Что означают обильные выделения прозрачного цвета. Слизистые выделения, как сопли: прозрачные, белые, желтые, коричневые. Как лечить патологические выделения из влагалища

По поводу рахита у родителей нередко возникает много вопросов. Рассмотрим самые часто встречающиеся из них.

Вопрос 1. Что такое рахит?

Это заболевание детей первых трех лет жизни, которое связано с несоответствием потребностей малыша в кальции и фосфоре и их поступления. Данный дисбаланс приводит к нарушению формирования костей, работы нервной системы и внутренних органов. Одной из причин рахита является дефицит витамина D. Этот витамин, воздействуя на ткани, поддерживает в норме обмен фосфора и кальция.

Витамин D может поступать в организм с пищей и образовываться в коже на солнце под влиянием ультрафиолетовых лучей. Его источниками являются мясо, рыба, яичный желток, сливочное масло, женское и коровье молоко. Кроме этого, ребенок может получать данный витамин в виде лекарственного препарата, который назначают для профилактики рахита.

Чаще всего рахит развивается на первом году жизни. В возрасте 2–3 лет, как правило, наблюдаются уже его последствия, проявляющиеся в виде костных деформаций.

Вопрос 2. Как распознать рахит у ребенка?

Начальные признаки рахита обычно появляются в первые месяцы жизни ребенка. Малыш делается раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, ярком свете. Его сон становится тревожным. Появляется чрезмерная потливость, что приводит к развитию потницы, трудно поддающейся лечению.

Для потницы характерна сыпь в виде небольших красных пятнышек, а иногда и групп мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Их можно обнаружить в области естественных складок, в шейной, подмышечной и паховой областях, на спине. Потливость головы вызывает зуд, ребенок начинает тереться головкой о подушку, что приводит к облысению затылка.

Тонус мышц снижен, ребенок вялый, малоподвижный, мышцы становятся дряблыми. У малыша периодически отмечается задержка стула до 2–3 суток.

Вопрос 3. Почему возникает рахит?

Развитию рахита способствуют следующие факторы:

Высокие темпы роста детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах (кальции, фосфоре), из которых состоит костная ткань. Поэтому к группе риска относятся недоношенные детки, малыши с весом при рождении более 4 кг, с большой прибавкой веса в первые 3 месяца жизни.
Дефицит кальция и фосфора в пище при недостаточном питании. Большую роль в развитии рахита играет также нехватка витаминов А, С, группы В (особенно В1, В2, В6), фолиевой кислоты, а также цинка, меди, железа, магния, марганца и др. Это особенно относится к детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании неадаптированными молочными смесями.
Нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, повышенное их выделение с мочой или нарушение их поступления в кости. Это может быть связано с незрелостью транспортных систем, которые способствуют переносу кальция к костной ткани, или с заболеваниями кишечника, печени и почек, когда нарушается усвоение веществ, поступающих с пищей.
Дефицит витамина D, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме, является лишь одним из факторов развития рахита. Нехватка этого витамина может возникать при недостаточном поступлении его с пищей или при редком пребывании ребенка на солнце. Известно, что витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Вопрос 4. Действительно ли рахит развивается только из-за недостатка витамина D?

Проявления заболевания нельзя считать следствием только недостаточного поступления в организм . Дефицит данного витамина является лишь одним из факторов, способствующих развитию рахита. Развитие костных проявлений рахита у детей раннего возраста обусловлено прежде всего быстрыми темпами роста, высокой скоростью изменения скелета и нехваткой в растущем организме фосфора и кальция при нарушении их поступления в организм.

Вопрос 5. Правы ли родители, полагающие, что если малыш много времени проводит на открытом солнце, то у него не будет рахита?

Как уже было сказано, дефицит – лишь один из факторов развития рахита. Поэтому достаточное его образование в организме под действием солнечных лучей еще не означает, что малыш не может заболеть. Если ребенок много времени проводит на солнце, но при этом есть другие факторы риска (недоношенность, тяжелые болезни печени или почек, неправильное вскармливание и др.), у крохи также может возникнуть рахит.

Кроме того, необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу младенца – это опасно появлением ожогов. Для образования в коже витамина D достаточно рассеянного света, поэтому малышам полезнее принимать солнечные ванны в тени деревьев. Прогулки с ребенком на открытом солнце с 10 до 17 часов летом не рекомендуются.

Продолжительность первой солнечной ванны в теплое время года должна составлять не более 5–6 минут, затем время пребывания на солнце постепенно увеличивается до 8–10 минут 2–3 раза во время утренней прогулки. Если позволяет погода, летом ребенок должен принимать ежедневные солнечные ванны. Использование детской солнцезащитной косметики делает пребывание малыша на солнце безопасным и полезным.

