Особенности ран у детей. Хирургическая обработка ран. Боевые повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Особенности, клиника, диагностика. Первичная хирургическая обработка ран лица, ее особенности Особенности первичной хирургической обработки ра

Целевая установка. Изучить классификацию, клинические проявления и диагностику повреждений мягких тканей лица, принципы их первичной хирургической обработки с учетом анатомофизиологических особенностей.
Раны мягких тканей лица бывают резаными, рублеными, укушенными, рвано-ушибленными, колотыми и огнестрельными. Для них характерны следующие особенности: отечность окружающих тканей, зияние краев, симулирующие дефект тканей; мацерация кожи губы и подбородка, вызванная постоянным слюнотечением при дефекте тканей; неврологические синдромы, обусловленные повреждением периферических ветвей тройничного и лицевого нервов; наличие слюнных свищей при повреждении околоушной слюнной железы. Раны мягких тканей могут быть изолированными или сопутствуют переломам костей лица.
Под хирургической обработкой раны понимают такое оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных мягких и костных тканей, а также всего патологического субстрата, создающего условия для развития инфекционных осложнений в ране.
Первичная хирургическая обработка должна быть операцией одномоментной и радикальной. Оперативному вмешательству предшествует тщательное клиническое обследование пострадавшего, включая рентгенографию костей лица. В зависимости от тяжести ранения, длительности и травматично- сти операции выбирают соответствующий вид обезболивания (местная анестезия, наркоз). Учитывая высокие регенеративные способности тканей лица и полости рта, а также эстетические и функциональные требования к этой области, иссечение тканей должно быть экономным, а рассечение - умеренным. При наличии проникающей в рот раны полость рта обильно орошают теплым 0,2% раствором калия перманганата или фурацилина (1: 5000). Затем, закрыв рану стерильным тампоном, окружающую кожу протирают тампоном, смоченным эфиром, сбривают волосы, кожу вокруг раны смазывают спиртом и 2% настойкой йода. Из глубины раны удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие костные осколки, иссекают явно нежизнеспособные ткани, перевязывают кровоточащие сосуды.

Рис. 83

При повреждении челюстей и мягких тканей вначале производят хирургическую обработку костной раны. При повреждении альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти удаляют сломанные зубы, корни, осколки альвеол. Затем следует разобщить полость рта и рану. Накладывают швы на разорванную слизистую оболочку рта. Если дефект значительный, производят послабляющие разрезы, перемещают лоскуты на ножке или встречные треугольные лоскуты.
При переломах нижней челюсти удаляют свободно лежащие отломки кости. Костные фрагменты, сохранившие связь с мягкими тканями, не удаляют. Их обнаженные поверхности закрывают мышцами. Даже интактные зубы, находящиеся в щели перелома нижней челюсти, после огнестрельной травмы подлежат удалению. Отломки челюсти репонируют и закрепляют в правильном положении одним из существующих способов (с помощью проволочного шва, металлической спицы, аппарата Рудько). При показаниях и наличии соответствующих условий дефекты нижней челюсти устраняют одномоментно с помощью ауто- или аллогенного трансплантата. При одновременном повреждении верхней челюсти производят ревизию верхнечелюстной пазухи через рану или со стороны полости рта. Из пазухи удаляют сгустки крови, внедрившиеся в нее костные осколки, инородные тела, создают соустье с нижним носовым ходом.
После хирургической обработки костной раны и иммобилизации отломков челюсти рану мягких тканей орошают растворами антибиотиков и накладывают погружные кетгутовые швы для сближения ее краев. Рану необходимо ушивать послойно, сшить мимические мышцы, при возможности отпрепаровать концы поврежденного лицевого нерва и наложить эпиневральный шов тонким лавсаном, восстановить целость фасции околоушной слюнной железы. Поврежденный проток ушивают или его центральный конец выводят в полость рта. Затем в рану вводят полоску из резиновой перчатки или дренажную трубку и накладывают швы на кожу (рис. 83). При хирургической обработке раны в области губ и близлежащих участков приротовой области (нос, веки, брови) накладывают глухие швы на кожную рану и при необходимости применяют первичную пластику. Иногда поверхностные дефекты тканей замещают свободным кожным лоскутом. На раны шейной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной областей накладывают глухие швы, но обязательно оставляют резиновый выпускник для оттока крови и раневого отделяемого. При поздней хирургической обработке и отечности тканей накладывают направляющие пластиночные швы. При наличии значительных сквозных дефектов мягких тканей и невозможности первичной пластики хирургическая обработка завершается «обшиванием» раны, т. е. соединением краев кожи с краями слизистой оболочки рта или носа (рис. 84). Это предотвращает в дальнейшем грубое рубцевание и образование контрактур.

