Опущение верхней стенки влага что делать. Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение. Консервативное лечение опущение стенок влагалища

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

Опущение матки - что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Гинекологи выделяют три категории заболевания:

1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки - между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

Возрастные изменения

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

Диагностика

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

• осмотр на гинекологическом кресле,
• инструментальная диагностика,
• лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Оперативное лечение опущения матки

Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.

Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.

Молодые пациентки

Перинеопластика нитью - малоинвазивная процедура, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция женской промежности. Решает такие проблемы, как: зияние половой щели, пролапс гениталий. Для проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить из биодеградирующего материала, который со временем, распадаясь внутри тканей, замещается коллагеновыми волокнами. Результат: укрепление области промежности, формирование внутри тканей органического каркаса. В зависимости от показаний вагинальная нить вводится в мышечный слой или непосредственно под кожу.

Продолжительность процедуры около 1 часа, выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.

Кольпоперинеолеваторопластика - операция, предполагающая ушивание стенки влагалища и мышц. Выполняется в тандеме с применением синтетических небиодеградирующих сеток. Импланты создают поддерживающий и армирующий эффект тканей таза.

3 типа пластики влагалища:

1. укрепляется передняя стенка (при выпадении её и мочевого пузыря);
2. проводится коррекция задней стенки с целью укрепления прямой кишки;
3. установка обоих имплантатов выполняется при полном выпадении матки, орган фиксируется специальными связками.

Кольпорафия - операция, направленная на коррекцию размеров влагалища. В зависимости от ситуации, врач ушивает его переднюю или заднюю стенку.

На первом этапе выбирается часть слизистой оболочки, подлежащая коррекции. Она продольно иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Влагалище становится уже. С помощью данного метода возможно удаление послеродовых рубцов.

Возрастные пациентки

Срединная кольпорафия - операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.

Радикальный метод - применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.

Хирургические методики

Операции при опущении стенок матки и влагалища

Почему нельзя затягивать с решением проблемы?

Опущение матки относится к серьёзным патологиям. В отсутствие лечения у пациенток появляется множество сопутствующих проблем:

• недержание мочи;
• защемление мочевого пузыря;
• хронические запоры;
• выпадение прямой кишки;
• нарушение работы кишечника;
• выворот влагалища и др.

Дорогие женщины! Пожалуйста, не откладывайте заботу о своем здоровье. Прислушайтесь к своему организму. Чем раньше диагностируется заболевание, тем быстрее и легче будет проходить его лечение. Будьте здоровы!

Гинекологи, занимающиеся лечение опущения матки в Фрау Клиник

О клинике

Клинику Frau Klinik открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф , имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

Такое отклонение, как опущение стенок влагалища, наиболее часто бывает у женщин после родов. Причиной этого может стать недостаточное физическое развитие. Влагалище связано с маткой, поэтому опущение влагалища может спровоцировать опущение и без должного лечения.

Опущение стенок влагалища и матки - это ослабление мышц тазового дна, которое приводит к изменениям в нормальном физиологическом взаиморасположении тазовых органов.

Причин, которые вызывают это заболевание несколько: рождение ребенка с большим весом, длительные или тяжелые роды, многочисленные роды, ожирение, различные заболевания соединительной ткани, респираторные заболевания, которые являются хроническими, при отсутствии фиксации купола влагалища.

Опущение передней стенки влагалища имеет следующие симптомы:

Внизу живота и спины тянущая тупая боль;

Ощущение, что есть инородное тело во влагалище;

Затруднения при дефекации (у 30% пациенток);

Во время полового акта ощущение боли;

Кровяные выделения.

Опущение передней стенки влагалища является опасным заболеванием по той причине, что оно связано с непосредственным который в таком положении при мочеиспускании полностью не может опорожниться. В остаточной моче развиваются инфекции, которые могут способствовать развитию цистита.

Не существует одного универсального метода лечения этого заболевания. На выбор того или иного метода влияют возраст пациентки, наличие каких-либо степень опущения.

Есть лечебная гимнастика которая может помочь укреплению мышц. Она особенно эффективна на начальных стадиях заболевания, когда опущение влагалища еще не сопровождает опущение органов Ее преимуществом является то, что ее можно делать практически в любом месте. Упражнения нужно делать в три этапа. На первом этапе нужно напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, на 5-20 секунд. На втором этапе надо как можно быстрее напрягать и расслаблять мышцы. На третьем - нужно умеренно потужиться как при родах.

Опущение передней стенки влагалища имеет консервативное лечение - пессарии. Это такое приспособление из пластмассы, которое внешне напоминает кольцо. Пессарии вводится во влагалище с целью удержания матки в правильном. Он используется при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Все манипуляции с ним проводятся в амбулаторных условиях и не требуют наркоза. При применении такого метода лечения необходимо регулярно посещать гинеколога. Нужна также периодическая дезинфекция пессария.

