При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с выраженной потливостью.

Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами. При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

При лихорадочных состояниях различают субфебрильную температуру (не выше 38°С), высокую (38–39°С), очень высокую (выше 39°С) – лихорадку.

Неотложная помощь :

• обеспечить больному покой и постельный режим;
• при сильном жаре обтереть больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке;
• вызвать к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение;
• при тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызвать скорую медицинскую помощь.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) рассматривается как ишемическое повреждение миокарда вследствие дефицита кислорода при неадекватной перфузии.

Классификация ИБС:

• а) внезапная коронарная смерть;
• б) стенокардия:
  • стенокардия напряжения;
  • стабильная стенокардия напряжения;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения;
  • спонтанная (особая) стенокардия;
• в) инфаркт миокарда:
  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);
• г) постинфарктный кардиосклероз;
• д) нарушения сердечного ритма;
• е) сердечная недостаточность.

В 1980-е гг. наибольшее признание получила концепция "факторов риска" сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Факторы риска необязательно являются этиологическими. Они могут влиять на развитие и течение атеросклероза или могут не оказывать своего влияния.

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), проявляющееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных липопротеинов

с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек и органных нарушений кровообращения.

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые факторы риска:

• возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет);
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность.

Управляемые факторы риска:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• гиподинамия;
• отрицательные эмоции, стресс;
• гипсрхолистсринсмия (ХС ЛПНП > 4,1 ммоль/л, а также сниженный уровень ХС ЛПВП

Стенокардия приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, неприятное ощущение). В основе возникновения приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным, и миокард внезапно испытывает кислородное голодание.

Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в области центра грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер болей бывает различным; многие больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти.

Характерна и очень важна для диагностики иррадиация болей при стенокардии: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в правую сторону или в верхнюю часть живота.

Возникает боль при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, и других физических нагрузках (при физическом напряжении мышца сердца нуждается в более значительном поступлении с кровью питательных веществ, чего не могут обеспечить суженные артерии при атеросклеротическом поражении).

Больной должен остановиться, и тогда боль прекращается. Особенно типично для стенокардии появление болей после выхода больного из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления.

При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Приступы болей могут возникать ночью, больной просыпается от резких болей, садится в постели с чувством не только резкой боли, но и со страхом смерти.

Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой.

Стенокардия напряжения – это преходящие приступы болей (сжатия, сдавливания, неприятных ощущений) в грудной клетке, на высоте физической или эмоциональной нагрузки за счет повышения метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышение артериального давления). Длительность приступа чаще составляет 5–10 мин.

Впервые возникшая стенокардия напряжения выделяется в отдельную форму в течение 4 недель, а у пожилых пациентов – в течение 6 недель. Ее относят к нестабильному состоянию.

Стенокардия напряжения стабильная. После определенного периода адаптации (1–2 месяца) происходит функциональная перестройка коронарного кровообращения, и стенокардия приобретает стабильное течение с постоянным порогом ишемии. Уровень нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, является важнейшим критерием при определении тяжести коронарной болезни.

Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок. При этом наблюдается учащение и утяжеление приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффекта от приема нитроглицерина. Прогрессирующая стенокардия рассматривается как один из тяжелых видов нестабильной стенокардии (10–15% случаев заканчиваются инфарктом миокарда).

Среди всех вариантов нестабильной стенокардии наиболее опасна быстропрогрессирующая в течение часов и первых дней от начала прогрессирования. Такие случаи относят к острому коронарному синдрому, и больные подлежат экстренной госпитализации.

Спонтанная (особая) стенокардия – приступы болей в грудной клетке (стеснение, сжатие), возникающие в покое, на фоне не меняющейся потребности миокарда в кислороде (без учащения частоты сердечных сокращений и без повышения артериального давления).

Критерии диагностики спонтанной стенокардии:

• а) приступы стенокардии возникают обычно в покое в одно и то же время (ранние утренние часы);
• б) подъем (тотальная ишемия) или депрессия сегмента ST на ЭКГ, зарегистрированные во время приступа;
• в) при ангиографическом исследовании определяются неизмененные или малоизмененные коронарные артерии;
• г) введение эргоновина (эргометрина) или ацетилхолина воспроизводят изменения на ЭКГ;
• д) p-адреноблокаторы усиливают спазм и обладают проишемическим эффектом (ухудшают клиническую ситуацию).

Лечение стенокардии и других форм ишемической болезни сердца проводится по четырем магистральным направлениям:

• 1) улучшение доставки кислорода к миокарду;
• 2) снижение потребности миокарда в кислороде;
• 3) улучшение реологических свойств крови;
• 4) улучшение метаболизма в сердечной мышце.

Первое направление более успешно реализуется с помощью хирургических методов лечения. Последующие направления – за счет медикаментозной терапии.

Среди большого количества лекарственных препаратов, применяемых для лечения стенокардии, выделяется основная группа – антиангинальные препараты: нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Нитраты увеличивают ударный объем желудочков, уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию в сердечной мышце. Среди них можно выделить следующие лекарственные препараты: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбида динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбида 5-мононитрат (эфокс, эфокс-лонг, мономак-депо, оликард-ретард и др.). С целью улучшения микроциркуляции в сердечной мышце назначается молсидомин (корватон).

Бета-блокаторы обеспечивают антиангинальный эффект, снижая энергетические затраты сердца за счет снижения темпа сердечных сокращений, уменьшения артериального давления, отрицательного инотронного эффекта и угнетения агрегации тромбоцитов. Таким образом, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Среди этой большой группы препаратов в последнее время используются следующие:

• а) неселективные – пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреиалол (тразикор), пиндолол (вискен);
• б) кардиоселективные – атеналол (тенормин), метопролол (эгилок), талинолол (корданум), ацебуталол (сектраль), целипролол;
• в) β-адреноблокаторы – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Антагонисты кальция тормозят поступление ионов кальция внутрь, снижают инотропную функцию миокарда, способствуют кардиодилатации, снижают АД и частоту сердечных сокращений, тормозят агрегацию тромбоцитов, обладают антиоксидантными и антиаритмическими свойствами.

К ним относятся: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин-ретард (кордафлскс-ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопии).

В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний основное внимание уделяется снижению уровня атерогенных липидов путем изменения образа жизни. Это – ограничение употребления животных жиров, снижение массы тела, физические нагрузки.

Высокий уровень холестерина сыворотки крови поддается коррекции диетой. Рекомендуется ограничение употребления животных жиров и включение в рацион питания продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыбий жир, орехи). В рацион должны входить также витамины (фрукты, овощи), минеральные соли и микроэлементы. Для нормализации работы кишечника в пищу необходимо добавлять пищевые волокна (продукты из пшеничных отрубей овса, сои и др.).

Если приступ был спровоцирован чрезмерной физической нагрузкой, ее необходимо срочно прекратить и купировать болевой синдром с помощью лекарств.

Одним из наиболее эффективных препаратов является нитроглицерин. Как правило, спустя несколько минут после приема неприятные ощущения и боли в области сердца исчезают бесследно.

Однако первый прием нитроглицерина лучше делать не стоя, а сидя.

Больной должен принять удобное положение, расслабиться и положить таблетку под язык.

