У онкологических больных боль присутствует постоянно. Клиническая картина болевых ощущений при онкологии зависит от поражённого органа, общего состояния организма, порога болевой чувствительности. Лечение физической боли и психического состояния требует участия команды докторов – онкологов, радиологов, хирургов, фармакологов, психологов. Высокопрофессионально в онкологическом направлении работают врачи Юсуповской больницы в Москве. Онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, что позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов.

Обезболивание при раке

Обезболивание при раке – неотъемлемая часть медицинских манипуляций. Боль - сигнал о том, что болезнь прогрессирует. С медицинской точки зрения, боль – это первый сигнал того, что нужно обратиться за помощью. Ощущение боли возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, которые распространены по организму. Болевые рецепторы восприимчивы к любым раздражителям. У каждого пациента чувствительность определяется индивидуально, поэтому описание боли у каждого разное. В случае опухолевого процесса боль не характеризуется как временное явление, она приобретает постоянное, хроническое течение и сопровождается специфическими нарушениями.

Причины физической боли могут быть следующие:

• наличие опухоли;
• осложнения злокачественного процесса;
• последствия наркоза после хирургической операции;
• побочные действия химиотерапии, лучевого лечения.

По типу онкологи разделяют болевые ощущения:

• физиологическая боль – возникает в момент восприятия болевыми рецепторами. Характеризуется непродолжительным течением, находится в прямой зависимости от силы повреждающего фактора;
• нейропатическая боль – возникает в результате повреждения нервов;
• психогенная боль – болевые ощущения вызваны мощнейшим стрессом на фоне сильных переживаний.

Онкологические больные – это специфическая группа пациентов, у которых может формироваться несколько типов боли одновременно. Поэтому применение обезболивающих препаратов является важным фактором оказания помощи.

Оценка состояния онкологического больного

Комплексная оценка– важный аспект для успешного управления болезненными ощущениями. Онкологи проводят его регулярно, чтобы в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Характеристики оценки состояния:

• тяжесть;
• продолжительность;
• интенсивность;
• локализация.

Обычно пациент определяет характер боли самостоятельно, базируясь на индивидуальной чувствительности и восприятии. Информация о болях, которые присутствуют у онкологических пациентов, позволяет врачу правильно выбрать способ управления, по возможности блокировать боль и облегчить состояние.

Обезболивание при раке 4 степени

Стадии онкологии показывают, насколько глубоко злокачественная опухоль проросла в близлежащие ткани, успела ли сформировать метастазы. Это информативно для врачей, поскольку позволяет разработать действенную тактику лечения, выстроить прогноз. Наиболее опасной считается 4 степень злокачественного новообразования – метастатический рак, при котором фиксируется необратимый бесконтрольный процесс разрастания патологических клеток и повреждение соседних органов, а также образование метастазов – дочерних очагов опухоли.

Более 80% онкологических болей врачи контролируют с помощью недорогих пероральных обезболивающих препаратов. Обезболивание при раке 4 стадии проводится обязательно, поскольку болевые ощущения интенсивные.

Малая по силе боль относительно хорошо реагирует на анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Боль нейропатического характера, которая возникает при метастатическом раке, трудно поддается ликвидации. Ситуация решается путем применения противоэпилептических средств, трициклических антидепрессантов.

Шкала интенсивности боли от 0 до 10: ноль – отсутствие болевых ощущений, десять – максимальная точка терпения боли.

В Юсуповской больнице онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, в зависимости от тяжести. Это позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов:

• болевой порог по шкале до трёх: обезболивание при раке проводится препаратами неопиоидной группы: анальгетики, в частности Парацетамол, стероидные лекарственные средства;
• лёгкая - умеренная боль (по шкале 3 – 6): список составляют препараты из группы слабых опиоидов, например Кодеин или Трамадол;
• нарастающая боль, по шкале превышает 6: сильные опиоиды - Морфин, Оксикодон, Фентанил, Метадон.

