Рак легких: причины возникновения и факторы риска. Рак лёгкого - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Центральный рак правого легкого мкб 10

Краткая информация из международного классификатора болезней 10 по раку легких и другим злокачественным образованиям легочной системы.

Код по МКБ-10 рака легкого

C34.0 – все типы злокачественных образований легкого и бронхов.

• C34.0 – главные бронхи
• C34.1 – верхняя доля
• C34.2 – средняя доля
• C34.3 – нижняя доля
• C34.8 – поражение нескольких локализаций
• C34.9 – неуточненная локализация

Вышестоящая классификация

C00-D48 – новообразования

C00-C97 – злокачественные

C30-C39 – органы дыхания и грудная клетка

Дополнения

В этой системе классификация происходит только по локализации. Многие ищут, к какой категории может относиться периферический рак. Ответ – к любой из вышеуказанных в зависимость от локализации карциномы в легком.

Другой частый вопрос – куда отнести в классификации метастазы. Ответ – они здесь не учитываются. Наличие метастаз уже происходит в той же классификации TNM. Где M – как раз и есть факт наличия или отсутствия новообразований.

Следующий – центральный рак. Отнесем к C34.2 по локализации в средней доли легкого.

Рак главных бронхов уже отражен – C34.0.

В классификаторе не учитывается также левая-правая локализация болезни. Только сверху-вниз.

Рак лёгких

Не будем повторяться, очень подробный обзор злокачественной опухоли легких уже был нами сделан в . Читайте, смотрите, задавайте вопросы. Именно там можно прочитать про факторы, признаки, симптомы, диагностику, лечение, прогнозы и другую важную информацию касаемо целой болезни.

Рак лёгкого (эпидермоидная карцинома лёгкого) — основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота . 175000 новых случаев заболевания в год. Заболеваемость : 43,1 на 100 000 населения в 2001 г. Преобладающий возраст — 50-70 лет. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C78.0
• D02.2

Причины

Факторы риска. Курение . Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведёт к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости. Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а курение ещё больше увеличивает этот риск. Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в рубце. Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком лёгкого.
Патологическая анатомия
. Аденокарцинома — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30-45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение — периферия лёгкого.. Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей.. Характеристика — часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в лёгких, возникающими в результате хронического воспаления... Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт метастазы, распространяющиеся гематогенным путём. Кроме того, возможно её диффузное распространение в ткани лёгкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева.. Альвеолярно - клеточный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в трёх формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.
. Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25-40% случаев). Чётко прослеживают связь с курением.. Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева.. Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60-70% случаев) или периферических округлых образований... Опухоль объёмная, вызывает обструкцию бронхов... Характерны медленный рост и поздние метастазы... Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.
. Мелкоклеточный рак (овсяно - клеточный). Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет около 20% .. Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым тёмным ядром... Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы... Опухоль секретирует биологически активные вещества.. Характеристика... Обычно опухоль расположена центрально... Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путём... После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию.. Прогноз плохой.
. Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют редко (5-10% всех форм рака лёгкого) .. Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без чётких признаков дифференцировки.. Характеристика... Может развиваться как в центральных, так и в периферических областях... Высокая степень злокачественности.. Прогноз плохой.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) . Tx — нет признаков первичной опухоли, либо опухоль подтверждена при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но не визуализируется при бронхоскопии и рентгенологическом исследовании. Tis — карцинома in situ . T1 — опухоль до 3 см в диаметре, окружённая лёгочной тканью или плеврой, без признаков прорастания проксимальнее долевого бронха (т.е. не прорастает главный бронх при бронхоскопии) . Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков: .. Опухоль более 3 см в диаметре.. Вовлечён главный бронх, не ближе 2 см до карины.. Прорастание висцеральной плевры.. Ателектаз или обструктивный пневмонит, который распространяется на зону ворот, но не захватывает всё лёгкое. Т3 — опухоль любого размера, которая: .. прорастает любую из следующих структур: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард (сумку) .. распространяется на главный бронх ближе 2 см до карины, но без её поражения.. осложнилась ателектазом или обструктивным пневмонитом всего лёгкого. Т4 — опухоль любого размера, в случае если: .. прорастает любую из структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонков, карину.. имеются отдельные опухолевые узлы в той же доле.. имеется злокачественный плеврит (или перикардит), подтверждённый морфологически. N1 — метастазы во внутрилёгочные, перибронхиальные и/или лимфатические узлы ворот лёгкого на стороне поражения. N2 — метастазы в медиастинальные и/или субкаринальные лимфатические углы на стороне поражения. N3 — метастазы в лимфатические узлы ворот лёгкого или средостения на противоположной стороне; лестничные или надключичные лимфатические узлы.
Группировка по стадиям. Оккультный рак: TxN0M0 . Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . Стадия III .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . Стадия IV: T1-4N0-3M1.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина
. Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отёка лица с повышением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.
. Внелёгочные симптомы.. Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией.. Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.
. Опухоль Пэнкоста (рак верхней доли лёгкого) может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Диагностика

Лабораторные исследования . ОАК — анемия. Гиперкальциемия.
Специальные исследования . Рентгенография грудной клетки или КТ — инфильтрат в лёгочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней лёгкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке лёгких. Цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении и состояние противоположного лёгкого. Трансторакальная пункционная биопсия под контролем рентгеноскопии или КТ нередко необходима для диагностики периферического рака. Торакотомия или медиастиноскопия в 5-10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак лёгкого, более склонный к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня лёгкого и средостения. Биопсия лимфатического узла позволяет исследовать подозрительные в отношении метастазов шейные и надключичные лимфатические узлы. Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга и надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы. Радиоизотопное сканирование костей помогает исключить их метастатическое поражение.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Немелкоклеточный рак лёгкого.. Метод выбора — хирургический (резекция лёгкого), что определяет необходимость оценки резектабельности опухоли и распространённости новообразования за пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на 1,5-2 см от края опухоли и отсутствие раковых клеток, определяемых в крае пересечённых бронха и сосудов... Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей... Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню лёгкого... Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.. Лучевая терапия (в неоперабельных случаях или в качестве дополнения к хирургическому лечению) ... Уменьшает частоту местных рецидивов в операбельных случаях рака II стадии... Показана пациентам, страдающим болезнями сердца и лёгких и не способным перенести хирургическую операцию. 5 - летняя выживаемость варьирует в пределах 5-20% ... Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послеоперационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении.. Комбинированная химиотерапия даёт лечебный эффект примерно у 10-30% больных с метастазами немелкоклеточного рака лёгкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у больных, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке лёгкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли её в чистом виде или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака лёгкого, особенно при сочетании с лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии IIIа, в частности при N2 степени вовлечения лимфатических узлов. Часто используемые схемы: ... Циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин... Винбластин, цисплатин... Митомицин, винбластин и цисплатин... Этопозид и цисплатин... Ифосфамид, этопозид и цисплатин... Этопозид, фторурацил, цисплатин... Циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и прокарбазин.

Мелкоклеточный рак лёгкого. Основа лечения — химиотерапия. Терапевтические схемы: этопозид и цисплатин или циклофосфамид, доксорубицин и винкристин.. Ограниченный рак — опухоль в пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня лёгкого. Максимальные показатели выживаемости (10-50%) отмечают у больных, получавших одновременно облучение и химиотерапию, особенно комбинированную химиотерапию и фракционное облучение.. Распространённый рак — наличие отдалённых метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экссудативный плеврит. Подобным больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
. Противопоказания к торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности: .. значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных.. вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3) .. отдалённые метастазы.. выпот в плевральной полости.. синдром верхней полой вены.. поражение возвратного гортанного нерва.. паралич диафрагмального нерва.. тяжёлая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Наблюдение после хирургического лечения . Первый год — каждые 3 мес. Второй год — каждые 6 мес. С третьего по пятый год — 1 р/год.
Профилактика — исключение факторов риска.
Осложнения . Метастазирование. Рецидив вследствие неполной резекции опухоли.
Прогноз . Немелкоклеточный рак лёгкого. Ключевые прогностические факторы — распространённость опухоли, показатели объективного статуса и снижение массы тела.. Выживаемость — 40-50% в I стадии и 15-30% во II стадии.. Максимальная выживаемость — после расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов.. В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5 - летнюю выживаемость в пределах 4-8% . Ограниченный мелкоклеточный рак. У больных, получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный.

