Лигирование латексными кольцами. Перевязка геморроидальных узлов Лигирование наружных геморроидальных узлов латексными кольцами

На сегодняшний день лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является самой популярной из малоинвазивных (безоперационных) методик лечения геморроя. Это связано с наиболее широкими показаниями к применению, относительной дешевизной, и отсутствием серьезных осложнений. За рубежом метод широко используется с 60-х годов, а в нашу страну пришел с началом нового века.

Основные преимущества латексного лигирования геморроидальных узлов:

• простота выполнения методики;
• минимальная травматичность;
• относительно хорошая переносимость пациентами, не требует госпитализации, сохраняется работоспособность;
• незначительное количество осложнений.

Использование того или другого вида прибора не принципиально для результатов лечения геморроя. Основное отличие – вакуумный лигатор врач-проктолог может использовать один, а для работы с механическим лигатором требуется ассистент.

Принцип метода

Показания к применению

Техника манипуляции

Операция выполняется либо в положение пациента на левом боку, либо в специальном оборудованном проктологическом кресле. Специалисты в большинстве своем предпочитают проктологическое кресло, в этом положение максимально удобно выполнять манипуляцию, лучший обзор операционного поля, что очень важно в случае осложнений, возникших во время лигирования.
Перед лигированием анальный канал обрабатывается специльным гелем, содержащим анестетик, мы обычно используем катетджель. Как правило, его применение снимает все неприятные ощущенния, возникающие во время процедуры,

Далее в рабочий цилиндр прибора втягивается внутренний геморроидальный узел (либо с помощью специального зажима, в случае механического лигатора, либо с помощью создания отрицательного давления, в случае использования вакуумного лигатора). Далее сбрасывается латексное кольцо и оно плотно одевается на сосудистую ножку узла (см. рис.). Процедура занимает 2-5 минут, не требует госпитализации и специального обезболивания.
За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит постепенный некроз и отторжение геморроидального узла. Как правило, узел отпадает через 3-5 дней после проведения манипуляции

Образуется раневая поверхность, которая впоследствии рубцуется и приводит к дополнительной фиксации слизистой анальноого канала прямой кишки, что предотвращает выпадение слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов.

При наличии небольших геморроидальных узлов, возможно лигирование всех узлов за одну процедуру, но наиболее часто за один сеанс лигируется один узел. Таким образом, чаще лечение состоит из трех-четырех сеансов, проводимых раз в 1-2 недели. После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Серьезных осложнений не отмечается, крайне редко бывают кровотечения в момент отхождения узла с латексным кольцом, что требует дополнительных лечебных мероприятий.
При своевременном проведении, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать операции примерно у 80% больных геморроем.

Противопоказания к лигированию узлов

• нарушения свертываемости крови
• прием антикоагулянтов
• нестабильная артериальная гипертензия
• анемия средней степени тяжести
• портальная гипертензия (цирроз печени)
• воспалительные заболевания в активной фазе

Локальные воспалительные заболевания прямой кишки

• сочетание геморроя с острой анальной трещиной
• острый тромбоз геморроидальных узлов
• острый парапроктит
• параректальный свищ
• воспалительные заболевания кишечника
• злокачественные заболевания прямой кишки

Подготовка к лигированию геморроидальных узлов

Послеоперационный период

Если лигирование выполнено выше зубчатой линии, процедура безболезненная, однако у некоторых пациентов могут возникать неприятные тенезмы, т.е. ложные позывы на дефекацию и чувство распирания в заднем проходе. При более выраженных узлах, и при лигировании ниже зубчатой линии могут быть боли, которые купируются при приеме анальгетиков, обычно мы рекомендуем прием препаратов из группы НПВП (кетонал, найс, нурофен).

После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют.
В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило, ограничивают употребление острой пищи, специй, пряностей, спиртного. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным – нельзя допускать запоров, диареи. При склонности к запорам можно принимать слабительные препараты, обычно мы рекомендуем дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс. Кроме этого, необходимо ограничить физическую активность – избегать физических нагрузок и активно заниматься спортом. В большинстве случаев, отторжение геморроидального узла происходит на 3 – 7 сутки при этом часто отмечаются небольшие выделения крови во время дефекации. Выделения крови могут из прямой кишки периодически возникать до 2 – 3 х недель после лигирования, как правило это небольшие прожилки крови, либо слизь, окрашенная кровью. Более выраженные выделения крови часто возникают при несоблюдении послеоперационных рекомендаций, в особенности это касается запоров, либо употребление спирного.

