Внутриматочная перегородка и ее влияние на возможность зачатия, вынашивание ребенка и роды

Внутриматочная перегородка – это следствие патологического формирования матки во время внутриутробного развития девочки.

Причины образования перегородки в матке

Матка у плода формируется из слияния двух протоков, в науке известных как мюллеровы. После их соединения образуются две слитые полости и между ними срединная часть этих протоков в виде перегородки, которая затем постепенно рассасывается. Это то, что наблюдается в норме. При нарушении внутриутробного развития данная перегородка не исчезает, а остается в матке полностью или частично.

Варианты внутриматочной перегородки

Бывает полная и неполная перегородка матки . Отличие состоит в том, что полная перегородка тянется через всю матку от дна до шейки, а неполная занимает только часть полости, длиной от 1 до 4 см. В некоторых случаях полная перегородка не заканчивается в цервикальном канале шейки матки и достигает влагалища. Влагалищная перегородка кроме того может быть и поперечной и образуется также в связи с нарушением формирования этих органов во внутриутробном периоде. Также перегородки в матке могут различаться по толщине.

Обычно именно полная перегородка становится причиной бесплодия и других патологий беременности.

Симптомы при перегородке в матке

Нет каких-либо характерных признаков наличия в матке перегородки. Данная патология встречается относительно редко, примерно у 2% женщин в общей популяции, и дает о себе знать такими неспецифическими признаками, как:

Риск потерять беременность значительно выше в первом триместре. В этот период вероятность выкидыша составляет 30-60%, а во втором триместре риск снижается до 5%. Причиной потери беременности может стать имплантация эмбриона на перегородку, неспособную заменить эндометрий, или истмико-цервикальная недостаточность, если перегородка захватывает цервикальный канал.

Кроме того может являться причиной неправильного положения плода, слабой родовой деятельности и кровотечений. Выраженность негативных признаков зависит от толщины и размеров перегородки. К примеру, в одном случае перегородка может быть обнаружена при УЗИ на ранних сроках беременности и при последующем исследовании её уже не найдут. Возникнет вопрос, что же с ней произошло? Могут предположить, что либо перегородка была очень тонкой и разорвалась вследствие роста матки и плода, либо оказалась прижатой к стенке матки. В другом же случае, перегородка может оказаться намного плотнее, и объем матки на протяжении всей беременности будет значительно меньше необходимого. Вполне очевидно, что это повлияет на рост и развитие плода и нарушит физиологическое протекание беременности.

Диагностика

Известно несколько способов диагностики внутриматочной перегородки.

Гистеросальпингография . Точность этого метода составляет только около 50%, так как по его результатам довольно трудно отличить двурогую матку от матки с перегородкой в связи с тем, что на снимке видна только внутренняя полость.
Ультразвуковое исследование . Имеется тот же недостаток, что и в предыдущем способе, однако на современном аппарате с трехмерным исследованием точность диагностики возрастает до 95%.
Гидросонография . Дает значительно лучшие результаты по сравнению с простым УЗИ.
Гистероскопия + лапароскопия . Необходимость сочетания этих двух способов состоит в получении наиболее полной картины имеющегося порока строения матки, что обычно позволяет поставить точный диагноз.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография . Высокоинформативные способы, без внедрения в тело каких-либо диагностических инструментов и препаратов. Минус состоит в дороговизне и малодоступности.

Удаление перегородки в матке

Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования. И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.

С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.

Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем. Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах. Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.

После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия. Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.

Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению

Одной из патологий матки является наличие в ней перегородки, которая разделяет саму матку на две части. Для неё имеется специальный термин – двурогая матка. Главная проблема в том, что женщины, имеющие подобный диагноз, часто сталкиваются с рядом проблем. Она чаще подвержена риску преждевременного выкидыша, а на втором триместре возможен риск наступления преждевременных родов. Современное лечение у специалистов поможет снизить подобные риски без угрозы здоровью как малыша, так и мамы.

Типы перегородок

В зависимости от расположения перегородки в матке, их подразделяют на несколько типов:

Полная перегородка: полости матки между собой соединены перегородкой.
Неполная перегородка: она занимает лишь часть полости.
Серловидная перегородка: случай степень разделения перегородкой минимальна: имеется лишь небольшое углубление.

