Повреждение беннета. Перелом первой пястной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение. Осложнения переломо-вывиха Беннетта

Перелом пястной кости – одна из распространенных травм руки, при которой повреждается трубчая косточка, располагающаяся на кисти в руке. Таких трубчатых косточек 5: начиная большой костью и заканчивая мизинцем. При травмировании пястной кости происходит нарушение ее целостности. Обычно деформация случается после прямого и сильного воздействия на кисть.

Перелом пястной кости в народе обозначают как «переломом скандалиста».

Постановка диагноза при переломе пястной кости включает в себя классификацию по нескольким позициям:

Характер повреждения:

Открытые – поврежден кожный покров, обломок видно снаружи.
Закрытые – обломка не видно, кожа не травмирована.
Оскольчатые – самый опасный вид травмирования, могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения множественные, часто с отломками и нарушением целостности кожи.

Количество травмированных участков:

Единичный – зафиксированного не больше одного повреждения кости.
Множественный – присутствует несколько обломков.

Форма и направление деформированной кости:

Косые.
Угловые.
Ротационные.
Винтообразные.

По характеру расположения костных обломков:

Перелом со смещением.
Без смещения.

По месту, где было повреждение:

Головка – у места пястно-фалангового подвижного соединения костей.
Основание – в .
Центральная часть.

Также существует классификация, в зависимости от того, какая часть пястной кости была повреждена :

1 пястная кость – при переломе первой пястной кости врачи выделяют 2 разновидности травмы: перелом Беннета и перелом без вывиха.

Перелом Беннета (месторасположения – основание кости кисти) характеризуется повреждением треугольного фрагмента со стороны локтя. Смещения при этом нет, наблюдается вывих. Чаще всего, травма случается в результате механического повреждения, с воздействием на ось большого пальца (при ударе, падении тяжелого предмета на руку). Симптомы: боль в области травмы, прощупать место невозможно из-за сильной болезненности, отвести палец невозможно.

В медицине повреждение Беннета могут обозначать как переломовывих первой пястной кости.

Деформация без последующего вывиха характеризуется травмированием «сгибательного» участка кисти руки. Такое случается, если резко согнуть кость в сторону ладони, и сильно по ней ударить. Такой характер травмирования приводит к смещению фрагментов кисти во внутреннюю часть ладони. Симптомы как при травме Беннета. Повреждения часто происходят у спортсменов, и у конфликтных людей.

2, 3, 4 и 5 пястные кости.

Травмы бывают различного характера, с разным количеством повреждений. Выделяют переломы 3 пястной кости; переломы 4 и 5 пястной кости; перелом головки пястных костей. Такие виды травмирования встречаются реже, но если это происходит, медлить нельзя. В случае отсутствия медицинской помощи и консультации специалиста, травма застаревает, кости срастаются неправильно. В результате чего нарушается функционирование руки. Повреждение случается из-за удара, сильного сжатия или сдавливания.

Массаж

Массаж поможет возобновить нормальное кровоснабжение тканей и клеток, поэтому, если противопоказаний нет, самомассаж является важной частью реабилитации. Благодаря этому удастся быстрее разработать кисть и улучшить кровоснабжение клеток.

Последствия

Травма пястной кости кисти может стать опасной, если вовремя не обратиться за помощью. срастаться неправильно, в результате чего выполнять самые простые движения рукой будет невозможно. Также может развиться . Сам перелом впоследствии приносить болезненные ощущения и в процессе срастания косточек, и в процессе реабилитации.

Профилактика

Самой лучшей профилактической мерой является осторожность, так как по неосторожности может быть повреждена правая рука, которая для многих – главная, ведущая конечность, без которой пострадавшему будет сложно выполнять социальные функции.

