Болевой синдром большого вертела. Бурсит тазобедренного сустава лечение. Народный методы лечения

Трохантерит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается трохантер бедренной кости. Это самая верхняя точка бедра, к которой крепится большое количество сухожилий и мышц.

На первый взгляд, очень тяжело различить трохантерит и такую болезнь, как коксартроз (артроз тазобедренных суставов). Но примерно в половине случаев у пациентов с диагнозом коксартроз при детальном обследовании причиной боли выявляется именно трохантерит. Это отнюдь не редкая патология, просто она часто не распознается.

Важно помнить! Трохантерит хорошо и быстро поддается лечению, если он не перешел в хроническую форму. Поэтому исключить это заболевание нужно, в первую очередь, при боли в тазобедренных суставах.

Суть заболевания

Как уже было сказано, патологические изменения при трохантерите затрагивают большой вертел (трохантер) бедренной кости (крайняя верхненаружная точка бедра) и сухожилия, которые к нему крепятся. Отсюда и происходит название нозологический формы патологии. Вызывать такое воспаление могут как инфекционные, так и неинфекционные причины.

При трохантерите воспаляется большой вертел бедренной кости

Основная функция трохантера заключается в том, что он выступает местом прикрепления большого количества мышечных сухожилий ягодичной зоны и области бедра. Над этой костной структурой поверх мышц под кожей находится небольшая синовиальная сумка (бурса), которая выполняет защитную роль, а также способствует облегчению движений в бедре. Это анатомическое образование очень часто втягивается в патологический процесс и воспаляется, развивается тазобедренный бурсит. Поэтому иногда можно встретить и другое название трохантерита – вертельный бурсит.

Запомните! При трохантерите воспаляется большой вертел бедренной кости, сухожилия мышц, которые к нему крепятся и синовиальная сумка, расположенная поблизости. Процесс чаще всего односторонний, но могут встречаться и двусторонние поражения.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра), этой патологии присвоен шифр М70.6.

Причины трохантерита и его виды

Заболевают трохантеритом преимущественно женщины, так как у мужчин изначально сухожилия более прочные и выносливые, предназначенные к различного рода нагрузкам. Пик патологии наблюдается в период климактерической перестройки, что связано с развитием остеопороза, ослаблением натяжения связок, уменьшением их эластичности на фоне дефицита эстрогенных гормонов. Но не исключена болезнь и у более молодых пациенток, но для этого нужно длительное воздействие провоцирующих факторов.

Как правило, дебютирует трохантерит после тяжелой перегрузки тазобедренного сустава (длительная ходьба, бег, ношение тяжестей), также симптомы появляются на фоне простудных и других инфекционных заболеваний. Иногда воспаление трохантера начинается после травмы в области бедра (даже незначительной). Очень часто пациенты отмечают, что боль в бедре появилась после того, как они резко прибавили в весе, поэтому избыточная масса тела тоже относится к предрасполагающим обстоятельствам.

С каждым лишним килограммом повышается шанс развития трохантерита

Факторы риска развития трохантерита:

принадлежность к женскому полу;
возраст (чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть);
системный остеопороз ;
обменные и эндокринные заболевания;
избыточная масса тела;
деформирующий остеоартроз;
слишком активный или, наоборот, пассивный образ жизни;
перенесенные травмы в области бедра;
частые инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции в организме;
туберкулез (активный или в анамнезе).

Виды трохантерита:

Асептический, или неинфекционный. Самый распространенный вариант патологии, в основе которой находится воспаление вследствие перегрузок сухожилий, которые крепятся к трохантеру.
Септический, или инфекционный. Возникает при проникновении патологических микроорганизмов (бактерии, вирусы) в мягкие околосуставный ткани. Инфекция может попадать сюда с кровью при общих инфекционных заболеваниях из хронических очагов инфекции.
Туберкулезный. Это редкая форма патологии. Она представляет собой отдельный вариант туберкулезной инфекции. При этом поражается не только большой вертел и мягкие околосуставные ткани, но и прочая часть кости с развитием остеомиелита. Это тяжелое заболевание, которое сложно лечить. Встречается преимущественно у детей.

Симптомы трохантерита

Чаще всего пациенты с трохантеритом рассказывают врачу о таком симптоме, как боль. Она возникает в области большого вертела, который легко можно прощупать под кожей. Боль усиливается при надавливании на эту зону, при активных движениях. В покое болевые ощущения проходят.

Боль распространяется по наружной стороне бедра (в зоне галифе). Но в случае перехода процесса в хроническую форму и отсутствия лечения боль становится очень интенсивной и беспокоит человека даже по ночам, не давая уснуть. Также можно отметить характерный симптом усиления болезненности при положении на больной стороне.

Важно запомнить! В отличие от артроза тазобедренного сустава, при трохантерите не наблюдается ограничения движений в бедре. Из-за боли пациент может щадить больную конечность, но пассивные движения не ограничены. Это легко может проверить врач при обследовании.

Если к описанной клинической картине присоединяется повышенная температура, припухлость снаружи бедра, покраснение кожи этой области, то нужно подозревать септический или туберкулезный трохантерит.