Наиболее серьезным осложнением после лигирования является вторичное кровотечение, это достаточно редкое осложнение – по статике оно возникает 2 – 5 % случаев. В большинстве случае кровотечение купируется консервативными мерами – гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия местная (свечи, обычно мы используем натальсид), системная (прием гемостатических препаратов – транексам, этамзилат, викасол). В редких случаем приходится прибегать к операции – для остановки кровотечения выполняют прошивание слизистой прямой кишки.
Другие осложнения, после лигирования геморроидальных узлов, возникают еще реже. У некоторых пациентов, при наличии небольших наружных узлов, могут возникать тромбозы. Лечатся они также консервативно. Мы обычно назначаем флеботропные препараты, мазь гепатромбин Г.
Хотелось бы отметить, что применение флеботропных препаратов при лигировании, уменьшает вероятность осложнений, по нашим наблюдениям.

Эффективность лигирования составляет до 80 %. Как уже отмечалось выше, это зависит еще от адекватной выбранной стадии заболевания - наиболе эффективно лигирование при внутреннем геморрое II – III стадии. При изучении отдаленных результатов лечения с применением латексного лигирования и склеротерапии установлено, что частота рецидивов составляет 16 %, а общее количество осложнений около 3 %, причем большее количество из них приходится на долю незначительных кровотечений. При средней продолжительности наблюдений около 6 лет в 19 % случаев возникли небольшие выделения крови из прямой кишки, в 20 % - анальный зуд, в 21 % - рецидивные геморроидальные узлы. У 58 % пациентов не выявлено никаких симптомов геморроя и лишь 7,7 % пришлось выполнить геморроидэктомия.
Если метод Вас заинтересовал, ждем вас на консультации и лечение.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами - простая, эффективная, безболезненная операция, относящаяся к малоинвазивным методам лечения геморроя.

Благодаря малотравматичной методике, избавление от геморроидальных шишек происходит в комфортных условиях, а восстановление после лигирования занимает 6-12 дней.

Согласно методике, латексное кольцо натягивается, пережимая ножку (основание) геморроидального узла, что ведет к его постепенному отмиранию и отторжению.

Используемые латексные кольца изготавливаются из натурального каучука, который характеризуется отличными показателями гипоаллергенности, эластичности и прочности.

Параметры латексных колец:

• Внешний диаметр - 5 мм;
• Внутренний диаметр - 1 мм;
• Толщина - 2 мм.

Метод лигирования геморроидальных узлов применяется для лечения внутреннего геморроя, его эффективность составляет 80%.

Особенности и преимущества лигирования

Лигирование геморроя дает хорошие результаты при лечении одиночных внутренних шишек, выпадающих из анального отверстия. Проводится в дневном стационаре, а сам процесс занимает около 10-15 минут.

Лигирование геморроидального узла применяется обычно на 2 и 3 стадии развития заболевания, реже на первой стадии, в виде исключения - на 4 стадии.

Если требуется оперирование нескольких улов, каждую процедуру проводят отдельно и перерыв между ними составляет около 2 недель. Если узлы больших размеров - операцию разделяют на этапы.

В первые дни после лигирования внутренних геморроидальных узлов возможны неприятные и болевые ощущения, которые рекомендуется снимать обезболивающими препаратами. После операции соблюдается постельный режим и ограничение пищи на 1-2 суток.

Когда заживет слизистая после лигирования геморроя, происходит отпадение узла и его отторжение.

Латексное лигирование обладает следующими преимуществами:

• Хорошая альтернатива хирургическому вмешательству.
• Отсутствие рецидивов.
• Отсутствие травм.
• Простота манипуляций.
• Проведение процедуры в амбулаторных условиях.
• Комфортность для пациента.
• Небольшая по времени длительность выполнения.