Широко распространен миф о скорой гибели человека, у которого диагностирована четвертая степень рака. Онкологи Юсуповской больницы опровергают эти данные: грамотно подобранная схема лечения позволяет продлить жизнь и значительно повысить её качество на срок до пяти лет. В клинике активно работает отделение паллиативной помощи раковым пациентам. Паллиативная помощь – одна из разновидностей медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли, повышение качества жизни больного, психологическую поддержку. В Юсуповской больнице паллиативную помощь оказывает команда специалистов, в которую входят: онкологи, химиотерапевты, терапевты, специалисты по обезболиванию. Большинство пациентов Юсуповской больницы после курса лечения химиопрепаратами успешно возвращаются к полноценной жизни. У пациентов восстанавливается способность к активному общению с друзьями и родственниками.

Цели паллиативной помощи:

• купирование состояний, требующих экстренной помощи;
• уменьшение размеров злокачественного новообразования и замедление роста
• ликвидация боли и других симптомов, вызванных действием химиотерапии;
• психологическая поддержка больного и его родственников;
• профессиональный уход за пациентом.

В Юсуповской больнице оказываются все виды паллиативной помощи.

Обезболивание при раке (рак желудка, рак молочной железы, рак кишечника) производят следующими препаратами:

• нестероидные противовоспалительные лекарства: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия – Аспирин, Ибупрофен;
• кортикостероидные препараты: повышенное внутричерепное давление, ущемление нерва;
• противосудорожные: Габапентин, Топирамат, Ламотриджин;
• анестетики местного действия применяют при местных проявлениях, например язвах слизистой оболочки рта, вызванных химиотерапией или лучевым воздействием.

На фоне прогрессирования болезни ненаркотические обезболивающие препараты «отказываются» эффективно помогать. Наступает момент, когда максимальное увеличение дозировки не устраняет боль. Ситуация является точкой перехода к следующему этапу противоопухолевой терапии, которая необходима для устранения боли. При раке 4 степени обезболивающие средства выбирает врач-онколог, руководствуясь индивидуальной ситуацией пациента и историей болезни.

При сильных болях используют мощные опиаты:

• Морфий. Эффективно снижает болевые ощущения. Устраняется не только физическая боль, но и психогенного происхождения. Лекарство обладает седативными свойствами. Показания: используют для оказания мощного снотворного эффекта при нарушениях сна из-за мучительной боли у онкологических больных;
• Фентанил. Относится к группе синтетических опиатов, или наркотических анальгетиков. Действует на центральную нервную систему, блокирует передачу болевого импульса. При использовании фентанила в виде таблеток под язык эффект развивается через 10-30 минут, а продолжительность анальгезии – до шести часов. Обычно рекомендуют при неэффективности Трамадола;
• Бупренорфин – мощное обезболивающее средство при онкологии, систематических и постоянных болях. По анальгетической активности превосходит Морфин. При увеличении дозы обезболивающий эффект не нарастает;
• Метадон. Рекомендуется в случае, когда боль не удаётся купировать другими лекарственными средствами.

Адъювантные препараты могут назначаться комплексно, но комбинирует их врач-онколог. Выбор зависит не только от потребностей больного, но от активности действующего вещества. Адъюванты – обширное понятие, поскольку в группу входят лекарственные средства, которые усиливают эффект обезболивающей терапии. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные лекарства, противовоспалительные лекарственные средства, а также медикаменты, которые снижают или вовсе ликвидируют побочное действие различных ненаркотических анальгетиков и наркотических обезболивающих.

Обезболивающие препараты при раке применяются только под строгим контролем врача и становятся единственным спасением пациента, который не в силах терпеть мучительную боль. Назначать данные лекарства может только онколог: в приеме значимую роль играет дозировка и правильная комбинация препаратов.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов. К сожалению, болевой синдром, осложняющий раковую патологию, является трудной клинической задачей. Его ликвидация не всегда укладывается в рамки стандартной схемы. Поэтому при неэффективности проводимой терапии для достижения максимального эффекта врачом принимается решение о замене анальгетика.

Возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Юсуповской больнице применяются уникальные, современные препараты для лечения пациентов с онкологией.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на лечение онкологических заболеваний

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Снотворные и рак

Вызывают ли снотворные рак? Этот вопрос беспокоит теперь многих читателей после того, как появились данные исследования британских ученых о взаимосвязи между приемом этих препаратов и развитием раковых заболеваний. Насколько они на самом деле могут оказаться опасными для здоровья? Разговор на эту тему, начатый в предыдущей статье на эту тему, продолжают здесь эксперты в психиатрии и фармакологии Посольства медицины.

Под общепринятым в обществе термином «снотворные» средства принято понимать лекарства, который принимаются на ночь, для того, чтобы улучшить качество сна. Говоря медицинским языком, среди них могут быть самые разные лекарственные вещества - гипнотики, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, успокаивающие препараты и т.д.

Новость о том, что прием снотворных средств ведет к появлению раковых заболеваний и даже увеличивает риск скоропостижной смерти вызвала серьезную тревогу у пациентов, вынужденных принимать эти препараты. А стоит ли паниковать? По мнению экспертов в фармакологии и психиатрии Посольства медицины, тревожиться по этому поводу не стоит.

О чем конкретно, о каких лекарствах ведут речь британские ученые? В информации, которая была дана многими российскими СМИ, об этом почти не рассказывается. Давайте-ка разберемся вместе. Какие снотворные можно принимать спокойно, а какие - с осторожностью, и в какой степени нужна такая осторожность? Британские специалисты проанализировали истории болезни больных, принимавших некоторые бензодиазепины (темазепам), а также — золпидем, залеплон, бар

Представьте себе, что вы не спите ночь, другую, третью…. Только представьте себе ваше самочувствие после этого! Что вас ожидает? Стресс, общее недомогание, снижение концентрации внимания, падение настроения и угнетенное состояние духа, раздражительность, дневная сонливость, головная боль — вот этот чуть ли не бесконечный ряд патологических симптомов, которые появляются у людей с нарушениями сна.битураты и антигистаминные препараты с седативным действием. Все они, в той или иной степени, нужны для коррекции нарушений сна, что в конечном итоге - немаловажно.

И следом за этим — тяжелые последствия: повышение артериального давления, снижение иммунитета, опасность обострения сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний, в том числе — провокация и обострение психических болезней. Давно доказано, что именно бессонница является одним из общепризнанных признаков факторов риска преждевременной смерти и развития дегенеративных процессов в головном мозге.

Кто мало спит, тот быстрее теряет здоровье и разум - такая статья, основанная на результатах новой научной работы на эту тему, совсем недавно была опубликована специалистами в психиатрии Посольства медицины на страницах нашего сайта. Эти факты неоднократно доказаны многочисленными исследованиями в фармакологии, проводимыми на протяжении многих десятков лет применения лекарственной терапии нарушений сна. Дорогие читатели, если вы читаете эту статью не сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно.

Теперь представьте себе, как напуганные недавней сенсационной информацией пациенты перестанут в одночасье принимать лекарства, назначенные им для улучшения сна при тяжелых депрессиях, психических расстройствах, психотравмирующих ситуациях или просто при хронической бессоннице? Увеличится или уменьшится у них риск смерти, например, от самоубийств и невыносимых страданий, которыми сопровождаются эти болезни и ситуации?

Отказываться от необходимого лечения, основываясь только лишь на данных единственного научного исследования на эту тему, не стоит. Тем более, что авторы его, британские специалисты в фармакологии предупреждают что это данные, полученные ими, основаны не на материалах клинических наблюдений, а на статистическом анализе историй болезни, и не исключают тот факт, что совсем другие факторы, а не лекарственные (снотворные) препараты, объясняют эти результаты.

