Передозировка аспирином. Что делать при передозировки ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Тяжелая форма интоксикации

На сегодняшний день люди принимают ацетилсалициловую кислоту по любому поводу, порой значительно завышая разрешенную дозировку. Они настолько уверены в безопасности привычного препарата, что отравление аспирином становится для них полной неожиданностью. Передозировка любого лекарственного препарата, и ацетилсалициловая кислота не исключение, может иметь очень тяжелые последствия.

Передозировка ацетилсалициловой кислоты может иметь очень тяжелые последствия

Как действует аспирин?

Ацетилсалициловая кислота является нестероидным противовоспалительным препаратом. Его назначают, как обезболивающее средство при болях разной локализации, для снижения температуры при респираторных и вирусных заболеваниях, для борьбы с воспалительными процессами и для разжижения крови, при угрозе образования тромбов.

Всасывание препарата происходит в пищеварительном тракте, распад – в печени, а за выведение вещества из организма отвечают почки. Препарат имеет широкий спектр действия, кроме лечения болевых синдромов и лихорадочных состояний, назначается для профилактики изменений сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, ишемии, нарушения кровоснабжения и многих других.

Возможные причины отравления

Даже самое безопасное лекарственное вещество в больших количествах может стать для организма ядом. Отравление аспирином может произойти в следующих случаях:

если прием препарата происходит бесконтрольно, без предписания врача и установления правильной дозировки;
если дозировка превышена намеренно;
если при лечении ацетилсалициловой кислотой не учли нарушение функций почек или печени;
при открытом доступе детей к лекарствам в доме.

Суточный прием препарата не должен превышать трех грамм

Также может развиться острая или хроническая форма отравления, в зависимости от длительности приема и количества принятого препарата. Одноразовая передозировка аспирина ведет к острой форме интоксикации, ацетилсалициловая кислота будет иметь концентрацию в крови выше 300 мкг/л. Длительный бесконтрольный прием препарата с незначительными превышениями суточных норм ведет к хроническому отравлению с концентрацией действующего вещества в крови от 150 до 300 мкг/л.

Чтобы не наступило отравление аспирином надо учитывать, что суточный прием препарата не должен превышать трех грамм (6 таблеток с соблюдением промежутков приема не менее четырех часов). Отравление может быть вызвано приемом аспирина в количестве 100 мг на 1 кг массы тела в течение суток. При превышении 500 мг на 1 кг массы тела наступает смерть.

Хроническая передозировка: характерные признаки

Симптомы хронической передозировки ацетилсалициловой кислотой трудно диагностировать, поскольку сам пациент относит их к абсолютно другим заболеваниям. Если при опросе родственников врач выясняет, что недавно была куплена упаковка аспирина, а сейчас она пуста, то он назначает исследование крови для определения в ней содержания ацетилсалициловой кислоты. Именно этот анализ необходим для точной диагностики отравления.

Хроническую передозировку определяют по составу крови

Хроническая передозировка аспирина вызывает следующие симптомы:

острые боли в животе с нарушением пищеварения;
тошноту, рвоту;
звон или шум в ушах;
значительное снижение слуха;
повышенную потливость;
признаки анемии;
головную боль;
заторможенность реакций, потерю сознания.

Основной опасностью этого состояния можно считать угрозу внутренних кровотечений, усиление сердечной недостаточности и развитие бронхиальной астмы.

Острое отравление: характерные признаки

Острая интоксикация в случае одноразового приема большой дозы аспирина имеет 3 степени тяжести. Симптомы легкой формы можно спутать с проявлениями хронической интоксикации, но пострадавший не теряет сознания. Средняя тяжесть отравления ацетилсалициловой кислотой диагностируется по учащенному и затрудненному дыханию, кашлю с выделением слизистой мокроты и повышению температуры. Токсическое поражение затрагивает нервную систему, почки и печень, легкие и состав крови.

Характерный симптом — дыхательная недостаточность

Симптомы тяжелой передозировки являются самыми опасными для жизни человека. Ацетилсалициловая кислота в больших количествах приводит к дыхательной недостаточности и отеку легких. Дыхание пострадавшего затрудняется, кожа сначала бледнеет, затем приобретает синюшность. При стремительном развитии отека легких и появлении пены изо рта, человека спасти не удается.

Характерными симптомами также можно считать повышение температуры тела и понижение давления. Пульс пациента учащен, а в работе сердца могут наблюдаться перебои. Перевозбуждение сменяется сонливостью и заторможенностью, после чего человек может впасть в кому.

Симптомы нарушения электролитного баланса крови связаны с поражением почек и уменьшением выделения мочи. При острой форме интоксикации возможно развитие энцефалопатии, характерные симптомы которой прогрессируют, вплоть до нарушения сознания.