Вопрос 6. Правда ли, что если ребенок находится на грудном вскармливании, то рахит ему не грозит?

Известно, что грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества в нужном количестве и сбалансированном состоянии. Кальций в нем находится в оптимальном соотношении с фосфором и хорошо усваивается организмом ребенка. Но всеми полезными свойствами молоко обладает лишь в том случае, если кормящая мама здорова и питается полноценно и правильно. Таким образом, грудное вскармливание не гарантирует, что младенец не заболеет рахитом, особенно если есть другие факторы риска (например, недоношенность, недостаточное пребывание на солнце и др.). Поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, назначается профилактический прием витамина D3, исключая летние месяцы.

Вопрос 7. Если у малыша вытерлись волосики на затылке, это обязательно означает, что у него начался рахит?

Облысение затылка не всегда свидетельствует о развитии рахита. После рождения у ребенка постепенно происходит смена пушковых волос. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в возрасте 2–4 месяцев. Волосяные луковицы пушковых волос закреплены слабо, поэтому при трении о подушку происходит более интенсивное их выпадение в области затылка. Таким образом, облысение в этом месте может быть проявлением физиологической смены волос.

Вопрос 8. Если у младенца плоский затылок – это уже запущенный рахит?

Уплощение затылка – одно из начальных проявлений рахита у детей первого полугодия жизни, когда за счет размягчения костной ткани происходит изменение формы черепа. При своевременно начатом лечении малыш выздоравливает и кости приобретают правильную форму.

Вопрос 9. Должен ли врач провести какие-либо исследования, чтобы поставить диагноз?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании сбора сведений о , родах, питании ребенка, его росте и развитии и изменений, которые доктор обнаруживает при осмотре малыша.

Уточнить степень тяжести заболевания и период рахита позволяет биохимический анализ крови, при котором оценивается содержание кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы (при рахите в анализе наблюдается снижение содержания кальция и фосфора в крови и повышение активности щелочной фосфатазы). Также назначается рентгенологическое исследование костей предплечья (оно проводится в редких случаях, если необходимо определить степень тяжести и период болезни).

Вопрос 10. Какие лекарства необходимы больному малышу?

В лечении рахита используются препараты витамина D. Это название объединяет целую группу веществ, основные из них – витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).

Для нормализации функции паращитовидных желез, которые участвуют в регуляции обмена кальция и фосфора в организме, и уменьшения выраженности симптомов со стороны нервной системы в комплексное лечение рахита включаются препараты магния.

Вопрос 11. Что кроме лекарств нужно ребенку, страдающему рахитом?

Лечение рахита должно быть комплексным. Помимо использования лекарственных препаратов необходимы следующие меры:

Следует правильно организовать режим дня ребенка, предусмотрев достаточный отдых в соответствии с его возрастом; устранить различные раздражители (яркий свет, шум и т.д.). Рекомендуется почаще гулять с ним на свежем воздухе в светлое время суток. Эти мероприятия нормализуют работу нервной системы малыша и активизируют обмен веществ.

Рациональное питание является важным фактором в комплексе лечения рахита. Чрезвычайно важно кормление малыша грудным молоком. Известно, что мамино молоко содержит все необходимые питательные вещества, в том числе кальций и фосфор в сбалансированном количестве, оптимальном для усвоения. В случае вынужденного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание рекомендуется использовать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную по своему составу к женскому молоку и обогащенную всеми необходимыми минеральными веществами и витаминами. Смесь поможет подобрать врач-педиатр. Малышам, болеющим рахитом, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, прикорм вводится раньше, чем здоровым деткам.

Через 2 недели от начала лечения назначаются лечебная физкультура и . В разные периоды заболевания курсы массажа отличаются друг от друга. В период разгара рахита обычно назначается курс общеукрепляющего и лечебной физкультуры. Процедуры может выполнять детский массажист или мама – после предварительного обучения специалистом. В период остаточных явлений целью массажа является уменьшение и ликвидация нарушений опорно-двигательного аппарата. Этот курс лучше доверить опытному детскому массажисту.

Через 1 месяц от начала лечения можно применять бальнеопроцедуры. Легковозбудимым детям назначаются хвойные ванны: 1 чайную ложку хвойного экстракта разводят в 10 л воды при температуре 36 °С. Продолжительность первой ванны не должна превышать 5 минут, последующих – 8–10 минут. Курс составляет 13–15 процедур. Вялым, малоподвижным деткам рекомендуются солевые ванны: в 10 л воды при температуре 36 °С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли. Первая процедура продолжается не дольше 3 минут, последующие – по 5 минут. Курс составляет 8–10 ванн. Бальнеолечение проводят 2–3 раза в год.

