление);
• небрежность при рассечении и ушивании тканей десны.

Видео: дентальная имплантация зубов – пошаговое руководство.

Цена

Стоимость имплантации зуба складывается из затрат на каждую отдельную манипуляцию: анестезия; установка имплантата; фиксация абатмента; протезирование. Дополнительные издержки могут быть связаны необходимостью наращивания кости.

Средняя цена на дентальную имплантацию в Москве составляет порядка 30000 рублей. Около 25000 рублей нужно будет потратить на протезирование. Таким образом, стоимость имплантации одного зуба «под ключ» будет составлять приблизительно 50000–60000 рублей. При увеличении числа протезируемых зубов цена соответственно будет расти, но на такие случаи в стоматологических клиниках, как правило, предусмотрены скидки.

Дентальная имплантация – это оперативное вмешательство, позволяющее восстановить утраченные функции зубочелюстной системы. В научно-исследовательских медицинских центрах постоянно велись разработки инновационных технологий. В результате было создано поколение новых имплантатов и особая технология обработки внутрикостной поверхности.

Практика применения инновационных разработок описывает тенденцию увеличения вероятности положительного исхода, снижения сроков приживаемости инородного тела в организме.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация зубов является инновационной технологией вживления искусственных корней в нижнюю или верхнюю челюстную дугу. Конструкция устройства состоит из титанового винта и . служат опорами для фиксации при полноценном замещении утраченных единиц, либо для крепления .

Винт из титана – часть, вживляемая в челюсть оперативным способом. Он выполняет функцию корневой системы.

Абатмент устанавливают внутрь титанового винта после его остеоинтеграции (приживления). Он представляет собой наружную часть, имитируя обточенный зуб. На него уже специалист устанавливает ортопедическое изделие для временной или постоянной эксплуатации.

Сегодня производство имплантатов осуществляется во многих странах. Это изделия швейцарских, немецких, израильских, американских, корейских кампаний. Все они используются в современной дентальной имплантации, имеют свои отличия и, соответственно, различную стоимость.

Показания и противопоказания к дентальной имплантации

Любое хирургическое вмешательство проводят по необходимости. Показания и противопоказания к дентальной имплантации определяет врач после проведения диагностики, изучения анамнеза пациента.

• При одиночных дефектах зубного ряда. Технология позволяет восстановить недостающее звено, сохранив здоровье соседних единиц.
• При включенных дефектах так же рекомендуют имплантацию.
• При концевых дефектах технология дает возможность создать опору для .
• При полной адентии - отсутствии всех зубов на челюстной дуге.
• При желании достичь хорошего эстетического эффекта.

Противопоказания к дентальной имплантации разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае процедура категорически противопоказана.

Планируя операцию, специалист должен исключить следующие факторы:

• Заболевание бруксизмом, макроглоссией.
• Открытая форма туберкулеза.
• Серьезные недуги сердечнососудистой системы.
• Нарушения в работе защитных функций организма (ослабление иммунной системы вследствие наличия гипоплазии, тяжелых форм красной системной волчанки).
• Сбои в работе эндокринной системы - сахарный диабет 1 степени, гипертиреоз.
• Недуги кроветворных органов.
• Заболевания периферической и центральной нервной системы.
• Наличие злокачественных образований.
• Диагностирование ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний.

Относительные противопоказания - это факторы, которые указывают на значительные риски достижения благоприятного исхода лечения именно этой технологией. Также они могут свидетельствовать о том, что перед проведением операции необходимо принять особые меры предосторожности.

К относительным противопоказаниям к дентальной имплантации относятся:

• Перенесенные инфаркт, инсульт.
• Серьезные сбои в работе эндокринной системы - диабет 2 стадии, наличие климактерического синдрома, легких форм гипер- и гипоиреоза.
• Инфекционные заболевания костных тканей (остеомиелит).
• Наличие аллергических реакций, не требующих гормонального лечения.
• Диагностирование неудовлетворительного состояния ротовой полости и пародонта, в частности.
• Патологический прикус.
• Диагностирование предракового состояния тканей ротовой полости.
• Наличие синдрома дисфункции ВНЧС.
• Если у пациента установлены металлические импланты в других органах.
• Образования раковых опухолей.
• Инфекционные хронические заболевания.
• Период вынашивания ребенка.

Плюсы и минусы

Планируя проведение какого-либо вида лечения, необходимо изучить все преимущества и недостатки технологии. Сопоставление этих факторов позволит определить целесообразность хирургического вмешательства.