При постановке диагноза любого из этих типов, необходимо наблюдение врача, чтобы избежать различных осложнений. В некоторых случаях врач может посоветовать удалить перегородку, чтобы обеспечить успешное зачатие и развитие беременности.

Проблемы при зачатии и беременности

Зачастую из-за перегородки, матка имеет недостаточный объём, тем самым препятствуя росту плода.
Эмбрион может прикрепляться к самой перегородке, которая не имеет сосудов. В результате отсутствует возможность его нормально развития.
Запирательная функция маточной шейки может нарушаться.
Перегородка может мешать правильному расположения плода.

Диагностика

Если существует подозрение на наличие перегородки в матке, врачи назначают исследование одним из нижеперечисленных методов. Зачастую перегородка обнаруживается при проведении УЗИ уже во время беременности.

Гистеросальпингография. Не очень точный метод, позволяющий диагностировать перегородку только в половине случаев. Дело в том, что этот метод позволяет видеть лишь внутренние контуры матки, а наружные не видны совершенно.
Ультразвук. Точность по сравнению с первым способом возрастает до 95%. Однако существуют трудности определить тип перегородки и её особенности.
Гидросонография. Весьма эффективный способ, который позволяет определить и тип, и толщину перегородки.
Гистероскопия вкупе с лапароскопией ставит наиболее точный диагноз. Лапароскопия даёт оценить внешние контуры матки и создать более полную картину при наличии этой патологии.
Томография. Способ точный, но довольно дорогой.

Решение проблемы

В случае полной маточной перегородки, которая не позволяет процесс зачатия, врачи советуют удалить перегородку для восстановления анатомического строения. Хирургическое вмешательство – основной метод лечение этой патологии. Такое вмешательство нетравматично и не оставляет рубцов. Поэтому никаких последствий при последующем зачатии и вынашивании не наблюдается. Заниматься этим, разумеется, лучше до планирования беременности.

Если перегородка обнаружена в матки при проведении очередного УЗИ, то необходимо активное наблюдение. Иногда наличие перегородки – это показание к кесареву сечению. В большинстве случаев при правильном подходе, возможно как успешное зачатие, так и вынашивание плода. Хирургическое вмешательство при беременности невозможно.
Иногда перегородка настолько тонкая и небольшая по размеру, что обнаруженная на раннем сроке УЗИ, она может не обнаружиться на последующих. Дело в том, что в таких случаях она просто естественным образом разрывается при росте матки и плода без каких-либо неприятных последствий.

Перегородка в матке при беременности – патология очень интересная. Ее могут обнаружить уже после родов, а могут увидеть на стадии планирования беременности. Но в любом случае перегородка в полости матки при беременности становится причиной постоянного контроля женщины со стороны гинеколога и периодические госпитализации.

В одних случаях она позволяет выносить и благополучно родить малыша. В других, грозит женщине постоянными выкидышами или преждевременными родами. Откуда она берется и в чем её особенность, постараемся разобраться в этой статье.

Аномалии развития
Матка у девочек развивается, когда они находятся в утробе матери из двух одинаковых половинок. По мере развития ребенка половинки соединяются, образуя единую полость.
Но изредка под воздействием негативных факторов данный процесс дает сбой в виде одной из аномалий развития матки. И перегородка в ней считается одной из аномалий.

Причины возникновения перегородки в матке при беременности
Стоит сразу сказать, что перегородка в матке при беременности не возникает, а может быть только обнаружена. Причинами ее развития являются плохая наследственность и перенесенные матерью инфекции; наличие у родителей вредных привычек и некоторых болезней, например сахарного диабета; тяжелый гестоз и авитаминоз; недостаточность функции плаценты матери и прием некоторых лекарств. Повлиять на возникновение перегородки в матке может и радиационное облучение.

Виды перегородок
Различают полную и неполную перегородку матки при беременности. Полная перегородка проходит от дна матки и до ее шейки. Как правило, именно с этой патологией тяжелее всего забеременеть и выносить малыша. Неполная перегородка матки при беременности более благоприятна. С такой аномалией проще зачать и выносить ребенка, но, к сожалению и она не исключает развитие патологий.