Кардинальным лечением опущения стенок влагалища является пластика. Коррекция возможна двумя способами. Первый - с помощью собственных Однако при таком способе лечения опущения стенки влагалища у 40% женщин случаются рецидивы в течение пяти лет. Второй - использование мягкого синтетического сетчатого имплантата, натягиваемый в плоскости таза, поддерживая все органы малого таза.

Чтобы предотвратить опущение передней стенки влагалища, нужно избегать поднятия тяжелых предметов, заниматься регулярно спортом, своевременно проводить послеродовую реабилитацию, отказаться от вредных привычек (в частности, от курения).

Нужно помнить, что на какие бы методы лечения вы ни рассчитывали, главное при проявлении симптомов опущения стенок влагалища - немедленно проконсультироваться у врача-гинеколога, чтобы не запустить заболевание до поздних стадий, лечение которых намного сложнее и дольше.

В этом случае, как и в любом заболевании, лучше предупредить, чем лечить, или уже лечить на ранних стадиях, чем ждать операционного вмешательства и длительной реабилитации с последствиями.

Быстрый переход по странице

Анатомическое расположение органов малого таза у женщины может поменяться в силу возраста, чрезмерных нагрузок и других причин. Гинекологи называют этот процесс опущением стенок влагалища. Он влечет за собой изменение положения тела матки и придатков. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин, которые имели не менее трех родов в анамнезе, а также у тех, кто длительное время занимался тяжелой атлетикой.

Опущение стенок влагалища – это патология, которая вызвана недостаточностью мышц тазового дна. Она не возникает неожиданно, как правило, органы репродуктивной системы женщины смещаются вниз постепенно, в течение длительного времени.

Чем опасно опущение влагалища?

При отсутствии лечения шейка матки, а затем и тело матки могут выпасть из полости таза. Этому будут способствовать регулярные боли, дискомфорт, невозможность нормально ходить и сидеть.

Но самая главная опасность заключается в том, что сильное опущение стенок влагалища приведет к постоянному травматизму шейки матки. Через микротрещины в организм может проникнуть серьезная инфекция и привести к обширному воспалительному процессу в полости малого таза.

Опущение стенок влагалища и, как следствие, и придатков будут способствовать смещению кишечника и других внутренних органов женщины с их анатомической позиции.

Причины заболевания — роды, возраст и др.

Родовая деятельность – опущение стенок влагалища после родов является распространенной проблемой, однако в большинстве случаев она решается путем выполнения ежедневных упражнений.

Родовая деятельность снижает тонус мышц тазового дна, поэтому после рождения ребенка организму нужно дать отдых в течение последующих 2 – 3 лет – этого времени бывает достаточно, чтобы мышечные волокна пришли в норму и приобрели прежнюю эластичность. Частые роды мешают процессу восстановления и приводят к недостаточности мышечных структур.

Возраст старше 60 лет – с наступлением климакса мышцы ослабевают, и если женщина не выполняет в профилактических целях специальные упражнения, то у нее повышен риск опущения стенок влагалища.

Поражение ЦНС – после инсульта работа мышц ухудшается, особенно, если кровоизлияние в мозг было обширным. Женщина может не только с трудом владеть конечностями, но и иметь проблемы с функционированием мышечной системы, поддерживающей внутренние органы.

Избыточный вес – жировые отложения оказывают давление на органы малого таза. В результате мышечный каркас, поддерживающий их, растягивается. Происходит опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) или передней (цистоцеле), или обеих одновременно.

Смещение органов малого таза происходит постепенно, каждому этапу соответствуют определенные симптомы. Гинекологи выделяют три степени пролапса:

1 степень – задняя и передняя стенка ниже своей анатомической позиции на несколько сантиметров. При этом зев шейки матки не выходит наружу, а находится в 20 – 30 мм над входом во влагалище. Половая щель расширена – это происходит из-за давления опустившейся матки, но при опущении влагалища 1степени половую щель можно сомкнуть, если направить на это специальные усилия.

Симптоматика:

• Тянущие боли внизу живота, возникающие после длительной ходьбы, пробежки или физических нагрузок.
• Дискомфорт во время полового акта. Пенис партнера не может войти во влагалище на полную длину.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

2 степень – при гинекологическом осмотре врач обнаруживает, что зев шейки матки находится в преддверии влагалища. При сильном натуживании он выходит наружу, но после прекращения потуг может самостоятельно вернуться (вправиться) в преддверие влагалища.