Подозрение на передозировку: как помочь

Если вы увидели одну или несколько пустых упаковок аспирина и подозреваете, что человек передозировал прием вещества, то вызывайте скорую помощь без промедления. Попытайтесь вызвать у отравившегося обильную рвоту, после чего дайте ему активированный уголь. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то доставьте пострадавшего от передозировки ацетилсалициловой кислотой в стационар самостоятельно и сделайте это максимально быстро.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи или доставить пострадавшего в стационар самостоятельно

Если передозировка аспирина произошла при алкогольном опьянении, то вероятность развития внутренних кровотечений значительно возрастает, поэтому действовать необходимо еще быстрее. Если в стационаре пострадавшему промоют желудок, проведут внутривенное введение необходимых растворов и коррекцию ионного баланса крови, то можно надеяться на полное выздоровление. Также проводится контроль деятельности сердечно-сосудистой системы и назначение необходимых препаратов для ее поддержания.

Случайная или намеренная передозировка при приеме такого распространенного препарата, как ацетилсалициловая кислота, не является редкостью. Начиная с 2000 года, статистика отмечает, что примерно 12% всех смертельных случаев от отравлений лекарственными препаратами приходится именно на аспирин. Так что будьте внимательны, не подвергайте свою жизнь опасности.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота (АСК), салициловый эфир уксусной кислоты) - лекарственное средство, обладающее жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектом. Относится к клинико-фармакологическим группам нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), производных салициловой кислоты и антитромбоцитарных средств.

Источник: depositphotos.com

Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Аспирин в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.

Ацетилсалициловая кислота в качестве основного активного вещества входит в состав множества однокомпонентных препаратов, производящихся под различными коммерческими наименованиями, наиболее известными из которых являются Аспирин-кардио, Кардиомагнил, КардиАСК, Тромбо АСС, Упсарин Упса. Помимо монопрепаратов, Аспирин в качестве компонента входит в состав следующих комбинированных средств: Алка-Зельтцер, Антигриппин, Кардиомагнил, Цитрамон, Экседрин и др.

Механизм действия Аспирина связан с угнетением циклооксигеназы – ключевого фермента превращения арахидоновой кислоты, играющей одну из главных ролей в развитии воспаления, болевого синдрома и лихорадки. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает «склеивание» тромбоцитов и, как следствие, тромбообразование, благодаря чему Аспирин эффективен при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (снижает не только смертность, но и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии).

Основными недостатками АСК является способность вызывать геморрагические осложнения (за счет повышения кровоточивости) и провоцировать изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные показания к применению Аспирина:

в составе комплексной терапии ревматизма, ревматоидного артрита;
инфекционно-аллергический миокардит;
лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза (в т. ч. невралгия, миалгия, головная боль);
профилактика тромбозов и эмболий;
первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда;
профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу;
в клинической иммунологии и аллергологии применяется в постепенно нарастающих дозах для продолжительной аспириновой десенситизации и формирования стойкой толерантности к НПВС у больных с аспириновой астмой и аспириновой триадой.

С особой осторожностью необходимо принимать Аспирин беременным и кормящим женщинам. Так, его использование в I триместре может стать причиной расщепления верхнего неба плода, а в III триместре провоцирует ослабление родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.

Поскольку Аспирин в большом количестве проникает в грудное молоко, он способен провоцировать кровотечения у новорожденного.

Запрещен к применению у детей моложе 15 лет в виду высокого риска развития синдрома Рея (острая энцефалопатия с отеком мозга и поражением тканей печени).

Разовая доза для взрослых и детей старше 15 лет варьирует от 40 мг до 1 г, суточная – от 150 мг до 8 г, кратность применения – 2–6 раз в сутки. Максимальная продолжительность терапии аспирином – 10 дней (при отсутствии побочных явлений), для более длительного применения необходима консультация лечащего врача.

Назначение детям возможно строго по показаниям и под врачебным наблюдением: в возрасте от 2 до 3 лет не более 100 мг в сутки, от 4 до 6 лет максимальная доза – 200 мг, от 7 и старше – 300 мг в сутки.

Выраженность симптомов передозировки зависит от принятой дозы:

150–300 мг/кг – умеренная передозировка;
300–500 мг/кг – значительная;
более 500 мг/кг – потенциально смертельная.

Признаки передозировки

Острая передозировка

Клиническая картина острой передозировки формируется в течение 3–8 часов с момента употребления чрезмерной дозы Аспирина:

тошнота, рвота;
речевое и двигательное возбуждение, эйфория;
головокружение, головная боль;
шум, звон в ушах, нарушения слуха и зрения;
повышение температуры тела;
судороги;
учащение дыхания, одышка;
изменение частоты сердечных сокращений (возможны как бради-, так и тахикардия), нарушения сердечного ритма;
развитие кровотечений различной локализации (в том числе малых в виде подкожных кровоизлияний, десневых, носовых кровотечений, появлений следов крови в моче, стуле и т. п.);
в тяжелых случаях развивается угнетение сознания, наступает кома.

