Анестезия при родах: виды современных обезболивающих во время родов, за и против. Виды обезболивания в родах

Основные методы обезболивания при родах

В современной акушерской практике существует несколько эффективных способов обезболивания. На данный момент оптимальной считается эпидуральная анестезия при родах, позволяющая полностью устранить боль в первый период родов – когда шейка матки раскрывается. В большинстве случаев именно этот момент наиболее болезненный для женщины. А зачастую и наиболее продолжительный. Эпидуральная анестезия во время естественных родов делает этот процесс безболезненным. Суть процедуры сводится к тому, что раствор местного анестетика вводится в пространство над оболочкой спинного мозга. После укола в течении пары минут вся нижняя часть тела становится нечувствительной. Сигнал от головного мозга блокируется и женщина не переживает болевых ощущений. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что в отличии от общего наркоза женщина остается в сознании.

2. Ингаляционный наркоз во время родов

Менее радикальным, но и не столь эффективным является ингаляционный наркоз. Он представляет собой общее обезболивание с использованием закиси азота, что подается в легкие роженицы через специальную маску. Такое обезболивание применяется на первом этапе родов, как и предыдущий способ.

3. Местное обезболивание при родах

Суть его сводится к тому, что обезболиваются лишь некоторые участки тела. Таким образом роженица все так же остается в сознании весь период родов.

4. Наркотические анальгетики во время родов

Данные препараты могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Под их воздействием чувствительность к боли во время родов снижается, роженица может больше расслабиться между схватками.

Это далеко не полный перечень способов обезболивания при естественных родах без кесарева сечения. Однако акушеры и гинекологи признают их наиболее рациональными и безопасными для матери и ребенка. В любом случае метод обезболивания назначается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Методы обезболивания во время родов с кесаревым сечением

Проведение кесарева сечения во время родов – частая необходимость. В данном случае применяется несколько видов обезболивания. И в ряде случаев роженица сама может выбрать, какой метод использовать. Однако специалисты акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют два вида:

· Эпидуральная анестезия;

· Общий наркоз.

От чего зависит выбор обезболивания во время родов

Ответить однозначно, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, нельзя. Есть три основных фактора, в зависимости от которых следует выбирать метод обезболивания:

1. Психологическая подготовленность к операции. Женщина может выбрать, что для нее предпочтительнее: спать во время родов или оставаться в сознании, чтобы увидеть своего новорожденного малыша сразу же.

2. Уровень оснащенности роддома , где будет выполняться операции. Может быть так, что выбранный роддом не оснащен необходимым оборудованием для выполнения некоторых видов анестезии.

3. Квалификация специалистов , принимающих роды. В первую очередь это касается анестезиолога и того, действительно ли он одинаково качественно сможет провести любой из методов обезболивания.

Рассмотрим оба вида наркоза более подробно и решим, какой наркоз лучше при кесаревом сечении.

Выполняется обезболивание путем использования трех компонентов: «предварительный наркоз», введение через трахею трубки и подача наркозного газа с кислородом, введение миорелаксанта. Только после того, как выполнены все три шага, можно начинать операцию.

Преимущество общего наркоза в том, что роженица крепко спит во время всех этапов операции и не чувствует боли. Кроме того, противопоказаний к нему почти нет. Но в то же время могут иметь место довольно серьезные побочные эффекты и осложнения.

Осложнения от общего наркоза во время родов

· Головные боли, головокружения, тошнота и неприятная мышечная слабость.

· Аллергические реакции, заражение дыхательных путей, пневмония в особенно критических случаях.

Помимо прочего общий наркоз может оказывать влияние на ребенка:

· Сонливость и общая слабость;
· Временные проблемы с дыханием;
· Перинатальная энцифалопатия.

Подобные негативные последствия встречаются не часто, но могут иметь место. Но прежде чем вы откажетесь от общего наркоза, обратите внимание, что сегодня разработаны эффективные приемы, помогающие ребенку нормально перенести воздействие наркоза.