Плюсы процедуры:

• Человек получает прекрасный эстетический результат. Все искусственные единицы будут выглядеть максимально естественно.
• Комфорт в эксплуатации. Нет необходимости извлекать и устанавливать в ротовую полость протезы. Пациент не ощущает разницы между имплантатами и родными зубами.
• Длительный срок службы.
• Применение технологии позволяет сохранить здоровье соседних зубов в ряду. Отпадает необходимость препарирования тканей опорных единиц.
• Конструкция позволяет заменять коронковую часть. При необходимости старое изделие можно заменить новым единичным протезом.

Приняв решение прибегнуть к восстановлению дефектов зубного ряда при помощи имплантации, необходимо ознакомиться и с минусами процедуры:

• Существует риск, хоть и незначительный, что искусственный корень не приживется в челюсти.
• Для продления срока службы конструкции необходимо регулярно проводить профессиональные гигиенические процедуры по очищению полости рта от отложений, .
• К минусам дентальной имплантации зубов относят и длительность проведения процедуры. Иногда на весь процесс может уйти до 6 месяцев.
• Финансовый аспект. Процедура является самым дорогостоящим способом восстановления утраченных зубов.

Этапы дентальной имплантации

Операция имплантации проходит последовательно. Порой ее проведение требует значительных временных затрат. Обусловлено это индивидуальными особенностями организма и сложностью операции.

Планирование

Проводится с целью оценки состояния здоровья пациента. Для этого применяют современное рентгенографическое и компьютерное исследования. При необходимости проводится устранение, лечение обнаруженных недугов. Составляется план этапов самой имплантации.

Хирургический этап

Происходит внедрение в кость искусственного корня. На этом отрезке лечения возможны дополнительные манипуляции, позволяющие устранить дегенерационные изменения в тканях. Особенно в этом есть необходимость в случаях, когда планируется замещение давно утраченной единицы. Затем наступает очередь установки абатмента.

Установка коронки

Завершающий ортопедический этап предусматривает установку зубной коронки, элементов мостовидных или . В результате пациент получает полноценное восстановление утраченных жевательных функций и прекрасный эстетичный вид.

Алгоритм проведения операции

В зависимости от количества вживляемых корней, процедура длится от получаса до нескольких часов и выглядит следующим образом:

1. Применение .
2. Внедрение в кость искусственного корня.
3. Ушивание раны.

Снятие швов после дентальной имплантации происходит на 7-10 день. При необходимости осуществляют микрооперацию с целью установки . Через 2 недели он извлекается, а не его место фиксируют абатмент.

Период приживления

Остеоинтеграция за счет биосовместимости титана с организмом достигается в 96% случаев. Искусственный корень приживляется к нижней челюсти около 2-4 месяцев. На верхнем ряду процесс несколько затягивается (не более полугода).

Результат специалист оценивает в момент проведения тестирования на подвижность искусственного корня. При этом не возникает болезненных ощущений. Проведение перкуссии должно отозваться звонким стуком. Все это указывает на успешную остеинтеграцию имплантата.

Перечень ошибок, провоцирующих осложнения

Применение современных технологий в дентальной имплантации, оборудования и инструментария сводит к минимуму возможность совершения ошибок в момент лечения.

Однако они встречаются, и вот тому причины:

• Нарушен хирургический протокол.
• Не соблюдены правила антисептики и асептики.
• Не были учтены анатомические особенности.
• Была ошибка при выборе анестетика.
• Небрежность при работе с тканями альвеолярного отростка.
• Не проводилось охлаждение сверл или имело место превышение скорости их вращения.
• Не было учтено расстояние между дентальными конструкциями.
• Длительность процедуры не соответствовала объему проводимых работ.

Все эти ошибки способны привести к следующим осложнениям:

• Болезненность, отечность мягких тканей.
• Подвижность имплантата в кости.
• Обнажение пришеечной зоны зуба.
• Перелом или утрата дентального импланта.

Применение лазера в дентальной имплантации

Развитие способов проведения операции не стоит на месте. Современная медицина с успехом использует лазерный луч в лечении. В проведении процедуры вживления искусственного корня лазер заменяет скальпель.

Такой подход имеет ряд преимуществ:

• Снижается болезненность операции.
• Повышается точность манипуляций.
• Уменьшается время на вживление имплантата.
• Сводит вероятность возникновения воспалительных процессов к минимуму.

Выбирая методику проведения операции, специалист руководствуется наличием показаний и противопоказаний к .