Лечебная физкультура и массаж укрепляют ослабленные болезнью мышечную и костную системы, активизируют обменные процессы, улучшают поступление питательных веществ к тканям. Бальнеопроцедуры улучшают мышечный тонус и нормализуют работу нервной системы малыша.

Вопрос 12. Может ли рахит пройти без лечения?

Если у ребенка есть проявления рахита, значит, в его организме уже существует дефицит кальция и фосфора, которые не поступают в костную ткань. При дальнейшем интенсивном росте малыша на первом году жизни потребность в этих веществах увеличивается, а адекватного поступления в костную ткань при отсутствии лечения не происходит, соответственно, продолжают нарушаться рост и развитие скелета. Поэтому необходимо наладить достаточное поступление в организм кальция, фосфора и витамина D. Если не устранить все факторы, приводящие к заболеванию, и не нормализовать обмен веществ с помощью лекарственных препаратов, питания и режима дня, рахит будет прогрессировать, и болезнь перейдет в более тяжелую форму.

Родителям важно понимать, что рахит – это заболевание, которого можно избежать при проведении грамотной профилактики. Но если ребенку все же поставлен такой диагноз, не стоит впадать в панику: лечение, начатое на ранних стадиях болезни, ведет к полному выздоровлению малыша.

Если рахит не лечить...

Длительность начального периода болезни, о проявлениях которого мы говорили выше, обычно составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев и зависит от условий жизни ребенка и факторов, способствующих развитию рахита. Под влиянием лечения и устранения причин, предрасполагающих к рахиту, заболевание может закончиться полным выздоровлением.

Если лечение не проводится, наступает период разгара заболевания. Появляются более выраженные костные изменения. Одним из ранних признаков этого периода у детей первого полугода жизни является размягчение задней части теменных костей и затылочной кости. В результате череп меняет свою форму, уплощается затылок, возникает асимметрия головы. В результате перестройки костной ткани начинают более отчетливо выступать лобные и теменные бугры, и весь череп приобретает квадратную форму, иногда западает переносица («седловидный» нос) или сильно выступает лоб. Другой симптом поражения костей – появление «четок» на ребрах (так называют утолщения в местах перехода хрящевой части ребра в костную).

Зубы у детей, больных рахитом, прорезываются с большим опозданием, беспорядочно и с большими промежутками во времени. Также характерно позднее закрытие большого родничка, которое в норме происходит в среднем к 12 месяцам.

Во вторые полгода жизни при нарастании нагрузки на кости, когда малыш пытается сидеть, появляется искривление позвоночника, деформация грудной клетки, костей таза и ног. Мышечный тонус снижается, отмечается слабость связочного аппарата (разболтанность суставов). Сниженный тонус мышц живота приводит к появлению характерного «лягушачьего» живота (он увеличивается в размерах, а в положении на спине раздается в разные стороны, становится распластанным). Также возможно образование паховой и пупочной грыж (органы брюшной полости или глубжележащие ткани из полостей, занимаемых ими, выходят под кожу без нарушения ее целостности). Ребенок отстает в моторном развитии: начинает позже держать головку, переворачиваться, сидеть, ходить. У большинства детей, больных рахитом, отмечается анемия (недостаток гемоглобина – белка, который переносит кислород к клеткам организма) и снижение иммунитета, которое приводит к частым заболеваниям дыхательных путей (например, ОРВИ).

После периода разгара наступает период выздоровления. Самочувствие ребенка значительно улучшается, исчезают изменения со стороны нервной системы, мышечный тонус нормализуется. Уровень кальция и фосфора в крови приходит к норме. Но вот костные деформации остаются. Между тем при своевременно начатом лечении костная система развивается нормально.

Мы привыкли считать рахит единственным в своем роде заболеванием, обусловленным значительным недостатком в организме витамина D и, соответственно, дефицитом его активных производных. На самом деле это – группа болезней, спровоцированная нарушением минерального обмена, в первую очередь пониженным содержанием кальция и фосфора в плазме крови. И причиной такого состояния является дефицит многих веществ, поступающих извне или синтезирующихся в организме.

В результате солевого дисбаланса нарушается формирование костной ткани и страдают функции многих внутренних органов. Патология встречается как в детском возрасте, так и в зрелом. Но сегодня мы поговорим о классической форме рахита, которой заболевают, в основном, дети: практически у половины малышей до трехлетнего возраста наблюдаются единичные или множественные симптомы болезни. Редкие формы заболевания носят наследственный характер, встречаются значительно реже, и медики единогласно занесли их в список рахитоподобных.

