Строение зуба. Схема прорезывания, роста и расположения молочных зубов у детей. Резцы, или передние зубы

Зуб - это кость, расположенная в альвеолярном отростке челюсти и состоящая из различных твёрдых тканей (эмаль, дентин, цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Анатомически можно выделить следующие части зуба:

• коронку зуба (выступающая над десной часть зуба);
• корень зуба (часть зуба, расположенная в челюсти);
• шейка зуба (условно выделяемая часть зуба, представляющая из себя переходный участок от коронки зуба в корень, покрытый тонким слоем эмали)

Коронковая часть зуба покрыта эмалью, самой твёрдой тканью в организме, состоящей из кристаллов гидроксиапатита. Под эмалью располагается более мягкая и пористая ткань - дентин. На коронке жевательного зуба выделяют бугры и фиссуры. Фиссуры - это естественные углубления на жевательной поверхности зубов между буграми. Глубокие фиссуры часто являются причиной развития кариозного процесса, т.к. в них остаётся много зубного налёта.

Внутри зуба располагается полость, содержащая в своём составе пульпу. Пульпа зуба, в простонародье, "нерв" зуба - это сосудисто-нервный пучок, состоящий из кровеносных сосудов и нерва. Сосудисто-нервый пучок обеспечивает питательную функцию и восполнение состава тканей зуба.

Каждая группа зубов различается по своему строению, форме и выполняемой функцией:

• резцы - участвуют в откусывании пищи;
• клыки - обеспечивают "отрывание" и удерживание пищи;
• моляры и премоляры - участвуют в перетирании пищи, для создания оптимального пищеварительного комка.

Прорезывание зубов у детей.

У человека, как и у почти всех млекопитающих, в процессе жизни зубы прорезываются дважды. Первые зубы, появляющиеся у ребёнка в возрасте 6 - 9 месяцев, из-за цвета называют "молочными", так как они имеют нежно белый (молочный) цвет.

В возрасте пяти лет начинается постепенная замена молочных зубов на постоянные: под "натиском" новых постоянных зубов корни молочных зубов рассасываются и молочный зуб выпадает (точнее выпадает коронка зуба, так как корень рассасался). Именно поэтому после выпадения молочного зуба у него нет корней - отсюда и обывательское мнение, что у молочных зубов нет корней. В пять лет первым часто прорезывается первый постоянный жевательный зуб позади всех молочных зубов. Родители часто воспринимают этот зуб за молочный, так как его прорезывание не сопровождается выпадением какого-либо молочного: создаётся впечатление что у ребёнка 24 молочных зуба.

Смена молочных зубов на постоянные завершается в возрасте 13 лет. К этому возрасту у ребёнка во рту обычно 24 зуба, по 6 зубов с каждой стороны челюсти: центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры и моляр. Далее у подростка прорезываются второй и третий моляры. Последний часто называют зубом "мудрости" и прорезывается он не раньше 17 - 18 лет. У некоторых людей зубы "мудрости" не прорезываются вообще, так как являются рудиментарными.

Отличие молочных зубов от постоянных.

В отличие от постоянных зубов "срок службы" молочных зубов значительно меньше. Рассасывание корней зубов начинается через 2 - 3 года после их прорезывания в полости рта и продолжается до момента их выпадения.

Вопреки расхожему мнению, в молочных зубах, также как и в постоянных, есть корни и нерв (пульпа). Корни удерживают зуб в кости. Под молочным зубом располагается зачаток постоянного. По мере прорезывания, постоянныхй зуб стимулирует рассасывание корней молочного зуба и к моменту выпадения у молочного зуба остаётся только коронка.

Так как у молочных зубов (как и у постоянных) есть нерв (пульпа), они могут болеть, если инфекция из кариозной полости попадает в полость зуба, вызывая развитие пульпита (воспаления нерва зуба).

392мерами и строением.

• Молочные зубы меньше постоянных зубов и имеют менее массивные корни;
• Молочные зубы имеют более сложную анатомическую структуру корневых каналов, что приводит к более трудоёмкому процессу лечения, нежели в постоянных зубах;
• твёрдые ткани молочных зубов менее минерализованы и обладают меньшей устойчивостью к истиранию и развитию кариозного процесса.
• твёрдые ткани молочных зубов значительно тоньше чем у постоянных: воспалительный процесс быстро достигает нерва зуба;

Зачем нужны молочные зубы?

Молочные зубы участвуют в развитии таких функций у ребёнка как жевание и произношение звуков. Без них было бы невозможно пережёвывание жёсткой пищи. Не последнюю роль играет эстетический компонент.