Боль в области бедра – основной признак трохантерита

Диагностика

Диагноз трохантерита является исключительно клиническим, так как не существует методов специфической диагностики. Основные клинические критерии патологии:

боль в бедре при положении на боку;
боль в зоне галифе при нажатии в этой зоне пальцем на некоторые точки;
сохраненная подвижность в тазобедренном суставе.

Все остальные дополнительные исследования проводят с целью исключить похожие заболевания, в первую очередь, коксартроз.

Диагностическая программа:

Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование, ревмопробы.
УЗИ сочленений и мягких тканей.
В тяжелых случаях проводят КТ или МРТ.

Рентгенография тазобедренных суставов позволяет отличить трохантерит от коксартроза

Лечение трохантерита

Лечить трохантерит нужно в соответствии с его этиологией. В первую очередь нужно исключить инфекционную природу воспаления, так как в этом случае терапия специфическая. Она отличается от лечения асептической формы болезни. Пациентам назначается антибактериальная, а в случае туберкулеза – противотуберкулезная терапия.

Как правило, при адекватно выбранных лекарствах медикаментозного лечения достаточно. Но иногда развиваются осложнения в виде нагноения, образования абсцессов и холодных натечников в области бедра. Такая ситуация требует уже хирургического лечения. Выполняют вскрытие и санацию всех гнойников.

Чаще всего приходится иметь дело с асептическим трохантеритом, в лечении которого применяют несколько методов.

Режим

Пожалуй, это один из главных принципов успешной терапии. Больной конечности нужно создать полный функциональный покой. В противном случае нагрузки будут только усиливать воспаление и боль.

Медикаментозная терапия

Для устранения воспалительных изменений и болевого синдрома применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств. Их назначают в уколах, в таблетках, а также в виде мазей или гелей для внешнего применения. Чаще всего прибегают к использованию таких препаратов, как диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, мелоксикам, кеторолак, индометацин, целекоксиб. Как правило, для устранения боль достаточно 7-10 дней регулярного введения этих медикаментов.

В тяжелых случаях, когда боль не удается ликвидировать медикаментами из группы НПВС, прибегают к локальному введению глюкокортикоидов периартикулярно (в мягкие околосуставные ткани). Такая процедура называется блокадой. Для нее применяют ГКС пролонгированного действия, например, Дипроспан , Кеналог. Также в такие уколы добавляют местные анестетики (лидокаин, новокаин). Как правило, для устранения болевого синдрома необходимо 1-3 таких процедуры.

Блокада тазобедренного сустава – эффективный и быстрый способ устранить боль

Физиотерапевтическое лечение

Среди физиотерапевтических процедур особо эффективными для лечения трохантерита являются:

лазеротерапия,
ударно-волновая терапия,
парафиновые тепловые аппликации,
магнитотерапия,
фонофорез с гидрокортизоном,
электрофорез.

Это специальная терапевтическая методика, которая разработана именно для лечения патологии сухожилий и мышц. Постизометрическая релаксация заключается во взаимодействии врача с пациентом, при котором происходит пассивное вытяжение нужных связок или мышц путем придания частям тела больного человека определенных позиций.

Как правило, в 90% случаев для лечения трохантерита нужно пройти курс из 8-10 сеансов (по 20 минут каждый) через день. И этого может быть достаточно для исцеления. Единственный минус – трата времени, поэтому пациенты редко прибегают к этой методике лечения, и абсолютно зря.

Сеанс постизометрической релаксации

Лечебная физкультура

Гимнастика при трохантерите назначается в обязательном порядке, но после устранения острой боли. Физические упражнения способны укрепить мышцы бедра, активизировать кровоток в этой области, что способствует скорейшему выздоровлению. Только важно помнить, что нельзя выполнять движения, которые ведут к прогрессированию повреждения больного сухожилия. Комплекс ЛФК должен быть щадящий.

Народное лечение

Домашние народные средства помогут уменьшить боль при воспалении большого вертела, но они, к сожалению, не влияют на причину недуга. Поэтому не стоит использовать народные рецепты в качестве основного лечения, они могут применяться только как дополнение к основной терапии.

Таким образом, трохантерит – это достаточно распространенное, но часто недиагностируемое заболевание, что приводит к переходу патологии в хроническую форму и развитию постоянной боли в бедре. Часто люди воспринимают такие симптомы, как артроз, и не обращаются за помощью, считая, что сделать уже ничего не возможно. Это очень большая ошибка, так как в половине случаев причиной этой боли выступает воспаление большого вертела бедренной кости, которое очень хорошо поддается терапии.

Бурсит вертельной сумки — воспалительный процесс в области, находящейся между широкой бедренной фасцией и большим вертелом. Она находится с наружной стороны бедренной кости в верхней ее части. При воспалительном процессе в сумке скапливается жидкость, ее стенки увеличиваются, и пациент может ощущать боли. Воспаление вертельной сумки имеет множество осложнений, в том числе ограничение функции бедренных суставов. Болезнь чаще всего возникает у людей преклонного возраста, однако иногда диагностируется и у молодых людей, занимающихся активными видами спорта: ездой на велосипеде, легкой атлетикой или фитнесом.