В вертикальном положении прием лекарства может вызвать снижение артериального давления и обморок.

Однако если приступ начался, наоборот, в постели, больному необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

Такие же мероприятия проводятся в качестве первой помощи при ишемической болезни сердца, которая дает о себе знать не только приступами стенокардии, но и одышкой или резкой слабостью при нагрузке.

Для облегчения состояния при возникновении таких осложнений ИБС, как аритмии (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия и др.), может быть использован массаж каротидного синуса.

Однако проводить эту процедуру нужно очень осторожно, в положении лежа на спине, шея разогнута.

В течение пяти секунд производится надавливание на область шеи, находящейся сразу под углом нижней челюсти. Надавливание проводится строго с одной стороны. Также можно произвести кратковременное надавливание на глазные яблоки.

Если приступ болей за грудиной продолжается более пяти минут и в случае инфаркта миокарда необходим экстренный вызов дежурной бригады.

А до приезда скорой помощи необходимо правильно уложить больного: голова должна быть приподнята относительно туловища. Под язык положить таблетку нитроглицерина или измельченную таблетку аспирина, анальгин или баралгин, валокордин.

Желательно также до приезда скорой помощи дать больному две таблетки панангина или других препаратов калия.

Оперативная помощь, а также комплексное лечение ишемической болезни сердца и ее последствий уже долгое время успешно проводится и в ГКБ №57.

При подборе медикаментозного лечения применяются только препараты, успешно прошедшие клинические испытания и доказавшие свою высокую эффективность.

При необходимости проводятся консультации и лечение сопутствующей патологии специалистами таких отделений, как сосудистая хирургия.

ул. 11-я Парковая, д. 32

© Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Департамента здравоохранения города Москвы, гг.

© Разработка и информационная поддержка сайта – РА «Диаманд»

Патофизиология ишемии миокарда

Таблица 1. Причины ишемии миокарда

Сниженное снабжение миокарда кислородом

• Обструкция коронарных артерий
• Постоянная закупорка
• Артериосклероз

Повышенная потребность миокарда в кислороде

Таблица 2. Основные детерминанты кислородного снабже­ния миокарда и его потребности в кислороде

• Диастолическое давление в аорте
• Сопротивление коронарных сосудов
• Длительность диастолы

Напряжение стенок полостей сердца

• Преднагрузка - конечное диастолическое давление в левом желу­дочке

Первая помощь при ишемии сердца

Предынфарктное состояние

Выражение «предынфарктное состояние» достаточно четко определяет серьезности ситуации. Человек с таким диагнозом стоит на пороге инфаркта миокарда – гибели большего или меньшего участка сердечной мышцы.

Развивается предынфарктное состояние из-за прекращения поступления крови по одной из нескольких артерий питающих сердце. В настоящее время предынфарктное состояние называется нестабильной стенокардий – это более правильный термин, так как инфаркт при «предынфарктном состоянии» развивается, к счастью, не всегда. Ситуация может и стабилизироваться на фоне проводимого лечения.

И так давайте же разберемся, как проявляется предынфарктное состояние.

В первую очередь это характерный болевой синдром в грудной клетке – стенокардия,

пекущая или давящая боль за грудиной (по центру), боль может иррадиировать (отдавать) в левую часть тела, спину, реже живот.

Впервые возникавшая стенокардия всегда рассматривается как предынфарктное состояние и требует срочной госпитализации и лечения.

Однако у некоторых пациентов приступы стенокардии случаются по 3-4 раза в сутки, и это не расценивается как предынфарктное состояние, имеется ввиду пациенты со стабильной стенокардией. Для этой группы больных критерии диагностики несколько другие: уменьшение порога нагрузки, при которой возникают боли, боли становятся более длительными, более интенсивными, более частыми и хуже снимаются нитроглицерином.

Для того чтобы заподозрить диагноз предынфарктное состояние в ряде случаев видеть ЭКГ не обязательно, этот диагноз устанавливается на основании жалоб и расспроса пациента. Тем не менее, дополнительно возникшие (новые) изменения на ЭКГ делают диагноз достоверным, а так же позволяют исключить некоторые виды инфаркта миокарда.

Биохимический анализ крови

Имеется ввиду ферменты, указывающие на повреждения сердечной мышцы (тропонин, креатинкиназа). Если их уровень оказывается повышен, это свидетельствует в пользу развития инфаркта миокарда, если нет, то - это еще предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия) и возможно инфаркта удастся избежать. Именно наличием или отсутствием гибели клеток миокарда, по данным анализа крови, отличаются эти два состояния.

Предынфарктное состояние лечится абсолютно так же как и инфаркт миокарда, об этом вы может прочитать в соответствующем разделе.

Единственное, что хотелось бы добавить, так это то, что наиболее современным и эффективным методом лечения предынфарктного состояния в плане предотвращения инфаркта миокарда является так называемое спасительное ЧКВ.

Так же вы должны знать о первой помощи при нестабильной стенокардии

1. Принять нитроглицерин под язык, в случае отсутствия эффекта в течение 1-2 мин, принять еще одну, если и тогда эффекта нет - срочно вызывайте скорую помощь.

2. Примите 300 мг аспирина или 300 мг клопидогреля, но этот вопрос нужно предварительно обсудить со своим врачом. Если же ранее вы принимали эти препараты, то риск побочных эффектов будет минимален.

3. Полностью исключить нагрузку – лучше лежать и как можно меньше двигаться.

Факторы риска, лечение и профилактика сердечного приступа

Сердце - это орган со сложной структурой, обеспечивающей беспрерывную циркуляцию крови. Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо ее бесперебойное обеспечение кислородом. Кровь, обогащенная кислородом, доставляется в сердечную мышцу через сеть коронарных артерий. Если по какой-либо причине ток такой крови блокируется, мышечная ткань испытывает кислородное голодание, которое провоцирует некроз некоторого участка миокарда, или ишемию. Из-за этого у человека случается сердечный приступ - опасное состояние, повышающее риск летального исхода.

Такое состояние является осложнением атеросклероза - заболевания сосудов, при котором из-за отложений на их стенках жира и холестерина (холестериновых бляшек) сужается просвет и значительно нарушается кровоснабжение органов. Сердечный приступ случается по 2 причинам:

1. На атеросклеротической бляшке образуется надлом, который сразу же заполняется тромбоцитами, вследствие чего формируется тромб. Если из-за сгустка крови и холестериновой бляшки закрывается просвет артерии, миокард перестает снабжаться кислородом, а такое состояние провоцирует приступ.
2. Атеросклеротическая бляшка увеличивается, а просвет сосуда постепенно сужается и блокируется. Сердце получает мизерный объем богатой кислородом крови, что провоцирует некроз его мышечной ткани.