Также молочные зубы удерживают пространство в зубном ряду для постоянных зубов. Прорезывание молочных зубов стимулирует первичный рост челюстей. Вторая волна роста челюстей начинается в период замены молочных зубов на постоянные. Раннее удаление молочных жевательных зубов приводит к смещению соседних зубов в область отсутствующего и формированию скученности зубов в будущем!

Развитие зуба.

Начало формирования зачатков молочных зубов у плода начинается на 4 - 5 месяце внутриутробного развития. Именно поэтому, заболевания мамы в этом периоде, приводят к нарушению различных этапов развития зубов, например, происходит нарушение минерализации зуба. В результате эмаль может стать слабой и хрупкой. Приём некоторых медикаментов в этом периоде также может сказаться на развитии зубов. Например, если мама лечилась антибиотиками тетрациклинового ряда, зубы у ребёнка будут тёмно желтого или даже коричневого цвета (так называемые тетрациклиновые зубы).

Минерализация эмали начинается во внутриутробном периоде и продолжается в течение 6 месяцев после рождения. Минерализация коронковой части зубов успевает пройти внутриутробно, тогда как минерализация пришеечной области резцов, клыков и моляров продолжается после рождения, в абсолюно новых и не всегда благоприятных условиях. На процесс минерализации могут оказать своё негативное влияние характер и режим питания, социальные условия жизни и различные заболевания ребёнка (ОРЗ, кишечные инфекции и функциональные заболевания). Именно поэтому пришеечная область является наиболее уязвимым и типичным местом для возникновения "бутылочного" кариеса молочных зубов.

Молочные зубы у взрослых.

Под каждым молочным зубом располагается соответствующий зачаток постоянного зуба. По мере развития и роста зачатка постоянного зуба происходит рассасывание корней молочных зубов из-за оказываемого на них давления. Если по каким-либо причинам зачаток постоянного зуба отсутствует или перестаёт развиваться, то корни молочных зубов рассасываться не будут. В результате "детские" зубы сохраняются у взрослых в прикусе постоянных зубов. По научному такие зубы называются "персистентными" (от лат. persistere - оставаться).

Что делать с таким "приветом" из детства: удалять или сохранять? Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае и только после тщательного обследования. Необходимо сделать рентгеновский снимок зуба, чтобы увидеть если ли зачаток постоянного зуба. Ведь, если зачаток постоянного отсутствует, то желательно сохранить молочный зуб: пусть послужит сколько сможет. Если же под молочным зубом расположен зачаток постоянного зуба, который в силу какой-либо причины не смог протолкнуть над собой молочный зуб, имеет смысл попробовать простимулировать его рост.

Каждый зубной орган (зубной орган = зуб + пародонт) со­стоит из зуба, луночки и прилегающей к ней части челюсти, по­крытой слизистой оболочкой десны, связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке, сосудов и нервов.

Зуб (лат.- dens; греч. - odus) очень плотный полый удли­ненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В зубе различают утолщенную часть - коронку, прилега­ющий к ней суженный отдел, окруженный десной, - шейку и часть, расположенную внутри луночки челюсти - корень. Их в разных зубах насчитывается от одного до трех.

В практической стоматологии принято различать анатоми­ческую и клиническую коронки (рис. 1.7).Анатомическая ко­ронка - часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.

Рис. 1.7. Анатомическая (а) и клини­ческая (б) коронки зуба

Анатомическая коронка с возрастом уменьшается в ре­зультате стирания бугорков или режущего края, клиническая же может увеличиваться вследствие резорбции стенок альвео­лы и обнажения корня. Таким образом, она включает в себя при известных обстоятельствах анатомическую коронку и часть корня.

Рис.1.8. Поверхности коронки зуба: 1 - вестибулярная поверхность резца; 2 - щечная поверхность моляра; 3 - контактные поверхности; 4 - режущий край; 5 - жевательная поверхность; б - язычная поверхность

На коронке зуба различают следующие поверхности (рис.1.8):

1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, на­зывается вестибулярной. У передних зубов её называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью;

2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной или ротовой. На верхней челюсти её име­нуют нёбной, а на нижней - язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, об­ращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными кон­тактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхно­сти, направленные в противоположную сторону, то есть от цен­тра зубного ряда, называются дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зу­бам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Их также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, так как она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

В связи с этим в практической стоматологии распростра­нены термины, указывающие направление по отношению к зу­бу: "орально", "вертикально", "мезиально", "дистально", "окклюзально" и "апикально" (к верхушке корня; apex radicis).

Полость зуба (В стоматологической лексике консервативно бытует устаревший синоним, отмененный ещё в 1954 г. - "пульпарная камера". Не сле­дует пользоваться им. Прим. редакторов) - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по фор­ме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчи­вается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У мно­гокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соедини­тельную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющими полость зуба и корневые каналы. Она происходит из мезенхи­мы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняет относи­тельное сходство с ней. Формирование и развитие пульпы про­исходит параллельно процессу одонтогенеза. Компоненты со­зревающей ткани оказывают прямое воздействие на правиль­ность формирования зубного зачатка.

