Какие бывают операции на легких? Операция на легких. Виды операций, их последствия Список какие операции делают на легкие

Вконтакте

Одноклассники

К сожалению, при травмах легких, заболеваниях или осложнениях, иногда нужно оперативное вмешательство. После хирургического лечения нужен длительный восстановительный период, в котором помогает дыхательная гимнастика, упражнения ЛФК, и специальные гимнастические упражнения. После опасных повреждений, которые возникают вследствие повреждения костного корсета груди возможно ранение легкого ребром, а также повреждение кровеносной системы, попадание воздуха в полость за плеврой. Также операции нужны при нагноениях легких, опухолях, при этом возможно удаление части или всего легкого. При этом операции сами по себе очень травматичны - чтобы добраться до дыхательного органа, нужно пройти через мышцы, хрящи и сами ребра. Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстанавливать функциональность и полноценность дыхания нужно самому.

Люди как правило очень тяжело переносят операцию на легких, поэтому к этому травматическому вмешательству их желательно подготовить с помощью гимнастических и физических упражнений. Особенно помогают специальные упражнения при нагноениях в легких, которые вызывают интоксикацию. Из-за накопления гноя в легких, которое сопровождается кровохарканьем, дышать становится тяжелее, хуже работает сердце и мозг человека. Специальная физическая нагрузка помогает улучшить дыхательные функции. Также изучаются упражнения, которые нужно делать после операции.

Конечно, если есть кровотечение в легких, температура тела поднимается выше 38 градусов, но без скопления мокроты, или же диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени, ни о какой лечебной гимнастике не может быть и речи, поскольку она может пойти во вред и, возможно, больного оперировать нужно в срочном порядке.

• упражнения, которые помогают дренажу легких до десяти раз в день, за полчаса до еды и минимум час после еды;
• упражнения, которые активируют резервные возможности сердечной и дыхательной системы;
• несложная зарядка, но задевающая все мышцы тела;
• дыхательные упражнения, использующие активное дыхание и его задержку на некоторое время;
• прогулки по ровной местности;
• умеренная ходьба по лестнице.

После хирургического вмешательства

При хирургическом вмешательстве внутренние органы получают серьезные травмы. Повреждаются не только мышцы и ребра, но и нервные окончания, что приводит к болям после операции, что, вместе с угнетением дыхательного центра, приводит к поверхностному газообмену, нарушению дренажа легких. После операции также возникают другие осложнения - контрактура сустава плеча болевого характера, эмболия, тромбоз, пневмония, кишечная атония, проблемы с кишечником и другие.

В послеоперационном периоде нужно улучшить показатели одного части легкого, которая сохранилась, избежать осложнений, спаек между плеврами, разработать плечевой сустав. Лечебную гимнастику назначают уже несколько часов после операции, в том числе и дыхательную, поскольку больной должен откашляться.

Упражнения в постельном режиме

1. В первые дни назначают упражнения, связанные с диафрагмальным дыханием или же просто дыхание диафрагмой в положении лежа. Лежать больной должен от одной до трех суток, в зависимости от тяжести операции.
2. Для разработки сердечно сосудистой системы нужно работать дальними конечностями - предплечьями, кистями, стопами. Вставать еще нельзя, но таким образом можно избежать застойных явлений в мышцах.
3. Со второго дня разрабатывают плечевые суставы.
4. Лежа на здоровом боку, нужно несколько раз в день надувать шарики.
5. Назначают массаж путем поколачивания кулаками, вибрирование и гладящие движения ладонями.
6. На второй или третий день можно лежать на больной стороне, и подтягивать ноги к животу, лежа на боку имитировать ходьбу для того, чтобы легкие дышали активней.

Возобновительные упражнения

1. На четвертый или пятые день больной может заниматься в положении сидя, занятия должны длиться до десяти минут.
2. Через неделю после операции разрешается ходить и заниматься можно до 20 минут. В этот период нужно стимулировать трофические (питательные) процессы в тканях, восстановить осанку. Плече должно двигаться в тех же объемах, что здоровое. Дыхание должно быть не диафрагмальным, а грудным.
3. От десяти дней после операции. Выписывают на 10 - 12 сутки. Заниматься можно у гимнастической стенки, с легкими гантелями, резиновой лентой. Также можно выходить на улицу, в том числе свободно ходить по лестнице.
4. После нескольких месяцев нужно играть игры, которые способствуют подвижности - бадминтон, волейбол, настольные теннис. Восстановление в полном объеме длится до полугода, реже - дольше.

После операции нужно обследовать легкое, достаточно ли оно расправилось, если нет - возможно воспаление отдельных участков, которому предшествует одышка. Поэтому регулярно обследуйтесь у врача. До трех месяцев нужно делать упражнения, которые вентилируют легкие. Можно делать домашнюю работу, нужно в меру питаться без переедания. И, поскольку это восстановительный процесс, питание должно быть полезным. Нужно бросить курить и пить, конечно.

