Лимфатические узлы брюшной полости. Париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Где находятся лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства Лимфатические узлы брюшной полости

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутрен­ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi Lymphdtici viscerates , находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ство­ла, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей).

Чревные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphdtici coeliaci (1-5), локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатиче­ским узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионар­ных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лим­фатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici , располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89).

Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici sinistri (7-38), находятся возле левой желудочной арте­рии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стен­кам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфа­тические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кар-дии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть желудка со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии, dnulus lymphdticus cdrdiae (1 -11) (кардиальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici cardidci - BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici dextri (1-3), непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.

Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphdtici pilorici (1 -16), находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудоч-но-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек озле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежа­щих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphdtici gastroomentdlis dextri (1-49), находятся в желудоч-но-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии.

Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lym ­ phdtici gastroomentdlis sinistri (1 -17), лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной артерии, между листками.желудочно-ободочной связки. У верх­него края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphdtici pancredtici (2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici lienales [ splenici ] (3-6), находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селе-зеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфа­тических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадца­типерстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней под-желудочно-двенадцатиперстных артерий локализуются панкреато-дуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici pancreati - coduodendles , регионарные для головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцати­перстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответ­ствующее название - узел сальникового отверстия, nodus fo - ramindlis .

Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici hepdtici (1-10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ­ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphdtici cystici . Их всего 1-2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2%) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфа­тические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатиче­ских узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphdtici mesenterici . Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами (околокишечные брыжеечные узлы); узлы второй подгруппы (средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной артерии, а третьей - центральной подгруппы - расположены возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяже­нии от нижнего края поджелудочной железы до места отхожде-ния правой ободочной артерии. Лимфатические узлы централь­ной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфа­тические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лим­фатических узлов (центральной подгруппы) следуют к пояснич­ным лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впа­дают непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы, trunci intestindles . Лимфатические сосуды конечного от дела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в под-вздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфати­ческие узлы, прилежащие к ободочным артериям -- ветвям верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатиче­ские сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобраз­ного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphdtici caecdles .

▪ FIGURE 92-1 Illustration of the upper gastrointestinal tract depicting the lymph nodes of stomach, liver, gallbladder, pancreas, and spleen: 1, celiac; 2, gastric (right and left); 3, gastroepiploic (right and left); 4, pyloric; 5, superior pancreatic; 6, inferior pancreatic; 7, perisplenic; 8, superior pancreaticoduodenal; 9, inferior pancreaticoduodenal; 10, cystic.

▪ FIGURE 92-2 Illustration of the retroperitoneum depicting the retroperitoneal lymph nodes: 1, celiac; 2, superior mesenteric; 3, inferior mesenteric; 4, para-aortic; 5, postaortic; 6, paracaval; 7, precaval; 8, postcaval; 9, aortocaval.

▪ FIGURE 92-3 Illustration of the colon with its arterial anatomy depicting the lymph nodal system of the colon: 1, superior mesenteric; 2, inferior mesenteric; 3, ileocolic; 4, right colic; 5, middle colic; 6, left colic; 7, sigmoid; 8, superior rectal; 9, paracolic; 10, prececal; 11, retrocecal; 12, appendicular.

▪ FIGURE 92-4 Illustration of the frontal view of the pelvis showing the pelvic lymph nodes: 1, median common iliac; 2, intermediate common iliac; 3, lateral common iliac; 4, subaortic common iliac; 5, common iliac nodes of promontory; 6, medial external iliac; 7, intermediate external iliac; 8, lateral external iliac; 9, femoral (medial); 10, femoral (intermediate); 11, femoral (lateral); 12, obturator.

▪ FIGURE 92-5 Illustration of the lateral view of the pelvis showing the pelvic lymph nodes: 1, superior gluteal; 2, nodes along internal iliac branches; 3, sacral; 4, external iliac; 5, prevesical; 6, paravaginal; 7, lateral vesicular; 8, parauterine; 9, perirectal.