Анатомо-топографически выделяют коронковую и корне­вую части пульпы зуба. В коронке ткань заполняет полость зу­ба и образует своеобразные выросты - рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущего края (рис. 1.9).

Рис.1.9. Строение зуба: а - коронка; б - шейка; в - корень; г - периодонт; д - добавочный канал; е - жевательные бугорки; ж - эмаль; з - десна; и -рога пульпы; к - полость зуба; л - зубная альвеола; м - дентин; н - цемент; о - корневой канал; п - апикальное отверстие

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована клетками, волокнами и межклеточным веществом. Клеточный состав представлен как типичными элементами со­единительной ткани, так и специфическими компонентами - одонтобластами (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Пульпа зуба: а - отросток одонтобластов; б - предентин; в - пе­риферический слой; г - наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); д - внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; е - центральный слой; ж - комплексы межклеточных соединений; з - одон­тобласты (тела клеток); и - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); к - кровеносный капилляр

Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и развития зуба), так и в трофике. Форма одон­тобластов сильно варьирует от призматической до кубической и зависит от их локализации. Призматические одонтобласты встречаются, в основном, в коронковой пульпе, причем в обла­сти рогов отмечается значительная компактность их располо­жения. В корневой пульпе плотность расположения клеток несколько ниже и они приобретают кубическую форму. Ядра ци­линдрических одонтобластов овальные и располагаются ба-зально (ближе к ткани пульпы), в кубических клетках ядра ок­руглые и располагаются центрально. Независимо от локализа­ции все одонтобласты имеют длинные ветвящиеся отростки цитоплазмы, проникающие в дентинные канальцы и часто до­ходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса). Ци­топлазма одонтобластов несколько базофильна и богата ульт­раструктурами, обеспечивающими высокую энергетическую активность. Одонтобласты имеют тесные связи друг с другом и многочисленные межклеточные соединения с другими эле­ментами пульпы - фибробластами и малодифференцированными клетками.

Фибробласты являются одной из самых многочисленных популяций клеток пульпы. Особенно большое количество опре­деляется в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Они вырабатывают и поддержива­ют необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют синтез и сборку волокнис­тых структур пульпы зуба. Поддержание структурного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается ме-диаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с макрофагами.

Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым, участвуя в обеспечении структурного и антигенного гомеостаза ткани. Максимальное их количество располагается в центральных отделах. Они явля­ются накопителями антигенов и обеспечивают взаимосвязь не­специфических и специфических факторов защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и неподвижными клетками стромы пульпы зуба.

Дендритные клетки преобладают в периферических зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой час­ти пульпы зуба. По способности индуцировать пролиферацию сенсибилизированных Т-лимфоцитов они значительно превос­ходят макрофаги. Вместе с макрофагами их популяция состав­ляет около 8% от всех клеточных элементов, а соотношение с макрофагами составляет приблизительно 4: 1.

Лимфоциты в физиологических условиях присутствуют в пульпе в небольшом количестве и располагаются, в основном, в периферических отделах. Основную массу клеток этого ря­да составляют малые лимфоциты (88%), доля больших состав­ляет 12%.

Рис.1.11. Микрофотография верхушки корня. Нормальное строение пуль­пы в верхушечном отделе и дельтовидных разветвлениях корневого канала, периодонта и цемента корня (из материалов Т.Ф. Стрелюхиной): а - корневая пульпа; б - корень зуба, верхушечный отдел; в - дельтовидные разветвления корневого канала; г - периодонт

Другими немногочисленными представителями клеточных элементов являются тучные и малодифференцированные клет­ки пульпы. Вопрос о существовании в нормальных условиях тучных клеток в пульпе зуба является спорным. Однако имеют­ся данные об их существовании в периоваскулярных простран­ствах коронковой части. В нормальных условиях им приписы­вается роль регуляции объема и скорости микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря наличию в их цитоплазме биологически активных веществ, влияющих на скорость крово­тока, реологические свойства крови и проницаемость микросо­судов. Данное обстоятельство делает эти структурные элемен­ты чрезвычайно важными в условиях развития патологии. Вы­брос биологически активных веществ, опосредованный реагиновыми реакциями или непосредственным повреждением клеток, может запускать целый каскад медиаторных взаимодействий воспалительных реакций.

Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) рас­полагаются преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиальными элементами для одонтобластов при фи­зиологической и репаративной регенерации (рис. 1.11).