Рис. 84

При показаниях первичной хирургической обработке предшествует перевязка наружной сонной артерии. При этом больной лежит на спине, голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Делают разрез длиной 5 - 6 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Наружную яремную вену отодвигают в сторону. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют тупым путем и оттягивают кнаружи. По желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка. Выделяют и отодвигают внутреннюю яремную вену вместе с впадающей в нее общей лицевой веной, которую при невозможности смещения перевязывают и пересекают. После этого обнаруживают общую сонную артерию. Выше ее бифуркации выделяют наружную сонную артерию, от которой в отличие от внутренней отходит ряд ветвей.

Рис. 85
а - направление кожного разреза; б - грудино-ключично-сосцевидная мышца оттянута кнаружи крючком Фарабефа, обнажена внутренняя яремная вена; в - перевязка наружной сонной артерии. 1 - внутренняя яремная вена; 2 - общая сонная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхняя щитовидная артерия.

С целью уменьшения раздражения блуждающего нерва периневрально вводят 3 - 5 мл 0,5% раствора новокаина. Наружную сонную артерию перевязывают между местами отхождения верхней щитовидной и язычной артерий толстой шелковой нитью. Лигатуру проводят иглой Дешана, одновременно отодвигая блуждающий нерв. Некоторые авторы рекомендуют перевязывать наружную сонную артерию двумя нитями, затем пересекать сосуд между лигатурами (рис. 85).

Обработка ран на лице и челюстях производится в соответствии с правилами хирургической обработки любой раны, но обработка челюстно-лицевых ран имеет свои особенности.

К ним относится более бережное отношение к тканям лица из соображений функционального и косметического эффекта. Своевременное наложение швов для предупреждения уродующих рубцовых деформаций. Более широкое применение отсроченных первичных или вторичных швов, накладываемых через более или менее значительный промежуток времени после ранения. Широкое применение ситуационных (направляющих) пластиночных швов с целью удержания в правильном анатомическом положении раненых лоскутов и приведения краев раны по мере возможности во взаимное прикосновение или сближение.

Заживление раны после наложения пластиночных швов отличается характерными особенностями. Вначале между сближенными краями раны просачивается отделяемое кровянисто-гнойного характера, затем линия шва покрывается серозно-гнойной мокнущей корочкой, из-под которой подтекают скудные выделения. Через 8-10 дней гнойная корочка постепенно сменяется более сухой и плотной кровянистой коркой. На 12-15-й день после наложения швов отмечается прекращение выделений и полное слипание краев раны. В некоторых случаях по линии шва остаются изолированные участки с гнойно-кровянистыми выделениями. К этому времени можно снять пластиночные швы.

При обработке ран на лице и наложении швов особого внимания требуют некоторые топографические зоны лица (угол рта, носогубная складка, крыло носа, нижнее и верхнее веко), восстановление которых путем сближения краев раны и наложения швов нуждается в особой тщательности, так как деформация на этих участках приводит к функциональным нарушениям и косметическим дефектам. Поэтому иссечение краев раны в этих зонах должно быть доведено до минимума.

Раны лица часто проникают в полость рта, поэтому их необходимо обработать как со стороны кожных покровов, так и со стороны слизистой оболочки полости рта.

Обработка ран челюстно-лицевой области должна производиться последовательно с учетом трех анатомических зон: раны мягких тканей полости рта, костной раны челюстей и раны наружных покровов лица. После обычной первичной обработки раны наружных покровов лица и мягких тканей полости рта (удаление грязи, обмывание окружающих рану покровов дезинфицирующими веществами) приступают к обработке костной раны челюстей.

Удаляют только те костные отломки, которые потеряли всякую связь с окружающими тканями и свободно лежат в костной ране. Остальные осколки, особенно крупные, надо оставить, так как вокруг них в дальнейшем разовьются регенеративные процессы, способствующие более успешному и быстрому сращению отломков. Производимое без разбора удаление всех костных отломков приводит к образованию обширного дефекта челюсти.