МКБ-10 . C34 Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого. C78.0 Вторичное злокачественное новообразование лёгкого. D02.2 Карцинома in situ бронха и лёгкого

Примечание. Рассматривают возможность проведения профилактики ретиноидами, например b - каротином.

Рак легких (код по МКБ-10 C33-C34) — это один из распространенных недугов в области онкологических заболеваний. В основе злокачественного процесса лежит перерождение ткани легкого и нарушение газообмена в парных органах. Смерть от рака легких имеет очень высокий процент, в основной группе риска мужчины после 50 лет, злоупотребляющие курением.

Злокачественная опухоль легкого в 80% возникает в результате курения табака, также она может возникнуть в результате работы на вредном производстве. Говоря о женщинах, можно сказать, что в связи с тем, что процент курящих женщин за последние годы резко возрос, число болеющих раком легкого женщин тоже увеличилось. Таким образом, прирост пациенток слабого пола значительно увеличивается после 45 лет.

Существует много вопросов по этому заболеванию — сколько живут с раком легких, можно ли вылечиться, заразен рак легких или нет и т. д. Чтобы ответить на все эти вопросы, надо разобраться с патогенезом заболевания.

Этиология явления

Опухоль легких может иметь несколько причин, их делят на зависящие от человека и независящие от него. К независящим причинам относят наличие опухоли других органов, метастазирующей в легкие, генетическую предрасположенность, болезни легких — бронхиты, пневмонии, туберкулез, рубцы на легочной ткани, эндокринные заболевания.

Зависящие причины — это курение. Всем известно, что в процессе сгорания табака выделяются ядовитые вещества (их около 4000 видов) и тяжелые металлы, попадая в легкие, они откладываются на слизистой бронхов и выжигают здоровые клетки, в результате слизистый слой разрушается. Однако вредные вещества из организма не выводятся, а остаются в легких навсегда, вызывая перерождение клеток. Не менее опасно и пассивное курение, так как 80% сигаретного дыма попадает в окружающий воздух. Стаж курения и количество выкуриваемых сигарет тоже играет большую роль, например, при стаже в 10 лет и выкуривании в день двух пачек сигарет риск заболевания увеличивается на 25%.

Существует профессиональная деятельность, которая тоже приводит к риску развития онкологических процессов в легких: работа в шахте, асбестовое производство, работа на валяльном, льняном и хлопчатобумажном производстве, деятельность, при которой человек регулярно контактирует с тяжелыми металлами и ядохимикатами.

Окружающая среда тоже вносит свою лепту в процесс. Жители крупных мегаполисов каждый день вынуждены вдыхать огромное число канцерогенов, которые выбрасывают в воздух заводы, фабрики и автомобили.

Симптоматические проявления

Симптомы заболевания на начальной стадии чаще всего тревоги у человека не вызывают:

• снижение аппетита;
• непонятная усталость;
• потеря массы тела (незначительная);
• кашель.

Более специфические симптомы присоединяются гораздо позже. Кровохаркание, одышка, кашель с кровавой мокротой, боль — это симптомы поздних стадий.

Медики выделяют 3 стадии рака легкого:

• биологическая — от начала патологического процесса до признаков заболевания на снимке;
• бессимптомная — на рентгене четко видны признаки патологии, но симптоматика еще не проявляется;
• клиническая — появление симптомов.

На первой стадии к врачу обращается минимальное количество пациентов, поэтому ранняя диагностика заболевания очень незначительна.

На 2 и 3 стадиях онкология проявляется следующим образом:

1. У больного снижается жизненный тонус, он очень быстро устает, теряет интерес к событиям, которые вокруг него происходят.
2. Прогрессирование заболевания часто маскируется под пневмонии, катары, ОРВИ.
3. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей, при приеме жаропонижающих средств температура может опускаться до нормы, но через некоторое время снова подниматься.

Сначала кашель редкий, сухой, но через какое-то время он становится постоянным и сильно беспокоящим.

Нарушения ритма сердца, дыхательные нарушения, боли в груди появляются в запущенных стадиях, это происходит по причине выпадения значительной части легких из дыхательных процессов, кроме того, в малом круге кровообращения сокращается сосудистое русло и сдавливается средостение.

Чаще всего больной обращается за врачебной помощью только тогда, когда у него появляется кровохаркание, но этот симптом появляется на последних стадиях заболевания. То же касается и болевого симптома.

Классификация заболевания

Согласно международной классификации, рак легкого гистологически делится на мелкоклеточный и немелкоклеточный. Развитие и течение этих видов происходит по-разному. Мелкоклеточная онкология — это быстро развивающаяся и более агрессивная форма рака. Надо сказать, что у некурящих людей этот вид практически не встречается.

Немелкоклеточная форма делится на 3 подвида:

1. Аденокарцинома — развивается на периферии органа. Бронхоальвеолярный рак легкого — это один из типов аденокарциномы, характеризуется большим количеством очаговых поражений и распространяется по стенкам альвеол.
2. Плоскоклеточный рак — редкое заболевание, делится на гигантоклеточный и светлоклеточный.
3. Крупноклеточный рак.

Другие виды рака легких — бронхиальная карцинома, центральный рак, периферический рак (узловая опухоль, пневмониеподобный, рак верхушки). Кроме того, заболевание делится на рак левого легкого и правого. Оба легких поражаются значительно реже, чаще всего только в том случае, если рак правого легкого дает метастазы во второе и наоборот.

Диагностические мероприятия

Чаще всего рак легких диагностируют при помощи рентгенологического оборудования. Обследовать легкие на флюорографии должен ежегодно каждый человек после 16 лет. Итак, методы диагностики:

1. Если пациент обратился к врачу с кашлем и рецидивирующими пневмониями, то специалист направляет его на рентген. Снимок должен быть сделан в двух проекциях.
2. Бронхоскопия — самый достоверный метод диагностики. Процедура заключается в осмотре бронхиального просвета путем бронхоскопа. Таким образом, врач может не только осмотреть зону интереса, но и взять материал для гистологического исследования.
3. КТ и МРТ — тоже очень информативный способ диагностики. Врач может выявить не только наличие опухоли, но и посмотреть, насколько она распространилась на близлежащие органы. Дыхательную систему в деталях можно изучить при помощи эмиссионно-позитронной томографии.
4. Если подозревается центральная локализация опухоли, то используется медиаскопия — делается небольшой разрез, куда вводится камера, специалист на мониторе может рассмотреть и состояние лимфатических узлов в том числе.
5. Чрескожная биопсия назначается при легочной онкологии периферического типа, в этом случае можно взять образец для гистологического анализа.

Принципы лечения

Тактику лечения врач выбирает в зависимости от многих факторов: стадия заболевания, форма онкологии, гистологическая структура опухоли, имеющиеся патологии и прочее. Есть 3 вида лечения — хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия. Но каждый вид в отдельности не используют практически никогда, в большинстве случаев применяется сразу две или три методики.

Основной вид борьбы с раком — это хирургическое вмешательство. При этом, если опухоль очень большая и распространилась на соседние органы, назначается также лучевая или химиотерапия.

Хирургическое вмешательство может быть следующим:

• пульмонэктомия — легкое удаляется полностью;
• лобэктомия — удаляется одна доля органа;
• билобэктомия — удаление двух долей;
• комбинированное вмешательство;
• нетипичная операция (клиновидная резекция, сегментэктомия и прочие) проводится при небольших очагах поражения.

Какое вмешательство выберет хирург, напрямую зависит от того, насколько опухоль распространилась. Если поражена только одна доля органа, то проводят лобэктомию, а если имеется поражение главного бронха, то назначается пульмонэктомия. Паллиативные операции проводят в тяжелых случаях, когда диагностируется распад опухоли или имеется риск легочного кровотечения.

Лучевая терапия показана при невозможности оперативного вмешательства или при отказе больного от операции. Надо понимать, что этот вид терапии имеет противопоказания:

• распад опухли;
• тяжелые инфекции;
• опухоль проросла в пищевод;
• туберкулез;
• анемия;
• нарушения в жизненно важных системах;
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• обострение психических расстройств.

Лучевая терапия может быть дистанционная и контактная. Выбор терапии определяет врач.