Факторы риска

Необходимо знать не только о том, что такое сердечный приступ, но и том, какие факторы увеличивают риск его возникновения. К ним относят:

• Возраст: риск ишемии сердца существенно повышается у пожилых людей. Около 85% смертей, вызванных сердечным приступом, приходится на людей старше 65 лет.
• Пол: до 65 лет мужчины больше подвержены риску сердечного приступа, чем женщины. Однако после наступления климакса среди женщин существенно повышается вероятность тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же выживаемость женщин от сердечного приступа в несколько раз ниже, нежели у мужчин.
• Семейная наследственность: если кто-либо из кровных родственников человека имел заболевания, провоцирующие поражение сосудов (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз), то вероятность наступления сердечного приступа повышается.
• Образ жизни:
  • люди, имеющие низкую физическую активность, больше подвержены ишемии сердца, так как их кровь плохо насыщается кислородом, а сердце испытывает ее постоянный дефицит;
  • курение провоцирует повышение кровяного давления, нарушение липидного обмена, из-за чего повышается риск образования тромбов;
  • злоупотребление алкоголем вызывает спазм сосудов, из-за чего уменьшается их проходимость;
  • неправильное питание, в частности, злоупотребление жирной и богатой холестерином пищей, провоцирует развитие атеросклероза.
• Медицинские факторы:
  • ожирение значительно повышает риск сердечно-сосудистых недугов, провоцирующих сердечный приступ, а также сахарного диабета;
  • гипертония вызывает спазм сосудов и утрату их эластичности, из-за чего нарушается снабжение сердца кровью;
  • сахарный диабет провоцирует постепенно разрушение стенок сосудов, из-за чего последние перестают полноценно функционировать, в том числе и снабжать кровью сердце.

Признаки

Сердечный приступ - опасное для жизни человека состояние, особенно в пожилом возрасте. Если больному не будет вовремя оказана первая помощь, значительно повышается риск инвалидизации и летального исхода. Чтобы своевременно помочь человеку и спасти его от смерти, нужно знать, как распознать сердечный приступ. Самые первые симптомы состояния наступают за несколько месяцев (дней) до приступа. К ним относят:

• одышка как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках;
• боль в левой части груди, отдающая в лопатку, челюсть и шею;
• головокружение и нарушение координации;
• упадок сил даже после качественного отдыха (сна);
• отеки лица и конечностей;
• обильное потоотделение;
• бессонница, необоснованная тревога и страх;
• учащенный пульс;
• минимум один эпизод потери сознания;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении хотя бы двух из перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Симптомы сердечного приступа могут указывать и на другие заболевания, которые требуют неотложной диагностики и лечения. Также существуют нетипичные симптомы приближающегося приступа:

• изжога;
• ночной храп;
• признаки гриппа (лихорадка, ломота в суставах);
• воспаление десен.

У мужчин признаки сердечного приступа отличаются от тех, которые наблюдаются у женщин. Однако для последних важно как можно скорее установить точный диагноз и начать лечение, ведь для женщин приступ более опасен, чем для мужчин. К одинаковым проявлениям сердечного приступа у мужчин и женщин относят:

• обильное потоотделение;
• одышку;
• колебание артериального давления;
• упадок сил;
• тошноту и рвоту;
• боль, отдающую в руку (лопатку, шею, челюсть).

Характерные признаки сердечного приступа у женщин:

• боль в спине;
• сильная изжога;
• кашель;
• необоснованный страх и паника;
• ощущение «подергивания» сердца.

В отличие от мужчин, женщины реже ощущают острую боль во время приступа. У людей старше 75 лет ишемическая болезнь может проходить бессимптомно.

Первая помощь

Если человек какое-то время наблюдает у себя некоторые признаки сердечного приступа, он должен незамедлительно обратиться к врачу. Но часто бывает так, что симптомы приступа проявляются впервые, когда уже случился некроз сердечной мышцы. Поэтому жизнь человека напрямую зависит от того, насколько вовремя была оказана первая помощь при сердечном приступе.

Прежде всего человек, находящийся с пострадавшим, должен вызвать скорую помощь и уточнить, что у больного возникли проявления сердечного приступа (к пациенту должен выехать врач-кардиолог). Пока не приехала бригада медиков, больного следует успокоить, затем уложить на горизонтальную поверхность, подложив под голову подушку. Голова должна быть наклонена вбок, в противном случае при эпизоде рвоты человек может захлебнуться. Помещение, где находится человек, нужно проветрить; если на пострадавшем есть тесная одежда, ее необходимо снять. При отсутствии у больного мужчины или женщины язвенной болезни желудка (кишечника) можно дать аспирин в сочетании с нитроглицерином: аспирин обеспечит профилактику образования тромбов, нитроглицерин - снимет болевой синдром. Однако нитроглицерин противопоказан при гипотонии.

Лечение

Человека с подозрением на ишемию миокарда незамедлительно госпитализируют в реанимационное отделение. Прежде чем начинать лечение, врачи должны поставить пациенту точный диагноз. Что делать при сердечном приступе (состоявшемся или приближающемся):

1. Электрокардиограмму.
2. Эхокардиограмму.
3. Ангиографию.
4. Анализ крови (определение тропонинов и креатинкиназы).

Экстренные меры при сердечном приступе:

1. Подача кислорода через трубку или маску.
2. Введение аспирина (если человек не принял его в домашних условиях).
3. Внутривенное введение нитроглицерина и морфина.

Сердечный приступ сопровождается образованием в коронарных артериях сгустков крови. Чем раньше они будут удалены, тем выше шанс выживаемости. Методы удаления тромбов:

1. Ангиопластика: проводится в первые 90 минут после наступления приступа. В коронарную артерию имплантируют стент, который улучшает ее проходимость.
2. Тромболитическая терапия: прием (внутривенное введение) специальных препаратов способствует растворению тромбов. Лечение проводят в первые 3 часа после наступления приступа. Противопоказания: перенесенный инсульт, массивная кровопотеря, возраст старше 75 лет, беременность, кровяное давление выше 180 мм рт. ст., язвенная болезнь.
3. Коронарное шунтирование: проводится, если ангиопластика (тромболитическая терапия) оказалась безрезультатной. Данная операция является достаточно сложной, ведь она предусматривает открытие грудной клетки, остановку сердца и имплантацию шунтов.

После сердечного приступа больной несколько недель лечится в стационаре. После выписки показаны реабилитационные меры, проходящие под контролем лечащего врача. Во время реабилитации пациентам назначают такие медикаменты:

1. Аспирин (Аспирин-Кардио).
2. Бета-блокаторы (Метопролол, Небилет).
3. Гиполипидемические средства (Симвастатин, Ниацин).
4. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Алкадил, Багоприл, Вазолаприл, Квадроприл).

Препараты применяют строго по расписанной врачом схеме. Самолечение недопустимо! Существенную роль в реабилитации после сердечного приступа играет психологическая помощь больному.

Профилактика

Чтобы предотвратить сердечный приступ, нужно соблюдать некоторые профилактические меры. К ним относят:

• регулярное наблюдение у кардиолога (актуально для женщин и мужчин пожилого возраста);
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса и артериального давления.

При любых признаках заболеваний сердца и сосудов нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Дыхательная недостаточность и ее проявления

Дыхательная недостаточность (ДН) не является самостоятельным заболеванием, а считается синдромом, сопровождающим патологические состояния с нарушением обмена кислорода в легких.

При таком процесс возникают нарушения либо в составе газов крови, или его поддержание происходит за счет перенапряжения системы, обеспечивающей внешнее дыхание.

Какие бывают виды?

Этот симптом подразделяется на острый и хронический процесс. Острая дыхательная недостаточность проявляется очень быстро.