Источник: depositphotos.com

Хроническая передозировка

Хроническая передозировка развивается в результате длительного систематического приема высоких доз Аспирина, чаще у пожилых лиц.

Симптомы, возникающие в данном случае, сходны с проявлениями острой интоксикации:

снижение слуха, шум в ушах;
диспепсические нарушения;
одышка;
тахикардия в покое или при незначительной нагрузке;
эпизоды немотивированной гипертермии;
оглушенность или, напротив, эпизоды спонтанного возбуждения и гиперактивности, невнятность речи, угнетение сознания.

Несмотря на единообразие симптомов, диагностика хронической передозировки зачастую затрудняется медленным развитием и слабой интенсивностью клинических проявлений.

Синдром Рея

Острая передозировка Аспирином в редких случаях осложняется развитием синдрома Рея. Данное состояние является жизнеугрожающим, встречается наиболее часто у детей до 12 лет. Основными признаками, позволяющими заподозрить его развитие, являются:

детский возраст;
неукротимая рвота, сопровождающаяся изменением неврологического статуса;
внезапное угнетение сознания, кома;
угнетение основных функций жизнеобеспечения (нарушение дыхания, сердечной деятельности, развитие артериальной гипотензии);
тромбогеморрагический синдром;
предшествующая (4–6 дней) острая вирусная инфекция, в ходе которой проводилась фармакотерапия Аспирином.

Первая помощь при передозировке Аспирином

Незамедлительно отменить прием лекарственного средства.
Провести промывание желудка (выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабого раствора перманганата калия (марганцовки) и вызвать рвоту, надавив на корень языка). Промывание эффективно, если с момента приема препарата прошло не более 1 часа.
Принять энтеросорбент (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум по схеме или уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Антидот

Специфического антидота для Аспирина не существует.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима в ряде случаев:

пострадала беременная женщина, ребенок, пожилой человек;
после оказания первой помощи состояние пострадавшего без изменений или отмечается ухудшение;
неукротимая рвота;
следы крови в рвотных массах, испражнениях;
кровотечение (вне зависимости от локализации);
неврологическая симптоматика (галлюцинации, дезориентация, угнетение сознания, неконтролируемое психомоторное возбуждение, смазанность речи);
пострадавший не доступен контакту, находится в состоянии угнетенного сознания;
неконтролируемое повышение температуры тела;
брадикардия менее 45-50 уд/мин, резкая тахикардия или аритмия.

В случае необходимости пострадавший госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему оказывается квалифицированная медицинская помощь:

ощелачивание крови гипертоническим раствором бикарбоната натрия;
форсированный диурез Фуросемидом (для активизации выведения метаболитов препарата почками);
при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровеостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в случае необходимости – хирургическое вмешательство;
гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал, Карсил);
экстракорпоральные методы детоксикации;
оксигенотерапия, ИВЛ;
при развитии судорожного синдрома – бензодиазепины.

Возможные последствия

Последствиями передозировки Аспирином могут быть:

острая печеночная и/или почечная недостаточность;
токсический гепатит;
острое повреждение легких;
метаболический кетоацидоз;
появление язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
кровотечения различной локализации;
кома, летальный исход.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ацетилсалициловая кислота широко используется людьми во всем мире, но мало кто знает, как проявляется передозировка данным лекарством, в чем его вред и польза.

Любой препарат при неправильном применении может привести к неприятным для организма последствиям. Совсем необязательно намеренно травиться лекарствами, чтобы получить побочный эффект – часто передозировка происходит у людей, которые надеются на скорейшее выздоровление.

Важно помнить, что любой медицинский препарат необходимо применять с осторожностью, а особое внимание дозировке уделять при лечении детей и людей, страдающих от хронических заболеваний.

Ацетилсалициловая кислота, известная в народе как Аспирин, способна оказывать эффективное воздействие на организм, снижая температуру тела до нормы и разжижая кровь. Данный препарат является важным элементом любой аптечки – он есть дома практически у любого простого человека, в машине у каждого автомобилиста, а приобрести его в аптеке можно за небольшие деньги.

Тем не менее отравление Ацетилсалициловой кислотой – явление довольно распространенное, и связано это, в первую очередь, с неправильным применением лекарства и неверным расчетом дозировки.

Действие

На основе Ацетилсалициловой кислоты производится огромное количество лекарственных препаратов, но действующее вещество всегда является основным компонентом. Препарат носит нестероидный характер, отлично справляется с воспалениями. Среди его полезных особенностей способность значительно снизить болевые ощущения, избавиться от жара. Более того, именно Аспирин и его аналоги препятствуют образованию опасных для жизни тромбов в организме.

