Операции на ухе: показания, разновидности. Операция гнойный отит Как делают операцию при двухсторонним острым отитом

Тимпанопластика - операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы. При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха. Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

гнойный отит;
кондуктивная тугоухость;
тимпаносклероз;
перфорация перепонки;
мезотипманит;
полипы в ушной полости;
фиброз среднего уха.

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

гнойные осложнения;
острое воспаление в ухе;
абсцесс головного мозга;
аномалии слуховой трубки;
аллергия на стадии обострения;
септикопиемические осложнения;
инфицирование верхних дыхательных путей.

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

сухая перфорации ушной перепонки - относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
мезо- и эпитимпаниты - заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
гнойный отит - хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
адгезивный отит - фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можно разделить на 5 типов:

трансмеатальная пластика - операция, в ходе которой прободные отверстия в мембране ликвидируются через наружный слуховой канал;
аттикоантротомия - санация надбарабанного пространства и ячеек сосцевидного отростка с последующим замещением поврежденной перепонки многослойным эластичным трансплантатом;
радикальная операция - способ создания упрощенной тимпанальной системы, характеризующийся вшиванием кожного лоскута на место отсутствующей ушной перепонки при интактном стремечке;
фенестрация на полукружном канале - операция по созданию новых отверстий в ушном лабиринте, которая осуществляется при иммобилизации стремечка;
операция на аналоговых дефектах - приживление свободного лоскута ушной перепонки к промонториуму, располагающемуся у кромки открытого овального окошка.

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

аллотрансплантаты;
амнион;
стенки вены.

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости. Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия. Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Ход операции

Перед началом операции отохирург делает местную анестезию, которая позволяет купировать болевые ощущения при проведении хирургических манипуляций в воспалившемся ухе. При наличии небольших отверстий в ушной мембране материал для ее восстановления извлекают из заушной области, где делается небольшой надрез.

В случае повреждения слуховых косточек через разрез в полость среднего уха устанавливаются протезы, которые фиксируются специальной желатиновой губкой. После проведения оссикулопластики разрез зашивают, оставляя небольшое отверстие для марлевого тампона. При отсутствии осложнений длительность процедуры составит примерно 1-2 часа.

Лучшим материалом для проведения мирингопластики станет собственная ткань, взятая за ухом. В отличие от инородных материалов, она крайне редко отторгается организмом, что повышает эффективность хирургического лечения ушных патологий.

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток. Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е. введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

головокружения;
тошнота;
потеря слуха.

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

При отите в некоторых случаях может потребоваться операция. Такая процедура бывает различной по сложности, в зависимости от поставленного диагноза. К тому же требуется длительная реабилитация после вмешательства, что усложняет процесс лечения. Но иногда это единственный способ избавиться от болезни и её последствий.

Показания к операции

Оперативного вмешательства может требовать ухо, пораженное воспалением, перешедшее в осложненную стадию и не поддающееся консервативному лечению. В некоторых случаях это самый действенный способ избавиться от боли и остановить разрушительные процессы в организме.

При поражении костных тканей уха и дальнейшем распространении инфекции, радикальное хирургическое вмешательство является необходимостью.

Преимущественно таким способом лечится хронический тип заболеваний. Сюда же относится и наиболее частый диагноз данной категории – хронический отит среднего уха. В этом случае операция позволяет решить проблему и вывести гнойный секрет.

Операция необходима в тех случаях, когда отит среднего уха сопровождается следующими симптомами:

повышенная температура;
обильный гнойный экссудат;
сильные боли;
кариозные процессы в костной ткани;
перфорация барабанной перепонки;
нарушение положения и функционирования отдельных элементов уха.

Предварительно ухо осматривается отоскопом, проводится компьютерная томография и прочие необходимые исследования.

Проведение операции

Операция, которую требует хронический гнойный отит, направлена на удаление очага воспаления и предотвращение дальнейшего накопления выделений. Кожистые кармашки внутри полости среднего уха часто становятся причиной того, что в нем скапливается гнойный секрет. Из-за нарушения оттока жидкости создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Операция, проводимая при отите ребенку, мало чем отличается операции у взрослого, но при этом можно выделить такой нюанс, как недоразвитость органов слуха, что связано с продолжающимися процессами роста организма.

Хронический гнойный отит среднего уха оперативно лечится следующим образом. Для откачки гноя надрезается барабанная перепонка, а затем вставляется дренажная трубка. После санации полости уха удаляются поврежденные участки эпителия.

Если болезнь поразила внутреннее ухо, выполняются более сложные манипуляции в отношении тех частей органа, которые подверглись изменениям.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства является более сложным процессом, нежели сама операция. Хронический гнойный отит может обостриться, если будут нарушены правила гигиены в послеоперационный период. В этом случае гнойный секрет образуется на месте поврежденного эпителия и заполняет полость среднего уха.