По мнению экспертов в фармакологии, назначение лекарственных средств всегда должно иметь объективные основания, поскольку любой фармакологический препарат — это чужеродная для организма химическая субстанция, имеющая побочные действия.

В терапии многих психических расстройств всегда предпочтительнее начинать лечение с более мягких средств — фитотерапии, диеты, борьбы со стрессом, упражнений на релаксацию, физио — и бальнеотерапии. Но есть болезни и состояния, когда только этими методами больному помочь нельзя и в этом случае нельзя отказываться от фармакологических препаратов.

Комментарии

Комментариев пока нет.

Смотри также

Крупные фармацевтические компании в последние годы прибегают к откровенному мошенничеству – созданию слухов о новых заболеваниях, необоснованному расширению сферы применения старых лекарств или же сокрытию побочных эффектов своей продукции.

Ни для никого не секрет, что журналисты часто гоняются за «жареными» фактами, пытаясь сделать из них сенсацию, особенно не вникая в достоверность и объективность информации, выдергивая ее из контекста и т.п. По мнению экспертов Посольства медицины в психиатрии и фармакологии, это как раз то, что происходит с бумом, созданным вокруг исследования британских ученых, посвященного возможному влиянию приема снотворных средств на развитие раковых заболеваний и внезапной смерти.

Боль - неотъемлемая часть онкологического заболевания . На поздних стадиях болевой синдром становится мучительным и постоянным.

Хроническая боль отягощает жизнь больного, угнетая его физическое и психическое состояние. Проблемы обезболивания для онкобольных очень актуальны.

Современная медицина обладает широким арсеналом медикаментозных препаратов и других способов избавления от боли при злокачественных опухолях. Ее удается купировать в большинстве случаев.

Рассмотрим, как провести обезболивание при онкологии в домашних условиях.

Онкология и боль

Болевой синдром является одним из первых симптомов, указывающих на прогрессирование опухоли. Боль вызывает не только сама опухоль, но и воспаление, которое приводит к спазмам гладкой мускулатуры, невралгии, поражениям суставов, послеоперационных ран.

Болевой синдром проявляется обычно на III и IV стадиях заболевания. Но иногда его не бывает даже в самых критических ситуациях. Это зависит от типа и локализации опухоли.

Рак желудка и молочной железы у некоторых пациентов протекали бессимптомно. Дискомфорт проявлялся только тогда, когда метастазы начинали охватывать костную ткань.

• по степени интенсивности: слабые, средние, сильные;
• колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие;
• острые или хронические.

По происхождению:

Также бывают «фантомные боли» . Проявляются в части тела, удаленной при операции: в груди после мастэктомии или ампутированной руке, ноге.

Специалисты не дают точного объяснения такому феномену. Одни ученые утверждают, что это результат несогласованности одной части мозга, отвечающей за чувствительность, с другой, ответственной за мышление.

Боль является защитником организма, предупреждает о неполадках . Но хроническая боль при онкологии погружает пациента в депрессию, чувство безысходности, становится препятствием для нормального функционирования организма.

Современная медицина рассматривает ее в качестве патологии, которая требует отдельного лечения.

Обезболивание при онкологии - не разовая процедура, а система процедур, которая позволяет пациенту сохранить социальную активность, останавливает ухудшение состояния и психологическое угнетение.

В поликлинике пациентам обычно выписывают Трамадол в очень ограниченном количестве . Если очень попросить, то Реланиум. Следующий рецепт выписывается только через 10 дней.

Но пациенты начинают мучиться еще до истечения этого срока, так как часто принимают обезболивающие неправильно, бессистемно.

Онкобольные начинают терпеть до последнего. А для снятия слишком сильной боли необходима большая дозировка средства. Поэтому анальгетик расходуется больше. Другие же начинают требовать самые сильные препараты при несильных болях.