Кислота полностью усваивается органами пищеварения, растворение здесь происходит на максимально возможном уровне. Распад вещества происходит в печени, а выводятся результаты распада через почки человека. Спектр применения данного лекарственного средства довольно широк – он является основным методом лечения при простудных заболеваниях, для профилактики сердечно-сосудистых нарушений и даже нарушениями кровообращения мозга.

Отравление

Как и отравление другим медицинским препаратом, передозировка ацетилена несет серьезную опасность для здоровья. Причины подобной передозировки лекарственным средством могут заключаться в следующем:

Употребление препарата происходит без показаний врача. В таком случае лекарство не всегда оказывает положительный эффект, а в некоторых ситуациях даже действует негативно.
Больной намеренно увеличивает дозировку лекарственного препарата. Такое явление встречается довольно редко и часто связано с желанием быстро избавиться от симптомов заболевания.
Проблемы могут возникнуть у пациентов, у которых наблюдаются нарушения работы печени и почек. В таком случае терапия довольно опасна.
В группе риска оказываются маленькие дети, которые получили доступ к аптечке. В таком случае рекомендуется действовать немедленно – ребенку нужно промыть желудок, предварительно вызвать скорую помощь.

Отравление данным препаратом может носить как острый, так и хронический характер. Острая интоксикация возникает в том случае, когда больной разово принял большую дозу препарата. Длительное превышение допустимого количества средства приводит к хронической форме отравления и несет серьезную опасность для здоровья человека.

Обратите внимание! Максимальная доза препарата, допустимая для суточного приема, составляет три грамма. Смертельная доза равна 500 и более миллиграмм на один килограмм веса в сутки.

Симптомы хронической формы

Ацетилсалициловая кислота, передозировка которой происходила длительное время, наносит сильный вред здоровью. Независимо от того, сколько дней шло отравление организма, диагностировать данную проблему довольно сложно даже в условиях медицинского учреждения.

Обычно диагностика основывается на показаниях родственников больного, которые точно знают, когда данное лекарство было приобретено и сколько таблеток осталось в упаковке. Также проводится анализ крови, только он может показать повышенное содержание вещества в крови. На основе этих данных назначается соответствующее лечение.

Хроническая передозировка ацетиленом может спровоцировать проявление следующих симптомов:

шум или звон в ушах;
проблемы работы пищеварительной системы;
неприятные ощущения в области живота;
снижение слуховых функций;
ощущение тошноты, рвотные позывы;
повышенное потоотделение;
головные боли;
полная или частичная потеря сознания.

Передозировка может также вызвать кровотечения и другую неприятную симптоматику, что будет серьезной помехой при проведении терапии.

Симптомы острой интоксикации

Острое отравление данным лекарственным препаратом предполагает сразу три степени тяжести. Самая легкая форма предполагает те же симптомы, что и в случае с хроническим отравлением средством, только сознание при этом будет активно.

Средняя тяжесть передозировки данным лекарственным компонентом предполагает трудности дыхания, выраженный мокрый кашель и повышение общей температуры тела. При этом от интоксикации страдают такие важные органы, как легкие, печень, почки и нервная система.

Самым сложным побочным эффектом является тяжелая передозировка Ацетилсалициловой кислотой. Вещество вызывает серьезную дыхательную недостаточность, что сказывается на естественной жизнедеятельности.

Данный симптом перерастает в отек легких, за счет чего трудности с дыханием только усугубляются. Кожа отравленного сильно бледнеет, усиливается кашель. Завершающим этапом является появление пены изо рта, и данный симптом говорит о приближающемся летальном исходе.

Обратите внимание! Тяжелая передозировка привычным Аспирином в большинстве случаев приводит к смерти. Даже своевременный вызов врачей вряд ли поможет спасти жизнь пациенту.

Помимо перечисленных опасных симптомов, при тяжелом отравлении наблюдаются и другие характерные признаки:

Значительное повышение температуры тела.
Снижение артериального давления до самых низких показателей.
Учащается пульс.
Наблюдаются ощутимые перебои в работе сердца.
Далее наблюдается непродолжительный период возбуждения, после чего отключается сознание.
Наблюдается судорожное состояние, после чего больной впадает в кому.

Первая помощь

Если кто-то из ваших близких или окружающих людей отравился лекарственным препаратом, необходимо в обязательном порядке вызвать скорую помощь и немедленно начать оказывать действия, облегчающие симптоматику интоксикации.

У больного необходимо вызвать рвоту, отличным помощником в этом станет слабый раствор марганцовки. Затем нужно дать пострадавшему Активированный уголь. После снятия первичных симптомов отравления прием абсорбентов не стоит прекращать, важно восстановить баланс веществ в организме и обеспечить больному обильное питье.