Бурса — это мешочек из тонких тканей, имеющих скользящие качества. Внутри нее есть смазывающая жидкость. В человеческом организме есть множество таких сумок. Они необходимы для обеспечения подвижности элементов двигательной системы. Сумки имеются в тех зонах опорно-двигательной системы, где мышцы и ткани меняют направление возле костных образований. Обеспечивающие скольжение сумки снижают трение в суставах. Бурсит чаще всего поражает вертельную, препателлярную, ретрокальканеальную и субакромиальную области. Вертельная сумка находится в таком месте, где при нагрузках на конечность широкая фасция бедра помогает удерживать вес тела. Вертельная сумка необходима для обеспечения перемещения широкой фасции в большом вертеле — части бедренной кости, к которой крепятся ткани и мышцы.

Тазобедренный сустав имеет шаровидную часть. Головка кости движется во впадине, называемой вертлужной. На сустав приходится нагрузка всей массы человека, поэтому его окружает мощная сумка и связки. Кроме того, он укреплен мышцами. Тазобедренный сустав обеспечивает широкую амплитуду движений.

Причины возникновения бурсита вертельной сумки

Причины возникновения утолщений в сухожилиях точно не выяснены. Основной причиной считается повышенная нагрузка на сустав. Однако чаще всего бурсит появляется внезапно, без видимых на то причин. Как было замечено ранее, заболевание возникает из-за излишнего трения сумки о большой вертел бедренной кости. Трение происходит при ходьбе или интенсивных движениях, во время которых фасция бедренной кости сильно напрягается и движется возле большого вертела.

При ходьбе по наклонным плоскостям или в том случае, когда ноги имеют разную длину, фасция сильно натягивается на укороченной стороне, ведь возникает необходимость поднятия обратной стороны таза выше допустимого уровня. Это происходит с каждым шагом. С течением времени мышцы, окружающие широкую фасцию бедра, гипертрофируются. Увеличенная фасция давит на большой вертел и сдавливает окружающие его ткани. Из-за этого вертельная сумка травмируется, что приводит к появлению воспаления — бурсита.

Заболевание часто возникает после эндопротезирования тазобедренных суставов отзывы о котором чаще хорошие чем плохие. Формирующийся в результате послеоперационный шрам стягивает ткани в обратном направлении. Иногда вертельная сумка повреждается при различных травмах. Травмы приводят к разрывам тканей вертельной капсулы и попаданию крови в ее полость. Кровь, накапливающаяся в сумке, приводит к воспалительным процессам. При хроническом воспалительном процессе стенки становятся толще, теряют эластичность и скользящие качества. Это приводит к развитию бурсита вертельной сумки.

Основные симптомы и диагностика заболевания

Первым признаком начала заболевания являются болевые ощущения, возникающие в месте выступа бедренной кости — большого вертела. Боль становится сильнее при ходьбе и движениях. На более поздних стадиях развития бурсита боль может переходить на нижнюю часть бедра, вызывая хромоту. Если не уменьшить нагрузки на пораженную конечность, боль будет появляться и в состоянии покоя.

Диагноз бурсит ставят после осмотра и беседы с больным, а также после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Врач задает пациенту вопросы о характере болей в бедре, их появлении в те или иные моменты ходьбы. Обязательно выполнение рентгеновского снимка тазобедренных суставов. Самой сумки на снимке видно не будет, однако он поможет доктору оценить состояние суставов. Болезнь часто развивается на фоне сопутствующих патологических состояний в суставах. После травм или при хроническом воспалительном процессе на большом вертеле могут образовываться остеофиты — костные отростки, травмирующие вертельную сумку, поддерживающие воспалительный процесс. На основе рентгенограммы врач может подобрать оптимальный курс лечения бурсита. Если остеофиты имеют большие размеры, разумным будет оперативное лечение бурсита — удаление остеофита.

При сомнениях в правильности поставленного диагноза внутрь сумки делается инъекция обезболивающего. Если болевые ощущения после этой процедуры проходят, диагноз поставлен верно.

Лечение бурсита вертельной сумки

Лечение заболевания обычно начинают с простых процедур. Большая часть пациентов обходится без хирургического вмешательства. Молодым пациентам врачи рекомендуют снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс реабилитации, включающий в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц. Воспаление нужно лечить при помощи противовоспалительных лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты снимают отечность и боль.

Для полного восстановления двигательных функций сустава необходимо следовать рекомендациям врача-физиотерапевта. Он подберет пациенту оптимальные процедуры с учетом особенностей его организма и противопоказаний. Снять отечность и боли помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ. Использование теплового воздействия или холода является удобным для выполнения в домашних условиях методом. Холод рекомендует применять непосредственно после травмы, тепло — при хронических воспалительных процессах. В любом случае лечение заболевания необходимо обсудить со своим врачом.

При скоплении жидкости в вертельной сумке делается пункция, необходимая для удаления воды и выполнения лабораторных анализов. Во время этой процедуры при отсутствии инфекционных заболеваний в вертельную сумку вводят небольшую дозу стероидных гормонов, например кортизона. Стероидные лекарства быстро снимают воспаление, противовоспалительный эффект длится до нескольких месяцев.

Если консервативное лечение помогает снять воспаление, но патологические процессы возобновляется через какое-то время, если движения и повседневные занятия становятся затрудненными, врачи предлагают пациенту хирургическое вмешательство. Производится разрез вертельной сумки и ее иссечение. После удаления сумки хирург осматривает большой вертел бедренной кости, имеющиеся на нем неровности удаляются, поверхность кости сглаживается. После этого разрез поэтапно зашивается.