Принцип проведения практически не отличается от описанного выше, поэтому не будем вновь подробно его описывать снова. Остановимся на не упомянутых деталях. Подготовка к анестезии начинается в среднем за полчаса до проведения операции. После того, как анестезия подействует, специалисты приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия считается одним из наиболее щадящих и безопасных методов обезболивания, противопоказания для ее проведения все-таки есть:

· Наличие кожных воспалений или гнойничков, что находятся в радиусе 10 см от места прокола;

· Проблемы со свертываемостью крови;

· Аллергические реакции на некоторые из применяемых препаратов;

· Болезни позвоночника и остеохондроз, что сопровождаются сильной болью;

· Неправильное положение плода;

· Слишком узкий таз или большой вес плода.

Возможны также побочные действия. Однако если мы говорим о кесаревом сечении, то с эпидуральной анестезией их риск существенно выше, при анестезии с естественными родами. Дело в том, что при операции вводится больше лекарственных препаратов. В том числе и наркотические вещества, среди которых фентанил.

Однако если анестезиолог опытный и имеет высокую квалификацию, то осложнения в большинстве случаев сводятся к минимуму. Однако даже в таком случае определенные неприятные ощущения после выполнения операции могут иметь место.

Последствия эпидуральной анестезии

· Дрожь в ногах, боли головы и в спине. Зачастую все эти последствия полностью исчезают спустя несколько часов после проведения операции, но головная боль в редких случаях растягивается на несколько дней, а порой даже до нескольких месяцев.

· Проблемы с мочеиспусканием. Редкий побочный эффект – аллергия. Да и практически всегда в распоряжении специалистов есть все необходимое для устранения подобных эффектов.

· Травма нерва или спинного мозга. Крайне редкое явление, которое имеет место лишь при работе непрофессионального или неопытного анестезиолога.

Также следует помнить, что при эпидуральной анестезии у женщины немеют ноги. Многих это пугает и вызывает сильный дискомфорт.

Показания к анестезии при родах

Как в случае с естественными родами, так и с родами посредством кесарева сечения, существует ряд показаний для проведения анестезии:

· Сильные боли во время схваток у роженицы. В среднем около 25% рожениц испытывают значительные боли, когда анестезия остро необходима. Около 65% испытывают средние боли, а приблизительно 10% чувствуют лишь незначительные болевые ощущения;

· Слишком большой размер плода, так как его выход может спровоцировать серьезные болевые ощущения;

· Слишком продолжительное время протекания родов;

· Слабая родовая деятельность;

· ВСЕГДА при проведении кесарева сечения;

· При гипоксии плода. В данном случае анестезия – это одна из наиболее эффективных методик снизить риск ее проявления;

· Необходимость хирургического вмешательства в процессе родов. В данном случае в основном используется внутривенный наркоз.

Обезболивание промедолом при родах

Обезболивание при родах промедолом – один из наиболее востребованных методов. Однако следует помнить, что промедол – это наркотическое вещество. Вводится промедол в вену или в мышцу. В большинстве случаев инъекция позволяет передохнуть от боли от получаса до двух часов. Иногда удается даже нормально поспать. Все зависит от реакции организма на воздействие препарата. Поэтому некоторые роженицы крепко спят до самого рождения малыша, в то время как другие успевают только недолго вздремнуть. Верхняя граница воздействия препарата порой достигает двух часов с момента родов.

Инъекция после того, как шейка матки раскрывается более чем на 8 см, не выполняется, так как ребенок должен самостоятельно сделать первый вдох. Соответственно, он должен быть бодрым, что невозможно, если на него тоже воздействует препарат. Также не рекомендуется использовать промедол до того, как шейка матки раскроется хотя бы до 4-х сантиметров. Если сделать инъекцию до того, как шейка матки раскроется, то это может стать главной причиной родовой слабости. Помимо непосредственно обезболивающего действия, промедол может быть использован для лечения разного рода патологий родовой деятельности. Следует помнить, что препарат может иметь ряд противопоказаний:

· индивидуальная непереносимость;

· если имеется угнетение дыхательного центра;

· наличие нарушения свертываемости крови;

· одновременно с приемом ингибиторов МАО для лечения заболеваний ЦНС;

· высокое артериальное давление;

· бронхиальная астма;

· угнетение нервной системы;

· нарушения ритма сердца.