Классический рахит развивается в период активного роста человека, а значит, наиболее яркие симптомы встречаются у грудничков и детей раннего возраста. Давайте разберемся, почему так происходит, чем опасна болезнь, и как можно уберечь от нее свою кровинушку.

Основой костной ткани является фосфат кальция. Он образуется в результате сложных физических и химических процессов. А регулирует солевой обмен не только витамин D, но и А, группа B, С, Е, гормоны щитовидной и паращитовидных желез, играет роль и концентрация самих минералов, скорость их выведения из организма, количество и качество транспортных белков.

В результате поломки хотя бы на одном из этапов в кость или не поступает достаточное количество фосфата кальция или он вымывается в кровь для поддержания внутреннего гомеостаза (для функционирования более важных структур). Костная ткань становится рыхлой и мягкой или, наоборот, в ней начинаются процессы извращенного синтеза. С этим-то и связаны основные признаки болезни.

Причины рахита и факторы риска

Зная причины заболевания, можно определиться и с факторами риска развития классического рахита.

Факторы риска

Во время беременности:

токсикоз, но чаще ;
патология формирования и функционирования плаценты;
почечная или печеночная патология, гиповитаминоз D у беременной женщины;
гиподинамия и недостаточная инсоляция в гравидарном периоде;
короткий перерыв между беременностями;
слишком молодой возраст матери.

После рождения

генетическая предрасположенность;
—недоношенность— и малый вес, сопровождающиеся незрелостью ферментативных систем переработки витаминов;
интенсивный рост веса и размеров костного скелета;
изнуряющие хронические заболевания, патология респираторного тракта, приводящая к гипоксии;
несбалансированный рацион;
рождение в сезон недостаточной инсоляции (осень, зима);
медикаментозный авитаминоз, гипокальциемия и гипофосфатемия.

Каковы признаки рахита у детей

После того, как вы ознакомитесь с клиническими признаками болезни, поймете, что многие из них вам знакомы по собственным детям, племянникам, соседским малышам… Заболевание полисимптомно, но определенная последовательность появления и прогрессирования симптомов все же прослеживается.

Первые признаки классического рахита появляются у грудничков 2-3-месячного возраста, и характеризуются изменениями функции вегетативной нервной системы:

беспокойство;
плохой сон;
вздрагивания;
потливость кожи затылка (ребенок подсознательно вытирается о подушку, в результате чего у него это место лысеет);
потливость кожи тела, осложняющаяся потницей, зудом и повышенной кожной чувствительностью.

Одновременно появляются признаки изменений в костной ткани, причем в первую очередь поражаются быстрорастущие отделы скелета:

в течение первых 3 месяцев жизни становятся заметны признаки поражения черепа;
от 3 месяцев до полугодия в процесс вовлекается грудная клетка и туловище;
как только появляется нагрузка на ножки, страдают и они (с 6 месяцев).

Характер поражения костей зависит от течения патологии:

в остром периоде преобладают явления размягчения и, соответственно, деформации;
при подостром – избыточный синтез необызвествленной костной ткани.

А теперь непосредственно о признаках классического рахита у детей до 1 года.

Головка

В период интенсивного роста костей черепа малыш в основном лежит, и при размягчении костной ткани в соответствующих местах образуются уплощения, приводящие к деформации и асимметрии головки. Роднички заживают медленно (до 2 лет), их края размягчаются, они становятся податливыми. В подостром же периоде происходит разрастание лобных и теменных бугров, придающее головке квадратную форму.

В более старшем возрасте нормальные параметры головки восстанавливаются, но наблюдается позднее появление зубов. Впоследствии у таких детей склонность к кариесу намного выше, чем у здоровых.

Грудная клетка

При остром течении в результате повышенной мягкости образуются уплощения в тех местах, на которые приходится нагрузка. Обычно это:

боковые вдавления ребер с выпячиванием грудины в виде киля и искривление ключиц (при частом лежании на боку);
поперечное углубление по передней поверхности грудной клетки на уровне прикрепления диафрагмы, искривление позвоночника назад или в стороны (при сидении).

Разрастание костной ткани проявляется так называемыми четками – утолщениями по форме крупных бусин в местах соединения костной и хрящевой частей ребер (вдоль боковых краев грудины).

Конечности

В результате размягчения костей таза последний уплощается. При поражении костной ткани у деток, начинающих стоять или ходить, развивается искривление ног с изгибом в области колен кнаружи (в виде буквы О) или внутрь (буква Х).