Не стоит пренебрегать правилами безопасности, лучше внимательно изучить происходящее и постараться избежать возможного конфликта. Если же это не удалось, не стоит полагаться, что «само пройдет» - лучше вовремя обратиться за помощью, чтобы предотвратить последствия.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом Беннета относится к самым известным переломам. Он происходит в первой пястной кости. Описал его известный хирург Эдварт Беннет в начале девятнадцатого века. Но данный вид перелома, скорее всего можно назвать переломо-вывихом Беннета.

Первая пястная кость расположена отдельно от других костей руки. Она более подвижна и своей функциональностью является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, что находится ближе к области запястья остается в исходном положении.

При этом остальная ее часть, а так же близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это потому, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, что отводит большой палец, наоборот содействует подобному смещению. Подобное смещение напоминает собой подвывих пястной кости по отношению от большой кости, что имеет форму трапеции.

Симптомы травмы ярко выраженные. Человека беспокоит сильное болевое ощущение, при движении кистью эти ощущения только усиливаются. В руке чувствуется слабость и она перестает функционировать. В области перелома возникает опухоль и четко выраженный кровоподтек, большой палец деформируется.

Не стоит диагностировать перелом с помощью пальпации, поскольку это только причинит еще большие страдания пациенту. Определить перелом можно только с помощью рентгенографии.

Причины

Подобный вид перелома возникает в том случае, когда удар приходится на ось пальца. В это время случается вывих запястно-пятничного сустава. Вместе с этим происходит перелом кости, поскольку он смещается вверх и при этом часть кости отламывается.

При возникновении перелома ненужно применять самостоятельное лечение, поскольку это может значительно усугубить ситуацию. После подобных попыток применяют вытяжной способ вправления. С лечением перелома Беннета лучше всего обратиться к специалистам.

Механизм образования

Возникновение травмы происходит по причине того, что кость большого пальца находится в противоположении к остальным костям. Это может произойти в том случае, когда удар кулака приходится по твердой поверхности. Такие травмы в большинстве случаев возникают в следующих ситуациях:

во время боя между двумя боксерами;
во время падения, когда удар приходится на руку, особенно на большой палец;
в том случае, когда человек падает с велосипеда и для опоры выкидывает вперед руку или держит руль способствующим перелому способом.

В этих случаях и происходит перелом кости. лечат травму двумя способами. При первом случае под действием анестезии вправляют сломанную кость и накладывают гипсовую повязку. Во втором - применяют хирургическое вмешательство.

5602 6

Пястная кость – это небольшая трубчатая косточка человеческого скелета, которая располагается на кисти. В руке их пять штук. Пястные кости считают от большого и заканчивают счет мизинцем.

Перелом пястной кости – это нарушение ее целостности, частичное или полное повреждение, получаемое в процессе механического воздействия на кисть руки.

Неаккуратный взмах рукой и травма обеспечена

Очень часто причинами перелома пястных костей являются:

различные бытовые травмы (падение тяжелых предметов на руки, резкие защемления);
спортивные (удар по груше или сопернику во время рукопашного боя, чрезмерное усердие на тренировках);
криминальные (во время драк и ссор).

Также данный вид травмы называют «переломом скандалиста» из-за привычки некоторых людей слишком сильно, в порыве ссоры, стучать ладонью по твердым предметам или ударять по ним кулаком, выражая свою злость – так очень легко получить перелом пястной кости.

Разновидности перелома

Для того чтобы определить разновидность перелома пястной кости, врачи используют несколько видов классифицирования. По характеру травмы:

Открытые – вместе с костью повреждаются кожные покровы. Часто обломок кости торчит наружу.
Закрытые – перелом находится под кожей, ее целостность не нарушена.
Оскольчатые – наиболее опасные переломы. Могут быть как открытыми, так и закрытыми. Характерен нарушением целостности кости с отламыванием от нее одного и более обломков.

По количеству повреждений:

единичные – не более одного;
множественные – более одного перелома.

По форме и направлению:

косые;
угловые;
ротационные;
винтообразные.

