Ветви коронарных артерий сердца. Коронарные артерии: их анатомия и заболевания. Схема строения сосудов коронарного русла

34430 0

Главным источником кровоснабжения сердца являются венечные артерии (рис. 1.22).

Левая и правая венечные артерии ответвляются от начальной части восходящей аорты в левом и правом синусах. Расположение каждой венечной артерии варьирует как по высоте, так и по окружности аорты. Устье левой венечной артерии может находиться на уровне свободного края полулунной заслонки (42,6% наблюдений), выше или ниже ее края (в 28 и 29,4% соответственно).

Для устья правой венечной артерии наиболее частым является расположение выше свободного края полулунной заслонки (51,3% наблюдений), на уровне свободного края (30%) или ниже его (18,7%). Смещение устьев венечных артерий вверх от свободного края полулунной створки составляет до 10 мм для левой и 13 мм - для правой венечной артерии, вниз - до 10 мм для левой и 7 мм - для правой венечной артерии.

В единичных наблюдениях отмечают и более значительные вертикальные смещения устьев венечных артерий, вплоть до начала дуги аорты.

Рис. 1.22. Система кровоснабжения сердца: 1 - восходящая аорта; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая венечная артерия; 4 - ЛА; 5 - левая венечная артерия; 6 - большая вена сердца

По отношению к средней линии синуса устье левой венечной артерии в 36% наблюдений оказывается смещенным к переднему или зад нему краю. Значительное смещение начала венечных артерий по окружности аорты приводит к отхождению одной или обеих венечных артерий от несвойственных им синусов аорты, а в редких случаях обе венечные артерии исходят из одного синуса. Изменение расположения устьев венечных артерий по высоте и окружности аорты не влияет на кровоснабжение сердца.

Левая венечная артерия расположена между началом легочного ствола и левым ушком сердца и делится на огибающую и переднюю межжелудочковую ветви.

Последняя следует к верхушке сердца, располагаясь в передней межжелудочковой борозде. Огибающая ветвь направляется под левым ушком в венечной борозде на диафрагмальную (заднюю) поверхность сердца. Правая венечная артерия после выхода из аорты ложится под правое ушко между началом легочного ствола и правым предсердием. Далее поворачивает по венечной борозде вправо, затем - назад, достигает задней продольной борозды, по которой опускается до верхушки сердца, называясь уже задней межжелудочковой ветвью. Венечные артерии и их крупные ветви лежат на поверхности миокарда, располагаясь на различной глубине в под эпи кардиальной клетчатке.

Разветвления основных стволов венечных артерий делят на три типа - магистральный, рассыпной и переходный. Магистральный тип ветвления левой венечной артерии наблюдается в 50% случаев, рассыпной - в 36% и переходный - в 14%. Последний характеризуется делением ее основного ствола на 2 постоянные ветви - огибающую и переднюю межжелудочковую. К рассыпному типу относятся слу чаи, когда основной ствол артерии отдает межжелудочковую, диагональную, добавочную диагональную и огибающую ветви на одном или почти на одном уровне. От передней межжелудочковой ветви, как и от огибающей, отходят 4–15 ветвей. Углы отхождения как первичных, так и последующих сосудов различны и колеблются в пределах 35–140°.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, принятой на Конгрессе анатомов в Риме в 2000 году, различают следующие сосуды, кровоснабжающие сердце:

Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra)

Передняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis anterior)
Диагональная ветвь (r. diagonalis)
Ветвь артериального конуса (r. coni arteriosi)
Латеральная ветвь (r. lateralis)
Перегородочные межжелудочковые ветви (rr. interventricularis septales)
Огибающая ветвь (r. circumfl exus)
Анастомотическая предсердная ветвь (r. atri alis anastomicus)
Предсердно-желудочковые ветви (rr. atrioventricularis)
Левая краевая ветвь (r. marginalis sinister)
Промежуточная предсердная ветвь (r. Atrialis intermedius).
Задняя ветвь ЛЖ (r. posterior ventriculi sinistri)
Ветвь предсердно-желудочкового узла (r. nodi atrioventricularis)

Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra)

Ветвь артериального конуса (ramus coni arteriosi)
Ветвь синусно-предсердного узла (r. Nodi sinoatrialis)
Предсердные ветви (rr. atriales)
Правая краевая ветвь (r. marginalis dexter)
Промежуточная предсердечная ветвь (r. atrialis intermedius)
Задняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis posterior)
Перегородочные межжелудочковые ветви (rr. interventriculares septales)
Ветвь предсердно-желудочкового узла (r. nodi atrioventricularis).

К 15–18 годам диаметр венечных артерий (табл. 1.1) приближается к показателям взрослых. В возрасте старше 75 лет наблюдается некоторое увеличение диаметра этих артерий, что связано с утратой эластических свойств артериальной стенки. У большинства людей диаметр левой венечной артерии больше правой. Количество артерий, отходящих от аорты к сердцу, может уменьшаться до 1 или увеличиваться до 4 за счет дополнительных венечных артерий, которых нет в норме.

Левая коронарная артерия (ЛКА) берет начало в задневнутреннем синусе луковицы аорты, проходит между левым предсердием и ЛА и примерно через 10–20 мм делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.

Передняя межжелудочковая ветвь является прямым продолжением ЛКА и проходит в соответствующей борозде сердца. От передней межжелудочковой ветви ЛКА отходят диагональные ветви (от 1 до 4), которые участвуют в кровоснабжении боковой стенки ЛЖ и могут анастомозировать с огибающей ветвью ЛЖ. ЛКА отдает от 6 до 10 перегородочных ветвей, которые кровоснабжают передние две трети межжелудочковой перегородки. Сама передняя межжелудочковая ветвь ЛКА достигает верхушки сердца, снабжая его кровью.

Иногда передняя межжелудочковая ветвь переходит на диафрагмальную поверхность сердца, анастомозируя с задней межжелудочковой артерией сердца, осуществляя коллатеральный кровоток между левой и правой коронарными артериями (при правом или сбалансированном типах кровоснабжения сердца).

Таблица 1.1

Правая краевая ветвь раньше называлась артерией острого края сердца - ramus margo acutus cordis. Левая краевая ветвь - ветвь тупого края сердца - ramus margo obtusus cordis, поскольку хорошо развитый миокард ЛЖ сердца делает его край закругленным, тупым).

Таким образом, передняя межжелудочковая ветвь ЛКА кровоснабжает переднебоковую стенку ЛЖ, его верхушку, большую часть межжелудочковой перегородки, а также переднюю сосочковую мышцу (за счет диагональной артерии).