Волокнистые структуры представлены в ткани пульпы различными типами волокон. Основную массу составляют коллагеновые волокна, относящиеся к 1 и 3 типу. Коллагеновые волокна 1 типа являются собственно коллагеновыми волокна­ми. В коронковой части пульпы они располагаются довольно хаотично, формируя сеть, причем более плотную в перифери­ческих отделах и рыхлую в центральных. В корневой части во­локна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала. Во всех отделах пульпы зуба имеются колла­геновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин. Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и образуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы. Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы. Эластические волокна собственно в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.

Основное вещество пульпы зуба мало чем отличается от та­кового рыхлой волокнистой соединительной ткани других гис­тологических структур организма. Оно содержит большое ко­личество гликозоаминогликанов, преимущественно гиалурона-тов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансульфатов. Для него характерна высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды. Основное вещество выполняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуля­ции структурных компонентов пульпы зуба.

Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:

1) периферический слой - представляет компактное обра­зование из одонтобластов, прилегающих к дентину. Они распо­лагаются в 1-8 рядов и тесно связаны между собой межклеточ­ными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и нервные волокна, кото­рые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;

2) промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:

а) наружная зона, особенностью которой является отсут­ствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточ­ной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в прилежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и капилляры;

б) внутренняя зона содержит большое количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3) центральный слой состоит из рыхлой волокнистой со­единительной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, бо­лее крупные кровеносные и лимфатические сосуды. В нем так­же проходят пучки нервных волокон.

Для пульпы характерно чрезвычайно хорошо развитая сеть сосудов и богатая иннервация. Кровеносные сосуды пульпы зу­ба отличаются относительно тонкими стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пуль­пу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В поло­вине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие ве­точки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одон­тобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от ко­торых отходят многочисленные капилляры. Средний диаметр капилляров пульпы составляет 10 мкм.

Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов. Отток крови осуществляется по венулам, идущим по хо­ду артерий. Объем функционирующего капиллярного русла мо­жет значительно изменяться в зависимости от функционально­го состояния пульпы или развития патологии. В нормальных условиях основная масса капилляров субодонтобластического слоя не функционирует. В то же время скорость кровотока в пульпе значительно выше, чем в других органах. В пульпе име­ются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при по­вреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов явля­ется сброс крови в условиях патологии, и, тем самым, преду­преждение развития полнокровия капилляров и отека ткани.

Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расши­рениями диаметром 15-50 мкм, расположенными в перифериче­ском и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим ка­пиллярам лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собиратель­ные сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровож­дают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.

В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нерв­ные волокна, причем последние преобладают. Только 10% нерв­ных волокон имеют терминальное ветвление в корневой части пульпы, основная же масса их направляется по ходу сосудов к коронковой части полости зуба, где образует веерообразное ветвление. В периферических участках пульпы миелиновые во­локна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтоб­ластическом слое нервное сплетение. От него волокна направ­ляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь на границе пульпы и предентина, час­тично проникая в дентинные канальцы. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, вос­принимается как боль.

Различия структуры коронковой и корневой пульпы наи­более отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику врачебных ма­нипуляций.

Коронковая пульпа - очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань, которая содержит разнообразные клетки. Одонтобласты, имеющие призматическую или грушевидную форму, располагаются в ней в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наи­более дифференцирована.

Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к верхушеч­ному отверстию коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одотобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1-2 ряда. Промежуточный слой не выражен. Функции пульпы:

1) пластическая - участвует в образовании дентина;

2) трофическая - обеспечивает обменные процессы в ден­тине;

3) сенсорная - восприятие раздражителей как боль;

4) репаративная - построение третичного дентина;

5) защитная - направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза, обеспечивается адекватной нейроэндокринной и иммунной регуляцией, а также всеми вышепере­численными функциями.

В течение жизни человека пульпа претерпевает возрастные изменения за счет:

1) выработки вторичного и третичного дентина, который снижает объем и изменяет форму полости зуба, сгла­живаются рога пульпы;

2) уменьшения числа подвижных и неподвижных клеток соединительной ткани пульпы;

3) превращения цилиндрических одонтобластов в кубические;

4) уменьшения количества рядов одонтобластов до одного ряда;

5) увеличения количества коллагеновых волокон и измене­ния их физико-химические свойства;

6) обезвоживания основного вещества, которое наруша­ет трофику и извращает процессы восстановления и защиты;

7) редукции микроциркуляторного русла, которая ухудша­ет кровоснабжение пульпы;

8) регресса нервного аппарата с демиелинизацией волокон, что снижает процессы проведения нервных импульсов.

Основная зубная ткань - дентин - состоит из основно­го вещества, пропитанного солями извести, и большого количе­ства трубочек (канальцев). Дентин - твердая часть зуба, име­ющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы. Дентин в 5-6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстан­цию. Дентин содержит около 70-72% минеральных солей, а ос­тальное составляют органические вещества, жир и вода. В со­ставе солей больше всего гидроксиапатита Са 3 (РО 4) 2 Са(ОН) 2 , а также углекислые кальций СаСО 3 и натрий Na 2 CO 3 , фторис­тый кальций CaF 2 и др.