Выше была описана методика увеличения большой фасции бедренной кости. В результате этого натяжение фасции уменьшается, нагрузка на вертельную сумку снижается. Так как в этой области необходимо обеспечение скольжения широкой фасции, формируется новая капсула из имеющихся тканей. Происходит это через определенный промежуток времени после хирургического вмешательства. Для того чтобы восстановление проходило без затруднений, необходимо пройти лечение и реабилитацию.

Реабилитация при бурсите

Даже если хирургическое лечение заболевания не потребовалось, пациент должен выполнять определенные упражнения, растягивающие и укрепляющие мышцы бедер. Для этого врач назначает курс лечебной физкультуры. Во время занятий доктор показывает все требуемые для лечения упражнения, а контролирует их выполнение инструктор по ЛФК. Комплекс упражнений нужен для формирования и поддержания баланса мышц бедер. Видимый результат наблюдается обычно через 4-6 недель.

После проведения операции рану покрывают чистой повязкой. Начальные занятия необходимы для контроля отечности и болевых ощущений. После снятия послеоперационного отека выполняется комплекс упражнений для укрепления мышц. Занятия обычно проводятся в течение 1,5-2 месяцев после оперативного лечения. Этот комплекс упражнений необходим для устранения проблем с вертельной сумкой в будущем.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Перелом шейки бедренной кости является одной из самых сложных и опасных травм, они составляют примерно 6% от всех переломов.

В большинстве случаев такого рода переломами страдают именно пожилые люди, это связано с таким заболеванием как остеопороз.

При этом заболевании снижается плотность костной ткани, что значительно увеличивает риск перелома, даже при незначительной травмирующей силе.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом в человеческом теле.

Он также выполняет основные опорные функции и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей.

Форма тазобедренного сустава представлена в виде шара, помещенного в полость округлой формы.

Суставная впадина образована тазовой костью, ее называют вертлужной или ацетабулярной впадиной. Она вмещает головку бедренной кости, которая соединяется с телом бедренной кости посредством шейки.

В простонародье шейку бедренной кости называют «шейкой бедра». У основания шейки располагаются костные возвышения - большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы.

Механизм и причины

Если вы осматриваете пожилого человека, который, идя по улице или по квартире, упал на бок и не смог самостоятельно встать, то в первую очередь должна возникнуть мысль о переломе шейки бедренной кости.

Именно вследствие падения на бок, на участок большого вертела у пожилых людей возникают переломы шейки бедра и вертлужного участка.

Как известно, у людей старшего и пожилого возраста всегда имеется выраженный прогрессивный остеопороз.

Степень его проявления зависит не только от возраста человека, но и от сопутствующих заболеваний, физической активности. Кроме этих общих факторов на состояние проксимального конца бедренной кости влияет качество кровоснабжения, особенно головки и шейки.

С возрастом кровоснабжение головки и шейки усложняется вследствие облитерации артерии головки бедра, которая проходит в круглой связке, и состояния сосудов в склеротически фиброзной капсуле сустава.

Все эти факторы ведут к интенсивному нарастанию остеопороза в проксимальном конце бедренной кости, особенно в области треугольника Варда, дуги Адамса.

Вследствие потери губчатой??ткани значительно уменьшается прочность балочной архитектоники проксимального конца бедренной кости.

Кроме того, у людей старшего и пожилого возраста значительные проявления дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий спондилез с вторичным рецидивирующим полирадикулитом) ухудшают трофику мышц на фоне инволютивных процессов.

Мышцы теряют свою эластичность, силу, выносливость, особенно в случае ограниченности амплитуды движений в тазобедренном суставе, снижается их защитная реакция, способность группировки.

Это приводит к снижению защитной функции, и поэтому удар при падении приходится непосредственно на большой вертел, который выступает.

В случаях, когда головка более-менее сохраняет свою структуру и действующая травмирующая сила направлена??по оси шейки, возникает перелом дна вертлужной ямки или центральный вывих бедра.

Когда же травмирующая сила действует несколько под углом снизу снаружи вертлужного участка при приведенном бедре с внешней ротацией, шейка под головкой упирается в нижний край вертлужной ямки, возникает субкапитальный перелом.

Травмирующая сила и сокращение ягодичных мышц смещают дистальный отломок вверх, возникает аддукционный перелом (coxa vara traumatica).

Вследствие действия травмирующей силы снаружи и несколько сверху вертлужного участка, направленного на разгибание шеечно-бедренного угла, возникает абдукционный перелом (coxa valga traumatica).

При действии травмирующей силы сверху и извне на участок вертела возникают изолированные переломы большого вертела.

У подростков, у которых еще не наступил синостоз большого вертела, внезапное резкое сокращение ягодичных мышц ведет к отрыву большого вертела, а при касательном действии травмирующей силы возникает эпифизеолиз большого вертела.

Отрывные переломы малого вертела возникают тоже вследствие резких внезапных сокращений подвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, в возникновении переломов проксимального конца бедренной кости играют роль инволютивные изменения, нейротрофические поражения кости, остеопороз, потеря эластичности мышц, ограничение амплитуды движений в суставе, снижение защитной реакции мышц у людей старшего и пожилого возраста, направление, площадь и сила травмирующей силы.