Огибающая ветвь, отходя от ЛКА, располагаясь в AV (венечной) борозде, огибает сердце слева, достигает перекрестка и задней межжелудочковой борозды. Огибающая ветвь может как закончиться у тупого края сердца, так и продолжиться в задней межжелудочковой борозде. Проходя в венечной борозде, огибающая ветвь посылает крупные ветви к боковой и задней стенкам ЛЖ. Кроме того, от огибающей ветви отходят важные предсердные артерии (в их числе - r. nodi sinoatrialis). Эти артерии, особенно артерия синусного узла, обильно анастомозируют с ветвями правой коронарной артерии (ПКА). Поэтому ветвь синусного узла имеет "стратегическое" значение при развитии атеросклероза в одной из магистральных артерий.

ПКА начинается в передневнутреннем синусе луковицы аорты. Отходя от передней поверхности аорты, ПКА располагается в правой части венечной борозды, подходит к острому краю сердца, огибает его и направляется к crux и далее - к задней межжелудочковой борозде. В области пересечения задней межжелудочковой и венечной борозд (crux), ПКА отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая идет по направлению к дистальной части передней межжелудочковой ветви, анастомозируя с ней. Редко ПКА заканчивается у острого края сердца.

ПКА своими ветвями кровоснабжает правое предсердие, часть передней и всю заднюю поверхность ЛЖ, межпредсердную перегородку и заднюю треть межжелудочковой перегородки. Из важных ветвей ПКА следует отметить ветвь конуса легочного ствола, ветвь синусного узла, ветвь правого края сердца, заднюю межжелудочковую ветвь.

Ветвь конуса легочного ствола часто анастомозирует с конусной ветвью, которая отходит от передней межжелудочковой ветви, образуя кольцо Вьессена. Однако, приблизительно в половине случаев (Schlesinger M. et al., 1949), артерия конуса легочного ствола отходит от аорты самостоятельно.

Ветвь синусного узла в 60–86% случаев (Арьев М.Я. , 1949) отходит от ПКА, однако есть данные, что в 45% случаев (James T., 1961) она может отходить от огибающей ветви ЛКА и даже от самой ЛКА. Ветвь синусного узла располагается по стенке ПЖ и достигает места впадения верхней полой вены в правое предсердие.

У острого края сердца ПКА отдает довольно постоянную ветвь – ветвь правого края, которая идет вдоль острого края к верхушке сердца. Примерно на этом уровне отходит ветвь к правому предсердию, которая снабжает кровью переднюю и боковую поверхности правого предсердия.

В месте перехода ПКА в заднюю межжелудочковую артерию от нее отходит ветвь AV- узла, которая кровоснабжает этот узел. От задней межжелудочковой ветви перпендикулярно отходят ветви к ПЖ, а также короткие ветви к задней трети межжелудочковой перегородки, которые анастомозируют с подобными ветвями, отходящими от передней межжелудочковой артерии ЛКА.

Таким образом, ПКА снабжает кровью переднюю и заднюю стенки ПЖ, частично – заднюю стенку ЛЖ, правое предсердие, верхнюю половину межпредсердной перегородки, синусный и AV-узлы, а также заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю сосочковую мышцу.

В.В. Братусь, А.С. Гавриш "Структура и функции сердечено-сосудистой системы"

Рис. 50. Коррозионный препарат.

Вид на венечные артерии и устье аорты сзади.

Строго сзади располагается некоронарный (нелицевой) (Н) си­ нус аорты. От 1-го лицевого синуса аорты (1) отходит правая ве­ нечная артерия (ПВА), следующая сначала впереди трехствор­ чатого клапана, а затем, обогнув его, располагающаяся кзади от него. Первой крупной предсердной ветвью ПВА является ар­ терия синусного узла, направляющаяся кзади от аорты (пока­ зана белой стрелкой). От 2-го лицевого синуса аорты (2) отхо­ дит левая венечная артерия (ЛВА), дающая огибающую и пе­ реднюю межжелудочковую ветви (ПМЖВ). Черной стрелкой показана ПМЖВ, кровоснабжающая верхушку и дающая вет­ ви к папиллярным мышцам обоих желудочков. Ход ПМЖВ и задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) показывает расхож­ дение осей передней и задней межжелудочковых перегородок сердца. Видно, что передняя межжелудочковая перегородка в области конуса резко отклонена влево.

ВОК - ветвь острого края.

Адвентициалъная артерия

Третьей постоянной ветвью правой ВА является адвентициальная артерия. Эта не­ большая артерия может быть ветвью конусной артерии либо отходить самостоятельно (см. рис. 28) от аорты1 7 . Она направляется вверх и вправо и лежит на передней стенке аорты (выше синотубулярного соединения), направляясь влево и исчезая в жировом футляре, окружающем магистральные сосуды.

Она требует коагуляции при канюляции аорты и при операциях аортокоронарного шунтирования, поскольку может быть источником кровотечения.

Отдав эти три ветви, правая В А следует в правой атриовентрикулярной борозде и, обогнув правый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность. На пути сле­ дования в атриовентрикулярной борозде этот огибающий сегмент правой ВА отдает несколько непостоянных по размеру веточек правому предсердию и правому желудоч­ ку (см. рис. 40,А; 46, 50).

Артерия острого края

Артерия острого края, или правая краевая артерия, является одной из самых крупных ветвей правой ВА. Она спускается от правой ВА по острому правому краю сердца и чаще достигает верхушки (а иногда переходит и на заднюю поверхность серд­ ца) либо достигает середины правого желудочка (см. рис. 46-48, 50). Это наиболее крупная коллатеральная ветвь правой ВА (Д.Лужа, 1973; D.Lewin and G.Gardiner, 1988), образующая наиболее мощные (из всех ветвей) анастомозы с ПМЖВ. Артерия участвует в питании передней и задней поверхностей острого края сердца.

На задней поверхности правого желудочка правая ВА делится на мелкие конечные ветви, следующие к правому предсердию и правому желудочку. Отдав крупную ветвь - ветвь острого края (правожелудочковую ветвь, направляющуюся к верхушке) - и обог­ нув трехстворчатый клапан, правая В А далее следует по задней поверхности сердца вдоль атриовентрикулярной борозды к кресту сердца. Здесь она образует U-образный изгиб вдоль приточной перегородки и, отдав артерию атриовентрикулярного узла, на­ правляется вдоль задней межжелудочковой борозды вниз к верхушке (рис. 51).

Артерия атриовентрикулярного узла

Артерия атриовентрикулярного узла направляется в толщу миокарда через фиб­ розную и жировую ткань под коронарным синусом. По данным большинства авторов,

Рис. 51. Ход правой (ПВА) и левой (ЛВА) венечных артерий в атриовентрикулярной борозде.

А - препарат сердца. Вид сзади и со стороны основания сердца.

Видно, что правая венечная артерия, отходящая от аорты (А), огибает трехстворчатый клапан (Т) и, отдав ЗМЖВ, на­ правляется далее в сторону левой атриовентрикулярной борозды. Она участвует в кровоснабжении задней стенки ле­ вого желудочка. Левая венечная артерия огибает митральный клапан (М) только спереди и не участвует в питании задней стенки левого желудочка.