Срок эксплуатации

Специалисты гарантируют длительный период эксплуатации искусственных корней.

Для этого необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Содержать ротовую полость в удовлетворительном состоянии. Дважды в год посещать стоматологический кабинет.
• Не перегружать конструкции.

При условии соблюдения всех протоколов во время проведения имплантации и изготовления ортопедических конструкций срок службы изделий достигает 25 лет.

Имплантация является самым передовым способом восстановления утраченных функций жевательного аппарата. Не смотря на максимальную автоматизацию процессов на всех этапах, качество лечения во многом зависит от профессионализма доктора. К выбору клиники и врача необходимо подойти со всей ответственность.

Сегодня считается наиболее прогрессивной отраслью стоматологии, позволяющей решать сложнейшие проблемы протезирования зубов. Новизна методики, к тому же постоянно совершенствуемой, вызывает у пациентов, нуждающихся в протезировании, массу вопросов, связанных с имплантацией. Публикуемые ответы специалистов на часто задаваемые вопросы помогут лучше разобраться в преимуществах и недостатках имплантации зубов.

Что такое дентальные имплантаты?

Дентальные имплантаты ─ это стержни из биосовместимых материалов (чаще всего титана), по форме схожие с корнями натуральных зубов. Интегрируясь в ткани челюсти,имплантат замещает собой внутрикостную часть утраченного зуба. Для замены наддесневой части служит коронка из металлокерамики, безметалловой керамики, оксида циркона и т.п.

Можно ли мне установить дентальные имплантаты?

Об этом может сказать только врач на основании диагностики и общего обследования. Даже при благоприятном прогнозе дентальная имплантология не рекомендует установку имплантатов пациентам с не завершенным процессом формирования челюстей, который обычно заканчивается к 18-20 годам. Верхний возрастной порог не ограничен, важно общее состояние здоровья и качество костной ткани челюсти.

Как разобраться в многообразии систем дентальных имплантатов, и какая из них лучше всего подойдет мне?

Выбрать нужные имплантаты поможет врач после оценки анатомических особенностей строения челюсти, структуры костной ткани и т.п. Лучше, если это будут системы дентальных имплантатов, разработанные известными компаниями: они более изучены, поэтому врачу проще спрогнозировать результат лечения.

Насколько сложна установка дентальных имплантатов?

Требует от врача хороших практических навыков, но пациенту данная процедура не представляется сложной, поскольку выполняется она быстро и не сопровождается неприятными ощущениями. Обычно, операция по установке дентального имплантата занимает 15 - 30 минут.

Насколько комфортно я буду себя чувствовать после дентальной имплантации?

В общих чертах, дентальная имплантация восстанавливает полноценные жевательные функции ротовой полости, препятствует атрофии костной ткани челюстей, сохраняя тем самым гармоничные пропорции лица, восполняет дефекты зубного ряда, возвращая возможность улыбаться и разговаривать, не испытывая неловкости. Уже этих составляющих достаточно для того, чтобы ощутить комфорт, подаренный новыми зубами!

Говорят о множестве противопоказаний к дентальной имплантации, так ли это?

Абсолютными считаются тяжелые заболевания крови, сердечнососудистой и эндокринной систем, онкологические проблемы, психические заболевания. С относительными противопоказаниями современная стоматология успешно справляется, обеспечивая возможность проведения имплантации все более широкому кругу пациентов.

Существует мнение, что часто имплантаты отторгаются, так ли это?

По статистике на 100 операций приходится не более 2 отторжений имплантатов, поэтому говорить о частоте подобных осложнений нет никаких оснований. А развитие современных технологий практически исключает отторжение имплантов.

Каковы преимущества дентальных имплантатов по сравнению с традиционным протезированием зубов?

Отметим только основные из них:
1) Устанавливая дентальные имплантаты, врачу не нужно обтачивать и депульпировать соседние зубы;
2) В отличие от других протезов, имплантаты препятствуют атрофии костей челюсти;
3) не нуждается в подгонках;
4) Результаты лечения сохраняются в течение длительного времени.

Насколько естественно будут выглядеть мои новые зубы?

При использовании элитных материалов (например, коронки из оксида циркония) для изготовления коронок, отличить новые зубы от живых сумеет разве что врач, выполнявший имплантацию.

Сколько времени занимает дентальная имплантация вместе с протезированием?

Займет от 4 до 6 месяцев, включая изготовление и установку протезов. Установка нескольких мини имплантатов и закрепление на них полного съемного протеза занимает около часа. Столько же времени требуется на экспресс имплантацию 1 зуба при лечении включенных дефектов зубного ряда.