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

• врожденные отклонения;
• легочные травмы;
• наличие новообразований (злокачественных и незлокачественных);
• легочный туберкулез в тяжелой форме;
• кисты;
• инфаркт легких;
• абсцесс;
• ателектаз;
• плеврит и пр.

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.

Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.

Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:

• атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю;
• сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа;
• лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем;
• билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого;
• удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом;
• редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.

Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:

• Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций.
• Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

1. Полноценный отдых.
2. Отсутствие стрессовых ситуаций.
3. Избегание серьезных физических усилий.
4. Выполнение гигиенических процедур.
5. Прием назначенных лекарственных средств.
6. Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
7. Частые прогулки на свежем воздухе.

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

Удаление легкого, его доли или сегмента, как правило, связано с очень серьезными болезненными изменениями структуры легочной ткани. Оставить пораженную легочную ткань нельзя, она отравляет организм продуктами распада ткани, патологическая флора «проживающая» в данном участке постоянно продуцирует токсины и стремиться распространиться за пределы пораженного участка.

Развитие патологических изменений в легких может иметь различную причинность: осложнения после пневмонии, инфекции, специфика индивидуального развития организма, наследственность, вредные привычки – всего не перечислить. Болезнь развивается постепенно и до определенного момента организм справляется с той мощной интоксикацией, которую обеспечивает пораженный участок легких, а необходимый для жизни объем дыхания обеспечивается здоровой, функционирующей частью легких. Однако болезнь развивается и наступает момент, когда хирургия становится единственным средством спасения жизни пациента.

Операция проведена, жизнь пациента вне опасности. Однако операция по удалению части легкого является очень тяжелым вмешательством. Рассечена грудная клетка, плевра, иссечен участок легкого — вмешательства очень масштабны и значимы для организма. Кроме того больной получает массированную медикаментозную терапию на фоне общего ослабления организма, связанного с течением основного заболевания.

Не нужно быть профессионалом в области медицины, чтобы понять, что в данном случае человек нуждается в серьезной и длительной физической реабилитации целью которой является восстановление качества жизни.

Что же происходит после хирургического вмешательства?

Первое это ухудшение снабжения организма кислородом. Усиливается одышка, слабость, может появиться головная боль, боль в грудной клетке, проблемы с сердцем, участиться сердцебиение. Необходимо понимать, что все эти проблемы связаны с уменьшением размеров легкого после операции — в грудной клетке образовалась пустота.

Образование пустого пространства внутри грудной клетки серьезно сказывается на состоянии организма. Оно ведет к изменению привычных, сложившихся в процессе роста и развития организма соотношений внутриполостных давлений в макрополостях тела: полость малого таза, брюшная полость, грудная клетка как полость, также к изменению сложившегося пространственного расположения органов. Меняется синтопия и скелетотопия органов, то есть расположение органов относительно других органов и относительно скелета. Органы брюшной полости: желудок, кишечник и органы находящиеся в грудной клетке: легкие, сердце, аорта, пищевод начинают смещаться и эти нарушения пространственного строения дополнительно отягощают состояние пациента, приводя к сбоям в работе других систем организма за счет изменения условий кровоснабжения и инервации органов – натяжение или компрессия нервных стволов и сосудистых пучков.

Еще одна проблема после операции – спайки плевральные и прочие. Спайки ограничивают изменения линейных размеров оставшихся частей легких, тем самым уменьшая дыхательные объемы. Проблемой после операции является и остаточная интоксикация – пораженная часть легкого удалена и больше не отравляет организм, однако легкое по своей структуре это губка и в его порах остается большое количество ненужных продуктов жизнедеятельности, которые необходимо дренировать. вывести из организма.

Можно ли помочь организму более быстро и более полно адаптироваться после столь серьезного оперативного вмешательства?

Какие реабилитационные задачи должны быть решены в ходе реализации реабилитационной программы?

Задача первая – «раздышать» оставшиеся части легких и дренировать, вычистить их с помощью специальных активных дренажных методик.

Задача вторая – помочь организму в процессе пространственной перестройки. Необходимо активно формировать статику и динамику тела, а также баланс давлений в макро полостях тела.

Задача третья – восстановить смещаемость легких, для этого нужно устранить спайки, но не оперативным путем, а опять же с помощью методик физической реабилитации, то есть с помощью специальных упражнений!

Все эти задачи успешно решаются в нашей клинике.

Необходимо сказать, что мы принимаем на реабилитацию не всех!

Прием на лечение осуществляется после консультации у наших специалистов.

1. Туберкулез легких.

3. Заболевания, сопровождающиеся обильным отделением мокроты.

4. Гнойные заболевания: абсцесс легкого, эмпиема плевры.

5. Острая пневмония.