По возможности смещения костей перелом пястной кости бывает:

без смещения – сломанные кости, несмотря на появившийся излом, остаются в том же анатомическом положении;
со смещением – изменение положения обломков костей относительно друг друга.

На рентгене перелом пятой пястной кости

По месту локализации травмированного участка:

у головки (в области пястно-фаланогового подвижного соединения костей);
у основания (около запястья);
в центральной части кости .

В зависимости от разновидности перелома будут назначаться лечение и методы фиксации поврежденной кисти.

Перелом I пястной кости

Наиболее распространенная травма данного класса – это перелом первой пястной кости. Эта кость участвует в противопоставлении и движениях большого пальца и наиболее часто двигается.

Врачи-специалисты выделяют два вида данной травмы.

Локализуется в месте основания кости, происходит при травмировании треугольного фрагмента со стороны локтя без изменения местоположения.

Периферическая часть кости выгибается в лучевую сторону, таким образом происходит одновременно и вывих и перелом. Снаружи видны характерные деформации пальца в месте воздействия источника возникновения травмы.

Возникает вследствие механического воздействия на ось большого пальца, удара или падения тяжелого предмета. Пациент может пожаловаться на боль в области травмы и ограничение двигательной активности, отведения пальца из-за интенсивности ощущений практически невозможны. Попытки прощупать это место очень болезненны.

Перелом без вывиха

Перелом без вывиха расположен на небольшом удалении от щели подвижного соединения. Его называют «сгибательным». Образуется при резком сгибании пястной кости в сторону ладони, чаще всего вследствие удара о твердый предмет.

Фрагменты изменяют свое положение во внутреннюю ладонную часть. Признаки такие же, как у перелома Беннета, различие в определении только в установлении факта того, что запястно-пястный сустав не был вывихнут.

Такие патологии часто характерны для спортсменов, людей, чья профессия связана с переносом тяжестей или тех, кто привык решать конфликты в драках.

Травмы характерны отеками, припухлостями, иногда патологическими подвижностями и неприятным похрустыванием кости.

Травмирование II-V пястных костей

Травмы могут быть очень разными по характеру, линии излома кости, количеству поврежденных участков, поскольку трубчатые кости способны сломаться абсолютно в любом месте, в зависимости от локализации деформирующего механического воздействия.

Перелом со второй по пятую пястные кости встречается гораздо реже травмы первой. Эта травма требуют немедленной помощи и усиленного внимания травматолога, так как если кости срастутся неправильно, это может существенно снизить функции и нарушить работу всей кисти руки.

Возникают данные повреждения вследствие механического воздействия: удара, сжатия, сдавливания.

Изменение положения обломков кости и сам перелом можно легко обнаружить с помощью пальпации, которая для пациента окажется невыносимо болезненной.

Рука не способна принять положение кулака, хватательная функция сильно ослаблена. Могут образоваться под кожей кровоподтеки, припухлости, сам палец может даже казаться меньше.

В тех случаях, когда сломано несколько костей, обломки сдвигаются под углом в тыльную часть ладони. Такое положение сохраняется благодаря действию мышц кисти.

Диагностика в лечебном заведении

Для того чтобы определить локализацию, характер и тяжесть травмы, доктора проводят следующие виды обследований:

визуальный осмотр , опрос пациента, сбор полного анамнеза, выяснение причин возникновения травмы;
обязательно назначается рентгенография в двух плоскостях;
при множественном переломе используется компьютерная томография .

Чаще всего клиническая картина в случае таких переломов проста.

Врач легко определяет травму по симптомам и результатам диагностирования.

Оказание первой помощи

В случае открытого перелома нужно постараться остановить кровотечение и вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации.

При закрытом переломе поврежденную конечность нужно зафиксировать бинтом, шарфом или платком для максимального ограничения смещения сломанных костей и немедленно отправить пострадавшего в травмпункт.

Пальцы кисти должны быть в полусогнутом состоянии.