Восстановление может происходить разными путями:

Тампонада . После первичного заживления эпителия проводятся регулярные перевязки уха. Дополнительно используются антисептики и антибиотики.
Сухой метод . В этом случае ухо очищается ежедневно и просушивается. Для этого в ухо вдувается борный порошок.

Если ухо заживает неправильно, помимо того, что существует риск возобновления хронического гнойного отита, в полости среднего уха могут возникнуть грануляции и рубцы.

Квалифицированный хирург и правильный уход после операции увеличивают шансы на максимально эффективное устранение проблемы.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Общая информация

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический. Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита). А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

Ликвидация патологических очагов.
Сохранение и улучшение слуха.
Реконструкция анатомических образований.
Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимия крови.
Анализ на группу и резус-фактор.
Анализ выделений из уха (микроскопия, посев).
Отоскопия.
Аудиограмма.
Рентгенография височной кости.
Компьютерная томография.

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

Санирующая (радикальная) операция.
Тимпанопластика.
Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата. Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва. Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

Кариозный процесс.
Холестеатома.
Лабиринтит и мастоидит.
Нейропатия лицевого нерва.
Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
Ликвидация патологических тканей и экссудата.
Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины. После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов. В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы. В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
Аллогенных (трупные ткани).
Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

Первый – мирингопластика (перфорация барабанной мембраны при сохранности всех косточек).
Второй – перепонка укладывается на наковальню (присутствуют дефекты молоточка).
Третий – трансплантат подводится к стремечку (нет молоточка и наковальни).
Четвертый – экранирование лабиринтного окна (из косточек есть лишь основание стремени).
Пятый – делают отверстие в горизонтальном полукружном канале, прикрываемое импровизированной мембраной (отсутствуют все звукопроводящие компоненты).

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости. Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез. Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке. Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток. В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

Присоединение инфекции.
Кровотечение.
Парез лицевого нерва.
Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

Чихание и высмаркивание.
Ныряние, купание, посещение бассейна.
Авиаперелеты.
Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

Страшна ли операция на ухе при отите?

Отит – это распространенное воспалительное заболевание среднего уха. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. При запущенной острой форме патология переходит в хроническую стадию. В детском возрасте отит приводит к проблемам развития речи, задержке психомоторного развития. В хронической форме в зрелом возрасте способствует развитию глухоты.

Основные принципы лечения заболевания заключаются в противовоспалительной, обезболивающей и антибактериальной терапии. Наряду с антибиотиками пациентам назначают компрессы из борного спирта и мази Вишневского, различные капли, прогревания. В зависимости от сложности заболевания и его формы может потребоваться оперативное вмешательство.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство выполняется, когда заболевание находится на хронической или острой стадии. Процедура предполагает разрез барабанной перепонки. Он необходим для оттока гнойного содержимого из уха. Своевременная хирургическая помощь приводит к более легкому протеканию болезни и способствует полному излечению пациента.

Основные показания к вмешательству:

повышенная температура тела;
образование обильного гнойного экссудата;
болевые ощущения в области уха;
развитие кариозных процессов в костных тканях;
перфорация перепонки;
ухудшение слуха;
хронические воспалительные процессы в среднем ухе с выраженным нагноением.

Справка. Помимо вывода гнойного содержимого, процедура также назначается для восстановления функций уха и исключения инфицирования.

Операция на ухо при отите противопоказана:

в случае тяжелого состояния пациента;
при хронических заболеваниях в активной фазе;
во время сепсиса;
при полной глухоте;
при нарушениях проходимости слуховой трубы.

Этапы проведения вмешательства

Операция проводится под местной анестезией. Для детей младшего возраста и легковозбудимых пациентов допускается применение рауш-наркоза. Особенности операции – предотвратить воспаление и удалить гнойное содержимое из среднего уха.

Процедура носит название миринготомия. В случае перфорации барабанной перепонки может потребоваться ее реконструкция. Такая процедура называется мирингопластикой.

Основным мероприятием по подготовке к оперативному вмешательству является курс антибиотиков. Его назначают при осложненной ситуации. Курс длится не более 4 дней. После этого проводится сама процедура.

Операция заключается в проколе перепонки копьевидной иглой. Видоизменение перепонки требует ее разреза. Обычно он локализуется в нижнем сегменте уха. Серьезные видоизменения требуют разреза в центральном сегменте перепонки.

Если диагностирован хронический отит, операция предполагает прокол по всему периметру равномерно. Важно, чтобы игла не проникла глубоко в барабанную полость и не повредила поверхность стенок.

