Приготовление набора инструментов для проведения блокад и пункций. Новокаиновая блокада: паранефральная, межреберная, семенного канатика. Техника проведения манипуляции Набор для проведения новокаиновой блокады

38658 0

Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем производитс я обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем через анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого вещества (240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).

При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома , вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина (рис. 1). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уме ньшения количества раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.

Рис. 1. Блокада в гематому

Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости.

Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости (рис. 2).

Рис. 2. Футлярная блокада плеча

Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на его передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится 90-120 мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости по кости, затем подается назад на 0,5–1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80–100 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальное области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга. Продвигая иглу вглубь тканей вводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола (рис. 3).

Рис. 3. Блокада поперечного сечения на предплечье

Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнее пальпируемой пульса ции бедренной артерии. Продвигают иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3–4 см до ощущения „провала“ после прокола плотной собственной фасиии (рис. 4). После этого вводят 50-60 мл 0,5% раствора новокаина.

Рис. 4. Проводниковая блокада бедренного нерва:

1 - бедренная артерия, 2 - бедренный нерв

Блокада седалищного нерва осуществляется при положении раненого на спине. Точка вкола иглы находится на 3–4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости. После обезболивания кожи длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы вводится 80–90 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 5).

Рис. 5. Проводниковая блокада седалищного нерва

Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва располагается на 8–10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается вертикально спереди назад на глубину примерно 5–6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50–60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда ориентируются на глубину введенной иглы (рис 6).

Рис. 6. Проводниковая блокада большеберцового нерва

А - вид сбоку, Б - вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны

Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5–1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3–4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 7).

Рис. 7. Проводниковая блокада малоберцового нерва

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селивано ва-Цодыкса ) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 8). Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.

При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада . Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют и области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смешается краниально. Игла длиной 3–5 см вводится до упора в ребро. Затем смешенная кожа отпускается, при этом игла перемешается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.

При множественных переломах ребер выполняется п аравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45° кнаружи от сагитальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1–2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5 раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому ) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит На спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блолокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы располагается у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 9б). Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный отросток VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца, продвигается спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После постижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.

Рис. 9. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Показания: применяют для снятия боли, для лечения трофических нарушений, при нарушениях артериального кровоснабжения, при переломе ребер, межреберной невралгии.

Используемые анестетики

• Новокаин 0,25 % 250 мл.
• Новокаин 0,5 % 50 мл.
• Новокаин 2 % 10 мл.

Виды новокаиновых блокад

• межреберная блокада
• вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому
• паранефральная блокада
• блокада семенного канатика
• блокада круглой связки матки

Необходимый инструментарий

• стерильный лоток
• два пинцета
• марлевые салфетки
• шприц 20 мл.
• игла инъекционная для внутримышечной инъекции
• 70% этиловый спирт
• резиновые перчатки
• новокаин

Межреберная новокаиновая блокада

Показания: перелом ребер; межреберная невралгия.
Последовательность действий:


3. Обработать 2 раза кожу межреберья стерильной марлевой салфеткой на пинцете со спиртом.
4. Набрать в шприц раствор новокаина.
5. Вести иглу по нижнему краю ребра, проверяя, не попала ли игла в сосуд.
6. Ввести медленно новокаин.
7. Вывести иглу и обработать место введения иглы спиртом.
8. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Показания: травма в области груди, после торакотомии.
Последовательность действий.

2. Надеть перчатки.
З. Положить под лопатки валик так, чтобы голова запрокинулась.
4. Повернуть голову на бок в сторону, противоположную блокаде.
5. Вытянуть руку на стороне блокады вдоль туловища вниз.
6. Кожу в области грудино-ключичной мышцы 2 раза обработать спиртом.
Блокаду проводит врач!
Наблюдать за пациентом. При правильном выполнении блокады наблюдает
ние лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

Паранефральная новокаиновая блокада

Показания: травма и заболевание почек и околопочечной клетчатки.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента на здоровый бок
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подложить валик под поясничную область.
4. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
5. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.
6. Вытянуть руку на больной стороне вверх.
7. Обработать 2 раза стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночного реберного угла.
Блокаду проводит врач!