Противопоказания

• Смешанная форма геморроя (комбинированный вид), когда в расположении узлов нет четкого разделения на внутренние и наружные.
• На 1 стадии заболевания, когда шишки еще не сформированы.
• Трещины прямой кишки и анального отверстия.
• Наличие воспалительных процессов или их обострение.
• Заболевания крови.

Способы проведения операции

Вакуумное лигирование - метод, использующий вакуумный лигатор. Плюс такого оборудования - высокая эффективность и простота использования. Благодаря этому, операция проводится без помощи ассистента.

Вакуумная технология используется, чтобы захватить головку геморроидальной шишки - при помощи ножной педали в приборе включается функция отсоса, а для создания вакуума (отрицательного давления) перекрывается отверстие в приборе. Шишка втягивается внутрь и на нее накладывается латексное кольцо.

Предпочтение отдается инструментам из нержавеющей стали, поскольку они выдерживают все виды стерилизации, обработки и дезинфекции.

Механическое лигирование - в просвет аноскопа вводят лигатор механического действия. Будучи снабженным латексным эластичным кольцом, он соприкасается с внутренним геморроидальным узлом, захватывает и втягивает его внутрь. Врач нажимает на спусковой курок, прибор выбрасывает латексные кольца, которые накладываются на ножку воспаленного узла и пережимают его.

Метод шовного лигирования - способ, применяющий ультразвук, при помощи которого определяется и перевязывается артерия, питающая геморроидальный узел.

Вероятные осложнения

Ощущение дискомфорта первые дни после операции - вполне нормальное явление, такой дискомфорт может наблюдаться в течение 2 суток.

Больные должны быть предупреждены о возможных осложнениях в случае дефекации в первые сутки после операции. Чтобы их предотвратить, проводится предоперационная подготовка толстой кишки и режим голодания в первые сутки после процедуры.

Хотя постпроцедурные осложнения после лигированного геморроя достаточно редкое явление, их последствия могут быть достаточно серьезными. Во их избежание, регулярные плановые осмотры лечащего врача - обязательны.

В целом, их можно охарактеризовать следующим образом:

В редких случаях может возникнуть жжение после удаления геморроя лигированием, что может быть вызвано незаживающей ранкой.

• В течение минимум 3 суток нельзя садиться, положение тела - только стоя или лежа;
• Нельзя допускать запоров или задержки стула;
• Первые сутки соблюдается режим голодания, со вторых - специальная диета.

Стоимость латексного лигирования внутреннего геморроидального узла достаточно доступна и разнится, в зависимости от цены латексных колец, региона и клиники. В среднем по стране, цена услуги составляет 3600 рублей и более.

Видео-обзор вакуумного лигирования геморроидальных узлов

Лигирование латексными кольцами представляет собой простой и безболезненный метод избавления от геморроидальных узлов. Его результатом является отсутствие рецидивов.

К малотравматичной методике терапии геморроя относится лигирование с применением латексных колец. Это несложная манипуляция, проводимая в условиях дневной амбулатории. Применяется при лечении внутреннего геморроя.

Процедура состоит в перетягивании кольцом из латекса сосудистой ножки, обеспечивающей кровью геморроидальный узел. В результате происходит его некроз и отторжение. Кольцо так же отпадает.

Особым прибором анаскопом хирург достигает узлов геморроя. Далее берется лигатор, которым на узлы надевают латексные кольца.

Сами кольца изготавливают из состава на основе натурального каучука. Материал обладает эластичностью, прочностью и гипоаллергенностью – благодаря этому кольца хорошо растягиваются.

Особенности технологии

Применяются два способа проведения манипуляции:

1. Вакуумным лигатором. Вакуумом геморроидальные узлы захватываются в головку устройства. Данная процедура не требует помощи ассистента.
2. Механическим лигатором. Ввод узла в инструмент осуществляется особыми щипцами.

Больного укладывают на любой бок с сильно прижатыми к туловищу ногами, согнутыми в коленях. Анаскоп заводят в анальное отверстие и фиксируют. Затем лигатором зажимается узел, и он затягивается в латексное кольцо. В конце анаскоп с лигатором извлекаются.