Завершающий этап заключается в удалении гнойного содержимого и обработке полости противовоспалительным и антисептическим составом. В завершении разрез тампонируется.

Если воспалительный процесс сильный и гнойное содержимое постоянно образуется, может потребоваться установка шунта – тимпаностомической трубки. Она препятствует зарастанию разреза и осуществляет вентиляцию полости.

Шунт удаляется после того, как воспалительный процесс полностью блокирован, а гнойное содержимое не выделяется. После удаления трубки, разрез быстро зарастает.

Особенности реабилитации

Операция – это быстрая процедура, которая проходит без серьезных осложнений. Важно соблюдать правильный уход за ушами на этапе реабилитации. В большинстве случаев после оперативного вмешательства пациент остается в условиях стационара. В это время врач наблюдает за разрезом и образованием гнойного содержимого.

Пациенту назначают курс антибиотиков. Он длится от 7 до 10 дней. Антибиотики позволяют избежать возможных осложнений и развития инфекции. Прием антигистаминных препаратов необходим для снятия отека и уменьшения давления в слуховом проходе.

Еще одним этапом реабилитации является постоянная замена тампонов. Необходимо поддерживать чистоту в слуховом проходе. Постепенно тампоны убирают. При постановке тимпаностомических трубок потребуется постоянное посещение специалиста.

Их устанавливают на срок от 2-3 недель до нескольких месяцев. На каждом приеме специалист проводит проверку слуха и осматривает трубки.

Важно! На этапе реабилитации необходимо избегать попадания в уши воды, не следует резко сморкаться, чихать. Авиаперелеты, бассейн, дайвинг и другие занятия, связанные с перепадами давления, не рекомендуются.

Операция при отите проводится на различных стадиях заболевания и не является серьезной. Основная задача пациента – правильно подготовиться к процедуре и выполнять все требования врача на этапе реабилитации.

Специалисты отмечают, что после операции у большинства пациентов улучшилось качество слуха. Воспалительные процессы в ухе стали проходить менее остро. Отит не переходит в хроническую форму и не приводит к перфорации барабанной перепонки.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Операция при хроническом гнойном отите: проведение и последующий уход

Показания к операции

При поражении костных тканей уха и дальнейшем распространении инфекции, радикальное хирургическое вмешательство является необходимостью.

Операция необходима в тех случаях, когда отит среднего уха сопровождается следующими симптомами:

повышенная температура;
обильный гнойный экссудат;
сильные боли;
кариозные процессы в костной ткани;
перфорация барабанной перепонки;
нарушение положения и функционирования отдельных элементов уха.

Проведение операции

Реабилитация

Восстановление может происходить разными путями:

Тампонада. После первичного заживления эпителия проводятся регулярные перевязки уха. Дополнительно используются антисептики и антибиотики.
Сухой метод. В этом случае ухо очищается ежедневно и просушивается. Для этого в ухо вдувается борный порошок.

Если ухо заживает неправильно, помимо того, что существует риск возобновления хронического гнойного отита, в полости среднего уха могут возникнуть грануляции и рубцы.

Выберите город
Выберите врача
Нажмите Записаться онлайн

©. BezOtita - всё про отит и другие ушные заболевания.

Вся информация на сайте носит исключительно справочный характер. Перед любым лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Какая нужна помощь уху при гнойном отите

Гнойный отит (в соответствии с общепринятой международной системой МКБ 10 заболеванию присвоен код Н66) – осложненное воспаление в среднем ухе после попадания в этот отдел патогенных бактерий. Заболевание обычно сопровождается сильной болью, повышением температуры. После перфорации барабанной перепонки появляются выделения. При условии раннего начала процесс лечения гнойного отита обычно не представляет сложности.

Классическая схема терапии включает антибиотики и борьбу с инфекцией в носоглотке. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры. Но если курс приема препаратов не доведен до конца, либо заболевание пущено на самотек, воспаление переходит в хронический вялотекущий процесс или распространяется дальше. Чаще при длительном гнойном среднем отите возникает такое осложнение на уши, как утрата слуха.

Патогенез и основные возбудители гнойного отита

Слуховая или евстахиева труба является своего рода мостом, соединяющим носовую полость и уши. Понятно, что любая микрофлора из носоглотки с легкостью может проникнуть в пространство за барабанной перепонкой. Однако возникновению признаков гнойного отита препятствуют свойства эпителия, покрывающего внутреннюю стенку евстахиевой трубы. Выделяемая этими клетками слизь содержат различные компоненты, факторы местного иммунитета, обладающие противомикробной активностью.

