Главная · Налет · Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов. Жизнь после комы Если человек впал в кому он выживет

Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов. Жизнь после комы Если человек впал в кому он выживет

Кома – тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно - сосудистой и др. систем.

Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний , отравлений и многих других процессов.

Этапы комы

Течение комы, как и многих других патологических процессов, происходит в несколько этапов. Рассмотрим их подробнее.

Прекома

Это состояние перед комой, длиться может от нескольких минут до 1-2 часов. В этот период сознание больного спутано, он оглушен, вялость может сменяться возбуждением, и наоборот. При сохранившихся рефлексах нарушается координация движений. Общее состояние соответствует тяжести основного заболевания и его осложнений.

Кома I степени

Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.

Кома II степени

Для этой стадии развития комы характерен сопор, контакта с пациентом нет. Реакция на раздражители нарушена, нет реакции зрачков на свет, причем зрачки зачастую сужены. Также могут отмечаться редкие хаотичные движения пациента, фибрилляции групп мышц, напряжение конечностей может сменяться их расслаблением и т.д. Кроме этого, возможно нарушение дыхания по патологическим типам. Иногда может быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Кома III степени

На этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Тонус мышц снижен, иногда могут наблюдаться судороги. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, нарушается ритм дыхания. Если состояние больного в этой стадии комы не стабилизируется, то высок риск развития терминального состояния – запредельной комы.

Кома IV степени (запредельная)

Отмечается полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц. Артериальное давление резко снижается, так же, как и температура тела. Зрачок расширен, нет реакции его на свет. Состояние больного поддерживается за счет аппарата ИВЛ и парентерального питания .

Запредельная кома относится к терминальным состояниям .

Выход из комы

Происходит под влиянием медикаментозного лечения. Постепенно восстанавливаются функции ЦНС, начинают появляться рефлексы. Во время восстановления сознания могут отмечаться бред и галлюцинации, сопровождающиеся двигательным беспокойством с дискоординированными движениями. Нередки и сильные судороги, сопровождающиеся нарушением сознания.

Виды ком

Сама по себе кома это не самостоятельное заболевание. Как правило, она является лишь осложнением основной болезни, в зависимости от которой различают следующие виды комы.

Диабетическая кома

Развивается чаще всего у больных, страдающих сахарным диабетом. Как правило, это связано с повышенным уровнем глюкозы крови. Для этого вида комы характерен запах ацетона изо рта больного. Правильная диагностика способствует быстрой постановке диагноза и быстрому выводу из данного состояния.

Гипогликемическая кома

Также страдают больные сахарным диабетом. Но, в отличие от предыдущего вида, кома развивается при снижении уровня глюкозы крови ниже, чем 2 ммоль/л. Для прекомы здесь характерно помимо основных симптомов и сильное чувство голода, независимо от времени последнего принятия пищи.

Травматическая кома

Возникает зачастую после черепно – мозговой травмы с повреждением головного мозга. От остальных видов отличается наличием такого симптома, как рвота в прекоме. Основное лечение направлено улучшение кровоснабжения мозга и восстановление его функций.


Менингеальная кома

Развивается при интоксикации головного мозга вследствие менингококковой инфекции. Более точный диагноз устанавливается после проведения люмбальной пункции. На этапе прекомы характерны сильнейшие головные боли, больной неспособен поднять выпрямленную ногу, согнув ее только в тазобедренном суставе. Непроизвольно она сгибается и в коленном суставе (симптом Кернига). А если голову пациента пассивно наклонить вперед, то у него непроизвольно согнуться и колени (симптом Брудзинского). Также для этого вида комы характерна сыпь с участками некроза на коже и слизистых. Такая же сыпь (кровоизлияния) может быть и на внутренних органах, что в свою очередь, приводит к нарушению их работы.

Правильная диагностика при менингиальной коме возможна после проведения люмбальной пункции. Ликвор при этом заболевании мутный, в нем повышено содержание белка и увеличено количество кровяных клеток.

Церебральная кома

Характерна для заболеваний головного мозга, связанных с образованием опухолей. Само заболевание развивается постепенно. Начинаются постоянные головные боли, сопровождающиеся рвотой. Больным зачастую становиться все труднее проглатывать жидкую пищу, они поперхиваются, с трудом могут пить (бульбарный синдром).

Если в этот период лечение оказывалось не в полном объеме, то возможно развитие комы. При обследовании таких больных отмечаются признаки развития опухоли (при МРТ и компьютерной томографии). В ликворе повышено количество лейкоцитов и белка, но следует помнить, что при подозрении на локализацию опухолевого образования в задней черепной ямки проведение спинномозговой пункции категорически запрещено, это может привести к летальному исходу.

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы также характерны и для комы, развившейся в результате абсцесса мозга. Существенным отличием здесь будут воспалительные заболевания, предшествующие коме (ангина, гайморит, отит и др.) кроме этого, для данного состояния характерно повышение температура тела и повышения уровня лейкоцитов в крови. Для правильной диагностики больной должен быть осмотрен врачом инфекционистом.

Голодная кома

Развивается при дистрофии III степени, которая достигается путем длительного голодания. Чаще всего этим страдают молодые люди, соблюдающие белковую диету. В организме развивается дефицит белка, который выполняет множество функций в нашем организме и из-за его недостатка нарушается работа практически всех органов, угнетаются функции головного мозга.

При постепенном развитии этого состояния отмечаются частые «голодные» обмороки, общая сильная слабость, учащение дыхания и сердцебиения. При коме температура тела больного зачастую снижена, так же, как и артериальное давление. Может быть самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, судороги.