Помимо свободных костных осколков, из раны удаляют всевозможные инородные тела, в том числе сломанные коронки и корни зубов. Края костных отломков должны быть сглажены. Кость не следует оставлять обнаженной на значительном протяжении и по мере возможности необходимо покрыть ее путем мобилизации мягких тканей.

После обработки костной раны устанавливают отломки в возможно более правильное положение и закрепляют их с помощью временных лигатурных повязок или гнутых проволочных алюминиевых шин. Затем приступают к обработке раны наружных покровов лица, соблюдая указанные выше правила (щадящее иссечение краев раны, приведение лоскутов в правильное анатомическое положение, наложение пластиночных швов).

Наложение глухих швов при ранениях в области дна полости рта, корня языка, угла нижней челюсти, околоушной слюнной железы должно быть проведено по показаниям и при условиях обеспечения постоянного наблюдения за больным. Можно также широко пользоваться направляющими или ситуационными швами, удерживающими раневыё лоскуты в правильном анатомическом положении, но с неполным сближением краев раны. Опыт Великой Отечественной войны показал, что и более позднее наложение швов на лицевых покровах, через 2-4 дня после ранения (отсроченный первичный шов), нередко обеспечивает заживление раны первичным натяжением.

При наличии раны больших размеров, проникающей в полость рта, и невозможности сближения и сшивания всех слоев раны необходимо стремиться в первую очередь закрыть рану со стороны кожных покровов, а рану в полости рта можно оставить открытой, введя в нее тампон из йодоформной марли.

При обширных проникающих в полость рта ранах лица, сопровождающихся образованием значительных дефектов тканей, не следует стремиться во что бы то ни стало закрыть дефект путем мобилизации и натяжения кожных краев раны. Это может привести в дальнейшем к сильным Рубцовым стяжениям и резкому ограничению раскрывания рта. Поэтому такие раны рекомендуется зашивать при несколько раскрытом рте. При невозможности мобилизовать лоскуты без очень сильного натяжения следует обшить края раны после их обработки, т. е. соединить швами края кожи и слизистой оболочки полости рта.

Образующийся дефект с ровными гладкими Рубцовыми краями представляет благоприятные условия для проведения последующей пластики.

В случаях, когда по условиям работы и состоянию раны зашивание ее невозможно или противопоказано, ни в коем случае нельзя оставлять лоскуты свисающими и смещенными. Даже при наличии дефектов тканей раневые лоскуты должны быть уложены в правильное положение.

Описанные методики хирургической обработки раны лица лучше проводить в условиях стационара.

Врач хирургического отделения (кабинета) должен осуществлять диспансерное наблюдение за группой хирургических стоматологических больных со следующими заболевания: врожденные и приобретенные деформации челюстно-лицевой области; хронические одонтогенные остеомиелиты и гаймориты; заболевания слюнных желез; предопухолевые и опухолевые заболевания полости рта.

Для этой цели на каждого больного с указанной патологией должны быть заведены диспансерные карты по форме № 30 и разработана методика проведения лечебных мероприятий в условиях диспансерного наблюдения.

Совместно с врачами-стоматологами других профилей (терапевт, ортопед, ортодонт) врачу хирургу следует проводить лечебную реабилитацию хирургических стоматологических больных.

Нередко встречаются случаи, когда больных с повреждениями челюстно-лицевой области выписывают из больницы до полного излечения и направляют на амбулаторное наблюдение (долечивание) в поликлинику. Большинство таких больных попадают под наблюдение хирургов, недостаточно знакомых с особенностями травматологии челюстно-лицевой области.

В целях обеспечения квалифицированного амбулаторного наблюдения и долечивания таких больных в поликлинике созданы специализированные стоматологические травматологические кабинеты. По опыту работы такого кабинета в Кемерово один травматологический стоматологический кабинет (один хирург-стоматолог) может обслужить около 200 000 - 300 000 человек. Разумеется такой специализированный кабинет должен иметь полный набор для комплексного лечения. Министерством здравоохранения СССР в 1972 г. утверждено «Положение о специализированном стоматологическом травматологическом кабинете».

Хирургическая обработка раны – хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Различают следующие виды хирургической обработки:

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – первая по счету обработка раны у данного больного.

Вторичная хирургическая обработка раны – обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя ПХО раны – производится в первые 24 часа после ранения.

Отсроченная ПХО раны – первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

Поздняя ПХО раны – проводится через 48 часов и более.

Первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области желательно проводить в специализированном лечебном учреждении, а при их отсутствии в общих хирургических отделениях, но с участием стоматолога-хирурга. Первичная хирургическая обработка ран лица оказывает большое, если не решающее, влияние на течение раневого процесса, на ход заживления раны и, в конечном счете, на успех лечения. Участие стоматолога-хирурга в этой операции является крайне желательным, потому что отдельные вопросы функционального и косметического характера могут быть лучше решены специалистом. Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области имеет свои особенности, которые в отдельных моментах значительно отличаются от общехирургических принципов. Обработке подвергаются все раны челюстно-лицевой области, за исключением только поверхностных ран типа ссадин.

Особенности хирургической обработки ран челюстно-лицевой области:

Должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

Удалять следует лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

Проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

При ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем ушить рану;

Инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах, т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

При ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

При ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить ткань железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока – сшить его или создать ложный проток;

Раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании;

В случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезывания швов применяют П-образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5см от краев раны, либо пластиночный шов);

При наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;

С целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию; швы на лице следует снимать на 6-7 сутки.

Если повреждена и кость, то обработку раны нужно начинать с кости, закрепления отломков нижней челюсти одним из существующих методов (остеосинтез, наложение аппарата, а иногда и пластика дефекта аутотрансплантатом: ребром, гребешком подвздошной кости, или консервированной лиофилизированной костью);

Если повреждены гайморова пазуха с верхней челюстью, то обработку раны начинают с ревизии пазухи, либо костной раны верхней челюсти, а затем ее закрывают мягкими тканями. Если сделать это невозможно, то пазуху, либо костную рану тампонируют йодоформенной турундой, далее послойно обрабатывают мягкие ткани.

Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами). Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений. Делают местную анестезию и гемостаз. Иссекают нежизнеспособные ткани. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени. Накладывают асептическую повязку. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

Заживление посттравматических ран может происходить как первичным, так и вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, с преобладанием соединительнотканных элементов с эндотелизацией фиброзных щелей, эпителизация и образование узкого линейного рубца.

Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем образования грануляционной ткани с преобладанием клеточных элементов (может протекать с нагноением и без такового). В отличие от первичного прорастание сосудов происходит через механизм отпочковывания.

Лечение повреждений зубов и альвеолярных отростков.

При вывихе зубов необходимо принять меры для их сохранения. Если подвижность вывихнутого зуба достигает III степени при одновременном разрушении лунки, нужно удалять поврежденный зуб. Для сохранения вывихнутого зуба его укрепляют к неповрежденным соседним зубам с помощью проволочной лигатуры, шины из алюминиевой проволоки или при помощи стекловолоконной ленты. После приживления такого зуба необходимо провести электроодонтодиагностику и в случае некроза пульпы, удалить омертвевшую пульпу и запломбировать каналы корня. При полном вывихе, если с момента травмы прошло не более 2-х суток, а также при адекватном состоянии лунки зуба, возможна его реплантация с предварительной антисептической обработкой и пломбированием корневого канала.

Характер помощи при переломе зуба определяется, прежде всего, уровнем линии перелома. Если линия перелома проходит через коронку зуба, оставшаяся ее часть и корень в дальнейшем могут быть использованы в качестве опоры для установки коронки со штифтом, Такой остаток зуба депульпируют, и канал корня пломбируют. При отсутствии повреждения пульповой камеры – сошлифовывают острые края.

При глубоких переломах корней и продольном переломе их, как правило, удаляют. После удаления корней следует произвести щадящую альвеолэктомию с наложением швов, с целью обеспечить хорошие условия для заживления костной раны и последующего протезирования и имплантации.

В случае полного перелома альвеолярного отростка челюстей на уровне корней травмированных зубов приходится удалять отломанный участок кости вместе с зубами, так как его приживление, как правило, невозможно, особенно если перелом сочетается со значительным разрывом слизистой оболочки в области травмы. После удаления отломков альвеолярного отростка необходимо сгладить острые края кости и закрыть рану лоскутами слизистой оболочки с наложением глухих швов.

Если линия перелома альвеолярного отростка проходит значительно ниже верхушек корней зубов, чаще удается достигнуть приживления отломков кости путем их закрепления в правильном положении и наложении гладкой шины скобы на 3-4 недели.

· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;

· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;

· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

При ранении, проникающем в полость рта , прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.

При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху , производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.

При повреждении слюнной железы вначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.

При повреждении протока следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.

Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит.

При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. Хирургическую обработку ран следует закончить их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В последующем производят пластическое закрытие дефекта.

При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны.

Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом.

После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.

· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;

· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

При ранении, проникающем в полость рта , прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Общие сведения о травме челюстно-лицевой области

На сайте сайт читайте: "общие сведения о травме челюстно-лицевой области"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Общие сведения о травме челюстно-лицевой области, статистические данные, классификация
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,

Классификация травм челюстно-лицевой области
1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная) травмы.

Повреждения мягких тканей лица
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой

Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей
Признаки раны: · кровотечение, · инфицирование, · зияние краев раны, · боль, · нарушение функций. В зависимости от глуби

Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки. Первичный отсро

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами: · инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенст

Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета
1. Ушиб зуба. 1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП). 1.2. без разрыва СНП. 2. Вывих зуба. 2.1. неполный вывих. 2.2. с разрывом

Неполные вывихи зубов
Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло- жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменение

Полные вывихи зубов
Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальны

Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов
Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как п

Повреждения костей лицевого скелета
К повреждениям костей лицевого скелета относят: 1. Переломы нижней челюсти. 2. Переломы верхней челюсти. 3. Переломы скуловой кости и дуги.

Оперативные методы лечения
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу. При переломе: · по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю г

Методы хирургического лечения
Бескровный метод репозиции: Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток). Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром

Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора. Классификация. Выделяют перелом

Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости: 1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков. 2 э

Осложнения травм лица
Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области: 1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок). 2. Ближайшие осложнения (нагноение ран,

Методы окончательной остановки кровотечения
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва н

Перевязка наружной сонной артерии
Показания: 1. Ранение артерии или крупных ее ветвей. 2. Травматическая аневризма. 3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой об

Радиационные поражения
Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами. Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранени

Ожоги лица
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций. Выделяют ожоги:

Сочетанная травма
Сочетанная травма - одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. Наиболее часто встречается при автодорожных происшествиях, техногенных катастр

Челюстно-лицевой области
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстн

Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных

Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны ч

Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым
1. Медицинский персонал должен четко знать свои обязанности по оказанию помощи раненому при возникновении кровотечений. 2. Раненых, у которых могут возникнуть вторичные кровотечения, разме

На этапах медицинской эвакуации
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматрив

Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана са

Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя прове

Квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-

Специализированная медицинская помощь и последующее лечение
Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают: · в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области
АКТИНОМИКОЗ. Актиномикоз - инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80-85 % случаев пор

Заболевания слюнных желез
Выделяют три пары больших и много малых слюнных желез. К большим слюнным железам относятся: · околоушная; · поднижнечелюстная; · подъязычная.

Общие методы исследования
Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специа

Частные методы исследования слюнных желез
Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовани

Обзорная рентгенография слюнных желез
Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной ре

Сиалометрия
Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез. Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и под

Сиалография
Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных

Динамическая сиалосцинтиграфия
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом являе

Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит: · вызванный вирусом эпидемического паротита; · вызванный вирусом гриппа; · вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Кокса

Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические: · интерстициальный, · паренхиматозный, · сиалодохит, ـ А - стадия ремиссии, ـ Б - стадия обострения.

Эпидемический паротит
Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. Выделяют:

Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит
Местные причины развития острого сиалоаденита: · Травма железы. · Попадение в проток инородного тела. · Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (сто

Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит. · Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают вну

Оперативное лечение
Разрезы: · параллельно ходу ветвей лицевого нерва; · по Г. П. Ковтуновичу (1953). Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы. Прогноз.

Болезнь (синдром) Микулича
Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез. Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при л

Верхнечелюстные синуситы
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных. Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтоге

Строение костных стенок пазухи
Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена. Передняя

Принципы лечения одонтогенных синуситов
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит. 2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.

Хирургическое лечение
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и п

И риногенного синусита
Признак Одонтогенный синусит Риногенный синусит Источник инфекции Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, п

Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии. Объективные признаки: выделение кров

Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов
1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта. 2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэ

К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов
Общие противопоказания: · системный остеопороз; · заболевания крови; · некомпенсированная форма диабета; · активная форма туберкулеза; · онкол

Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов
Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов. Выделяют следующие виды оперативного лечения: &nb

Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989)
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов: · кюретаж; · криохирургия; · гингивотомия; · гингивэктомия (простая, радикальная); · электрохирур

Кюретаж
1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg. 1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger. 1909 - усовершенствов

Гингивотомия – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж. Показания: · наличие глубокого узкого зубодесневого кармана; · одиночные периодонталь

Гингивэктомия - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана. Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование а

Френулотомия
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка. ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА Френэкт

Методики с открытой раневой поверхностью
Техника операции Clark Н. (1953): 1. Проведение горизонтального разреза на границе прикрепленной десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах 4-6 зубов. 2.