Химиотерапия назначается при мелкоклеточном раке, паллиативном лечении, единичных метастазах. Этот вид терапии пациентами переносится тяжело, так как воздействие оказывается не только на клетки рака, но и на здоровые клетки тоже, в некоторых случаях вред от химиотерапии куда сильнее, чем от самой опухоли.

Жизненные прогнозы

Точные прогнозы дать не может ни один врач. Раковая опухоль зачастую ведет себя непредсказуемо. Но если говорить об излечении, то оно возможно. Благоприятного исхода можно добиться операций и лучевой терапией в сочетании.

Примерно половина пациентов после такого лечения живут 5 лет. Однако прогноз, конечно, зависит от стадии заболевания, от того, какую форму имеет рак легких, метастазы, от того насколько быстро растет опухоль и т.д. Также очень важен психологический настрой пациента и его желание жить.

Профилактика заболевания

Есть несколько правил, соблюдая которые можно в разы снизить возникновения рака легкого.

1. Необходимо избавиться от вредных привычек, в частности от курения табака.
2. Обязательно надо контролировать свой вес, так как ожирение увеличивает риск развития онкологии.
3. Как можно меньше контактировать с вредными веществами, а если это невозможно, то обязательно использовать защитные маски, респираторы и пр.
4. Желательно чаще проветривать помещение, чтобы патогенные микроорганизмы не скапливались и не запускали различные воспалительные процессы в органах дыхания.
5. Чтобы не допускать застоя в легких, надо больше двигаться, совершать пешие прогулки и заниматься физическими упражнениями.
6. Необходимо вовремя лечить заболевания легких.

Заразна ли онкология?

Сегодня диагноз онкология является самым страшным приговором для любого человека, поэтому можно объяснить тревогу людей по поводу того, можно ли заразиться раком от больного человека? По этому поводу было проведено большое количество исследований и в результате на вопрос, заразен ли рак легких, ответ онколога — нет. Если бы такое было возможным, то человечество уже давно было бы стерто с лица Земли, никакими способами (слюна, бытовой путь, кашель, мокрота и прочее) заразиться раком нельзя. Ни одного случая передачи ракового заболевания в мире отмечено не было.

Через материнское молоко младенец тоже не может заразиться онкологией, тем более что клетки рака довольно капризны и с трудом приживаются в организме. Если человек здоров и его иммунная система работает нормально, то его организм будет воспринимать патологическую клетку как чужеродную и сразу же уничтожать ее. Через кровь рак тоже не передается, а то, что у онкобольных не берут донорскую кровь, объясняется заботой о самом больном, так как иммунная система при онкологии значительно слабеет.

Рак легких

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Нижней доли, бронхов или легкого (C34.3)

Общая информация

Краткое описание

Клинический протокол "Рак легкого"

Рак легкого - опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез.

Код протокола: РH-S-031 "Рак легкого"

Код(ы) МКБ-Х: С 34.0-34.3

Сокращения, используемые в протоколе:

НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого.

МРЛ - мелкоклеточный рак легкого.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ИГХ - иммуно-гистохимическое исследование.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

HBS-антиген - Hepatits B surface Antigen.

RW - реакция Вассермана.

ВИЧ - вирус иммунитета человека.

РЛ - рак легкого.

ЛТ - лучевая терапия.

РОД - разовая очаговая доза.

Гр - Грей.

СОД - суммарно-очаговая доза.

ПХТ - полихимиотерапия.

КТ - компьютерная томография.

MTS - метастаз(ы).

Дата разработки протокола: 2011 г.

Пользователи протокола: врачи онкологии, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Классификация

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004)

I. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный) 8070/3:

1. Папиллярный 8052/3.

2. Светлоклеточный 8054/3.

3. Мелкоклеточный 8073/3.

4. Базалиоидный 8083/3.

II. Мелкоклеточный рак 8041/3:

1. Комбинированный мелкоклеточный рак 8045/3.

III. Аденокарцинома 8140/3:

1. Смешанноклеточная аденокарцинома 8255/3.

2. Ацинарная аденокарцинома 8550/3.

3. Папиллярная аденокарцинома 8260/3.

4. Бронхиолоальвеолярная аденокарцинома 8250/3:

Слизистая 8253/3;

Неслизистая 8252/3;

Смешанная 8254/3.

5. Солидная аденокарцинома с образованием слизи 8230/3:

Фетальная 8333/3;

Муцинозная (коллоидная) 8480/3;

Муцинозная цистаденокарцинома 8470/3;

Светлоклеточная 8310/3;

Круглоклеточная 8490/3.

IV. Крупноклеточный рак 8012/3:

1. Нейроэндокринный 8013/3:

Смешанный крупноклеточный 8013/3.

2. Базалиоидная карцинома 8123/3.

3. Лимфоэпителиомаподобный рак 8082/3.

4. Гигантоклеточный рак с рабдоидным фенотипом 8014/3.

5. Светлоклеточный рак 8310/3.

V. Железисто-плоскоклеточный рак 8560/3.

VI. Саркоматоидная карцинома 8033/3:

1. Полиморфная карцинома 8022/3.

2. Веретеноклеточная карцинома 8032/3.

3. Гигантоклеточная карцинома 8031/3.

4. Карциносаркома 8980/3.

5. Пульмонарная бластома 8972/3.

VII. Карциноидная опухоль 8240/3:

1. Типичная 8240/3.

2. Атипичная 8249/3.

VIII. Рак бронхиальных желез:

1. Аденокистозный рак 8200/3.

2. Мукоэпидермоидный рак 8430/3.

3. Эпителиально-миоэпителиальный рак 8562/3.

IX. Плоскоклеточный рак in situ 8070/2.

X. Мезенхимальные опухоли:

1. Эпителиальная гемангиоэндотелиома 9133/1.

2. Ангиосаркома 9120/3.

3. Плевропульмональная бластома 8973/3.

4. Хондрома 9220/0.

5. Перибронхиальная миофибробластическая опухоль 8827/1.

XI. Диффузный легочный лимфоангиоматоз:

1. Воспалительная миофибробластная опухоль 8825/1.

2. Лимфоанглейомиомматозиоматоз (лимфангиомиоматоз) 9174/1.

3. Синовиальная саркома 9040/3:

Монофазная 9041/3;

Бифазная 9043/3.

4. Легочная артериальная саркома 8800/3.

5. Легочная венозная саркома 8800/3.

Классификация рака легкого по TNM (7-я редакция, 2011 г.)

Анатомические области:

1. Главный бронх (С 34.0).

2. Верхняя доля (С 34.1).

3. Средняя доля (С 34.2).

4. Нижняя доля (С 34.3)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются внутригрудные узлы (узлы средостения, ворот легкого, долевые, междолевые, сегментарные и субсгментарные), узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы.

Определение распространения первичной опухоли (Т)

TХ - первичная опухоль не может быть оценена или присутствие опухоли доказано по наличию злокачественных клеток в мокроте или смыва из бронхиального дерева, но опухоль не визуализирована при лучевых методах исследования или бронхоскопии.

T0 - отсутствие данных о первичной опухоли.

TIS - карцинома in situ.

T1 - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой, без бронхоскопически подтвержденной инвазии проксимальных участков долевых бронхов (т.е. без поражения главных бронхов)(1).

T1а - опухоль не более 2 см в наибольшем измерении(1).

T1b - опухоль более 2 см, но не более 3 см в наибольшем измерении(1).

T2 - опухоль более 3 см, но не более 7 см или опухоль с любой из следующих характеристик(2):

Поражает главные бронхи не менее чем на 2 см от киля трахеи;

Опухоль прорастает висцеральную плевру;

Сочетается с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который распространяется на область ворот легкого, но не вовлекает все легкое.

T2a - опухоль более 3 см, но не более 5 см в наибольшем измерении.

T2b - опухоль более 5 см, но не более 7 см в наибольшем измерении.

T3 - опухоль более 7 см или непосредственно прорастающая в любую из следующих структур: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, париетальный листок перикарда; или поражающая главные бронхи менее чем на 2 см от киля трахеи(1), но без поражения последней; или сочетающаяся с ателектазом либо обструктивным пневмонитом всего легкого или с отдельными опухолевым узлом (узлами) в той же самой доле легкого, где локализуется первичная опухоль.