Цели и методы терапии

Целью лечения перелома пястной кости является полное устранение травмы, возвращение кости ее целостности, физиологического положения и функционирования. Любой вид лечения, вне зависимости от перелома, проводится под жестким контролем врача.

Лечение любого перелома начинается с обезболивания раствором Прокаина. Если случай несложный, обломков и трещин мало, то проводится консервативное лечение.

Хирург давит на тыльную сторону кисти, смещая пальцы и сломанные кости в физиологически правильные положения, устраняя патологический неправильный угол. Затем травмированная рука будет плотно зафиксирована в одном положении с помощью гипса.

Через четыре недели проводится повторная ренггенография для того, чтобы увидеть, как срастается перелом. Если это перелом I кости, то накладывается гипсовая повязка без подстилки с тыльной лонгетой.

Если повреждение осложнено смещением, пациента отправляют на госпитализацию. В больнице врач определяет, какой именно вид хирургического вмешательства нужно провести, требуется ли удаление обломков.

Если перелом не имеет устойчивого положения, то после вправления через ногтевую фалангу хирург вводит специальную спицу для скелетного вытяжения обломков. Операция проводится под тщательным рассмотрением рентгеноскопии.

При наиболее сложных травмах кисть руки под наркозом разрезают, проводят (вправление и сопоставление травмированных частей оперативным путем напрямую, придавая пальцам руки и кисти физиологичное положение), вводят спицу, конец которой оставляют над поверхностью кожи.

Затем разрез зашивают послойным способом, накладывают плотную гипсовую повязку.

В зависимости от характера перелома, течения операции интенсивности деформации могут проводить контроль с помощью ренгеновских снимков 1-4 раз в месяц. Если срастание проходит успешно, то через 3 недели осторожно вынимают спицу, гипс разрешают снять еще спустя 2-3 недели.

При открытом переломе перед началом вправления и хирургического вмешательства максимально очищают рану от посторонних предметов, грязи, мелких обломков кости, если таковые имеются.

В процессе нахождения руки в гипсе больному нужно будет как можно чаще по мере возможности стараться шевелить пальцами, чтобы физиологическая функция сильно не пострадала. При сильных болях после операции и дискомфорте в процессе сращивания врачи могут назначить анальгетики.

Осложнения могут возникнуть как при отсутствии обращения к специалисту, так и при неправильном выполнении указаний врача во время лечения.

Если перелом открытый, то возможны попадания инфекции и гнойный абсцесс. Возможные последствия закрытого перелома заключаются в неправильном срастании костей и патологической деформации.

Как избежать травмы?

Наилучшей профилактикой появления травм пястных костей является соблюдение мер предосторожности, правил техники безопасности, внимательного контроля ситуации во время перетаскивания тяжестей, при занятиях спортом и прочих видах физической нагрузки.

Тем, кто занимается профессиональными видами спорта или тяжелым физическим трудом на работе потребуется ежедневно выполнять упражнения для разминания мышц кисти, принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, для укрепления костной ткани.

Перелом Беннетта (Bennett Fracture, англ.), пожалуй, самый известный перелом первой пястной кости. В 1882 году Эдвард Х. Беннетт (Edward Hallaran Bennett, профессор хирургии Дублинского университета Святой Троицы, 1837–1907) в работе «Fractures of the metacarpal bones» описал внутрисуставной перелом со смещением, проходящий через основание I пястной кости. Беннетт писал, что этот перелом «косо проходя через основание кости, отделяет большую часть суставной поверхности», и «отделившийся фрагмент был настолько большим, что возникшая деформация больше напоминала дорсальный подвывих I пястной кости». Поэтому правильнее будет говорить не о переломе, а о переломо-вывихе Беннетта.