Промедол при родах последствия для ребенка и матери может проявлять в осложнениях:

· Тошнота и рвота;
· Слабость;
· Спутанность сознания;
· Ослабление рефлексов тела;
· Нарушение дыхательной функции у ребенка.

В связи с этим необходимо взвесить все «за» и «против» использования промедола, прежде чем делать выбор в пользу препарата.

Современные методы и приемы обезболивания родов, как вы уже могли понять, отличаются. Однако далеко не всегда есть острая необходимость медикаментозного обезболивания родов. В некоторых случаях вполне достаточно выполнения некоторого воздействия без препаратов для обеспечения снижения болевых ощущений у роженицы. Рассмотрим основные из них.

Виды естественного обезболивания при родах

1. Обезболивающий массаж. Специалист в процессе выполнения массажа воздействует на поверхность тела и нервы, при этом вызывая незначительные болевые ощущения. При этом отвлекается внимание от родовых болей. В большинстве случаев массаж заключается в поглаживании спины и зоны воротника.

2. Релаксация. Не всегда даже требуется воздействие специалиста, чтобы ослабить боль. Существует ряд методов расслабления, что способны снизить уровень боли и обеспечить полноценный отдых в перерывах между ними.

3. Гидротерапия. Роды в воде, при которых заметно снижаются болевые ощущения, а сами роды происходят заметно быстрее. Воспользоваться во время схваток можно как душем, так и ванной.

4. Электроанальгезия. В данном случае используется электрический ток, который воздействует на ключевые биологически активные точки и позволяет лучше переносить родовые боли.

5. Фитбол. Фитбол позволяет легче переносить схватки, на нем можно сидеть или лежать.

Дополнительные виды анестезии

Спинальная анестезия – единичный укол с использованием местного анестетика. Длительность действия составляет от 1 до 4 часов зависимо от выбранного анестетика и особенностей организма роженицы;

Комбинированная методика – сочетает в себе лучшие стороны спинальной и эпидуральной анестезии. Данный метод назначается анестезиологом;

Региональная анестезия – обезболивание отдельных участков. Один из наиболее эффективных, безопасных и комфортных способов.

Каждая роженица имеет право выбора наиболее подходящего ей способа обезболивания. Однако конечное решение принимается совместно с лечащим врачом. Для достижения нужного результата и полного обезболивания в каждом конкретном случае нужно выбирать разные методы. В противном случае могут быть негативные последствия для матери и ребенка, а также остаются болевые ощущения. Поэтому независимо от того, какие предстоят роды, подход к выбору обезболивающего должен быть ответственным и взвешенным.

Обезболивание при родах помогает женщине легче перенести процесс появления малыша на свет. Развитие анестезиологических методик сводит к минимуму риск . Рассмотрим подробнее способы анестезии при родоразрешении выясним, какие виды ее предпочтительнее, и как обезболить схватки при родах без лекарств.

Делают ли обезболивание при родах?

Роды без боли недавно казались невозможными. Однако развитие медицины позволяет беременной женщине стать мамой практически безболезненно. При этом создаются условия максимального комфорта, которые минимизируют развитие стрессовых состояний, устраняют страх. Полностью купируется болевой синдром, а вместе с ним исчезает и страх на подсознательном уровне.

Стоит отметить, что обезболивание при родах порой является обязательным условием. Без анестезии не обходятся родоразрешения при наличии хронических заболеваний. Так, врачи облегчают страдания роженицы, полностью снимают эмоциональное напряжение. Все это положительно отражается на скорости восстановительного периода и его продолжительности.

Обезболивание при родах – «за» и «против»

Далеко не все беременные женщины выбирают легкие роды без боли. Многие высказываются против анестезии в этом периоде. Их предопасения связаны с негативным влиянием на плод анестезирующего компонента. Кроме того, такие беременные уверенны, что родившийся с обезболиванием младенец будет хуже адаптироваться к новым условиям окружающей среды. Однако современные методики обезболивания полностью исключают наличие перечисленных факторов.