При избыточном синтезе возникают утолщения в разных местах:

в месте лучезапястного сустава – «рахитические браслеты»;
в области пальцевых фаланг – «нити жемчуга»;
над голеностопным суставом.

Все эти признаки рахита у грудничков отчетливо видны на фото, представленных в любой тематической литературе.

Мышцы и суставы

Их поражение также характерно для патологии. Мышцы становятся дряблыми и вялыми, не могут держать в тонусе суставы. Появляется суставная разболтанность, и ребенок может неестественно разогнуть конечности, выгнуть пальцы, закинуть ногу за голову (как гуттаперчевый мальчик). Дряблость брюшного пресса проявляется большим «лягушачьим» животом и расхождением прямых мышц.

Другие признаки

Тяжелое течение, кроме поражения ЦНС и костного скелета, характеризуется , увеличением печени, лимфоузлов и селезенки, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Грудная деформация и слабость диафрагмальной мышцы постепенно приводят к нарушению вентиляции легких, в связи с чем увеличивается риск развития .

Чем опасен рахит

Легкое течение со слабо выраженными изменениями со стороны нервной и костной систем не представляет опасности, разве что малыши позже начинают переворачиваться, сидеть, ползать, стоять и ходить, у них позже обычного прорезаются зубы и ослаблен иммунитет. А вот после среднетяжелых и тяжелых форм до 2-3 лет могут наблюдаться стойкие остаточные явления, в худшем случае – сохраняющиеся всю жизнь:

отставание в развитии;
деформации костей;
плоскостопие;
близорукость;
увеличение печени;
признаки иммунодефицита;
кариес;
увеличение селезенки.

Какие анализы необходимо сдать для установления диагноза

Опытному педиатру достаточно взглянуть на ребенка, чтобы определиться в диагнозе. Но для лечения патологии и для контроля терапии необходимо точно знать уровень минералов в плазме и моче, а также степень поражения костной системы. Для этого делают биохимический анализ крови и рентгенологическое исследование. Кровь берется натощак, лучше с утра. Для рентгена никакой специфической подготовки не требуется.
При подозрении на среднетяжелую и тяжелую степень проводят комплексное обследование, в том числе ультразвуковое для уточнения состояния внутренних органов и выявления возможной причины болезни.

Как лечить рахит у ребенка

При патологии легкой и среднетяжелой степени тяжести не обязательно лечиться в условиях стационара. Весь курс может проходить амбулаторно. Тяжелая степень поражений требует постоянного наблюдения медиков, ее лечат под контролем содержания кальция и фосфора в крови и моче, и, в зависимости от анализов, корректируют дозировку препаратов.

Независимо от степени выраженности симптомов рахита у детей, врачи назначают медикаментозную (специфическую) терапию и неспецифическое лечение(распорядок дня и диета).

Питание и режим дня

Диетотерапия заключается в коррекции питания кормящей мамы, а после введения прикорма – и ребенка.
Для стимуляции синтеза витамина D в коже показаны частые и длительные прогулки (только не под прямыми солнечными лучами). Они способствуют и лучшей аэрации легких. А когда ребенок научится ходить, даже с посторонней помощью, ему предписывается и усиленный двигательный режим.
Не раньше чем через 21 день от начала медикаментозной терапии назначают массаж всего тела и лечебную физкультуру (самым маленьким – пассивную, т. е. , деткам постарше – активную).
Прибегают и к назначению лечебных ванн (хвойных для легко возбудимых детей и солевых – для пассивных).
На пораженные суставы назначают тепловые процедуры в виде парафиновых аппликаций или прогревания песком.

Медикаментозное лечение рахита

Конечно же, это витамины, в первую очередь D, и препараты кальция (в острой стадии), магния, калия. При признаках поражения мышечной ткани и паренхимы внутренних органов показана симптоматическая терапия (АТФ, противоанемические средства и т. д.). Курс лечения продолжается 1-1,5 месяца. Дозировка лекарственных средств для специфической терапии зависит от степени тяжести патологии.

После окончания курса в течение месяца ребенку дают цитратную смесь, хотя ее в малых дозах могут назначить одновременно с витамином D. Последним этапом лечения является УФО, проводимое курсами с перерывом в 1,5-2 месяца. При появлении признаков рецидива заболевания возможен повторный курс не раньше чем через 3 месяца после окончания первого (только не летом).

Можно ли делать прививки при рахите

Патология легкой степени тяжести не является противопоказанием к вакцинации. Тем более, что одним из ее осложнений может стать иммунодефицит. А при введении вакцин иммунитет ребенка начинает активироваться.