При обследовании в крови резко снижено количество лейкоцитов, тромбоцитов, белка и холестерина. Также критически снижена и глюкоза крови.

Эпилептическая кома

Может развиться после сильного судорожного припадка. Для больных характерно расширение зрачков, бледность кожных покровов, угнетение практически всех рефлексов. На языке часто имеются следы прикуса, практически всегда отмечается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Артериальное давление зачастую снижено, а пульс учащен. При угнетении состояния пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становиться глубоким, затем снова становиться поверхностным и может прекратиться на некоторый период, после которого снова возобновляется (дыхание Чейна-Стокса). При дальнейшем ухудшении состояния исчезают рефлексы, артериальное давление продолжает падать и без врачебного вмешательства может наступить летальный исход.

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: "И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь".

На сцене он никогда не играл ничего подобного - а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом - на третьем курсе университета, и вот совсем недавно - обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины - проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: "Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело".

Женя почти каждый день ходит в больницу - но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме - одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают - в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: "Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства - родственники в состоянии купить - значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному".

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят - есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: "Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло..."

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе - годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: "В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать".

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии - его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: "Не знаю, как ее начало крутить - и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я..."

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: "Врачи не говорили мне, что он в коме - говорили, что он спит. Самое главное - верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала".

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: "На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние - с этим можно бороться, и с этим нужно бороться".

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит - что впереди тоже непростые времена - придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает "сон". Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго - это сколько?

Гость: Долго - это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз - это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина "Авиатор". Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия... Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка. Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, "Авиатор" - блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома - сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители. На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром "человек взаперти"? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром "человек взаперти" одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы "человек взаперти" есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств...

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома - защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому...

Денис Проценко: Термином "искусственная кома" мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

- Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

Кома является тяжелой патологией, которая угрожает жизни. Угнетается ЦНС, человек теряет сознание. Также нарушается работа важнейших систем.

Главная причина кроется в повреждении структуры головного мозга. Оно может быть при травме, падении, кровоизлиянии (при инсульте) или стать результатом заболевания, в том числе онкологического. Итак, основные причины:

  1. механическое повреждение мозга (кровоизлияние при геморрагическом или ишемическом инсульте, травма, ДТП, опухоль при онкологии);
  2. инфекционные заболевания;
  3. отравление, утопление, нарушение работы желез и т.д.

При лечении комы важно устранить причину, которая ее спровоцировала. Затем проводятся процедуры, которые устраняют коллапс. Все нужно сделать в максимально короткий срок. Больному нужно восстановить подачу кислорода, нормализовать кислотно-щелочной баланс. Часто страдает мозг у новорожденного, если произошло обвитие пуповиной. Коматозный больной всегда относится к тяжелым. Нередко с последствиями приходится долго бороться. На прогноз влияют многие факторы – тяжесть состояния, причина, своевременная квалифицированная помощь, возраст, наличие хронических заболеваний и т.д. Хуже всего обстоит дело при инсульте, раке.

Если кома настигла ребенка, важно не терять ни минуты и начать лечение. При появлении симптомов, присущих прекоме, немедленно вызывайте «скорую». У детей состояние может быстро ухудшаться. Сразу страдают печень, легкие, сердце, почки, и, конечно, мозг. Потому важно следить за настораживающими признаками.

Скорость развития комы может быть:

  • Неожиданной. Сознание резко теряется, развиваются признаки комы (нарушение сердечного ритма, дыхания, падает давление).
  • Медленной. Сначала развивается прекома. Реакции замедленные, человек сонливый или слишком возбужден. На этой стадии могут наблюдаться галлюцинации, бред. Признаки основного заболевания постепенно нарастают. Со временем расстраиваются все функции ЦНС.
  • Быстрой. Симптомы развивают в период от нескольких минут до нескольких часов.

Этапы

Кома протекает в несколько этапов.

Прекома

Данный этап предшествует непосредственному наступлению комы. Его протяженность варьируется от 5-ти минут до 1-2-х часов. В это время у больного путается сознание. Вялость и оглушенность у него периодически сменяются нездоровым возбуждением. Рефлексы еще сохраняются, но нарушается координация движений. Состояние тяжелое. Ее степень тяжести напрямую зависит от причины. Относительно легкое состояние может быстро перейти в тяжелое.

1 степень

Основные причины ее – гормональный криз, интоксикация, шок, воспаление мозга, проблемы с метаболизмом. При коме первой степени реакция явно заторможена. Человек пока осознает свои действия, чувствует боль. С пациентом трудно установить контакт. Мышцы пребывают в тонусе. Больному трудно глотать. В основном он пьет. Может съесть что-то жидкое. Зрачки продолжают реагировать на свет. Если началась кома 1 степени, шансы на выживание высоки.

Если отказывает печень, организм может отравляться собственными продуктами жизнедеятельности. Из кишечника яды попадают в кровеносную систему. Организм быстро отравляется, страдает ЦНС. Начинается печеночная энцефалопатия.

Перед комой часто наблюдается рвота. Это сигнал того, что организм пытается избавляться от ядов, которые начали его отравлять.

2 степень

При второй степени наблюдается сопор, контакт утрачен. Нарушается реакция на раздражители. Иногда пациент может совершать хаотичные движения. Мышцы то расслабляются, то вновь напрягаются. Наблюдается серьезное нарушение дыхания. Кишечник, мочевой пузырь могут непроизвольно опорожняться. Шансы на выживание достаточно высокие. Нередко можно добиться полного выздоровления. Выход из ступора будет постепенным. Длительность его зависит от общего состояния больного и своевременности оказанной медиками помощи.

