Нагноение - форма воспаления, которая сопровождается образованием гноя, состоящего из живых и мертвых бактерий, богатой белками жидкости и погибших лейкоцитов (белых кровяных телец).

Воспаление является защитной реакцией организма на различные повреждения ткани. Если повреждение вызвано проникшей внутрь бактериальной инфекцией , воспалительный процесс (во время которого лейкоциты борются с болезнетворными микроорганизмами) обычно сопровождается нагноением. Чаще всего нагноение вызывается так называемыми гноеродными бактериями.

Причины образования гноя, или почему возникает нагноение?

Простуда, как правило, начинается с першения или боли в горле и заложенности носа; вслед за ними появляются чихание, насморк и общее недомогание.

При этом могут отмечаться густые желтые выделения из уха или носа, которые часто сопровождаются резью в глазах, головной болью и повышением температуры.

Это происходит вследствие проникновения в организм сначала вирусной инфекции, поражающей слизистую оболочку горла и носа, а затем бактериальной, вызывающей ее нагноение. Для лечения бактериальных инфекций применяют антибиотики.

Нагноение может стать результатом попадания в рану болезнетворных микроорганизмов во время хирургического вмешательства. Хотя в операционных используются стерильные инструменты, бактерии все-таки присутствуют в окружающей среде, и, несмотря на применение антибиотиков, происходит нагноение раны. Иногда оно появляется через одну-две недели или даже несколько месяцев после операции. Гной, как правило, удаляют хирургическим путем .

Осложнения нагноения, или последствия образования гноя

Скопление гноя в организме часто приводит к нежелательным последствиям. Пациент ощущает общее недомогание, у него пропадает аппетит, он постепенно теряет вес. В итоге возможно развитие анемии , причиной которой является сильное истощение организма.

Поддержание стерильности в операционных значительно снижает риск нагноения ран во время хирургического вмешательства.

Опасно ли длительное нагноение раны?

Если человек здоров и способен противостоять инфекции, нагноение обычно проходит достаточно быстро. Однако, когда организм пациента ослаблен (например, болезнью), длительное нагноение может привести к общему недомоганию, потере веса и даже анемии.

Что такое абсцессы?

Абсцесс - ограниченное гнойное воспаление тканей. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, предотвращающей дальнейшее распространение микробов в здоровые ткани организма. Причем чем сильнее защитные силы организма, тем больше гноя образуется. В случае слабой иммунной системы наблюдается формирование лишь небольшого гнойничка.

Абсцесс, находящийся близко к поверхности кожи или слизистой оболочки, характеризуется их покраснением и болезненной припухлостью. При глубоко расположенных абсцессах нарушаются функции пораженного органа, повышается температура тела, возникает боль. Незамеченный глубокий абсцесс часто является очагом распространения инфекции по всему организму.

Лечение абсцесса: дренирование абсцесса

Как правило, состояние больного улучшается после удаления гноя. Час- то абсцесс проходит безо всякого лечения: он самостоятельно разрывается, и его содержимое изливается наружу. Иногда для ускорения «созревания» на поврежденное место накладывают компрессы. Чтобы уменьшить боль и ускорить заживление, абсцесс вскрывают и дренируют. Эта процедура выполняется хирургом в стационаре и при необходимости под местной анестезией.

Абсцессы могут развиваться в любых органах, в том числе в легких, полости рта, прямой кишке и мышцах. Иногда при застое гноя абсцесс становится хроническим или холодным (без проявлений воспалительной реакции) и давит на находящиеся рядом органы. Это состояние требует хирургического лечения. После дренирования большого абсцесса остается пустое пространство, на которое врач временно кладет марлевый тампон. Иногда для полного удаления гноя необходимо введение временных искусственных дренажей (тонких пластмассовых трубок).

В других наших публикациях читайте подробнее об абсцессе (нарыве) – основном факторе образования гноя.

Различные повреждения кожного покрова называются ранами. Чаще всего они бывают неопасными и лечатся в домашних условиях. Но иногда даже небольшое повреждение кожи приводит к воспалению. Часто нагноение возникает на руках или ногах, особенно в теплое время года. Воспалиться различные повреждения кожи могут из-за несоблюдения правил гигиены, сниженного иммунитета или наличия хронических заболеваний. В некоторых случаях самостоятельное лечение гнойных ран на ногах не помогает, и приходится проводить его в стационаре. Очень важно вовремя заметить появление гноя и использовать нужные для его удаления препараты. Если же этого не сделать, воспаление может привести к развитию различных осложнений.