При среднетяжелой и тяжелой степени постановка прививок отсрочивается до полного выздоровления малыша (через 3 месяца после исчезновения активных признаков заболевания).

Как уберечь ребенка от рахита

Профилактика рахита у детей начинается еще во внутриутробном периоде. Беременным рекомендуется рациональное питание, двигательная активность, свежий воздух. При наследственной предрасположенности назначают прием витамина D после 7-го акушерского месяца или УФО в осенне-зимний сезон (до 20 сеансов).

После рождения рекомендуется кормить ребенка грудью или адаптированными смесями, гулять на свежем воздухе, делать массаж и заниматься гимнастикой. В группе риска проводят специфическую профилактику, назначая витамин D с месячного возраста. Более старшим деткам расписывают рацион питания с обязательным содержанием в блюдах молочнокислых продуктов, сливочного и растительного масел, яичного желтка, печени, морской рыбы. Именно эти продукты насыщены кальцием и витамином D.

Будьте опорой и поддержкой своему ребенку с первых дней жизни. Ласковое общение, материнская и отцовская забота придадут ему уверенности. Он будет меньше капризничать, охотно кушать и гулять на свежем воздухе вместе со своими близкими людьми.

Видео: медикаментозная профилактика рахита

Из короткого ролика вы узнаете название специфического препарата, время его профилактического применения и противопоказания к назначению.

В нашей стране дети редко заболевают тяжелыми формами рахита. А вот признаки легкой формы мы можем наблюдать сплошь и рядом. Поэтому вам и было предложено краткое описание патологии. Если вам известно о ней еще больше, поделитесь своими знаниями в комментариях.

Рахит - нарушение фосфорно-кальциевого обмена при дефиците витамина D, которое влечет за собой деформации костной системы. Примерно в возрасте 3–4 месяцев чаще всего диагностируют рахит у грудничков, симптомы заболевания на начальной стадии: гипотонус и размягчение костной ткани в области родничка, черепных швов, грудной клетки. Точный диагноз устанавливается только после дополнительных обследований.

Так ли страшен рахит на самом деле? Да, действительно, это опасное заболевание, которое имеет ряд осложнений и необратимых последствий. Часто ли встречается рахит? Несмотря на то, что подозрение на рахит возникает часто, это заболевание встречается очень редко. Костная ткань активно формируется в первый год жизни. Поэтому именно в младенческом возрасте обнаруживается это заболевание. Детский рахит - болезнь древняя, которая была описана еще во втором веке до н. э. Часто ею болели дети средневековой Европы, да и в начале ХХ века от рахита в цивилизованной Англии массово погибали младенцы. В современной медицине лечение рахита у детей до года эффективно благодаря применению растворов витамина D.

О витамине D и его дефиците

Для усвоения кальция и фосфора, которые являются главным строительным материалом скелета, необходим витамин D. Его дефицит и приводит к развитию рахита, затрудненному дыханию, судорогам. Получить этот ценный витамин можно только двумя путями:

Пребывание на солнце . Под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже синтезируется витамин D, поэтому его еще называют «солнечным».
Пища . Витамин D содержится в жирных сортах рыбы, морепродуктах, печени, сливочном и растительном масле, кисломолочных продуктах, желтках. В вегетарианском меню витамина D мало.

Если нет возможности в достаточной мере получить витамин D, его можно применять в чистом виде в качестве профилактики и лечения.

Какие дети находятся в группе риска

Нельзя сказать, что для всех детей существует единая норма потребления витамина D. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, климатические условия, место проживания, характер питания, образ жизни, цвет кожи, массу тела. Если все эти условия нарушены комплексно, тогда можно говорить о высоком риске и предпосылках для развития рахита.

Нельзя также исключать генетическую предрасположенность к плохому усвоению витамина D. Существует гипотеза, что дети с II группой крови болеют рахитом чаще. Также мальчиков эта болезнь поражает чаще, чем девочек.

Реальные симптомы рахита

Важно, чтобы врач оценивал состояние ребенка комплексно. Единичные признаки рахита у детей до года нельзя считать прямым указанием на развитие заболевания.

Деформация челюстных дуг и твердого неба.
Поздно режутся зубы, с поврежденной, тонкой эмалью.
Размягчаются и истончаются кости черепа.
Увеличиваются теменные и лобные бугры, голова становится удлиненной.
Плотные образования на ребрах («рахитические четки»).
Деформация грудной клетки с поперечным углублением («гаррисонова борозда»).
Деформация других костей скелета.
Образования на лучезапястных и голеностопных суставах («рахитические браслеты»).
Утолщения на пальцах рук («жемчужные нити»).
Боли в костях, чувствительность.
Частые переломы.
Снижение мышечного тонуса, или гипотонус.
Замедленное физическое развитие.