Данный вид комы часто случается при сильном алкогольном отравлении.

Когда развивается кома 2 степени, шансы на выживание зависят от своевременной медицинской помощи и качественного ухода. Нельзя опускать руки. Сценарий может развиваться позитивно для больного. Важно быстро восстановить реакции спинальные и стволовые, восстановить дыхание, вернуть сознание.

3 степень

Если человек в коме 3 степени, шансы на выживание зависят от комплексного медицинского лечения и общего состояния организма. Больной в бессознательном состоянии. Реакции полностью отсутствуют. Сужаются зрачки. Могут развиваться судороги. Снижается температура тела, артериальное давление. Дыхание теряет ритм. Нужно стабилизировать состояние. Если началась кома 3 степени, шансы на то, что человек из нее выйдет, не так высоки. Есть вероятность летальности. У взрослых молодого и среднего возраста больше шансов выжить.

Сценарий развития третьей стадии часто неблагоприятный. Сильно страдает продолговатый мозг. Это крайне опасно для жизни.

Об опасности смерти сигнализируют такие предшествующие симптомы:

  • пациент не двигает конечностями, на укол не реагирует;
  • мышцы неактивны;
  • давление понижено;
  • дыхание поверхностное;
  • зрачки расширены, на свет никак не реагируют;
  • наблюдаются судороги.

Третью степень врачи считают самой загадочной. Именно ее симптомы очень напоминают признаки смерти. Тем не менее, некоторые пациенты из нее выходили. При этом они описывают свое состояние, как сон, при котором нет никаких сновидений. Организм при этом бросает все свои ресурсы на восстановление, включается программа выживания.

Именно те пациенты, которые вышли из третьей степени, рассказывают противоречивые истории о путешествии к Богу в пустом пространстве. При этом они слышали голоса, но не воспринимали их.

Чтобы пострадавший выжил, следует немедленно приступить к реанимации. Важно как можно раньше восстановить кровообращение. Так выживет максимальное количество клеток мозга.

4 степень

При четвертой стадии рефлексов нет. Резко падает температура, давление. Это оказывает общее влияние на состояние. Оно поддерживается при помощи ИВЛ.

Кома 4 степени – терминальное состояние.

Как выходить из комы

Для вывода больного из комы необходимо срочное лечение, реанимация. Его цель – восстановить работу мозга, ЦНС, стимулировать рефлексы. Важно, чтобы врач как можно скорее назначил терапию. От этого зависит, выживет ли человек. При правильном лечении и благоприятном развитии к больному постепенно возвращается сознание. Сначала может наблюдаться бред, галлюцинации, беспокойство, хаотичные движения, нарушение координации. Сознание может периодически нарушаться. Беспокоят судороги.

Виды

Кому нельзя считать заболеванием. Это результат серьезных патологических изменений. От них страдают ткани мозга, нарушается работа ЦНС. Вид комы напрямую зависит от заболевания или механического повреждения, которые ее вызвали. Чем меньше повреждений, тем выше шанс выжить.

Кома диабетическая

Причина ее развития – запущенная стадия сахарного диабета. Кома может быть гипогликемической или гипергликемической. При первой зашкаливает уровень глюкозы. Первый признак надвигающейся опасности – резкий запах ацетона изо рта пациента. Важно быстро установить диагноз и вывести больного из комы.

Кома гипогликемическая

Она тоже развивается при сахарном диабете. Ее причина, наоборот, кроется в резком снижении глюкозы в крови (меньше, чем 2 ммоль/л). В стадии прекомы тут наблюдается сильный голод. Характерным является то, что пациент испытывает непреодолимый голод независимо от того, когда он последний раз ел.

Кома травматическая

Причина – травма головы, ушиб при аварии, падении, драке и т.д. При этом череп и мозг повреждаются. Характерное проявление – тошнота, рвота. Цель лечения – восстановить кровоснабжение головного мозга, возобновить его привычные функции.

Кома менингеальная

Причина – интоксикация мозга вследствие проникновения в организм менингококковой инфекции. Обязательно потребуется люмбальная пункция. Она поможет точно выявить наличие инфекции. В прекоме для данного вида характерны сильные головные боли. У больного возникают проблемы с простейшими физическими функциями. Он не может поднять ногу в лежачем положении, выпрямить ее. Можно провести тест на наличие симптома Кернига. Больной не сможет согнуть ногу лишь в тазобедренном суставе. Она будет непроизвольно сгибаться также в коленном.

Еще один тест – на симптом Брудзинского. Нужно пассивно наклонить вперед голову пациента. При этом он согнет колени. Это движение непроизвольное.

Еще один признак данной комы – на коже появляется сыпь, образуются участки некроза, в том числе не слизистых. Это мельчайшие кровоизлияния. Они могут наблюдаться и на внутренних органах. Это приводит к сбою в их работе.

Несмотря на перечисленные группы тестов и симптомы, окончательный диагноз ставят после проведения люмбальной пункции. Если ликвор мутный, с повышенным содержанием белка, высоким числом кровяных клеток, значит, тест положительный.

Кома церебральная

Возникает при образовании опухолей головного мозга. Предшествующее заболевание развивается медленно. Клинические симптомы разнообразны. Все начинается с регулярных головных болей. Они часто сопровождаются рвотой. Со временем больному уже трудно проглотить жидкую пищу. Он часто поперхивается. Пьет также с трудом. Это симптомы бульбарного синдрома. Он может длиться довольно долго. Жизнь и здоровье больного уже под угрозой.