Буду ли я чувствовать боль во время и после имплантации?

Поскольку дентальная имплантация проводится под местной анестезией, боль во время операции исключается. В послеоперационном периоде могут возникать болевые ощущения, легко устраняемые приемом темпалгина или иных традиционных анальгетиков.

Сложно ли ухаживать за установленными имплантатами?

Несложен и сводится к ежедневной гигиене ротовой полости при помощи зубной щетки, пасты, зубной нити и средств для полоскания рта. Посещать гигиениста, как и обычно, потребуется дважды в год.

Сколько прослужат имплантаты?

Это зависит от особенностей организма, поэтому спрогнозировать длительность результатов лечения очень сложно. При надлежащем уходе дентальные имплантаты сохраняют свои функции от 15 до 25 лет, однако данные сроки не являются пределом их возможностей.

Друзья, с 12 по 19 августа меня не будет в России. Сомневаюсь, что там, куда я поеду, телефон будет работать. Поэтому на всякий случай оставляю телефон нашей клиники - 8-495-633-26-86 или 8-495-633-26-86. Если кто-то собирался на консультацию или лечение - звоните напрямую администратору и бронируйте время. Лучше всего записываться за несколько дней, поскольку пациентов много, а каждому хочется уделить максимум внимания.

А сегодня давайте поговорим о дентальной имплантологии. Как и в случае с хирургической стоматологией, для многих людей дентальная имплантология остается темным лесом. В их представлении максимум, что может сделать имплантолог - это установить в нужное место имплантат для опоры зубного протеза.

А ведь современная дентальная имплантология - это не только импланты. Это почти вышка в хирургической стоматологии. На мой взгляд, круче только правильная хирургическая пародонтология (видимо потому, что я не до конца ее освоил). Если раньше для имплантации существовал ряд препятствий в виде дефицита костной ткани или слизистой оболочки, то в настоящий момент мы можем поставить любой имплантат в любое место, исходя из медицинской целесообразности и пожеланий пациента. Мы в состоянии восстановить любой дефект зубного ряда с помощью имплантов - вопрос лишь в том, сколько времени и ресурсов для этого потребуется.

Ниже покажу некоторые из своих работ. Хочу заранее предупредить, что некоторые из картинок могу показаться Вам не очень приятными. Но, что поделать - это хирургия....

Итак, дентальная имплантология - это раздел хирургической стоматологии, изучающий возможности применения конструкций из искусственных материалов (металлов, керамики, стекла и пр.) для восстановления утраченных зубов. Это наука, которая берет свое начало еще в глубокой древности - достоверно известно о попытках "вживления" искусственных зубов из золота или серебра еще в XVII веке. Но те случаи носили чисто импирический единичный характер, по сему их нельзя рассматривать как клиническую практику.

А вот клиническая дентальная имплантология, имеющая хоть какие-то системные знания и научное обоснование, начала складываться в 20-30х годах прошлого века, благодаря открытому в конце XIX века принципу биосовместимости. Он прост: оказывается, что далеко не все, что попадает в наш организм, воспринимается им как чужеродное, а некоторые из материалов (в первую очередь, стекло и некоторые металлы) могут очень долго находится в человеческом теле, без каких либо проявлений отторжения.

Именно тогда возникла мысль фиксировать протезы не на слизистой оболочке, а под ней, либо непосредственно в костной ткани - так появились первые зубные импланты промышленного производства (например, пластиночные импланты Roberts или Linkow). Основным их отличием было то, что они не "прирастали" к костной ткани, т. е. не было явления остеоинтеграции. Организм образовывал вокруг импланта соединительнотканную капсулу, которая удерживала имплантат в костной ткани, сохраняя некоторую его подвижность. Именно поэтому пластиночные импланты можно было соединять в единые конструкции с естественными зубами.

Несмотря на то, что уже тогда средний срок службы пластиночных дентальных имплантов был относительно велик (10-15 лет), существовал весьма большой процент осложнений за счет разрастания соединительнотканной капсулы. В какой-то момент имплантат становился слишком подвижным и выпадал, параллельно разрушая костную ткань. В наше время люди часто переносят эти осложнения на современные имплантационные системы, хотя, на самом деле, они работают совершенно по другому принципу.