Коллагеновые волокна, расположенные ближе к полости зуба, имеют преимущественно перпендикулярное направление к стенкам трубочек и параллельное стенкам полости. Это около-пульпарный дентин или предентин. Данная зона является мес­том постоянного роста дентина, не прекращающегося и в зубах взрослого человека: первичный дентин возникает в процессе развития зуба, вторичный дентин образуется в сформировав­шемся зубе после его прорезывания, третичный дентин образу­ется в области повреждения твердых тканей зуба, обусловлен­ного кариесом, повышенной стираемостью, после хирургичес­ких вмешательств в твердых тканях зуба.

Дентин не имеет кровеносных сосудов и питание его осу­ществляется через дентинные трубочки и волокна Томса. Бли­же к поверхности зуба волокна приобретают направление, пер­пендикулярное этой поверхности и параллельное ходу трубо­чек. Этот наружный слой дентина называется плащевым. На границе с эмалью дентин заканчивается множеством выступов, глубоко проникающих в эмалевый слой.

Эмаль - твердая ткань зуба, покрывающая снаружи ден­тин коронки. Из дентина в эмаль частично переходят зубные трубочки с отростками одонтобластов в них. Однако, глубоко в эмаль они не проникают. Толщина эмалевого слоя в области жевательных бугорков составляет 1,5-2 мм.

Эмаль содержит 96-97 % минеральных солей и лишь 3-4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преоб­ладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали вхо­дят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Эмаль состоит из обызвествленных волокон с закруглен­ными поверхностями и желобообразным вдавлением на одной из них по всей длине волокна. Эти волокна называются эмале­выми призмами. Они в различных направлениях, спиралевидно извиваясь, проходят от эмалево-дентинной границы к поверх­ности коронки зуба. Призмы склеены между собой межпризменным веществом. Однако, общее направление призм, распо­ложенных ближе к поверхности зуба - радиальное. Радиаль­ные полосы Гунтера-Шредера, определяемые в эмали на про­дольном шлифе, - есть результат радиального хода извитых призм. Есть в эмали еще и линии (полосы) Ретциуса, косо пе­ресекающие её, а на поперечных шлифах имеющие форму кон­центрических окружностей. Это участки с пониженным содер­жанием солей извести.

На самой поверхности коронок призмы располагаются па­раллельно наружным контурам зуба и сливаются в единую обо­лочку - кутикулу зуба. Её называют также насмитовой обо­лочкой.

Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре на­поминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снару­жи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и толь­ко 60% - неорганических.

Цемент прочно соединен с дентином переходящими в него обызвествленными коллагеновыми волокнами. Он состоит из основного вещества, пронизан большим количеством коллагеновых волокон, идущих в различных направлениях. Клеточные элементы располагаются только у верхушек корней и в боль­шом количестве - на поверхностях корней, обращенных друг к другу. Этот цемент называется вторичным. Однако, большая часть цемента является бесклеточной и носит название первич­ного. Питание цемента осуществляется путем диффузии из периодонта.

П

ринадлежность зубов к определенной стороне челюсти определяется по общим признакам зубов (рис. 1.12). При этом три признака являются основными: признак угла коронки, при­знак кривизны коронки и признак положения корня.

Признак угла коронки выражен в большей остроте угла меж­ду режущим краем (жевательной поверхностью) и мезиальной поверхностью по сравнению с углом между режущим краем (же­вательной поверхностью) и дистальной поверхностью коронки.

Рис. 1.12. Признаки угла коронки и угла корня (схема по И.С.Кудрину)

Признак кривизны коронки характерен крутой кривизной вестибулярной поверхности у мезиального края и пологим ска­том этой кривизны к дистальному краю.

Признак положения корня - (виден только на извлеченном из челюсти зубе) характерен в отклонении корня дистально по отношению к продольной оси коронки зуба.

Зубы в разные периоды своего развития имеют свои рент­генологические особенности. В период закладки зачаток зуба рентгенологически не определяется. После образования зубного мешочка на рентгенограмме челюстной кости фолликул зуба определяется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четко выраженным ободком компактной пластинки. С начала процесса минерализации на рентгенограм­ме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков начиная с режущего края, у премоляров и моляров - с бугорков. При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формирование полости зуба, тень приобретает вид колпачка. У своего основания зубная полость сливается с уча­стком просветления, представляющим собой проекцию ростко­вой зоны. По мере роста зуба и его минерализации ростковая зона постепенно уменьшается. С началом развития шейки зуба фолликул вытягивается в направлении корня.