T4 - опухоль любого размера, прорастающая в любую из следующих структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, киль трахеи; наличие отдельного опухолевого узла (узлов) в доле легкого, противоположной доле с первичной опухолью.

Поражение регионарных лимфатических узлов (N)

NХ - региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - метастаз в перибронхиальном лимфатическом узле и/или в узле ворот легкого и внутрилегочных узлах на стороне поражения первичной опухолью, включая непосредственное распространение опухоли.

N2 - метастазы в узлах средостения и/или лимфатических узлах под килем трахеи на стороне поражения.

N3 - метастазы в узлах средостения, узлах ворот легкого на стороне противоположной поражению первичной опухоли, ипсилатеральных либо контрлатеральных узлах лестничной мышцы или надключичных лимфатических узлов (узле)

Отдаленные метастазы (М)

М0 - нет отдаленных метастазов.

М1 - есть отдаленные метастазы.

М1a - отдельный опухолевый узел (узлы) в другом легком; опухоль с узелками на плевре или злокачественным плевральным либо перикардиальным выпотом (3).

М1b - отдаленные метастазы.

Примечание

(1) Редкую, поверхностно распространяющуюся опухоль любого размера, которая растет в проксимальном направлении к главным бронхам и инвазивный компонент, который ограничен стенкой бронха, классифицируют как T1а.

(2) Опухоли с такими характеристиками классифицируют как T2a, если они имеют размер не более 5 см или если размер не может быть определен, и как T2b, если размер опухоли более 5 см, но не более 7 см.

(3) Большинство плевральных (перикардиальных) выпотов при раке легкого обусловлены опухолью. Однако у некоторых пациентов множественные микроскопические исследования плевральной (перикардиальной) жидкости оказываются отрицательными в отношении элементов опухоли, при этом жидкость также не является кровью или экссудатом. Эти данные, а также клиническое течение указывают на то, что подобный выпот не связан с опухолью и его следует исключить из элементов стадирования, а такой случай классифицировать как М0.

G - гистопатологическая дифференцировка.

GХ - степень дифференцировки не может быть определена.

G1 - высокодифференцированная.

G2 - умереннодифференцированная.

G3 - низкодифференцированная.

G4 - недифференцированная.

pTNM патологическая классификация

PN0 - гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов корня легкого и средостения должно обычно включать 6 или более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, то это классифицируется как pN0, даже если количество исследованных узлов меньше обычного.

Отдаленные метастазы
Категории M1 и pM1 могут быть далее определены согласно следующим обозначениям.

R-классификация

Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R:

R X - наличие остаточной опухоли не может быть оценено.

R 0 - нет остаточной опухоли.

R 1 - микроскопическая остаточная опухоль.

R 2 - макроскопическая остаточная опухоль.

Классификация стадий рака легкого:

1. Скрытый рак - ТxN0M0.

2. Стадия 0 - TisN0M0.

3. Стадия IA - T1a-bN0M0.

4. Стадия IB - T2aN0M0.

5. Стадия IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Стадия IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Стадия IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Стадия IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Стадия IV - T1-4N0-3M1.

Диагностика

Диагностические критерии: наличие опухолевого процесса, верифицированного гистологически или/и цитологически. Операбельный рак легкого (I-III стадии).

Жалобы и анамнез: клинические проявления в зависимости от стадии и локализации - кашель с мокротой или без, наличие или отсутствие прожилок крови в мокроте (кровохарканье), одышка при физической нагрузке, слабость, потливость по ночам, субфебрильная температура, похудание.

Физикальное обследование: ослабление дыхания на стороне поражения.

Лабораторные исследования: лабораторные анализы - норма или незначительные не патогномоничные изменения (такие, как повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, гиперглюкоземия, склонность к гиперкоагуляции и др.).

Инструментальные исследования

Основные:

5. Электрокардиография.

Дополнительные:

1. Фиброгастродуоденоскопия.

9. ИГХ исследование.

10. ПЦР-исследование.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

1. Стандартное рентгенологическое исследование (рентгенография в прямой и боковой проекции, срединная томография).

2. Компьютерная томография органов грудной клетки.

3. Фибробронхоскопия с биопсией.

4. Спирография (определение функции внешнего дыхания).

5. Электрокардиография.

6. УЗИ надключичных лимфатических узлов.

7. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Дополнительные:

1. Фиброгастродуоденоскопия.

2. Ангиографическое исследование.

3. Сцинтиграфия легких, печени.

4. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием.

5. Компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости.

6. Магнитно-резонансная томография.

7. Полипозиционная электронная томография.

8. Молекулярно-генетическое исследование опухоли.

9. ИГХ исследование.

10. ПЦР-исследование для определения активирующих мутаций EGFR.

Периферический рак - микроскопическое исследование мазков из субсегментарного и сегментарного бронхов пораженного сегмента легкого, взятых при фибробронхоскопии. Интраоперационно для морфологического подтверждения выполняется пункционная биопсия опухоли, при ее неэффективности -биопсия опухоли, при подтверждении диагноза рака легкого выполняется радикальная операция. У неоперабельных больных при отрицательных данных бронхоскопии и микроскопического исследования мокроты хирургом выполняется трансторакальная пункционная биопсия тонкой иглой под рентгенологическим контролем.

Центральный рак - биопсия опухоли при фибробронхоскопии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала.

Отдаленные метастазы - пункционная биопсия тонкой иглой под контролем УЗИ или эксцизионная биопсия метастазов в периферических лимфоузлах и мягких тканях.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, при мелкоклеточном раке - щелочная фосфатаза), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест), общий анализ мочи, определение группы крови и Rh-фактора, реакция Вассермана, кровь на ВИЧ-инфекцию, HbsAg, вирусный гепатит «С».

Определение степени распространенности опухоли и функционального статуса больного: стандартное рентгенологическое исследование (рентгенография в прямой и боковой проекции, срединная томография), фибробронхоскопия, спирография (определение функции внешнего дыхания), электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости. Для определения степени распространенности процесса и/или при подозрении на инвазию опухоли в структуры средостения (сосуды) или поражение медиастинальных лимфоузлов - выполняется компьютерная томография.

По показаниям выполняются ангиографическое исследование легких, сцинтиграфия легких, печени.

Эндовидеоторакоскопия выполняется при сомнительности операбельности, наличии КТ признаков распространения опухолевого процесса на структуры средостения (аорту, легочный ствол, миокард, позвоночник, верхнюю полую вену) или диссеминации по плевре - для подтверждения нерезектабельности опухоли.

В трудных для диагностики случаях возможно выполнение диагностической эндовидеоторакоскопии или торакотомии.

При мелкоклеточном раке легкого выполняются компьютерная томография органов грудной клетки, головного мозга и органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: ликвидация опухолевого процесса.

Тактика лечения

Лечение рака легкого в зависимости от стадии

Немелкоклеточный рак

Примечание . Рак легкого с локализацией в устье долевых бронхов - показаны резекция и пластика бронхов. Рак легкого с локализацией устья правого главного бронха показана резекция и пластика бифуркации трахеи.

Мелкоклеточный рак

Хирургическое лечение рака легкого

Радикальная операция является методом выбора в лечении больных с I-II стадиями и операбельных больных с IIIa стадией рака легкого. Стандартными операциями являются лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия с удалением всех пораженных и непораженных лимфатических узлов корня легкого и средостения с окружающих их клетчаткой на стороне поражения (расширенные операции) и выполняются комбинированные операции (удаление пораженных опухолью участков соседних органов и средостения). При солитарных и единичных (до 4-х образований) метастатических образованиях целесообразно выполнять операции методом прецизионной техники (прецизионная резекция).

Все выполняемые операции на легких должны обязательно сопровождаться лимфодиссекцией, включающий в себя: бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные, парааортальные, параэзофагальные и лимфоузлы легочной связки (расширенная лоб-, билобэктомия и пневмонэктомия).

Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения и локализацией опухолевого поражения. Поражение в пределах паренхимы одной доли или локализация проксимального края карциномы на уровне сегментарных бронхов или дистальных отделов долевого и главного бронха является основанием для выполнения лобэктомии, билобэктомии и пневмонэктомии.

Примечание . При опухолевом поражении устья верхнедолевого и промежуточного бронха правого легкого, реже левого легкого должны: выполнятся реконструктивно-пластические операции. При вовлечении в процесс устья главных бронхов, бифуркации или нижней трети трахеи справа должны выполняться также реконструктивно-пластические операции.