рана?

Это повреждение кожи, сопровождающееся развитием в нем патогенных микроорганизмов. В ране начинает образовываться гной, вокруг нее наблюдается отек и покраснение. Ткани болезненные и часто горячие на ощупь. Ощущается тупая пульсирующая боль, часто сильная. В тяжелых случаях к местным симптомам присоединяются общие: повышение температуры тела, интоксикация организма, головная боль.

Причины появления гнойных ран

Воспалительный процесс может развиться из-за инфицирования полученного ранения. Это происходит вследствие попадания в Очень часто такое случается летом, особенно, если повреждена кожа на ногах. Появление гнойного процесса может случиться также после хирургического вмешательства. Поэтому рекомендуется операции делать в холодное время года и соблюдать стерильность в уходе за больным. Такие гнойные раны называются вторичными. Но бывают также первичные раны. Они характеризуются прорыванием внутреннего гнойника без внешнего повреждения кожи. Это может быть или обычный фурункул.

Такие раны лечатся в основном хирургическим вскрытием и антибиотиками. На появление гнойного процесса влияет возраст и состояние иммунитета больного, наличие хронических заболеваний,особенно сахарного диабета, при котором очень часто развивается нагноение. Чаще всего у пожилых людей, полных и ослабленных болезнями появляются гнойные раны. Лечение в домашних условиях будет в этом случае сложным.

Фазы развития раневого процесса

Особенности лечения гнойной раны зависят от стадии ее заживления. Чаще всего выделяют две фазы раневого процесса:

На первом этапе необходимо устранить отек, удалить отмершие ткани, а также ликвидировать кровоизлияние и очаг воспаления;

На втором этапе происходит регенерация тканей и образование рубца. Заживление гнойных ран в это время можно ускорить применением специальных препаратов. Современные лекарства помогают быстрее регенерировать ткани без образования сильно заметного рубца.

Гнойная рана - лечение

Мази для быстрого заживления сейчас доступны каждому. Поэтому лечение может проходить и в домашних условиях. Но если вовремя не справиться с воспалением, могут появиться серьезные осложнения. Правильное лечение гнойных ран на ногах включает в себя несколько направлений:

Обработка раны - удаление гноя, грязи и отмершей кожи.

Снятие воспаления, отека и болезненности кожи.

Борьба с бактериями.

Ускорение заживления раны и стимуляция рубцевания тканей.

Общее лечение, направленное на повышение иммунитета и борьбу с интоксикацией. Заключается оно в приеме иммуномодулирующих и витаминных препаратов.

В тяжелых случаях лечение гнойных ран на ногах может потребовать хирургического вмешательства: вскрытия и очищения очага воспаления, а иногда и ампутации.

Как правильно обрабатывать рану?

Для более быстрого заживления и предотвращения осложнений очень важен правильный уход за пораженным участком кожи. В легких случаях это можно делать самостоятельно. Обработка гнойных ран проводится 1-2 раза в день и включает в себя:

Тщательную дезинфекцию рук и инструментов, используемых для этого, чаще всего это делают спиртом.

Снятие старой повязки. Причем делать это нужно крайне аккуратно, а при присыхании бинта его необходимо размочить «Хлоргексидином» или перекисью водорода.

Осторожное удаление гноя изнутри раны, обработка ее краев антисептиком в направлении от нее к краям и осушение стерильным тампоном. Иногда рекомендуют смазать края раны зеленкой или йодом.

Нанесение лекарственного препарата или салфетки, смоченной им. В случае, если рана очень глубокая, в нее вводят тампоны или дренаж для лучшего оттока гноя.

Закрытие раны стерильной марлей в несколько слоев и закрепление ее лейкопластырем или бинтом. Нужно следить, чтобы к ране был доступ воздуха, иначе может развиться анаэробная инфекция.

При тяжелом состоянии больного открытые гнойные раны обрабатывают 3-4 раза в день, каждый раз оставляя их на воздухе на 20-30 минут.