У многокорневых зубов с появлением бифуркации опреде­ляются контуры полости зуба и начинается формирование кор­ней. Формирующийся корень зуба имеет различную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба. Условно различают следующие стадии разви­тия корня:

- корень не сформирован (его рост в длину не закончен), стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя раструб, просвет канала широкий, у раструба переходят в ростковую зо­ну - участок просветления, имеющий округлую форму с чет­кими контурами;

- стадия несформированной верхушки - длина корня до­статочная, стенки у верхушки корня истончены, расходятся, образуя раструб, четко определяется ростковая зона;

- стадия незакрытой верхушки - корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широ­кое, ростковая зона не видна;

- стадия неоконченного формирования апикальной части периодонта. Периодонт образуется одновременно с ростом корня, на рентгенограмме имеет вид темной узкой полоски между поверхностью корня и кортикальной пластинкой ме­жальвеолярной перегородки. Периодонтальная щель у верхуш­ки корня становится видимой в период незакрытой верхушки, где она шире, чем вокруг остальных отделов корня. Более ши­рокой периодонтальная щель остается еще один-два года после закрытия верхушки корня.

У человека выделяют резцы, клыки, премоляры и моляры. Резцы относятся к передним (Бытует ошибочное определение резцов и клыков - фронтальные зубы. Не следует пользоваться этим термином! Прим.редакторов ) зубам, выполняющим первую фазу жевания - откусывание (отрезание). На каждой челюсти различают по два центральных (или медиальных) и по два бо­ковых (латеральных) резца (рис.1.13).

Рис. 1.13. Передние зубы верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - центральные резцы; средний ряд - боковые резцы; нижний ряд - клыки

Центральный верхний резец - самый большой из всей группы, имеющий лопатообразную коронку. Нестершийся ре­жущий край имеет три бугорка, продолжающихся по вестибу­лярной поверхности в виде едва заметных валиков.

Язычная поверхность коронки вогнута, особенно в про­дольном направлении. По её краям проходят два продольных, постепенно утолщающихся к шейке валика, которые сливаются в зубной бугорок.

С контактной поверхности коронка центрального резца имеет клиновидную форму, суживающуюся к режущему краю. На контактных поверхностях (как и у остальных передних зу­бов) цемент корня выпуклой волной заходит на коронку, соот­ветствуя контурам межзубного сосочка.

У данного зуба бывает хорошо выражен признак кривиз­ны коронки, а при нестершемся режущем крае можно отметить признак угла коронки. Заметен и признак положения корня.

Полость зуба соответствует его внешним контурам. Её продольная ось находится ближе к вестибулярной поверхности коронки. Просвет корневого канала относительно широкий и прямой.

Боковой верхний резец - меньше центрального, форма его вариабельна. Валики на вестибулярной поверхности выражены слабо, но на небной поверхности они четко определяются, как и зубной бугорок. Спереди от него бывает заметна слепая ямка. Вогнутость небной поверхности выражена больше, чем у цент­рального резца. Дистальная поверхность коронки часто в виде закругления переходит в режущий край. В связи с этим у боко­вого резца хорошо выражены признаки угла и кривизны корон­ки (см. рис. 1.12). Полость зуба небольшая. По конфигурации напоминает его коронку. Канал корня достаточно широкий.

Центральный нижний резец - самый маленький из всей группы. Имеет долотообразную форму, обычные признаки при­надлежности зуба отсутствуют. Зубной бугорок слабо выра­жен. Язычная поверхность имеет слабовогнутый рельеф. По­лость зуба представляет собой во фронтальной плоскости вид треугольной щели.

Боковой нижний резец - мало отличается от центрально­го. Обычно он крупнее, дистальный край его длиннее медиаль­ного. На нем чаще определяются признаки зубов. Полость зу­ба такая же, как у центрального резца, а канал иногда раздва­ивается в своей средней части. При этом одна его часть прохо­дит ближе к вестибулярной, другая - к язычной поверхности корня.

Клыки - также относятся к передним зубам. Их функци­ей является отрыв плотных, твердых частей пищи, её разрыва­ние на части в первой фазе жевания. На каждой челюсти име­ется по два клыка - справа и слева.

Верхний клык имеет коронку копьевидной формы. Она бо­лее мощная, чем у резцов потому, что на вестибулярной по­верхности имеет утолщение в виде одиночного, хорошо выра­женного валика. Обе контактные поверхности постепенно рас­ходятся к режущему краю.

Режущий край состоит из двух сходящихся под углом ска­тов, образующих рвущий бугорок. Последний располагается ближе к мезиальной поверхности зуба. Мезиальная поверх­ность выше дистальной, а мезиальный скат рвущего бугорка ко­роче дистального ската. На язычной поверхности между тремя расходящимися от зубного бугорка валиками имеются два уг­лубления.