Адъювантная терапия

Основываясь на данных мета-анализа LACE, обновленных данных мета-анализа 1995 г. BMJ и данных опубликованных рандомизированных исследований, было подтверждено преимущество адъювантной платинсодержащей химиотерапии, что в настоящее время представляет рациональную основу для клинических рекомендаций ESMO в пользу назначения адъювантной химиотерапии паициентам с II-III стадиями после радикальной операции.

Неоадъювантная химиотерапия немелкоклеточного рака легкого

Неоадъювантная химиотерапия до сих пор считается экспериментальным методом лечения. Тем не менее неоадъювантная химиотерапия приводит к снижению клинической стадии у 40-60% пациентов, а к полному патологическому ответу у 5-10% больных. Как выяснилось неоадъювантная химиотерапия лучше переносится, чем адъювантная: три полноценных курса химиотерапии способны перенести более 90% пациентов, в то время как адъювантная химиотерапия назначается только 45-60% больным.

Полагаясь на современные знания, неоадъювантная химиотерапия должна быть представлена, по крайней мере, тремя циклами платиносодержащего режима. Как и при распространенном немелкоклеточном раке легких наиболее предпочтительным режимом химиотерапии является дуплет из цисплатина и препарата третьего поколения. Предоперационная химиотерапия должна рассматриваться у пациентов с IIIA-N2 стадией заболевания.

Лучевая терапия рака легкого

Лучевая терапия проводится больным, которым радикальное хирургическое лечение не показано в связи с функциональным состоянием, при отказе больного от хирургического лечения или при неоперабельности процесса. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с полихимиотерапией.

Противопоказаниями для облучения являются: наличие распада в опухоли, постоянное кровохарканье, наличие экссудативного плеврита, тяжелые инфекционные осложнения (эмпиема плевры, абсцедирование в ателектазе и др.), активная форма туберкулеза легких, сахарный диабет III ст., сопутствующие заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек), острые воспалительные заболевания, повышение температуры тела свыше 38 0 С, тяжелое общее состояние больного (по шкале Карновского 40% и менее).

Методика лучевой терапии по радикальной программе немелкоклеточного рака легкого

Все больные немелкоклеточным раком получают дистанционную лучевую терапию (конвекциональную или комформную) на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Для проведения лучевого лечения обязательно учитывается качество излучения, локализация и размеры полей.

Объем облучения определяется размерами и локализацией опухоли и зоной регионарного метастазирования и включает опухоль + 2 см тканей за пределами ее границ и зону регионарного метастазирования.

Верхняя граница поля соответствует яремной вырезке грудины. Нижняя граница: при опухоли верхней доли легкого - на 2 см ниже бифуркации трахеи; при опухоли средней доли легкого и отсутствии метастазов в бифуркационных лимфатических узлах - на 4 см ниже бифуркации трахеи; при опухоли средней доли легкого и наличии метастазов в бифуркационных лимфатических узлах, а также при опухоли нижней доли легкого - верхний уровень диафрагмы.

При низкой степени дифференцировки эпидермоидного и железистого рака легкого дополнительно облучается шейно-надключичная зона на стороне поражения. Лечение проводится в 2 этапа с интервалом между ними в 2-3 недели. На первом этапе РОД 2 Гр СОД 40 Гр. На втором этапе облучение проводится с тех же полей (часть поля, включающая первичный очаг, может быть уменьшена соответственно уменьшению размеров первичной опухоли), РОД 2 Гр, СОД 20 Гр.

Методика химиолучевой терапии мелкоклеточного рака легкого

Специальное лечение больных мелкоклеточным раком легкого начинается с курса полихимиотерапии. Через 1-5 дней (в зависимости от состояния больного) проводится дистанционная лучевая терапия с включением в объем облучения первичной опухоли, средостения, корней обоих легких, шейно-надключичных зон с обеих сторон. Лучевой терапевт определяет технические условия облучения.

Дистанционная лучевая терапия осуществляется в 2 этапа. На 1-ом этапе лечение проводится РОД 2 Гр, 5 фракций, СОД 20 Гр. На 2-ом этапе (без перерыва) РОД 2 Гр, СОД 40 Гр.
С профилактической целью облучаются обе шейно-надключичные зоны с одного переднего поля с центральным блоком по всей длине поля для защиты хрящей гортани и шейного отдела спинного мозга. Лучевая терапия проводится РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. При метастатическом поражении надключичных лимфатических узлов проводится дополнительное облучение зоны поражения с локального поля РОД 2 Гр, СОД 20 Гр.

Паллиативная лучевая терапия

1. При отсутствии выраженного затруднения дыхания и ширине просвета трахеи более 1 см лечение (при отсутствии противопоказаний) начинается с полихимиотерапии. Затем проводится лучевая терапия: при немелкоклеточном раке легкого РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. Через 3-4 недели решается вопрос о возможности продолжения лучевого лечения (РОД 2 Гр, СОД 20 Гр). При мелкоклеточном раке легкого лечение проводится непрерывно до СОД 60 Гр.

2. При выраженной одышке и ширине просвета трахеи менее 1 см лечение начинают с лучевой терапии РОД 0,5-1 Гр. В процессе лечения при удовлетворительном состоянии больного, разовую дозу увеличивают до 2 Гр, СОД 50-60 Гр.

Отдаленные метастазы

I вариант . При удовлетворительном состоянии больного и наличии единичных метастазов проводится лучевая терапия на зоны первичного очага, регионарного метастазирования и отдаленных метастазов + полихимиотерапия.

II вариант . При тяжелом состоянии больного, но не менее 50% по шкале Карновского и наличии множественных отдаленных метастазов проводится лучевая терапия локально на зоны наиболее выраженного поражения с целью купирования одышки, болевого синдрома + полихимиотерапия.

Лечение рецидивов и метастазов рака легкого

Хирургическое

При послеоперационном рецидиве рака или единичных внутрилегочных метастазах (до 4-х образований) при удовлетворительном общем состоянии и лабораторных показателях показана повторная операция.

Химиолучевое

Рецидив в средостении и надключичных лимфоузлах

При рецидиве в средостении и надключичных лимфоузлах проводится паллиативная лучевая или химиолучевая терапия. Программа лучевой терапии зависит от предшествующего лечения. Если на предыдущих этапах лучевой компонент не использовался, то проводится курс лучевой терапии по радикальной программе по одной из вышеописанных методик в зависимости от морфологической формы опухоли. Если на предыдущих этапах лечения использовалась лучевая терапия в том или ином объеме, речь идет о дополнительной лучевой терапии, эффект которой может быть реализован только при подведении доз не менее 30-40 Гр. Дополнительный курс лучевой терапии проводится РОД 2 Гр, СОД до 30-60 Гр в зависимости от сроков после завершения предыдущего облучения + полихимиотерапия.

Метастазы в головном мозге

Одиночные метастазы в головном мозгу могут быть удалены с последующим его облучением. При невозможности хирургического удаления проводится облучение головного мозга. Начинать лучевую терапию следует только при отсутствии признаков повышения внутричерепного давления (осмотр окулиста, невропатолога). Облучение проводится на фоне дегидратации (маннитол, сармантол, мочегонные средства), а также кортикостероидов. Сначала облучается весь головной мозг в РОД 2 Гр, СОД 20 Гр, затем прицельно на зону метастаза РОД 2 Гр, СОД 40 Гр + полихимиотерапия.

Второй метахронный рак легкого или метастазы в легком

Одиночный опухолевый узел в легком, появившийся после радикального лечения, при отсутствии других признаков прогрессирования следует рассматривать как второй метахронный рак легкого, подлежащий, по возможности, хирургическому удалению. При множественных образованиях проводится химиолучевое лечение.

Метастатическое поражение костей

Проводится локальное облучение зоны поражения. При поражении позвоночника в облучаемый объем дополнительно включают по одному соседнему здоровому позвонку. При локализации метастатического поражения в шейном и грудном отделах подводится РОД 2 Гр, СОД 40 Гр при длине поля облучения свыше 10 см. При поражении других костей скелета СОД составляет 60 Гр с учетом толерантности окружающих нормальных тканей.

Химиотерапия рака легкого

Может применяться у больных с IIIB-IV стадией как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией при хорошем функциональном статусе.