Вся операция занимает не больше 10 минут. Она не нуждается в анестезии, поскольку болезненность отсутствует. Действие реализуется только на одном узле. В случае нескольких узлов геморроя процедуру выполняют раздельно. Пауза между операциями составляет не меньше двух недель.

При наличии узла очень большого размера операция на нем осуществляется поэтапно с паузами не меньше месяца.

После завершения операции человек может продолжать прежний образ жизни. Возможный дискомфорт и некоторая болезненность в первые дни устраняются обезболивающими средствами. По истечении времени от 6 до 12 дней после манипуляции происходит отпадение узла геморроя и его удаление с каловой массой. В этой зоне остается рубец, образованный из соединительной ткани.

Вероятные осложнения и способы борьбы с ними

Они сводятся к следующим состояниям:

1. Болезненные ощущения по окончании лигирования. Появляются, если кольцо наложено неверно. Для исправления его удаляют, и действие возобновляют, отслеживая правильность расположения кольца.
2. Кал может окраситься кровью после операции и отделения узлов. Если это явление усиливается, нельзя медлить с обращением к врачу.
3. Латексное кольцо может соскользнуть . Это происходит при ошибочных показаниях, отклонениях от технологии лигирования. Провоцирующим фактором служит неправильный режим (преждевременный спорт, поднятие тяжестей, запоры). После операции в течение суток желателен постельный режим с ограничением пищи.
4. Осложнение в виде воспаления. Это редкий случай, но он вероятен при нанесении добавочной травмы лигированным узлам по ходу дефекации или в случае нарушений иммунитета.
5. В лигированном узле может возникнуть тромб , что довольно болезненно. Схема лечения подбирается индивидуально, так как она зависит от многих факторов.
6. Может образоваться анальная трещина в области отошедшего узла (по статистике, таких случаев 1%). Причина в занесении инфекции и травмировании от твердого кала в процессе дефекации. Если она обнаружена своевременно, то быстро вылечивается консервативными способами и легко заживает.

Как правило, лигирование делается на 2 и 3 стадиях развития геморроя. В отдельных случаях оно возможно на первой и редко четвертой этапах заболевания.

Показания к операции

Лигирование дает высокий результат при одиночных узлах геморроя внутреннего расположения, которые при натуживании (либо даже в покое) выпадают из анального отверстия.

• Смешанного геморроя, когда отсутствует четкость в разделении наружных и внутренних узлов.
• Диагностирования внешних узлов геморроя.
• Геморроя 1 стадии, расположенного внутри, когда узлы пока не сформировались (этап варикозного расширения вен геморроя).
• Наличия трещин слизистой в прямой кишке.
• Обострения хронических воспалений (проктитов, парапроктитов).
• Заболеваний крови.

Цена

Проктологические частные клиники устанавливают неодинаковые цены на проведение лигирования.

В клиниках Москвы операция на одном геморроидальном узле стоит:

• В «Евромед» – 5 тыс. руб. и выше.
• В «Атлантик» – 6600 руб. и более.
• В Центре колопроктологии – начиная с 6 тыс. руб.

В клиниках других городов цены несколько меньше – до 3-4 тыс. руб.

Лигирование геморроидальных узлов – это процедура, которая заключается в избавлении от геморроидальных узлов, путем переадавленных сосудов специальными латексными кольцами. Лигирование – это достаточно распространенный метод операции, который не дает осложнений и отличается отсутствием последующих рецидивов заболевания.

Показания к проведению

Легирование – это малоинвазивная процедура , к которой прибегают в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, проводимой на раннем этапе. Такое явление вызывает постоянные приступы болей, зуда и жжения у пациентов, поэтому врачи рекомендуют проведение вмешательства для облегчения симптомов заболевания и более быстрого решения проблемы.

Основным показанием для проведения представленной медицинской манипуляции является внутренний геморрой второй и третей степени развития. На данной стадии течения заболевания узлы становятся более сформированными и заметными, поэтому их проще прижать.