Прием обезболивающих препаратов при онкологии необходимо начинать при первых болях и не ждать того момента, когда болевой синдром можно будет снять только наркотическими средствами.

Экспертами ВОЗ выделены следующие ступени медикаментозного лечения, обеспечивающие устранение боли у онкобольных:

• при слабой боли - неопиоидные анальгетики;
• при усиленной - легкие опиоидные;
• при сильной - наркотические обезболивающие и адъювантная терапия.

Рассмотрим подробнее ступени:

Сначала принимают минимальную дозу препарата, рекомендованную врачом. Постепенно ее увеличивают. Эффект от медикаментов первой ступени не бывает мгновенным.

Если интенсивность синдрома держится на одном уровне, то прием продолжают несколько дней. Дозу не повышают.

Начать следует с таблетированных форм . К уколам переходят после. Принимать таблетки нужно после еды, запивают молоком. Так можно сберечь слизистую желудка.

Если боль не уходит, Аминазин поможет анальгезирующему эффекту усилиться. При приеме этого препарата необходимо контролировать артериальное давление, пульс.

При противопоказаниях к пероральному приему или неэффективности таблеток, средства вводят внутримышечно.

При неэффективности средств первой ступени применяют Трамадол (Трамал), Кодеин .

Трамадол выпускают в форме таблеток и инъекций. Таблетки часто вызывают тошноту и другие неприятные ощущения. Тогда их заменяют инъекциями.

Трамадол следует пить вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (Анальгином, Парацетамолом).

Эффективны таблетки Залдиар и их аналоги . В них входит Трамадол, Парацетамол.

Распространены следующие инъекции: Трамадол с Димедролом в одном шприце, Трамадол с Реланиумом в разных шприцах.

Необходимо контролировать артериальное давление. Препарат не комбинируют с ингибиторами МАО (Фенелзином и другими) и с наркотическими анальгетиками.

Наркотические анальгетики назначают, если даже высокие дозы Трамадола и Кодеина бессильны. Вопрос о назначении таких препаратов решается консилиумом врачей. Это требует большого количества времени.

И если обезболивание слабыми препаратами неэффективно, нельзя ждать, когда болевой синдром станет невыносимым.

Обычно назначают Морфин, но в некоторых случаях его эффект чрезмерный . После привыкания к Морфину более наркотические анальгетики не окажут должного эффекта.

До Морфина лучше принимать следующие препараты, которые врачи не всегда назначают сами, их нужно об этом просить:

• Трамадол;
• Кодеин;
• Тримеперидин;
• Бупренорфин;
• Пиритрамид;
• Фентонил.

Все эти сильнодействующие лекарства отпускаются только по рецепту. Используют внутривенно, внутримышечно, либо в трансдермальных пластырях.

Другие способы обезболивания

При выборе метода устранения боли основным критерием является его эффективность и удобство для пациента. Раньше использовались инъекции. Но за годы развития медицины методы стали разнообразнее.

Обезболивающие пластыри при онкологии - это трансдермальные аппликации для кожи с активным компонентом наркотического или ненаркотического седативного препарата.

На тканевую основу наносят матриксный слой с содержанием лечебного препарата и адгезива. Последний склеивается с кожей при надавливании. Происходит постепенное высвобождение активного вещества в течение долгого времени.

При проникновении в кровеносную систему анальгетики проникают в центральную нервную систему, блокируя передачу сигналов боли головному мозгу. Благодаря такому эффекту обеспечивается стойкое обезболивание.

Дюрогезик - один из самых распространенных пластырей . Он достаточно тонкий, оказывает обезболивающее действие. Пациент может самостоятельно наклеить его на кожу.

Предназначен для онкобольных с постоянным хроническим синдромом. Не следует применять людям с временными болями после травм.

Действует около трех суток. Пластырь способен угнетать дыхательный центр, замедлять сердечный ритм. Не применяют без разрешения врача. Препарат может вызвать сильную рвоту, эйфорию. Пациенты от него лучше засыпают.