Тяжелая форма отравления предполагает немедленную госпитализацию. Врачи сделают обязательное промывание желудка, восстановят баланс веществ в организме. Помимо этого, пострадавшему внутривенно вводят растворы, избавляющие от токсичных веществ и нормализующие состояние. Остальные методы лечения назначает специалист после подробного осмотра пациента и получения результатов анализов.

Видео: Аспирин и Парацетамол.

Последствия

Как и после любого отравления, интоксикация Ацетилсалициловой кислотой предполагает последующее лечение. Продолжаться оно будет в полной зависимости от степени тяжести повреждений организма, назначить терапию может только лечащий врач.

Обратите внимание! Больному ни в коем случае не рекомендуется принимать медикаменты без назначения врача, иначе вероятна повторная интоксикация организма.

Легкая и средняя формы отравления вполне могут обойтись без последствий, но тяжелая форма несет серьезную опасность для дальнейшей жизнедеятельности человека. У пострадавшего может развиться энцефалопатия, острая печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма и даже язва. Лечение в таком случае производится исключительно под контролем профессионала, который делает выводы на основе осмотра и анализов.

Несмотря на видимую безопасность препарата, он может представлять серьезную угрозу для здоровья. Потому важно использовать лекарство только после рекомендации врача, строго соблюдать дозировку и прятать медикаменты от детей.

Передозировка из-за аспирина обычно происходит случайно. Причиной является самолечение или превышение назначенной врачом дозы.

Ацетилсалициловая кислота – очень популярное лекарство, она широко используется при лечении самых различных заболеваний.

Но передозировка аспирином при иногда настолько опасно, что может произойти смертельный исход. Особенно ацетилсалициловая кислота опасна для детей и людей пожилого возраста.

Токсические дозы и последствия отравления

Для взрослых начальная доза аспирина 650 мг. Это количество содержится в двух таблетках. При необходимости врач увеличивает дозу.

Если через час после приема аспирина появится шум в ушах – это указывает на передозировку. Дозу препарата следует уменьшить.

Но часто дети и старые люди не замечают появления шума в ушах и продолжают принимать препарат.

Ацетилсалициловая кислота, принятая в больших дозах, разжижает кровь и изменяет ее состав, а также раздражает органы пищеварительной системы. Поэтому при отравлении салициловой кислотой в пищеводе и в желудке появляются боли и жжение, рвота и стул с примесями крови.
Иногда начинается носовое кровотечение, снижается слух, нарушается зрение. Если провести своевременное лечение, ацетилсалициловая кислота не успеет нанести много вреда, и прогнозы выздоровления будут хорошими.

Риск отравления может быть вызван при одновременном употреблении спиртного.

При очень сильной передозировке отмечаются следующие симптомы:

Часто при этом спасти жизнь отравившегося не удается.

В случае острого отравления аспирином, определить тяжесть симптомов и узнать насколько будет благоприятен прогноз, можно предположить исходя из принятой дозы:

Менее 150 мг на килограмм массы тела – слабое отравление, при котором симптомы могут полностью отсутствовать;
От 150 до 300 мг/кг – отравление от легкого до умеренного;
От 300-500 мг/кг – тяжелое отравление;
Более 500 мг/кг – отравление, при котором почти неизбежен смертельный исход.

Симптомы передозировки

Если во время лечения аспирином появились следующие симптомы:

следует обязательно сказать об этом лечащему врачу.

Если ацетилсалициловая кислота принимается и дальше, симптомы увеличиваются, вызывая:

здесь уже необходима экстренная помощь специалистов-токсикологов.

При тяжелой передозировке обезвоживание организма может достигнуть 10%. У детей часто наблюдается повышенное возбуждение, беспокойство. Из-за отека головного мозга начинается кома. Смертельный исход вызывает дыхательная недостаточность, появившаяся из-за отека легких или головного мозга, кровотечения, тяжелых электролитных расстройств или шока.

При подозрении на отравление аспирином следует вызвать скорую помощь. Чтобы врачам было легче оказать медицинскую помощь, необходимо подробно рассказать им про симптомы отравления, в какой дозе принималась ацетилсалициловая кислота.

Был ли одновременный прием других медикаментов и спиртного.

Сначала врач убеждается, что пациент в состоянии дышать, если дыхание нарушено, дает кислородную маску.

Для выяснения повреждений внутренних органов, назначают лабораторные исследования и проверяют уровень аспирина в кровотоке.

Для обнаружения аспирина в моче используют специальные тестовые полоски, обработанные химическими реактивами. После определения степени интоксикации назначают лечение.

Лечение при передозировке препаратом

Лечение при отравлении аспирином направлено на три цели:

Для предотвращения дальнейшего всасывания и распространения ацетилсалициловой кислоты по всему организму;
для снижения количества кислоты в организме;
для устранения обезвоживания и нарушения кислотно-щелочного баланса.