Поэтому в норме данные вещества препятствуют распространению бактериальной флоры и возникновению такого заболевания, как гнойный отит. Однако под воздействием ряда факторов, которые в том числе вызывают появление негнойоного воспаление в ухе, нарушается реология слизи и функционирование структур, выделяющих секрет. В результате патогенные бактерии могут беспрепятственно проникать в полость органа слуха. Нарастающее давление обычно приводит к перфорации барабанной перепонки.

Идентификация возбудителя при каждом случае гнойного отита сложна, так как для этого необходимо сделать посев секрета, полученной из полости среднего уха. Эта процедура инвазивна и может быть проведена при помощи специальной пункционной микроиглой. Обычно подобную манипуляцию делают в случае рецидивированного ушного гнойного отита. По данным статистики, обычно воспаление в ухе вызывают штаммы бактерий, постоянно присутствующих в носоглотке практически у каждого человека.

Это пневмококк и гемофильная палочка. Причем половина из них выделяет β-лактамазу, что делает эти микроорганизмы устойчивыми к воздействию большинства антибиотиков из группы пенициллина. Реже, гнойный отит – это заболевание, вызванное штаммами бактерий моракселла, золотистого стафилококка, β-гемолитического стрептококка. Согласно отзывам врачей, можно допустить роль микоплазмы и хламидий в возникновении симптомов воспаления в ухе.

Классификация гнойного отита

В зависимости от скорости развития клинических признаков, выделяют несколько стадий течения гнойного отита. Но существует и другая классификация заболевания. Она основана на физиологических изменениях, заметных только после того, как уши осмотрит ЛОР – врач. По характеру перфорации барабанной перепонки и степени вовлечения в воспалительный процесс отделов органа слуха различают гнойный средний отит таких форм:

туботимпанальный (мезотимпанит), когда болезнь захватывает только евстахиеву трубу и пространство за барабанной перепонкой;
эпитимпано – антральный (эпитимпанит) с поражением слуховых косточек и тканей сосцевидного отростка.

Первую форму заболевания можно считать благоприятной. Она успешно поддается лечению и не приводит к выраженным нарушениям слуха. Изменения после эпитимпано – антрального типа воспаления обычно необратимы и требуют проведения сложной хирургической операции. В зависимости от периодичности возникновения симптомов гнойного отита заболевание может быть острым либо хроническим.

Этиологические факторы развития острого и хронического гнойного отита

Все причины возникновения гнойного отита можно разделить на несколько групп. Это тубогенные (или ринотубарные), то есть проникновение инфекции через слуховую трубу, внешние, поражающие уши при перфорации барабанной перепонки и гематогенные. В последнем случае микробная флора попадает во внутреннюю полость органа слуха с кровью из других очагов воспаления. Нужно сказать, что подобная ситуация встречается крайне редко. Вызвать боли и другие симптомы острого гнойного отита могут такие факторы:

ангина, нужно подчеркнуть, что это заболевание заразно, но приводит к развитию воспаления в ухе только при наличии предрасполагающих причин;
тонзиллит;
фарингит;
бактериальный ринит, синусит;
травма с повреждением барабанной перепонки и сосцевидного отростка;

Кроме того, гнойный отит может быть следствием кори, скарлатины, дифтерии, туберкулеза. Нередко подобное заболевание возникает после перенесенного вируса гриппа. Возможен также ретроградный путь передачи патогенной микрофлоры при лабиринтите, менингите или абсцессе в полости черепа. Обострение хронического воспалительного процесса появляется на фоне респираторных инфекций, попадания через незатянувшуюся барабанную перепонку воды при купании или нырянии, переохлаждение.

Провоцирующие факторы

Как показывает практика, наличие одной или даже нескольких из перечисленных причин не всегда вызывают гнойный отит у взрослых и детей. Предрасполагающими факторами к возникновению острой либо хронической формы заболевания служат недостаточное содержание питательных веществ в рационе, авитаминоз. Стойкий отек носовой полости вызывает аллергическая реакция, аденоидные вегетации, расстройства нервной регуляции сосудов слизистой (вазомоторный ринит). Препятствуют нормальному функционированию системы носоглота – евстахиевая труба полипы, новообразования. Опасность развития гнойного отита повышается при ослабленном иммунитете в результате ВИЧ – инфекции или СПИДа, под влиянием приема определенных лекарственных препаратов (цитостатиков, кортикостероидов, средств для химиотерапии).