В 50-60 годах XX века шведский ученый со звучной фамилией Бронемарк проводил опыты на кроликах. Он изучал кровоснабжение, а для этого вживлял им в кости специальные лампочки в титановом корпусе. Бронемарк был очень аккуратным ученым, операции делал малотравматичные, стараясь не повредить окружающие ткани. Каково же было его удивление, когда он не смог вытащить титановые коробочки из костной ткани - как оказалось, титан прочно прирос к окружающей его кости! Так было открыто явление остеоинтеграции - типичный пример сращения живого и неживого. И именно тогда было предложено использовать это свойство титана для изготовления дентальных имплантатов нового типа.

А в то время существовал серьезный парадокс, о котором упоминал еще Шаргородский. Врачи и ученые искали способ как можно дольше удержать имплантат в костни, для этого увеличивали его размеры. Но, чем больше был имплантат - тем была вокруг соединительнотканная капсула, тем быстрее она разрасталась. Открытие явления остеоинтеграции решило эту проблему - теперь можно обеспечить надежную фиксацию любой протетической конструкции относительно небольшими титановыми имплантами - за счет прямого сращения (анкилоза) и без образования окружающей соединительнотканной капсулы.

Так на свет появились импланты Бронемарка, ставшие прототипами почти всех современных имплантологических систем. Тогда же были сформулированы основные принципы дентальной имплантологии, а чуть позже был разработан стандартный хирургический протокол (последовательность действий для правильной установки имплантов). С небольшими вариациями они существуют до сих пор.

* * *
Со времен Бронемарка дентальная имплантология прошла существенный путь развития, в котором можно выделить три этапа:

I этап - хирургический . Хирурги тупо ставили импланты туда, куда можно было их поставить. Дефицит костной ткани являлся прямым противопоказанием для операции установки импланта.

II этап - ортопедический. Хирурги ставили импланты туда, куда говорил им ортопед, т. е, исходя из выбранной ортопедом конструкции протеза. Эстетика и функциональность окружающих имплантат тканей в расчет не принималась.

III этап - биологический. Хирурги не только устанавливают имплантаты в соответствии с ортопедическими требованиями, но и воссоздают окружающие имплантат ткани, вплоть до слизистой оболочки, межзубных сосочков и объемной десны. В результате, коронку на импланте практически невозможно отличить от настоящего зуба:

все зависит только от исходной клинической ситуации и пожеланий пациента.

Мы с Вами живем во время биологического этапа в имплантологии. То есть, у нас есть возможность воссоздать все, что нужно для эстетики и функции.

Основной принцип дентальной имплантологии
заключается в следующем - поставить имплантат нужного размера в нужное место:

ну а дефицит костной ткани, слизистой оболочки, еще какие-то там заморочки - это проблема врача, а не пациента:

Другими словами, прежде, чем ставить имплант, мы можем (и чаще всего должны) создать оптимальные условия для имплантации, будь то жевательный зуб или центральный резец.

Имплантация в области одиночного зуба
обычно ни у кого вопросов не вызывает. В идеальных условиях все относительно просто: анестезия-подготовка лунки под имплантат-установка импланта-швы или формирователь десны:

Проблема лишь в том, что идеальных случаев практически не бывает . Всегда существует целый ряд нюансов, таких как расстояние до верхнечелюстной пазухи или нижнелуночкового нерва, атрофия костной ткани и слизистой оболочки в области давно удаленного зуба и т. д. Все это мы должны учитывать при планировании имплантологического лечения.

Немедленная имплантация (сразу после удаления зуба)
Это одно из наиболее перспективных направлений в имплантологии. При подобном подходе мы практически не сталкиваемся с атрофией костной ткани и слизистой оболочки, что позволяет воссоздать зуб, неотличимый от естественного. Должны быть соблюдены два условия:
- отсутствие острого воспалительного процесса в области планируемой дентальной имплантации
- достаточный объем костной ткани для первичной стабилизации импланта. То есть, он должен просто удержаться в лунке удаленного зуба.

Успешность подобных операций никак не отличается от классической методики (отсроченной имплантации). Естественно при условии, что все сделано правильно. Нам удавалось проводить операцию немедленной имплантации даже вопреки существующим ранее правилам. Например, мы сочетали дентальную имплантацию с удалением зуба и цистэктомией:

В этом случае причина удаления зуба - продольная трещина корня, не поддающаяся терапевтическому лечению, и корневая киста. На первом этапе мы удалили кисту под визуальным контролем (потому как если делать это после удаления зуба есть риск сломать вестибулярную стенку альвеолярного отростка), затем удалили зуб, установили имплантат. Образовавшуюся полость закрыли ксенотрансплантатом Bioss, на имплантат поставили формирователь десны. Затем врач-ортопед сделал временную коронку. Последние два фото сделаны через 2 недели перед снятием швов - как видите, все заживает очень хорошо, никаких проблем нет.