7. Лихорадки неясного генеза.

Для проведения курса гимнастики пациентам с заболеваниями респираторной системы необходимо сдать общий анализ крови, анализ мокроты (если она отделяется), пройти флюорографию (или обзорный снимок грудной клетки).

Бронхиальная астма это хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной реактивностью бронхов и склонностью к спазму, сужению их просвета. А также накоплением в них густой вязкой мокроты. Заболевание обусловлено специфическими – аллергия, сенсибилизация к пыльце растений, шерсти животных, домашней пыли и другим аллергенам, и неспецифическими – вредные факторы окружающей среды (дым,различные газы, аэрозоли и минеральная пыль) механизмами. Развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность, определенные условия внешней среды. Заболевание проявляется затруднением дыхания, сухими свистящими хрипами и периодическими приступами удушья, которые возникают при контакте с аллергеном, физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, на фоне респираторных вирусных инфекций. Течение бронхиальной астмы бывает разных типов: легкое интермитирующее, персистирующее, средней тяжести и тяжелое с развитием дыхательной недостаточности. Лечение бронхиальной астмы включает в себя комплексный подход — избегание контакта с аллергенами, медикаментозная ингаляционная (бронхолитическая и противовоспалительная) терапия. Важное значение в ведении пациентов с астмой имеют реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, гомеопатический метод) направленные на повышение качества и продолжительности жизни человека страдающего астмой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Это заболевание верхних и нижних дыхательных путей воспалительного и неуклонно прогрессирующего характера, в основе которого лежит затруднение и ограничение поступления воздуха в дыхательные пути, в связи с постоянным раздражением ткани легких различными вредными микро частицами, минеральной пылью, сигаретным дымом, горячим воздухом, повышенной влажностью. Заболевание проявляется постоянным кашлем, с отхаркиванием слизисто — гнойной или гнойной мокроты, хрипами в легких, одышкой при ходьбе и другой физической нагрузке. В дальнейшем ведет к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу дыхательной недостаточности и постепенной инвалидизации больного. Основным методом лечения является противовоспалительная терапия и отказ от воздействия вредных факторов. Важную роль играют немедикаментозные методы воздействия(гомеопатия, фитотерапия) и реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура и дыхательная гимнастика; которые увеличивают жизненную емкость легких, усиливают дренаж застойной мокроты и уменьшают дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса в ткани легких.

Острая долевая или очаговая пневмония это одно из наиболее распространенных заболеваний бактериальной природы, характеризуется сильной интоксикацией, повышением температуры тела,кашлем и одышкой. Возникает на фоне перенесенной респираторной инфекции, хронического бронхита, обструктивных заболеваний легких, при условиях снижения защитных сил организма, наличия сопутствующих хронических заболеваний, повышенной физической нагрузке, курении. Вызывается различными бактериальными агентами, которые в норме присутствуют в просвете бронхов на слизистой оболочке, но в условиях снижения иммунитета становятся патогенными (то есть могут вызывать воспаление ткани легких). В острой стадии заболевания происходит накопление воспалительного эксудата в просвете альвеол и на на этой стадии проводится антибактериальная терапия, в стадии рассасывания эксудата (в конце второй недели заболевания) необходимо проводить реабилитационные мероприятия для улучшения дренажной функции легких. увеличения объема движений грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких.Комплекс специально разработанных упражнений на лечебных тренажерах приводит к усилению дренажной функции легких, увеличению вентиляции и кровоснабжения легочной ткани, вследствие чего ускоряется процесс рассасывания воспалительного очага и уменьшается риск развития осложнений острой пневмонии (очаговый пневмосклероз, плевродиафрагмальные спайки, абсцесс легкого, дыхательная недостаточность).

В нашей клинике есть возможность применения комплексных методов воздействия при всех перечисленных заболеваниях: занятия лечебной физкультурой по оригинальной авторской методике на специальных тренажерах под наблюдением и непосредственным руководством автора методики и опытных инструкторов ЛФК, массаж, лечение гомеопатическим методом. В результате регулярных занятий повышается тонус мышц грудной клетки, увеличивается жизненная емкость легких. улучшается отхождение застойной мокроты, вследствие чего расширяется просвет бронхов,снижается частота и интенсивность приступов удушья, что дает возможность в последствии уменьшить дозу принимаемых ингаляционных препаратов и начать дышать свободно.

Реабилитация и восстановление после операции на легких

• пневмония
• хронический бронхит
• аллергический бронхопульмональный аспергиллёз
• альвеолярный микролитиаз
• бронхиальная астма идиопатический фиброзирующий альвеолит
• лёгочная гипертензия
• лёгочный альвеолярный протеиноз
• лёгочный фиброз
• ночное апноэ
• остеохондропластическая трахеобронхопатия пневмония
• хронический бронхит (бронхит курильщика и т.д.)
• экзогенный аллергический альвеолит
• трахеобронхит хроническая обструктивная болезнь лёгких:
• пневмосклероз
• эмфизема лёгких

Резекция легкого представляет собой оперативное иссечение и удаление части органа. Выполняется по строгим показаниям, если консервативная терапия не приносит желаемого результата.