А - аорта, ЛА - легочная артерия, Т и М - трехстворчатый и митральный клапаны, ПЖ и ЛЖ - правый и левый же­ лудочки, ЛВА - левая венечная артерия, ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь (от ПВА), ВТК - ветвь тупого края.

(J) - артерия предсердно-желудочкового узла; (§) - заднебоковая ветвь.

Здесь и на всех последующих рисунках использован шифр цифровых обозначений ВА, приведенный на рис. 70.

Рис. 52. Васкуляризация передней межжелу­ дочковой перегородки (МЖП).

Схема. Вид на МЖП со стороны правого желудочка.

Правая верхняя перегородочная артерия (1) чаще являет­ ся ветвью правой венечной артерии (ПВА), но может отхо­ дить и от конусной артерии (КА). Левая верхняя перегоро­ дочная артерия (2), как правило, является ветвью перед­ ней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Обе артерии участ­ вуют в васкуляризации атриовентрикулярного узла и пуч­ ка Гиса. Прочие септальные ветви ПМЖВ (показаны стрелками) W. McAlpine (1975) определяет передними пе­ регородочными ветвями.

Рис. 53. Васкуляризация атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла (ПЖУ) и пучка Гиса.

3 и П - задний и правый синусы Вальсальвы, а.ПЖУ - артерия предсердно-желудочкового узла, ПЖ и ЛЖ - правый и левый желудочки, ЛП - левое предсердие, Т - трехстворчатый клапан, п - пенетрирующая часть, в - ветвящаяся часть атриовентрикулярного узла.

А - аорта, ЛА - легочная артерия, ПСМ - передняя сосочковая мышца, ОВ - огибающая ветвь, ДВ - диагональная ветвь, АОК - артерия острого края.

артерия атриовентрикулярного узла в 88-90% случаев кровоснабжается из системы правой ВА (см. рис. 40, 42, 43), приблизительно в 10% случаев - из системы левой ВА и изредка из смешанного источника (В. В. Кованов и Т. Н.Аникина, 1974; K.Anderson etal., 1979; G. Gensini, 1984).

Согласно Т. James (1958), межжелудочковая перегородка и проводящая система сердца васкуляризуются на двух уровнях. Дистальная часть атриовентрикулярного узла, пучок Гиса и его две ножки локализуются в различных отделах межжелудочко­ вой перегородки. Первые кровоснабжаются из артерии атриовентрикулярного узла, ножки же пучка Гиса и волокна Пуркинье васкуляризуются из септальных ветвей ЗМЖВ и перегородочных ветвей ПМЖВ. По данным W. McAlpine, зона залегания ат­ риовентрикулярного узла частично кровоснабжается и правой и левой верхними пере­ городочными артериями (рис. 52, 53).

Задняя межжелудочковая ветвь

ЗМЖВ может быть и непосредственным продолжением правой ВА, но чаще явля­ ется ее ветвью. Это одна из наиболее крупных ветвей В А, которая по ходу в задней межжелудочковой борозде отдает задние септальные ветви, которые, во-первых, ана1 стомозируют с одноименными ветвями ПМЖВ, а во-вторых, как уже отмечалось, уча­ ствуют в васкуляризации терминальных отделов проводящей системы сердца.

Приблизительно у четверти пациентов с правым типом доминантности имеются значительные вариации в отхождении ЗМЖВ. Эти варианты включают в себя двой­ ную ЗМЖВ, раннее отхождение ЗМЖВ (не доходя до креста сердца) и т. д.

Заднебоковая ветвь левого желудочка

Согласно материалам G. Gensini и P. Esente (1975), приблизительно в 20% случа­ ев правая ВА формирует заднебоковую ветвь левого желудочка. Этот терминальный отдел правой ВА В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974) называют правой огибающей артерией. Мы полагаем, что правой огибающей артерией является вся правая В А в промежутке между конусной артерией и последней нисходящей ветвью правой ВА. Правая ВА в некоторых случаях может доходить до ветви тупого края, и в этих случа­ ях заднебоковая левожелудочковая ветвь является ответвлением правой ВА.

При левом типе доминантности правая ВА, как правило, не доходит до креста сердца. При таком варианте дистопии ВА задним межжелудочковым ветвям (чаще од- ной-двум) и ЗМЖВ начало дает ОВ левой ВА. В этом случае артерия атриовентрику­ лярного узла чаще также является ветвью ОВ левой ВА.

Система левой венечной артерии

Левая венечная артерия отходит от левого (2-го лицевого) синуса аорты (см. рис. 41-43, 48, 54) тотчас ниже линии синотубулярного соединения. Ствол левой ВА в разных сердцах заметно варьирует в длине, но обычно он короткий и редко пре­ вышает 1,0 см. Левая ВА, как правило, отходит одним стволом, огибающим сзади ле­ гочный ствол, и на уровне нелицевого синуса легочной артерии делится на ветви, ча­ ще две: ПМЖВ и ОВ.

Как уже отмечалось выше, в 40-45% случаев левая ВА еще до деления на магист­ ральные ветви может отдавать артерию, питающую синусный узел. Эта артерия мо­ жет быть ветвью и ОВ левой ВА.

Передняя межжелудочковая ветвь

ПМЖВ следует вниз вдоль передней межжелудочковой перегородки и достигает верхушки сердца. Изредка наблюдается удвоение ПМЖВ и совсем редко - самостоя­ тельное отхождение ПМЖВ от 2-го лицевого синуса аорты. Реже ПМЖВ не достигает верхушки сердца, но приблизительно в 80% случаев она доходит до верхушки и, обо­ гнув ее, переходит на заднюю поверхность сердца.

Рис. 54. Коррозионный препарат.

Вид на венечные артерии и устье аорты (А) слева. Левая боковая про­ екция.

Левая венечная артерия (ЛВА) отходит от 2-го лицевого синуса аор­ ты (2) и делится на переднюю межжелудочковую (ПМЖВ) и огибаю­ щую (ОВ) ветви. В этой проекции ПМЖВ занимает крайне левую по­ зицию по передней поверхности сердца. ОВ практически тотчас (это наблюдается очень часто) дает крупную ветвь - ветвь тупого края (ВТК). Далее ОВ огибает митральный клапан (М), располагающийся под тупым углом к плоскости основания аорты. ЗМЖВ в данном сердце является ветвью правой венечной артерии. На нее наслаива­ ется терминальная поверхностная ветвь ОВ.

Ее постоянными ветвями являются диагональная (иногда в количестве двух и да­ же трех), септальные ветви и правожелудочковая ветвь.