При переломе-вывихе Беннетта медиальный (он же ‒ проксимальный) фрагмент, который удерживают запястно-пястные и межкостные пястные связки, остается на месте, а тело пястной кости (corpus metacarpale) с остальной суставной поверхностью смещается латерально (в тыльно-радиальную сторону) под воздействием, не встречающей сопротивления длинной мышцы отводящей большой палец. То есть происходит вывих или подвывих пястной кости по отношению к кости-трапеции (большая многоугольная кость).

Механизм

Это, прежде всего действие травмирующей силы по оси I пястной кости, которая находится в положении небольшого приведения и противопоставления. Такая ситуация может возникать при ударе кулаком по твердой поверхности, например, у боксеров при неправильном ударе; при падении с опорой на большой палец; при падении велосипеда, когда кисть охватывающая ручку руля находится в положении способствующем такому повреждению. Возникает внутрисуставной перелом основания I пястной кости и под воздействием травмирующей силы и тяги длинной мышцы отводящей большой палец происходит дальнейшее смещение (вывих или подвывих).

Клиника. Диагноз.

Симптомы перелома Беннетта довольно характерны. Беспокоит боль, усиливающаяся при движениях, слабость, нарушение функции кисти. Возникает отек, кровоизлияние в области основания и возвышения большого пальца; определяется деформация. Большой палец приведен.

Не следует причинять лишнюю боль пострадавшему, пытаясь определить достоверные признаки перелома.

Дифференциальную диагностику нужно проводить, прежде всего, с переломом Роландо .

Определиться с диагнозом позволяет рентгенография, выполненная в обычных проекциях.

Лечение.

Переломо-вывих Беннетта ‒ внутрисуставной и, естественно, требует соблюдения соответствующих принципов лечения таких переломов (вывих или подвывих необходимо вправить, отломки должны быть идеально ‒ по возможности ‒ сопоставлены). Считается, что смещение фрагментов перелома не должно превышать 1 мм (некоторые авторы считают допустимым смещение в 1-3 мм, при условии, что наступает сращение и сохраняется стабильность сустава). Несоблюдение этих принципов приведет к развитию артроза со всеми вытекающими последствиями. Следует также учитывать, что мы имеем дело с первым (большим) пальцем кисти. Функция большого пальца составляет около 50% от общей функции руки. Беннетт в своей работе подчеркнул важность ранней диагностики и раннего начала лечения при этих переломах связанную именно с возможностью утраты полноценной функции кисти.

Первая помощь аналогична описанной в статье «Перелом боксера ».

При незначительном смещении и степени подвывиха (менее 1 мм), что бывает сравнительно редко, лечение заключается в иммобилизации гипсовой или иной (полимерной) повязкой в течение 3-4 недель. Рентгенконтроль через 5-7 дней ‒ обязателен.

При недопустимых смещениях необходимы репозиция и удержание отломков в правильном положении до сращения перелома. Прежде применявшиеся методы лечения этих повреждений находят все меньше и меньше сторонников.

Закрытая репозиция посредством тяги за первый палец и давлением на основание I пястной кости обычно удается, но удержать отломки в правильном положении гипсовой или иной повязкой весьма затруднительно. Если мы применим сильное давление на пястную кость, то вызовем образование пролежня со всеми вытекающими последствиями. Если давление будет меньшим, получим повторное смещение. Применение таких приемов как «марлевая петля», с помощью которой осуществляют давление на пястную кость, а после наложения гипсовой повязки обрезается, не спасают положения.

Описываемый во многих руководствах метод лечения перелома Беннетта вытяжением также ненадежен. Вся конструкция для вытяжения обычно фиксируется к гипсовой или иной внешней повязке на руке и стабильность ее невысока. При контрольных рентгенографиях обычно находят повторное смещение, а попытки его устранить путем усиления тяги, как правило, безуспешны. Если тяга осуществляется за спицу, проведённую через проксимальную фалангу большого пальца, то велик риск инфицирования, так как обычно имеется подвижность этой спицы.

Поэтому в настоящее время обычно применяют закрытую или открытую (в зависимости от характера перелома) репозицию и фиксацию спицами.