При ней клиническая картина развивается в течение считанных часов, и без оказания срочной помощи представляет серьезную угрозу для жизни человека. Может возникать при наличии хронического процесса при его обострении.

Хроническая недостаточность может отмечаться у пациента на протяжении многих лет. Она бывает вследствие некоторых видов заболеваний, а также результатом не до конца вылеченного острого процесса.

Выделяют три степени тяжести дыхательной недостаточности:

1. Первая степень - одышка появляется только при перегрузке.
2. Вторая характеризуется одышкой при совершении ежедневных дел.
3. При третьей степени одышка имеется постоянно, даже при полном покое.

Исходя из вида расстройства газообменных процессов, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму.

При какой патологии возникает недуг?

Для оказания помощи при данном состоянии очень важно знать, какие патологические процессы могут приводить к его развитию. По причине возникновения ДН делится на несколько разновидностей:

• обструктивная. При этом виде возникает затруднение на выдохе. Встречается при бронхиальной астме, инородном теле в органах дыхания, бронхитах, сдавлении трахеи и бронхиального дерева, или их структуре.
• Рестриктивная. При ней нарушается максимальная возможность вдоха. Наблюдается при пневмосклерозе, пневмотораксе и других патологиях локализующихся в полости между листками плевры. Иногда причиной становится нарушения подвижности ребер при кифосколиозе.
• Смешанная. При длительно текущей проблеме в сердечной мышце и легочной системе в ряде случаев развивается недостаточность по смешанному типу, при этом один из них все же преобладает.
• Гемодинамическая. Возникает вследствие расстройств гемодинамического характера. Чаще всего отмечается при тромбоэмболии, когда часть легкого блокируется, или при пороке сердца (вследствие смешения венозной и артериальной крови).

Дыхательная недостаточность у детей часто бывает при острых воспалительных процессах, или в результате врожденных нарушений структуры органов дыхания.

Проявление синдрома

В классическом варианте патология проявляется в виде учащении дыхания, которое относится к компенсаторным реакциям организма в ответ на недостаток кислорода.

Данный синдром иногда сопровождается парадоксальными движениями грудной клетки. При осмотре для пациента становится характерной поза, при которой он сидит, опираясь на вытянутые руки, и немного подавшись вперед.

Поскольку в малом круге кровообращения возникает повышение давления, то организм реагирует на это состояние учащенным сердцебиением.

Кислородное голодание головного мозга приводит к тому, что при остром состоянии больной может потерять сознание. Иногда при нарастании количества углекислого газа в крови развивается кома, и пациент может умереть.

При измерении у такого пациента отмечается снижение давления, многие заболевания, которые заканчиваются дыхательной недостаточностью, сопровождаются сухим или влажным кашлем.

Кислородное голодание клеток мозга в совокупности с проблемами в работе сердца приводит к возникновению страха смерти и перевозбуждению. Ишемия тканей - к посинению кожных покровов (акроцианозу).

При осмотре признаком хронической недостаточности служит синдром «барабанных палочек» и «часовых стекол» (характерное утолщение концевых фаланг пальцев и ногтей).

Как помочь при дыхательной недостаточности?

Способы оказания помощи зависят от остроты процесса. Во время развития острого состояния больному требуется неотложная помощь по восстановлению свободного дыхания.

При хроническом явлении недостаточности лечение применяется преимущественно симптоматическое.

Острая недостаточность

Оказать ее может только опытный специалист, проводится она, в зависимости от причины, в несколько этапов:

• проведение ИВЛ;
• удаление (при его наличии) инородного тела;
• трахеостомия;
• пунктирование плевры с удалением жидкости;
• купирование отека;
• снятие астматического приступа.

При острой недостаточности также используются антибактериальные препараты, если причиной становится бактериальное воспаление. При тромбозе легочной вены необходимо введение тромболитиков, а при отравлении - детоксикация.

Хроническая недостаточность

Чаще всего оказание помощи при хронической недостаточности не требует пребывания больного в стационаре, за исключением тех случаев, когда происходит обострение.

Пациент проходит регулярный осмотр и обследование, и принимает назначенное врачом лечение.

Медикаментозная терапия

Обычно используются следующие медикаменты:

1. Дыхательные аналептики.
2. Диуретики.
3. Муколитические и отхаркивающие средства.
4. Бронходилятаторы.
5. Глюкокортикоиды.

Диета

Питание такого больного должно быть разнообразным, для удовлетворения потребности организма и его укрепления. Блюда должны содержать много белков и витаминов.

При необходимости пациент принимает дополнительно витаминные комплексы.

Ограничению подлежит соль и блюда, которые вызывают избыточное газообразование в кишечнике. Для улучшения общего состояния больному рекомендуется соблюдение режима, исключение вредных привычек, использование методик физиотерапии и народной медицины.

В самом крайнем случае врач может предложить пересадку легкого. Однако эта операция очень дорого стоит, и не всегда приводит к положительному результату.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Первая помощь при ишемической болезни сердца

Первая помощь при ишемической болезни сердца обычно заключается в прекращении нагрузки и предоставлении больному препаратов для купирования болевого синдрома. Для этих целей все пациенты, страдающие приступами загрудинных болей постоянно должны иметь при себе нитроглицерин.

Следует иметь в виду, что первый прием нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение артериального давления и обморок, поэтому желательно посадить больного. А при возникновении приступа стенокардии в постели, напротив, необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

Такие же мероприятия проводятся в качестве первой помощи при ишемической болезни сердца, проявляющейся эквивалентами стенокардии – приступами одышки или резкой слабости при нагрузке.

Для облегчения состояния при возникновении таких осложнений ишемической болезни сердца, как аритмии (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия и др.), с целью урежения частоты сердечных сокращений, может быть использован массаж каротидного синуса. Проводить процедуру надо очень осторожно, в положении лежа на спине, шея разогнута.

В течении пяти секунд производится надавливание на область шеи, находящуюся сразу под углом нижней челюсти. Надавливание проводится строго с одной стороны. Также можно произвести кратковременное надавливание на глазные яблоки.

Первая помощь при ИБС, осложнившейся инфарктом миокарда, состоит в срочном вызове бригады скорой помощи. Это необходимо сделать и в том случае, если приступ болей за грудиной продолжается более пяти минут, не проходит в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина, сопровождается слабостью, рвотой, а также, если такой приступ возник впервые.

Также важно правильно уложить больного: голова должна быть приподнята относительно туловища. Под язык дают таблетку нитроглицерина. При наличии: измельченную таблетку аспирина, анальгин или баралгин, валокордин. Желательно также до приезда скорой помощи дать больному две таблетки панангина или других препаратов калия.

Помощь народной медицины при ишемии сердца

Ишемическая болезнь – это хроническое или острое поражение миокарда, возникающее из-за прекращения или уменьшения попадания артериальной крови в сердечные мышцы. Основными причинами развития можно назвать нарушение притока крови, сужение сосудов, поражение артерий, образование холестериновых бляшек в них. Кроме того, болезнь может возникать из-за провоцирующих факторов: неправильного питания, лишнего веса, стрессов и депрессии, чрезмерной активности.