Если времени после начала отравления аспирином прошло немного, желудок промывают и удаляют с помощью активированного угля. Если больной находится без сознания, уголь вводят через желудочный зонд.

Если произошло легко обезвоживание, больному требуется обильное питье. Допускается питье чистой воды, фруктовых соков или молока. При сильном обезвоживании, для восполнения жидкости растворы вводят внутривенно.

Повышенную температуру тела снижают. Если отравление аспирином произошло у ребенка, кожу протирают губкой, смоченной прохладной водой.

Для устранения кровоточивости вводят витамин К.

При развитии почечной недостаточности необходим гемодиализ, но она возникает в очень редких случаях.

1. Отравление организма происходит при проглатывании ацетилсалициловой кислоты (АСК) в токсической дозе:

· У взрослых при проглатывании более 125 мг / кг массы тела.

· У детей доза более 120 мг / кг массы тела может быть токсичной.

2. Смертельное отравление аспирином происходит после приема внутрь 10-30 г у взрослых и всего 3 г у детей (до 10 кг).

Факты

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) широко используется и является одним из самых распространенных веществ при отравлениях. Это случается при суицидальных попытках у взрослых и случайно у детей.

По статистике частота потребление АСК:

· Снизилась из-за взаимосвязи с развитием синдрома Рейе у детей и развитием других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

· Выросла благодаря профилактике тромбозов сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Аспирин остается одним из наиболее часто употребляемых пациентами препаратов без назначения врача.

Этиология и патогенез

Абсорбция и обмен веществ при допустимой дозировке

· Аспирин быстро всасывается в желудок и двенадцатиперстную кишку.

· В терапевтических дозах 90% салициловой кислоты связано с белком и поэтому ограничено сосудистым пространством.

· Максимальная концентрация вещества в сыворотке крови достигается в течение 60 минут после приема.

Метаболизм

Салициловая кислота метаболизируется в печени несколькими путями:

· СК имеет t½ 2-4 часа в терапевтических дозах.

· АСК частично глюцинируется в печени до салициловой кислоты, которая менее токсична и быстрее выводится через почки.

· Только небольшое количество АСК выводится из организма без изменений в моче.

Абсорбция и обмен веществ при отравлении

· После передозировки абсорбция и выведение резко изменяются.

· При приеме больших доз абсорбция кислоты из желудка и кишечника может занять более 10 ч.

· Максимальная концентрация активного вещества наблюдается в сыворотке крови.

· Очищение организма замедляется и составляет до 6-8 ч или даже дольше.

· В больших дозах период полураспада увеличивается до 20-30 ч.

· При повышении уровня СК степень связывания белка снижается до 50%, и печеночная детоксикация становится насыщенной. Таким образом, больше салициловой кислоты достигает тканей.

Экскреция

Поскольку способность печени разлагать салициловую кислоту является насыщенной, выведение салициловой кислоты будет зависеть от скорости экскреции почками.

· Поэтому t½ препарата увеличивается с 2-4 часов и до 30 часов.

· Выведение в почках замедляется в 4 раза при увеличении рН мочи с 7 до 8 и в 10 раз при увеличении рН с 5 до 8.

Клеточные и системные эффекты

Респираторный алкалоз

Общий эффект заключается в том, что у пациентов наблюдается респираторный алкалоз или смесь респираторного алкалоза и метаболического ацидоза - чистый метаболический ацидоз редко встречается у взрослых, но может наблюдаться у детей.

Респираторный ацидоз на ранних стадиях следует заподозрить при сопутствующем отравлении дыхательным ингибитором.

· Ингибирование циклооксигеназы приводит к снижению синтеза простагландинов, простациклина и тромбоксанов.

· Стимуляция хеморецепторов в мозговом веществе приводит к тошноте и рвоте.

· Активация дыхательного центра в мозговом веществе приводит к респираторному алкалозу.

· Влияние на клеточный метаболизм приводит к метаболическому ацидозу.

Кислотно-щелочные расстройства

Различные кислотно-щелочные расстройства могут возникать при отравлении АСК.

· Респираторный алкалоз (фаза 1): Через быстрое начало стимуляции дыхательного центра / гипервентиляции, давая раннее снижение pCO2 и респираторный алкалоз.

· Метаболический ацидоз (фаза 2): Повышенный метаболизм, накопление кислотных метаболитов и инфузия ASA из кишечника.

· Рвота и нарушения электролита из-за кислотно-щелочных изменений.

Степень влияния и физиологические принципы лечения

АСК - слабая кислота. Процедуры направлены на повышение системного pH, то есть снижение концентрации ионов H +, путем добавления бикарбоната натрия. Анионы салициловой кислоты затем попадают в кровоток и, в меньшей степени, проходят гематоэнцефалический барьер в ЦНС.

Подщелачивание также увеличивает секрецию салицилата в почках.