Наиболее эффективные схемы полихимиотерапии

Немелкоклеточный рак

Платиновые схемы:

Паклитаксел 135-175 мг/м 2 , внутривенно, в течение 3 ч., в 1-й день.

Карбоплатин 300 мг/м 2 , внутривенно в течение 30 мин. после введения паклитаксела, в 1-й день.

Карбоплатин АИС-5, в 1 день.

Гемцитабин 1000 мг/м 2 ; в 1-й и 8-й дни.

Цисплатин 80 мг/м 2 , в 1-й день.

Гемцитабин 1000 мг/м 2 , в 1 и 8-й день.

Карбоплатин АИС-5, в 1 день.

Цисплатин 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Циклофосфан 500 мг/м 2 , в 1-й день.

Доксорубицин 50 мг/м 2 , в 1-й день.

Винорельбин 25 мг/м 2 , в 1-й и 8-й дни.

Цисплатин 30 мг/м 2 , в 1-3-й дни.

Этопозид 80 мг/м 2 , в 1-3-й дни.

Иринотекан 90 мг/м 2 , в 1-й и 8-й дни.

Цисплатин 60 мг/м 2 , в 1-й день.

Винбластин 5 мг/м 2 , в 1-й день.

Цисплатин 50 мг/м 2 , в 1-й день.

Митомицин С 10 мг/м 2 , в 1-й день.

Ифосфамид (+ урометоксан) 2,0 г/м 2 ; в 1, 2, 3, 4, 5-й день.

Цисплатин 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Неплатиновые схемы:

Гемцитабин 800-1000 мг/м 2 , в 1-й и 8-й дни.

Доцетаксел 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Гемцитабин 800-1000 мг/м 2 , в 1-й и 8-й дни.

Пеметрексед 500 мг/м 2 , в 1-й день.

Паклитаксел 135-175 мг/м 2 внутривенно, в течение 3 ч., в 1-й день.

Винорелбин 20-25 мг/м 2 , в 1-й и 8-й день.

Доцетаксел 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Винорелбин 20-25 мг/м 2 , в 1-й и 8-й день.

Активные режимы химиотерапии НМРЛ:

Цисплатин 60 мг/м 2 , в 1-й день.

Этопозид 120 мг/м 2 , в 1-3-й дни.

Паклитаксел 135-175 мг/м 2 внутривенно, в течение 3 ч., в 1-й день.

Карбоплатин 300 мг/м 2 внутривенно, в течение 30 мин. после введения паклитаксела, в 1-й день.

Цисплатин 80 мг/м 2 , в 1-й день.

Винорельбин 25-30 мг/м 2 , в 1-й и 8-й день.

Цисплатин 80-100 мг/м 2 , в 1-й день.

Паклитаксел 175 мг/м 2 , в 1-й день, 3-х часовая инфузия.

Цисплатин 80 мг/м 2 , в 1-й день.

Доцетаксел 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Цисплатин 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Доцетаксел 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Карбоплатин АИС-5, в 1-й день.

Гемцитабин 1000 мг/м 2 , в 1-й и 8-й день.

Карбоплатин АИС-5, в 1-й день.

Пеметрексед 500 мг/м 2 , в 1-й день.

Цисплатин 75 мг/м 2 , в 1-й день.

Интервал между курсами 21 день.

Платиносодержащие режимы в комбинации с винорельбином, гемцитабином, таксанами, иринотеканом или пеметрекседом при неплоскоклеточном варианте увеличивают продолжительность жизни, улучшают качество жизни и контролируют симптомы у пациентов с удовлетворительным соматическим статусом.

Для аденокарциномы и бронхоальвеолярного рака преимущество имеют схемы пеметрексед+цисплатин или паклитаксел+карбоплатин с бевацизумабом (авастин) или без него.
При противопоказаниях к назначению платиносодержащей терапии назначаются безплатиновые комбинации с агентами третьего поколения. При этом большинство исследований показало более низкий уровень ответа, но схожие показатели выживаемости.

Для пожилых пациентов с соматическим статусом 2 рекомендовано использование монотерапии каким-либо из препаратов. Пожилым пациентам в удовлетворительном состоянии или непожилым пациентам с соматическим статусом 2 может быть назначена комбинированная химиотерапия.

Поддерживающая терапия - это активное лечение, начатое сразу же после первой линии химиотерапии, до момента опухолевой прогрессии. Показана роль поддерживающей терапии: пеметрексед, при наличии мутированного EGFR - эрлотиниб.

При местно-распространенном или метастазирующем немелкоклеточном раке легкого в качестве поддерживающей терапии пациентов, у которых нет прогрессии заболевания после 4-х циклов терапии первой линии с препаратами платины показано назначение эрлотиниба.

В настоящее время для второй линии химиотерапии НМРЛ "Международной ассоциацией по изучению рака легкого и Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США" (FDA) рекомендованы - пеметрексед, доцетаксел, эрлотиниб.

Для второй линии ХТ могут быть использованы также этопозид, винорельбин, паклитаксел, гемцитабин в монотерапии, а также в комбинации с платиновыми и другими производными, если они не применялись в первой линии лечения.

Третья линия ХТ. При прогрессировании болезни после второй линий ХТ больным может быть рекомендовано лечение эрлотинибом и гефитинибом - ингибиторами тирозинкиназы EGFR. Это не исключает возможности использования для третьей или четвертой линии других цитостатиков, которые больной ранее не получал (этопозид, винорельбин, паклитаксел, неплатиновые комбинации).

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии ХТ, редко достигают объективного улучшения, который обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Таргетная терапия: в последние годы активно применяется при лечении немелкоклеточного рака легких. В настоящее время могут быть рекомендованы гефитиниб, ингибитор VEGF - бевацизумаб, ингибитор тирозинкиназы эрлотиниб в таргетной терапии EGFR Mut+пациентов, является стандартом лечения.

Применение тирозинкиназных ингибиторов (эрлотиниб, гефитиниб) в первой линии является вариантом выбора у пациентов с определенной активностью EGFR в 19/ или 21 экзонах. В настоящее время другие маркеры не следует учитывать при выборе лечения.

Добавление цетуксимаба к цисплатину и винорельбину способствовало увеличению общей выживаемости у больных с опухолевой экспрессией EGFR и соматическим статусом 2 независимо от гистологического варианта (Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Москва, 2010 г.).

Бевацизумаб 7,5 мг/кг, раз в 3 недели, до прогрессирования - 1 линия терапии НМРЛ.

Бевацизумаб 15 мг/кг, раз в 3 недели до прогрессирования - 1 линия терапии НМРЛ.

Эрлотиниба гидрохлорид 150 мг/сутки, внутрь - 1 линия до прогрессирования при местно-распространенном или метастазирующем НМРЛ EGFR Mut+; 2 и последующие линии (местно-распространенный или метастазирующий НМРЛ после как минимум одного неэффективного курса химиотерапии) - до прогрессирования.

Эрлотиниба гидрохлорид значительно увеличивает выживаемость больных НМРЛ, независимо от физического состояния, пола, возраста, предыдущей потери веса тела, отношения к курению, количества ранее полученных схем и их эффективности, длительности заболевания, ослабленным, и пожилым больным.

Гефитиниб 250 мг/сут. при НМРЛ, только во II линии ХТ у EGFR Mut+ пациентов. Цетуксимаб применяют по 400 мг/м 2 в/в капельно, в течение 120 мин., затем поддерживающая терапия - по 250 мг/м 2 1 раз в неделю.

Мелкоклеточный рак (МРЛ)

Цисплатин 80 мг/м 2 , в 1-й день.

Этопозид 120 мг/м 2 , с 1-го по 3-й дни.

1 раз в 3 нед.

Доксорубицин 45 мг/м 2 в 1-й день.

Циклофосфамид 1000 мг/м 2 , в 1-й день.

Этопозид 100 мг/м 2 ; в 1, 2, 3-й или 1, 3, 5-й дни.

1 раз в 3 нед.

После радикального хирургического лечения больные с типичным и атипичным карциноидом должны наблюдаться ежегодно в течение 10 лет с целью выявления возможных рецидивов в зоне хирургического вмешательства.

Каждые 3-6 месяцев следует определять уровень биохимических маркеров, таких как хромогранин-А (в случае, когда они изначально были повышены); КТ или МРТ следует повторять ежегодно.