А. На передней поверхности сердца ПМЖВ дает непостоянно выраженную арте­ рию - правожелудочковую ветвь. Эта артерия - остаток от фетального круга Вьессена и приобретает важнейшее значение как при ВПС, так и при ИБС, особенно при высо­ ких окклюзиях ПМЖВ.

Б. Септальные ветви ПМЖВ сильно варьируют в размерах, числе и распределе­ нии. Чаще определяется крупная 1-я септальная ветвь (или передняя септальная ветвь), ориентированная вертикально и распадающаяся на несколько вторичных вет­ вей, рамифицирующих переднюю межжелудочковую перегородку (рис. 55). В ряде случаев 1-я септальная ветвь располагается параллельно самой ПМЖВ. Описаны и редкие случаи самостоятельного ее отхождения (W. McAlpine, 1975). Эта артерия так­ же участвует в кровоснабжении проводящей системы сердца (рис. 56). Поэтому в ли­ тературе есть указания на необходимость ее самостоятельного шунтирования, особен­ но в случаях, когда ее устье локализуется между двумя участками стеноза ПМЖВ

(Б. В. Шабалкин и Ю. В. Белов, 1984; J. Moran et al., 1979).

Ишемия перегородки, возникающая вследствие окклюзии передней септальной артерии (1-й септальной ветви ПМЖВ) приводит к развитию желудочковой тахи-

Рис. 55. Первая септаль­ ная ветвь (2) передней межжелудочковой вет­ ви (1) (по R. Anderson и A. Becker, 1980).

Препарат сердца (слева) и ангиограмма (справа).

Рис. 57. Первая (передняя) септальная ветвь у собак (по J. Twedell и соавт., 1989) и ее роль в инфарцировании миокарда.

ЛВА - левая венечная артерия, ОВ - огибающая ветвь, ПСА - передняя септальная артерия, ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь.

1-5 - зоны инфарцирования передней межжелудоч­ ковой перегородки на поперечных срезах сердца от основания к верхушке.

Рис. 56. Схема септальных ветвей передней меж­ желудочковой ветви.

Вид на переднюю межжелудочковую перегородку (ПМЖП) спереди, со стороны выводного отдела правого желудочка (пе­ редняя стенка правого желудочка удалена).

Первая септальная ветвь (1-я СВ) чаще всего является первой ветвью ПМЖВ. Она обычно крупнее остальных перегородоч­ ных ветвей ПМЖВ. ПМЖВ чаще других артерий бывает «ны­ ряющей».

Огибающая ветвь (ОВ) сразу после отхождения от левой венеч­ ной артерии «теряется» в толстом слое жировой клетчатки. Ее интраоперационная экспозиция затруднена и из-за нависания над ней ушка левого предсердия (УЛП) (на рисунке - отсече­ но). На рисунке показана левая артерия синусного узла (АСУ), отходящая от левой венечной артерии. Такой вариант крово­ снабжения синусного узла встречается в 10-12% случаев.

ЛЖ - левый желудочек, ПП - правое предсердие, Т - трех­ створчатый клапан, НГ - наджелудочковый гребень, ПСМ - передняя сосочковая мышца, ЛА - легочная артерия, А - аор­ та, ВПВ - верхняя полая вена, ЛВ - легочные вены (на рисунке - левые).

кардии (J. Twedell et aL, 1989), возникающей, как правило, со стороны субэндокар­ да и, чаще, - левого желудочка (M.DeBakker et aL, 1983; L.Harris et aL, 1987; J.Twedell et aL, 1989). Поэтому адекватная защита этого региона сердца во время операций на открытом сердце приобретает важное значение.

У собак эта артерия снабжает межжелу­ дочковую перегородку на 75-80% (рис. 57). Понятно, что у них окклюзия этой артерии вызывает инфаркт миокарда.

W. McAlpine (1975) выделяет еще так называемую «верхнюю септальную арте­ рию», хотя и отмечает, что у человека она обычно имеет небольшой размер или вовсе отсутствует. F. Rodriguez и соавт. (1961) также полагают, что у людей она встречает­ ся только в 12-20% случаев. Эта артерия очень важна у некоторых животных. Так, например, в бычьем сердце она может кровоснабжать до 50% площади перегородки. Но у человека ее выделение нам представляется не совсем оправданным, тем более, что у лю­ дей в большинстве случаев она представлена

в виде ветви первой септальной артерии.

У человека остальные септальные ветви ПМЖВ («передние»), как правило, имеют

меньший размер (см. рис. 47) (D. Lewin and G.Gardiner, 1988). Эти ветви сообщаются с аналогичными ветвями ЗМЖВ («нижние»), образуя сеть потенциальных коллатераль­ ных сосудов. И хотя «эффективность» та­ ких коллатералей не доказана, факт, что межжелудочковая перегородка - наиболее васкуляризованная область сердца.

У человека «передние» перегородочные ветви больше «нижних» (ветвей ЗМЖВ), но могут быть и равного с ними калибра

Предсердия, часть стенки левого желудочка (ЛЖ) и артериальные сосуды (на уровне синусов Вальса." вы) удалены. Левая венечная артерия (ЛВА), отхо­ дящая от аорты (А), отдает огибающую ветвь (ОВ), которая следует кзади вдоль атриовентрикулярнои борозды, огибая митральный клапан (М).

Рис. 58. Препарат сердца.

(P.Fehn etal., 1968). И, наоборот, - у пере­ пелов «нижние» перегородочные ветви боль­ ше «верхних». У них большая часть перего­ родки кровоснабжается «нижними» перего­ родочными артериями.

В. Диагональная (ые) ветвь (ветви)

ПМЖВ, следуя вдоль переднелатеральной поверхности левого желудочка, обычно яв­ ляется одной из тех ветвей, которые питают верхушку (см. рис. 48, 54).

Срединная артерия

В 37% случаев вместо бифуркации левой ВА имеется трифуркация (D. Lewin et al„ 1982). В этих случаях «диагональная ветвь» носит название срединной артерии, и она на­ равне с ОВ и ПМЖВ отходит от ствола левой ВА. В этих сердцах срединная артерия явля­ ется эквивалентом диагональной ветви, и она васкуляризует свободную стенку левого желудочка (D. Lewin and G. Gardiner, 1988).

Огибающая ветвь

ОВ является следующей крупной ветвью левой ВА и в ряде случаев может отходить от

аортальных синусов самостоятельно. Она следует вдоль левой атриовентрикулярнои борозды (см. рис. 43) и, обогнув митральный клапан (рис. 54, 58) и левый (тупой) край сердца, переходит на его диафрагмальную поверхность.

Как уже отмечалось, чаще (в 90% случаев) она является недоминантной и за­ метно варьирует в размерах и длине, что определяется главным образом длиной до­ минантной правой ВА. Понятно, что опре­ делять такие состояния как гипоплазия ОВ

неуместно.