Стадии гнойного отита

В отличие от других форм воспаления среднего уха, для гнойного характерно выраженные клинические признаки. Их интенсивность и развитие тесно связано с нарушениями, происходящими в барабанной полости. Заболевание протекает в несколько этапов. Они получили название стадии гнойного отита:

доперфоративная. Начинается воспалительный процесс в слизистой оболочке евстахиевой трубы, которое постепенно охватывает и пространство за барабанной перепонкой;
непосредственная перфорация перепонки. В соответствии со всеми законами физики давление в среднем ухе не может увеличиваться бесконечно. В результате большой объем серозной жидкости с примесью слизи и гноя прорывает тонкую оболочку. Кроме того, в транссудате содержатся протеолитические ферменты, которые способствуют разрушению тканей перепонки;
постперфоративная. При благоприятном течении на данной стадии начинается рубцевание барабанной перепонки. Этот процесс можно сравнить с заживлением небольшой царапины. Но если размер перфорации превышает 1 мм, отверстие затягивается слизистой тканью, которая в большей степени восприимчива к влиянию факторов внешней среды.

Однако данная классификация неприменима для хронического гнойного отита. Обострение обычно начинается минуя первую стадию. Также стоит отметить, что для длительного воспаления характерно наличие смешанной микрофлоры. Поэтому такая форма заболевания сложнее поддается лечению.

Клинические проявления и диагностика гнойного отита

Симптомы гнойного отита у взрослых и детей нарастают постепенно. Но в некоторых случаях человек не придает должного внимания первым клиническим признакам воспаления. Обычно острой инфекции предшествует появление чувства, как будто в уши попала вода. Затем возникают такие признаки гнойного отита:

сильные боли, так как в полости органа слуха находятся чувствительные окончания нервов, передающих импульсы к другим тканям лица, болезненность ощущается в челюсти, виске, щеке;
выделения из слухового прохода. Их характер зависит от формы заболевания. Так, мезотимпанит вызывает слизистое отделяемое без запаха, а эпитимпанит вызывает скудные, густые, зловонные выделения;
нарушение слуха, симптом субъективен, так как несильное ухудшение этой функции не означает, что инфекционным процессом не затронута костная ткань;
температура при гнойном отите поднимается до 38° и выше, но обычно снижается после перфорации и выделения экссудата.

Заболевание можно определить при осмотре барабанной перепонки у ЛОР – врача. Дальнейшая диагностика методами рентгенографии и томографии необходима при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства. Если результаты обследования вызывают сомнения, могут дать направления анализы крови и мочи для выяснения точной причины повышения температуры.

Ушные капли для лечения гнойного отита

Нужно сказать, что капли при гнойном отите следует назначать с осторожностью. Дело в том, что большинство препаратов вызывают необратимые нарушения слуха. Поэтому перечень средств, которыми можно лечить заболевание на стадии перфорации барабанной перепонки, ограничен несколькими медикаментами. На первом этапе при лечении среднего гнойного отита (если отсутствуют выделения) можно капать такие лекарства:

Этим каплям не пользуются для продолжительного лечения гнойного отита у взрослых и детей, так как они не обладают антибактериальной активностью. По причине ототоксического действия их использование ограничено в период беременности и лактации. То же можно сказать и о противомикробных ушных каплях. Содержат антибиотики такие лекарства, назначаемые для лечения среднего гнойного отита:

Преимуществами капель Анауран и Кандибиотик является наличие в их составе помимо антибиотика анестетика и противовоспалительного компонента. Поэтому их рекомендуют использовать на начальных стадиях гнойного отита для облегчения боли вместо Отипакса и его аналогов. Отдельно нужно сказать о таком препарате, как Отофа. Это средство содержит антибактериальное вещество рифампицин и является единственным медикаментом, который можно капать при перфорации барабанной перепонки.

Другие медикаментозные средства для терапии гнойного отита

В отличие от негнойных форм воспаления уха, прогревать и делать компрессы и при остром и хроническом гнойном отите противопоказано. Тепло провоцирует дальнейшее размножение патогенной микрофлоры и многократно повышает риск менингита и других опасных осложнений. Поэтому лучше использовать марлевые или ватные тампоны, смоченные в противомикробных растворах. Врачи советуют применять Мирамистин или Диоксидин.

Эти препараты не выпускаются в форме ушных капель. Мирамистин продается во флаконах, а Диоксидин – в ампулах. Их также можно закапывать в ухо в такой же дозировке, как и другие средства – 3 – 4 капли 2 – 3 раза в день. Нужно подчеркнуть, что вне зависимости от того, правосторонний отит или левосторонний, следует лечить оба уха одновременно.

Антибиотики для системного применения – основной терапии гнойного отита

Лечение гнойного отита в большинстве случаев не обходится без антибактериальных препаратов. Осложнения, которые может вызвать это заболевание гораздо опаснее возможных побочных эффектов от применения лекарств этой группы. Поэтому антибиотики назначают при появлении выраженных симптомов гнойного отита, когда температура держится на уровне 37,5° и выше два дня и более. Обычно используют препараты с широким спектром эффективности.