▪ FIGURE 92-6 Representative axial contrast-enhanced MDCT images of the abdomen and pelvis at various levels demonstrating the normal location of the abdominal lymph nodes. A: 1, Retrocrural. B: 2A, Perigastric nodes. C: 2, Gastrohepatic ligament. D: 3, Portohepatic; this image also shows an accessory spleen (black arrow ) at the splenic hilum that can mimic an enlarged lymph node. However, the accessory spleen shows attenuation and enhancement characteristics similar to native spleen. E: 4, Pancreaticoduodenal. F: 5, Perisplenic. G: 6, Mesenteric. H: 7, Celiac. I: 8, Superior mesenteric; 4, pancreaticoduodenal. J: 9, aortocaval. K: 10, Para-aortic; 11, retrocaval; 12, paracaval. L: 13, External iliac. M: 14, Internal iliac. N: 15, Obturator. O: 16, Common iliac. P: 17, Superficial inguinal; 18, deep inguinal.

Лимфаденопатия брюшной полости - увеличение размеров узлов лимфатической системы в результате протекания в них воспалительного процесса. Как правило, лимфаденопатия является одним из проявлений симптомокомплекса патологий различной этиологии, а не самостоятельным заболеванием. Но хроническое воспаление в лимфатических узлах может привести к развитию самостоятельной патологии, которая вызывает тяжелые осложнения.

Механизм возникновения

Лимфаденопатия брюшной полости возникает в результате поступления с притекающей лимфой материалов, которые вызывают в тканях лимфатических узлов в брюшной полости воспалительную реакцию. Возбудителями могут стать:

• патогенные микроорганизмы и их токсины;
• продукты распада тканей (липиды плазмолеммы и пигмент мелатонин);
• инородные материалы (сажа, частицы дыма, силиконовые эластомеры) и клеточные обломки.

Внедрение инфекционного агента в лимфатические узлы происходит при протекании острых, подострых, хронических местных воспалительных процессов (колите, язве двенадцатиперстной кишки и др.), реже это происходит при общих инфекционных патологиях. Возбудители попадают в лимфатический узел лимфогенным, гематогенным и контактным путями. При травмировании лимфоузла возможно внедрение инфекционного агента извне.

Воспалительный процесс является защитной реакцией в ответ на раздражитель. Взаимодействуя с лимфоцитами и другими клетками иммунной системы, инфекционный агент вызывает образование специфических веществ и запускает защитный механизм. Проникая через ворота инфекции в лимфатический узел, инфекционный агент встречает синусные гистиоциты. Если он не поглощается оседлыми макрофагами, то наблюдается типичная картина острого воспаления.

Лимфаденопатия сопровождается увеличением размера лимфатических узлов. Однако причиной гипертрофии может служить и процесс гиперплазии тканей узла. В острой стадии лимфаденопатии в лимфатических узлах, локализованных во внутрибрюшной области, происходят следующие процессы:

• гиперемия тканей узла;
• расширение его полостей;
• слущивание выстилающего его эпителия;
• диффузия серозного отделяемого в паренхиму и образование отека;
• процессы пролиферации лимфоидной ткани;
• инфильтрация тканей узла лимфоцитами.

Причины появления

Дальнейшее прогрессирование патологии может сопровождаться гнойным отделяемым. В зависимости от времени, силы и количества воздействующих факторов, процесс лимфаденопатии быстро проходит все стадии. В качестве инфекционного агента, вызывающего лимфаденопатию брюшных лимфатических узлов, могут выступать агенты, вызывающие:

• туберкулез:
• токсикоплазмоз;
• бруцеллез;
• гельминтоз;
• лямблиоз;
• микозы и др.

Кроме того, патологическое состояние может быть спровоцировано заболеваниями соединительной ткани и сывороточной патологией лекарственной природы.

Лимфаденопатия у детей часто сопровождает корь, краснуху, паротит и т. д. Причиной гиперплазии внутрибрюшных лимфатических узлов может стать злокачественный процесс или мезаденит - воспаление лимфоузлов в брыжейке тонкой кишки. Ребенок при этом испытывает симптомы, сходные с острым аппендицитом.

В брюшной полости лимфатические узлы расположены вдоль аорты и нижней полой вены (пристеночные) и около полых и паренхиматозных органов (внутренностные). Симптомы патологии соответствуют воспалительному процессу, а выраженность - тяжести его течения.

Классификация патологического состояния

В зависимости от числа лимфатических узлов, вовлеченных в процесс, и их расположения, принято классифицировать лимфаденопатию на:

• локальную;
• регионарную;
• генерализованную.

Генерализованная лимфаденопатия является самой тяжелой, так как патологические изменения затрагивают не отдельный узел, как при локальной форме, а сразу несколько. Причем эти группы могут находиться в несопряженных между собой областях человеческого тела. Реактивная лимфаденопатия диагностируется при массированном внедрении инфекционного агента. При этом симптомы не выражены, а увеличенные лимфатические узлы - безболезненны.