Существуют различные методики таких манипуляций. Одной из лучших считается методика Вагнера (Wagner).

Методики Wagner.

1. Закрытая методика.

Осуществляют репозицию ручной тягой за палец и давлением на основание пястной кости; дрелью проводят спицу Киршнера через основание пястной кости через сустав в кость-трапецию.

Рентгенологический контроль; если все удачно, у кожи спицу обрезают («скусывают»).

Накладывают фиксирующую повязку (гипс и т.п.); кисти придается небольшое разгибание, а большой палец должен находиться в положении отведения (абдукции).

Иногда для надежной фиксации требуется больше одной спицы Киршнера; дополнительные спицы вводят в другие кости под разными углами.

2. Открытая методика (при неудовлетворительных результатах закрытой методики).

Дугообразный разрез начинают по тыльно-лучевой поверхности в проекции первой пястной кости и ведут его к ладонной складке запястья, предохраняя чувствительные ветви лучевого нерва.

Для визуализацииперелома частично отслаивают мягкие ткани от отломков и вскрывают первый пястно-запястный сустав.

Проводят репозицию, выравнивая суставную поверхность, и под визуальным контролем проводят спицу.

Довольно часто фиксация одной спицей является ненадежной и в этом случае проводят дополнительные спицы Киршнера меньшего диаметра.

Как альтернатива фиксация перелома может быть достигнута с помощью винта (2 или 2,7 мм).

После закрытия раны проводят иммобилизацию так, как и при закрытой методике.

Реабилитация.

Фиксирующую повязку через 2-3 недели снимают, осматривают рану. Спицы могут быть удалены. Вновь накладывают фиксирующую повязку и сохраняют ее до 4-6 недель с момента операции. (Сроки зависят от характера повреждения и результатов оперативного вмешательства). После прекращения иммобилизации назначают весь комплекс реабилитации (ЛФК, ФТЛ, массаж).

Если во время операции применялся винт, и была достигнута надежная фиксация перелома у дисциплинированных больных через 2 недели глухую повязку можно заменить на съемную лонгету и приступить к лечебной гимнастике.

Осложнения переломо-вывиха Беннетта.

Сращение перелома со смещенными отломками и стойкий подвывих могу привести к болезненному артрозу и нарушению функции кисти. После 6 недель после травмы уже не следует применять репозицию. Для неправильно сросшихся переломов, до обнаружения дегенеративных изменений в суставе (рентгенография) Джиэчино (Giachino) предложил методику корригирующей остеотомии. Если же явления деформирующего артроза уже развились, то рекомендуется выполнять артродез или артропластику.

Техника корригирующей остеотомии по Giachino. (Из Giachino AA: A surgical technique to treat a malunited symptomatic Bennett’s fracture, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Послеоперационное ведение.

Иммобилизация фиксирующей повязкой должна продолжаться в течение 6 недель, а к активным движениям приступить при наличии рентгенологических признаках сращения перелома.

В 1910 году итальянский хирург Сильвио Роландо (Silvio Rolando) в своей статье «Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite» в серии из 12 переломов основания I пястной кости описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома основания I пястной кости, имевших Y-образную форму. Перелом был описан как имеющий три фрагмента: тело (corpus) пястной кости, дорсальный фрагмент основания пястной кости и волярный. Сильвио Роландо стал третьим миланским хирургом, чьим именем был назван перелом. Эту честь он разделил с такими известными хирургами как Монтеджи (Monteggia) и Галеацци (Galeazzi). Rolando был общим хирургом. На протяжении 30 лет он публиковал свои работы в итальянских и французских периодических изданиях, был членом Международного Общества Хирургии ‒ SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).

Функция большого пальца составляет приблизительно 50 % функции кисти в целом. Седловидной формы запястно-пястный сустав большого пальца – в своем роде уникальный сустав, который с одной стороны позволяет широкий диапазон движений, с другой? обеспечивает стабильность для функции схватывания и удержания в различных позициях. Поэтому так важно в результате лечения добиться восстановления функции большого пальца.