Чем раньше врач назначит лечение, тем выше шансы, что больной будет жить. Коматоз при опухолях может быть очень глубоким. Нередко требуется вмешательство нейрохирурга. Даже при благоприятном исходе возможна инвалидность. Нередки всевозможные осложнения со стороны ЦНС, частичный и даже полный паралич.

В этот период важно оказать больному полную квалифицированную терапию. В противном случае может развиться кома. Саму опухоль можно легко обнаружить при помощи МРТ, КТ. Анализ ликвора покажет аномально высокий уровень белка, лейкоцитов. Важно помнить, что при наличии опухоли в области задней черепной ямки категорически запрещается брать пункцию спинномозговой жидкости. Это может спровоцировать летальный исход.

Подобные симптомы наблюдаются и при абсцессе мозга. Но у данного вида есть свои отличия. Коме предшествуют воспалительные процессы (отит, гайморит, ангина и т.д.), повышение температуры, растет уровень лейкоцитов. Тут важно, чтобы больного осмотрел инфекционист.

Кома эпилептическая

Это последствие сильного эпилептического припадка. При этом у больного будут расширены зрачки, кожа становится бледной, снижается большая часть рефлексов. Характерный признак того, что кома стала следствием эпилептических судорог – прикусы на языке. Также наблюдается непроизвольное опорожнение кишечника, мочевого пузыря. Пульс частый, давление низкое. По мере ухудшения состояния пульс станет нитевидным. Поверхностное дыхание может сменяться на глубокое и наоборот. Может наблюдаться дыхание Чейна-Стокса. Оно состоит в том, что между периодами глубокого и поверхностного дыхания наступают небольшие паузы, когда человек перестает дышать вообще. Затем дыхание появляется вновь.

Когда состояние ухудшается, максимально падает артериальное давление, полностью пропадают рефлексы. Крайне важно, чтобы больной получил как можно скорее помощь врачей. Иначе наступает летальный исход.

Кома голодная

Причина ее развития – третья степень дистрофии. К ней приводит голодание. Нередко к подобному патологическому состоянию доводят себя люди, которые сидят на белковой диете. При этом организм испытывает дефицит белка. Нельзя недооценивать его роль! Белок выполняет важнейшие функции в организме. Его дефицит вызывает серьезные нарушения в работе практически всех систем, органов. В том числе начинается серьезное угнетение функций головного мозга.

Данное патологическое состояние развивается постепенно. Первый тревожный сигнал, на который должен отреагировать больной, — голодный обморок. Со временем они становятся все чаще, так как организм испытывает все больший недостаток жизненно важного белка. К обморокам присоединяются усиленное сердцебиение, общая слабость, частое дыхание. Когда наступает голодная кома, у человека сильно снижается температура, падает давление, появляются судороги. В этом случае самопроизвольно может опорожниться кишечник, мочевой пузырь.

Анализ крови выявит сниженный уровень лейкоцитов, холестерина, белка, тромбоцитов. Сильно снижено количество в крови глюкозы.

Кома искусственная

При тяжелых травматических повреждениях и других состояниях больного могут ввести в кому специально. Это медикаментозный вид, искусственный.

Опасность состояния

Кома опасна тем, что мозг страдает от гипоксии. При этом отмирают его клетки. Первостепенная задача – возобновить его кровообращение, восстановить функции. Больному проводят мероприятия по детоксикации. При уремическом виде могут назначить гемодиализ. При гипогликемическом – глюкозу.

Если началась интоксикация, развился шок, ткань мозга испытывает энергодефицит. Последствия могут быть следующими:

  1. Состояние ухудшается.
  2. Наступает летальность.
  3. Растет энергодефицит, усиливается кислородное голодание ЦНС, гибнут нейроны. Даже если такой больной выживет, высок риск инвалидности.

Необратимые процессы в головном мозге, если не ошибаюсь, начинаются через 1-3 часа. То есть, чем дольше человек пребывает в коме, тем сильнее отмирает мозг. Именно головной мозг отвечает за сознание, а спинной — за бессознательное. Иными словами, спустя долгое время пребывания в коме тело теряет орган, отвечающий за сознание. В итоге остается только оболочка — физически руки, ноги… будут жить, но это уже не будет человеком.

В коме человек может находиться долгое время, все зависит от степени тяжести болезни или полученной травмы, от нескольких часов, дней, месяцев и до десятка лет, пока не придет в себя или не умрет. Один американец после авто аварии был в коме 19 лет, а жительница Китая — 30 лет.

Обычно в кому впадают из-за серьезного заболевания или же от полученных трамв, особенно головного мозга. Знаю, что в коме можно находиться от нескольких дней до нескольких лет . Люди, находящие в коме редко выживают или становятся инвалидами на всю жизнь, но все зависит от врачей и надлежащего ухода.

Пока не помрет, а это при должном обиходе может длится до десятка лет и дольше. Но обычно за это время застужают человека, пролежни запускают, сепсис и вс…

Это очень страшно, когда близкий человек находится в коме.

Человек пролежать в коме может от нескольких дней до нескольки месяцев, и даже лет.

Длительность нахождения в коме зависит от нескольких различных факторов.

Человек может находится в коме абсолютно разное количество времени от 3х дней до нескольких лет

ТО, какое время человек может пролежать в коме, определить просто невозможно. Человек может находиться в таком состоянии как несколько дней, так и несколько месяцев и лет. Даже после нахождения в коме в течение нескольких лет люди могут приходить в себя и возвращаться к обычной жизни.