Пластырь Версатис содержит лидокаин . Если вводить лидокаин внутривенно, он эффективно снимет боль, но негативно скажется на сердечно-сосудистой системе, нарушит функцию печени. Это особенно опасно для людей, ослабленных лучевой терапией.

Поэтому аппликация с лидокаином - оптимальный вариант для обезболивания на дому.

Пластырь накладывают на сухую кожу без повреждений раз в сутки. Боль снимает обычно через полчаса. Эффект усиливается в течение четырех часов и поддерживается, пока средство находится на коже. Не вызывает дискомфорта, раздражения под аппликацией, наркотической зависимости.

Преимущества применения трансдермальных пластырей:

1. Наклеиваются и удаляются безболезненно.
2. Анальгезирующий эффект поддерживается длительное время. Справляется без постоянного введения обезболивающих.
3. Некоторые пластыри успокаивают, помогают заснуть.
4. Облегчают состояние больных с плохими венами, когда места для введения препаратов уже нет.

Перед применением кожный покров нужно подготовить. Возможно, придется удалить волосы, промыть кожу теплой водой, высушить ее.

С пластыря снимают защитную пленку, прижимают в 30 секунд. Перед проведением водных процедур трансдермальный пластырь закрывают водонепроницаемой пленкой.

Обезболивающие травы также могут помочь при онкологии. Но в связи с тем, что локализация и вид болевого синдрома могут быть разными, единого рецепта нет.

Но универсальным средством можно назвать настойку из корней аконита . Корень очищается, мелко нарезается.

В банку кладут чайную ложку сырья. Наливают туда бутылку водки, ставят в темное место на 2 недели. Ежедневно взбалтывают.

Процеживают, пьют по строгой схеме: каплю добавляют в стакан чистой воды. Пьют перед едой. Каждый день добавляют по капле. Так 10 дней по три раза в день. Продолжают терапию еще десять дней, затем дозу постепенно снижают до первоначальной.

Другие рецепты:

1. Два раза в день принимать по 0,5 г мумие натощак, разводя в воде .
2. Столовую ложку ромашковых цветков настаивают в стакане кипятка, процеживают, пьют по половине стакана три раза в день.
3. Принимают отвар соцветий подорожника . 10 г сырья добавляют в 250 мл воды. Греют на водяной бане под крышкой полчаса, процеживают.
4. Пьют по 20 капель настойки полыни трижды в день . Чайную ложку полыни заливают кипятком, настаивают полчаса, процеживают, пьют по четверти стакана трижды в день.
5. Настойка из семян и листьев болиголова крапчатого . Часть сырья настаивают 10 дней в пяти частях спирта 70%. Пьют по 10 капель на столовую ложку теплой кипяченой воды трижды в день.
6. Принимают порошок из листьев и семян дурмана обыкновенного по 0,3 г, запивая кипяченой водой. Часть измельченных семян настаивают 10 дней в пяти частях спирта 70%, принимают по две капли на столовую ложку теплой кипяченой воды до пяти раз в день.
7. Настой корней валерианы . Столовую ложку высыпают в термос, заливают кипятком, настаивают ночь. Пьют по столовой ложке трижды в день. Средство облегчит боль, поможет уснуть.
8. Спиртовая настойка из белены черной снимет боль, устранит спазм.

Народными средствами унять сильную боль невозможно, особенно на последних стадиях заболевания. Мучения пациента прекратить под силу только специализированным медикаментозным препаратам, которые выписывают специалисты.

Но на первых стадиях травы могут пригодиться . Необходимо посоветоваться со своим врачом. Самые действенные травы обычно ядовиты. И небольшое отступление от рецепта нанесет пациенту необратимый вред.

Существуют и другие способы устранения болевого синдрома. Вышеперечисленные методики применяются, когда никакие другие способы уже не помогают устранить невыносимую боль.