Показания

В любой из этих ситуаций выполнение операций врач прибегает к резекции в случае, когда патологический процесс может распространиться на здоровые участки ткани. Хирург-пульмонолог выбирает метод иссечения и объем оперативного вмешательства, учитывая особенности строения легкого.

Следует учесть, что своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений может помочь избежать радикальных мер.

Виды резекции

Существует несколько классификаций оперативных устранений патологического очага. В зависимости от объема удаляемого участка операция подразделяется на:

1. Пульмэктомию (экстирпация всего органа). Применяется при массивном поражении новообразованием или воспалительным процессом, когда частичное удаление будет неэффективно.
2. Частичную резекцию (удаление пораженного участка).

Что касается частичной резекции, то ее принято разделять на:

• Атипичную резекцию легкого – устранение патологического очага, расположенного у края органа. Второе название данной методики – краевая.
• Сегментэктомию – иссечение сегмента и сегментарного бронха.
• Лобэктомию – резекция доли. Разновидностью этого вида операции является билобэктомия – устранение двух долей. Такой термин может применяться только в отношении правого легкого, оно состоит из трех долей.

Краевая и анатомическая резекция легкого имеют значительное различие. Атипичная подразумевает устранение части органа без учета его анатомической структуры. Рана ушивается. В этой ситуации максимально сохраняются здоровые участки и функционирование легочной ткани. Анатомическое (типичное) иссечение подразумевает удаление по ходу соединительнотканных перегородок (сегмент, доля).

Техника выполнения

При удалении части или всего легкого применяется общая анестезия. Обязательна интубация с введением эндотрахеального наркоза. Допустимы 2 вида хирургического вмешательства в зависимости от степени и объема поражения заболеванием:

1. Торакотомия – полостная операция со вскрытием грудной клетки. Используется хирургический ретрактор для расширения доступа и защиты близлежащий мягких тканей от травмирования краями ребер.
2. Торакоскопический метод – малоинвазивный способ, не требует вскрытия грудной клетки. Используется специальный эндоскоп, оперативная картина выводится на экран монитора со значительным увеличением. Применяется при удалении небольших участков ткани.

В случае экстренного оперативного вмешательства чаще всего применяется полостной доступ.

Операция на легких требует подготовки от больного и соблюдения восстановительных мер после её окончания. Прибегают к удалению легкого в тяжелых случаях рака. Онкология развивается незаметно и может проявиться уже в злокачественном состоянии. Часто люди не идут к врачу при небольших недомоганиях, свидетельствующих о прогрессировании болезни.

Виды хирургического вмешательства

Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.

Операция на легких бывает следующих видов:

• Лобэктомия — извлечение опухолевой части органа.
• Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.
• Клиновидная резекция — точечное оперирование тканей грудной клетки.

Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.

Предварительная подготовка к процедуре

Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.

Врачу потребуется собрать анализы:

• мочи;
• результаты исследования параметров крови;
• ультразвуковое исследование дыхательного органа.

Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.

Суть хирургического вмешательства в грудную клетку

Хирургическое удаление проходит длительное время под наркозом не менее 5 часов. По снимкам хирург находит место для надреза скальпелем. Рассекается ткань грудной клетки и плевра легкого. Срезаются спайки, орган освобождается для извлечения.

Хирург пользуется зажимами для остановки кровотечения. Применяемые препараты в наркозе проверяются заранее, чтобы не вызвать анафилактический шок. Пациенты могут иметь острую аллергическую реакцию на действующее вещество.

После удаления целого лёгкого зажимом фиксируется артерия, далее накладываются узлы. Швы выполняются рассасывающимися нитями, не требующими удаления. Воспаление предупреждается физиологическим раствором, закачиваемым внутрь грудной клетки: в полость, которая находится в промежутке между плеврой и легким. Заканчивается процедура принудительным повышением давления в путях дыхательной системы.

Период восстановления

После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая - сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

Дополнительная помощь при реабилитации

Несколько дней больной проводит в постели после операции. Удаление лёгкого имеет неприятные последствия, но простые средства помогают избежать развитие воспаления:

• Капельница поставляет в организм противовоспалительные вещества, витамины, требуемое количество жидкости для нормальной работы внутренних органов и поддержания обменных процессов на должном уровне.
• Потребуется установить трубки в области разреза, фиксируемые повязкой между ребер. Хирург может оставить их на всю первую неделю. Придётся смириться с неудобствами ради будущего здоровья.

Может ли диагноз быть ошибочным?