Блокада семенного канатика новокаином

Показания: почечная колика, травма и заболевания половых органов мужчин
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать два раза кожу в области корня мошонки стерильной салфеткой со спиртом на пинцете.
4. Набрать в шприц 5 мл 2% раствор новокаина.
5. Ввести новокаин подкожно в корень мошонки.

7. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
Обезболивание наступает через 3-5 минут.

Показания: почечная колика, травма и заболевание половых органов женщины.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента на спину.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать два раза кожу в области паховой складки у лона стерильной салфеткой со
спиртом на пинцете.
4. Набрать в шприц 5 мп 2% раствор новокаина.
5. Ввести новокаин подкожно в область паховой складки у лона.
6. Вывести иглу и обработать место введения иглы спиртом.
7. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обезболивание наступает через 3-5 минут.

Показания: операции на пальцах.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента в удобной позе.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать два раза кисть стерильной салфеткой с спиртом на пинцете.
4. Наложить на основание пальца стерильный бинт.
5. Набрать в шприц 2 % раствор новокаина 5 мл.
6. Вести новокаин подкожно по внутренней поверхности пальца с ДB~ сторон.
7. Через 3-5 минут проводить операцию, не снимая стерильный бинт с основания пальца.

Показания: трещина заднего прохода, нижнеампулярная опухоль прямой кишки, не подлежащая хирургическому лечению, операция в области заднего прохода.

Оснащение: корнцанг, антисептик, стерильные салфетки и шарики, шприц 20 мл, длинная – 14 см тонкая игла, раствор новокаина 0, 25% - 100 –120 мл.

Техника: больного уложить на бок с подтянутыми к животу бедрами. Через кожный желвак между копчиком и анальным отверстием вводят иглу по направлению к верхушке копчика. Как только рука почувствует, что игла прокалывает наиболее плотную структуру тканей, начинают вводить раствор, продвигая иглу глубже и ориентируясь, все время на переднюю поверхность крестца. Вводят 100-220 мл теплого раствора новокаина.

Набор инструментов для аппендектомии

Аппендектомия – удаление червеобразного отростка.

Набор инструментов:

Кроме общехирургического инструментария необходимы кишечные жомы мягкие и твердые (раздавливающие) – 4 шт, зажимы Микулича – 4 шт., шовный материал – шелк тонкий и толстый, кетгут, марлевые салфетки и тампоны.

а – мягкие кишечные жомы

б – раздавливающие кишечные жомы

в – жом Пайра

Набор инструментов для трепанации черепа

Трепанация черепа выполняется при черепно-мозговых травмах и при опухолях мозга.

Инструментарий:

а – ручной трепан, б – коловорот, в, г – различные фрезы, д – молотки, Б – кусачки Дальгрена, В – прямое долото, Д – острые ложки Фолькмана, Е – пила Джигли.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Инструменты: дуга Цито, набор для разведения дуги Цито и закрепления в ней спицы Киршнера, дрель стерильная для проведения спицы, фиксаторы спицы в количестве 2-х, шприцы и иглы к ним, стерильные материалы, пинцеты, ножницы, йодонат, спирт, 1-2% раствора новокаина в ампулах, тросики, грузы, шина Белера.

Спицу и спиценаправитель, дрели – стерилизуют, остальное в стерилизации не нуждаются.

II. РАЗДЕЛ. Оперативная хирургическая техника.

1. Наборы инструментов для хирургических вмешательств.

2. Набор инструментов для операций на костях

3. Набор инструментов для катетеризации подключичной артерии

4. Набор инструментов для некрэктомии

5. Общий хирургический инструментарий

6. Вспомогательный инструментарий

7. Инструменты, соединяющие ткани

8. Набор инструментов для трахеостомии

9. Набор инструментов для пункции коленного сустава

10. Оснащение стола анестезистки

Новокаиновые блокады - это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пенициллино-новокаиновый блок и др.

Общие правила выполнения новокаиновых блокад

1. Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков. 2. Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина. 3. Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы. 4. Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл. 5. При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов. 6. При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов). 7. После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД

1. Шейная вагосимпатическая блокада

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника выполнения. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

2. Межреберная блокада

Показания. Переломы ребер, особенно множественные.

Техника выполнения. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.

3. Паравертебральная блокада

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).

Техника выполнения. На определенном уровне вводят иглу, отступив на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

4. Паранефральная блокада

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника выполнения. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).