Симптоматика:

• Ежедневные болевые ощущения, значительно усиливающиеся к концу цикла, перед менструацией
• Невозможность совершения полового контакта
• Эпизоды непроизвольного мочеиспускания
• Боли при долгом сидении
• Невозможность пробежек, длительной ходьбы

3 степень – стенки влагалища ослаблены настолько, что шейка матки выпадает из малого таза, из-за постоянного контакта с одеждой ее слизистые иссыхают и трескаются. Это становится причиной постоянного воспаления цервикального канала.

Симптоматика:

• Ограничения в самостоятельном перемещении
• Сильные боли при мочеиспускании, дефекации
• Выпадение кишечника
• Нарушение менструального цикла
• Межменструальные кровотечения

Чем серьезнее степень опущения влагалища, тем более очевидными становятся симптомы. Последнюю стадию невозможно не заметить т.к существенно нарушает качество жизни женщины и вынуждает незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение опущения влагалища, основные методики

В зависимости от степени опущения влагалища, определяется вид терапии, которая будет использована в том или ином случае. Если шейка матки находится в пределах малого таза и не выпадает наружу, то лечение опущения стенок влагалища сначала будет консервативным. При отсутствии положительной динамики придется возвращать органы малого таза на их анатомическую позицию оперативным путем.

В том случае, если шейка матки выходит наружу, за пределы малого таза, ни консервативное лечение, ни физические упражнения эффекта не принесут – здесь показана лишь операция.

Лечебная физкультура – физические упражнения применяются лишь при первой степени опущения влагалища. Для достижения эффекта выполнять их нужно курсами с небольшими перерывами, например, 3 недели занятий чередовать с одной неделей отдыха. В качестве упражнения используется напряжение мышц влагалища при мочеиспускании, вследствие чего этот процесс на короткое время прерывается.

За день нужно делать 3 – 4 подхода. Другим видом физической терапии могут стать упражнения Кегеля, которые предполагают попеременное сжатие и расслабление интимных мышц.

Акушерский пессарий – пассивный вид лечения опущения стенок влагалища, который предполагает ношение специального бандажа, удерживающего матку и шейку матки на их анатомической позиции.

Пессарий используется при 1 и 2 степени заболевания, однако его ношение не решит проблему опустившихся стенок влагалища, при этом нужно длительное время тренировать мышцы тазового дна с помощью специальной лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство – применяется при 2, и всегда используется при 3 степени опущения стенок влагалища. Операция при опущении влагалища предполагает укрепление перегородки между кишечником и задней стенкой мышечно-эластичного канала, а также устранение кишечного выпячивания и нормализации работы сфинктеров, которая была нарушена в результате смещения органов малого таза.

Прогноз

Если лечение было проведено вовремя и степень заболевания не была запущенной, то прогноз в большинстве случаев благоприятный: матка и придатки возвращаются на свои места и женщина в будущем сможет выносить беременность.

При 3 степени опущения влагалища прогноз менее благоприятен, пациентка будет вынуждена время от времени делать укрепляющие упражнения после оперативного вмешательства. В противном случае может произойти рецидив пролапса.

Опущение стенок вагины или вагинальный пролапс представляет собой аномальное состояние в женской половой системе, которое в основном возникает у рожавших женщин после пятидесяти лет вследствие ослабления тазового дна, но оно может возникать и у женщин в возрасте от 30 до 45 лет (сорок случаев из ста), а также до тридцати лет (десять случаев из ста). Опущение влагалища не всегда сопряжено с родовым процессом, в трех процентах случаев аномальное состояние развивается у молодых и нерожавших девушек.

Способствовать развитию подобного состояния могут многие факторы, среди них:

• Врожденная аномалия развития соединительной ткани.
• Повышение внутрибрюшного давления (запор в хронической форме, частые ОРВИ, сопровождающиеся кашлем).
• Развитие осложнений в процессе родов (длительные по времени роды, травмы промежности, крупный плод, использование акушерских щипцов в родах).
• Внезапное похудение при ожирении.
• Опухолевые изменения половых органов.
• Тяжелый физический труд.
• Операция по удалению матки, когда не произвели фиксацию купола влагалища.
• Изменения в организме, происходящие с возрастом (утрата эластичности тканей (после 60 лет)).
• Количество родов (после рождения второго ребенка существенно повышается риск опущения стенок влагалища).

Процесс течения заболевания характеризуется медленными темпами в начале и быстрым прогрессированием в дальнейшем, нередко сопровождается заболеваниями воспалительного характера.

В процессе развития болезни опущению может подвергаться либо передняя, либо задняя стенка влагалища, а могут и одновременно обе. В клинической практике чаще всего встречается опущение передней стенки, которое неизбежно сопровождается опущением мочевого пузыря и уретры. При опущении задней стенки влагалища высок риск опущения или выпадения прямой кишки.

