Вирус эпштейна барр что лечение. Скрытая инфекция. Вирус Эпштейн-Барр

Инфицированию Вирус Эпштейна–Барр подвержены как дети, так и взрослые. Лечение пациентов и срок выздоровления зависит от состояния иммунной системы. Обычно организм самостоятельно подавляет вирус, а если этого не происходит – подключают медикаментозную терапию.

Строение вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ)

Вирус Эпштейна – Барр - что это такое

ВЭБ (ЭБВИ, Epstein barr virus) – вирус герпеса 4 типа, встраивающийся в ДНК человека, подрывая иммунитет и провоцируя онкологические преобразования. Вирус не выносит высоких температур, быстро гибнет при высыхании и воздействии обычных дезинфицирующих средств (мытьё рук с мылом).

Как передаётся ВЭБ

Вирус может находиться в организме годами в спящем состоянии, никак не давая о себе знать, и активизируется при падении иммунитета.

Варианты инфицирования:

• при беременности через плаценту, при переливаниях крови (при наличии вируса);
• через слюну и носовую слизь при общении с инфицированным человеком (воздушно-капельный);
• при пользовании общими бытовыми предметами, в транспорте (контактный);
• во время поцелуев и сексуальных связей (половой).

Вирус может передаваться от матери к ребенку

Вирус легко передаётся контактным способом в течение 1,5 лет после выздоровления, далее риск снижается с каждым годом, но инфекция навсегда остаётся в латентном состоянии в b-лимфоцитах крови.

Какие заболевания вызывает

На сегодняшний день ассоциация герпеса 4 типа проходит с такими заболеваниями:

1. Классическое проявление Epstein barr virus – мононуклеоз инфекционной этиологии, сопровождающийся лимфоаденитом, ангиной и увеличением внутренних органов (селезёнки).
2. Синдром хронической усталости (СХУ). Этому заболеванию наиболее подвержены женщины. Для пациентов характерна апатия, депрессия, отказ от еды. К сожалению, врачи недостаточно серьёзно относятся к жалобам пациентов в этом состоянии, поэтому диагностика затруднена.
3. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатических узлов, приводящее к патологическим изменениям внутренних органов.
4. Карцинома назофаренгиальная – злокачественная опухоль носовой полости, метастазирующая в лимфатические узлы.
5. Лимфома Беркитта – злокачественная быстро прогрессирующая опухоль, поражающая внутренние органы. При позднем диагностировании вероятен летальный исход.

Кроме этих заболеваний вирус вызывает вторичный иммунодефицит, который характеризуется аллергической сыпью, отёком Квинке и генерализованными формами инфекции.

Увеличенные лимфоузлы

Возможные последствия

Последствия лечения ЭБВИ, зависят от иммунитета и наследственной предрасположенности к заболеваниям:

1. Переход вируса в результате лечения в латентную форму, человек является вирусоносителем.
2. Скрытая форма болезни, когда инфицированный – переносчик вируса, не подозревая об этом.
3. Хроническая форма заболевания, протекающая в виде инфекционного мононуклеоза с постепенным поражением нервной системы, внутренних органов, эпидермиса.
4. Развитие злокачественных образований.
5. Иммунодефицит, рассеянный склероз.
6. Гемо-фагоцитарный синдром (воспаление, повреждения тканей из-за патологических изменений).

Вируса Эпштейна-Барра может взывать хронический мононуклеоз

Симптоматика заболеваний, вызванных вирусом

При поражении организма вирусной инфекцией проявляются следующие симптомы:

1. Увеличение некоторых внутренних органов (селезёнка или печень).
2. Отсутствие аппетита, резкое понижение массы тела.
3. Увеличение всех лимфатических узлов.
4. Тонзиллит.
5. Повышенная температура.
6. Боли в мышцах и отёки.
7. Герпетическая сыпь.
8. Бессонница, хроническая усталость.

Частые боли в мышцах могут свидетельствовать о наличии вируса Эпштейна-Барра

Иногда человек, заражённый вирусом, путает признаки опасной болезни с рядовой простудой и начинает лечиться самостоятельно, доводя заболевание до хронического состояния. При переходе в другую форму симптоматика меняется.

Диагностика

Вирус содержит уникальные антигены, по которым диагностируется его наличие в организме – капсидный белок, мембранный и ядерный антиген.

Для определения ВЭБ проводятся обязательные лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• серологическая реакция;
• ДНК-диагностика.

Анализ крови помогает определить наличие вируса

Исследования крови показывают наличие белков и ферментов, определяющих присутствие вируса в крови.

Серологический анализ показывает наличие антител и демонстрирует степень инфицирования организма:

• антитела igg характеризуют спящую стадию вируса;
• антитела igm характеризуют активную стадию заболевания.

ДНК-диагностика проводится при положительных биологических и серологических реакциях на вирус, для этого собирают дополнительный биологический материал (мокроту, слюнную и спинномозговую жидкость) для подтверждения встраивания вируса в геном человека.

Лечение вируса Эпштейн – Барр

Лечение с помощью медикаментов предусматривает борьбу с основными симптомами заболевания и снижает риск тяжёлых осложнений.

Медикаментозная терапия

Для медикаментозного лечения ВЭБ используются препараты:

• антивирусные (арбидол, валтрекс, ацикловир);
• аномальные нуклеотиды;
• группы интерферона (виферон, реаферон);
• индукторы эндогенных интерферонов (циклоферон, амиксин).

Арбидол — противовирусный препарат

Все лекарственные комбинации и дозировка назначаются исключительно лечащим врачом, самолечение недопустимо.