В коме человек может находиться очень долгое время. Были случаи и по десятку и более лет. Вообще, кома — это страшно. Человек умирает только в том случае, когда умирает головной мозг. У меня в коме были 2 друга, ни ни один не вышел из этого состояния.

Пока не констатируют смерть головного мозга. Чем тяжелее повреждение мозга тем тяжелее и глубже кома и соответственно тем меньше шансов на выход из нее.

Если в течение суток зрачок не реагирует на пучок света, то шансы минимальны.

А если давление упало ниже 80 и отсутствует реакция мышщ то мозг умер..

Зафиксированы случаи, когда люди находились в коме годами. Рекордный срок — 42 года. Столько лет была в коме Эдуарда ОБара, которая впала в кому в возрасте 16 лет, и вс это время за ней ухаживали сначала мать, а потом сестра. Она не приходила в сознание и так и умерла.

А есть случай, когда человек после 19 лет пребывания в коме пришл в себя. Я про это написала, не буду повторять. Это тоже рекорд.

Человек, если он не может сам дышать, будет находиться в коме до тех пор, пока подключн к аппаратам жизнеобеспечения и пока у него не умер мозг. Если же он сам дышит, может глотать и находится в более или менее стабильном состоянии, то он будет в коме, пока за ним кто-то ухаживает или пока он не умрт от какого-то сопутствующего неподвижному образу жизни заболевания, например, от воспаления лгких. Ну или до тех пор, пока не придт в сознание.

Длительность пребывания человека в коматозном состоянии, зависит от множества различных факторов. От причин вызвавших кому, интенсивности лечения, ухода и других. Как правило, этот период может составлять от нескольких недель, месяцев и даже лет.

Что люди чувствуют в коме? Разберемся подробнее в этом вопросе.

Кома – это такое состояние человека, когда у него полностью отсутствует сознание, резко ослабляются либо совсем отсутствуют реакции на раздражители, угасают рефлексы вплоть до их полного исчезновения, нарушается частота дыхания, замедляется либо учащается пульс и т. д.

Когда человек пребывает в состоянии комы, он находится между жизнью и смертью. И опасно это тем, что помимо утраты сознания, при коме у человека нарушаются жизненно важные функции организма. Классификация ком будет представлена ниже.

Как правило, это состояние является осложнением определенного заболевания либо появляется вследствие некого патологического случая, например травмы и т. п. Тем не менее клинические симптомы комы могут быть весьма разнообразны, что зависит от причин ее наступления.

Чтобы вывести человека из комы, необходимо провести ему реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций организма с целью предотвращения гибели мозга.

Что люди чувствуют в коме, интересует многих.

В основе данного состояния человека лежит два основных механизма:

  • двустороннее поражение коры мозга;
  • первичное либо вторичное поражение его ствола, где расположена ретикулярная формация, которая поддерживает кору головного мозга в тонусе и активности.

Это и есть мозговая кома.

Поражение мозгового ствола возникает в случаях, когда у человека происходит инсульт либо черепно-мозговая травма. Вторичные же нарушения, как правило, происходят при изменении метаболических процессов в организме, например при отравлениях, заболеваниях эндокринной системы и т. д.

Помимо этого, существуют случаи сочетания обоих механизмов возникновения состояния комы, что наблюдается весьма часто. Считается, что это грань между жизнью и смертью.

В результате этого нормальная передача нервных импульсов в головном мозге человека становится невозможной, утрачивается деятельность всех структур, которые переходят на автономный режим. Таким образом, мозг временно перестает функционировать и контролировать процессы, происходящие в организме.

Состояния комы подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от различных факторов и признаков. Основными классификациями являются те, которые различаются по причинному фактору и по глубине комы.

По причине возникновения кома бывает:

  • с первичным неврологическим расстройством (когда ее причиной стал некий процесс в нервной системе);
  • с вторичным неврологическим расстройством (когда причина наступления комы с нервной системой никак не связана).

Установление причины возникновения данного состояния необходимо для того, чтобы правильно определить тактику лечения пациента.

С медицинской точки зрения, это временное погружение пациента в бессознательное состояние. Деятельность коры и подкорки головного мозга затормаживается и полностью отключаются все рефлекторные функции.

Искусственную кому применяют только в самых крайних случаях. То есть когда отсутствует иной способ обезопасить организм пациента от необратимых мозговых изменений, которые угрожают его жизни. Так бывает при отеке тканей мозга и компрессионном воздействии на них, а также при кровоизлиянии или кровотечении, сопровождающимися тяжелыми черепно-мозговыми травмами или патологиями церебральных сосудов.

Искусственной комой может заменяться общий наркоз в случаях проведения экстренных хирургических вмешательств большого объема либо непосредственного на головном мозге.

Кома неврологического (первичного) генеза

Данная разновидность комы бывает:

  • При черепно-мозговых травмах (травматическая).
  • При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, а также нарушениях мозгового кровообращения (цереброваскулярная кома). Так бывает при инсульте. Человек в коме может оказаться и по другим причинам.
  • В результате эпилептических припадков.
  • Кома, которая возникла в процессе воспалительного заболевания мозга либо его оболочки (менингоэнцефалитическая).
  • Как последствие опухолевого процесса в головном мозге (гипертензионная).