Степени опущения влагалища.

• Первая степень - опущение задней, передней или обеих стенок влагалища, при этом сама вульва не выходит за границы входа.
• Вторая степень - частичное опущение передней стенки влагалища с частью мочевого пузыря (цистоцеле) или задней стенки с частью прямой кишки (ректоцеле), сопровождающееся выпиранием стенок наружу.
• Третья степень - полное опущение стенок влагалища, в основном сопровождается выпадением матки.

Опущение передней стенки влагалища чаще всего проявляется в виде развития хронического цистита на фоне застоя мочи, задней стенки - в виде запоров и чувства присутствия постороннего предмета в вульве.

Осложнением опущения любой из стенок влагалища является часто опущение, а затем и выпадение матки, что проявляется в виде чрезмерных сукровичных или кровянистых выделений.
Диагностика опущения и выпадения стенок влагалища.
Выявление заболевания не составляет труда, при осмотре в гинекологическом кресле заметны выпирающие из половых путей стенки влагалища и шейки матки. Врач вправляет их, а затем осуществляет оценку состояния мышц тазового дна. В данном случае обязательно дополнительная консультация специалистов уролога и проктолога.
Опущение стенок влагалища и беременность.
Беременность при данном состоянии возможна, но следует учитывать степень развития заболевания. Первая степень заболевания позволяет родить без предварительно проведенной операции. В данном случае помогут упражнения на укрепление тазовых мышц и пресса. При прогрессирующей степени заболевания необходимо оперативное вмешательство, восстановление, только потом можно беременеть. В противном случае опущение влагалища чревато опущением матки.

И еще один нюанс, после операции самостоятельно родить вы уже не сможете, показано кесарево сечение.

Лечение опущения стенок влагалища.
Пролапс стенок влагалища при условии раннего диагностирования можно устранить консервативным путем, в более запущенных и осложненных случаях проводится хирургическое вмешательство. Своевременное лечение снижает в разы риск развития осложнений.
Консервативная терапия.
Терапия показана при несущественном опущении стенок влагалища и выражается в применении комплекса упражнений, цель которых - повысить мышечный тонус тазового дна, в том числе упражнений Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности), занятий лечебной физкультурой. Одновременно с этим назначается терапия для общего укрепления организма, при этом питанию отводится не последнее значение (никаких тяжелых продуктов, которые могут вызвать запоры и усложнить проблему).
В период климакса женщинам показана заместительная гормонотерапия в целях улучшения кровообращения и укрепления мышц и связок органов малого таза.

Если женщине по каким-либо причинам противопоказана операция, для предупреждения полного выпадения матки пациентке устанавливаются маточные кольца (пессарии) - устройство для поддерживания внутренних органов вводится в вульву. Пессарий подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке, после чего показано регулярное наблюдение у гинеколога, для исключения развития серьезных осложнений (процессы гнойного и язвенного характера, раздражение и отек слизистой, врастание пессария в шейку матки или вульву). Для профилактики этих явлений врач назначает спринцевание и промывание вагины. Если слабость мышц влагалища не позволяет ввести пессарий, тогда применяется гистерофор - приспособление, удерживающее матку посредством пессария, связанного с бандажом, закрепленным на талии.

Гимнастика (комплекс упражнений) при опущении стенок влагалища на ранней стадии (можно использовать в качестве профилактики заболевания).

Упражнения, стоя на четвереньках:

• На вдохе поднимаем выпрямленные правую руку и левую ногу, на выдохе опускаем. Сделать шесть повторов. Далее то же самое, только уже левой рукой и правой ногой.
• На вдохе опускаем голову и втягиваем мышцы промежности, на выходе расслабляем, голову поднимаем и прогибаемся в пояснице. Сделать десять повторов.
• Согнув руки в локтях, поочередно поднимаем правую и левую ноги. Сделать двенадцать повторов каждой ногой.

Упражнения, лежа на спине.

• Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и соединить вместе. Медленно на выдохе ноги поднимаем, на вдохе разводим в стороны, на выдохе смыкаем, на вдохе возвращаемся в исходное положение. Сделать восемь повторов.
• Руки под головой, ноги вместе. Приподнимаем таз, одновременно втягивая мышцы заднего прохода. Делаем медленно десять повторов.
• В среднем темпе делаем «велосипед» двадцать оборотов.
• Поочередно поднимаем прямые ноги. Сделать восемь раз каждой ногой.
• Отрываем ноги от пола, заводим за голову, тянемся носочками до пола. Сделать шесть подходов в медленном темпе.
• Поднимаем прямые ноги (вместе) под углом 45° к полу и возвращаемся обратно. Выполнять медленно восемь раз.
• Сгибаем ноги в коленях (ступня на полу, руки под головой) и слегка их разводим. Поднимаем таз от пола, широко при этом разводим колени и втягиваем внутрь мышцы заднего прохода. Сделать десять подходов.