После проведённой терапии обязателен длительный поддерживающий курс, во время которого добавляют препараты:

1. Гепатопротекторы (карсил, овесол).
2. Энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).
3. Пробиотики (бифиформ, биовестин).
4. Иммуномодуляторы (ронколейкин, имунофан).
5. Антигистаминные средства (супрастинекс, кларитин).

Терапия народными средствами

Методы народной медицины направлены на укрепление иммунитета и успокаивающее действие на ослабленный организм.

Успокаивающий травяной сбор

Смешать по 1 ч. л. сухих трав тысячелистника, коровяка, бессмертника, золототысячника и цветков ромашки. Залить 0,7 мл кипятка, накрыть крышкой, настоять 30 минут. Разделить на 3 порции, выпить в течение дня.

Травяной отвар поможет укрепить иммунитет

Настойка прополиса для повышения иммунитета

Необходимо 50 г прополиса измельчить, залить 300 мл водки, плотно закрыть. Завернуть ёмкость в ткань, положить на батарею, настаивать месяц. Перед употреблением взбалтывать, принимать по 15 капель на стакан молока 1 раз в день.

Настойку прополиса нужно настаивать не менее 1 месяца

Напиток при простуде

Заранее заготовленный 1 г прополиса залить 100 мл крутого кипятка, перемешать. Пить горячим по 1\2 стакана перед завтраком и перед сном. Если приём прополиса вызывает диарею, то перед употреблением выпить 1\2 стакана молока.

Вода с прополисом хорошее средство от простуды

Настойка прополиса при герпесных высыпаниях

Взять 1 ч. л. цветков ромашки заварить 200 мл кипятка, оставить на 15 минут. Процедить, добавить 1 ч.л. аптечной настойки прополиса(10%). Принимать 2 раза в день на протяжении 4 дней. Этим же средством смазывать сыпь.

Отвар ромашки и прополис помогут избавиться от высыпаний

Для полоскания ротовой полости

Понадобится 1 ст. л. листьев подорожника залить 200 мл воды, кипятить 15 минут. Настаивать 40 минут, процедить, добавить 40 капель аптечной настойки прополиса (20%). Использовать полоскание по мере необходимости.

Отвар из подорожника применяется для полоскания рта

Профилактика

Вакцина против этого типа вируса пока не разработана, поэтому прививки невозможны. Старайтесь оградить себя от стрессовых ситуаций, вести активный образ жизни, больше двигаться, курсом принимать витамины в осенне-зимний период.

К профилактическим мероприятиям, снижающим риск заражения вирусом, можно отнести:

• укрепление иммунитета;
• личную гигиену (мытьё рук, использование индивидуальной медицинской маски в общественном транспорте);
• исключение вредных привычек, ослабляющих организм (алкоголь, курение).

ЭБВИ распространена во всём мире и очень опасна из-за имеющихся возможных последствий. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности и повышать иммунные силы организма, чтобы снизить риск заражения. Если же вдруг у вас диагностировали вирус Эпштейна – Барр, не пускайте всё на самотёк, а обратитесь за помощью к специалистам.

Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Практикующие врачи в своей повседневной практике чаще сталкиваются с клинически манифестными формами первичной Эпштейна-Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) в виде острой, как правило, не верифицированной респираторной инфекцией (более 40% случаев) или инфекционным мононуклеозом (около 18% всех заболеваний) . В большинстве случаев эти заболевания протекают доброкачественно и заканчиваются выздоровлением, но с пожизненной персистенцией ВЭБ в организме переболевшего .

Однако в 10-25% случаев первичное инфицирование ВЭБ, протекающее бессимптомно, и острая ЭБВИ могут иметь неблагоприятные последствия с формированием лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, синдрома хронической усталости, ВЭБ-ассоциированного гемофагоцитарного синдрома и др. .

До настоящего времени нет четких критериев, позволяющих прогнозировать исход первичного инфицирования ВЭБ. Перед врачом, к которому обращается пациент с острой ЭБВИ, всегда встает вопрос: что предпринять в каждом конкретном случае, чтобы максимально снизить риск развития хронической ЭБВИ и ВЭБ-ассоциированных патологических состояний Этот вопрос не праздный, и ответить на него действительно очень трудно, т. к. до сих пор нет четкой патогенетически обоснованной схемы лечения больных, а имеющиеся рекомендации часто противоречат друг другу.

По мнению многих исследователей, лечение ЭБВИ-мононуклеоза (ЭБВИМ) не требует назначения специфической терапии . Лечение больных, как правило, проводится в амбулаторных условиях, изоляция пациента не требуется. Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейе).

При легком и среднетяжелом течении ЭБВ ИМ больным целесообразно рекомендовать палатный или общий режим с возвращением к обычной деятельности на адекватном для каждого конкретного больного физическом и энергетическом уровне. Проведенное многоцентровое исследование показало, что необоснованно рекомендуемый строгий постельный режим удлиняет период выздоровления и сопровождается длительным астеническим синдромом, требующим нередко медикаментозного лечения .

При легком течении ЭБВ ИМ лечение больных ограничивается поддерживающей терапией, включающей адекватную гидратацию, полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол (Ацетаминофен, Тайленол). По мнению ряда авторов назначение блокаторов Н2 рецепторов, витаминов, гепатопротекторов и местная обработка миндалин различными антисептиками являются малоэффективными и необоснованными способами лечения . Из экзотических методов лечения следует упомянуть рекомендуемое Ф. Г. Боковым и соавт. (2006) применение мегадоз бифидобактерий при лечении больных острым мононуклеозом .