Последние исследования в области акушерства доказали, что грамотное обезболивание при своевременных родах, соблюдение дозировок, сводит к минимуму развитие осложнений. Рассказывая про обезболивание во время родов, врачи называют следующие положительные моменты:

• уменьшение болевого синдрома;
• исключение стресса;
• профилактика .

Но и как любая медицинская процедура, обезболивающий укол при родах имеет недостатки:

• развитие аллергической реакции;
• ослабление родовой деятельности.

Виды обезболивания при родах

Методы обезболивания при родах, в зависимости от используемых средств и способов, принято подразделять на:

• немедикаментозные методы;
• медикаментозные;
• региональное обезболивание.

Выбор методики анестезии обусловлен состоянием плода и беременной женщины. Медики учитывают возможность использования анестезии, обращая внимание на:

• срок гестации;
• количество плодов;
• отсутствие противопоказаний у беременной.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Немедикаментозное обезболивание в родах полностью исключает применение лекарственных средств. При этом врачи используют различные психологические техники, физиопроцедуры, . Так удается максимально отвлечь женщину от болевого фактора, уменьшить страдания связанные с процессом , изгнанием плода. Среди распространенных методик:

1. Психопрофилактка – проведение курсов, на которых беременную знакомят с особенностями процесса родов, учат правильно расслабляться, дышать, тужится.
2. Массаж области поясницы и крестца – снижает болевые ощущения, помогает легче перенести период раскрытия шейки матки.
3. Дыхательная методика – помогает расслабиться, не так интенсивно ощущать боль.
4. Иглорефлексотерапия – установка специальных игл в предродовом периоде помогает снять физическое напряжение, подготовить беременную к родам.
5. Теплые ванны – снижают тонус маточной мускулатуры, ускоряют процесс раскрытия, уменьшают болезненность.

Медикаментозные методы обезболивания родов

Как видно из названия, такие способы анестезии предполагают использование лекарственных средств. Анальгетик для обезболивания родов подбирается индивидуально. При этом необходимо учитывать, что подобные препараты способны проникать через плацентарный барьер, поэтому использовать их можно ограниченно – в определенный период родов и в дозировке назначенной врачом. По способу введения анестетика принято выделять:

1. Внутривенный наркоз. Предполагает введение лекарственного средства непосредственно в общий кровоток, приводит к полному отключению сознания. Пациент погружается в сон, при этом исключается чувствительность.
2. Эпидуральная анестезия. Предполагает введение лекарственного средства в область спинного мозга. В результате блокируется передача нервных импульсов от нижних отделов тела.
3. Ингаляционный наркоз. Анестетик вводят через дыхательные пути.

Медикаментозное обезболивание родов положительно отражается на последующей реабилитации женщины. Будущая мама не испытывает страха, эмоционального напряжения связанного с предстоящим родоразрешением. Современные принципы обезболивания в родах имеют много преимуществ, среди которых:

• полный контроль процесса родоразрешения;
• отсутствие побочных эффектов;
• минимальное воздействие на плод.

Современные методы обезболивания родов

Современное обезболивание родов полностью исключает развитие осложнений связанных с использованием лекарственных средств в период родоразрешения. При этом воздействие анестетических препаратов на сам плод сведено к минимуму. Это помогает родить здорового ребенка, ускоряет процессы восстановления женского организма в послеродовом периоде. Среди распространенных, широко используемых современных методик обезболивания:

• пудендальная блокада (введение анестетика в область срамного нерва);
• введение препаратов в ткани родовых путей (снижает чувствительность, уменьшает болезненность при прохождении малыша по родовым путям).

Обезболивание при родах – эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание при родах имеет широкое распространение из-за высокой эффективности, отсутствия влияния на младенца. При этом удается обеспечить роженице максимальный комфорт. Лекарственный препарат вводят в область между 3 и 4 поясничными позвонками. Купирование передачи нервных импульсов исключает ощущение болезненности. Сама женщина находится в сознании и может слышать первый крик своего малыша, как и при естественных родах.