Обычно ОВ отдает левый фрагмент арте­ рии Кюгеля (см. рис. 56), и хотя чаще она не достигает синусного узла, в 10-12% слу­ чаев артерия синусного узла может быть об­ разована этой веточкой.

ОВ дает 1-3 крупные ветви тупого края, следующих книзу от атриовентрикулярнои борозды (рис. 59), и очень часто система ОВ вообще представлена крупной ВТК и невы­ раженной ОВ.

А. Ветвь артерии тупого края (левая

Рис. 60. Анатомия венечных артерий, кровоснабжающих боковую и заднюю стенки левого желудочка (ЛЖ).

ЛК - легочный клапан, ВПВ и НПВ - верхняя и нижняя по­ лые вены, М - митральный клапан, КС - коронарный си­ нус, Л и 3 - левый и задний синусы аорты, ПВА - правая ве­ нечная артерия, а.ПЖУ - артерия предсердно-желудочко- вого узла, ПП - правое предсердие.

Б. Терминальной ветвью ОВ чаще является заднебоковая (левожелудочковая) ветвь, но отхождение этой вет­ ви, равно как и ЗМЖВ и артерии атриовентрикулярного узла от ОВ левой ВА, определяется доминантностью правой или левой ВА.

При сбалансированном типе крово­ снабжения сердца ЗМЖВ васкуляризуется из систем обеих ВА (и правой, и левой).

Таким образом, эпикардиальные стволы системы правой ВА участвуют в васкуляризации правого предсердия, межпредсердной перегородки, свобод­ ной стенки правого желудочка, задней стенки межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц правого желудочка и частично - заднемедиальной группы со­ сочковых мышц левого желудочка.

Синусный узел чаще (в 55-60% слу­ чаев) представляет собой зону крово­ снабжения правой ВА. Атриовентрикулярный узел в преимущественном боль­

шинстве наблюдений (до 90% случаев) также кровоснабжается из системы правой ВА. Зона кровоснабжения левой ВА включает в себя левое предсердие, переднюю, бо­ ковую и большую часть задней стенки левого желудочка, переднюю межжелудочко­ вую перегородку и переднелатеральную группу сосочковых мышц левого желудочка. Учитывая значительную вариабельность ветвления ВА, изучению вариантной

W. Grossman, 1986). К тому же анатомия каждой из основных эпикардиальных арте­ рий имеет ряд особенностей, а роль их ветвей в кровоснабжении миокарда в каждом конкретном случае неоднозначна.

Изучению этих особенностей и посвящен настоящий раздел работы. Мы полагаем, что с ростом интереса к операциям аортокоронарного шунтирования знание этих осо­ бенностей, не изложенных в отечественных руководствах, было бы полезным.

Наши представления о хирургической анатомии ВА будут неполными, если мы не остановимся коротко на взаимоотношениях ВА с атриовентрикулярными клапанами. Дальнейшие успехи в протезировании либо пластической реконструкции атриовентрикулярных клапанов во многом обусловлены точными знаниями топографо-анато- мических взаимоотношений этих клапанов со смежными структурами сердца и в ча­ стности - с сосудами сердца.

По данным Г. И. Цукермана и соавт. (1976), наиболее опасными зонами являются области наружной и внутренней комиссур митрального клапана, в которых огибающая ветвь левой ВА максимально приближается к его фиброзному кольцу. Как показано ис­ следованиями В. И. Шумакова (1959) и Л. Г. Монастырского (1965), проекция фиброз­ ного кольца митрального клапана располагается ниже огибающей ветви левой ВА на передней стенке и ниже венозного синуса - на задней, но в сердцах с малым размером (до 12 см в длину) на передней стенке это расхождение более чем в половине случаев не превышает 1-6 мм. Интимное прилежание митрального клапана к указанным струк­ турам создает объективные предпосылки для их ятрогенного повреждения (D. Miller et al., 1978), чреватого развитием необратимых изменений в миокарде и даже гибелью больных (Г. И. Цукерман и соавт., 1976; С. С. Соколов, 1978). Лигирование огибающей

ветви левой ВА является опасным осложнением и при протезировании митрального клапана встречается в 1,2-3,1% случаев (Г. И. Цукерман и др., 1976). Реальная воз­ можность лигирования огибающей ветви левой ВА существует и при аннулопластике МК в случае глубокого прошивания фиброзного кольца (В. А. Прелатов, 1985).

Ввиду того, что при резком обызвествлении клапана и распространении кальция на фиброзное кольцо (а иногда и на стенку предсердия и желудочка) происходит рез­ кое истончение миокарда, с целью предотвращения повреждения огибающей ветви ле­ вой ВА Г. И. Цукерман и соавт. (1976) советуют не прибегать к полной декальцина­ ции клапана и фиброзного кольца, укрепляя (для профилактики выкрашивания кальцинатов) эти участки тефлоновыми швами со стороны предсердия и желудочка. Кро­ ме того, ввиду опасности формирования свища между коронарным синусом и полос­ тью левого желудочка D. Miller и соавт. (1978) рекомендуют при реимплантации про­ тезов обращать внимание на сохранение целостности задней стенки левого желудочка.

В настоящем разделе работы мы не останавливались на хирургической анатомии редких вариантов отхождения, следования и ветвления ВА. Не описаны и хирургиче­ ские особенности ВА при ВПС. Эти материалы детальнее изложены в соответствую­ щих разделах.

Хирургическая анатомия предсердных венечных артерий

Описанию артериального кровоснабжения предсердий до последнего времени не бы­ ло уделено должного внимания. В классических работах по анатомии имеются только упоминания о том, что предсердные артерии отходят от правой или левой коронарной артерии (С. С. Михайлов, 1987; Н. Gray, 1948; W. Spatelholz, 1924). Между тем все уве­ личивающиеся возможности кардиохирургии позволили расширить сферу хирургичес­ ких вмешательств на предсердном комплексе. Безопасность таких вмешательств во мно­ гом определяется сохранением венечных артерий (ВА), кровоснабжающих важнейшие элементы проводящей системы сердца - артерии синусно-предсердного узла (СПУ) и предсердно-желудочкового узла (ПЖУ) (Б. А. Константинов и др., 1981; С. Marcelletti, 1981). В связи с малочисленностью сообщений, освещающих вариантную анатомию указанных ВА, приводим данные результатов собственных исследований вариантной анатомии артерии СПУ и ПЖУ в сопоставлении с данными литературы.

Несмотря на то что еще W. Spatelholz (1924) разработал регионарную схему арте­ рий предсердий, в настоящее время существование передней, промежуточной, заднеправой и левопредсердных артерий (описанных этим автором) не подтверждено. Из данной группы единственной, более или менее постоянной предсерднои коронарной артерией является так называемая правая промежуточная предсердная артерия. Она отходит от правой венечной артерии (ПВА) в области острого края, направляется вер­ тикально вверх и питает миокард соответствующей зоны правого предсердия. Она обычно анастомозирует с артериями, окружающими устье верхней полой вены (ВПВ), и поэтому ее повреждение не связано с фатальными последствиями.