Мнения о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при лечении ЭБВИМ весьма противоречивы. По мнению Gershburg E. (2005) тонзиллит при ИМ часто асептический и назначение антибактериальной терапии не оправдано. Также нет смысла в применении антибактериальных средств при катаральной ангине . Показанием для назначения антибактериальных препаратов является присоединение вторичной бактериальной инфекции (развитие у больного лакунарной или некротической ангины, таких осложнений, как пневмония, плеврит и др.), о чем свидетельствуют сохраняющиеся более трех суток выраженные воспалительные изменения показателей крови и фебрильная лихорадка. Выбор препарата зависит от чувствительности микрофлоры на миндалинах больного к антибиотикам и возможных побочных реакций со стороны органов и систем.

По данным H. Fota-Markowcka et al. (2002) у больных чаще выделяют гемофильную палочку, стафилококк и пиогенный стрептококк, реже — грибы рода Candida , поэтому следует признать обоснованным назначение этим больным препаратов из группы цефалоспоринов 2-3 поколения, линкосамидов, макролидов и противогрибковых средств (флуконазол) в терапевтических дозах на 5-7 дней (реже — 10 дней) . Некоторые авторы при наличии некротической ангины и гнилостном запахе изо рта, вызванных, вероятно, ассоциированной ан-аэробной флорой, рекомендуют использовать метронидазол по 0,75 г/сут, разделенных на 3 приема, в течение 7-10 дней.

Противопоказаны препараты из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил), амоксициллин с клавуланатом (Амоксиклав, Моксиклав, Аугментин)) из-за возможности развития аллергической реакции в виде экзантемы. Появление сыпи на аминопенициллины не является IgE-зависимой реакцией, поэтому применение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта .

По мнению ряда авторов до настоящего времени сохраняется эмпирический подход к назначению глюкокортикостероидов больным с ЭБВИ . Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон (Делтазон, Метикортен, Оразон, Ликвид Пред), Солу Кортеф (гидрокортизон), дексаметазон) рекомендуются больным с тяжелым течением ЭБВИМ, с обструкцией дыхательных путей, неврологическими и гематологическими осложнениями (тяжелая тромбоцитопения, гемолитическая анемия) . Суточная доза преднизолона составляет 60-80 мг в течение 3-5 дней (реже 7 дней) с последующей быстрой отменой препарата. Одинаковой точки зрения на назначение этим больным глюкокортикостероидов при развитии миокардита, перикардита и поражениях ЦНС нет.

При тяжелом течении ЭБВИМ показана внутривенная дезинтоксикационная терапия, при разрыве селезенки — хирургическое лечение.

Наиболее дискуссионным остается вопрос о назначении противовирусной терапии больным с ЭБВИ. В настоящее время известен большой перечень препаратов, являющихся ингибиторами ВЭБ репликации в культуре клеток .

По данным E. Gershburg, J. S. Pagano (2005) все современные «кандидаты» для лечения ЭБВИ могут быть разделены на две группы:

I. Подавляющие активность ДНК-полимеразы ВЭБ:

1. ациклические аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир);
2. ациклические аналоги нуклеотидов (цидофовир, адефовир);
3. аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота);
4. 4 оксо-дигидрохинолины (возможно).

II. Различные соединения, не инги-би-рую-щие вирусной ДНК-полимеразы (механизм изучается): марибавир, бета-L-5 урацил йододиоксолан, индолокарбазол.

Однако проведенный метаанализ пяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 339 больных ЭБВИМ, принимавших ацикловир (Зовиракс), показал неэффективность препарата .

Одна из возможных причин кроется в цикле развития ВЭБ, в котором ДНК вируса имеет линейную либо циркулярную (эписома) структуру и размножается в ядре клетки хозяина. Активная репликация вируса происходит при продуктивной (литической) стадии инфекционного процесса (ДНК ВЭБ линейной формы). При острой ЭБВИ и активации хронической ЭБВИ происходит цитолитический цикл развития вируса, при котором он запускает экспрессию собственных ранних антигенов и активирует некоторые гены клеток макроорганизма, продукты которых участвуют в репликации ВЭБ. При латентной ЭБВИ ДНК вируса имеет вид эписомы (круговой суперспиральный геном), находящейся в ядре. Циркулярный геном ДНК ВЭБ характерен для CD21+ лимфоцитов, в которых даже при первичном инфицировании вирусом практически не наблюдается литической стадии инфекционного процесса, а ДНК воспроизводится в виде эписомы синхронно с клеточным делением инфицированных клеток. Гибель пораженных ВЭБ В лимфоцитов связана не с опосредованным вирусом цитолизом, а с действием цитотоксических лимфоцитов .

При назначении противовирусных препаратов при ЭБВИ врач должен помнить, что их клиническая эффективность зависит от правильной трактовки клинических проявлений болезни, стадии инфекционного процесса и цикла развития вируса на этой стадии. Однако не менее важным является и тот факт, что большинство симптомов ЭБВИ связаны не с прямым цитопатическим действием вируса в инфицированных тканях, а с опосредованным иммунопатологическим ответом ВЭБ-инфицированных В лимфоцитов, циркулирующих в крови и находящихся в клетках пораженных органов. Именно поэтому аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир и др.) и ингибиторы полимеразы (Фоскарнет), подавляющие репликацию ВЭБ и уменьшающие содержание вируса в слюне (но не санирующие ее полностью , не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов ЭБВИМ.