Основные симптомы заболевания: боль и дискомфорт в грудной области, иррадирующие в спину, слабость, одышка, отечность. Ярко выражены сбои ритма, также есть ряд характерных признаков на электрокардиограмме. Боль обычно имеет непродолжительный, но ощутимый характер. Она возникает при физическом и психоэмоциональном перенапряжении, и пропадает после устранения этого фактора. Ишемическая болезнь развивается достаточно медленно, поэтому первые, слабые признаки большинство пациентов пропускают. Обращаться за помощью принято, когда заболевание находится на предынфарктном этапе развития, а боль уже имеет хронический характер и мешает человеку выполнять повседневные задачи.

Неоднократно проведенные опыты ученых констатируют: на сегодняшний день никакие таблетки не в силах разрушить плотные холестериновые отложения в сосудах, которые приводят к ишемическому поражению миокарда. Лекарства лишь помогают устранить болезненные ощущения и другие симптомы, но они крайне негативно действуют на другие отделы организма (желудочно-кишечный тракт). Часто после такого медикаментозного лечебного курса человеку приходится проходить серьезную и длительную терапию органов пищеварения. Лечение ишемической болезни сердца народными средствами, используемыми в комплексе с традиционными препаратами, способствует восстановлению здоровья миокарда, улучшению состояния больных и не так пагубно воздействует на другие органы и системы.

При лечении народными средствами необходимо использовать сборы из трав и растений, обладающие следующими свойствами:

• обезболивающими;
• успокаивающими;
• антиаритмическими;
• противоотечными;
• общеукрепляющими.

При лечении ишемии сердца народными методами важно соблюдать дозировки, не следует принимать сразу несколько средств одновременно. Некоторые лекарственные растения являются ядовитыми, и при превышении дозировок они могут оказать неблагоприятное воздействие на организм. Во избежание негативных последствий необходимо знать об индивидуальной переносимости растительных компонентов, входящих в состав средства.

Настои из трав для снятия болевых ощущений

Эффективным средством при болях в области сердца после психоэмоциональной нагрузки является домашний настой на основе шишек хмеля обыкновенного. Для приготовления настойки необходимо подготовить сбор растений (№1 или №2). 1 ст.л. сбора залить 1 ст. кипятка, настаиватьминут. Готовую настойку следует принимать по половине стакана три раза в день за пол часа до приема пищи.

Сбор №1. Шишки хмеля, тысячелистник обыкновенный, корень валерианы лекарственной, цветки боярышника в соотношении 1:2:2:3.

Сбор №2. Шишки хмеля, тысячелистник обыкновенный, трава пустырника пятилопастного, листья мелиссы лекарственной, в пропорциях 1:2:2:1.

Настойка на основе валерианы лекарственной хорошо помогает при учащенном сердцебиении и болях в грудной области. Для начала необходимо приготовить сбор растений из валерианы лекарственной, плодов боярышника, листьев мелиссы лекарственной и хвоща полевого, в пропорциях 1:2:2:1. Залить 1 ст. кипятка 1 ст.л. готового сбора, настаивать под крышкой 20 минут. Получившуюся настойку принимают по 1/3 стакана пол часа до еды три раза в день.

Травы с успокаивающим действием

По отзывам пациентов, фитотерапия хорошо помогает в реабилитации после перенесенного инфаркта, способствует снятию симптомов заболевания, улучшает общее состояние.

Известным эффективным народным лекарством при ишемии сердца являются настойки на основе шиповника, липы, мелиссы, цветков ромашки и душицы. Принимать такую настойку следует по половине стакана три раза в день до еды. Такое сочетание сбора растений действует успокаивающе, способствует улучшению памяти.

Для улучшения снабжения кислородом мышц сердца и головного мозга, а также увеличения эластичности стенок сосудов, мягкого снижения давления, как натуральное успокоительное средство можно посоветовать настойку из плодов и цветков боярышника. Готовят настой из высушенных цветков и/или листьев из расчета 2 ст.л. на 0,5 литра воды. Сбор растений заливают кипятком и настаивают в течение двух часов, затем процеживают. Готовый настой принимают по 50 мл за пол часа до еды.

Антиаритмические народные средства

Отличным антиаритмическим средством можно смело назвать любисток аптечный в виде порошка из сухих корней. Для устранения нервного возбуждения и повышенного сердцебиения принимают щепотку порошка перед едой 3 раза в день, запивая водой. Можно приготовить настой, добавив 1 ч.л. лекарства в стакан кипятка, накрыть марлей и настаивать до четырех часов. Готовый настой следует принимать перед едой в течении дня, разделив на несколько приемов.

Противоотечные растительные препараты

При сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией будет полезна фитотерапия на основе растительных средств, обладающих мочегонным и успокаивающим действием. Такое сочетание поможет снизить давление, снять отечность и улучшить работу сердца.

Горицвет весенний, или адонис, действующим веществом которого являются сердечные гликозиды, часто применяется в фитотерапии. Это мочегонное и успокаивающее средство. Благодаря свойству горицвета не накапливаться в организме, препараты на его основе можно принимать длительное время в виде настоя, а также в составе микстур.

Средства для общего укрепления сердца и сосудов

Действенным общеукрепляющим средством считается апитерапия. При заболеваниях сердца принимают настой шиповника с добавлением мёда. Для приготовления настойки нужно пропустить через мясорубку 10 шт. лимонов и 10 шт. головок чеснока, добавить 200 гр. меда. Получившуюся смесь настаивать в течение 7 дней в темном месте в закрытой банке. На 8 день готовый настой следует принимать по 80 мл один раз в день. Курс лечения составляет два месяца.

Хорошим общеукрепляющим средством является отвар из ягод калины с добавлением меда. На 1 стакан отвара ягод добавляют три чайные ложки мёда. Принимают готовый отвар в течение дня, разделив на три приема.

Гирудотерапия очень хорошо помогает в лечении ишемии сердца. Для достижения лучшего эффекта, нужно пройти курс из 10 процедур. В среднем за один сеанс используют до 6 пиявок.

Диетические ограничения

Если человек просто будет пить таблетки против ишемии или использовать народные рецепты, их действие закончится вместе с курсом лечения. Обязательное условие достижения долгосрочного результата - основательно скорректированное меню. Диетологи в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты. Человек должен знать о продуктах, «забивающих» сосуды вредным холестерином:

• яйца;
• свинина, сало;
• масло сливочное, сметана жирная, твердый сыр;
• пирожные, конфеты и прочие сладости.

В список разрешенных продуктов входят:

• нежирная морская рыба (минтай);
• крупы;
• овсяное печенье;
• растительное масло;
• мидии;
• фрукты и овощи;
• куриное филе, мясо индейки.

На фоне терапии медикаментозными и немедикаментозными средствами человек должен отказаться от вредных продуктов в пользу тех, которые помогут натуральным или синтетическим лекарствам продлить свой эффект.

Если лечение таблетками и народными средствами не обеспечило нужный результат, пациента направляют на одну из хирургических операций. Это может быть

• аортокоронарное шунтирование;
• стентирование;
• устранение осложнений ишемии (крупных тромбов, аневризм левой части желудочка сердца).