В очень редких случаях происходит погрешность диагностики с заключением "опухоль легкого". Операция в таких ситуациях может быть не единственным выходом. Однако врачи все же прибегают к удалению легкого из соображений сохранить здоровье человека.

При тяжёлых осложнениях пораженные ткани рекомендуется удалять. Решение об операции принимается по клиническим симптомам и снимкам. Патологическую часть извлекают, чтобы остановить рост опухолевых клеток. Существуют случаи чудесного исцеления, но надеяться на такой исход неразумно. Хирурги привыкли быть реалистами, ведь речь идёт о спасении жизни пациента.

О перации на легких - это большие хирургические вмешательства, которые часто требуют проведения предоперационной подготовки и, как правило, специализированного анестезиологического обеспечения, наличия специальных инструментов, аппаратов и ведения послеоперационного периода в отделениях интенсивной терапии.

Предоперационная подготовка обычно необходима у больных с гнойными заболеваниями легких и туберкулезом. В процессе лечения нужно ликвидировать обострение воспалительного процесса и добиться улучшения общего состояния, нормализации температуры тела и картины крови, снятия явлений интоксикации, уменьшения количества мокроты. В таких условиях значительно снижается риск осложнений во время операции и особенно в послеоперационном периоде. Для снятия вспышки воспалительного процесса при гнойных заболеваниях используют постуральный дренаж, санацию бронхов через бронхоскоп или лечебную катетеризацию бронхов. При этом отсасывают гнойную мокроту, промывают бронхи антисептическими жидкостями, вливают в них протеолитические ферменты и антибиотики. При облитерированной плевральной полости санацию больших гнойных полостей в легком можно также проводить пункциями или через катетер, который вводят в гнойник через грудную стенку. Одновременно с местным лечением проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию. Обычно удается подготовить больного к операции в течении 2-3 нед. Если же существенного улучшения состояния не наступает, приходится оперировать в условиях повышенного риска. У больных туберкулезом перед операцией, как правило, необходимо специфическое противотуберкулезное лечение в течение срока, обычно определяемого во фтизиатрических учреждениях.

Все большие операции на легких производят под общей анестезией с полной мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких. По ходу операций образуется одно-или двусторонний пневмоторакс, нередко приходится вскрывать просветы трахеи и бронхов, имеется опасность затекания мокроты, гноя и крови из пораженных отделов легких в здоровые. В связи с этими обстоятельствами анестезиологическое обеспечение предусматривает такие методы, как раздельная интубация бронхов и интубация бронха здорового легкого, дренирование или блокада бронха пораженного легкого, постоянный тщательный туалет дыхательных путей, послеоперационная санационная бронхофиброскопия.

После всех операций на легких плевральную полость дренируют одним или двумя дренажами с внутренним диаметром не менее 5-8 мм.

После операции в отделении интенсивной терапии больные должны находиться в течение 2-4 дней. При необходимости, особенно у лиц пожилого возраста с дыхательной недостаточностью, продолжается искусственная вентиляция легких. У больных, перенесших пневмонэктомию, плевральный дренаж должен быть подводным и через 12-24 ч может быть удален. После всех других операций дренажи соединяют с аспирационной системой и устанавливают разрежение в 20-40 см вод. ст. Дренажи обычно удаляют через 2-3 сут после операции.

В послеоперационном периоде всегда важно обеспечить хорошее обезболивание, откашливание мокроты, раннее расправление оставшейся части легкого. Среди профилактических и лечебных мероприятий существенное место занимают массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ранняя двигательная активность, а при необходимости туалет дыхательных путей с помощью катетеризации бронхов или бронхофиброскопии.

Стандартным оперативным доступом для операций на легких является достаточно широкий межреберный разрез в четвертом, пятом или шестом межреберье. В зависимости от положения больных на операционном столе, места и длины разреза различают передние, боковые и задние доступы. Наиболее часто пользуются боковым доступом в положении больного на здоровом боку и передним доступом в положении на спине, реже - задним доступом в положении на животе. Ткани рассекают послойно, делают тщательный гемостаз. При переднем и боковом доступах желательно широко не рассекать мощную широчайшую мышцу спины, а только надсекать ее передний край или оттягивать дорсально без разреза. При операциях на элементах корня легкого или одномоментных двусторонних операциях часто используют срединную стернотомию.

Наиболее распространенными операциями на легких являются пневмонэктомия и резекция легкого, энуклеация опухоли, пневмотомия, кавернотомия, цистэктомия, эхинококкэктомия, удаление инородного тела.

Пневмонэктомия - полное удаление легкого. При одновременном удалении париетальной плевры операцию называют плевропневмонэктомией. Основными этапами пневмонэктомии после вскрытия плевральной полости являются разделение плевральных сращений, выделение, обработка и пересечение легочной артерии, двух легочных вен и главного бронха. На каждый сосуд перед его пересечением накладывают две лигатуры - простую и прошивную или механический шов танталовыми скобками аппаратом УС и лигатуру центральнее шва. Бронх ушивают танталовыми скобками аппаратом УО или тонкими узловыми швами через все слои. Культю бронха по возможности укрывают плеврой - плевризируют.