Физические методы лечения

Раньше практиковался открытый способ заживления гнойных ран. Считалось, что под действием воздуха и солнечного света микроорганизмы быстрее гибнут. В последние годы отказались от этого, и на рану обязательно накладывают повязку. Из физических методов лечения используются сейчас кварцевание, ультразвуковая кавитация, УВЧ и лазерное облучение.

Антибиотики при гнойных ранах

В тяжелых случаях для предотвращения развития общего заражения крови и более быстрого освобождения раны от инфекции применяются антибактериальные препараты. Если требуется их использование на первой стадии, когда возбудитель еще неизвестен, назначаются Их можно применять в форме таблеток, инъекций и местных растворов или мазей. Назначать антибактериальный препарат должен только врач, после взятия анализа на возбудителя инфекции. Ведь воспалительный процесс могут вызывать не только распространенные стафилококки или стрептококки, но и ксибеллы, протей, кишечная палочка и даже шигеллы и сальмонеллы. Чаще всего используются сульфаниламидные антибиотики при гнойных ранах, наружно накладывается эмульсия стрептоцида и сульфидина. Наиболее известный антибактериальный препарат - это пенициллин.

Наружные средства для снятия воспаления

На первом этапе развития гнойного процесса рекомендуется применять средства и мази на водорастворимой основе, лучше, если они будут содержать антибиотики. Чаще всего используются «Левомеколь», «Левосин» и другие.

Лечение гнойных ран на ногах может осложняться тем, что воспаление вызывается многими микроорганизмами, часто присоединяется даже грибок. Поэтому целесообразно применение комплексных средств, например, «Ируксола». Для обработки раны часто используются растворы антисептиков. Самые известные из них - «Фурацилин», перекись водорода и иногда оказываются неэффективными из-за появления устойчивых к их действию микроорганизмов. Сейчас выпускаются новые препараты: «Диоксидин», «Йодопирон», «Гидрохлорид натрия» и другие.

Народные средства лечения

Заживление гнойных ран на этапе регенерации можно ускорить различными травами и другими домашними средствами. Они используются как для обработки пораженной поверхности, так и для укрепления иммунитета. Чаще всего встречаются несерьезные гнойные раны. Лечение в домашних условиях возможно, если очаг воспаления небольшой и нет общей интоксикации. Часто народные средства используются и в медицинских учреждениях, из-за того что многие бактерии выработали устойчивость к лекартвенным препаратам, к тому же они более безопасны. Но применение их допустимо только в легких случаях, при маленькой площади поражения. Чем же можно обработать рану?

Чаще всего используется спиртовая настойка или календулы.

Обрабатывают рану свежим соком алоэ, листьев подорожника или лопуха.

Для примочек можно использовать кашицу из тертой моркови, редьки, свеклы или разрезанную луковицу.

Можно приготовить мазь для заживления гнойных ран: порошок из травы очитка едкого смешать с вазелином или мед со свиным салом и ксероформом. Хорошо очищает рану от гноя смесь козьего жира, соли и тертого репчатого лука.

Для улучшения регенерации тканей в процессе заживления раны используется рыбий жир и облепиховое масло.

Осложнения от гнойных ран

Если не начинать вовремя лечение или неправильно обрабатывать пораженное место, могут развиться осложнения, или гнойный процесс переходит в хронический. Чем же опасны гнойные раны?

Может развиться лимфангит или лимфоденит, то есть воспаление лимфатических узлов.

Иногда пояляется тромбофлебит, особенно при гнойных ранах на ногах.

Гной может распространиться и вызвать периостатит, остеомелит, абсцесс или флегмону.

В самых тяжелых случаях развивается сепсис, который может закончиться летальным исходом.

Профилактика воспаления

Чтобы предотвратить появление гнойных ран, нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при повреждении кожи. Если вовремя обрабатывать мелкие ссадины и царапины, можно предохранить их от попадания инфекции. Кроме того, необходимо укреплять иммунитет, чтобы организм мог самостоятельно бороться с попавшими под кожу бактериями.

Гнойное воспаление - это достаточно актуальная тема для обсуждения, так как в последнее время все больше людей стало обращаться к врачам с подобными проблемами. Причинами столь резкого ухудшения состояния здоровья населения могут быть разные факторы. О них и о многом другом мы и хотим поговорить в нашей статье. Собранная информация направлена на помощь пострадавшим от подобного заболевания.