Проблемы при беременности
При удачном зачатии перегородка в матке при беременности создаёт такие проблемы, как затруднительность естественных родов, плохое кровоснабжение матки и плода, слабая родовая деятельность, нарушение сократительных функций и т.д. Проблемы возникают также по мере роста плода, которому становится мало места в разделенной перегородкой матке. Кроме того, велика вероятность неправильного положения плода и начала преждевременных родов.

Лечение
К счастью диагноз - перегородка в матке при беременности сегодня не приговор. Существуют способы избавиться от этой аномалии при помощи операции гистероскопии. Под контролем аппарата лапароскопа, вводимого в брюшную полость женщины, перегородка в матке рассекается и удаляется навсегда. Операция настолько эффективна, что после восстановления женщина сможет самостоятельно зачать, выносить и родить ребенка.

Амниотическая перегородка
Отдельного внимания засуживает амниотическая перегородка в полости матки. Эта аномалия не врожденная, а приобретённая и выявляется как раз во время беременности. Амниотическая перегородка представляет собой подобие складки, образованной вокруг плода. При этом, если женщина ожидает двух и более малышей, амниотическая перегородка считается нормой. В остальных случаях она может затруднить переворот плода в нужное положение и сделать более сложными роды.

Не секрет, что во время беременности женский организм претерпевает изменения и переносит колоссальные нагрузки.

На сегодняшний день в мире существует огромное количество женских болезней, которые провоцируют серьезные изменения в организме. Так, одним из распространенных гинекологических заболеваний выступает образование внутриматочной перегородки – порок матки, при котором этот детородный орган делится на 2 части за счет перегородки, которая может образовываться на различной глубине.

Причины возникновения внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка может образовываться по следующим причинам:

Наследственные факторы.
Наличие инфекционных заболеваний – корь, краснуха и пр.
Токсикозы при беременности.
Прием лекарств.
Сахарный диабет.
Наличие вредных привычек.
Плохое питание.
Онизирующее излучение и пр.

Диагностика и лечение внутриматочной перегородки

Существует несколько способов диагностики внутриматочной перегородки:

Вагинальное УЗИ.
Магнитная резонансная томография (МРТ).
Диагностическая гистероскопия, переходящая в резектоскопию.

Перегородка внутри матки – это ткань, имеющая форму треугольника, которая делит маточное пространство на две половины. Диагностика порока развития органа может быть осложнена, если перегородка расположена до внутреннего зева. Это позволяет определить только одну полость и одно устье трубы матки. Подобный случай сложно отличить от ситуации с двурогой маткой, так как, фактически, симптомы очень похожи. Решается данный вопрос сочетанием гистероскопии и лапароскопии.

Как лечить это заболевание? Предпочтение отдается тем методам, которые позволяют сохранить мышечные ткани органа. Это не только способствует улучшению функциональности матки, но и положительно влияет на беременность в целом, и завершение ее естественным путем. Тонкая внутриматочная перегородка разрезается специальными ножницами повышенной гибкости.

Данный способ не столь травматичен в сравнении с электрохирургическим вмешательством на стенку матки. Многие эксперты отмечают, что процесс заживления мышечной ткани органа может длиться до года. Поэтому использование электрического тока для лечения внутриматочных заболеваний у женщин, которые планируют родить первого ребенка, должно быть максимально осторожным, дабы не нанести травмы окружающим орган тканям, и существенно поспособствовать процессу заживления.

Для снижения риска травмирования стенок матки при операциях, в резектоскопе используется двуполярная петля. В данном случае проводником электричества служат бранши инструмента, а не тело больной.Рассечение толстой перегородки проходит с помощью двуполярной петли резектоскопа.

Процесс осуществляется поэтапно. Разрез начинается с низа перегородки, постепенно углубляется и идет по направлению ко дну органа, таким образом формируя гладкую поверхность. В данном случае, метропластика является самым лучшим вариантом гистерорезоктоскопических операций, при котором электрод резектоскопа активируется во время его движения от тубуса вперед.