Резекции легкого различают в зависимости от их объема и метода выполнения. Удаление доли легкого называют лобэктомией, двух долей - билобэктомией, удаление сегмента - сегментэктомией. Все эти операции выполняют в пределах строгих анатомических границ с выделением, обработкой и пересечением соответствующих долевых или сегментарных сосудов и бронхов. Доли разделяют тупым или острым путем, прошивая и пересекая участки легочной ткани. Выделение сегмента осуществляют после обработки и пересечения сегментарной артерии и бронха путем потягивания и тупого разделения тканей в межсегментарном слое. Вены перевязывают и пересекают по ходу выделения сегмента. Образовавшуюся после сегментэктомии раневую поверхность легкого оставляют в открытом виде или ушивают. Атипичную резекцию легкого производят без учета анатомических границ между сегментами и субсегментами легкого. При этом обычно удаляют небольшую часть одной доли или участки из двух долей, прошивая легочную ткань по границе резекции танталовыми скобками с помощью аппаратов УО.

Пневмотомия, которую ранее часто производили при абсцессах легких, в настоящее время потеряла свое значение и применяется главным образом для удаления из легкого инородных тел. Большее значение сохраняет кавернотомия при туберкулезе легких. После широкого вскрытия каверны с иссечением наружной стенки и санацией полости ее ушивают, закрывают мышечным лоскутом или тампонируют марлей и проводят открытое лечение.

Коллекция открыток, сделанных вручную: авторские открытки от Катерины Потапенко - это неповторимость и изысканность, элегантность и утонченность.

4932 0

Первые сообщения о резекциях легких при гангрене появились в 50-е годы нашего столетия, когда уже накопился значительный опыт хирургического лечения других легочных нагноений. R. Wylie, P. Kirschner (1950) сообщили о резекциях легких у 11 больных гангреной: 3 из них были выполнены лобэктомии с хорошими исходами, остальным 8 — вначале были сделаны пневмотомии, а затем, в стадии ремиссии заболевания, пневмонэктомии. Умерло лишь 2 больных после удаления легкого. Об успешном выполнении 2 лобэктомин и 1 пневмоиэктомни при некротической пневмонии (т. е. гангрене легких) сообщили Т. Hewlett и соавт. (1959), а также Е. Derra, J. Drewes (1958), сделавшие пневмонэктомии 5 больным гангреной легких с 2 летальными исходами.

Первые сообщения о резекциях легких в нашей стране при гангрене были одновременно опубликованы И. С. Колесниковым и соавт. (1970), Г. Л. Феофиловым (1970). Из 4 больных, оперированных Г. Л. Феофиловым, выздоровели 2, улучшение наступило у 1 и летальный исход - у 1 больного. Из наблюдавшихся к тому времени в пашей клинике 16 больных выздоровел лишь 1, перенесший пневмонэктомию. Остальные умерли после пневмотомии и консервативного лечения. Ретроспективный анализ этих результатов лечения показал, что по меньшей мере еще у 4 больных можно было бы рассчитывать на благоприятный исход в случае своевременно выполненной резекции легких.

Первая обстоятельная работа, в которой анализировался опыт хирургического лечения 28 больных гангреной легких, была опубликована Z. Gzako и соавт. в 1970 г. Авторы пришли к выводу о необходимости срочных резекций при распространенной форме гангрены легких. По их мнению, подготовка к операции не имеет смысла, так как гангренозный процесс постоянно прогрессирует.

Было высказано мнение о нецелесообразности, более того - вредных последствиях назначения больным гангреной легких антибактериальных препаратов до радикальной операции. Из 28 наблюдавшихся больных лишь двум из-за крайней тяжести состояния было отказано в оперативном лечении. Дренирование гангренозных полостей посредством торакоцентеза оказалось неэффективным, и оба больных умерли от прогрессирования процесса. Двум больным с ограниченной формой гангрены легких с успехом выполнены пневмотомии. 24 больным с распространенной формой гангрены легких сделаны резекции: у 12 - лобэктомии с одним летальным исходом и у 12 - пневмонэктомии, после которых умерли 3 больных. Осложнение гангрены легких пиопневмотораксом не являлось противопоказанием к резекции. Из всех наблюдавшихся больных умерли 6 (21 %), а из 24, подвергшихся резекциям, -4 (16,6%).

В начале 70-х годов нашего столетия в отечественной литературе появилось много сообщений о резекциях легких у больных гангреной.