Однако данное обезболивание при родах имеет свои недостатки. Среди основных:

• неправильное поведение роженицы, которая плохо чувствует период схватки;
• удлинение периода изгнания плода;
• риск развития острой гипоксии у младенца ввиду сильного снижения артериального давления у мамы.

Внутривенное обезболивание при родах

Обезболивающие при родах внутривенно вводят редко. Связано это с высоким риском развития осложнений. После использования большинства анестетиков отмечается снижение активности, развитие заторможенности, что отрицательно сказывается на процессе родоразрешения. Кроме того, существует возможность снижения тонуса мышечных структур, что плохо отражается на процессе изгнания плода: становятся слабовыраженными, имеют малую продолжительность и интенсивность.

Естественное обезболивание при родах

Задумываясь о том, как обезболить роды, женщины нередко сталкиваются с естественными методиками анестезии. Эти способы абсолютно исключают применение лекарств, безопасны для малыша и мамы. Их действие направлено на расслабление. Среди таковых:

• использование музыкальной терапии;
• массаж области поясницы;
• двигательная активность.

Как подготовиться к родам без боли?

Рассматривая способы обезболивания родов, необходимо сказать, что действенным методом является саморелаксация. Овладев этими навыками, женщина сможет в процессе родов облегчить свое состояние. Учится этому нужно заранее, еще в процессе вынашивания малыша. Для того чтобы контролировать свое тело необходимо:

1. Принять горизонтальное положение.
2. Дыхание должно быть медленным и сконцентрированным.
3. Поднять одну ногу, затем другую, ощущая напряжение.
4. Сжать в кулак одну, потом вторую руку.

Почувствовав напряжение, необходимо зафиксировать мышцы на 5-10 секунд, затем расслабить. Так делают с каждым отделом тела, задействуя постепенно мышцы спины, ног, живота, рук, таза. Данные приемы обезболивания при родах помогут роженице полностью расслабится в период между схватками, передохнуть и продолжить процесс. Само родоразоразрешение будет менее болезненным, а таких осложнений, как разрыв влагалища и промежности, удастся избежать.

Обновление: Октябрь 2018

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Чем помогут врачи?

Общее обезболивание. При применении этих видов обезболивания теряется болевая чувствительность всех участков тела. Наряду с потерей болевой чувствительности при общем обезболивании медикаменты оказывают влияние и на сознание.

Эндотрахеальный наркоз. Проводится общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Метод обеспечивает длительный эффект. При этом применяется целая комбинация лекарственных препаратов, а собственно анестетик поступает через трахею в легкие. Такой наркоз применяют для проведения кесарева сечения, чале в экстренных случаях.

Ингаляционный (масочный) наркоз. Одной из форм обезболивания является ингаляционное анестезирующее средство - закись азота, которую роженица вдыхает через маску, напоминающую респиратор. Маску используют во время первого периода родов, когда происходит раскрытие шейки матки.

Местное обезболивание. При применении местного обезболивания болевой чувствительности лишаются лишь определенные части тела.

Эпидуральная анестезия. Одна из форм местного обезболивания, которая обеспечивается введением раствора местного анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. В наши дни такая анестезия широко применяется при родах. После укола нечувствительной становится нижняя часть тела. Нервы, по которым в головной мозг от матки и шейки матки подаются сигналы о болевых ощущениях, проходят через нижний отдел позвоночника - именно сюда и вводится анестезирующее средство. Во время действия такого рода обезболивания женщина находится в полном сознании и может разговаривать с окружающими.

Местная анестезия. Этот метод, лишающий чувствительности какой-либо участок кожи, часто используют после родов для обезболивания во время зашивания мягких тканей. При этом анестетик вводится непосредственно вместо вмешательства.

Внутривенный наркоз. Лекарственный препарат (анестетик) вводят в вену. Женщина приэтом засыпает на непродолжительное время (10-20 минут). Применяется при выполнении кратковременных оперативных вмешательств во время родов, например при выделении задержавшихся частей плаценты, при наложении акушерских щипцов.