Упражнения следует выполнять медленно и следить за дыханием. Делать за два часа до приема пищи или спустя два часа. Время занятий не ограничено.

Упражнения Кегеля.

• Напрягаем мышцы таза ступенчато, от малого усилия к максимальному, каждое положение следует зафиксировать на несколько секунд. Точно также расслабляемся.
• Задерживаем мочеиспускание на 10-20 секунд.
• Умеренное натуживание (как во время родов).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2, 27-3). Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении сидя).

Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении стоя).

Операция при опущении и выпадении стенок влагалища (пластика влагалищных стенок).
После осмотра пациентки с участием проктолога и уролога врач назначает лечение, учитывая тяжесть патологии, степень выпадения, возраст пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Как правило, рекомендуется хирургическое лечение с элементами пластики. В основном это кольпопластика, которая предусматривает ушивание влагалищных стенок. Существует два вида кольпопластики:

• Кольпорафия - удаление «лишних» тканей стенок влагалища и их сшивание при опущении и выпадении, операция направлена на восстановление анатомического расположения органов посредством придания укрепления мышц тазового дна. Может быть передней и задней.
• Кольпоперинеорафия - сокращение задней стенки влагалища (на фоне перерастяжения после родов) посредством ее ушивания и подтяжки мышц промежности.

Оперативное вмешательство осуществляется с применением общего наркоза. Выбор методики проведения операции определяет хирург с учетом визуального и видеокольпоскопического осмотра, анализа состояния тканей стенок вульвы и наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза.
Послеоперационный период.
После оценки общего состояния пациентки после вмешательства врач ее выписывает, обычно это происходит на вторые сутки после вмешательства. Для предупреждения развития осложнений и ускорения восстановительного периода необходимо точно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

• В течение первых пяти дней обрабатывать антисептиком промежность.
• Принимать антибиотики, назначенные врачом.
• В течение двух недель во избежание перенапряжения прооперированных мышц запрещается сидеть.
• В первую неделю рекомендуется употреблять жидкую или полужидкую пищу, чтобы исключить развитие запоров.
• Исключить физические, в том числе спортивные нагрузки не меньше, чем на месяц.
• Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через пять неделю после операции.

Современные оборудование и возможности микрохирургии позволяют провести операцию с малой травматичностью. После вмешательства не остается видимых следов и рубцов на теле.
Профилактика опущения стенок влагалища.

• Правильное ушивание разрывов или рассечений промежности в период родов.
• Обязательное занятие физкультурой до родов, во время и после.
• Делать упражнения для укрепления мышц тазового дна во время вынашивания ребенка и после родов.
• Приучиться мочиться порциями, пережимая струю несколько раз за одно мочеиспускание.
• Ограждать себя от ношения тяжестей.
• Сбалансированное питание, в том числе во время беременности.
• Щадящее консервативное ведение родов и профилактика травматизма матери.
• Приучиться во время ходьбы подтягивать вверх вульву.

Лечение опущения стенок влагалища народными средствами.
Лечение средствами народной медицины может оказать эффект только на ранней стадии и в комплексе с другими методами лечения, назначенными врачом, в том числе с упражнениями.

Айву можно заваривать и пить в виде чая, оно придает тонус мышцам матки. На 100 г сушеных плодов и литр воды, заваривать с помощью водяной бани.

Спиртовая настойка корня астрагала также считается эффективным средством народной медицины против данного недуга. На часть порезанных корней брать девять частей водки. Смесь держать в течение двух недель в прохладном темном месте. Затем процедить. Принимать три раза перед основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин), запивая большим количеством воды. Лечебный курс включает тридцать дней, при необходимости через две недели курс можно повторить.

Смешать по 50 г липового цвета и мелиссы, добавить 70 г белой яснотки и 10 г корня ольхи. Смесь измельчить. Взять две столовые ложки заварить 200 мл кипящей воды и настоять до полного остывания. Принимать по половине стакана три раза в день перед приемом пищи. Курс лечения составляет двадцать один день, спустя две недели перерыва курс можно повторить.

Дурман эффективен в качестве средства для сидячих ванн при частичном опущении. 20 г травы залить семью литрами кипящей воды и держать на водяной бане пятнадцать минут. После этого следует настой остудить до 38 градусов. Использовать для сидячей ванны, длительность которой не более десяти минут.