Лечение ишемии сердца народными средствами – это одна из эффективных и безопасных методик, которая дает положительные результаты как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Но лечение любой патологии, а тем более - сбоев в работе сердца, рекомендуется начинать с коррекции образа жизни. Питание нужно насытить растительной пищей, продуктами, которые помогут очистить сосуды и нормализовать артериальное давление. Сон в ночное время бесценен. Нужно отдыхать и днем, по мере утомления. Многие утверждают, что сигареты им помогают пережить стрессы. Однако это самообман. Никотин ежедневно оказывает пагубное влияние на организм в большей степени, нежели волнение. Нужно научиться контролировать свои эмоции и не принимать ничего «близко к сердцу». Только при таких обстоятельствах симптомы ИБС не дадут о себе знать до глубокой старости.

Это вариант ишемической болезни сердца. Впервые стенокардия была описана выдающимся английским врачом Гиберденом в 1872 г. В статье «SomeAccountofDiscordesofBreast» и названа «Anginapectoris», что в переводе означает «грудная жаба». В нашей стране это заболевание называют стенокардией. Она обусловлена недостаточным поступлением кислорода в миокард в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Различают стенокардию стабильную (4 функциональных класса) и нестабильную.

К нестабильной стенокардии относят:

Впервые возникшую,

Прогрессирующую,

Стенокардию Принцметала,

ранняя постинфарктную стенокардию.

После аортокоронарного шунтирования (менее чем, через 6 мес. После проведения операции)

Клиника. Стенокардия может проявляться болями за грудиной, часто с иррадиацией в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть, зубы (атипичная форма стенокардии, о которой должен знать стоматолог). Наши многолетние наблюдения за больными с ИБС показывают, что некоторые больные, особенно пожилого возраста, отмечают появление болей в области нижней челюсти при физической нагрузке, ходьбе. Уменьшая физическую нагрузку или останавливаясь во время ходьбы, они отмечают стихание или исчезновение болей. Этот клинический симптом является одним из ранних признаков атипичной формы стенокардии или инфаркта миокарда.

Продолжительность болей при стенокардии обычно небольшая (до 5 – 10 мин), они купируются нитроглицерином.

Критериями определения тяжести коронарной болезни является уровень нагрузки, вызывающий приступ стенокардии. На переносимости физических нагрузок основано деление больных стабильной стенокардией на 4 функциональных класса:

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся интенсивными более длительными по времени. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, ее приходится увеличивать. Исходом нестабильной стенокардии может быть:

Стабилизация на предыдущем функциональном классе (ФК), или более высоком ФК.

Развитие инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти.

Таким образом, при тщательном анализе жалоб пациента, его расспросе о заболевании, врач – стоматолог может заподозрить наличие у больного стенокардии. Если боли стали более интенсивными, длительными, повторяются даже в состоянии покоя, сопровождаются учащением пульса, резким колебанием АД, больного необходимо проконсультировать с кардиологом или терапевтом, снять ЭКГ, исключить стенокардию, или инфаркт миокарда и только после этого приступать к манипуляциям в полости рта. Особенно это имеет чрезвычайно важное значение при лечении больных пожилого возраста, имеющих сочетанную патологию: ИБС и болезни полости рта.

Как снять приступ стенокардии?

Если приступ стенокардии развился в условиях стоматологической поликлиники, воспользуйтесь нитроглицерином (1-2 таблетки под язык). До приема нитроглицерина больного уложить или предложить ему присесть, т.к. от нитроглицерина может появиться головокружение, головная боль, понижение АД. Если боль не проходит, то прием нитроглицерина повторить (до 2 – 3 – 5 и более раз).

Для снятия болей можно сделать 1 -2 орошения полости рта нитроглицерином или изокетом (нитроглицерин – спрей или изокет – спрей).

Можно использовать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин). При длительности более 15 минут необходимо вызвать «скорую помощь», лучше кардиобригаду.

При установлении диагноза нестабильной стенокардии необходима госпитализация больного в кардиологическое отделение. Наряду с применением нитроглицерина под язык, больному назначают пролонгированные препараты в оптимальных дозах, наряду с пролонгированными препаратами вводят в/в капельно жидкие нитраты (изокет или перлинганит 10 – 20 мг), которые разводят в 500 мг физ. раствора (5% глюкозы). Инфузия проводится впервые 1 -2 суток, при необходимости больше.

Бета – адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардия, бронхоспазм)

Дезагреганты: аспирин (первая доза в среднем 250 мг), затем 125 мг в день. Для повышения эффекта можно добавить клопидогрель (плавикс) 300 мг в первые сутки, затем 75 мг в сутки в течение 5- 6 дней или тиклид (тиклопидин) 1000 мг,

Назначается предуктал 20 мг 3 раза в день или предуктал МВ 35 мг 2 раза в день,

Статины (оторвастатин 10 мг или симвастатин или др. статины).

В дальнейшем при отсутствии эффекта от лечения (т.е. сохранение нестабильности стенокардии) больного следует направить на коронарографию для решения вопроса о стентировании или аорто – коронарном шунтировании.

Выражение «предынфарктное состояние» достаточно четко определяет серьезности ситуации. Человек с таким диагнозом стоит на пороге инфаркта миокарда – гибели большего или меньшего участка сердечной мышцы.

Развивается предынфарктное состояние из-за прекращения поступления крови по одной из нескольких артерий питающих сердце. В настоящее время предынфарктное состояние называется нестабильной стенокардий – это более правильный термин, так как инфаркт при «предынфарктном состоянии» развивается, к счастью, не всегда. Ситуация может и стабилизироваться на фоне проводимого лечения.

И так давайте же разберемся, как проявляется предынфарктное состояние.

В первую очередь это характерный болевой синдром в грудной клетке – стенокардия,

пекущая или давящая боль за грудиной (по центру), боль может иррадиировать (отдавать) в левую часть тела, спину, реже живот.

Впервые возникавшая стенокардия всегда рассматривается как предынфарктное состояние и требует срочной госпитализации и лечения.

Однако у некоторых пациентов приступы стенокардии случаются по 3-4 раза в сутки, и это не расценивается как предынфарктное состояние, имеется ввиду пациенты со стабильной стенокардией. Для этой группы больных критерии диагностики несколько другие: уменьшение порога нагрузки, при которой возникают боли, боли становятся более длительными, более интенсивными, более частыми и хуже снимаются нитроглицерином.

Для того чтобы заподозрить диагноз предынфарктное состояние в ряде случаев видеть ЭКГ не обязательно, этот диагноз устанавливается на основании жалоб и расспроса пациента. Тем не менее, дополнительно возникшие (новые) изменения на ЭКГ делают диагноз достоверным, а так же позволяют исключить некоторые виды инфаркта миокарда.

Биохимический анализ крови

Имеется ввиду ферменты, указывающие на повреждения сердечной мышцы (тропонин, креатинкиназа). Если их уровень оказывается повышен, это свидетельствует в пользу развития инфаркта миокарда, если нет, то — это еще предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия) и возможно инфаркта удастся избежать. Именно наличием или отсутствием гибели клеток миокарда, по данным анализа крови, отличаются эти два состояния.

Предынфарктное состояние лечится абсолютно так же как и инфаркт миокарда, об этом вы может прочитать в соответствующем разделе.

Единственное, что хотелось бы добавить, так это то, что наиболее современным и эффективным методом лечения предынфарктного состояния в плане предотвращения инфаркта миокарда является так называемое спасительное ЧКВ.