Что такое воспаление

Гнойное воспаление - это одна из и прежде чем начать разбираться с его видами, нам необходимо понять, что оно собой представляет. Еще древние врачеватели определили, что это защитная реакция тела человека на раздражитель. В роли раздражителя может выступать как вирус, так и заноза. Есть множество терминов, характеризующих этот процесс, но самым основным является фагоцитоз, о котором говорил знаменитый Мечников, то есть процесс уничтожения раздражающего агента внутри клетки.

Причины гнойного воспаления

В медицине известно несколько возможных причин, когда начинается гниение. Среди самых распространенных вариантов можно назвать:

• попадание инфекций и их токсина в организм человека;
• последствия воздействия внешних факторов, таких как ожоги, облучения, обморожения;
• последствия ушибов или другого рода ранений;
• попадание химических раздражителей;
• внутренние процессы в организме, вроде или отложения солей.

Что происходит в тот момент, когда начинается гнойное воспаление тканей? Чтобы понять суть, возьмем самый простой пример: попадание занозы. Когда она только попала в кожу, то вытащить ее бывает абсолютно невозможно, но же через некоторое время мы легко можем извлечь ее из кожи вместе с гноем, который успевает за это время собраться. Что же произошло, и почему собрался гной, как началось гнойное воспаление? Попавшая в кожу заноза воспринимается организмом как чужеродное тело и угроза. Как реагирует тело? Оно увеличивает приток крови на пораженном участке, кровь приносит с собой много полезных элементов, которые работают как часы, и каждый из них выполняет свою задачу:

• тромбоцит склеивается с себе подобными и формирует, таким образом, защитный слой на ране;
• эритроцит снабжает пораженный участок кожи или органа кислородом;
• плазма приносит питательные элементы для скорейшего заживления раны;
• белые тельца (лейкоциты) вступают в бой с непосредственно инородным телом.

Откуда же берется гной? Дело в том, что в процессе борьбы белые тельца крови погибают, их роль состоит в том, чтобы обхватив инородное тело, поглотить его и разрушить. Но, разрушая врага, лейкоцит разрушается и сам, приобретая при этом желтоватый цвет, это и есть гной. Если в процессе борьбы с раздражителем происходит отмирание неких частей кожи или органа, то лейкоцит также обхватывает отмершие части, чтобы не дать им развить процесс в организме. Таким образом, лейкоциты прокладывают гною выход наверх. Если у вас есть боли при надавливании на гнойное воспаление, значит, здесь были задеты нервные окончания, которых огромное множество в организме. В таком случае нужно внимательно исследовать пораженный участок, чтобы не получить осложнение.

Формы воспаления

Учитывая, где начался процесс, и насколько силен или слаб иммунитет человека, мы можем выделить такие формы гнойного воспаления:

• Абсцесс - так называют гнойное образование, которое образуется в ткани, при этом оно выделено в отдельную капсулу. Образование абсцесса указывает на хороший Вокруг него сразу начинает образовываться защитная корочка, не позволяющая распространяться инфекции. Часто так характеризуется гнойное воспаление зуба.
• Флегмона - характеризуется более рыхлой консистенцией образования, которое чаще всего возникает в пространстве между мышцами. Она является показателем, что у человека не очень хороший иммунитет. Чаще всего пациента помещают в больницу для решения проблемы.
• Эмпиема - это сбор гноя в органах с полой структурой. В данном случае границами гнойника является естественная ткань органа.

Течение гнойного воспаления

Такого рода воспаление бывает двух видов: острое и хроническое. Острое гнойное воспаление распространяется довольно быстро, и вскоре мы можем наблюдать выплеск экссудата наружу, либо на поверхность кожи, либо в соседнюю полость органа. Большое количество гноя может привести к интоксикации организма, и, как следствие, к его истощению. Хроническое гнойное воспаление изменяет состав клетки, и в его составе начинают появляться лимфоциты и микрофаги. Также для этой формы характерны образования рубцов и затвердений, но все это возможно лишь при неправильном решении.

Исход болезни

Конечно, исход болезни, как и любого другого заболевания, зависит от правильности лечения и характера раны. Чего стоит опасаться прежде всего?