Симптомы

При переломах шейки бедра и вертелов

Жалобы у пострадавших похожи: боль в области тазобедренного сустава, отсутствие активных движений и потеря функции травмированной ноги.

Но при детальном клиническом обследовании провести дифференциальную диагностику возможно.

При абдукционных переломах

Для абдукционных переломов шейки бедра не характерна значительная внешняя ротация конечности. Отмечается незначительное смещение оси нижней конечности внутрь, верхушка большого вертела - на линии Розера-Нелатона, отсутствует относительное укорочение конечности.

Давление на пятку по оси нижней конечности или постукивания по ней вызывает обострение боли в тазобедренном суставе, треугольник Бриана равнобедренный, линия Шемакера проходит над пупком.

При аддукционных переломах

Травмированная конечность ротирована наружу, имеет значительное относительное и функциональное укорочение, верхушка большого вертела расположена выше линии Розера-Нелатона.

Линия Шемакера проходит ниже пупка, нарушена равнобедренность треугольника Бриана. Пассивные движения и нагрузки по оси конечности обостряют боль в тазобедренном суставе.

У людей с не очень развитой подкожной жировой клетчаткой отчетливо видно пульсацию бедренной артерии под паховой связкой.

Вертлужного участка

Травмированная конечность значительно ротирована наружу.

Внешняя поверхность вертлужного участка уплощена, контур большого вертела сглаженный, расширенный, верхушка его выше линии Розера-Нелатона.

Треугольник Бриана нарушен и линия Шемакера проходит ниже пупка. При пальпации интенсивность боли усиливается при непосредственных прикосновениях к самому вертлюгу.

В случае смещения отломков пальпируется выступление в месте перелома большого вертела. Активные движения конечности невозможны, пассивные значительно ограничены вследствие обострения боли в вертлужной области.

Большого вертела

Возникают вследствие прямой травмы у людей молодого и среднего возраста.

У юношей при касательном действии травмирующей силы и внезапно резком, чрезмерном сокращении ягодичных мышц наступает отрыв большого вертела.

Возникает резкая боль по внешней поверхности участка тазобедренного сустава.

Потерпевший может самостоятельно идти, но при этом травмированную конечность активно не выносит вперед, а подтягивает ее за шагом здоровой. Может активно сгибать ногу в тазобедренном суставе, чувствуя умеренное обострение болей.

Пострадавший не может активно отвести бедро в тазобедренном суставе. Ротационные движения вызывают обострение боли в области большого вертела.

У людей с недостаточно развитой подкожной клетчаткой при переломах большого вертела со смещением отломков или многооскольчатых переломах четко видно деформацию контуров большого вертела, верхушка его расположена выше линии Розера-Нелатона.

При пальпации боль обостряется при непосредственном прикосновении к большому вертелу, а при значительных смещениях оказывается диастаз между отломками.

Изолированные переломы малого вертела

Еще одна из травм бедренной кости, встречается редко.

Наблюдаются переломы малого вертела в юношеском возрасте, когда еще не произошло синостозирование его с бедренной костью, и, по сути, перелом малого вертела является отрывным переломом апофиза.

Отрыв малого вертела возникает преимущественно у мальчиков во время прыжков, то есть вследствие резкого, внезапного, чрезмерного сокращения подвздошно-поясничной мышцы, при этом возникает резкая боль в глубине основы бедренного треугольника.

Пострадавший нагружает нижнюю конечность, самостоятельно ходит, наклонив туловище вперед, волоча ногу. При пальпации острота боли локализуется в проекции малого вертела.

Бедро потерпевший приводит, отводит, но активно согнуть его не может, тогда как пассивное сгибание возможно в полном объеме (положительный симптом Лудлоффа).

Итак, при отрыве малого вертела нарушается только функция подвздошно-поясничной мышцы, а функция ягодичных мышц, приводящих и ротационных, не страдает.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского обследования, которое дает возможность подтвердить клинический диагноз, выявить структуру проксимального конца бедренной кости, что необходимо для обоснования и выбора эффективной тактики и метода лечения.

При переломах головки бедренной кости обнаруживают количество отломков, их положение, при переломах шейки — место перелома, особенности плоскости перелома, характер углового смещения отломков.

Переломы шейки

Чаще всего бывают субкапитальными, реже - трансцервикальными или базальными.

В связи с тем, что переломы шейки бедренной кости - внутрисуставные, капсула сустава ограничивает значительные смещения по длине, ширине, а смещение возникают преимущественно под углом, то есть происходит уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла.

Среди переломов шейки бедренной кости выделяют:

переломы с уменьшением шеечно-диафизарного угла - аддукционные (приводные);
варусные с вертикальной или вертикально-косой плоскостью перелома.

С биомеханической точки зрения, аддукционные переломы неблагоприятны для процесса репаративной регенерации вследствие нестабильности отломков, что обусловлено постоянным сокращением ягодичных мышц.

Кроме того, при вертикальной или вертикально-косой плоскости перелома постоянно действует срезающая сила, которая разрушает восстановления сосудистой сетки и нарушает репаративную регенерацию.