Так же вы должны знать о первой помощи при нестабильной стенокардии

1. Принять нитроглицерин под язык, в случае отсутствия эффекта в течение 1-2 мин, принять еще одну, если и тогда эффекта нет — срочно вызывайте скорую помощь.

2. Примите 300 мг аспирина или 300 мг клопидогреля, но этот вопрос нужно предварительно обсудить со своим врачом. Если же ранее вы принимали эти препараты, то риск побочных эффектов будет минимален.

3. Полностью исключить нагрузку – лучше лежать и как можно меньше двигаться.

Факторы риска, лечение и профилактика сердечного приступа

Сердце - это орган со сложной структурой, обеспечивающей беспрерывную циркуляцию крови. Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо ее бесперебойное обеспечение кислородом. Кровь, обогащенная кислородом, доставляется в сердечную мышцу через сеть коронарных артерий. Если по какой-либо причине ток такой крови блокируется, мышечная ткань испытывает кислородное голодание, которое провоцирует некроз некоторого участка миокарда, или ишемию. Из-за этого у человека случается сердечный приступ - опасное состояние, повышающее риск летального исхода.

Такое состояние является осложнением атеросклероза - заболевания сосудов, при котором из-за отложений на их стенках жира и холестерина (холестериновых бляшек) сужается просвет и значительно нарушается кровоснабжение органов. Сердечный приступ случается по 2 причинам:

1. На атеросклеротической бляшке образуется надлом, который сразу же заполняется тромбоцитами, вследствие чего формируется тромб. Если из-за сгустка крови и холестериновой бляшки закрывается просвет артерии, миокард перестает снабжаться кислородом, а такое состояние провоцирует приступ.
2. Атеросклеротическая бляшка увеличивается, а просвет сосуда постепенно сужается и блокируется. Сердце получает мизерный объем богатой кислородом крови, что провоцирует некроз его мышечной ткани.

Факторы риска

Необходимо знать не только о том, что такое сердечный приступ, но и том, какие факторы увеличивают риск его возникновения. К ним относят:

• Возраст: риск ишемии сердца существенно повышается у пожилых людей. Около 85% смертей, вызванных сердечным приступом, приходится на людей старше 65 лет.
• Пол: до 65 лет мужчины больше подвержены риску сердечного приступа, чем женщины. Однако после наступления климакса среди женщин существенно повышается вероятность тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же выживаемость женщин от сердечного приступа в несколько раз ниже, нежели у мужчин.
• Семейная наследственность: если кто-либо из кровных родственников человека имел заболевания, провоцирующие поражение сосудов (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз), то вероятность наступления сердечного приступа повышается.
• Образ жизни:
  • люди, имеющие низкую физическую активность, больше подвержены ишемии сердца, так как их кровь плохо насыщается кислородом, а сердце испытывает ее постоянный дефицит;
  • курение провоцирует повышение кровяного давления, нарушение липидного обмена, из-за чего повышается риск образования тромбов;
  • злоупотребление алкоголем вызывает спазм сосудов, из-за чего уменьшается их проходимость;
  • неправильное питание, в частности, злоупотребление жирной и богатой холестерином пищей, провоцирует развитие атеросклероза.
• Медицинские факторы:
  • ожирение значительно повышает риск сердечно-сосудистых недугов, провоцирующих сердечный приступ, а также сахарного диабета;
  • гипертония вызывает спазм сосудов и утрату их эластичности, из-за чего нарушается снабжение сердца кровью;
  • сахарный диабет провоцирует постепенно разрушение стенок сосудов, из-за чего последние перестают полноценно функционировать, в том числе и снабжать кровью сердце.

Признаки

Сердечный приступ - опасное для жизни человека состояние, особенно в пожилом возрасте. Если больному не будет вовремя оказана первая помощь, значительно повышается риск инвалидизации и летального исхода. Чтобы своевременно помочь человеку и спасти его от смерти, нужно знать, как распознать сердечный приступ. Самые первые симптомы состояния наступают за несколько месяцев (дней) до приступа. К ним относят:

• одышка как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках;
• боль в левой части груди, отдающая в лопатку, челюсть и шею;
• головокружение и нарушение координации;
• упадок сил даже после качественного отдыха (сна);
• отеки лица и конечностей;
• обильное потоотделение;
• бессонница, необоснованная тревога и страх;
• учащенный пульс;
• минимум один эпизод потери сознания;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении хотя бы двух из перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Симптомы сердечного приступа могут указывать и на другие заболевания, которые требуют неотложной диагностики и лечения. Также существуют нетипичные симптомы приближающегося приступа:

• изжога;
• ночной храп;
• признаки гриппа (лихорадка, ломота в суставах);
• воспаление десен.

У мужчин признаки сердечного приступа отличаются от тех, которые наблюдаются у женщин. Однако для последних важно как можно скорее установить точный диагноз и начать лечение, ведь для женщин приступ более опасен, чем для мужчин. К одинаковым проявлениям сердечного приступа у мужчин и женщин относят:

• обильное потоотделение;
• одышку;
• колебание артериального давления;
• упадок сил;
• тошноту и рвоту;
• боль, отдающую в руку (лопатку, шею, челюсть).

Характерные признаки сердечного приступа у женщин:

• боль в спине;
• сильная изжога;
• кашель;
• необоснованный страх и паника;
• ощущение «подергивания» сердца.

В отличие от мужчин, женщины реже ощущают острую боль во время приступа. У людей старше 75 лет ишемическая болезнь может проходить бессимптомно.

Первая помощь

Если человек какое-то время наблюдает у себя некоторые признаки сердечного приступа, он должен незамедлительно обратиться к врачу. Но часто бывает так, что симптомы приступа проявляются впервые, когда уже случился некроз сердечной мышцы. Поэтому жизнь человека напрямую зависит от того, насколько вовремя была оказана первая помощь при сердечном приступе.

Прежде всего человек, находящийся с пострадавшим, должен вызвать скорую помощь и уточнить, что у больного возникли проявления сердечного приступа (к пациенту должен выехать врач-кардиолог). Пока не приехала бригада медиков, больного следует успокоить, затем уложить на горизонтальную поверхность, подложив под голову подушку. Голова должна быть наклонена вбок, в противном случае при эпизоде рвоты человек может захлебнуться. Помещение, где находится человек, нужно проветрить; если на пострадавшем есть тесная одежда, ее необходимо снять. При отсутствии у больного мужчины или женщины язвенной болезни желудка (кишечника) можно дать аспирин в сочетании с нитроглицерином: аспирин обеспечит профилактику образования тромбов, нитроглицерин - снимет болевой синдром. Однако нитроглицерин противопоказан при гипотонии.

Лечение

Человека с подозрением на ишемию миокарда незамедлительно госпитализируют в реанимационное отделение. Прежде чем начинать лечение, врачи должны поставить пациенту точный диагноз. Что делать при сердечном приступе (состоявшемся или приближающемся):

1. Электрокардиограмму.
2. Эхокардиограмму.
3. Ангиографию.
4. Анализ крови (определение тропонинов и креатинкиназы).

Экстренные меры при сердечном приступе:

1. Подача кислорода через трубку или маску.
2. Введение аспирина (если человек не принял его в домашних условиях).
3. Внутривенное введение нитроглицерина и морфина.