Пациенты с метастазами или рецидивом опухоли должны обследоваться во время проведения химио- и биотерапии чаще, каждые 3 месяца, с мониторингом (предпочтительно КТ) и определением уровня биологических маркеров с целью оценки результатов проведенного лечения.

Дополнение

Карциноиды легких составляют 1-2% от всех опухолей легких . Карциноидные опухоли легких и тимуса могут являться составной частью сложного синдрома множественной нейроэндокринной неоплазии I типа (MEN-1).

Гистологическая классификация нейроэндокринных опухолей легкого:

1. Типичный карциноид, характеризующийся высокой степенью дифференцировки и низким митотическим индексом.

2. Атипичный карциноид, характеризующийся более высоким митотическим индексом, меньше 10/10HPF, и отдельными участками очагового некроза.

3. Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, которую бывает сложно отличить от атипичного карциноида; характеризуется большим митотическим индексом (>10/10HPF) и более распространенными некрозами.

4. Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ) - самая низкодифференцированная нейроэндокринная опухоль легких, называемая также классической “овсяноклеточной карциномой”. Митотический индекс очень высокий (больше 80/10 HPF) с обширными зонами некроза. МКРЛ рассматривается в отдельной главе "Клинических рекомендаций ESMO".

Как типичный, так и атипичный карциноиды легких могут экспрессировать нейроэндокринные маркеры, выявляемые иммуногистохимическими методами (хромогранин-А, синаптофизин и нейронспецифическая энолаза) и рецепторы к соматостатину. Тоже касается карциноидов тимуса, которые экспрессируют нейронспецифическую энолазу в 73%, соматостатин в 36% и АКТГ в 27% случаев. Крупноклеточная карцинома и мелкоклеточный рак легких мало экспрессируют синаптофизин и нейронспецифическую энолазу и редко экспрессируют хромогранин-А. При последних двух гистологических вариантах также обнаруживаются мутации хромосомы p53.

Нейроэндокринные опухоли тимуса могут иметь разные степени дифференцировки от типичного высокодифференцированного карциноида до мелкоклеточного рака.

Около 70% всех карциноидов локализуются в главных бронхах и 1/3 в периферических отделах легких. Чаще всего они развиваются в правом легком, преимущественно в средней доле. У 92% пациентов в клинической картине имеются кровохарканье, кашель, рецидивирующая легочная инфекция, лихорадка, дискомфорт в груди и локализованные хрипы.

У пациентов с карциноидами легких и тимуса - карциноидный синдром встречается очень редко, до 2%. Серотонин является наиболее часто определяемым пептидом, вызывающим карциноидный синдром. Порой, карциноидный криз может случиться у изначально бессимптомных пациентов после бронхоскопической биопсии или хирургической манипуляции. Приблизительно у 2% пациентов с карциноидами легких и тимуса есть синдром Кушинга, обусловленный эктопической выработкой адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования и определения нейроэндокринных маркеров иммуногистохимическими методами.

В связи с тем, что 80% типичных карциноидов легких экспрессируют рецепторы соматостатина, сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина может быть высоко информативной.

Для выявления первичных очагов и метастазов карциноидов тимуса рекомендуется выполнять КТ или МРТ с внутривенным контрастированием. Сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина является дополнительным методом.

Биохимические показатели зависят от гистологического типа нейроэндокринной опухоли легких. Типичный карциноид характеризуется повышенным уровнем хромогранина-A в плазме крови. При наличии симптомов, обусловленных гормональной активностью, может отмечаться повышение уровня АКТГ в плазме, соматолиберина, инсулиноподобного фактора роста, 5-гидроксиуксусной кислоты или метаболитов гистамина, а также уровня кортизола в моче.

Лечение

Локализованные опухоли

Хирургический метод является основным методом лечения всех локализованных типичных и атипичных карциноидов, как легких, так и тимуса с уровнем 5-летней выживаемости от 80 до 100%. Оперативное вмешательство не является ведущим при крупноклеточной карциноме и МКРЛ, за исключением опухолей небольшого размера, например при T1-2 N0; гистологическая верификация периферически расположенных опухолей небольшого размера позволяет их радикально удалить.

Хирургический доступ зависит от размера, локализации и типа ткани. Удаление пристеночного типичного карциноида легких можно выполнить бронхоскопическим методом (когда бронхоскопия должна выполняться под контролем КТ), который может привести к полному излечению значительного количества пациентов. Опухоли, не соответствующие критериям эндобронхиальной резекции, можно удалить методами краевой резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии.

При локализованных формах возможно дистанционное облучение очага, особенно если не планируется проведение хирургического вмешательства. Эндобронхиальное лазерное лечение, хоть и не является патогенетическим, можно использовать в определенных случаях для лечения обструкции дыхательных путей.

Метастатические и рецидивные опухоли

Стандартным методом лечения метастатических карциноидов легких и тимуса является химиотерапия в сочетании с хирургией, когда это возможно, хотя существующие режимы химиотерапии являются гораздо менее эффективными. Химиотерапия МКРЛ, являющегося чувствительным к химиопрепаратам, но не излечиваемым, обсуждена в соответствующих разделах. В случае симптомных гормонопродуцирующих низкодифференцированных опухолей возможно применение аналогов соматостатина и альфа-интерферона.

При гормонально-неактивных опухолях целесообразность применения аналогов соматостатина находится под вопросом. При высоком уровне экспрессии рецепторов соматостатина клетками опухоли одним из возможных методов лечения является лучевая терапия.

Оптимальными режимами химиотерапии типичного и атипичного карциноидов и крупноклеточной нейроэндокринной карциномы являются комбинация фторурацила и альфа-интерферона; комбинации на основе стрептозооцина; химиотерапия, включающая этопозид/цисплатин или химиотерапия, включающая циклофосфамид, доксорубицин и винкристин. В целом, результаты химиотерапевтического лечения сомнительны, и данные по выживаемости следует интепретировать с осторожностью.

Метастатическое заболевание с клиническими проявлениями требует паллиативной терапии с использованием таких способов лечения как эмболизация метастазов в печени и лучевая терапия метастазов в головной мозг и кости.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая.

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией: цитологическая и гистологическая верификация опухоли, определение активирующих мутаций EGFR.

Информация

Источники и литература

1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
   1. 1. Стандарты лечения злокачественных опухолей (Россия) г. Челябинск, 2003. 2. Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопульмонология. Геомретар, 2000. 3. Петерсон Б. Е. Онкология. Москва, «Медицина», 1980. 4. Нейроэндокринные опухоли. Руководство для врачей. Edited by Martin Caplin, Larry Kvols/ Москва 2010 5. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской онкологии (ESMO) 6. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И.Переводчиковой, Москва 2011 7. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 by Lippincot Williams&Wilkins; 8. TNM Классификация злокачественных опухолей. Собин Л.Х., Госпордарович М.К., Москва 2011 9. Journalof Clinical Oncology Том 2,№3, стр 235, “ Карциноид» 100 лет спустя: эпидемиология и прогносические факторы нейроэндокринных опухолей. 10. Ardill JE. Circulating markers for endocrine tumors of the gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A,Rinke A, et al. Plasma chromogranin A as marker for survival in patients with metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumors. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, стр. 820-7

Информация

Организационные аспекты внедрения протокола

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака легких) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком легких после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака легких у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака легких в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака легких) х 100%.

Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. - зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. - зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования : положительное решение.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных в КазНИИОиР:

1. С.н.с. торако-абдоминального отделения к.м.н. Карасаев М. И.

2. Н.с. торако-абдоминального отделения к.м.н. Баймухметов Э. Т.

3. Зав. отделением радиационной онкологии д.м.н. Ким В. Б.

4. Врач отделения химиотерапии Мусаханова Ж. С.

Указание условий пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Далеко не все опухоли, образующиеся в лёгких, указывают на , примерно 10% из них не содержат злокачественных клеток и относятся к общей группе под названием «доброкачественные опухоли легких». Все входящие в их число новообразования отличаются происхождением, местом локализации, гистологическим строением, клиническими особенностями, но объединяет их очень медленный рост и отсутствие процесса метастазирования.