Органы, находящиеся в нижней доле брюшины у женщин (мочевой пузырь, мочеточник, тонкий кишечник и прямая кишка), не имеют жёсткой формы и сохраняют нормальное положение благодаря определённой поддержке. Связки, фасции, мышцы создают подвижный каркас, напоминающий подвесной мост, где нарушение в одной точке приводит к разбалансировке всей конструкции. Куполообразная форма влагалища с маткой в верхней точке фиксирует все связки, обеспечивая взаимное смещение органов для выполнения различных функций.

В результате травм, ослабления мышц, нарушения эластичности связок развивается опущение стенок влагалища, причины заболевания, лечение и профилактика этой патологии будут проанализированы далее.

Факторы риска

Опущение стенок влагалища диагностируется почти у половины женщин после наступления климакса. Причиной в основном являются возрастные изменения: естественное ослабление мышц тазового дна, брюшины, понижение уровня эстрогенов в менопаузе, растяжение связок.

У женщин старше 30 такое нарушение наблюдается реже и бывает связано со сложными родами или большими физическими нагрузками (как постоянными, так и разовыми).

Девушки и не рожавшие женщины подвержены заболеванию менее всего. Опущение влагалища в дородовой период обусловлено наследственными факторами или врождёнными нарушениями в строении соединительной ткани.

Современная гинекология отмечает ещё ряд причин, способствующих развитию патологии:

• хронические заболевания, вызывающие существенное повышение внутрибрюшного давления (при бронхите, астме, запорах);
• долгие травматичные роды, неправильное ушивание при эпизиотомии или разрывах, механические травмы промежности;
• рождение каждого следующего ребёнка (после второго) увеличивает вероятность опущения влагалища;
• ожирение, а также любое резкое изменение веса;
• опухоли половых органов (злокачественные и доброкачественные);
• нестабильный гормональный фон, недостаток эстрогена во время менопаузы;
• малая подвижность, сидячая работа – у тренированных женщин случаи развития заболевания крайне редки.

Вероятность опущения влагалища и пролапса матки намного выше при отягощённой наследственности. Если в роду встречались случаи заболевания, следует посещать гинеколога не реже раза в полгода, внимательно отмечать любые симптомы опущения внутренних органов.

Виды и стадии заболевания

Опущение стенок матки, а тем более пролапс (выпадение) женских половых органов, не происходят внезапно. Процесс развивается годами. При должном внимании к своему здоровью, он может быть вовремя обнаружен и устранён на ранних этапах. В отсутствии лечения болезнь усугубляется и ускоряется. Диагностируют эту патологию в четырёх стадиях по международной классификации:

1. Незначительное опущение передней стенки влагалища или его задней стенки, реже – влагалища целиком. Анатомический дефект ещё не заметен, матка смещена частично.
2. Заболевание прогрессирует: шейка матки опускается до уровня половой щели, влагалище выпячивается наружу в нижней трети.
3. Влагалище выпадает на половину своей длины. Если пролапсу сопутствует опущение матки, на этом этапе шейка матки выходит за границы вагины.
4. Полный пролапс влагалища, часто сопровождаемый выпадением всего тела матки.

Практикующие гинекологи пользуются упрощённой классификацией, так как незначительное опущение, не отягощённое выпадением матки, легко поддаётся коррекции без оперативного вмешательства.

По типу поражения различают:

• при опущении передней стенки влагалища соответственно происходит опущение мочевого пузыря и мочевыводящего канала – цистоцеле;
• если выпадает задняя стенка и прямая кишка проваливается в сторону влагалища – ректоцеле;
• пролапс матки – уретероцеле;
• выпадение купола и всего влагалища.

Передняя стенка влагалища деформируется чаще всего, что неминуемо приводит к опущению, продавливанию или выпадению мочевого пузыря у женщин. Отвод мочи затрудняется, при её застое велика опасность возникновения инфекций.

Растяжение задней стенки приводит к тому, что через ослабевшую фасцию прямая кишка частично выпячивается в сторону влагалища, образуя своеобразный карман. Это нарушает нормальный процесс дефекации. В сложных случаях опорожнение возможно только после вправления кишки.

В большинстве случаев опущение матки происходит одновременно с ректоцеле или цистоцеле. Выпадение купола вагины возможно только после гистерэктомии (полного удаления матки), если не произведена соответствующая фиксация вершины влагалища.

Даже полное опущение матки не является безоговорочным показанием к её удалению. Разработано множество хирургических методов закрепления тазовых органов при их выпадении. Отсутствие матки затрудняет дальнейшую фиксацию влагалища, так как теряется верхняя точка натяжения стенок. Удаление показано только при дополнительных показаниях и осложнениях.