По сроку давности патология подразделяется на острую, хроническую и рецидивирующую. Кроме того, каждая из перечисленных выше форм может принимать вид опухолевой или неопухолевой патологии. Для удобства оценки патологического процесса, некоторые авторы выделяют следующие степени увеличения лимфатических узлов в диаметре:

• I степень — 50–150 мм;
• II степень — 150–250 мм;
• III степень — 250 мм и более.

Родители часто не считают увеличение лимфоузлов у ребенка тревожным сигналом, списывая патологию на симптомы вирусных, простудных и инфекционных заболеваний. Поэтому медики советуют проводить обследование у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, имеющими в анамнезе воспаления в области ротоглотки, бронхиты и круп.

Симптомы и признаки патологии

Наиболее важным диагностическим признаком лимфаденопатии является увеличение узлов лимфатической системы. В качестве дополнительных симптомов локализации патологии в брюшной полости могут выступать:

• длительное повышение температуры тела;
• ночная потливость;
• структурные изменения, отмечаемые на рентгенограмме или УЗИ;
• потеря веса;
• патологическое увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
• тошнота и рвота;
• диспепсические нарушения;
• общая слабость.

Перечисленные симптомы не являются характерными для данной патологии и могут означать другие патологии. Кроме того, дополнительные симптомы отличаются в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего лимфаденопатию. Так, например, инфекционный мононуклеоз вызывает не только перечисленные выше симптомы, но и сопровождается такими признаками, как высыпания макулопапулезного характера, которые самостоятельно проходят через 2–3 дня. При внедрении инфекционного агента ВИЧ в начальной стадии отмечается появление сыпи и ОРЗ-подобные симптомы.

При инфицировании организма возбудителем гепатита В, кроме характерных признаков, отмечаются лихорадочные явления, диспепсический синдром, желтуха. Некоторые возбудители вызывают симптомы артрита, конъюнктивита, артралгии, крапивницы и т. д. При таком многообразии симптомокомплекса диагностика лимфаденопатии затруднена, особенно если основной симптом не визуализируется, как например, при локализации патологического процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве. При подозрении на данную патологию проводят дифференциальные исследования, исключающие болезни со сходными симптомами.

Методы диагностики патологии

Для выявления причины возникновения лимфаденопатии проводят сбор анамнеза и эпидемиологических данных. Больному задают вопросы о возможном переливании крови, проведении операции по трансплантации, случайных половых связях, внутривенном введении наркотических препаратов, контакте с животными (кошками) и птицами, специфике профессиональной деятельности (рыбаки, охотники, работники ферм и скотобоен и др.), миграции в зарубежные страны и др.

Большое значение уделяется возрасту больного, так как некоторые формы патологии в большей степени присущи детям. Клиническое обследование включает тщательное пальпаторное исследование лимфоузлов и определение их:

• локализации;
• количества и размера;
• связи друг с другом;
• болезненности;
• консистенции.

Следующим этапом диагностики становится сдача лабораторных анализов:

• биохимического и клинического анализов крови;
• общего анализа мочи;
• анализов на ВИЧ-инфекцию и RW;
• серологического анализа крови.

Кроме того, назначаются цитологические и гистологические исследования:

• биоптат костного мозга;
• эксцизионная биопсия лимфатических узлов.

Аппаратная диагностика включает:

• рентгенографию;
• МРТ и КТ;
• остеосцинтиграфию (при необходимости).

После подтверждения диагноза и выявления причин возникновения патологического процесса разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Терапия патологического состояния

Часто терапия патологии, вызвавшей воспаление лимфоузлов, приводит к их уменьшению. При лечении лимфаденопатий различной этиологии назначают медикаментозное лечение с применением:

• антибиотиков;
• противовоспалительных препаратов группы НПВС;
• противовирусных средств;
• иммуномодуляторов.

При лечении лимфаденопатий у детей хорошие показатели отмечались при назначении антибактериальных препаратов из группы макролидов: Рокситромицина, Джозамицина, Мидекамицина. При выявлении герпетической инфекции, назначаются препараты Ацикловир, Арбидол и др.

Для поднятия иммунитета после курса антибиотиков, химиотерапии или радиотерапии назначают иммуномодуляторы: Циклоферон, Виферон, Ликопид и др.