Кроме того, проведение латексного лигирования показано пациентам, у которых наблюдается обострение заболевания с развитием нежелательных последствий для здоровья и психологического состояния больного – усиление болевых ощущений, зуд, жжение, затруднение акта дефекации.

Важно помнить, что данный тип терапии используется только в случае уже сформировавшихся геморроидальных узлов, но ещё не находящихся в запущенном состоянии (четвертая стадия), при которой целесообразно проводить оперативное хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Процесс лигирования – достаточно простая процедура, не требующая особых специализированных навыков. Но даже у такого простого действия есть ряд противопоказаний, которые обуславливают невозможность и нецелесообразность ее проведения.

Нецелесообразно назначение данной медицинской манипуляции во время первого этапа формирования геморроидальных узлов, когда шишки не имеют плотной окрепшей консистенции и не четко выражены. В данном случае назначается консервативная терапия .

Лигирование геморроидальных узлов не проводится пациентам в тяжелом состояние. Такие пациенты должны стабилизировать своё состояние, а также перенести процесс комплексного консервативного лечения.

Основным противопоказанием для проведения лигирования является кровотечение и трещины в заднем проходе . Это связано с тем, что в процессе процедуры лигатор может повредить стенку и без того поврежденного сосуда, что вызовет кровотечение и вызовет сильнейшие осложнения в состоянии пациента.

Еще одним противопоказанием для проведения лигирования геморроидальных узлов является 4-я стадия тяжести заболевания, когда процесс стал комплексным и комбинированным. В этом случае, геморроидальные узлы становится трудно, а иногда и невозможно разъединить между собой, поэтому действие процедуры становится безрезультатным.

Кроме того, противопоказаниями для лигирования могут стать такие состояния, которые обуславливают:

• Воспалительные заболевания, не связанные с наличием геморроя в организме человека.
• Хронический проктит и парапроктит.
• Нарушение свертываемости крови.
• Нарушения работы сердечнососудистой системы и центральной нервной системы;
• Опухоли в прямой кишке.

Разновидности лигирования

В современной диагностике и лечении геморроя применяется два вида легирования латексными кольцами: механическое и вакуумное.

Производится специальным лигатором, который содержит специальную кнопку для сжатия кольца. Данная процедура проводится в положении пациента лежа на боку в гинекологическом кресле. Для проведения процедуры доктор должен четко видеть геморроидальные узлы и шейки прямой кишки. Механическое лигирование осуществляется без применения анестезии и происходит, в среднем, в течение 10-15 минут.

Происходит с помощью вакуумного лигатора, который обладает специальным отсосом для захватывания узла путем обратной тяги. При этом узел втягивается в прибор, а далее на него стандартно надевается латексное кольцо. Обычно, процедура проводится под давлением 0,8 атмосфер, необходимых для оптимального и быстрого решения задачи.

Подготовительные манипуляции

Лигирование требует особой подготовки, которая заключается в следующих этапах:

1. Сдача необходимых анализов для диагностики наличия патологических процессов в организме и исключения противопоказаний.
2. Запрет применения нестероидных противовоспалительных лекарств, а также препаратов, снижающих свертываемость крови в течение минимум двух недель до процедуры.
3. Непосредственно перед процедурой и накануне ее проведения, больному ставятся очистительные клизмы либо назначается препарат для очищения стенок прямой кишки.
4. Специальная диетотерапия, которая помогает избежать возникновения запоров, поноса или повышенного газообразования.
5. Полное исключение из рациона алкогольных напитков, ограничение приема, кофе и чая, газировки.

Эти методы должны соблюдаться пациентом в течение нескольких недель, для наилучшего результата проведения лигирования.

Особенности проведения

Лигирование латексным кольцом заключается в пережатии поврежденных сосудов путем сдавливания их в месте образования шишки. Это приводит к прекращению кровотока в поврежденном участке сосуда и постепенному образованию некротического очага в месте пережатия шишки, в процессе которого шишки отпадают и выводятся с каловыми массами.

Полный комплекс осуществления лечебной процедуры происходит в течение 10-14 дней и приводит к отпаду узла и дальнейшему заживлению участка, ранее имеющего узел.