Как распознать болезнь

На ранних этапах опущение влагалища и небольшое изменение положения шейки матки не вызывают каких-либо специфических симптомов. Распространённые жалобы в этот период – потеря чувствительности влагалища, ощущение его «расширения», невозможность достичь оргазма во время секса. Периодические спастические боли в нижней части живота, пояснице женщины склонны приписывать особенностям месячного цикла.

Когда заболевание прогрессирует, отмечают зияние (несмыкание) половой щели из-за возросшего давления на стенки вагины. Это состояние значительно увеличивает риск инфицирования, сопровождается подтеканием мочи при любом напряжении. Тяжесть, боль в вульве (наружных половых органах) становятся постоянными, половой акт вызывает боль. Стенки влагалища пересыхают, слизистые гипертрофируются и перестают выполнять свои защитные функции. Развиваются воспалительные процессы, появляются язвы, полипы, эрозии.


В зависимости от типа выпадения влагалища, дальнейшие симптомы различаются: при цистоцеле возникают симптомы цистита, уретрита, при ректоцеле – запоры, воспаление прямой кишки. Характерный признак того, что именно смещение или опущение матки, органов таза стало причиной всех перечисленных жалоб – ощущение постороннего тела внутри вагины, отмечаемое большинством женщин.

Диагностика заболевания не отличается сложностью. Регулярные гинекологические приёмы могут определить наличие процесса на ранних этапах. Позднейшие стадии определяются визуально при влагалищном осмотре. А вот почему началось опущение органов, выясняют путём тщательного обследования, включающего консультации уролога и обязательно проктолога. Даже хирургическое подшивание опущения стенок влагалища без устранения причин заболевания, делает лечение недолговечным, а рецидивы опасными.

Лечение: консервативное и оперативное

При опущении стенок влагалища необходимо найти причину такого состояния. Знание причины заболевания определяет лечение. Если ослабление мышечного тонуса привело к патологии, то помогут активный образ жизни и специальные тренировки. Наличие хронических заболеваний требует серьёзного комплексного подхода. На 3–4 стадии без помощи хирурга уже не обойтись.

На начальных стадиях назначают упражнения, эффективные при опущении стенок влагалища. Пока процесс только обозначился и протекает медленно, его реально остановить при помощи обычной физкультуры.

Гимнастика Кегеля

Тренировка заключается в попеременном сжимании и полном расслаблении всех мышц промежности. Укрепляются одновременно круговые мышцы сфинктера и мышцы, обеспечивающие поддержку для всех органов в тазовой области.

Основные упражнения:

• Максимально втянуть в себя и замкнуть мышцы промежности (не забывая напрячь анус), затем расслабить. Повторять до 15 раз в один заход. При достаточной тренированности можно начинать наращивать усилие ступенчато, каждое сжатие производить с большей силой и удерживать дольше предыдущего.
• Задержка мочеиспускания несколько раз за одно опорожнение мочевого пузыря. Постепенно довести время одного замыкания мышц до 20 секунд.
• Чередовать сжимание промежности с небольшим натуживанием, усилие увеличивать постепенно в ходе тренировок.

Выполнять упражнения можно в любое время дня: стоя, сидя, лёжа, даже на ходу. Постепенно, входя в привычку, тренировка превращается в необременительную и эффективную ежедневную профилактику выпадения половых органов, кишечника, мочевого пузыря у женщин. Полезна такая гимнастика и для мужчин для профилактики геморроя и улучшения кровоснабжения малого таза.

Сильные мышцы тазового дна делают устойчивым весь мышечно-связочный каркас брюшины и предотвращают смещение других органов у женщин: опущение яичников, тонкого кишечника, желудка, маточных труб. Улучшается кровоснабжение влагалища, увеличивается его чувствительность.

Лечебная физкультура

Для укрепления внутреннего мышечного каркаса мало сильных мышц интимной зоны, потребуются другие упражнения для поддержания тонуса мышц пресса и брюшины. Упражнения можно разделить на такие группы:

• максимальное отведение ног в сторону, вперёд, назад в разных положениях: стоя, лёжа, на четвереньках с опорой на руки;
• укрепление мышц верхнего и нижнего пресса: подъём прямых или согнутых ног лёжа на спине (начальный вариант – руки вдоль тела, при дальнейших тренировках – руки за головой);
• совмещение обычных упражнений с тренировкой по Кегелю: при натяжении или напряжении пресса стоит подтягивать и расслаблять также мышцы, замыкающие вход влагалища и анус.

Количество повторений каждого упражнения вначале может быть произвольным, недопустимо перегружать мышцы, когда присутствует хотя бы незначительное опущение влагалища или смещение матки. Постепенно доводят число повторов от нескольких за один раз до 10.