• Рубцы. Редко кого украшают рубцы после неудачной борьбы с воспалением.
• Кровотечение. Если болезнь дошла до лимфатических узлов, то может быть именно такой вариант исхода.
• Гангрена. Это один из самых страшных вариантов, начинается отмирание тканей, то есть некроз.

Гнойное воспаление кожи

Чаще всего мы все сталкиваемся именно с таким видом воспаления. В каких вариантах мы можем увидеть его?

• Пиодермия - появляется вследствие неправильного обращения с укусами насекомых, маленьких разрезов кожи и т. д. На коже выглядит как маленькие пузырьки вокруг ранки.
• Фолликул - в данном случае под угрозой оказывается волосяной мешок, он начинает гноиться.
• Фурункул - это расплавление волосяного фолликула. Опасным фактором является то, что он очень легко перерастает в заболевание фурункулез, когда наблюдается уже много таких образований.
• Карбункул - также но большого размера, обычно лечат с применением хирургических методов, после чего остается большая пустая полость в коже, потом на месте раны появляются рубцы.
• Гидраденит - гнойное образование в области паха или подмышки в месте, где находятся сальные железы.

Осложнения

То, чем закончится процесс гниения, зависит от нескольких важных факторов:

• степень агрессии раздражающего элемента;
• глубина проникновения заражения;
• качество иммунитета пострадавшего.

После того как лечение закончилось и полость с гноем опустошилась, на ее месте остается мягкая ткань, которая потом сменяется свежей кожей, но возможно появление рубцов. Если лечение не было проведено правильно, то может начаться процесс осложнения, который не очень хорошо отражается на состоянии человека:

• гной может распространиться на другие ткани и органы;
• в процессе гниения инфекция может попасть в кровеносный поток, и, как следствие, может начаться сепсис, кровотечение и тромбоз;
• отмирание кожных покровов и тканей органов;
• ослабление иммунитета и общего состояния организма человека, что может привести к недоразвитости органов.

Лечение

В зависимости о тяжести заболевания, происходит и лечение. Допускается как лечение в домашних условиях, так и хирургическое вмешательство, а также лечение в стационаре.

Рассмотрим варианты возможного лечения:

• при абсцессе человеку делают надрез и промывают полость, где был гной, закрывают рану от воздействия окружающей среды;
• при флегмоне необходимо применение лекарственных препаратов после вскрытия гнойников и глубокой очистки;
• при эпиеме необходимо хирургическое вмешательство, когда ткань органа вскрывается, удаляется гной, чистится полость, затем проводится усиленное лечение, направленное на поднятие иммунитета и заживление раны.

Важно знать, что при лечении разного рода гнойников необходимо избегать контакта с водой, нельзя делать никаких компрессов или массажей, чтобы не спровоцировать распространение инфекции. Кожу нужно обрабатывать специальными средствами с той же целью. Зеленка и йод - самые частые спиртовые растворы, которые используют для этой цели.

Если вы столкнулись с элементарной занозой, то, конечно, с ней можно справиться и в домашних условиях, но при этом также нужно быть очень осторожными. Перед извлечением занозы нужно тщательно обработать как пораженный участок кожи, так и инструмент, которым вы будете ее извлекать. После извлечения нужно сразу обработать кожу спиртом и заклеить рану пластырем до заживления или образования защитной корочки.

Антибиотики

Применение антибиотиков допускается только под строгим наблюдением лечащего врача. Не допускается самолечение, так как это может значительно ухудшить состояние больного. Прежде чем начать принимать лекарство, нужно определить чувствительность человека к его компонентам. Конечно, не рекомендуется применять антибиотики, если в них нет острой необходимости. Важно помнить, что применение антибиотиков, особенно бесконтрольное, может навредить нормальной работе организма. После того как у вас появилось подозрение на наличие гнойного воспаления, срочно обратитесь к специалисту за помощью. Если же вы перенесли хирургическое вмешательство и остались рубцы, то современная пластическая хирургия может исправить любые недостатки.

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.

Хирургическая инфекция является основным видом послеоперационных осложнений, достигая 30% при хирургических вмешательствах, причём чаще всего встречается раневая инфекция.

Гнойная рана.

Каждая рана служит открытыми воротами для проникновения бактериальной микрофлоры. Разовьётся или нет раневая инфекция, зависит от нескольких факторов:

Вид инфекции (патогенные, условно-патогенные и непатогенные бактерии).