Например, при беременности допускается применение защищенной формы амоксициллина Амоксиклава. Относительно безопасно для новорожденного лекарство из группы цефалоспоринов Цефтриаксон. Его аналогом является Зиннат. Однако этот антибиотик назначают при гнойном отите для детей старше 2 лет и взрослых.

Сколько длится лечение, зависит от того, на какой стадии заболевания был начат прием антибактериального препарата. Если лекарство было назначено при первых симптомах патологии, этот срок составляет 7 – 10 дней. При распространении гнойного процесса возможно назначение комбинации антибиотиков. В таком случае курс приема продолжается до двух недель.

Осложнения гнойного отита

Осложнения при гнойном отите возникают при неправильном лечении заболевания в домашних условиях либо вообще при его отсутствии. Кроме того, ухудшить состояние пациента могут ушные компрессы и прогревания. Поэтому большое значение в профилактике осложнений гнойных отитов играет своевременная постановка диагноза и соблюдение рекомендаций врача. Иначе может возникнуть мастоидит, лабиринтит и отогенные внутричерепные патологии.

Мастоидит

Это поражение всех тканей сосцевидного отростка с разрушением кости. Обычно возникает на поздней стадии воспаления уха (в конце второй – начале третьей недели заболевания). Симптомами мастоидита является повышение температуры, нарушение слуха, боли при надавливании на козелок, припухлость позади ушной раковины, в результате чего она заметно оттопыривается. Иногда возможно выделение гноя не только из-за перфорации барабанной перепонки, но и через заднюю стенку слухового прохода.

На начальных этапах мастоидита его терапия не отличается от лечения гнойного отита у взрослых. Но если применение Амоксиклава или Цефтриаксона остается без эффекта, показан прием Левофлоксацина. В терапии заболевания широко применяют хирургическое вмешательство. Однако показанием к операции является ухудшение состояние пациента на фоне приема антибиотиков.

Лабиринтит и менингит

Лабиринтит – острое гнойное воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный либо разлитой характер. Он опасен поражением вестибулярного аппарата и системы анализа звуков. Даже при своевременно начатом лечении возможно несколько исходов патологии. Это выздоровление, прекращение воспаления со стойким нарушением слуха и чувства равновесия, гнойный лабиринтит и гибель всех клеточных рецепторов.

Менингит опасен быстрым развитием симптомов, инвалидностью и смертью человека. Типичными клиническими признаками заболевания является резкое повышение температуры, рвота, не связанная с приемом пищи, светобоязнь, распирающая головная боль. С первого дня развития патологии появляются характерные менингиальные симптомы. Это ригидность затылочных мышц и синдром Кернига.

Хирургическое лечение гнойного отита

Самым распространенным и относительно малоинвазивным способом, которым проводят хирургическое лечение гнойного отита у взрослых и детей, является прокол барабанной перепонки. Его делают при помощи специального скальпеля под местной либо общей анестезией. Через отверстия проводят промывания ушной полости и вливают смесь глюкокортикоида гидрокортизона и антибиотика в физрастворе. После процедуры в слуховой проход вставляют стерильный тампон и обеспечивают свободное выделение гноя из барабанной полости. Рецидивирующий отит требует других операций для восстановления слуха:

мастоидопластика для реконструкции сосцевидного отростка;
тимпанопластика, ее целью является санация ушной полости и регенерация барабанной перепонки;
аттикоантромия предназначена для удаления некротических тканей;
мастоидотомия, эта операция при гнойном отите проводится, чтобы вылечить мастоидит, если отсутствует эффект от медикаментозной терапии.

При поражении внутреннего уха в детском и взрослом возрасте показана лабиринтотомия. В большинстве случаев доктора стараются провести слухосохраняющее хирургическое вмешательство. Однако при дальнейшем развитии воспалительного процесса и риска возникновения менингита и внутричерепных абсцессов показана радикальная операция. Удаляют остатки слуховых косточек и барабанной перепонки. Главным осложнением этой процедуры является снижение слуха примерно на 30 дБ. Это вмешательство проводится только в условиях стационара после госпитализации пациента. Подробное видео хода операции врач покажет во время консультации.