Если медикаментозная терапия неэффективна или причиной патологии является злокачественный процесс, то показано хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов с последующими курсами химиотерапии или радиотерапии. Какой метод выбрать, решает только лечащий врач, основываясь на данных анамнеза, полученных результатов диагностики и индивидуальных особенностях пациента. Своевременное выявление патологии на ранней стадии позволяет обойтись без радикальных методов терапии.

Лимфатический узел представляет собой скопление лимфоидной ткани, окруженное капсулой. В теле человека насчитывается более 500 лимфоузлов. Они располагаются вблизи всех органов и вдоль больших кровеносных сосудов. В брюшной полости и забрюшинном пространстве находятся почти все жизненно важные органы, которые постоянно активно функционируют. Вследствие их активной деятельности и обильного кровоснабжения, образуется много лимфы, которую принимают на себя и фильтруют лимфоузлы. По этой причине лимфатические узлы брюшной полости имеют важное функциональное значение.

Анатомия лимфатических узлов забрюшинного пространства

Для удобства изучения забрюшинные лимфатические узлы делят на несколько групп, исходя из того, от какого органа они собирают лимфу:

• Чревные - в количестве 10-15, располагаются у корня чревного ствола.
• Желудочные - расположены на малой и большой кривизне желудка, и в области привратника.
• Селезеночные - расположены в области ворот селезенки.
• Верхние и нижние панкреатические - расположены вдоль верхнего и нижнего края тела поджелудочной железы.
• Печеночные - конгломерат лимфоузлов в области ворот печени и желчного пузыря.
• Брыжеечные - располагаются между листками брыжейки тонкой кишки.
• Лимфатические узлы толстой кишки - лежат забрюшинно по ходу лимфатических сосудов петли толстой кишки.
• Поясничные - единичные лимфоузлы, которые располагаются вдоль брюшного отдела аорты.
• Нижние диафрагмальные - располагаются вблизи ножек диафрагмы.
• Нижние надчревные - залегают по ходу начальной части нижней надчревной артерии.

Каждый лимфоузел ответственный за фильтрацию лимфы органа, возле которого он расположен. Заболевание органа сказывается и на функциональном состоянии не только регионарного лимфоузла, но и отдаленного.

Причины воспаления лимфоузлов в брюшной полости

Воспаление лимфатических узлов представляет собой защитный механизм, что возникает в органе при влиянии на него провоцирующих факторов. Основными причинами воспаления забрюшинных лимфатических узлов являются:

• Инфекционные заболевания - туберкулез, сальмонеллез, иерсиниоз.
• Опухоли - карцинома, саркома, лимфома.
• Болезни иммунной системы - гистиоцитоз, мононуклеоз.
• Внутрибрюшные воспалительные процессы - аднексит, гломерулонефрит, панкреатит.

Лимфоузел является очень чувствительной структурой и исполняет роль сторожевого пункта в организме. Увеличение забрюшинных лимфоузлов выступает индикатором воспаления, который легко определить самому в домашних условиях. При развитии воспалительного процесса, активизируется иммунная система. Первый эшелон представлен лимфоузлами. Тут ответственные за иммунитет клетки уничтожают микробов и препятствуют их дальнейшему распространению. При этом возникает гиперплазия лимфоузла - его величина превышает нормальные размеры.

Кроме воспаления, лимфоузлы брюшной полости также реагируют разрастанием и на опухоли. Большинство новообразований распространяют метастазы по лимфатическим сосудам. С током лимфы раковые клетки доходят до ближайшего лимфатического узла и там фиксируются. Активные ферменты в составе лимфоузла пытаются убить раковые клетки.

Симптомы воспаления внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов

Симптомы и лечение воспаления лимфоузлов разнообразны. Патологические изменения в лимфоузле диагностируются как лимфаденопатия, а его воспаление называется лимфаденитом. Несмотря на небольшие размеры лимфоузлов, гиперпластический лимфаденит представляет собой серьезную медицинскую проблему. Если затянуть с лечением, уже через несколько дней может понадобиться срочная операция. Поэтому необходимо быть настороже и четко знать симптомы возможного воспаления лимфоузлов в кишечнике. К ним относятся:

• Резкое повышение температуры тела к 39-40˚ С.
• Острая боль внизу живота, напоминающая схватки.
• Потеря аппетита и тошнота, возможна рвота дискомфорт в желудке.
• Изменения стула (диарея, запоры).
• Интоксикация организма, плохое самочувствие.