В зависимости от вида микроорганизмов различают гноеродную (пиогенную, гнилостную) и анаэробную неклостридиальную.

Также выделяют анаэробную клостридиальную (газовая гангрена) и бактериально-токсическую (столбняк) и специфическую (туберкулёз, актиномикоз и др.) раневую инфекцию.

Гноеродная инфекция (стафилококк, стрептококк, гонококк, и др.) характеризуется образованием обильного экссудата имеющего гнойный характер. Наряду с лейкоцитами в гное встречаются лимфоциты, эритроциты, гистиоциты, бактерии, продукты распада некротических тканей.

Клиническая картина представлена всеми типичными признаками воспаления.

Гнилостная инфекция (Proteus vulgaris, Str.pyogenes, E.coli) по быстроте распространения и тяжести значительно превосходит пиогенную. Иногда в гнилостном (ихорозном) секрете выявляется газообразование (не следует путать с анаэробной газовой инфекцией).

Клиническая картина характеризуется быстротой распространения образованием серозного экссудата с умеренным содержанием лейкоцитов и примесью большого числа эритроцитов. Затем серозный экссудат мутнеет, начинается некроз инфильтрированных тканей, завершающийся гнилостным распадом.

Неклостридиальная анаэробная инфекция (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus и др.) Возбудители являются составной частью нормальной микрофлоры полости рта, кишечника, наружных половых органов человека. При операциях на этих органах могут вызвать тяжёлую хирургическую инфекцию.

Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией, наличием скудного, буроватого цвета, зловонного экссудата с пузырьками газа. Вначале инфекция развивается медленно (пастозность, гиперемия) а затем может быстро вызвать некроз фасций сухожилий, а затем - эндотоксический шок.

Количество бактерий.

Менее чем 10 5 бактерий на 1 г тканей, как правило оказывается недостаточным для развития раневой инфекции. Наличие крови, сыворотки, инородных тел, земли, некротических тканей, шовного материала снижаем этот порог.

Степень вирулентности бактерий.

Вирулентность - это степень патогенности бактерий, которая определяется их способностью размножаться в организме хозяина, вызывая заболевание.

Инкубационный период (6 – 8 часов - P.L. Friedrich, 1898).

Между моментом попадания бактерий в рану и клиническим развитием раневой инфекции проходит время, в течение которого одни приспосабливаются к новой среде, другие размножаются, третьи только выходят их спор. Когда источником возбудителей являются животные или человек бактерии мгновенно готовы к размножению и агрессивному действию. Поэтому укушенные раны, раны загрязнённые содержимым кишечника, полученные при разделке мяса чрезвычайно опасны.

Локализация раны.

Различные участки организма человека, в зависимости от их кровоснабжения характеризуются различной восприимчивостью к инфекции. Высокая предрасположенность к инфекции у подкожной жировой клетчатки, внутренних суставных оболочек, плевры, сухожильных волокон.

Состояние защитных сил организма.

Инфекционный процесс в ране развивается при нарушении равновесия между бактериями, загрязняющими рану, и защитными силами макроорганизма. Резистентность может снижаться при сахарном диабете, анемии, белковой недостаточностью, гиповитаминозе, в связи с возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Клиническая картина

Клиническая картина нагноения раны проявляется совокупностью местных и общих признаков воспаления.

Общая реакция организма выражена пропорционально масштабам и характеру местного гнойного процесса.

Интоксикация появляется в первой фазе раневого процесса. Нарастает общая слабость, появляются озноб, потливость, отсутствие аппетита, головная боль.

Боли в ране усиливаются, часто принимая пульсирующий, дёргающий характер (бессонная ночь из-за болей в ране является показанием к экстренной хирургической помощи).

Температура стойко держится на высоких цифрах (38 – 39 0 С), часто принимает гектический характер (повышение температуры тела прямо указывает на наличие нагноения, и служит показанием к ревизии раны). Динамическое исследование картины крови выявляет нарастание СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопению.