Недостаточное количество наблюдений не позволило, однако, сделать выводы и дать практические рекомендации, которые можно было бы считать достаточно обоснованными. Так, Е. А. Вагнер и соавт. (1971) выполнили 7 экстренных пневмонэктомий и, потеряв 4 больных, сделали вывод о необходимости хотя бы короткой, в течение 6-8 дней, подготовки больных к резекции. Такой же точки зрения придерживались М. В. Даниленко и соавт. (1974), прооперировавшие 6 больных с летальными исходами в 3 случаях.

П. А. Пастухов (1975) , осуществив ранние резекции у 7 больных гангреной легких, не потерял ни одного и пришел к выводу о необходимости ранней пневмонэктомии, как единственной операции, способной спасти жизнь больным, без предварительной консервативной терапии. Рекомендовал экстренно производить резекции легких больным гангреной, несмотря на тяжесть состояния, и Н. М. Амосов (1958), успешно прооперировавший 3 пациентов. В радикальном хирургическом лечении не было большого опыта и у зарубежных хирургов. В этот период времени опубликовано лишь несколько сообщений о резекциях легких при гангрене .

В 1976 г. Ю. И. Горшков в докторской диссертации проанализировал результаты лечения 55 больных гангреной легких за 11 лет. 27 из них были сделаны резекции (летальность 33,3%), 28 - паллиативные операции и консервативное лечение (летальность 75%). Тактика хирурга, по мнению этого автора, должна определяться динамикой патологического процесса в легком. При прогрессирующей гангрене основным методом лечения должна быть резекция легкого. Анализ зависимости летальных исходов от сроков оперативного вмешательства показал, что при проведении операций в первые 14 дней от момента начала заболевания летальных исходов было в 5 раз меньше, чем среди больных, оперированных в более поздние сроки.

В. И. Стручков и соавт. (1978), подвергнув резекциям 23 больных гангреной легких, добились выздоровления 13 из них. Умерло только 4. Полученные результаты оперативного вмешательства позволили авторам считать, что к радикальной операции у больных гангреной легкого следует прибегать чаще, чем это было раньше. Успех резекции при этом зависит от высококачественной предоперационной подготовки и своевременности операции, что определить, понятно, очень трудно.

Накопление опыта резекций в последние годы не разрешило проблему лечения гангрены легких, прежде всего потому, что не удалось существенно снизить летальность. Так, из 22 больных, оперированных А. В. Григоряном и соавт. (1980), умерло 27%, а из того же числа больных, подвергшихся резекциям, у К. А. Цыбырнэ и соавт. (1980) - 36,3 %. А. Н. Кабанов. Л. А. Ситко (1980) при той же тактике лечения потеряли 44,4 % больных из 27, а Е. А. Вагнер и соавт. (1980) - 65,7 % больных из 35.

Консервативное лечение гангрены, при котором летальность составляет 60-100%, единодушно признано бесперспективным. Что же делать? На этот вопрос конкретный ответ сейчас дать, по-видимому, невозможно. Идет поиск наименее травматичных и наиболее надежных способов лечения. Так, А. И. Кабанов, Л. А. Ситко (1980), разочаровавшись в «ранних» резекциях легких и консервативной терапии, в последние годы придерживаются тактики «ранних» паллиативных вмешательств (пневмотомии), поэтапных радикальных операций и интенсивной терапии. Такое лечение у 48 больных гангреной легких позволило им снизить летальность до 23%.

Эти же авторы, а также К. А. Цыбырнэ и соавт. (1980) предлагают у тяжелых больных трансперикардиальную окклюзию бронха и перевязку легочной артерии при одновременном наружном дренировании легочных очагов деструкции. Такая операция предупреждает кровотечение и аспирацию гноя в другое легкое. В последующем, когда состояние больного стабилизируется, выполняют радикальное вмешательство. Легкое может быть оставлено и in situ как «биологическая пломба». Мы считаем, что перевязка легочной артерии и пневмотомия могут быть перспективными у тяжелых больных гангреной, осложненной легочным кровотечением.

Резекция легких была выполнена у 59 из наблюдавшихся нами больных (табл. 1).

Таблица 1

Резекция легких у больных гангреной

Примечание . Были выполнены две нижние и две верхние билобэктомии. Комбинированные резекции состояли из резекции верхней доли и атипичной резекции VI (у 3 больных) и V (у 1 больного) сегментов. Из 27 больных с пневмонэктомией у 8 были выполнены плевропневмонэктомии.

Основные принципы и детали техники различных резекций легких в том виде, как их выполняют в нашей клинике, подробно описаны в монографиях И. С. Колесникова (1960) и И. С. Колесникова и соавт. (1965), а также в «Руководстве по легочной хирургии» под редакцией проф. И. С. Колесников (1969). Кратко остановимся лишь на отдельных особенностях резекций легких при гангрене.