При хирургическом лечении полной перегородки врачу следует быть максимально внимательным и осторожным, так как вся работа проходит вблизи цервикального канала. В противном случае в дальнейшем может начаться истмико-цервикальная недостаточность. Образование в данной области рассекается ножницами, без применения электрода. Толщина уплотнения определяется с помощью «светящегося шара» — при утончении стенок просматривается свет от систем гистероскопа. Также немаловажно при операции учесть наличие саггитальной борозды на матке.

Гистерорезектоскопия является сложным и эффективным способом лечения внутриматочной перегородки. Он требует от специалиста наличия огромного практического опыта, а также тщательных мер предосторожности. В отличие от обычного хирургического вмешательства гистерорезектоскопия имеет следующие неоспоримые преимущества:

Отсутствие серьезных травм.
Быстрое заживление и реабилитация.
Небольшая длительность операции.

Применение гистерорезектоскопии при лечении внутриматочной перегородки является перспективным решением современной медицины. Оно позволяет уйти от более радикальных мер, тем самым сохранив в целостности и неприкосновенности важный орган репродукции – матку.

Внутриматочная перегородка и беременность

Если лечащий врач поставил вам диагноз внутриматочная перегородка при беременности, то прогноз может быть не самым положительным. Довольно часто это заболевание отрицательно влияет за возможность зачатия ребенка, а также на течение беременности в целом. Внутриматочная перегородка во время беременности провоцирует следующие патологии:
Препятствие роста плода.
Отсутствие возможности для эмбриона полноценно развиваться.
Нарушение запирательной функции шейки матки.
Наибольшую опасность представляет полная внутриматочная перегородка, которая вызывает бесплодие. В этом случае следует прибегать к хирургическому вмешательству для восстановления строения матки.

При неполной перегородке зачастую врачи не вмешиваются в течение заболевания, чтобы избежать развития осложнений. Но в некоторых ситуациях специалисты рекомендуют проводить эндоскопическое хирургическое лечение, этот способ снижает риски возникновения различных осложнений.

Оперативное удаление перегородки путем ее рассечения лазером является малотравматичной процедурой, после проведения которой не остается шрамов, рубцов. Таким образом, наступление беременности после рассечения внутриматочной перегородки не будет предоставлять никаких проблем. Но в любом случае ведение беременности после этой операции должно происходить под наблюдением квалифицированного специалиста.
Но как найти хорошего врача-гинеколога? На сегодняшний день в Нижнем Новгороде работает более сотни гинекологических клиник. Как сделать правильный выбор, чтобы впоследствии о нем не пожалеть? Обращайтесь к настоящему профессионалу своего дела – Дмитрию Николаевичу Субботину, который обладает большим опытом в области гинекологии. Задать все интересующие вопросы и записаться на прием к этому специалисту можно, позвонив по телефону, указанному на сайте.

Внутриматочная перегородка - порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины.

Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Патогенез . Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется

Клиника . Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием . В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре - приблизительно 5%. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды , нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода.

Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности :

Недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);

Истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);

Имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.

Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Большинство авторов считают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не снижается по сравнению с нормой. По данным других авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28%, вторичное - у 12-19% женщин с внутриматочной перегородкой.

У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика . Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.

Проведение параллельно двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична. Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию патологических процессов в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может стать методом контроля за ходом гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.

У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.

Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.

При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причем в каждой из них определяется одно устье маточной трубы.

Гистероскопия под прямым визуальным контролем порой затруднительна, поскольку вход во вторую гемиполость может открываться под углом. Во время диагностической гистероскопии можно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может быть полной, доходящей до цервикального канала, и неполной. Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 см, но могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и находится в дне матки. Редко встречаются перегородки в цервикальном канале. При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются два темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут возникнуть трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой. Если гистероскоп при полной перегородке сразу попадает в одну из полостей, диагноз может быть ошибочным, поэтому следует помнить об ориентирах - устьях маточных труб. Если просматривается только одно устье трубы, необходимо исключить порок развития матки. Более точно определить вид порока развития матки, особенно при толстой и полной перегородке, можно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.

Дополнительные методы исследования . Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики. Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.