Наиболее постоянными предсердными коронарными артериями являются арте­ рии, питающие синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы. Первые от­ ходят первыми, а последние - последними ветвями правой или левой (или обеих) ВА.

Кровоснабжение синусно-предсердного узла осуществляется главным образом ар­ терией СПУ (рис. 61), повреждение которой, несмотря на обилие дополнительных ис­ точников кровоснабжения, приводит к необратимым нарушениям ритма сердца. По данным А. А. Травина и соавт. (1982), существует два типа отхождения артерии СПУ. При правом типе кровоснабжения сердца артерия СПУ начинается от ПВА (61,4% случаев), а при левом - от левой венечной артерии (ЛВА) (38,6% случаев). Как пока­ зали исследования указанных авторов, в 47,5% случаев артерия огибает устье ВПВ справа, в 37,5% - слева и в 15% случаев устье ВПВ охвачено в виде кольца. Согласно Т. James и G. Burch (1958), артерия СПУ отходит от ПВА в 6 1 % случаев, а от левой - в 39% случаев. Приблизительно такие же данные приводит С. Marcelletti (1981): в

Рис. 61. Варианты отхождения и распределения артерии синусно-предсердного узла (СПУ).

А - отхождение артерии СПУ (1) от правой венечной артерии (ПВА); Б - отхождение артерии СПУ (2) от левой венеч­ ной артерии (ЛВА). В обоих случаях артерия СПУ располагается на передней поверхности предсердного комплекса.

В, Г - отхождение двух веточек артерии СПУ от ПВА и ЛВА. В обоих случаях одна артерия СПУ (отходящая от ПВА) распространяется вдоль передней поверхности предсердного комплекса, другая (являющаяся ветвью ОВ ЛВА) распро­ страняется вдоль задней поверхности предсердного комплекса.

Д, Е - артерия СПУ (1), являющаяся концевой ветвью ПВА, огибает предсердный комплекс сзади, затем переходит на его передневерхнюю поверхность (показана пунктиром) и огибает устье ВПВ сзади (Е).

ВПВ и НПВ - верхняя и нижняя полые вены, ПП и ЛП - правое и левое предсердия, ПЖ и ЛЖ - правый и левый же­ лудочки, А - аорта, ЛА - легочная артерия, М - митральный клапан, КС - коронарный синус, ПМЖВ - передняя меж­ желудочковая ветвь, ДВ - диагональная ветвь, ОВ - огибающая ветвь, ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь.

ЬЬ% случаев артерия СПУ отходит от ПВА. Независимо от источника кровоснабже­ ния, артерия СПУ достигает ВПВ спереди или сзади или (реже) окружает ее устье

(K.Anderson and S. Но, 1979).

По данным W. McAlpine (1975), артерия СПУ в 48% случаев является ветвью ПВА, в 30% - ветвью ЛВА, в 22% случаев - задней ветвью правой или левой ВА. В 1968 г. A. Moberg отметил, что предсердные ВА могут отходить и от экстракардиальных сосудов. W. McAlpine (1975) приводит в своем атласе один такой случай, описан­ ный Н. Nathan и соавт. (1970). В нем артерия СПУ является ветвью правой бронхиаль­ ной артерии (рис. 62).

Изучив более 500 сердец, мы не нашли ни одного такого случая. Но в одном сердце с неистинной единственной ВА было обнаружено самостоятельное отхождение артерии СПУ от аорты (рис. 63). В этом сердце мы обнаружили вторую артерию, питающую СПУ и являющуюся ветвью эквивалента ПВА. Редкость нашего наблюдения заключается в том, что в данном сердце имела место единственная ПВА, от которой отходили ветви пра­ вой и левой ВА. Единственным сосудом, отходящим от 2-го лицевого синуса аорты, была левая артерия СПУ. Однако наличие второй (правой) артерии СПУ и в этом редком на­ блюдении утвердило нас во мнении, что питание СПУ осуществляется, как правило, мно­ жеством ветвей правой и левой ВА. Поэтому выделение артерий, питающих узел, равно

Рис. 62. Отхождение артерии синуснопредсердного узла (СПУ) от бронхиаль­ ной артерии.

Обозначения те же, что и на рис. 61 .

Рис. 63. Отхождение артерии СПУ (2) самостоятельным устьем от 2-го лицевого синуса аорты (А).

А, Б, В - артерия СПУ (2) является эквивалентом ветви, отходящей от ЛВА. Она распространяет­ ся впереди легочной артерии (ЛА) (фрагмент А), проходит под ушком левого предсердия (У) (фрагмент Б) и распространяется по задней поверхности предсердного комплекса.

Желудочковый комплекс кровоснабжается неистинной единственной ВА (1), отходящей от 1-го лицевого синуса аорты.

Г - вторая артерия СПУ является эквивалентом ветви, отходящей от ПВА. Она распространяется по передней поверхности желудочкового комплекса, огибает ушко правого предсердия спереди и видно, что она попала в шов (белая стрелка) в области канюляции.

Видно отхождение неистинной единственной ВА от 1-го лицевого синуса аорты.

Федоров Леонид Григорьевич

Коронарные артерии являются сосудами, которые обеспечивают сердечную мышцу необходимым питанием. Патологии этих сосудов очень распространены. Они считаются одной из главных причин смертности людей пожилого возраста.

Особенности

Схема коронарных артерий сердца разветвленная. В сеть входят большие ответвления и огромное количество маленьких сосудов.

Ветви артерий начинаются из луковиц аорты и огибают сердце, обеспечивая достаточным поступлением крови разные участки сердца.

Сосуды состоят из эндотелия, мышечного волокнистого слоя, адвентиции. Благодаря наличию такого количества слоев артерии отличаются высокой прочностью и эластичностью. Это позволяет крови нормально продвигаться по сосудам даже, если нагрузка на сердце повышена. Например, во время тренировок, когда у спортсменов кровь движется в пять раз быстрее.

Виды коронарных артерий

Вся артериальная сеть состоит из:

• основных сосудов;
• придаточных.

Последняя группа включает в себя такие венечные артерии:

1. Правую. Она отвечает за поступление крови к полости правого желудочка и перегородке.
2. Левую. С нее кровь подходит ко всем отделам. Она делится на несколько частей.
3. Огибающую ветвь. Она отходит из левой части и обеспечивает питанием перегородку между желудочками.
4. Переднюю нисходящую. Благодаря ей питательные вещества поступают в разные участки сердечной мышцы.
5. Субэндокардиальные. Они проходят вглубь миокарда, а не на его поверхность.