При проведении обезболивания во время резекций у больных гангреной легких следует помнить о возможности аспирации мокроты в непораженные отделы легких. Применение блокаторов и тампонады при операциях по поводу нагноителтельных процессов в легких в настоящее время довольно ограниченно из-за отсутствия надежных способов их фиксации и всегда существующей опасности смещения их в оперируемом легком и введения в здоровое легкое.

Применяют как эндотрахеальную, так и эндобронхиальную интубацию «здорового» легкого. Техника ее мало отличается от интубации трахеи. Эндобронхиальная интубация левого легкого особенно при смещении трахеи, более сложна. В последние годы, для проведения эндобронхиальной интубации мы стали использовать фибробронхоскоп. Используя фибробронхоскоп, можно с большей надежностью правильно ввести эндобронхиальную трубку, не перекрывая бронх верхней доли «здорового» легкого. Правильность положения трубки контролировали аускультативно. Особенно важна надежная фиксация эндобронхиальной трубки, так как при ее смещении могут возникнуть тяжелые нарушения дыхания, связанные с поступлением мокроты в «здоровое» легкое, перекрытием верхнедолевого бронха, а также соскальзыванием трубки в противоположное легкое.

Однако однолегочная вентиляция имеет целый ряд недостатков:

а) при выключении «больного» легкого из вентиляции в результате образования артериовенозного шунта на 8-10 % снижается насыщением артериальной крови кислородом;

б) исключается возможность аспирации мокроты из пораженного легкого;

в) всегда существует опасность закрытия верхнедолевого бронха, особенно правого легкого.

Наш опыт проведения обезболивания во время резекции легких по поводу гангрены показал, что наиболее удобным, обеспечивающим хорошую вентиляцию, является положение интубационной трубки в трахее. Профилактика аспирации гнойного экссудата в «здоровое» легкое при этом осуществляется с помощью специального дренирующего катетера, который с помощью бронхоскопа еще до интубации подводится к бронху пораженной доли. Через дренирующий катетер, соединенный с отдельным отсосом, в течение всего оперативного вмешательства осуществляется аспирация гноя, особенно в моменты выделения легкого из сращении, сопровождающегося выдавливанием гнойного содержимого из деструктивных полостей легкого в просвет бронхов и трахеи. К однолегочному наркозу прибегали реже. Использовали его у больных, оперированных по срочным показаниям в связи с возникшим легочным кровотечением, а также в случаях тотальных поражений легкого гангреной, где необходимость пневмонэктомии до ревизии легкого не вызывала сомнений.

При проведении анестезии у больных гангреной легких мы использовали нейролептанальгезию. Сознание чаще всего выключали смесью закиси азота с кислородом в соотношении 5:2 или оксибутиратом натрия из расчета 80-100 мг/кг. Использовали миорелаксанию с искусственной вентиляцией легких аппаратом РО-5 под перемежающимся положительным давлением с пассивным выдохом при соотношении времени вдоха и выдоха 1:2. Для достижения достаточной блокады центральной и вегетативной нервной системы необходимо использовать большие дозы дроперидола (0,4-0,5 мг/кг). Достаточная анальгезия достигалась введением первоначальной дозы фентапила не менее 0,4-0,5 мг. Во время операции, при учащении пульса и повышении артериального давления фентанил вводили повторно в дозе 0,1-0,2 мг. Осложнений, связанных с применением нейролептанальгезии, мы не наблюдали.

Перед экстубацией, при наличии большого количества влажных хрипов в легких, проводили санационную бронхоскопию дыхательным бронхоскопом, тщательно промывая трахеобронхиальное дерево раствором фурацилина с антибиотиками. При небольшом количестве хрипов в легких перед экстубацией промывали трахеобронхиальное дерево через катетер, введенный через интубационную трубку. Вольным, у которых после восстановления сознания наблюдалось неполноценное дыхание, связанное обычно с остаточным действием мышечных релаксантов, проводили декураризацию. Пяти больным, у которых вследствие массивной кровопотери наступили тяжелые нарушения гемодинамики и газообмена, было продолжено аппаратное искусственное дыхание в послеоперационном периоде.

Существенным компонентом анестезиологического пособия является инфузионно-трансфузионная и лекарственная терапия, проводимая во время обезболивания. Необходимость в ней определяется травматичностью операции у больных гангреной легких и объемом кровопотери. Гемотрансфузию проводили практически всем больным, и объем ее зависел от степени анемии до операции и величины кровопотери, которую определяли во время операции гравиметрическим методом.

Использовали, как указывалось выше, свежеконсервированную кровь. Эффективность проводимой инфузионно-трансфузионной терапии контролировали по гематокриту, количеству гемоглобина и эритроцитов, уровню центрального венозного давления. Среднее количество влитой во время операции крови составило 1,8 л и обычно не превышало объем кровопотери. Для уменьшения рефлекторной реакции при операциях использовали новокаиновую блокаду корня легкого.

Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С.

Гангрена легкого и пиопневмоторакс