Местно при развитии нагноения наблюдается отёчность и инфильтрация тканей, гиперемия кожи, локальная гипертермия. Нередко кожные края раны расходятся и начинается отхождение гнойного отделяемого. Гнойному воспалению могут сопутствовать лимфангоит и лимфаденит. Необходимо помнить, что в зависимости от вида возбудителя, локализации процесса (глубины раны) в клинической картине может преобладать какой – либо отдельный симптом воспаления. В некоторых случаях гнойный процесс может протекать атипично (массивная антибиотикотерапия, тяжёлые сопутствующие заболевания и др.). Часто встречается вялое, малосимптомное развития нагноения (гипоергическое), при котором общие и местные изменения выражены незначительно. Однако наличие у больного даже слабовыраженных симптомов нагноения требует настороженности врача. Реже может наблюдаться бурная клиническая картина (гиперергическое течение) не представляющая сложностей для диагностики.

Лечение гнойных ран

Общее лечение.

1. Антибактериальная терапия проводится с учётом чувствительности возбудителей. Доза антибиотика должна превышать минимальную подавляющую концентрацию в крови. Их применение должно быть достаточно длительным, с учётом индивидуальной переносимости, как в начале, так и в процессе лечения. Антибактериальное лечение начинают немедленно, не дожидаясь ответа из лаборатории о качественном составе микрофлоры, и её чувствительности к антибиотикам. До получения результатов исследования назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. После определения чувствительности может быть произведена смена антибиотика, на более эффективный. Антибактериальную терапию следует продолжать до стойкого клинико-лабораторного благополучия.

2. Дезинтоксикация проводится с применением следующих методик:

инфузия солевых растворов (вводят в/в - физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы),

метод форсированного диуреза (вводят в/в растворы кристаллоидов из расчёта 50 - 70 мл/кг/сут, диурез поддерживают в объёме 100 мл/час введением 40 – 200 мг фуросемида или манитола – 1 г/кг),

применение дезинтоксикационных растворов (гемодез, неокомпенсан и др.),

экстракорпоральные способы детоксикации:

а) сорбционные методы (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция) предусматривают – фильтрацию через колонки с сорбентами (угольные, ионообменные смолы и др.) и ксеноселизёнку соответствующих биологических жидкостей;

б) экстракционный метод (плазмаферез) основаны на удалении из организма токсичной плазмы крови и замене её кровезамещающими растворами и донорской плазмой;

в) дренирование грудного лимфатического протока позволяет удалить лимфу, токсичность которой значительно превышает токсичность плазмы (по катетеру за сутки поступает 2 – 3 л лимфы которую замещают кровезаменителями и донорской плазмой);

г) химическое окисление токсинов крови введением в/в гипохлорита натрия (0,1%) и озонированного раствора (100 мкг/л);

д) квантовое облучение крови с помощью низкоэнергетических лазерных установок и аппаратов для УФ-облучения крови.

3. Иммунокорригирующая терапия проводится при снижении уровня иммуноглобулинов, фагоцитарной активности клеток, дефиците субпопуляций лимфоцитов и замедлении их дифференцировки.

В настоящее время наиболее широко используют низкоэнергетическое лазерное излучение, препараты вилочковой железы, интерфероны, интерлейкины и др.

4. Симптоматическая терапия проводится по соответствующим показаниям.

Местное лечение.

I. Фаза воспаления (гидратация).

1. Вторичная хирургическая обработка (ВХО) раны выполняется при наличии гнойного очага, отсутствии адекватного оттока из раны, образовании обширных зон некроза и гнойных затёков. Цель ВХО – ликвидация нагноения и предупреждение распространения раневой инфекции.

Перед ВХО необходимо провести тщательное обследование больного с использованием дополнительных методов исследования (УЗИ, рентгенографии в т.ч. компьютерной томографии, термоскопии и др.) ВХО является самостоятельным хирургическим вмешательством и выполняется в операционной бригадой хирургов с использованием адекватного обезболивания.

ВХО предусматривает: а) вскрытие гнойных очагов и затёков б) иссечение нежизнеспособных тканей в) адекватное дренирование раны

Рану не зашивают (в последующем возможно наложение вторичных швов)

2. Лечение после ВХО (или после снятия швов и разведения краёв гнойной раны) заключается в проведении мероприятий направленных на борьбу с микроорганизмами, адекватное дренирование и скорейшее очищение от некротических тканей:

ежедневный туалет раны,

применение повязок с водорастворимыми антисептиками (хлоргексидин, йодопирон, гипохлорит натрия, борная кислота, диоксидин и др.),

применение повязок с гипертоническим раствором (NaCl 10%),

применение мазей на гидрофильной основе («Левосин», «Левонорсин», Сульфамеколь, «Диоксиколь», «Левомеколь»),

применение повязок с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.),

местное применение гелевых сорбентов («Гелевин», «Сефадекс», «Биогель», «Молселект») и углеродсодержащих (полифепан, актилен и др.),

пассивное и активное дренирование ран с помощью резиновых и пластмассовых трубок и «лодочек».