Ликвидация изолированных рецессий десны
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности. Причины десневой рецессии: · короткая уздечка губы, языка; · дист

Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки. Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового э

Учетная документация
Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В

Функциональные обязанности врача-онколога
центральной районной и городской больниц: 1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при

Учетная документация
Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изуч

форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)"
На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным

Опухолей головы и шеи
Принципы классификации по стадиям Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации

Опухоли головы и шеи
Составными частями этой области являются: Губа, полость рта Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязо

Анатомические области и части
Губа (рис.6.2.2) 1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0) 2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1) 3. Углы рта (комиссуры) (С00.6) Полость р

TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 о

Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т3 N0 М0 Т1, Т2, Т3 N1 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Любая Т N2 М0 Ста

TNM Клиническая классификация
Ротоглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (ca

TNM Клиническая классификация
Носоглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (ca

PTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. Группирование по стадиям (носоглотка)

ТNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in sit

Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т1, Т2 N1 М0 Т3 N0, N1 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Стадия IVB Любая Т N2, N3

TNM Клиническая классификация
Примечание: все категории подразделяются: а) нет местного распространения, б) имеется местное распространение. Местное распространение оз

Злокачественных опухолей
На современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективно

Злокачественных опухолей
Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы: - противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии прот

Хирургический метод
Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающе

Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию. Химиотерапия злокачественных опухолей – это прим

Оптимальная тактика фармакотерапии
хронической раковой боли (по Осиповой Н.А., 2001) Интенсивность боли Фармакотерапия Слабая боль (1 балл) Н

Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге (греч. deon – долг, logos – слово, наука). Она представляет собой совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанн

Природы
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968) 1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта: · опухоли из эпителия (

Папилломы и папилломатоз
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.

Атерома
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в р

Врожденные кисты и свищи
Выделяют: 1. Кисты и свищи околоушной области. 2. Срединные кисты и свищи шеи. 3. Боковые кисты и свищи шеи. Предушные

Боковые свищи шеи
Классификация боковых свищей шеи: 1. Истинно врожденные: · полные – имеющие два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки); · неполные – име

Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен
Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром:

Гемангиомы
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста. В отличие от других доброкачественных опухолей

Лимфангиомы
Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте

Остеогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния челюстно - лицевой области
ОСТЕОМА Остеома– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко. Выделяют: · компактные (характеризуются от

Экзостозы
Общие сведения. Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случ

Эозинофильная гранулема
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиоло

Гемангиома
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка

Гемангиоэндотелиома
Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой. Клиника. Наблюдается главным об

Миксома
Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира. В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 д

Хондрома
Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин. Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеоляр

Холестеатома
Холестеатома челюсти - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холес

Доброкачественные одонтогенные опухоли и одонтогенные образования челюстей
Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований о

Мягкие одонтомы
· Твердые обызвествленные одонтомы АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА) Адамантинома - опухоль из клеток – предшественников эмали в

Одонтогенная фиброма
Одонтогенная фибромасостоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубн

Цементома
Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом. Цементомы наблюда

Радикулярная киста
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов. Кистообразование пр

Челюстно - лицевой области
Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее. К предраковым состояниям относят любые хронически

Базалиома кожи лица
Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной экт

Рак губы
Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскокле

Рак слизистой оболочки полости рта
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. Среди новообразований полости рта 65% приходится на

Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта
I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена

Злокачественные опухоли костей лица
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области ве

Саркомы неясного генеза
Веретеноклеточная саркомавозникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение нос

Показания и противопоказания
При определении показаний к операциям на путях регионарного лимфооттока прежде всего надо исходить из состояния регионарных лимфоузлов. Учитывается локализация первичной опухоли, ее

Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур с

Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной желе

Карцинома
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результа

Оперативное лечение опухолей слюнных желез
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу

Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в

АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при 6±20С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизиро

Критерии оценки степени тяжести укусов
Степень тяжести укусов Критерии Повреждение Категория животного Характер Локали