При более терпимом синдроме пациенты ограничиваются приемом лекарственных средств в таблетках или уколах. Но сильные обезболивающие при онкологии без рецепта обычно приобрести нельзя, так как самостоятельно подобранный препарат может быть бесполезен или опасен.

Боль - один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии - важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Каждый год в мире от онкопатологии умирает до 7 миллионов человек, при этой болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого - в запущенных случаях. Бороться с такой болью крайне сложно по ряду причин, однако даже те больные, дни которых сочтены, а прогноз крайне неутешителен, нуждаются в адекватном и правильном обезболивании.

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни. На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Трудности обезболивания при онкологии связаны с рядом причин:

• Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать;
• Боль - понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной - кто-то ее преуменьшает, другие - преувеличивают;
• Отказ пациентов от обезболивания;
• Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве;
• Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами - особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу. На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Всем известно, что главный фактор при появлении боли - сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

1. Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
2. Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
3. Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
4. Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Схема противоболевой терапии в онкологии

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств , постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

1. Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат - НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
2. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
3. Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия - это применение препаратов с собственными полезными свойствами - антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

Пациент оповещается о том, что назначенное лечение следует принимать по часам и в соответствии с кратностью и дозой, указанными онкологом. Если лекарство перестает действовать, то его сначала меняют на аналог из той же группы, а при неэффективности переходят к более сильным анальгетикам. Этот подход позволяет избежать необоснованно быстрого перехода к сильным препаратам, после начала терапии которыми уже нельзя будет вернуться к более слабым.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

I ступень анальгезии

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики - нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

1. Парацетамол;
2. Аспирин;
3. Ибупрофен, напроксен;
4. Индометацин, диклофенак;
5. Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль. Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме - в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

Описанные препараты продаются в аптеке без рецепта, однако не стоит назначать и принимать их самостоятельно, без рекомендаций врача ввиду возможных побочных эффектов. Кроме того, при самолечении меняется строгая схема анальгезии, прием лекарств может стать бесконтрольным, а в будущем это приведет к существенному снижению эффективности терапии в целом.

В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания - ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

II ступень лечения

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками - трамадол, кодеин, промедол.

Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон . Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения - внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот - налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин , длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин - другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства - фентанил .

Фентанил обладает рядом преимуществ:

• Быстрота действия;
• Сильный анальгезирующий эффект;
• Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно - при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых - запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального - блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Обезболивание в домашних условиях подчиняется тем же требованиям, что и в клинике, но при этом важно обеспечить постоянный контроль лечения и коррекцию доз и наименований лекарств. Иными словами, дома нельзя заниматься самолечением, а следует строго соблюдать назначения онколога и следить, чтобы лекарство было принято в установленное время.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Видео: репортаж об обороте обезболивающих препаратов в РФ

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

При подборе средства для улучшения сна у онкологического больного, следует обращать внимание на выраженность транквилизирующего (противотревожного) эффекта. Иногда сну мешает высокий уровень тревоги, закономерно сопровождающий процесс лечения, или бессонница – как побочный эффект от лекарств.

Помимо нормализации режима сна-бодрствования, оптимизации условий помещения для сна (достаточная темнота, низкий уровень шума), используют препараты Мелатонина – гормона сна.

При некоторых гормон-зависимых формах рака, к вечеру уровень гормона стресса и тревоги – кортизола возрастает. Кортизол блокирует выработку мелатонина, который регулирует естественные циркадные ритмы организма (связанные с определенными часами в сутках), в том числе – отвечает за подготовку организма ко сну, замедление реакций, ощущение сонливости, понижение активности к вечеру. В организме человека он вырабатывается только в темноте. Мелатонин обладает также умеренным противотревожным эффектом и ощутимым антидепрессивным, не вызывает сонливости утром, не вызывает привыкания.