Показаниями для лечения ЭБВИМ противовирусными препаратами являются: тяжелое, осложненное течение болезни, необходимость профилактики ВЭБ-ассоциированной В-клеточной лимфо-пролиферации у иммунокомпромети-рованных пациентов, ВЭБ-ассоциированная лейкоплакия. Bannett N. J., Domachowske J. (2010) рекомендуют применять ацикловир (Зовиракс) внутрь в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней (или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней). При поражениях нервной системы предпочтителен внутривенный способ введения препарата в дозе 30 мг/кг/сут 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

По мнению E. Gershburg, J. S. Pagano (2005), если под действием каких-либо факторов (например, иммуномодуляторов, при ВЭБ-ассоциированных злокачественных опухолях — применение лучевой терапии, гемцитабина, доксорубицина, аргинина бутирата и др.) удается перевести ДНК ВЭБ из эписомы в активную репликативную форму, т. е. активировать литический цикл вируса, то в этом случае можно ожидать клинический эффект от противовирусной терапии.

В последние годы все чаще для лечения ЭБВИ стали применять рекомбинантные альфа-интерфероны (Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС) по 1 млн ME в/м в течение 5-7 дней или через день; при хронической активной ЭБВИ — 3 млн ME в/м 3 раза в неделю, курс 12-36 недель.

В качестве индуктора интерферона при тяжелом течении ЭБВИ рекомендуется использовать Циклоферон по 250 мг (12,5% 2,0 мл) в/м, 1 раз в сутки, № 10 (первые двое суток ежедневно, затем через день) или по схеме: 250 мг/сут, в/м на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 23-й, 26-й и 29-й день в сочетании с этиотропной терапией. Перорально Циклоферон назначается по 0,6 г/сут, курсовая доза (6-12 г, т. е. 20-40 таблеток).

Медикаментозная коррекция астенического синдрома при хронической ЭБВИ включает назначение адаптогенов, высоких доз витаминов группы В, ноотропных препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, препаратов с прохолинергическим механизмом действия и корректоров клеточного метаболизма .

Залогом успешного лечения больного с ЭБВИ являются комплексная терапия и строго индивидуальная тактика ведения как в стационаре, так и во время диспансерного наблюдения.

Литература

1. Li Z. Y., Lou J. G., Chen J. Analysis of primary symptoms and disease spectrum in Epstein-Barr virus infected children // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004. Vol. 42. № 1. P. 20-22.
2. Grotto I., Mimouni D., Huerta M., Mimouni M., Cohen D., Robin G., Pitlik S., Green M. S. Clinical and laboratory presentation of EBV positive infectious mononucleosis in young adults // Epidemiol Infect. 2003, August; 131 (1): 683-689.
3. Поляков В. Е., Лялина В. Н., Воробьева М. Л. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 6. С. 50-54.
4. Gershburg E., Pagano J. S. Epstein-Barr infections: prospects for treatment // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005. Vol. 56. № 2. P. 277-281.
5. Nelson textbook of pediatrics, 17 th Edition / R. E. Behrman, R. M. Kliegman, H. B. Jenson. 2004. P. 2615-2619.
6. Cohen J. I., Kimura H., Nakamura S., Ko Y.-H., Jaffe E. S. Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disease in non-immunocompromised hosts: a status report and summary of an international meeting, 8-9 September 2008 // Ann Oncol. 2009 September; 20 (9): 1472-1482.
7. Cohen J. I. Epstein-Barr virus infection // The New Engl. J. of Med. 2000. V. 343, № 7. Р. 481-491.
8. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski and Dorothy H. CrawfordA The ins and outs of EBV infеction // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
9. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Бовтало Л. Ф., Григорян А. В. Эпштейна-Барр-вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий Врач. 2007; № 7: С. 36-41.
10. Foerster J. Infectious mononucleosis. In: Lee. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10 th ed. 1999: 1926-1955.
11. Okano M. Epstein-Barr virus infecion and its role in the expanding spectrum of human diseases // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.
12. Pagano J. S. Viruses and lymphomas // N. Eng. J. Med. 2002. Vol. 347. № 2. P. 78-79.
13. Lande M. B. et al. Immune complex disease associated with Epstein-Barr virus infectious mononucleosis // Pediatr. Nephrol. 1998. Vol. 12. № 8. P. 651-653.
14. Thracker E. L., Mirzaei F., Ascherio A. Infectious mononucleosis and risk for multiple sclerosis: a metaanalysis // Ann. Neurol. 2006. Vol. 59. № 3. P. 499-503.
15. Краснов В. В. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. СПб: Н. Новгород, 2003.
16. Mark H. Ebell Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis Fam // Physician. 2004 Oct. 1; 70 (7): 1279-1287.
17. Okano M., Gross G. Advanced therapeutic and prophylactic strategies for Epstein-Barr virus infection in immunocompromised patients // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2007. Vol. 5. № 3. P. 403-413.
18. Dalrymple W. Infectious mononucleosis. Relation of bed rest and activity to prognosis. Postgrad Med. 1964; 35: 345-349.
19. Кудин А. П. Эта «безобидная» вирус Эпштейна-Барр инфекция. Часть 2. Острая ВЭБ-инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение // Медицинские новости. 2006; № 8. Т. 1: С. 25-31.
20. Vendelbo J. L, Lildholdt T., Bende M., Toft A., Brahe Pedersen C., Danielsson G. P. Infectious mononucleosis treated by an antihistamine: a comparison of the efficacy of ranitidine (Zantac) vs placebo in the treatment of infectious mononucleosis // Clin Otolaryngol. 1997; 22: 123-125.
21. Боковой Ф. Г., Лыкова Е. А., Дегтярева В. А. и др. Лечение острых форм инфекционного мононуклеоза у детей в стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 1. С. 53-56.
22. Fota-Markowcka H. et al. Profile of microorganisms isolated in nasopharyngeal swabs from the patients with acute infectious mononucleosis // Wiad. Lek. 2002. Vol. 55. № 3-4. P. 150-157.
23. Tynell E., Aurelius E., Brandell A. et al. Acyclovir and prednisolone treatment of acute infectious mononucleosis: a multicenter, double-blind, placebo-controlled study // J Infect Dis. 1996; 174: 324-331.
24. Roy M., Bailey B., Amre D. K. et al. Dexamethasone for the treatment of sore throat in children with suspected infectious mononucleosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial // Archiv Pediatric Adolescent Med. 2004; 158: 250-254.
25. Furman P. A., de Miranda P., St. Clair M. H. et al. Metabolism of acyclovir in virus-infected and uninfected cells. Antimicrob // Agents Chemother. 1981; 20: 518-524.
26. St Clair M. H., Furman P. A., Lubbers C. M. et al. Inhibition of cellular alpha and virally induced deoxyribonucleic acid polymerases by the triphosphate of acyclovir // Antimicrob Agents Chemother. 1980; 18: 741-745.
27. Meerbach A. et al. Inhibitory effects of novel nucleoside and nucleotide analogues on Epstein-Barr virus replication // Antivir. Chem. Chemother. 1998. Vol. 9. № 3. P. 275-282.
28. Torre D., Tambini R. Acyclovir for treatment of infectious mononucleosis: a meta-analysis // Scand J Infect Dis. 1999; 31: 543-547.
29. Van der Horst C., Joncas J., Ahronheim G. et al. Lack of effect of peroral acyclovir for the treatment of acute infectious mononucleosis // J Infect Dis. 1991; 164: 788-792.
30. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. 304 с.
31. Мохорт Т. В. Возможности коррекции и профилактики синдрома хронической усталости // Медицинские новости. 2003. № 2. С. 71-78.
32. Albrecht F. Chronic fatigue syndrome // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. V. 39, № 7. P. 808-809.