Применение наркотических анальгетиков. Наркотические анальгетики вводят внутримышечно или внутривенно, при этом снижается болевая чувствительность во время родов, женщина получает возможность полноценно расслабляться в промежутках между схватками.

Медицинские показания для обезболивания

• очень болезненные схватки, беспокойное поведение женщины (при этом надо иметь в виду, что, по статистике, 10% рожениц испытывают слабую боль, при которой не требуется лечения, 65% - умеренные боли и 25% - сильный болевой синдром, который требует применения медикаментов);
• крупный плод;
• длительно протекающие роды;
• преждевременные роды;
• слабость родовой деятельности (укорочение и ослабление схваток, замедление раскрытия шейки матки, родостимуляция окситоцином с целью усиления схваток);
• операция кесарева сечения;
• многоплодие;
• гипоксия (кислородная недостаточность) плода - при применении обезболивания вероятность ее возникновения снижается;
• необходимость хирургических вмешательств во время родов - наложения щипцов, ручное удаление плаценты. В этих ситуациях чаще используют внутривенный наркоз. Этот же метод используют сразу после родов в момент восстановления родовых путей.

Анестезия без лекарств

Массаж

Обезболивающий массаж - это воздействие на определенные точки, в которых на поверхность тела выходят нервы. Воздействие на эти нервы вызывает некоторую болезненность и таким образом отвлекает от родовой боли. Классический расслабляющий массаж - поглаживание спины, воротниковой зоны. Такой массаж применяется как во время схваток, так и в перерывах между ними.

Все без исключения будущие мамы испытывают некоторую тревогу в предвкушении родов. Одним из поводов для такой тревоги является общеизвестное представление о болезненности схваток. Можно ли повлиять на боль? И в силах ли сама женщина сделать свои роды максимально легкими и безболезненными? В этой рубрике мы подробно расскажем о всех методах обезболивания, их плюсах и минусах.

Релаксация -методы расслабления, которые помогают легче переносить схватки и полноценно отдыхать в периоды между ними.

Рациональное дыхание - существует несколько дыхательных методик, которые помогают легче переносить схватки. При умелом использовании правильного типа дыхания во время схватки мы добиваемся легкого, приятного головокружения. Именно в этот момент и происходит выброс эндорфинов (эти гормоны в большом количестве вырабатываются во время родов; эндорфины обладают обезболивающим и тонизирующим действием и выбрасываются в кровь именно во время схватки).

Активное поведение во время родов - хорошо, если будущая мама знает, что во время нормальных, неосложненных родов можно принимать разные позы и выбрать из них наиболее удобную, в которой именно данная роженица легче переносит схватки. Под активным поведением также понимают движение, ходьбу, покачивание, наклоны и различные позы, призванные разгрузить позвоночник. Смена положения - первое и самое естественное желание при любом дискомфорте.

Гидротерапия - использование воды для обезболивания схваток. В разных ситуациях во время схваток так или иначе можно пользоваться ванной или душем.

Электроанальгезия - использование электрического тока для воздействия на биологически активные точки, что также помогает переносить родовую боль.

Право выбора

Чтобы воспользоваться немедикаментозными методами обезболивания, нужно знать об этих методах, владеть практическими навыками. Курс психопрофилактической подготовки к родам можно пройти в женской консультации или в школе для беременных, в которой вас обучат правильному дыханию во время родов, покажут рациональные позы, помогут освоить методы релаксации.

Позы, дыхание, обезболивающий массаж, гидротерапию во время нормально протекающих родов можно использовать практически без ограничения. В родильном доме по этому поводу нужно посоветоваться с доктором. В некоторых ситуациях (при тазовом предлежании плода, при преждевременных родах) врач может ограничить свободу передвижений роженицы и настоятельно рекомендовать будущей маме лежать. Но навыки дыхания, расслабления пригодятся вам в любом случае.

Доктор обязательно назначит медикаментозные методы при наличии медицинских показаний в зависимости от состояния роженицы и ребенка на момент родов.