Общие сведения о доброкачественных новообразованиях

Развитие доброкачественного образования происходит из клеток, которые по структуре схожи со здоровыми. Оно образуется в результате начала аномального роста тканей, на протяжении долгих лет может не изменяться в размерах или увеличиться совсем незначительно, часто не проявляет каких-либо признаков и не доставляет дискомфорт пациенту до начала осложнения процесса.

Новообразования данной локализации представляют собой узелковые уплотнения овальной или округлой формы, они могут быть единичными или множественными и локализоваться в любой части органа. Опухоль окружают здоровые ткани, со временем те из них, которые создают границу – атрофируются, формируя своеобразную псевдокапсулу.

Появление любого уплотнения в органе требует детального изучения на степень злокачественности. Шанс получить положительный ответ на вопрос: «Может ли опухоль в легких быть доброкачественной» значительно выше у пациента:

• который ведёт здоровый образ жизни;
• не курит;
• по возрасту – моложе 40 лет;
• своевременно проходит профосмотр, при котором своевременно выявлено уплотнение (в начальной стадии его развития).

Причины образования в лёгких доброкачественных опухолей недостаточно изучены, но во многих случаях они развиваются на фоне инфекционных и воспалительных процессов (например: пневмания, туберкулёз, грибковые инфекции, саркоидоз, гранулематоз Вегенера), образования абсцесса.

Внимание! Доброкачественные новообразования данной локализации внесены в МКБ 10, группу отмечают кодом D14.3.

Классификации патологических новообразований

В медицинской практике придерживаются классификации доброкачественных опухолей легких, основанной на локализации и формирования опухолевого уплотнения. По такому принципу выделяют три основных вида:

• центральные. К ним относятся опухолевые образования, сформировавшиеся из стенок главных бронхов. Рост их может происходить как внутрь бронха, так и в прилегающие окружающие ткани;
• периферические. К ним относятся образования, сформировавшиеся образовавшиеся из дистальных мелких бронхов или сегментов лёгочных тканей. По расположению они могут быть поверхностными и глубокими (внутрилёгочными). Данный вид встречается чаще центральных;
• смешанные.

Независимо от вида опухолевые уплотнения могут появиться как в левом, так и в правом лёгком. Некоторые опухоли носят врожденный характер, другие – развиваются в процессе жизнедеятельности под влиянием внешних факторов. Новообразования в органе могут формироваться из эпителиальной ткани, мезодермы, нейроэктодермы.

Обзор наиболее распространенных и известных видов

В данную группу включены многие виды новообразований, есть среди них самые распространенные, которые часто на слуху у населения и описываются в любом реферате о доброкачественных опухолях легких.

1. Аденома.

На долю аденом приходится больше половины из всех опухолей доброкачественного характера, локализованных в органе. Они образовываются клетками слизистой желез бронхиальной оболочки, протоков трахеи и крупных дыхательных путей.

В 90% им свойственна центральная локализация. Аденомы в основном образовываются в стенке бронха, растут в просвет и в толщу, бывает – экстрабронхиально, но не прорастают слизистую. В большинстве случаев форма у таких аденом полипообразная, более редкими считаются бугристые и дольковые. Наглядно их структуры можно посмотреть на представленных в интернете фото доброкачественных опухолей легких. Новообразование всегда покрыто собственной слизистой, изредка покрытой эрозией. Встречаются и хрупкие аденомы, с содержащейся внутри массой творожной консистенции.

У новообразований периферической локализации (которых около 10%) структура отличается: они капсульные, с плотной и эластичной внутренней консистенцией. Они в разрезе однородные, зернистые, желтовато-серого цвета.

По гистологическому строению все аденомы принято разделять на четыре типа:

• карциноиды;
• цилиндромы;
• комбинированные (соединяющие признаки карциноидов и цилиндром);
• мукоэпидермоидные.

Карциноиды – самый часто встречающийся тип, на его долю отводится около 85% аденом. Данная разновидность новообразований рассматривается как медленнорастущая, потенциально-злокачественная опухоль, которая отличается способностью секретировать гормонально-активные вещества. Следовательно, есть риск малигнизации, которая в итоге происходит в 5-10% случаев. Карциноид, принявший злокачественный характер, метастазирует через лимфосистему или кровоток, попадая, таким образом, в печень, почки, головной мозг.

Аденомы других типов тоже несут риск перерождения клеток в злокачественные, но они встречаются очень редко. При этом все новообразования рассмотренного вида хорошо поддаются лечению и практически не рецидивируют.

1. Гамартома.

К числу самых распространенных относится и гамартома –доброкачественная опухоль легких, образовавшаяся из нескольких тканей (оболочки органа, жировой и хрящевой), включая элементы зародышевых тканей. Также в её составе могут наблюдаться тонкостенные сосуды, лимфоидные клетки, гладкие мышечные волокна. В большинстве случаев она имеет периферическую локализацию, чаще всего располагаются патологические уплотнения в передних сегментах органа, на поверхности или в толще лёгкого.

Внешне гамартома имеет округлую форму диаметром до 3 см, может вырасти до 12, но есть редкие случаи выявления опухолей большего размера. Поверхность – гладкая, бывает – с мелкими буграми. Внутренняя консистенция – плотная. Новообразование это серо-жёлтого цвета, имеет четкие границы, не содержит капсулы.

Растут гамартомы очень медленно, при этом могут сдавливать сосуды органа, не прорастая их, отличаются ничтожно малой склонностью к малигнизации.

1. Фиброма.

Фибромы – это опухоли, образованные соединительной и фиброзной тканью. В лёгких их выявляют, по разным данным, от 1 до 7% случаев, но преимущественно – у представителей мужского пола. Внешне образование выглядит как плотный белёсый узел около 2,5-3 см в диаметре, с гладкой поверхностью и чёткими границами, которые отделяют её от здоровых тканей. Реже встречаются красноватые фибромы или соединенные с органом ножкой. В большинстве случаев уплотнения имеют периферическую локализацию, но могут быть и центральными. Опухолевые образования такого вида растут медленно, подтверждений их склонности к малигнизации пока нет, но могут достичь слишком больших размеров, что серьёзно отразится на функции органа.

1. Папиллома.

Ещё одним хорошо известным, но редким случаем для данной локализации является папиллома. Она образовывается только в крупных бронхах, прорастает исключительно в просвет органа, характеризуется склонностью к малигнизации.

Внешне папилломы имеют сосочкообразную форму, покрыты эпителием, поверхность может быть дольчатой или зернистой, в большинстве случаев с мягкоэластичной консистенцией. Цвет может изменяться от розоватого до тёмно-красного.

Признаки появления доброкачественного новообразования

Симптомы доброкачественной опухоли легких будут зависеть от её размера и места локализации. Маленькие уплотнения чаще всего не проявляют своего развития, они долгое время не причиняют дискомфорта и не ухудшают общего самочувствия пациента.

Со временем, на первый взгляд, безобидное доброкачественное новообразование в лёгком может привести к:

• кашлю с мокротой;
• воспалению лёгких;
• повышению температуры;
• отхаркиванию с кровью;
• болевым ощущениям в груди;
• сужение просвета и затрудненному дыханию;
• слабости;
• общему ухудшению самочувствия.

Какое предусмотрено лечение

Абсолютно всех пациентов, у которых диагностировано новообразование, интересует вопрос: что делать, если обнаружена доброкачественная опухоль легкого и делают ли операцию? К сожалению, противовирусная терапия эффекта не даёт, поэтому врачи всё-таки рекомендуют хирургическое вмешательство. Но современные методики и оборудование клиник позволяют выполнить удаление максимально безопасно для пациента, без последствий и осложнений. Операции проводятся через небольшие разрезы, что сокращает длительность восстановительного периода и способствует эстетической составляющей.

Исключением могут быть только неоперабельные больные, которым операция не рекомендуется в связи с другими проблемами со здоровьем. Им показано динамическое наблюдение и рентгенографический контроль.

Бывает ли необходимость в проведении сложной инвазивной операции? Да, но это зависит от размера патологического уплотнения и развития сопутствующих заболеваний, осложнений. Поэтому вариант лечения выбирает врач в строго индивидуальном порядке, руководствуясь результатами обследования пациента.

Осторожно! Нет ни одного доказательства эффективности лечения таких патологий народными средствами. Не забывайте, что все, даже доброкачественные образования несут потенциальную опасность в виде малигнизации, т. е. возможно изменение характера на злокачественный, а это рак – смертельно опасное заболевание!