Полость зуба начинается конусным выступом, расширяю­щимся от центра коронки к шейке, а затем постепенно перехо­дящим в сужающийся канал корня. У клыка самый длинный корень.

Нижний клык меньше верхнего, по форме напоминает верхний боковой резец, хотя режущий край его и вестибуляр­ная поверхность подобны таковым у верхнего клыка. Полость зуба соответствует такой же полости верхнего клыка, но внут­ри корня она более сдавлена в мезио-дистальном направлении, а иногда даже раздваивается.

Боковые (коренные) зубы - называются ещё зубами-"жерновами". Их основная функция - растирание пищи. Все они имеют жевательную поверхность или поверхность смыка­ния (окклюзионную) с зубами противоположного зубного ряда (антагонистами). Эта поверхность характеризуется наличием жевательных бугорков (Неправильно называть жевательные бугорки буграми. Прим.редакторов ). Ближе к вестибулярной поверхности зуба располагаются щёчные бугорки, ближе к оральной поверх­ности имеются нёбные (язычные) бугорки.

Рис. 1 .14. Премоляры верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - первые премоляры; нижний ряд - вторые премоляры

Все коренные зубы разделяются на малые и большие.

Премоляры (малые коренные зубы). Форма коронок малых коренных зубов напоминает таковую у клыков. Премоляры имеют по два жевательных бугорка (рис. 1.14).

Всего у взрослого человека 8 малых коренных зубов - по 2 на каждой стороне обеих челюстей. Они располагаются дистальнее каждого клыка. Ближайший к клыку называется пер­вым премоляром, расположенный дистальнее - вторым премоляром.

Малые коренные зубы имеют по одному корню. Только у первого верхнего премоляра корень может развдваиваться на щечный и язычный. Раздвоение происходит на различных уров­нях - от небольшого у верхушки корня, до полного раздвое­ния почти у шейки зуба.

Верхние премоляры отличаются от нижних формой корон­ки, которая сжата в мезио-дистальном направлении и имеет овальное поперечное сечение. У нижних премоляров оно округ­лое. Кроме того, у верхних премоляров поперечная бороздка (фиссура) на жевательной поверхности глубже и более резко разграничивает оба бугорка. Щечные бугорки у первых премо­ляров больше выражены, чем у вторых.

Первый верхний премоляр напоминает своей вестибулярной поверхностью клык противоположной стороны зубного ряда. Он имеет обратный признак кривизны коронки, т.е. скат её ве­стибулярной поверхности в сторону мезиальной более пологий, чем в сторону дистальной поверхности. Существует предполо­жение, что это обусловлено необходимостью временной за­держки пищевого комка у клыков для его раздавливания во второй фазе жевания. Язычная поверхность более выпукла и имеет меньшие размеры. Жевательная поверхность овальна, разделена поперечной бороздкой (фиссурой) - границей меж­ду щечным и небным бугорками. Язычный бугорок обычно меньше, чем щечный. Корень чаще раздвоен. Выражен признак угла коронки. Полость зуба сдавлена в мезио-дистальном на­правлении, имеет щечный и язычный выступы, соответствую­щие жевательным бугоркам.

Второй верхний премоляр обладает несколько меньшей ко­ронкой, чем первый, тоже овальной в поперечнике. Оба бугор­ка примерно равны по размерам и уровню расположения. Ко­рень, как правило, одиночный, имеет форму конуса. Признаки стороны зуба выражены хорошо. Полость зуба воронкообраз­на, сдавлена в мезио-дистальном направлении.

Первый нижний премоляр имеет округлую в поперечном разрезе коронку. Щечный бугорок значительно преобладает над язычным. По размеру и уровню расположения вестибуляр­ная поверхность выпуклая, наклонена орально. Поперечная межбугорковая бороздка разделена межзубными валиком на две ямки. Валик образует две площадки жевательной поверхно­сти. Вследствие неравномерного развития бугорков нижний первый премоляр напоминает клык, особенно с вестибулярной поверхности. Выражены признаки кривизны и угла коронки. Полость зуба слегка сдавлена в мезио-дистальном направлении. Обычно одиночный корневой канал может раздваиваться.

Второй нижний премоляр имеет коронку шаровидной фор­мы. Преобладание щечного бугорка выражено в меньшей мере, чем у первого премоляра. Ямки на жевательной поверхности могут сливаться в подковообразную бороздку. Признаки сторо­ны зуба четко выражены. Корень более длинный и крупный, чем у первого премоляра. Полость зуба имеет два выступа, со­ответственно бугоркам.