При применении медикаментозного обезболивания анестезиолог предварительно проводит с женщиной беседу, рассказывая о сути метода, который планируется применить, а также о его возможных негативных последствиях. После этого женщина подписывает согласие на применение того или иного метода обезболивания. Надо сказать, что в экстренных ситуациях, когда жизни женщины или ребенка угрожает серьезная опасность, этой процедурой пренебрегают.

Отдельно нужно сказать о контракте на роды. При заключении договора, в котором указано, что тот или иной метод медикаментозного обезболивания будет использоваться по желанию женщины, медикаментозное обезболивание применяют, когда попросит роженица. В этих случаях чаще используется эпидуральная анестезия.

Если в ситуации с наличием медицинских показаний и с контрактом на роды все более или менее понятно, то в остальных случаях использование медикаментозных методов по желанию женщины - вопрос спорный и в каждом лечебном учреждении решается по-разному.

Роды – это естественный физиологический процесс, который является логическим завершением беременности. Специфической характеристикой родового процесса считается сильный болевой синдром, который пугает множество нерожавших женщин и оставляет неизгладимый эмоциональный след на всю оставшуюся жизнь, отбивая желание рожать повторно. Анестезия при родах помогает создать максимально комфортные условия, снимая боль и снижая уровень страха. Это очень важно для тех рожениц, которые имеют усиленное эмоциональное восприятие – доказано, что интенсивная боль у таких пациенток способствует развитию патологий при родах.

Роды — процесс, который сопровождается болевыми ощущениями, поэтому в современном мире очень часто во время схваток используют анестезию

Выбор препарата для обезболивания при родах очень ограничен – препарат не должен полностью снимать чувствительность, а мышцы не должны полностью расслабляться, так как это ведет к ослаблению родовой деятельности. В настоящее время все виды анестезии имеют свои преимущества и недостатки, поэтому к каждому случаю нужен индивидуальный подход.

Помимо обезболивания родов, анестезия имеет и другие важные показания. К ним относят:

• Гипертоническая болезнь у женщины в анамнезе.
• Повышение АД при родах.
• Беременность, осложненная гестозом и эклампсией.
• Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
• Соматические патологии, например, сахарный диабет.
• Дистоция шейки матки.
• Дискоординированные маточные сокращения.
• Индивидуальная невосприимчивость боли (женщина описывает боль как невыносимую).
• Плод в ягодичном предлежании.
• Крупный плод – при естественных родах в этом случае женщине особенно больно.
• Роженица юного возраста.

Способы обезболивания родов

Все виды обезболивания процесса родов можно разделить на две большие группы: медикаментозные и немедикаментозные способы.

Также есть немедикаментозные способы обезболивания, например, правильное дыхание во время схваток, которому можно научиться на курсах подготовки к родам

Немедикаментозные способы

К немедикаментозным относят различные психологические способы отвлечения от боли:

• Психологическая подготовка перед родами (курсы для беременных).
• Глубокое правильное дыхание.
• Физио- и водные процедуры.
• Массаж поясницы и крестца.
• Иглоукалывание и электроанальгезия.

Немедикаментозные методы недостаточно эффективно помогают рожать безболезненно, но являются полностью безопасными как для роженицы, так и для ребенка, не вызывая нежелательных последствий. Те, кто выступают «против» медикаментозного вмешательства в процесс родов, используют вышеперечисленные методы.

Медикаментозные способы

Обезболивание при помощи специальных препаратов обладает большей эффективностью, но зачастую очень ограничено состоянием роженицы и плода. Не следует забывать о возможных неприятных последствиях – практически все анестетики способны проникать через плацентарный барьер и оказывать свое влияние на ребенка – это основной аргумент против обезболивающих препаратов. Помимо этого, обезболивание проводится не на всех этапах родового акта.