Это обусловливает формирование ложных суставов и рассасывание шейки бедренной кости.

При абдукционных (вальгусных) переломах шейки бедренной кости увеличивается шеечно-диафизарный угол, что в свою очередь ведет к повышению тонуса ягодичных мышц и сколачиванию отломков с исключением всякой подвижности между ними.

Это становится положительным фактором для процесса репаративной регенерации.

Итак, абдукционные переломы при отсутствии нарушения кровоснабжения и дегенеративно-дистрофических изменений в головке, прогностически благоприятные для сращивания.

Для трансцервикальных переломов типичной является вертикально-косая плоскость перелома, а базальные переломы в большинстве бывают вколоченными с уменьшением шеечно-диафизарного угла (травматическая coxa vara).

Среди переломов вертлужного участка первое место занимают чрезвертельные с переломом или отрывом малого вертела, на втором месте - многооскольчатые, на третьем - межвертельные.

При вертлужных переломах отломки смещаются по длине и ширине больше чем при переломах шейки. Это объясняется тем, что все переломы вертлужной участка - внесуставные и смещение отломков не ограничивается капсулой.

Изолированные переломы большого вертела имеют поперечно-косую плоскость перелома и часто они бывают многооскольчатыми.

Большинство изолированных переломов малого вертела имеют косую плоскость перелома. Проксимальное смещение малого вертела происходит под действием подвздошно-поясничной мышцы.

Лечение

Переломов шейки бедренной кости

Зависит от возраста пострадавшего, вида и характера перелома.

Учитывая то, что переломы шейки бедренной кости встречаются преимущественно у людей пожилого возраста, все консервативные методы, как показал опыт, не показаны.

Ведь консервативные методы лечения пожилых пострадавших на длительное время приковывают их к кровати в вынужденном положении, что ведет к таким угрожающих жизни осложнениям, как декомпенсация сердечно-сосудистой системы, гипостатическая пневмония, пролежни, эмболия легочной артерии.

Это дало основание Г. И. Турнеру заявить, что ничто так быстро не подталкивает стрелку жизни у пожилых людей, как переломы шейки бедра.

Надо учитывать тот факт, что у пожилых пострадавших кроме инволютивных изменений структуры кости, мышц, сосудов в суставах имеются в большей или меньшей степени, выраженные дегенеративно-дистрофические процессы, которые также негативно влияют на процесс регенерации.

В месте перелома, особенно аддукционного, имеющиеся постоянные движения между отломками, нарушающие процесс репаративной регенерации и ведут к развитию такого тяжелого осложнения, как ложный сустав.

Поэтому основным методом лечения аддукционных переломов шейки бедра до недавнего времени было хирургическое закрытое сопоставление отломков со стабильным остеосинтезом трехлопастным гвоздем.

Но достичь стабильного остеосинтеза удается лишь при наличии нормальной костной структуры проксимального конца бедренной кости, которая бывает у людей среднего и молодого возраста.

Что касается людей старшего или пожилого возраста, то проксимальный конец бедренной кости, особенно центральный отломок, имеет значительные инволютивные изменения и дегенеративно-дистрофические поражения головки и сосудистой сетки.

При таких условиях получить стабильный остеосинтез у подавляющего большинства пострадавших невозможно .

Об этом свидетельствуют статистические данные, согласно которым неудовлетворительные последствия при остеосинтезе аддукционных переломов шейки бедренной кости за счет несращения наблюдаются у 30-38% пострадавших, за счет асептического некроза головки после сращения перелома - в 24-26% случаев.

Кроме того, недостатком остеосинтеза является то, что пострадавшим приходится ходить с помощью костылей, что не так просто для пожилого человека.

Поэтому в последние десятилетия XX века все травматологические школы мира при переломах шейки бедренной кости у пожилых пострадавших перешли на имплантацию искусственных суставов.

Накопленный опыт хирургического лечения переломов шейки бедра у пострадавших старших возрастных групп дает основание утверждать, что внедрение искусственных суставов в клиническую практику позволило применять активный функциональный метод лечения, освободить пострадавших от длительного пользования костылями, значительно сократить время пребывания пострадавшего в стационаре и предотвратить фатальным осложнением, которые являются причиной высокой летальности.

Методика остеосинтеза шейки бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости у людей молодого и среднего возраста, у которых отсутствуют нейротрофические и дегенеративно-дистрофические изменения в проксимальном конце бедренной кости, лечат с помощью закрытого остеосинтеза отломков трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена или тавровым гвоздем Климова, фиксатором Бокичарова.

Было предложено много методик закрытого остеосинтеза переломов шейки бедренной кости (Белера, Климова, Озерова, Груци и др.).

Но сейчас с появлением новой рентгеновской аппаратуры проведение контрольной направляющей спицы по центру шейки осуществляется под визуальным контролем. Операция стала технически простой.

Операцию закрытого остеосинтеза перелома шейки бедренной кости проводят под наркозом или местным обезболиванием. Сначала выполняют закрытую репозицию отломков.

Помощник фиксирует руками таз к операционному столу, а хирург сгибает бедро до 90°, делает тягу по оси и, не уменьшая, без рывков медленно разгибает ногу до 180° и отводит до 30°, ротируя ее внутрь.