Влияние на ЦНС:

· Салициловая кислота может вызывать изменения в психическом статусе через три механизма: прямой токсический эффект при поражении ЦНС, отек мозга и нейрогликопения.

· Усиление ацидоза способствует притоку салициловой кислоты в ЦНС. СК снижает уровень глюкозы в ЦНС, поэтому наблюдается нейрогликопения, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови.

Смертность от отравления АСК тесно связана с уровнем салициловой кислоты в ЦНС, а измененный психический статус из-за отравления является абсолютным показателем гемодиализа.

Влияние отравления АСК на легкие выражается в отеке легких. Индуцированный некардиогенный отек легких и острое повреждение легких чаще всего встречаются у пожилых пациентов. Состояние лечится гемодиализом.

Располагающие факторы для отравления

По данным статистики, передозировка чаще встречается:

· У людей с суицидальными намерениями.

· У детей, которые ради интереса пробуют препарат, оказавшийся в зоне доступности.

· Вследствие самостоятельного употребления препарата. Предполагается, что лекарство, отпускаемое без рецепта, не может вызвать отравление, и пациенты злоупотребляют им.

Диагностика состояния отравления

Диагностические критерии:

· Клиническое подозрение.

· Прием препаратов АСК в дозах выше токсического уровня.

· Симптомы гипервентиляции.

· Метаболический ацидоз без известной причины.

Диагноз можно поставить только при измерении концентрации салициловой кислоты в плазме. Хотя нет абсолютной корреляции между концентрацией СК в плазме и симптомами, токсические реакции возникают у большинства субъектов при значениях выше 3,0 ммоль / л у взрослых и 2-3 ммоль / л у детей. Обычный терапевтический уровень составляет 0,7-2,2 ммоль / л.

Сбор анамнеза

Человек, обратившийся за помощью, жалуется на определенное недомогание. Ранние симптомы отравления ASA включают звон в ушах, лихорадку, головокружение, тошноту, рвоту и диарею. Серьезное отравление приводит к изменению психического статуса, коме, несердечному отеку легких и смерти.

Эти вопросы задаются пациенту или его родственникам при первичном осмотре:

1. Сколько таблеток было употреблено?

2. Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?

3. Когда произошел прием?

4. Препарат употреблен весь сразу или происходило длительное потребление (хроническое отравление)?

5. Пациент принимал алкоголь, наркотики или другие таблетки?

6. Вырвало ли пациента и есть ли желание к рвоте?

7. Употребляли после этого активированный уголь или проводили другие меры для детоксикации организма?

Ответы на эти вопросы позволяют составить более точную картину состояния здоровья и подобрать соответствующее лечение.

Симптомы отравления

Чистая токсичность АСК определяется "салицилизмом". У пациента проявляются следующие симптомы:

· Звон в ушах;

· Головокружение;

· Гипервентиляция;

· Тошнота, рвота;

· Головная боль;

· Потоотделение.

Для серьезных отравлений характерно:

· Раздражительность.

· Дезориентация.

· Угнетение дыхания.

· Метаболический ацидоз.

· Кома. При тяжелом прогнозе она сопровождается остановкой сердца.

При остром отравлении происходят переходы от легких до тяжелых симптомов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Серьезные симптомы возникают после нескольких часов латентного периода, особенно у детей и при приеме кишечнорастворимых таблеток.

Критическое отравление ацетилсалициловой кислотой

При употреблении критической дозы препарата наблюдается:

· Угнетение дыхания, часто после периода гипервентиляции.

· Влияние на ЦНС и психические изменения: раздражительность, дезориентация, нарушения речи и галлюцинации.

· Выраженное обезвоживание, особенно у детей.

· Низкий диурез.

· Кровавая рвота.

· Кровотечение, прежде всего кожное из желудочно-кишечного тракта.

· Повышенная температура тела, но отсутствие лихорадки не может исключает диагноз.

· В наиболее тяжелых случаях - угнетение дыхания, судороги и кома, часто с остановкой сердца.

Изменения в анализах:

· Терапевтическая концентрация составляет 0,7-2,2 ммоль / л, значения выше 2,9 ммоль / л могут быть связаны с токсичностью.

· Значения выше 7,2 ммоль / л связаны со смертностью и считаются абсолютным показателем для гемодиализа.

Значения плазмы следует проверять каждые два часа, пока два последующих показателя не покажут уменьшающиеся значения. Повышение уровня в плазме не должно происходить через 5-6 часов из-за пилороспазма. При использовании таблеток с энтеросолюбильной оболочкой может потребоваться до 35 часов до достижения максимального значения.

Лабораторные исследования

Мониторинг салициловой кислоты в плазме позволяет оценить реакцию на лечение и необходимость более агрессивных действий. С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели.

1. Креатинин. Знание функции почек в форме креатинина сыворотки важно, так как салицилат выводится через почки.