Вирус Эпштейна-Барр относится к герпевирусам, которые, попадая в организм человека, пожизненно персистируют в нём, провоцируя развития различных аутоиммунных и лимфопролиферативных патологий. Люди заражаются данным вирусом ещё в детском возрасте – согласно статистике, до 90% взрослого населения являются его носителями, причём 50% из них могут быть заразными для окружающих.

То есть получается, что подхватить вирус Эпштейна-Барр может каждый человек, но вот заболевают не все, а только люди со слабой иммунной системой. Или же носитель вируса может длительное время не болеть, а в определённом случае, когда иммунитет даёт сбой, болезнь может проявиться.

Причины

Передаётся вирус Эпштейна-Барр различными путями, но самый распространённый – через слюну. У детей заражение происходит:

• через игрушки, загрязнённые слюной носителя;
• при внутривенных инъекциях;
• аэрозольным путём - во время попадания слюны заражённого ребёнка на здорового (например, при кашле, чихании и т. д.).

Взрослые чаще всего заражаются этим вирусом через слюну при поцелуях, именно поэтому патология, вызванная данным патогеном, называемая инфекционный мононуклеоз, называется «болезнью поцелуев». Существуют и другие пути передачи вируса среди детей и взрослых. Это фекально-оральный, контактно-бытовой и трансплантационный. Одним словом, подхватить вирус Эпштейна-Барр можно как в детском садике и школе, так и в маршрутке, на улице, на вечеринке, где большое скопление народа и т. д.

Попадая на кожу или слизистые детей и взрослых, вирус начинает активно размножаться, после чего проникает в лимфоток и кровоток и разносится по организму. Основная цель вирусных варионов – клонирование иммунных клеток, что приводит к их чрезмерному разрастанию и заполнению ими лимфоузлов. Именно поэтому при активности вируса Эпштейна-Барр в организме у детей и взрослых увеличиваются лимфоузлы.

Как уже было сказано выше, попадание патогена в организм ещё не гарантирует развитие заболевания. Поэтому предрасполагающим фактором к возникновению патологии является снижение иммунитета, которое может возникать вследствие:

• переохлаждения организма;
• частого приёма антибиотиков;
• частых простудных заболеваний;
• регулярных стрессов и нервных перенапряжений и т. д.

Отдельно следует сказать о тяжести течения данной вирусной патологии у людей с , поскольку у них очень низкий иммунитет, и вирус в их организмах способен вызывать тяжёлые осложнения и серьёзные патологии.

Симптомы

Само по себе вирусоносительство бессимптомное, поэтому время, когда вирус Эпштейна-Барр попал в организм, установить невозможно. Однако есть одно заболевание, которым проявляется данный вирус – это . И оно уже имеет определённые симптомы, позволяющие диагностировать вирус в организме человека.

Обычно болезнь можно встретить у детей, а взрослые болеют этим заболеванием редко. Скрытый период болезни может составлять 1,5 месяца, после чего появляются первые симптомы:

• гиперемия миндалин;
• увеличение затылочных, околоушных и шейных лимфоузлов;
• лихорадка;
• озноб;
• боль в горле;
• ухудшение общего самочувствия.

То есть первые симптомы похожи на , и это затрудняет постановку диагноза у детей. В то же время анализ на вирус даёт возможность правильно поставить диагноз, поэтому у детей с подозрениями на инфекционный мононуклеоз всегда берут кровь и посев из глотки на анализ.

Если лечение не начато в этот период, появляются другие симптомы, характерные инфекционному мононуклеозу. Это такие симптомы как:

• характерная сыпь;
• увеличение селезёнки;
• увеличение печени;
• периорбитальный отёк;
• нарушение пищеварения;

В тяжёлых случаях лимфоузлы воспаляются по всему телу, а при атипичном течении заболевания симптомы могут либо быть невыраженными, либо, наоборот, выражаться в гипертрофированной форме.