Средства народной медицины и физиотерапия

Из методов физиотерапии для лечения при гнойном отите широко используют гелий-неоновый лазер, промывание ушной полости перекисью водорода и другими антисептическими растворами, ультрафиолетовое излучение. Греть ухо компрессами, воздействовать на активные точки точечным массажем при симптомах гнойного отита противопоказано. Хроническое воспаление уха можно лечить средствами гомеопатии. Также широко распространены народные методы лечения заболевания:

взять в равных пропорциях траву чистотела, зверобоя, календулы и череды (фото этих растений можно посмотреть в справочнике). Залить 100 мл кипятка и настаивать 8 часов. Закапывать в больное ухо, перед этим его следует промыть каплями перекиси водорода;
налить в эмалированную кастрюлю стакан растительного масла, добавить столовую ложку пчелиного воска и довести до кипения. Затем постепенно вмешать растертый желток сваренного куриного яйца и отфильтровать через сито или марлю. Мазь использовать для смазывания кожи за ухом либо нанести на ватный тампон и вставить в слуховой проход;
измельчить чеснок, выдавить его сок, развести с теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Смочить в этом растворе марлевые турундочки и вводить их в ухо на 20 – 30 минут.

Последствия гнойного отита очень тяжелые, поэтому лечение народными средствами в домашних условиях противопоказано младенцам и детям до 2 лет. Ребенку также нельзя делать прививки при наличии малейших признаков воспалительного процесса. Рецидивированный гнойный средний отит требует обязательного наблюдения у ЛОР – врача. Операция, сделанная до развития необратимых изменений, поможет сохранить слух.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..

Осложнения, связанные с открытыми операциями на сосцевидном отростке , идентичны тем, при которых удаляется часть сосцевидного отростка или выполняются манипуляции на среднем ухе. К ним относят глухоту или последующую потерю слуха, паралич лицевого нерва, вестибулярные симптомы, ликворею, инфекции и рецидивирующие холестеатомы или выделения.

Частота некоторых осложнений может быть и выше, когда в силу характера болезни сосцевидный отросток требует более обширного вмешательства, например, открытую операцию на полости. Паралич лицевого нерва является наиболее распространенным осложнением, связанным с открытой операцией на полости. Хотя повреждения лицевого нерва порой неизбежны в связи с распространенностью заболевания, в большинстве случаев послеоперационный паралич лицевого нерва является результатом нераспознанной травмы лицевого нерва неопытным оториноларингологом.

Интраоперационный мониторинг выполняется во время большинства оториноларингологических процедур, но не следует полагаться только на это. Нормальные хирургические ориентиры часто искажаются в больном сосцевидном отростке, для выполнения успешной открытой операции на полости уха обязательным является своевременная идентификация жизненно важных структур.

В частности, это имеет решающее значение для скорейшей идентификации лицевого нерва на всем его протяжении в сосцевидном отростке, что лучше всего достигается после визуализации латерального полукружного канала и любых косточек заднего эпитимпанума. В первую очередь при ревизиях наиболее эффективным способом для идентификации вертикального сегмента лицевого нерва, является следование по двубрюшному хребту к шилососцевидному отверстию. Костное рассечение можно выполнить в проксимальном направлении, чтобы раскрыть вертикальный отрезок, приближаясь ко второму коленцу.

Этот метод также подчеркивает важность сохранения задней стенки канала как можно дольше, так как раннее выявление нерва уменьшает риск получения травмы во время удаления стенки. Раннее выявление нерва также гарантирует, что гребень лицевого нерва будет удален надлежащим образом (т.е. пока оболочка нерва не идентифицируется через тонкий слой кости, остающийся на фаллопиевых каналах).

Если шилососцевидное отверстие облитерировано, фаллопиев канал можно определить по барабанной струне расположенной дистальнее ствола лицевого нерва.

Этот узел находится примерно в 5 мм от шилососцевидного отверстия. Менее наглядна дистальная часть второго коленца лицевого нерва, находящаяся только ниже уровня бокового полукружного канала.

Краткого упоминания заслуживает ведение послеоперационного паралича лицевого нерва. Травмы лицевого нерва необходимо учитывать при любой замеченной потере функции лицевого нерва. Закрывание глаза нередко ошибочно определяли как индикатор паралича лицевого нерва. Тонус круговой мышцы глаза, по-видимому, сохраняется дольше, чем у лицевой мускулатуры, достаточно часто наблюдается закрытие глаз в течение нескольких дней после того, как произошло повреждение лицевого нерва. (Свидетельствует об этом и тот факт, что закрывание глаз сохраняется в ближайшем послеоперационном периоде у больных с известным пересечением лицевого нерва после резекции опухоли.) Даже если паралич не был отмечен во время операции, то до исхода дня внимательно следят за его возможным развитием.

Пациент должен быть возвращен в операционную как можно скорее для исследования причины паралича и декомпрессии лицевого нерва. Автор, особенно в сложных случаях, поддерживает стерильность в операционном блоке, до тех пор пока не убедится в нормальном движении мышц лица у пациента вышедшего из наркоза.