Такое же положение придают и противоположной нижней конечности. Фланелевыми бинтами фиксируют стопы, сохраняя натяжение нижних конечностей к подстопникам ортопедического стола, предотвращая перекос таза.

Делают контрольные снимки рентгена в двух проекциях, убеждаются, что отломки сопоставлены, обрабатывают операционное поле антисептиком.

По наружной поверхности тазобедренного сустава, от большого вертела вниз по проекции бедренной кости делают разрез длиной 6-8 см. Далее разрезают подкожную клетчатку и фасцию, проводят гемостаз.

Остро и тупо разъединяют под вертелом боковую широкую мышцу до кости. По наружной поверхности бедренной кости под большим вертлюгом для ввода гвоздя в кортикальном слое кости долотом или сверлом делают отверстие.

Под контролем рентген-аппарата по центру шейки под углом 127-130° через оба отломка проводят направляющую спицу, которая служит ориентиром.

После этого спицу удаляют, операционную рану послойно зашивают. На стопу и голень до средней трети накладывают деротационный сапожок или гипсовую шину.

Сращивание наступает через 5-6 месяцев. Работоспособность у людей нефизического труда возвращается после 6 месяцев, а физического - через 10-12 месяцев.

Переломов вертлужного участка

У людей молодого и среднего возраста лечат консервативно (скелетным вытяжением или иммобилизацией гипсовой повязкой).

В отличие от переломов шейки бедренной кости, переломы вертлужного участка хорошо срастаются через 8 недель.

Что касается людей старшего и пожилого возраста, то у них методом выбора лечения переломов вертлужного участка является оперативный.

Пострадавшего кладут на ортопедический стол и путем тяги по оси с отводом, внутренней ротацией конечности сопоставляют отломки. Обе нижние конечности симметрично фиксируют к подстопникам ортопедического стола.

Делают контрольный рентгеновский снимок, убеждаются, что отломки сопоставлены, обрабатывают антисептиком хирургическое поле и разрезают мягкие ткани к кости по наружной поверхности верхней трети бедра.

Разрез начинают на 1-1,5 см выше верхушки большого вертела и ведут вниз по оси бедренной кости длиной 8-10 см. После гемостаза выделяют внешнюю поверхность большого вертела и бедренной кости.

Под основанием большого вертела в кортикальном слое бедренной кости электродрелью делают отверстие размером, соответствующим ширине фиксатора, после чего согнутую проксимальную часть Г-образного фиксатора вбивают в большой вертел и шейку, а дистальную пластину на всем протяжении прикладывают непосредственно к наружной поверхности бедренной кости и фиксируют ее.

Операционную рану послойно зашивают. На нижнюю треть голени и стопу накладывают деротационный гипсовый сапожок.

Через 3-5 суток пострадавшим разрешается вставать, а после снятия швов - на 12-14-е сутки - ходить с помощью костылей, не нагружая оперированную конечность.

Через 1 месяц после операции пострадавшим разрешаются нагрузки на оперированную конечность до 50%, а через 2 месяца - полную. Работоспособность возвращается через 3-4 месяца после операции.

Изолированных переломов большого вертела без смещения или с небольшим смещением

Изолированные переломы большого вертела без смещения или с небольшим смещением лечат консервативно.

Независимо от метода (кокситная гипсовая повязка показана для молодых, функциональное лечение в постели - для пожилых пострадавших) травмированная конечность должна быть отведенной (для расслабления ягодичных мышц и восстановления шейно-диафизарного угла) и обеспечена недвижимость отломков в месте перелома.

При переломах со смещением большого вертела или с наличием диастаза между отломками показано оперативное лечение - открытое сопоставление отломков с остеосинтезом винтами.

При осколочных переломах со смещением последние репонируют и фиксируют чрескостно лавсановыми нитями с дополнительным зашиванием прилегающих мягких тканей.

В случаях, когда осколки сопоставить невозможно или они слишком мелкие, последние удаляют, а ягодичные мышцы чрескостно подшивают к центральному обломку большого вертела.

Переломов малого вертела

Перелом малого вертела лечат консервативно. Пострадавшего укладывают на кровать, травмированную конечность кладут на шину Беллера.

Бедро должно быть изогнутым в тазобедренном суставе до угла 110-100° и несколько ротировано наружу. Сращение перелома наступает на пятой-шестой неделе.

Реабилитация

При правильной реабилитации пациенту удается избежать большинство возможных осложнений.

Восстановление требует комплексных мер.

Необходимо помнить : чем раньше пациент встанет на ноги и начнет передвигаться самостоятельно, тем выше шансы на выздоровление.

Реабилитационные мероприятия нужно начинать как можно раньше, уже через несколько дней после травмы (в случае консервативного лечения) или операции (в случае хирургического вмешательства).

Одним из важнейших составляющих реабилитации является лечебная физкультура. Отсутствие подвижности может быть крайне опасным, но и с упражнениями нельзя переусердствовать.

Нагрузки должны проходить под присмотром врача, и повышаться постепенно. На начальном этапе все упражнения выполняются лежа.

Для поддержания нормального кровообращения в тканях во время постельного режима, пациенту необходимо научиться выполнять простые упражнения - сокращения мышц пресса, спины, бедер и голеней.