Нельзя поставить диагноз «рахит» навскидку, опираясь только на внешние признаки. Его необходимо подтвердить после дополнительного обследования: рентгенодиагностики и анализов крови на гормоны, содержание кальция, фосфора, витамина D. Чтобы избежать большой лучевой нагрузки, рентген обычно делают в области лучезапястного или коленного сустава.

Возможные симптомы начинающегося рахита

Первые симптомы могут проявиться уже в 2 месяца. Иногда дети рождаются с признаками рахита, если нарушения начались при внутриутробном развитии. Случается, что первые симптомы рахита у младенцев наблюдаются в 6 месяцев. Только гипотонус и начальное размягчение костей в области родничка, черепных швов, грудной клетки могут сигнализировать о проблемах с усвоением кальция и фосфора, дефиците витамина D. Все другие симптомы большинство современных педиатров ставят под сомнение.

Повышенная потливость . Если грудничок сильно потеет (особенно голова) во время сна, кормления, активных игр, это может говорить об индивидуальных особенностях организма. Терморегуляция у грудных детей еще не сформирована, перегреваются малыши очень быстро. Нельзя по этому признаку судить о начале рахита.
Вытертые волосы на затылке . Плешь на затылке может появиться из-за того, что ребенок часто спит на спине в первые месяцы жизни. Волосы вытираются механическим путем, а не потому, что не хватает витамина D.
Потеря аппетита . Причин для отказа от еды может быть множество.
Капризность, беспокойство . Если у ребенка повышена реакция на внешний шум (при включении бытовых приборов, криках, резких звуках), это не всегда говорит о неврологических нарушениях и тем более о начальной стадии рахита. Необходимо проконсультироваться с неврологом.

Какие заболевания могут возникать на фоне дефицита витамина D

Рахитоподобные заболевания у детей - различные изменения в костной ткани (часто необратимые), вызванные нехваткой витамина D. К ним относятся:

почечный тубулярный ацидоз;
синдром де Тони - Дебре - Фанкони (глюкозо-фосфат-аминовый диабет);
дефицит 1α-гидроксилазы;
синдром Дента;
дефект 25-гидроксилазы;
цистиноз;
тирозинемия.

Перечисленные заболевания - редкие и тяжелые наследственные патологии с нарушением обмена веществ. Наиболее характерные признаки всех рахитоподобных болезней - отставание в росте и развитии, судороги, поражение почек и глаз, деформация костей. Они могут развиться независимо от профилактики рахита.

Как лечить заболевание

Для лечения рахита у грудничков чаще применяются водные растворы витамина D. В такой форме он быстрее всасывается, не накапливается в организме, хорошо выводится почками. Какие препараты может назначить врач?

Водный раствор «Аквадетрим» . В основе этого препарата - витамин D3, или колекальциферол, который регулирует обмен кальция и фосфора. Лекарственная форма - капли. Доза при лечении устанавливается индивидуально и зависит от веса, места проживания, времени года, особенностей питания и режима дня грудничка, стадии рахита. Лечебный курс проводится 1–1,5 месяца. Возможная дозировка от 6 до 10 капель с постепенным увеличением. В профилактических целях назначается от 1 до 4 капель колекальциферола (1 капля = 500 МЕ). На «Аквадетрим» у детей нередко бывают аллергические реакции.
Масляный раствор «Девисол Дропс» . Рекомендован детям без признаков дисбактериоза, нарушений работы ЖКТ, в противном случае витамин в масляной форме не будет всасываться. Профилактическая доза «Девисол Дропса» - 5 капель. Препарат эффективен при профилактике рахита у новорожденных. Аналоги лекарства: «Вигантол», «Видеин».
«Эргокальциферол» . В основе этого препарата - витамин D2. Обычно назначают только для профилактики.
Комплекс поливитаминов . Поскольку при рахите нарушается общий обмен веществ, врач может назначить курс витаминов. При этом учитывается, что в них также есть профилактическая норма витамина D.
Дополнительный прием глюконата кальция . Назначается в первые две недели приема витамина D. Это связано с тем, что витамин D может снизить уровень кальция. Препарат чаще назначают маловесным, недоношенным детям.

Ни в коем случае нельзя превышать дозу, прописанную врачом. Для точной дозировки на флаконах с растворами предусмотрены дозаторы.