Вторым наиболее частым осложнением открытых вмешательств в полости является инфекция. Она обычно приводит к перихондриту ушной раковины, который проявляется болезненностью и отеком ушной раковины с обильными выделениями. Возбудителем является синегнойная палочка, и лечение включает высокие дозы фторхинолонов и антибактериально-кортикостероидные капли.

«Шоколадные» или мукозные ретенционные кисты могут появиться в зажившей полости сосцевидного отростка в результате скопления сыворотки в кармане слизистой оболочки. Простая аспирация сыворотки уменьшит размер кисты, но, как правило, возникают рецидивы. Для полного лечения необходимо вскрытие кист и полное удаление слизисто-надкостничного кармана.

Рецидив холестеатомы при открытых вмешательствах в полости происходит в 4-28% случаев и, как правило, связан с нерадикальной санацией. Во время наблюдения эти «жемчужины» рецидивной холестеатомы могут быть легко обнаружены и удалены в кабинете. Обширный рецидив заболевания, с сопутствующими осложнениями, чаще обнаруживается за неповрежденной стенкой канала, а не в открытой полости.

Рецидив выделений из ранее зажившей и сухой полости обычно является результатом плохого туалета уха. Разрушение эпителиальной выстилки и формирование грануляционной ткани происходит, когда накапливается эпидермальный «мусор». Тщательное удаление грануляционной ткани под микроскопом и применение генцианвиолета с последующим использованием антибактериальных и кортикостероидных ушных капель приводит к реэпителизации и «сухому» уху. Развитие рубцов в дефекте сосцевидного отростка может привести к накоплению кератина и присоединению в последующем инфекции.

Трансмеатальное удаление рубцов часто может быть выполнено под местной анестезией. В обширных случаях для трансмеатального удаления рубцовой ткани и реэпителизации полости сосцевидного отростка необходима общая анестезия. Очень важно, чтобы пациент понимал необходимость периодического, как правило, ежегодного осмотра, для предотвращения такого рода осложнений.

Резюме . Открытые вмешательства на полости сосцевидного отростка показаны, когда манипуляции «canal-wall-ир» недостаточны для борьбы с болезнью. Подавляющее большинство этих вмешательств приводит к модифицированной радикальной мастоидэктомии. Создание сухой полости сосцевидного отростка в первую очередь зависит от хирургической техники. Решающее значение в этом вмешательстве имеет идентификация лицевого нерва. Для успешного результата обязательными являются сглаживание лицевого гребня до уровня лицевого нерва и формирование большого наружного слухового прохода. Трансплантация структур среднего уха устраняет слизистые выделения и может улучшить слух. Долгосрочный послеоперационный уход минимален, и пациенты возвращаются к нормальной деятельности, в том числе и по отношению к водным процедурам.

Снижение слуха может быть обусловлено различными причинами. С одной стороны, это нарушение механики среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение костных структур среднего уха и слуховых косточек. К этим нарушениям могут приводить острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический средний отит. Кроме того, существует ряд заболеваний, которые не приводят к разрушениям структур среднего уха, а нарушают, в силу особенностей процесса, механическую передачу звука структурами среднего уха. К ним относятся отосклероз, экзостозы наружного слухового прохода и некоторые другие заболевания.
Современные технологии хирургии уха позволяют не только устранить очаг воспаления, но и сохранить и восстановить утраченные или разрушенные структуры, а, следовательно, достигнуть восстановления анатомической целостности среднего уха и улучшить слух. Безусловно, достигнуть хороших результатов можно только при современном техническом обеспечении.
Кафедра располагает самыми последними моделями операционных и диагностических микроскопов, современным хирургическим инструментарием и другим оснащением. Большинство операций проводится под наркозом, что позволяет избежать дополнительной психологической травмы пациента и улучшает качество выполняемых операций. А наличие перевязочных, оборудованных по последнему слову техники, обеспечивает адекватный послеоперационный период наблюдения, что также улучшает качество лечения.
На сегодняшний день технические возможности и профессионализм позволяют выполнять все типы хирургических вмешательств на ухе на Европейском уровне. Ниже приведено описание некоторых операций выполняемых в нашей клинике.

Виды операций на ухе:

Тимпанопластика - операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Операция на ухе проводится под общим обезболиванием.

Эндоуральная санирующая операция - выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой.

Стапедопластика - операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез (фирмы KURZ) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно - хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо. Операция преимущественно проводится под общей анестезией. Проведение операции под местной анестезией решается индивидуально.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода - иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывать рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух. Операция проводится под наркозом.

Резекция околоушного свища - иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход - извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.