По способу введения, анестезию можно разделить на виды:

• Внутримышечные или внутривенные инъекции (введение анальгетиков в сочетании с транквилизаторами).
• Ингаляционный способ (например, использование закиси азота).
• Местная анестезия (введение препарата в ткани родовых путей).
• Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия очень популярна, так как эффективно обезболивает процесс схваток

На сегодняшний день самыми эффективными препаратами для облегчения боли при родах считаются наркотические анальгетики, такие как «Промедол» и «Трамадол». В большинстве случаев лекарственное вещество вводится внутривенно в сочетании со спазмолитиками («Но-шпа»), которые способствуют ускорению процесса раскрытия шейки матки. Помимо этого, дополнительно могут применяться транквилизаторы для снижения эмоциональных переживаний. Использование наркотических анальгетиков довольно ограничено – их лучше не применять при раскрытии шейки менее чем на 3 см, а за 2 часа до потужного периода введение препарата должно быть прекращено. Такие меры связаны с профилактикой развития гипоксии у плода. Против применения препаратов при первых схватках выступает риск остановки родовой деятельности – врачам придется прибегать к стимуляции процесса.

Для обезболивания родов также применяют «Кетамин», «Буторфанол». Эти средства производят хороший обезболивающий эффект, имеют сниженное влияние на плод и процесс раскрытия шейки, не вызывают негативных последствий.

Ингаляционное обезболивание родов распространено в странах Запада, где уровень медицинского обслуживания более высокий. Анестетики, поступающие с помощью ингаляций, не оказывают негативного последствия на маточную сократительную способность, не проникают через плацентарный барьер и не снижают чувствительность, позволяя роженице активно участвовать в процессе родов. Самым распространенным анестетиком для ингаляционного введения является Закись азота, или «веселящий газ». Поступая в организм, газ начинает действовать в течение нескольких минут и так же быстро выводится из дыхательной системы. Неоспоримым преимуществом этого метода является возможность его применения на стадии изгнания плода – другие способы обезболивания на этом этапе применять нельзя. Помимо этого, женщина сама может контролировать введение препарата, включая ингалятор в те моменты, когда особенно больно.

При родах крупным плодом на стадии потуг можно использовать местные анестетики – «Новокаин» и «Лидокаин», укол делают в область срамного нерва, тканей влагалища и промежности.

Иногда приходится применять местную анестезию, если плод очень крупный, что грозит роженице разрывами

Все акушеры-гинекологи пользуются единой схемой обезболивания родов, которая выглядит следующим образом:

1. На начальных этапах вводят транквилизаторы для снятия страха и напряжения.
2. После раскрытия шейки матки до 4 см при сильном болевом синдроме возможно введение наркотических и ненаркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками, а также возможно применение Закиси азота.
3. За пару часов до потужного периода прекращается введение анальгетиков, допускается применение ингаляционного обезболивания и введение местных анестетиков.

Эпидуральная анестезия

Отдельно от всех видов обезболивания стоит эпидуральная анестезия – она подразумевает введение анестетика в эпидуральное пространство спинномозгового канала. В настоящее время этот метод обезболивания родового процесса получил широкое распространение за счет высокой эффективности – женщине устанавливают специальный катетер между третьим и четвертым поясничными позвонками, через который происходит поступление анестезирующего препарата. Препарат практически не оказывает никакого влияния на плод, однако способен несколько замедлить процесс раскрытия шейки матки. Во многих европейских странах сам родовой процесс и если роженица не против, являются показаниями к эпидуральной анестезии. Перед проведением этого вида обезболивания следует как можно лучше оценить все возможные последствия.

Обезболивать или нет?

В вопросе о том, нужна ли анестезия для обезболивания процесса родов, общество разделилось на два лагеря — «за» и «против». Специалисты сошлись во мнении, что анестезия приносит неоспоримую пользу при грамотном подходе. Как и любая медицинская манипуляция, обезболивание может вызвать неприятные последствия как у матери, так и у ребенка, поэтому нельзя применять анестезию когда и как захочется. Прибегать к медикаментозным способам избавления от боли следует тогда, когда женщине очевидно очень больно, а также при наличии других конкретных показаний. В том случае, когда роды протекают нормально, без осложнений, то возможный риск от обезболивания неоправдан. Врач должен сопоставить риски, обдуманно взвесить все за и против и вынести решение о том как рожать, исходя из каждой конкретной ситуации.