Первые четыре вида расположены сверху сердца.

Типы поступления крови к сердцу

Существует несколько вариантов поступления крови к сердцу:

1. Правое. Это доминирующий вид, если эта ветвь отходит от правой артерии.
2. Левое. Такой способ питания возможен, если ответвлением огибающего сосуда является задняя артерия.
3. Сбалансированное. Этот тип выделяют, если кровь поступает одновременно из левой и правой артерии.

Большинство людей обладают правым типом поступления крови.

Возможные патологии

Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают жизненно важный орган достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Патологии этой системы считаются одними из самых опасных, так как постепенно они приводят к более серьезным заболеваниям.

Стенокардия

Для болезни характерны приступы удушья с сильными болями в груди. Это состояние развивается, когда сосуды поражены атеросклерозом и в сердце не поступает достаточно крови.

Боли связаны с кислородным голоданием сердечной мышцы. Физические и умственные нагрузки, стрессы и переедания усугубляют симптомы.

Инфаркт миокарда

Это опасная проблема, при которой определенные участки сердца отмирают. Состояние развивается, когда полностью прекращается поступление крови. Обычно это происходит, если коронарные артерии сердца закупорены тромбом. Патология имеет яркие проявления:

Участок, который был подвержен некрозу, не может больше сокращаться, но остальная часть сердца работает, как и прежде. Из-за этого поврежденная зона может разорваться. Отсутствие помощи медиков приведет к гибели больного.

Причины поражений

Повреждения коронарных артерий в большинстве случаев связаны с недостаточным вниманием к состоянию собственного здоровья.

Каждый год подобные нарушения приводят к гибели миллионов человек во всем мире. При этом большинство людей являются жителями развитых стран и достаточно обеспечены.

Провоцирующими факторами, способствующими нарушениям, являются:

Не менее важное влияние оказывают возрастные изменения, наследственная предрасположенность, половая принадлежность. Такие болезни в острой форме поражают мужчин, поэтому они умирают от них гораздо чаще. Женщины более защищены благодаря влиянию эстрогена, поэтому для них более характерно хроническое течение.

Сердце – важнейший орган для поддержания жизни человеческого организма. Посредством своих ритмичных сокращений оно разносит кровь по всему телу, обеспечивая питание всех элементов.

За насыщение кислородом самого сердца отвечают коронарные артерии . Другое распространённое их название - венечные сосуды.

Цикличное повторение такого процесса обеспечивает бесперебойное кровоснабжение, что поддерживает сердце в рабочем состоянии.

Коронары – это целая группа сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу (миокард). Они доносят богатую кислородом кровь ко всем участкам сердца.

Отток, обеднённой его содержанием (венозной) крови, осуществляют на 2/3 большая вена, средняя и малая, которые вплетены в единый обширный сосуд – венечный синус. Остаток выводится передними и тебезиевыми венами.

При сокращении сердечных желудочков затвор отгораживает артериальный клапан. Коронарная артерия в этот момент почти полностью заблокирована и кровообращение в этой области прекращается.

Поступление крови возобновляется после раскрытия входов в артерии. Заполнение синусов аорты происходит из-за невозможности возвращения крови в полость левого желудочка, после его расслабления, т.к. в это время перекрываются заслонки.

Важно! Коронарные артерии – это единственно возможный для миокарда источник поступления крови, поэтому любое нарушение их целостности или механизма работы очень опасно.

Схема строения сосудов коронарного русла

Строение коронарной сети имеет разветвлённую структуру: несколько больших ответвлений и множество более мелких.

Артериальные ветви берут своё начало от луковицы аорты, сразу после заслонки аортального клапана и, огибая поверхность сердца, осуществляют кровоснабжение его разных отделов.

Эти сосуды сердца состоят из трёх слоёв:

• Начальный – эндотелий;
• Мышечный волокнистый слой;
• Адвентиция.

Такая многослойность делает стенки сосудов очень эластичными и прочными . Это способствует правильному кровотоку даже в условиях высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему, в т.ч., при интенсивных занятиях спортом, которые увеличивают скорость движения крови до пяти раз.

Виды коронарных артерий

Все сосуды, составляющие единую артериальную сеть, исходя из анатомических подробностей их расположения, разделяют на:

1. Основные (эпикардиальные)
2. Придаточные (остальные ответвления):

• Правая коронарная артерия . Её основная обязанность – это питание правого сердечного желудочка. Частично снабжает кислородом стенку левого сердечного желудочка и общую перегородку.
• Левая коронарная артерия . Осуществляет приток крови во все другие сердечные отделы. Она представляет собой разветвление на несколько частей, число которых зависит от личностных характеристик конкретного организма.
• Огибающая ветвь . Является ответвлением от левой части и питает перегородку соответствующего желудочка. Она подвержена усиленному истончению при наличии малейших повреждений.
• Передняя нисходящая (большая межжелудочковая) ветвь. Тоже исходит из левой артерии. Составляет основу поступления питательных веществ для сердца и перегородки между желудочками.
• Субэндокардиальные артерии . Они считаются частью общей коронарной системы, но проходят в глубине сердечной мышцы (миокарда), а не на самой поверхности.

Варианты доминантного кровоснабжения

Доминирующие, питающие заднюю нисходящую ветвь артерии, которые могут быть как правыми, так и левыми.

Определяют общий тип кровоснабжения сердца:

• Правое кровоснабжение является доминантным, если эта ветвь отходит от соответствующего сосуда;
• Левый тип питания возможен, если задняя артерия – это ответвление от огибающего сосуда;
• Сбалансированным можно считать кровоток, если он поступает одновременно из правого ствола и из огибающей ветви левой коронарной артерии.

Справка. Преобладающий источник питания определяется на основании общего поступления кровотока именно к предсердно-желудочковому узлу.

В подавляющем большинстве случаев (около 70%) у человека наблюдается доминанта правого кровоснабжения. Равноценная работа обеих артерий присутствует у 20% людей. Левое доминантное питание через кровь проявляется только в оставшихся 10% случаев.

Что такое коронарная сердечная болезнь?

Ишемической болезнью сердца (ИБС), также именуемой коронарной (КБС), называют любое заболевание, связанное с резким ухудшением кровоснабжения сердца, вследствие недостаточной деятельности коронарной системы.

Наиболее часто она проявляется на фоне атеросклероза артерий, возникающего из-за общего истончения или нарушения целостности сосуда.

В месте повреждения формируется бляшка, которая постепенно увеличивается в размерах, сужает просвет и тем самым препятствует нормальному течению крови.

В список коронарных болезней входит:

• Стенокардия;
• Аритмия;
• Эмболия;
• Артериит;
• Сердечный инфаркт;
• Искажение коронарных артерий;
• Смерть вследствие остановки сердца.