Следует отметить, что эти симптомы не достаточно специфичны. Похожие жалобы могут возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например при аппендиците. Это еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения в больницу в случае наличия таких симптомов.

Заболевания, протекающие с лимфаденитом в животе и забрюшинном пространстве

Воспаление группы лимфоузлов в животе наблюдается как у детей, так и у взрослых. Причины возникновения лимфаденита отличаются в зависимости от возраста пациента. У детей это:

Однако в большинстве случаев это будет реактивная лимфаденопатия. Это означает, что после устранения первичной болезни состояние воспаленных лимфоузлов вернется к норме. У женщин гиперплазия лимфатических узлов может возникать как реакция на заболевания матки и её придатков.

Взрослые, в силу лучшего иммунитета, меньше подвержены инфекционным заболеваниям. У взрослых к воспалению лимфоузлов в брюшной полости зачастую приводит другая опасная патология. Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта быстро метастазируют в забрюшинные лимфоузлы. При раке поджелудочной железы отмечается гиперплазия забрюшинных и лимфатических узлов тонкой кишки.

Методика обследования больных с лимфаденитом

После того как доктор выслушает жалобы больного он немедленно должен приступить к обследованию. Начинается оно обычно с простых методов, таких как пальпация живота. Несмотря на свою простоту, пальпация дает возможность опытному доктору поставить предварительный диагноз и назначить дальнейшее тщательное обследование.

Обязательной процедурой есть проведение общего и биохимического анализа крови, мочи и кала. В анализе крови увеличивается количество лейкоцитов. Это явный признак воспаления. Пациенту делают диагностику пробой Манту, чтобы убедиться, что лимфоузлы воспалены не вследствие туберкулеза.

Дальнейшее обследования проводится с помощью аппаратов, что помогают определить воспаление лимфоузлов в брюшной полости. Из инструментальных методов визуализации особое диагностическое значение имеют следующие:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) - дает возможность определить размер лимфоузлов, которые увеличились, их плотность, соотношение с органами, например почками или маткой. Относительно недорогой, быстрый и информативный метод.
• Рентгенография - рентген контрастное вещество вводится в кишечный тракт и делается снимок. Помогает отличить лимфаденит от таких заболеваний как перитонит, кишечная непроходимость. Лимфоузлы на рентгене не визуализируются.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет получить высококачественное послойное изображение низа или всей брюшной полости. Метод абсолютно незаменимый при подозрении на опухоль или отдаленные метастазы, которые хорошо визуализируются.

Большинство современных лечебных центров и клиник предлагают пройти необходимые диагностические процедуры и получить высокоточный результат.

Как происходит лечение пациентов с воспалением лимфоузлов

В зависимости от того, на какой стадии развития болезни пациент обратился за помощью, врач определяет концепцию лечения. Если заболевание только началось, достаточно будет консервативного лечения, которое назначит терапевт. Если же процесс длится дольше и перешел в гнойную стадию - таблетки уже не помогут. Понадобится хирургическое вмешательство для удаления группы увеличенных лимфоузлов в брюшной полости.

Лечение лимфаденитов комплексное. Начинается с лечения первичного заболевания, которое привело к возникновению лимфаденита. Применяются антимикробные и противовоспалительные препараты в форме таблеток или инъекций. Для снятия интоксикации организма увеличивают прием чая и компотов, а в сложных случаях - капельницы с солевыми растворами. Витамины и общеукрепляющие средства также вводят в список назначений для активизации иммунной системы больного. При остром болевом синдроме врач пропишет обезболивающие препараты.

Физиотерапевтические процедуры дают хороший эффект, если применяются на ранних стадиях болезни. Доказано, что следующие методы эффективно влияют на лечение лимфаденитов:

• Ультрафиолетовое облучение.
• УВЧ-терапия.
• Лазерное облучение.
• Лекарственный электрофорез.
• Дарсонвализация.

Хирургический метод лечения заключается в проведении типичной абдоминальной операции. После раскрытия брюшной полости делают доступ к узлам, которые воспалились. Их удаляют, тем самым, препятствуя распространению гноя на окружающие органы.

Несмотря на всю опасность лимфаденитов, вероятность летального исхода этого заболевания крайне низкая. А с применением современных препаратов и методов лечения, воспаление лимфоузлов кишечника и брюшины больше не представляет серьезной проблемы для врачей.