Моляры (большие коренные зубы) - служат для размель­чения, растирания твердой пищи (рис.1.15). Они имеют массив­ную коронку, с обширной жевательной поверхностью, имею­щей от трех до пяти бугорков. У верхних моляров по три кор­ня (2 щечных и 1 небный), у нижних - по два (мезиальный и дистальный). Всего больших коренных зубов - 12, по 3 на каж­дой стороне верхней и нижней челюсти (первый, второй и тре­тий моляры). Большие коренные зубы располагаются дисталь­нее вторых премоляров.

Верхние моляры при рассмотрении со стороны жеватель­ной поверхности имеют ромбовидную форму, а бороздки, раз­деляющие бугорки, образуют скошенную букву "Н". Нижние моляры обладают прямоугольной формой при рассмотрении со стороны жевательной поверхности, а бороздки, разделяющие бугорки или крестообразны или напоминают букву "Ж". Жева­тельные бугорки, как и у премоляров, именуютсявестибуляр­ными или оральными (небными, язычными). По направлению зубного ряда их называют метальными и дистальными. Други­ми словами, каждый бугорок имеет двойной эпитет, например: "мезиальный щечный", "дистальный нёбный".

Рис.1.15. Моляры верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - первые моляры; средний ряд - второй моляр; нижний ряд – третьи

У верхних моляров более выражены и заострены вестибу­лярные, а у нижних моляров - язычные бугорки. Величина мо­ляров убывает от первого к третьему. Вестибулярная их по­верхность выпуклая, с вертикальной бороздкой, проходящей от жевательной поверхности почти до шейки зуба.

Первый верхний моляр - имеет массивную коронку, рас­ходящуюся от шейки к жевательной поверхности, имеющей форму ромба с наибольшей диагональю от щечного мезиального до нёбного дистального бугорка. Три бороздки "Н" - образной формы делят жевательную поверхность на 4 бугорка. Иногда на нёбной поверхности коронки, в области нёбного мезиального бугорка образуется еще один аномальный бугорок Карабелли или "эмалевая капля". Полость зуба широкая, ромбовидная в поперечнике с четырьмя выступами, соответственно жевательным бугоркам. Дно полости выпуклое в центре с тремя во­ронкообразными углублениями (устьями корневых каналов). Иногда устьев бывает четыре за счет раздвоения канала щечно­го мезиального корня.

Второй верхний моляр - напоминает по форме и наличию бугорка Карабелли первый моляр, но чуть меньше по размерам. Могут быть варианты с тремя жевательными бугорками.

Третий верхний моляр называется еще верхним "зубом му­дрости". Он меньше других моляров, коронка его имеет 3 же­вательных бугорка. Три корня чаще всего сливаются в один. Корневые каналы также могут сливаться в один канал.

Первый нижний моляр - имеет кубическую коронку, не­сколько удлиненную по зубному ряду, с пятью жевательными бугорками. Два из них - вестибулярные, два - язычные, один

Дистальный. Оба мезиальные бугорка крупнее остальных; са­мым маленьким является дистальный бугорок. Мезиальный ко­рень, как правило, длиннее дистального. Полость зуба широ­кая, с четырьмя или пятью выступами на крыше, соответству­ющими бугоркам. Дно полости переходит в три корневых кана­ла, два из которых располагаются в мезиальном корне, а один - в дистальном.

Второй нижний моляр имеет кубическую форму, уступая по величине первому. Жевательная поверхность крестообразно пересечена бороздками, разделяя четыре жевательных бугорка. Отчетливо выражены признаки стороны зуба. Полость зуба формой напоминает таковую у первого моляра, но часто пере­ходит только в два канала, соответствующих корням.

Третий нижний моляр - называют еще нижним "зубом мудрости". Его коронка меньше, чем у других нижних моляров, также имеет кубическую форму. Жевательная поверхность фе­стончатая, исчерченная, на ней расположены 4-5 бугорков. Корни, как правило, сливаются в изогнутый конус. Полость зу­ба соответствует коронке. Имеет два корневых канала - мези­альный и дистальный.

Молочные зубы отличаются от постоянных величиной, формой и цветом (см. табл. 1.1). Коронки молочных зубов зна­чительно меньше соответствующих постоянных резцов, клыков. Форма коронки молочного зуба более выпукла, при чем резко отграничивается от корня. Зондом ощущается резко выражен­ная шейка молочного зуба. Коронки молочных моляров по сво­ей форме напоминают постоянные моляры, а по месту нахож­дения занимают место премоляров. По цвету молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет.

Молочные зубы начинают прорезываться в 6-8 месячном возрасте (табл. 1.2). Молочные зубы прорезываются одновре­менно с обеих сторон, вначале на нижней, а затем на верхней челюсти. Первыми появляются нижние центральные резцы, за­тем верхние центральные резцы, потом боковые резцы (внача­ле верхние, а далее нижние). За ними следуют первые моляры, клыки и последними прорезываются вторые моляры.