При приеме водных растворов витамина D иногда возникают побочные эффекты. Ребенок может капризничать, плакать, не спать, отказываться от еды, также могут появиться аллергические высыпания, рвота, понос или запор, дыхательная недостаточность, судороги. Все эти симптомы могут говорить о передозировке препаратом. Если возникают подобные признаки, нужно прекратить прием и обратиться к врачу. Возможно, доктор назначит другое лекарство или уменьшит дозу.

Если рахит обнаружен после года

Рахит нельзя запускать. Потому что это заболевание влечет тяжелые последствия, прежде всего они связаны с опорно-двигательным аппаратом. При запущенных формах рахита малыш отстает в развитии: начинает позже держать голову, сидеть, ползать, ходить. При тяжелых формах ребенок вообще не может ходить. Плоскостопие, деформация таза, Х-образные, О-образные ноги, сколиоз, близорукость, неправильный прикус - далеко не все последствия рахита, перенесенного в раннем детстве. Может быть, поэтому в нашей стране педиатры предпочитают перестраховываться, чтобы потом не было поздно.

Лечение рахита у детей после года заключается не только в применении лечебных доз витамина D. Нужно пройти полный курс обследования, стать на учет к ортопеду. Кроме медикаментозного лечения, проводится восстановительная терапия: курсы массажа, физиотерапии, лечебная физкультура, диета, обогащенная кальцием. Также применяется бальнеотерапия - лечебные ванны.

Ребенок с диагнозом «рахит» 3 года наблюдается у специалистов. При упорстве родителей и правильной терапии заболевание может пройти без последствий. Со временем, если ребенок будет заниматься спортом и правильно питаться, выравниваются ноги и осанка, форма головы и груди тоже приходят в норму.

Профилактические меры: 6 важных моментов

Профилактика рахита у грудных детей начинается с первых дней жизни. Что она включает?

Грудное вскармливание . По возможности его нужно сохранить хотя бы до полугода. Грудное молоко дает оптимальное соотношение минеральных веществ и витамина D.
Рациональное питание кормящей мамы . Женщина должна получать витамин D с пищей, солнцем или профилактически в комплексе поливитаминов.
Солнечные ванны . У детей развивается рахит при недостатке солнечного света. Ультрафиолетовые лучи полезны и для мамы, и для грудничка. Однако нужно помнить и об их вреде. Не стоит жариться под палящим солнцем, чтобы накопился витамин D. Доказано, что пребывание в негустой тени деревьев, где просачивается солнечный свет, также полезно и эффективно, как и нахождение под прямыми солнечными лучами. Считается, что ребенку достаточно побыть на солнце три раза в неделю по 10 минут, чтобы получить необходимую недельную дозу витамина D. При этом кожа на 50% должна быть открытой. Если используются защитные средства с SPF-фильтрами, витамин D синтезируется слабо. Это еще раз подтверждает мысль: летом лучше гулять до 10 часов утра и после 16 часов, без использования защитных кремов.
Полноценный прикорм . После 6 месяцев начинается прикорм. Важно, чтобы питание было разнообразным. Постепенно вводятся в рацион сливочное и растительное масла, молочные продукты, рыбные, мясные блюда.
Профилактический прием витамина D . Его назначают большинству грудничков в осенне-зимний период. Профилактическая доза обычно составляет 1–2 капли масляного раствора витамина D. Суточная профилактическая норма у малышей до года составляет 400 МЕ, у детей после года - 500–600 МЕ. Весной потребность в этом препарате значительно снижается.
Рыбий жир . У многих мам возникают вопросы: стоит ли давать вместо витамина D рыбий жир и когда это можно делать? Рыбий жир разрешается детям после года. Врачи не рекомендуют его использовать, поскольку у него много побочных эффектов, он негативно воздействует на поджелудочную железу, да и эффективность его гораздо ниже, чем у растворов витамина D.

Меры безопасности: если в летнюю пору ребенок проводит много времени на улице, то нет необходимости принимать витамин D дополнительно. Обычно педиатры его отменяют в летний сезон в тех климатических зонах, где много солнца. Когда такие нюансы не учитываются, часто возникают жалобы на нервозность, беспокойство, плохой сон - явные признаки передозировки. Чтобы узнать, есть ли избыток витамина D в организме, назначают анализ мочи по Сулковичу. Если он покажет избыточное содержание кальция, значит, - много витамина D.

Как лечить рахит у ребенка? К счастью, в большинстве случаев требуется не лечение, а профилактика этого заболевания. Самые лучшие профилактические меры - безопасное пребывание на солнце, качественное питание, масляные растворы витамина D.

Распечатать