Обычно симптомы инфекционного мононуклеоза у детей стихают через 3–4 недели после начала заболевания и повторно этой болезнью в детском и взрослом возрасте люди не болеют. Иногда у детей заболевание проходит в лёгкой форме, без выраженной симптоматики, поэтому им даже не проводится анализ, подтверждающий мононуклеоз и, вырастая, они не знают, что являются носителями вируса.

Иногда у детей развиваются на фоне инфекционного мононуклеоза тяжёлые осложнения. Основными осложнениями, которые встречаются у детей, являются и . Также может на фоне заболевания развиться:

• синдром Белла;
• аутоиммунная ;

Следует сказать, что не только инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр, но и некоторые другие патологии, например:

• пролиферативный синдром (особенно у больных иммунодефицитом);
• волосатую рта (опять-таки у ВИЧ-инфицированных людей);
• злокачественные новообразования, в частности и другие.

Существует теория, что данный вирус ответственен и за появление многих злокачественных опухолей в организме, даже если в них он не диагностируется.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение анализа на IgM – положительный результат свидетельствует об активности вируса в организме. Если вирус в организме детей или взрослых находится в неактивном состоянии, после перенесённого заболевания, анализ на IgG показывает положительную реакцию.

Также для диагностики используется полимеразная цепная реакция и культурный метод.

Лечение

Так как вирус передаётся различными путями, защититься от заражения им невозможно. Невозможно и полностью вылечить человека – можно лишь держать вирус под контролем, не позволяя ему активизироваться. Поэтому лечение заключается, прежде всего, в поддержании на высоком уровне защитных сил организма. Причём это важно и для детей, и для взрослых. Обычно назначают препараты интерферонового ряда в индивидуальных дозировках, которые назначает доктор.

Если же у детей обнаруживается инфекционный мононуклеоз, лечение будет специфическим, и оно должно заключаться в приёме противовирусных препаратов, таких как Зовиракс и Ацикловир. Дозировку препарата для детей и взрослых устанавливает врач, в зависимости от тяжести течения патологии. Лечение должно быть комплексным и включать в себя иммуномодуляторы последнего поколения, витамины С, В, Р, антигистаминные препараты. Если же присоединяется бактериальная инфекция, что бывает в случае возникновения осложнений, прописывают антибиотики.

Вирус имени Эпштейна и Барра один из разновидностей вируса герпеса. Данный вирус относится к герпетическим инфекциям четвертого типа. Структура вируса, клиническая картина заражения и множество других нюансов при заражении этим типом вируса имеют сильную схожесть с другим типом инфекции. Инфекция ответственна за образование на теле больного различных опухолей. При заражении вирус никак не проявляет себя, до того момента, как защитные функции организма не будут значительно снижены. Давайте рассмотрим, как лечить вирус Эпштейна Барра у взрослых, симптомы заболевания и другие нюансы, связанные с герпесом.

Вирус Эпштейн-Барра относится к семейству герпесвирусов

Рассматривать вирус Эпштейна Барра что это такое и как он влияет на организм нужно именно с характера инфекции. Вирусу дано название в честь его первооткрывателей М. Эпштейна и И. Барра. Довольно часто в медицине для обозначения четвертого типа вируса герпеса используются сокращения «ВЭП» или «вирус ЭП».

Сама инфекция имеет несколько ключевых отличий от других инфекционных болезней на фоне активности герпеса . Так, активность патологии приводит не к гибели пораженных клеток, а к размножению и увеличению поврежденных тканей. Именно на этом фоне и появляются новообразования. Для описания этого процесса специалисты используют термин «пролиферация», что означает патологическое разрастание.

Сам вирус, попадая в организм, стремится занять не участки нервной системы, а клетки, которые являются частью иммунной системы. Специалисты отмечают высокую способность вируса к постоянной трансформации. Так, при вторичном инфицировании организма, на него уже не действуют антитела, что были выработаны при первом заражении.

Как проявляет себя вирус

Острая форма заболевания имеет сходство с гриппом и простудными болезнями. Начало активности инфекции сопровождается воспалительными процессами, на фоне которых отмечаются появление чувства сильной усталости, быстрая утомляемость и появление новообразований на человеческом теле. Специалисты отмечают, что в зависимости от участков тела, на которых образуется опухоль, изменяется клиническая картина болезни.

Помимо этого, в развитии заболевания огромную роль играет географическое расположение. Так, один и тот же вирус герпеса, в одних странах может стать причиной онкологических заболеваний носоглотки, в других рака почек и яичников. Европейские ученые в своих научных трудах говорят о том, что в странах Европы и США на фоне заболевания наблюдаются сильное увеличение температуры тела и значительные увеличения объемов внутренних органов.

Способы распространения болезни

К сожалению, специалисты из области медицины знают далеко не все об этом типе вируса. Сегодня основываясь на результатах многолетних исследований можно сказать, что заразиться вирусом очень легко. Заболевание может передаться следующими путями:

• через плаценту;
• при половом акте;
• через контакт с зараженным или предметами его обихода;
• воздушно-капельным путем.

Передача инфекции воздушно-капельным путем может произойти только в том случае, когда болезнь находится в острой стадии. На данном этапе у больного наблюдаются многие симптомы «простуды». При чихании и кашле микрочастицы попадают в окружающее пространство в составе слюны и слизи, выделяющейся носоглоткой.

После того как исчезнут симптомы вируса, болезнь может быть передана через рукопожатие, использование одной посуды, во время поцелуев и полового акта . Сам вирус в течение длительного времени остается активным в лимфе и тех железах, что отвечают за выработку слюны.

Человек, перенесший ВЭБ, около двух лет остается опасен для окружающих.