Кольца-пессарии

К консервативным (без операции) методам фиксации нормального положения матки относятся пессарии – специальные кольца, вводимые во влагалище. Они изготовлены из синтетических материалов и подбираются индивидуально. Кольца удерживают матку в нужном положении только если мышцы достаточно сильны. Иначе, подбирая каждый раз пессарий большего диаметра, есть риск растяжения влагалища, что ещё больше ослабит его.

При слабых мышцах влагалища применяют гистерофор – устройство из вагинального кольца с опорой на бандаж. Бандаж при этом надевается на талию. Длительное ношение бандажа невозможно по гигиеническим соображениям.

Гинекологические кольца – средство краткосрочное и не является лечением в прямом смысле, это только временная поддержка для смещённого органа. Прибегают к ним нечасто, когда хирургические методы применить невозможно. Пессарии вызывают много побочных эффектов и осложнений:

• нагноения и изъязвления вагины;
• отёки и воспаления слизистой оболочки;
• врастание пессария в ткани при долгом нахождении во влагалище;
• необходимость ежедневных спринцеваний.

Единственным действенным способом излечения от выпадения влагалища на двух последних стадиях заболевания является оперативное вмешательство.

Оперативный путь

В хирургической практике используются десятки видов операций, помогающих укрепить внутренний каркас женских органов. В каждом случае требуется особый подход к выбору методики.

По виду доступа различают:

• операции, производимые через брюшную полость (классические или с применением лапароскопии);
• хирургическое вмешательство трансвагинально (через влагалище).

Второй вариант применяется чаще, он менее травматичен и не оставляет видимых послеоперационных рубцов. Методика проведения операции избирается врачом исходя из тяжести заболевания, состояния соединительных тканей, возраста и здоровья каждой женщины индивидуально.

Для укрепления стенок вагины в традиционной хирургии используются собственные ткани: растянутые фасции собирают в складки и накладывают на них швы. Из-за большого количества рецидивов (около 50%), этот общепринятый метод нельзя назвать эффективным. Рекомендуется для молодых женщин, при условии применения параллельно с другими методами коррекции.

Виды кольпопластики (ушивания влагалищных стенок):

1. Кольпорафия (передняя, задняя) – восстановление нормального положения органов при опущении мочевого пузыря или выпадении прямой кишки в пространство влагалища, путём удаления растянутых тканей и их подшив.
2. Срединная кольпорафия проводится женщинам старше репродуктивного возраста при полном выпадении матки.
3. Кольпоперинеорафия – ушивание опущения задней стенки влагалища после родов, с подтяжкой мышц для удержания прямой кишки в нормальном анатомическом положении.

Когда причиной влагалищной деформации является выпадение матки, проводят операции по её закреплению на вершине влагалища с сохранением органа, частичной ампутацией («манчестерская» операция) или полным удалением.

Современная протезирующая хирургия использует для исправления опущения внутренних органов специальные сетчатые материалы. С их помощью укрепляют ослабленные связки, замещают повреждённые фасции. Особенно показан такой вид операций после рецидивов и даёт самый высокий (до 95%) показатель эффективности.

Прогрессивный метод в хирургии – сочетание синтетических эндопротезов и собственных тканей для реконструкции формы влагалища, требует от хирурга большого опыта и мастерства. После удачно проведённой операции искусственный сетчатый материал становится основой для обрастания собственными тканями и может полностью реконструировать поддерживающий аппарат влагалища.

Опущение влагалища при беременности

По мере роста плода, на стенки влагалища и тазовое дно оказывается всё большее давление. Даже здоровые сильные мышцы и связки могут подвергнуться деформации. А если опущена матка была ещё до беременности, то пролапс протекает быстро.

Что делать в таком случае решает гинеколог, ведь такое состояние опасно, матка к последнему триместру может опуститься до просвета промежности. Естественные роды в таком случае бывают противопоказаны.

Если опущение матки или влагалища при беременности в начальной стадии, то могут помочь вагинальные кольца, ношение бандажа, специальная гимнастика. Тренировка мышц промежности облегчит роды, предотвратит опущение мочевого пузыря, и отделов кишечника в дальнейшем.

Чем грозит для женщины невнимание к собственному самочувствию и стремление перетерпеть неприятные симптомы, возникающие со стороны половых органов? Состояние, которое легко корректируется на ранних этапах, превращается с годами в заболевание, лишающее счастья материнства или даже угрожающее жизни. Чтобы этого избежать, следует всего лишь вовремя посещать гинеколога. Своевременное выявление опущения стенок влагалища, причин заболевания, его лечение современными и традиционными методами позволяет вернуть женщине здоровье, работоспособность, максимально улучшить качество жизни до глубокой старости.