Работа с суставами также важна для восстановления. Пациент выполняет сгибания и разгибания пальцев, повороты и наклоны шеи, рук, работа с эспандерами и небольшими гантелями.

После снятия иммобилизации необходимо разрабатывать суставы, которое продолжительное время находились в неподвижности. Следующий этап - пациент пробует ходить с помощью специальных ходунков.

Уже через две недели их можно заменить на трость, потом и вовсе оставить вспомогательные средства. Для ускорения восстановления используют массаж и физиотерапию.

Питание также имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Во время реабилитации организм нуждается в кальции и коллагене, которые способствуют заживлению перелома.

Для поддержания иммунитета и жизненных сил необходимо принимать витамины. Очень полезны кисломолочные продукты, овощи, фрукты.

Большого вертела бедренной кости представляет собой достаточно распространенную патологию, которая обычно встречается у людей, которые возлагают на тазобедренный сустав большие нагрузки (спортсмены, некоторые рабочие и т.п.)

Тендиноз в области большого вертела представляет собой воспалительный процесс, который происходит в связках и сухожилиях и распространяется на все окружающие ткани. Как правило, воспаление начинает развиваться в месте, где кость соединяется со связкой. Если человек продолжает оказывать нагрузки на сустав, воспаление может стать хроническим.

Обычно эта патология встречается у спортсменов, а также у людей, старше сорока лет. В этот период, кости и мышечный аппарат слабеют и могут подвергнуться травматизации.

Причины

Наиболее распространенными факторами, которые способствуют развитию заболевания, являются следующие:

травмы;
нарушения в процессе обмена кальция; врожденных дисплазий сустава;
неправильной работы щитовидной железы.
старение организма (нарушение структуры кости и связок);
постоянные однообразные нагрузки на тазобедренный сустав;
инфекционное заражение, которое развивается в окружающих тканях;
, и другие воспалительные процессы в суставах и т.п.

Разновидности

В зависимости от того, что стало причиной развития заболевания, выделяют инфекционные и асептический виды.

Также различают несколько видов в зависимости от локализации поражения:

сухожилий длинной приводящей мышцы (она прикрепляется к костям таза, что приводит к проксимальной локализации боли. Главный признак – очень сложно отвести ногу в сторону.
сухожилий подвздошно-поясничной мышцы. Проявляется болями во время ходьбы внизу живота и внутренней поверхности бедра;
сухожилий отводящих мышц. Встречается часто, отличается болью на наружной части бедра, она концентрируется в районе верхушки большого вертела.

Симптомы

Из общих признаков, которые характерны для этого заболевания, можно выделить:

боли при движении ногой;
резкие боли, которые проявляются во время пальпации;
звук хруста и треска во время движения;
кожа в месте поражения резко краснеет;
температура тела в пораженном участке повышается;
сустав ограничивается в подвижности.

Это заболевание характеризуется тем, что боли сначала проявляются недостаточно сильно, но со временем увеличиваются и тендиноз обостряется. Это может происходить в разное время суток.

Диагностика

Чтобы определить наличие этой патологии, необходимо провести пальпацию, сделать рентген, МРТ и УЗИ пораженной области.

Лечение

Лечение проводится комплексными мерами. Интенсивность и назначение мер, которые принимает врач, зависит от стадии заболевания, а также места локализации. Больному могут назначить холодные компрессы к пораженной области, а также прием медикаментов для снятия воспаления и болей. Сустав ограничивают в подвижности с помощью эластичных бинтов, бандажей и т.п. также широко применяются физиотерапевтические процедуры. Неплохой эффект оказывают магнитная терапия, лазерная, ультразвук и т.п. также помогают грязевые аппликации и минеральные ванны.

С выздоровлением человек должен выполнять специальные упражнения из комплексов лечебной физкультуры. Они помогают восстановить объем движений сустава, эластичность и силу связок и мышц.

При серьезных поражениях возможно оперативное вмешательство, хотя его считают крайней мерой и стараются обойтись консервативными методами.

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.

Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.

К болезни приводят:

Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
Длительные динамические и статические нагрузки:
- езда на велосипеде;
- подъем в гору или по лестнице;
- бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
- лежание на одном боку и т. д.
Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
Болезнь Бехтерева.
Врожденные дисплазии ТБС.
Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.

В ТБС много сухожильных сумок.

Виды бурсита ТБС

В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:

Вертельной:
- в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
Подвздошно-гребешковой:
- во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
Седалищной:
- в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Симптомы бурсита ТБС

Вертельный бурсит (трохантерит)

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

Основные симптомы:

Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
На больном боку лежать становится невозможно.
При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Симптомы:

Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
Усиление боли происходит ночами.

Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
Затем производят разгибание ноги в ТБС.
Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

Назначаются нестероидные средства:
- ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
- на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
- на укрепление мышц ягодиц.

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:

В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

Осложнения и прогноз

Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

Из возможных осложнений:

хронический синдром натяжения ПБТ;
ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
«замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

Профилактика бурсита ТБС

Чтобы предотвратить бурсит тазобедренного сустава, необходимо:

Избегать длительных повторяющихся движений в ТБС и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
При патологиях стопы носить ортопедическую обувь.
Заниматься физическими упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра.
Поддерживать оптимальный вес.

Видео: Лечение бурсита народными средствами.