С течением времени активность вируса снижается и риск, связанный с распространением болезни, идет на спад. По данным ВОЗ, среди всех людей, перенесших эту болезнь, около тридцати процентов людей остаются носителями активного вируса до конца своей жизни. У остальных иммунная система подавляет активность инфекции, но частицы герпеса по-прежнему остаются в организме. В такой ситуации заболевание может передаться во время беременности будущему ребенку. Также распространение инфекции может произойти во время процедуры переливания крови.

Как происходит заражение

Давайте рассмотрим, как ведет себя герпес Эпштейна Барра, попадая в организм. Проникновение инфекции в организм происходит через слизистую оболочку органов дыхания. После того как вирус преодолевает слизистую, он попадает в лимфы, откуда распространяется в бета-лимфоциты и кровоток.

Заболевание проявляет себя двойственно. Во время старта патологии наблюдается смерть части патогенных клеток. Другая половина патогенов начинает усиленно размножаться, что становится причиной появления первых симптомов заболевания. Во время острой формы заболевания большинство зараженных клеток погибает, а при хронической - наблюдается постоянный процесс деления, что приводит к появлению различных новообразований. Чаще всего наросты на коже человека появляются при сильном снижении качества работы иммунной системы.

Во время первичного инфицирования, патология никак себя не проявляет. Появление первых симптомов наблюдается в течение нескольких недель. Острая форма заболевания говорит о проблемах с иммунной системой . Активность герпеса четвертого типа, может проявляться при других заболеваниях, имеющих сильное влияние на организм человека.

Симптоматика

Острую форму болезни довольно сложно диагностировать, так как она имеет схожесть со многими болезнями простудного характера. Симптомы вирусной инфекции Эпштейна Барра на языке специалистов именуются острым инфекционным мононуклеозом. Под этим термином скрывается определенный набор симптомов, который наблюдается при различных болезнях инфекционного характера. При такой клинической картине, провести точную диагностику довольно сложно, но специалист способен выявить наличие герпеса.

Во время болезни, у зараженного могут появиться симптомы, напоминающие ангину, гепатит и некоторые виды аллергии. Новообразованная сыпь может увеличиваться в размерах при использовании лекарств, относящихся к группе пенициллина. Применение антибиотиков не гарантирует нужного результата и может обернуться появлением осложнений.

До двадцать первого века эту болезнь называли необычной лихорадкой, во время протекания которой увеличивают свои размеры лимфы и печень, а также наблюдаются воспалительные процессы в ротовой полости. Сегодня данную патологию обозначают термином ВЭП или как инфекционный мононуклеоз.

Во время развития патологии, где в роли возбудителя выступает вирус Эпштейна Барра, симптомы у взрослых пациентов наблюдаются следующие:

1. Снижение работоспособности, появление высокой температуры и насморка, увеличение лимфоузлов.
2. Увеличение размеров печени и селезенки, появление боли в области левого бока, желтизна кожных покровов и слизистой оболочки глаз.
3. Появление боли в горле, покраснения и воспалительные процессы.
4. Сильная слабость, повышенное потоотделение, боль в мышцах и суставах.
5. Отдышка, кашель.
6. Приступы мигрени и головокружений, беспокойный сон, проблемы с концентрацией и памятью.
7. Депрессия.

При хронической форме заболевания, на фоне активности вируса могут наблюдаться болезни, имеющие бактериальный, вирусный и грибковый характер. В такой ситуации пациент постоянно страдает от сезонных простуд, проблем с работой органов желудочно-кишечного тракта и различных форм сыпи. В отдельных случаях могут наблюдаться симптомы аутоиммунных болезней в виде суставной боли, красной волчанки и воспалительных процессов в слюнной и слезной железах. Стоит отметить, что приблизительно в пяти процентах случаев, хроническая форма ВЭП может стать причиной появления рака.

Диагностические меры

Так как болезнь имеет сходство со многими заболеваниями простудного, инфекционного и бактериологического характера, для постановки точного диагноза понадобится проведение ряда лабораторных исследований. Для этих целей производится забор мочи, слюны и крови пациента.

Кровь изучают при помощи процедуры иммуноферментного анализа, для того, чтобы определить наличие антител. Обычно в составе крови зараженного имеются иммуноглобулины, относящиеся к группам «M» и «G». Первая группа отвечает за первичное инфицирование и старт патологических процессов. Вторая группа - образована в организме для того, чтобы контролировать герпес. Наличие этих антител позволяет выявить не только заболевания, но и установить точные сроки, когда произошло заражение.

При исследовании состава слюны, проводится процедура ПРЦ. Во время этой процедуры с помощью специального оборудования, состав жидкости изучается на наличие ДНК инфекции. С помощью проведения такого анализа можно с точностью диагностировать различные заболевания, где в роли возбудителя выступает герпес. Но, в случае с диагностикой герпеса, относящегося к четвертому типу, проведение анализа дает необходимый результат только в семидесяти процентах случаев. Это можно объяснить тем, что вирус может не находиться в составе слюны и других биологических жидкостях. В большинстве случаев, данный анализ используется как тест-подтверждение о наличии патологии.

Методы лечения

Особое лечение вируса Эпштейна Барра у взрослых необходимо в том случае, когда качество иммунитета сильно снижено. В других обстоятельствах используется комплексная терапия, направленная на снижение активности вируса, а также нормализацию и стимуляцию иммунитета. Помимо этого, требуется создать идеальные условия, для того чтобы организм сам справился с болезнью. Для этих целей используются препараты, относящиеся к группе модуляторов и иммуностимуляторов. Чаще всего назначаются медикаменты, имеющие в своем составе интерферон. К таким лекарствам относятся «Интерферон-Альфа» и «Реаферон».