Буквально вчера мы сочетали операцию имплантации с удалением зуба и одномоментным открытым синуслифтингом. Однако, пока мы не получили более-менее наглядный результат, я воздержусь от публикации снимков этого случая.

Иногда мы можем сочетать имплантацию и протезирование. Об этом много написано в блоге, при желании можно почитать

Установка нескольких имплантов при множественной потере зубов
При отсутствии нескольких зубов мы также можем выбирать различные схемы протезирования с использованием дентальных имплантов. Конечно, идеальным вариантом является протезирование каждого зуба отдельной коронкой на импланте:

Но иногда можно сделать и мостовидный протез с опорой на импланты:

или

в данных случаях протез очень похож на обычный мостовидный - крайние "зубы" являются опорами, а между ними - промежуточная часть из одной-двух коронок. НО! такие протетические конструкции не очень удобны в гигиеническом плане, также имеют ряд ограничений и противопоказаний.

В общем, сколько существует имплантов - столько существует схем протезирования. Можно, к пример, видимые зубы сделать отдельными коронками на имплантах, а в боковых участках - мостовидные протезы. И наоборот.

Имплантация при полном отсутствии зубов
Мы можем использовать импланты не только для фиксации несъемных протезов:

или

но и для более надежной фиксации съемников. В этом случае нам требуется, минимум, два импланта:

но лучше - четыре импланта:

фотографии сделаны через пару месяцев после имплантации на этапе вестибулопластики - отсюда торчащие фиолетовые нитки.

Таким образом, мы можем делать потрясающие по компактности, надежности и комфорту съемные протезы - ведь он надежно держится за счет замков на имплантах. Нет необходимости увеличивать его поверхность, нет необходимости в клее Corega или каких-то других ухищрениях - всего два-четыре импланта позволят нормально жевать и не испытывать дискомфорта, связанного с речью, рвотным рефлексом и т. д.

В общем, друзья мои, зубные имплантаты - это универсальная опора для зубных протезов. С ними можно делать все, что угодно. При правильном подходе, разумеется.

Сегодня я хотел рассказать Вам про остеопластические операции, но чувствую, что уже перегружаю Вас информацией.Поэтому рассказ о том, как из "ничего" сделать оптимальные условия для имплантации, будет в следующий раз.

Напоследок, вот еще один интересный случай

Пришла ко мне пациентка. Ей 90 лет. В 1975 году ей поставили несколько пластинчатых имплантов, которые соединили в единую конструкцию с естественными зубами. Сейчас, через 37 лет, протез слетел, свои зубы сломались, но импланты стоят очень прочно:

В условиях задачи также: отягощенный анамнез (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), существенный дефицит костной ткани, солидный возраст (90 лет) и нежелание пациентки пользоваться съемными протезами. Что делать?

Естественно, оставшиеся корни зубов подлежат удалению. Остеопластические операции отметаются ввиду дороговизны, сложности, временных затрат и возраста. Однако, желание пациента - закон. Поэтому если она хочет несъемные протезы - мы обязаны создать для них опору.

Это редкий случай, когда я использовал импланты Alpha-Bio. Причем, не распространенные SPI или DFI, а более редкие одноэтапные ARRP, диаметром 2,3 мм. Вместе с ортопедом мы рассчитали, что к существующим имплантам надо добавить три опоры.

это фотография сразу после операции.

Вот фото через 2 дня:

А вот - через месяц после операции:

на этом этапе я передаю пациентку врачу-ортопеду для протезирования. Верхние торчащие части имплантов просто обтачиваются как культи зубов, затем снимаются слепки и изготавливаются несъемные мостовидные протезы.

Да, мы здесь не говорим о каком-то супердлительном сроке службы и сверхэстетике. НО надо учесть, что пациенте - 90 лет. Наша задача - обеспечить ей достойное качество жизни как минимум лет на пятнадцать, и данное решение - самое оптимальное в этой задаче.

Я вот к чему показал Вам этот случай. Каждому пациенту нужен свой подход, свое решение. Один и тот же вопрос имеет множество ответов. Для каждого человека - свой, наиболее правильный.

Вот, такие дела. В ближайшее время подготовлю такой же обзор по остеопластическим операциям, включая синуслифтинг.

Желаю Вам крепкого здоровья.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.