Разновидностями такого состояния бывают:

  • эндокринная кома (например, при сахарном диабете), тиреотоксическая, гипотиреоидная (при патологиях щитовидной железы), гипокортикоидная (острая надпочечниковая недостаточность), гиполитуитарная (острый дефицит гормонов, вырабатываемых гипофизом);
  • токсическая кома (во время печеночной либо почечной недостаточности, при отравлениях, передозировке алкоголем либо наркотическими веществами, а также холере;
  • гипотоксическая форма (при тяжелых формах сердечной недостаточности, а также при анемии, обструкции легких);
  • кома, возникшая при воздействии каких-либо физических факторов (переохлаждение, перегревание, при ударе током и т. п.);
  • кома, причиной которой является обезвоживание организма, либо при дефиците электролитов.

Чем опасна кома? Выход из комы возможен?

По статистике, самая распространенная причина наступления коматозного состояния – инсульт. На втором месте этого списка стоит передозировка наркотическими веществами, а на третьем – последствия сахарного диабета.

Классификации ком по глубине угнетения сознания: 1 степени (так называемая «подкорковая» кома, легкая степень), 2 степени (переднестволовая, средняя степень тяжести), 2 степень (заднестволовая, глубокая), 4 степень (запредельная, крайне тяжелое состояние).

Переход от одной степени комы к другой бывает иногда очень резким, поэтому определить у пациента стадию комы бывает иногда довольно сложно.

Данное состояние называется подкорковой комой и характеризуется торможением деятельность коры мозга, а также подкорковых образований этого органа. Данная разновидность комы отличается от остальных следующими признаками:

  • ощущением, как будто пациент находится во сне;
  • дезориентацией человека во времени и месте нахождения;
  • отсутствием осознания реальности, нечленораздельной речью;
  • исчезновением реакций на болевые раздражители;
  • повышением мышечного тонуса;
  • усилением глубоких рефлексов;
  • угнетением поверхностных рефлексов;
  • сохранением реакции зрачков на световые раздражители, косоглазие, спонтанность движений глаз;
  • сохраненным дыханием;
  • тахикардией (учащение сердцебиения).

На этой стадии мозговой комы деятельность подкорковых зон начинает затормаживаться, что характеризует данную стадию следующими состояниями:

  • возникновение тонических судорог либо вздрагиваний некоторых частей тела пациента;
  • полной отсутствие речи, невозможность словесного контакта с больным;
  • сильное ослабление болевых реакций;
  • резкое угнетение и глубоких, и поверхностных рефлексов;
  • слабая реакция зрачков на световые раздражители, их сужение;
  • повышенная температура тела и чрезмерная потливость;
  • резкие перепады показателей артериального давления;
  • тахикардия;
  • нарушение дыхательной деятельности (остановки дыхания, различная глубина вдохов).

Патологические процессы происходят в продолговатом мозге. В данном случает риск для жизни пациента достаточно велик, а прогнозы восстановления после коматозного состояния существенно сокращаются. Что ощущают лежащие в коме? 3 степень характеризуется следующими состояниями:

Какой еще бывает кома? Выход из комы происходит не всегда.

В данном состоянии у человека абсолютно отсутствуют какие-либо признаки мозговой деятельности. И это проявляется так:

  • отсутствие рефлексов;
  • полное расширение зрачков;
  • атония мышц;
  • резкое снижение температуры тела и артериального давления (до нулевых отметок);
  • абсолютное отсутствие самостоятельного дыхания.

Кома 4 степени – это почти 100% вероятность летального исхода.

Кома длится, как правило, от одной до нескольких недель. Однако известно огромное количество случаев, когда это состояние длилось значительно дольше – до нескольких месяцев и даже лет.

Возвращение пациента в сознание происходит медленно. Сначала он может прийти в себя всего на несколько минут или часов, а со временем данное время увеличивается. Возврат человека в нормальное состояние во многом зависит от того, какой глубины кома у него произошла, а также от ряда причин, по которым это состояние возникло.

Последствия комы иногда бывают весьма тяжелыми. Во время этого состояния происходит поражение головного мозга, поэтому у человека могут не восстановиться некоторые функции организма. Очень часто после комы люди не могут ходить, производить движения руками, наблюдается замедление речевой деятельности либо полное ее отсутствие.

После комы первой степени человек, как правило, быстро приходит в себя, и его организм в большинстве случаев не утрачивает своих способностей. После коматозного состояния третьей степени головной мозг разрушается практически полностью. Соответственно, поле этого у человека уже не остается возможности жить полноценной жизнью.

Последствиями комы также могут быть ухудшение памяти, изменения поведения человека (агрессивность либо заторможенность), снижение внимания и реакций. После перенесения коматозного состояния люди очень долго восстанавливают свои способности, даже в бытовой сфере – самостоятельное питание, купание, смена одежды и т. д.

Переживания и ощущения человека, который находится в коматозном состоянии, исследовались на протяжении многих лет в самых разных странах мира. Однако до сих пор достоверных фактов по этому поводу нет.

Тем не менее некоторые выводы ученые все же сделали, например, научно доказано, что даже те люди, которые находятся в состоянии глубокой комы, переживают определенные состояния, и мозг при этом имеет некоторую активность. Таким образом, выяснилось, что находящийся в коме пациент имеет внутреннюю способность реагировать на внешние раздражители. Этот факт обусловлен тем, что специальная исследовательская аппаратура зафиксировала особые волны мозга, излучаемые в моменты, когда с человеком говорят его родственники и близкие. Еще что люди чувствуют в коме?