Лигирование осуществляется с помощью специального аппарата, называемого аноскопом , который вводится непосредственно в прямую кишку пациента. Далее, доктор специальным лигатором захватывает узел и пропускает его через латексное кольцо, таким образом, надевая кольцо к основанию геморроидального узла. Далее, кольцо сжимается до степени полного пережатия кровотока в шишке, а также до комфортного состояния пациента, для того, чтобы он не испытывал болевых ощущений.

Лигирование не требует того, чтобы пациент оставался под наблюдением врача, поэтому после ее проведения его отправляют домой на 2 недели, до тех пор, пока шишка не отпадет. Полное восстановление и рубцевание тканей происходит в течение 3-4 недель.

Во время процедуры врач может охватить только 1-2 узла, в легкой стадии 3, но не больше, потому как обработка большего количества узлов, может вызвать сильнейший воспалительный процесс в кишке пациента и привести к образованию еще больших осложнений.

При необходимости дальнейшего лечения и дополнительных проведений лигирования, данная процедура будет возможна только через 2-3 месяца после образования полноценных рубцов на ранее лигированных участках.

Осложнения

К возможным осложнениям лигирования геморроидальных узлов можно отнести:

• Сильные болевые ощущения, связанные с перетягиванием узла или затрагиванием живых тканей кишечника. В данном случае необходимо ослабление кольца или изменение его расположения.
• Кровотечение. Сильное кровотечение не должно оставаться без внимания врача.
• Плохая установка кольца, в результате чего оно соскальзывает, и процедура считается безрезультатной.
• Попадание инфекции в область лигирования.
• Тромбообразование на месте лигированных узлов.

Данные осложнения требуют немедленного обращения в стационар и проведения диагностики и лечения.

Геморрой - одна из наиболее часто встречаемых патологий в практике врача-проктолога. Ее лечение осуществляется с помощью консервативной терапии и широкого спектра хирургических методик. Один из эффективных методов оперативного устранения недуга - лигирование геморроя латексными кольцами.

Это щадящая операция, выполняющаяся в условиях стационара одного дня. Она не вызывает выраженной болевой реакции, не ограничивает обычного поведения и режим жизнедеятельности пациента. Метод лигирования заключается в наложении резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы с помощью специального аппарата-лигатора.

Основные показания

Лигирование латексными кольцами - малоинвазивное вмешательство, которое показано при II-III стадии геморроя. Оно применяется для оказания помощи больным, у которых обнаружены отдельно расположенные внутренние геморроидальные сплетения с четкими границами.

Операция подходит для лиц, общее состояние которых не позволяет провести им радикальное хирургическое вмешательство. К ней также прибегают, когда воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующее лечение.

Как подготовиться к процедуре

Перед лигированием геморроя больные проходят стандартное предоперационное обследование, включающее:

• осмотр колопроктолога, терапевта, гинеколога (для женщин);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулографию;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
• флюорографию;
• фиброколоноскопию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту проводится однократная очистка толстой кишки от кишечного содержимого с помощью клизмы объемом до 1 литра.

Особенности процедуры

Чаще всего лигирование геморроя осуществляется под сочетанной внутривенной и местной перианальной анестезией. Больного укладывают на бок и вводят в задний проход аноскоп. После визуализации внутреннего геморроидального узла к нему подводят лигатор. С помощью вакуум-отсоса втягивают в просвет цилиндра лигатора обнаруженный узел и сдвигают на него латексное кольцо. Оно накладывается приблизительно на 4 мм выше зубчатой линии.

После выполнения манипуляций и отключения вакуума лигатор удаляется. Через аноскоп хирург зрительно контролирует адекватность выполненного лигирования. За один лечебный сеанс не рекомендуется выполнять лигирование более чем одного геморроидального сплетения. Оптимальный перерыв между сеансами составляет 7-10 дней. За это время на месте уже обработанного узла образуется некротизированная поверхность с налетом фибрина.

В ближайшем послеоперационном периоде для устранения болевых ощущений применяется препарат Кеторол. Всем прооперированным лицам необходима задержка стула в течение 1 дня и отказ от использования клизм в течение 14 дней. В течение месяца необходимо употреблять в пищу только продукты, не вызывающие запоров.