Лимфатические узлы – одни из важнейших органов лимфатической системы, играют роль фильтров, препятствуя попаданию в кровь различных микроорганизмов.

Расположение лимфоузлов задумано природой очень рационально, так что бы они служили преградой на пути бактерий, вирусов, злокачественных клеток. Лимфатическая система не замкнута в круг, как сердечнососудистая, жидкость (лимфа) движется по ней только в одном направлении. По лимфатическим капиллярам и сосудам она собирается и движется от периферии к центру,
сосуды собираются в крупные протоки, а затем впадают в центральные вены.

Лимфатические узлы расположены скоплениями вдоль кровеносных сосудов и их разветвлений, через которые фильтруется лимфа, а так же возле внутренних органов. Зная, где находятся лимфоузлы, каждый может оценить у себя их размеры и плотность. Наблюдение за состоянием своих лимфатических узлов, позволяет отметить даже их незначительные изменения, что в свою очередь способствует своевременной диагностике многих заболеваний.

По расположению лимфатические узлы можно разделить на две большие группы:

• Внутренние
• Внешние

Внутренние лимфатические узлы

Внутренние лимфатические узлы расположены группами и цепочками вдоль крупных сосудов, рядом с важнейшими органами человека

Висцеральные узлы

К ним собирается лимфа от органов в брюшной полости.

Выделяют:

• Селезеночные узлы . Лежат у ворот селезенки, принимают лимфу от левой половины тела желудка и его дна.
• Брыжеечные узлы – находятся непосредственно в брыжейке кишки, принимают лимфу соответственно от своего участка кишечника.
• Желудочные – левые желудочные, правые и левые желудочно-сальниковые.
• Печеночные – вдоль крупных печеночных сосудов.

Париетальные или пристеночные

Это забрюшинные узлы к которым относят парааортальные и паракавальные. Расположены вдоль аорты и нижней полой вены в виде скоплений разной величины, соединенных между собой лимфатическими сосудиками. Среди них выделено три скопления: левое, правое и промежуточное поясничные скопления.

Внешние лимфатические узлы

Внешние лимфатические узлы – это те, что находятся близко к поверхности тела, часто просто под кожей, иногда глубже, под мышцами. Характеризуются тем, что для их осмотра не надо прибегать к сложным диагностическим манипуляциям. Достаточно осмотреть и ощупать, что бы заподозрить ту или иную патологию.

Расположение лимфоузлов внешнего уровня необходимо знать всем, это поможет самостоятельно на ранних сроках выявить у себя изменения в них, что бы обратиться к врачу. К внешним, относятся те, что собирают лимфу от головы, шеи, рук и ног, молочной железы, частично органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.

Поверхностные лимфатические узлы это следующие большие группы:

1. Лимфоузлы головы и шеи.
2. Над-и подключичные узлы.
3. Подмышечные лимфатические узлы.
4. Локтевые
5. Паховые

Наибольшее значение при диагностике имеют шейные, над-и подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Где находятся лимфоузлы этих групп, будет рассмотрено ниже.

Лимфоузлы головы и шеи

Лимфоузлы на голове это несколько мелких скоплений:

• Околоушные поверхностные и глубокие
• Затылочные
• Сосцевидные
• и подбородочные
• Лицевые

Ниже на рисунке можно рассмотреть лимфоузлы на голове и на лице, расположение которых важно знать для верной диагностики заболеваний и в косметологической практике. На знании, где находятся лимфоузлы, основываются многие лимфодренажные процедуры, в частности омолаживающий массаж «Асахи». Группа лицевых узлов расположена достаточно глубоко в клетчатке, воспаляется редко и диагностического значения в медицинской практике не имеет.

Лимфоузлы шеи делятся следующим образом:

• Передние шейные

1. поверхностные;
2. глубокие.

• Боковые шейные

1. поверхностные;
2. глубокие верхние и нижние.

• Надключичные
• Добавочные

Называется . Это является тревожным звоночком, который не стоит игнорировать.

Подмышечные лимфоузлы

Лимфоузлы на руках являются неотъемлемой частью обследования. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы легко доступны.
Большое клиническое значение имеют , расположение которых обусловило отток в них не только лимфы от верхней конечности, но и от органов грудной клетки и молочной железы. Они располагаются в жировой клетчатке подмышечной впадины, делятся на 6 групп, что обусловлено их анатомическим расположением во впадине.