Для ишемической болезни характерны волнообразные скачки общего состояния, при которых хроническая фаза стремительно переходит в острую фазу и наоборот.

Как определяются патологии

Коронарные заболевания проявляются тяжёлыми патологиями, начальная форма которых – это стенокардия. Впоследствии она развивается в более серьёзные заболевания и для наступления приступов уже не требуется сильного нервного или физического напряжения.

Стенокардия

В обиходе подобное проявление ИБС иногда называют «жабой на груди». Это связано с возникновением приступов удушья, которые сопровождаются болью.

Изначально симптомы дают о себе знать в области грудной клетки, после чего распространяются на левую часть спины, лопатку, ключицу и нижнюю челюсть (редко).

Болевые ощущения – это результат кислородного голодания миокарда, обострение которого происходит в процессе физической, умственной работы, волнения или переедания.

Инфаркт миокарда

Сердечный инфаркт – это очень серьёзное состояние, сопровождающееся отмиранием отдельных частей миокарда (некроз). Это происходит из-за сплошного прекращения или неполного поступления крови в орган, которое, чаще всего, возникает на фоне формирования тромба в венечных сосудах.

• Острая боль в груди, которая отдаётся в соседние области;
• Тяжесть, скованность дыхания;
• Дрожь, мышечная слабость, потливость;
• Коронарное давление сильно понижено;
• Приступы тошноты, рвота;
• Страх, внезапные панические атаки.

Часть сердца, подвергшаяся некрозу, не выполняет своих функций, а оставшаяся половина продолжает свою работу в прежнем режиме. Это может стать причиной разрыва мёртвого участка. Если человеку не оказать срочную врачебную помощь, то высок риск летального исхода.

Нарушение сердечного ритма

Его провоцирует спазмированная артерия или несвоевременные импульсы, возникшие на фоне нарушения проводимость коронарных сосудов.

Основные симптомы проявления:

• Ощущение толчков в области сердца;
• Резкое замирание сокращений сердечной мышцы;
• Головокружение, расплывчатость, темнота в глазах;
• Тяжесть дыхания;
• Несвойственное проявление пассивности (у детей);
• Вялость в теле, постоянная усталость;
• Давящая и пролонгированная (иногда острая) боль в сердце.

Сбой ритма часто проявляется вследствие замедления процессов метаболизма, если эндокринная система не в порядке. Также её катализатором может быть продолжительный приём многих лекарственных препаратов.

Это понятие является определением недостаточной активности работы сердца, из-за чего наблюдается дефицит кровоснабжения всего организма.

Патология может развиваться как хроническое осложнение аритмии, инфаркта, ослабления сердечной мышцы.

Острое проявление чаще всего связано с поступлением токсичных веществ, травмами и резким ухудшением течения других болезней сердца.

Такое состояние нуждается в срочном лечении, иначе высока вероятность наступления смерти.

Основные симптомы проявления:

• Нарушение сердечного ритма;
• Затруднение дыхания;
• Приступы кашля;
• Затуманивание и потемнение в глазах;
• Отёк вен на шее;
• Отёк ног, сопровождающийся болезненными ощущениями;
• Отключение сознания;
• Сильная утомляемость.

Часто подобное состояние сопровождается асцитом (накоплением воды в брюшной полости) и увеличением печени. Если у пациента непрекращающаяся гипертония или сахарный диабет, то поставить диагноз невозможно.

Коронарная недостаточность

Сердечная коронарная недостаточность – самый часто встречающийся тип ишемического заболевания. Его диагностируют, если кровеносная система частично или полностью перестала снабжать кровью коронарные артерии.

Основные симптомы проявления:

• Сильные болевые ощущения в области сердца;
• Чувство «нехватки места» в груди;
• Обесцвечивание мочи и её повышенное выделение;
• Бледность кожи, изменение её оттенка;
• Тяжесть работы лёгких;
• Сиалорея (интенсивное слюноотделение);
• Тошнота, рвотные позывы, отторжение привычной пищи.

В острой форме болезнь проявляется приступом внезапной сердечной гипоксии, возникшей из-за спазма артерий. Хроническое течение возможно вследствие стенокардии на фоне скопления атеросклеротических бляшек.

Выделяется три стадии течения болезни:

1. Начальная (слабовыраженная);
2. Выраженная;
3. Тяжёлая стадия, которая без должного лечения может привести к смерти.

Причины возникновения проблем с сосудами

Существует несколько факторов способствующих развитию ИБС. Многие из них – это проявление недостаточной заботы о своём здоровье.

Важно! На сегодняшний день, по данным медицинской статистики, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности №1 в мире.

Основными причинами ишемической болезни можно считать:

• Табакокурение, в т.ч. пассивное вдыхание дыма;
• Употребление пищи, перенасыщенной холестерином;
• Наличие избыточного веса (ожирение);
• Гиподинамия, как последствие систематического недостатка движения;
• Превышение нормы сахара в крови;
• Частое нервное напряжение;
• Артериальная гипертензия.

Есть ещё независящие от человека факторы, влияющие на состояние сосудов: возраст, наследственность и пол.

Женщины более стойко переносят такие недуги и поэтому для них характерно длительное течение болезни. А мужчины чаще страдают именно от острой формы патологий, которые заканчиваются летально.

Методы лечения и профилактики заболевания

Коррекция состояния или полное излечение (в редких случаях) возможно только после подробного изучения причин проявления заболевания.

Для этого проводят необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После этого составляют план терапии, основу которого составляют лекарственные препараты.

Лечение предполагает применение следующих медикаментов:

Оперативное вмешательство назначается в случае неэффективности традиционной терапии. Чтобы лучше напитать миокард применяют коронарное шунтирование – соединяют коронарные и внешние вены там, где находится неповреждённый участок сосудов.

Может быть проведена дилатация, если болезнь связана с гиперпродукцией слоя стенки артерии. Это вмешательство предполагает внедрение в просвет сосуда специального баллона, расширяющего его в местах утолщённой или повреждённой оболочки.

Снижение риска развития осложнений

Собственные меры профилактики снижают риск появления ИБС. Также они минимизируют негативные последствия в реабилитационный период после лечения или операции.

Самые простые советы, доступны каждому человеку:

• Отказ от вредных привычек;
• Сбалансированное питание (особое внимание на Mg и K);
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• Физическая активность;
• Контроль сахара и холестерина в крови;
• Закаливание и крепкий сон.

Коронарная система – это очень сложный механизм, который нуждается в бережном отношении. Проявившаяся единожды патология неуклонно прогрессирует, накапливая всё новые симптомы и ухудшая качество жизни, поэтому нельзя пренебрегать рекомендациями специалистов и соблюдением элементарных норм здоровья.

Систематическое укрепление сердечно-сосудистой системы позволит сохранить бодрость тела и души на долгие годы.

Видео. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность. Как защитить свое сердце.