Пациент внутренне реагирует на тактильные ощущения, что может также подтверждаться учащенным сердцебиением, изменением интенсивности дыхания либо переменами показателей артериального давления. Это может подтвердить то, что человек, переживающий коматозное состояние, определенным образом реагирует на события, происходящие во внешнем мире, и отвечает на них. Что люди чувствуют в коме, могут рассказать те, кто успешно вышел из нее.

Многие люди, пережившие такое состояние, делятся своими ощущениями и переживаниями. Одни из них утверждают, что пребывали в своего рода измененном состоянии сознания, когда они как будто путешествовали между мирами, могли видеть своих умерших родственников и даже разговаривать с ними. Другие пациенты утверждают, что они пребывали в сознании, слышали речь врачей, родственников, которые были с ними рядом, однако не могли ни пошевелиться, ни как-либо подтвердить свою способность все понимать. Третьей группе людей, находящихся в коме, могли сниться разнообразные сны, либо они пребывали в состоянии беспамятства, когда после выхода из комы они абсолютно ничего не могли вспомнить.

С древнегреческого «кома» переводится как «глубокий сон». Во время нахождения человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

  • Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
  • Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
  • Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.

    Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

    В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

    Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

    В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.


    Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

    Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

    В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

    Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

    • Степень ушиба головного мозга.
    • Отдаленные последствия ЧМТ.
    • Перелом основания черепа.
    • Перелом свода черепа.
    • Перелом височных костей.
    • Сотрясение мозга.
    • Травма кровеносных сосудов.
    • Отек головного мозга.

    Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

    Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

    • Отсутствие сознания.
    • Изменение цвета лица (становится багровым).
    • Громкое дыхание.
    • Рвота.
    • Проблемы при глотании.
    • Замедление пульса.
    • Повышение АД.

    Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

    • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
    • Состояние организма.
    • Возраст больного.
    • Оснащение необходимым оборудованием.
    • Уход за больным.

    Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

    • Отсутствие реакции на боль.
    • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
    • Отсутствием глотательного рефлекса.
    • Отсутствие тонуса мышц.
    • Пониженная температура тела.
    • Невозможность самостоятельного дыхания.
    • Испражнения происходит бесконтрольно.
    • Наличие судорог.

    Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

    Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

    Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

    В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

    Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

    Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

    Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

    Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

    Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

    Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

    В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

    Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского . В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без­опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

    21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова , командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

    Шэрон Стоун перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней. Стиви Уандер, американский слепой соул-певец , попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил семикратный чемпион «Формулы-1» Михаэль Шумахер . В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.

    До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили — произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

    Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

    — С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон — бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых — характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз — при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

    Ежедневно в больницы разных городов попадают новые пациенты. Иногда больному приходиться делать выбор в пользу того или иного лечения, или вовсе от него отказываться, но что делать тому кто находится в коме?

    Люди, находящиеся в глубоком сне, не могут принимать решения, и поэтому эта тяжелая ответственность ложиться на плечи их ближайших родственников. Чтобы понимать как поступить в такой ситуации необходимо знать что такое кома, как можно вывести человека из нее и каковы ее последствия. Об этом и поговорим.

    Под комой понимается тяжелое коматозное состояние, при котором человек погружён в глубокий сон . В зависимости о того какая у пациента степень комы у него могут быть замедлены различные функции организма, отключена мозговая деятельность, полностью остановлен или значительно замедлен обмен веществ, работа нервной системы.

    Причиной кому могут стать: инсульт, травмы головного мозга, менингит, эпилепсия, энцефалит, переохлаждение или перегревание организма.

    Кома условно разделяют на 5 степеней тяжести, а именно:

    • 1 степень - прекома . У тех, кого это коснулось, постепенно начинает происходить общая заторможенность, падение реакции, чувство сонливости, недосыпания, путаница в сознании. Редко, но все же бывает, что все происходит наоборот, в излишнем возбуждении. Рефлексы на этой стадии сохранены, в то время как работа всех внутренних органов уже заторможена. Иногда прекому называют не иначе как состояние перед комой, и не относят к коме вообще.
    • 2 степень - начальный уровень тяжести . Начинают затормаживать реакции на внешние раздражители. У человека еще сохранена способность глотать жидкую пищу и воду, он может двигать конечностями, но лишь слегка.
    • 3 степень - средний уровень тяжести . Больной уже входит в состояние глубокого сна, контакт с ним становиться невозможен. Лишь иногда могут наблюдаться движения конечностями, но редко они осознаны. Кожа уже имеет низкую чувствительность, человек ходит под себя.
    • 4 степень - высокий уровень тяжести . Наблюдается отсутствие чувства боли, сознания, рефлексов сухожилий, нет реакции на свет. Снижена не только температура тела но и давление с дыханием.
    • 5 степень – тяжелая кома . Нарушение сознания становится глубоким, рефлексы отсутствуют. Происходит прекращение дыхания и больного переводят на аппарат искусственного дыхания.

    Распознать кому могут только специалисты. Для этих целей они проводят следующие исследования:

    • Определяют уровень содержания алкоголя в крови, чтобы исключить алкогольное опьянение, при котором может отключиться на время сознание.
    • Определяют наличие наркотиков в крови, чтобы исключить наркотический обморок.
    • Проводят электрокардиограмму.

    Это лишь общие исследования, специальные могут быть назначены врачами по необходимости.

    Медики до сих пор не могут дать ответа на вопрос о том, сколько же люди могут находиться в коме. Все дело в том, что истории известны случаи, когда спустя 12 лет людям удавалось выйти из комы. Это сугубо индивидуально и один может выйти из этого состояния уже через три дня а кто-то проведет в нём годы своей жизни.