Для более точного понимания, где находятся подмышечные лимфоузлы, представлена схема их расположения.

Такая подробная схема с разделением узлов на группы важна в онкологической практике. На основании поражения узлов из конкретных групп основано послеоперационное определение стадийности рака молочной железы. В обычной клинической практике такое подробное разделение на группы не имеет большого значения, тем более глубоко расположенные узлы прощупать практически невозможно.

Локтевые лимфоузлы имеют меньшее значение, так являются коллекторами лишь от нижней части руки, локтевого сустава, увеличиваются только при системных заболеваниях лимфатической системы и непосредственной инфекции кисти или предплечья. Их увеличение легко заметно, а потому не требует сложных диагностических приемов.

Паховые лимфоузлы

Паховые лимфоузлы у женщин и мужчин располагаются одинаково, делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные легко прощупываются под кожей в паховой складке, между лобковой костью и ногой, даже в норме их можно нащупать в виде мелких подвижных горошин до 5 мм величиной.

Расположение лимфоузлов в паху задумано природой таким образом, чтобы собирать в них лимфу не только от нижней конечности, но и от органов малого таза (матки и яичники у женщин и простата у мужчин) и наружных половых органов.

Причины воспаления паховых лимфоузлов у мужчин и женщин могут иметь разную природу.

Ниже представлен рисунок, на котором изображены все группы лимфатических узлов малого таза и паховой области.

Кроме паховых, есть также лимфоузлы на ногах, принцип расположения которых не отличается от такого же на руках.

Так же это крупные суставы, в данном случае коленный. Узлы расположены в клетчатке подколенной ямки, увеличиваются в основном при инфекционных процессах ниже колена, гнойных ранах, рожистом воспалении.

Методика обследования лимфатических узлов

Для диагностики лимфаденопатии используют осмотр и пальпацию (ощупывание). Этим приемам доступны только поверхностные лимфоузлы, глубже расположенные необходимо исследовать с помощью метода ультразвуковой диагностики.

Обследование лимфатических узлов проводят обязательно с двух сторон одновременно, так как необходимо сравнение пораженного лимфоузла со здоровым. Отмечают количество увеличенных узлов в каждой обследуемой группе.

Кроме того определяют их плотность, болезненность, подвижность по отношению к коже, друг к другу. Также в диагностике воспаления имеет большое значение осмотр кожи над узлом, покраснение, повышенная местная температура могут говорить о гнойном процессе в узле.

Осмотр лимфоузлов головы

Пальпацию осуществляют сверху вниз, начиная с затылочных узлов на голове. Пальпация проводится подушечками полусогнутых пальцев. Ощупывание должно быть мягким и плавным без нажима, нужно как бы слегка перекатываться над узлами.

Сначала ощупывают затылочные лимфоузлы, расположение которых легко определить, поставив пальцы на мышцы шеи, в том месте, где они прикрепляются к голове. После пальпируют заушные или сосцевидные лимфоузлы, они располагаются сзади ушной раковины около сосцевидного отростка. Затем осматривают околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Расположение подчелюстных узлов, их характеристики определяют согнутыми пальцами, которые заводят под нижнюю челюсть и как бы слегка придавливают узлы к кости. Подбородочные лимфоузлы обследуют тем же способом, только ближе к центральной линии, то есть под подбородком.

Осмотр лимфоузлов шеи

После осмотра лимфоузлов головы приступают к ощупыванию лимфатических узлов шеи. Пальпации доступны только поверхностные и надключичные лимфоузлы. Расположение кистей рук при пальпации шейных лимфоузлов следующее: полусогнутые пальцы мягко прижать к боковой поверхности шеи вдоль заднего, а затем переднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Именно там располагаются поверхностные группы шейных лимфоузлов. Кисти при этом следует держать горизонтально.

Надключичные лимфоузлы располагаются над ключицами, между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышца. Подушечки полусогнутых пальцев кладут на область над ключицей и слегка прижимают.

В норме надключичные узлы не пальпируются, однако при раке желудка может быть одиночный метастаз в левой надключичной области (метастаз Вирхова), кроме того увеличение левых надключичных узлов говорит о запущенной стадии рака яичников у женщин, мочевого пузыря, яичек и простаты у мужчин, иногда рака поджелудочной железы.

Увеличение правых надключичных лимфоузлов говорит об опухоли, располагающейся в грудной клетке. После надключичных, таким же образом пальпируют подключичные лимфоузлы.