2. Калий. Гипокалиемия должна лечиться агрессивно у пациентов с отравлением АСК, потому что такое состояние ослабляет возможность подщелачивания мочи.

3. Коагуляция. Передозировка АСК вызывает гепатотоксичность и нарушает метаболизм витамина К, что приводит к коагулопатии.

Клинически значимое кровотечение встречается редко, но в случае его возникновения пациент должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Признаки серьезного отравления:

· Концентрация в крови > 7 ммоль / л опасна для жизни. Концентрация в сыворотке крови должна оцениваться в зависимости от времени приема препарата.

· Тяжелый ацидоз в крови.

Что делать при передозировке

Человеку, отравившемуся аспирином, самостоятельно нужно принять следующие меры.

Если с момента приема прошло не более 2 часов вызвать рвоту.
Принять активированный уголь. Холодная смесь 150 мг / мл эффективна даже без опорожнения желудка. Взрослые: 50 г активированного угля, дети: 100-150 мл (15-20 г активированного угля).

После осуществления экстренных мер в домашних условиях и стабилизации состояния требуется медицинская помощь. Как и при всех отравлениях, терапия состоит из быстрой оценки и стабилизации дыхательных путей и кровообращения.

Принцип л ечения

В случае употребления аспирина в чрезмерных дозах, пациенту максимально быстро нужно обратиться к врачу. Он оценит риск для здоровья и окажет первую помощь.

Цели лечения:

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать отравление и вредное воздействие препарата. Уменьшить поглощение кислоты поможет активированный угль.

· Снять боль в желудке. Не редко она возникает вскоре после приема пищи.

· Увеличите экскрецию, подщелачивая диурез.

· При необходимости провести диализ.

Каждые два часа необходимо проводить измерения в плазме ацетилсалициловой кислоты и кислотно-основного вещества до тех пор, пока они не стабилизируется, и значения не начнут уменьшаться.

Терапия отравления

Терапия заключается в следующих процессах.

1. Подщелачивание бикарбонатом натрия. При нормальном pH 7,40 большая часть салициловой кислоты находится в ионной форме, которая плохо проходит через гематоэнцефалический барьер в отличие от нерасщепленной формы (H + + Sal-> HSal). Если рН увеличивается, еще больше HSal будет расщепляться на ионы, что помогает вывести HSal из мозга. Первоначально доставка бикарбоната увеличит салицилат плазмы из-за выделения салицилата из ткани. Алкалоза не является противопоказанием для инфузии бикарбоната, уровень pH в плазме составляет <7,60. РН мочи должен быть между 7,5 и 8.

2. Подщелачивание мочи. Оно эффективно, потому что увеличивает секрецию салицилата.

При увеличении рН мочи с 6,5 до 8,1 путем добавления бикарбоната общее выведение салицилата увеличивается в пять и более раз.

4. Кислород. Кислородные добавки следует давать по мере необходимости. В случае повреждения легких в нем существует высокая потребность.

5. Восстановление водного баланса. Пациент может быть гипотензивным, частично из-за несоответствующей системной вазодилатации. Агрессивная доставка жидкости допустима, если нет отека мозга или легких.

6. Глюкоза. Отравление АСК снижает уровень глюкозы в ЦНС, несмотря на нормальный уровень сахара в периферической крови. Добавки с 100 мл 50% декстрозы (взрослые) рассматриваются у пациентов с измененным психическим статусом независимо от сахара в крови.

7. Добавки витамина К.

Симптоматическое лечение осложнений на второй стадии отравления требует гемодиализа.

Когда показан гемодиализ

Показаниями для его проведения выступают:

· Измененный психический статус.

· Отек легких или головного мозга.

· Почечная недостаточность, которая препятствует секреции салицилата.

· Перегрузка жидкостью, препятствующая подаче бикарбоната.

· Плазменная АСК более 7,2 ммоль / л.

· Клиническое ухудшение, несмотря на агрессивное и адекватное лечение.

Для назначения процедуры пациенту нужно получить консультацию нефролога.

Прогноз и профилактические меры

Передозировка АСК является одним из серьезных видов отравлений. Это состояние часто неверно истолковывается и недооценивается. Прогресс осложнения вызывает метаболический ацидоз, угнетение дыхания, кому, гипотонию, сердечную недостаточность.

Тяжелые церебральные симптомы и выраженный ацидоз из-за отравления кислотой указывают на плохой прогноз, а также на рабдомиолиз и острую почечную недостаточность. У детей прогноз хуже, чем у взрослых.

Для минимизации рисков могут быть предприняты следующие меры:

· Хранение препарата в домашних условиях в труднодоступном месте. Эта предосторожность защитит от случайного использования аспирина детьми.

· Соответствующее информирование граждан об опасности чрезмерного употребления ацетилсалициловой кислоты.