В роли дополнительных средств терапии выступают медикаменты, которые позволяют остановить распространение инфекции. В роли активных веществ в этой группе медикаментов выступают валацикловир, фамцикловир, фоскарнет и ганцикловир. Специалисты рекомендуют использовать растворы для инъекций «Валтрекс», «Фамфир» «Цимевен», в составе которых имеются необходимые компоненты. Длительность использования этих лекарственных средств составляет две недели.

Отдельно бы хотелось отметить, что эффективность применения ацикловира и валацикловира находятся под большим вопросом. Несмотря на то что медики часто рекомендуют использование подобных средств, вопрос взаимодействия этой лекарственной группы с ВЭБ почти не изучен. Помимо этого, каждый из перечисленных медикаментов имеет достаточно внушительный список побочных эффектов и противопоказаний. Перед тем как приступить к их применению, рекомендуется провести полную диагностику организма.

Во время стационарного лечения используются медикаменты, относящиеся к группе гормонов. Для устранения воспалительных процессов используются кортикостероиды. Они позволяют блокировать воспаление, но не эффективны перед самой инфекцией. Для увеличения качества работы иммунной системы используются внутривенные инъекции иммуноглобулинов. Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, врачи назначают тимические гормоны.

В том случае, когда анализы говорят о низком содержании антител, можно обойтись общеукрепляющей терапией. Для этого используются различные витамины и сорбенты. Такая терапия позволяет поддерживать нормальную работу иммунной системы и не дать вирусу активироваться. Подобные методы используются в лечении многих видах патологий. Кроме того, данный вид терапии не имеет противопоказаний и побочных действий.

Хроническая форма ВЭП не поддается лечению. Частые болезни простудного характера, воспалительные процессы приводят к сильному снижению иммунитета. Все меры лечения должны быть направлены именно на укрепление защитных функций организма. При таком диагнозе, человек должен уделять повышенное внимание своему здоровью и принимать все меры для профилактики инфекционных заболеваний.

Добрый день, Сергей. Очевидно то, что Вы хуже всех переносите данную инфекцию, поскольку имеете слабый иммунитет. Детки часто сопливят и у них болит горлышко потому, что данная вирусная инфекция может стать причиной частых и длительно протекающих различных инфекционных заболеваний (ОРВИ, бактериальные инфекции, хронические тонзиллиты, риниты, синуситы и т.д). Жена лучше всех переносит ВЭБ, поскольку при хорошем иммунном ответе проявлений болезни может и не быть, так что вполне возможно она перенесла инфекцию в скрытой форме или по типу банальной ОРВИ. При адекватном иммунном ответе и полноценном лечении происходит выздоровление и формирование пожизненного иммунитета к ВЭБ. В Вашем же случаев после заражения вирус проявился острой инфекцией, а именно инфекционным мононуклеозом. Выздоровление и улучшение не происходит, поскольку при недостаточности иммунитета, а именно низком уровне Т-лимфоцитов, организм не может удерживать инфекцию, в таком случае предположу, что развилось хроническое течение ВЭБ или же вирус вызвал распространенный или генерализованный процесс, в таком случае поражается центральная нервная система, печень, селезенка, сердце, почки. Возможен также и такой вариант - если случаются какие-то сбои в иммунитете, то полного подавления вируса не происходит, он продолжает свою жизнедеятельность в клетках и тканях организма. В таком случае могут развиться заболевания, ассоциированные с ВЭБ. Это может быть токсический или аутоиммунный гепатит, присоединение бактериальной инфекции, нарушение свертываемости крови и т.д. То, что Вы не можете полноценно отдохнуть, выспаться, имеет место постоянное чувство усталости и разбитости говорит о том, что имеются нарушения ЦНС и проявляют они себя сейчас как синдром хронической усталости. ВЭБ в затяжном и тяжелом течении может приводить и к онкологии в том числе, но он не является основной причиной данных процессов, а лишь при наличии других канцерогенных факторов может способствовать и стимулировать дальнейший рост раковых клеток. ВЭБ-инфекция в содружестве с другими вирусными и бактериальными инфекциями (в большей степени с В-гемолитическим стрептококком, ВПГ, герпес 6 типа, ЦМВ) извращают иммунный ответ, при этом иммунные клетки начинают распознавать собственные ткани как чужие, повреждая их. Соответственно утяжеляя симптоматику поражения других органов и систем (Вы сами отмечаете боли в области печени, кишечные расстройства, изменения со стороны ЦНС). Вам нужно сдать анализ на авидность АТ к ВЭБ для определения давности процесса и уровня состоятельности АТ к вирусу, тоесть понять насколько у Вас выражен иммунитет к ВЭБ. Далее необходима ПЦР диагностика ВЭБ для определения ДНК вируса. Методом ПЦР можно обследовать кровь, смывы из носоглотки, мокроту и любые другие биологические материалы. ПЦР к ВЭБ назначают при подозрении на генерализованную инфекцию, при иммунодефицитах, в сомнительных и сложных клинических случаях. Как раз в Вашем случае он будет наиболее показателен и информативен. Также необходимо сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий билирубин, прямой, непрямой, щелочная фосфатаза, глюкоза крови). Поскольку Вы уже отмечаете боли в области печени, а при ВЭБ может нарушаться функция печени, селезенки, эти показатели нужно контролировать, поскольку прогрессивный рост показателей может указывать на развитие токсического гепатита, а данное состояние требует интенсивной терапии. Поэтому и необходимо полное обследование для того, чтобы определиться с тактикой лечения. Крепкого здоровья Вам и Вашей семье, скорейшего выздоровления.