Внутрисуставной, оскольчатый характер перелома определяет трудности при лечении перелома Роландо. В отличие от перелома Беннетта, даже при адекватном лечении чаще развивается деформирующий артроз. Как и при других внутрисуставных переломах основной задачей является возможно более точное воссоздание нормальной суставной поверхности. Задача это сложная, учитывая размеры фрагментов.

Рекомендации лечения этих сложных переломов различны. Они колеблются от консервативного подхода с агрессивной ранней активизацией движений до открытой репозиции и стабильной внутренней фиксации. Причиной таких различных подходов, по-видимому, является отсутствие (на удивление) строгой корреляции степени смещения суставных фрагментов и наблюдаемых рентгенологических проявлений посттравматического артроза с выраженностью болевых ощущений и нарушениями функции кисти у пациентов. Тем не менее, принцип более точного восстановления суставной поверхности никто не отменял.

При переломах без смещения или с незначительным смещением (менее 1 мм) достаточно правильно наложенной гипсовой повязки. Рентгенологический контроль после наложения повязки и через 5-7 дней. Срок иммобилизации – 3-4 недели. Затем реабилитация.

При переломах со смещением можно применить вытяжение (~ 4 недели) с последующим наложением гипсовой повязки еше на 2-3 недели. Необходим более частый рентгенологический контроль и поддержание адекватного вытяжения, что является непростой задачей.

Хорошие результаты достигнуты при лечении подобных переломов аппаратами внешней фиксации. Эти аппараты могут быть использованы и при открытой репозиции перелома.

Оперативное лечение.

Чем крупнее отломки основания пястной кости, тем легче во время операции добиться полноценной репозиции и стабильной фиксации. Это должно учитываться при дооперационном планировании. Следует также учитывать в каких проекциях проходят плоскости перелома.

Если линии переломов проходят во фронтальной плоскости, то выбирают прямой дорсальный доступ.

Если линии переломов проходят в сагиттальной плоскости, предпочтительным является луче-ладонный доступ.

Если фрагменты достаточно крупные, можно использовать Т-образную минипластину.

Остеосинтез обычной пластиной.

Наилучшим вариантом будет использование блокируемой компрессионной пластины (LCP – Locking Compression Plate). Пластина предварительно моделируется. Важно, чтобы плоскость изгиба не проходила через отверстия. В проксимальные отломки (основание пястной кости, имеют губчатую структуру) вводят стопорные винты через отверстия с резьбой для придания так называемой угловой стабильности. В тело пястной кости вводят обычные винты через отверстия без резьбы, так как они вводятся в кортикальную кость. При остеопорозе необходимо также использовать стопорные винты.

Остеосинтез пластиной LCP.

Если достигнута стабильная фиксация, активные движения разрешают через 5-7 дней.

При мелких фрагментах для фиксации приходится использовать тонкие спицы Киршнера.

После закрытия раны накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация до 5-8 недель (сроки зависят от характера перелома и результатов оперативного вмешательства).

Howard для репозиции отломков и восстановления длины предложил использовать внешний фиксатор (external fixator) с возможностью дистракции. Если затем удается добиться с помощью спиц стабильности, то фиксатор снимают. В противном случае фиксатор оставляют на 8 недель (по автору).

Осложнения.

Плохо сросшиеся переломы клинически выражаются жалобами на боли и слабостью кисти. Очень часто жалобы настолько значительны, что больной не может выполнять физической работы. Быстро развивается деформирующий артроз. Остеотомиями или клиновидными резекциями основания пястной кости не всегда удается прекратить боли. Артродез запястно-пястного сустава остается единственной операцией, которая в состоянии обеспечить это и восстановить силу кисти за счет минимального ограничения аддукции большого пальца. Опасение значительного уменьшения подвижности его не оправдано.