Сердечный приступ сопровождается образованием в коронарных артериях сгустков крови. Чем раньше они будут удалены, тем выше шанс выживаемости. Методы удаления тромбов:

1. Ангиопластика: проводится в первые 90 минут после наступления приступа. В коронарную артерию имплантируют стент, который улучшает ее проходимость.
2. Тромболитическая терапия: прием (внутривенное введение) специальных препаратов способствует растворению тромбов. Лечение проводят в первые 3 часа после наступления приступа. Противопоказания: перенесенный инсульт, массивная кровопотеря, возраст старше 75 лет, беременность, кровяное давление выше 180 мм рт. ст., язвенная болезнь.
3. Коронарное шунтирование: проводится, если ангиопластика (тромболитическая терапия) оказалась безрезультатной. Данная операция является достаточно сложной, ведь она предусматривает открытие грудной клетки, остановку сердца и имплантацию шунтов.

После сердечного приступа больной несколько недель лечится в стационаре. После выписки показаны реабилитационные меры, проходящие под контролем лечащего врача. Во время реабилитации пациентам назначают такие медикаменты:

1. Аспирин (Аспирин-Кардио).
2. Бета-блокаторы (Метопролол, Небилет).
3. Гиполипидемические средства (Симвастатин, Ниацин).
4. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Алкадил, Багоприл, Вазолаприл, Квадроприл).

Препараты применяют строго по расписанной врачом схеме. Самолечение недопустимо! Существенную роль в реабилитации после сердечного приступа играет психологическая помощь больному.

Профилактика

Чтобы предотвратить сердечный приступ, нужно соблюдать некоторые профилактические меры. К ним относят:

• регулярное наблюдение у кардиолога (актуально для женщин и мужчин пожилого возраста);
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса и артериального давления.

При любых признаках заболеваний сердца и сосудов нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Дыхательная недостаточность и ее проявления

Дыхательная недостаточность (ДН) не является самостоятельным заболеванием, а считается синдромом, сопровождающим патологические состояния с нарушением обмена кислорода в легких.

При таком процесс возникают нарушения либо в составе газов крови, или его поддержание происходит за счет перенапряжения системы, обеспечивающей внешнее дыхание.

Какие бывают виды?

Этот симптом подразделяется на острый и хронический процесс. Острая дыхательная недостаточность проявляется очень быстро.

При ней клиническая картина развивается в течение считанных часов, и без оказания срочной помощи представляет серьезную угрозу для жизни человека. Может возникать при наличии хронического процесса при его обострении.

Хроническая недостаточность может отмечаться у пациента на протяжении многих лет. Она бывает вследствие некоторых видов заболеваний, а также результатом не до конца вылеченного острого процесса.

Выделяют три степени тяжести дыхательной недостаточности:

1. Первая степень — одышка появляется только при перегрузке.
2. Вторая характеризуется одышкой при совершении ежедневных дел.
3. При третьей степени одышка имеется постоянно, даже при полном покое.

Исходя из вида расстройства газообменных процессов, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму.

При какой патологии возникает недуг?

Для оказания помощи при данном состоянии очень важно знать, какие патологические процессы могут приводить к его развитию. По причине возникновения ДН делится на несколько разновидностей:

• обструктивная. При этом виде возникает затруднение на выдохе. Встречается при бронхиальной астме, инородном теле в органах дыхания, бронхитах, сдавлении трахеи и бронхиального дерева, или их структуре.
• Рестриктивная. При ней нарушается максимальная возможность вдоха. Наблюдается при пневмосклерозе, пневмотораксе и других патологиях локализующихся в полости между листками плевры. Иногда причиной становится нарушения подвижности ребер при кифосколиозе.
• Смешанная. При длительно текущей проблеме в сердечной мышце и легочной системе в ряде случаев развивается недостаточность по смешанному типу, при этом один из них все же преобладает.
• Гемодинамическая. Возникает вследствие расстройств гемодинамического характера. Чаще всего отмечается при тромбоэмболии, когда часть легкого блокируется, или при пороке сердца (вследствие смешения венозной и артериальной крови).

Дыхательная недостаточность у детей часто бывает при острых воспалительных процессах, или в результате врожденных нарушений структуры органов дыхания.

Проявление синдрома

В классическом варианте патология проявляется в виде учащении дыхания, которое относится к компенсаторным реакциям организма в ответ на недостаток кислорода.

Данный синдром иногда сопровождается парадоксальными движениями грудной клетки. При осмотре для пациента становится характерной поза, при которой он сидит, опираясь на вытянутые руки, и немного подавшись вперед.

Поскольку в малом круге кровообращения возникает повышение давления, то организм реагирует на это состояние учащенным сердцебиением.

Кислородное голодание головного мозга приводит к тому, что при остром состоянии больной может потерять сознание. Иногда при нарастании количества углекислого газа в крови развивается кома, и пациент может умереть.

При измерении у такого пациента отмечается снижение давления, многие заболевания, которые заканчиваются дыхательной недостаточностью, сопровождаются сухим или влажным кашлем.

Кислородное голодание клеток мозга в совокупности с проблемами в работе сердца приводит к возникновению страха смерти и перевозбуждению. Ишемия тканей — к посинению кожных покровов (акроцианозу).

При осмотре признаком хронической недостаточности служит синдром «барабанных палочек» и «часовых стекол» (характерное утолщение концевых фаланг пальцев и ногтей).

Как помочь при дыхательной недостаточности?

Способы оказания помощи зависят от остроты процесса. Во время развития острого состояния больному требуется неотложная помощь по восстановлению свободного дыхания.

При хроническом явлении недостаточности лечение применяется преимущественно симптоматическое.

Острая недостаточность

Оказать ее может только опытный специалист, проводится она, в зависимости от причины, в несколько этапов:

• проведение ИВЛ;
• удаление (при его наличии) инородного тела;
• трахеостомия;
• пунктирование плевры с удалением жидкости;
• купирование отека;
• снятие астматического приступа.

При острой недостаточности также используются антибактериальные препараты, если причиной становится бактериальное воспаление. При тромбозе легочной вены необходимо введение тромболитиков, а при отравлении — детоксикация.

Хроническая недостаточность

Чаще всего оказание помощи при хронической недостаточности не требует пребывания больного в стационаре, за исключением тех случаев, когда происходит обострение.

Пациент проходит регулярный осмотр и обследование, и принимает назначенное врачом лечение.

Медикаментозная терапия

Обычно используются следующие медикаменты:

1. Дыхательные аналептики.
2. Диуретики.
3. Муколитические и отхаркивающие средства.
4. Бронходилятаторы.
5. Глюкокортикоиды.

Диета

Питание такого больного должно быть разнообразным, для удовлетворения потребности организма и его укрепления. Блюда должны содержать много белков и витаминов.

При необходимости пациент принимает дополнительно витаминные комплексы.

Ограничению подлежит соль и блюда, которые вызывают избыточное газообразование в кишечнике. Для улучшения общего состояния больному рекомендуется соблюдение режима, исключение вредных привычек, использование методик физиотерапии и народной медицины.

В самом крайнем случае врач может предложить пересадку легкого. Однако эта операция очень дорого стоит, и не всегда приводит к положительному результату.