    Стоит сказать, что доктора часто по истечении нескольких лет советуют родственникам принять решение об отключении человека от аппаратов, поддерживающих его жизнедеятельность. Прогнозы становятся неблагоприятные, и поддержание жизни стоит не дешево, поэтому многие соглашаются на этот шаг. Но не стоит забывать, что человек все еще жив, просто он не может жить без специальной помощи. Самое длительное зафиксированное время, которое человек провел в коме- 37 лет .

    О реакциях уже было сказано ранее, в зависимости от степени тяжести человек может чувствовать прикосновения, а может не чувствовать. Все люди пережившие кому утверждают что слышали все что происходило вокруг них, но не могли понять сон это или реальность.

    Медики также утверждают что когда с больными в коме часто общаются родственники у них начинается активная деятельность в участке мозга отвечающего за распознавание лиц. Также активные импульсы появляются в центрах ответственных за эмоции.

    Кто-то утверждает что встречался с умершими родственниками, все это происходит у пациентов в состоянии сна, в котором, как известно, может происходить все что угодно.

    Ответа на интересующий всех вопрос «как же вывести близкого человека из комы», на сегодняшний день, к сожалению, нет. Всё что советуют врачи это разговаривать с человеком, держать его за руку, давать слушать музыку, читать книги. Иногда какой-то звук или фраза способствуют тому, что человек ухватившись за это как за ниточку, выходит из коматозного состояния.

    Выход из комы происходит постепенно . Сначала человек может проснуться на пару минут, осмотреться и снова провалиться в сон. Пройдет час или два, и он проснётся вновь, и так происходит несколько раз.

    Выйдя из комы, человеку понадобится много времени для адаптации. Все вокруг ему кажется странным, если он провел в этом состоянии больше года ему нужно время на осознание того что прошло такое количество времени. Не стоит ждать что человек сразу же встанет на ноги и начнет жить также как и прежде. Не сразу же будет восстановлена и речь.

    В этот момент человеку как никогда будет необходима помощь близких, все вокруг будет для него чужим и он будто бы ребенок начнет снова учиться ходить и говорить.

    В связи с тем, что для коматозного состояния характерно поражение мозга нужно понимать, что для восстановления каких-то функций понадобится время. Для реабилитации потребуются специальные развивающие тренажеры.

    Непосредственно к последствиям можно отнести проблемы с памятью, вплоть до амнезии. Может появится заторможенность, рассеянность, агрессивность. Не стоит пугаться, все это восстановимо, нужно только время и терпение. У человека могут быть утеряны бытовые навыки, поэтому его будет необходимо всему обучать вновь. Легко понять какие последствия ждут тех кто провел в коме больше пяти лет, за это время многое вокруг изменилось и тогда человека нужно знакомить со всем вокруг.

    Кома это безусловно страшно, но если ваши близкие попали в неё не нужно опускать руки, ведь люди выходят из неё, и после снова начинают жить прежней жизнью, пусть и не сразу.

    Кома – явление, которое не до конца понятно врачам и ученым. Человек может пробыть без сознания как несколько часов, так и лет, с виду никак не реагируя на внешние раздражители. Однако последние исследования показывают, что больные все же не полностью теряют контакт с миром.

    Согласно определению, кома – это состояние, характеризующееся полной утратой сознания. У человека, находящегося в коме, отсутствуют активные движения, нарушен процесс дыхания и сердечной деятельности. Нередко перед врачами и родственниками больного встает вопрос, стоит ли ожидать чуда, или пациента следует отключить от аппарата жизнеобеспечения и позволить ему умереть. Однако человек в коме может быть гораздо более живым, чем кажется.

    Человека, лежащего в коме, как правило, приходят навещать близкие и родственники. Они читают ему, рассказывают последние новости и события из своей жизни. Внешне больной никак не реагирует на их присутствие, но если подключить специальное оборудование, вырисовывается иная картина. К примеру, немецкие ученые обнаружили интересный феномен у молодого человека, впавшего в кому после серьезной аварии и полученных в результате нее черепно-мозговых травм. Всякий раз, когда неудачливого мотоциклиста приходила навестить любимая девушка, сердце больного начинало биться чаще, что и регистрировала аппаратура. Впоследствии, когда молодой человек пошел на поправку, именно присутствие девушки оказывало на него благотворное влияние и способствовало выздоровлению.

    Обратив внимание на головной мозг лежащих в коме, также можно обнаружить, что он не находится в покое. Судя по волновым изменениям, пациенты реагируют на присутствие близких людей, а также на то, что те говорят им – согласно исследованиям, проведенным в университете Тюбингена в Германии. Такой способностью обладает каждый четвертый. Объятия или прикосновение также влияют на сердечную деятельность и мозговую активность. Чем ярче выражены подобные реакции, тем больше у больного шансов выйти из комы.

    Реагировать на слова окружающих и внешние раздражители, а также испытывать эмоции в зависимости от их содержания, способны не только люди, лежащие в коме, но и пациенты под наркозом. Курьезный случай произошел в немецкой клиники во время операции у особо полного пациента. В то время как тот находился без сознания на операционном столе, доктора позволили себе отпустить пару шуток по поводу его лишнего веса. Очнувшись от наркоза, больной был возмущен и расстроен услышанными насмешками. По этой причине родственникам и медицинскому персоналу не рекомендуется высказывать негативные прогнозы, находясь у постели человека, находящегося без сознания или лежащего в коме.

    Что чувствуют люди в коме