С целью повышения эффективности лечения гнойных ран широко используются физические и смешанные методы антисептики:

ультразвуковая кавитация ран,

вакуумная обработка гнойных полостей,

обработка высокоэнергетическим лазерным излучением (СО 2 – лазер, гелий-кадмиевый лазер и др.),

проточно-аспирационное закрытое дренирование раны,

обработка пульсирующей струёй антисептика,

гидропрессивная озоновая санация гнойных ран и полостей,

лечение в управляемой абактериальной среде в изоляторах общего и местного типа (t 26 – 32 0 С, давление 5 – 15 мм рт.ст., относительная влажность 50 – 65 %),

УВЧ, УФО, электро- и фонофорез с антибиотиками.

II. Фаза регенерации, фаза образования и реорганизации рубца (дегидратации).

Основными задачами лечения в фазе регенерации являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Применяют мази, эмульсии и линименты на жировой основе, в состав которых также входят антибактериальные вещества (мазь эритромициновая, гентамициновая, тетрациклиновая, синтомициновая, фурацилиновая и др.) и вещества стимулирующие регенерацию, эпителизацию (мазь «Солкосерил», «Актовегин» и др.). Широко применяются многокомпонентные мази на жировой основе стимулирующие регенерацию и содержащие противовоспалительные вещества («Оксициклозоль», «Оксизон», бальзамический линимент по А.А. Вишневскому и др.)

Широко используется наложение вторичных швов, а при обширных дефектах – закрытие раневой поверхности расщеплённым кожным лоскутом.

С целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют лазеротерапию, магнитотерапию, УФ-облучение.

Гнойной раной называют поражение кожных и близлежащих тканей, сопровождающееся отеком, омертвением и образованием гнойного экссудата. При этом выделяются токсические вещества, и проникают в кровеносную и лимфатическую системы.

Происходит интоксикация всего организма — повышается температура, появляется лихорадка, тошнота, общая слабость.

Характеризуется отеком и болью. Болевые ощущения описываются как дергающие, распирающие. Они настолько сильны, что больной не может спать.

В месте воспаления хорошо просматривается гной и некротические ткани.

Причины гнойных ран

Современная хирургия рассматривает любые раны как инфицированные. Не все из них сопровождаются нагноением.

На образование влияет совокупность многих факторов:

• присутствие в полости поражения нежизнеспособных тканей;
• застой крови;
• наличие инородного тела;
• патогенные микроорганизмы в критическом количестве.

Нагноению особенно способствуют некоторые бактерии:

• протей;
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки;
• псевдомонады;
• кишечная палочка;
• клебсиеллы;
• дизентерийные бактерии.

Кроме того, провоцировать образование гноя могут сальмонеллы.

Повышает вероятность гнойного процесса наличие у пациента аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет), пожилой возраст, лишний вес, сердечно-сосудистые заболевания.

Влияет на развитие патологии даже время года (осенью заживление ран происходит медленно, образуются нагноения).

Большую роль играет то, в какой части тела находится рана. Быстро заживают повреждения шеи, головы, несколько медленнее — туловища и ягодиц. Плохо заживают повреждения рук и ног, но хуже всего — стопы.

Именно раны стоп чаще всего сопровождаются гнойно-воспалительным процессом.

Симптомы гнойных ран

Распознать патологический процесс можно по внешнему виду ткани — в полости раны или на месте повреждения образуется гнойное содержимое. Незадолго до этого отмечается покраснение вокруг раны, отечность, распирающая и дергающая боль.

Повышается температура тела, в более легких случаях — лишь в месте поражения. Происходит приток крови к ране, нарушается функционирование пораженной части.

Отеки близлежащих тканей имеют повышенную температуру, а немного дальше — холодные. Отек в отдалении связан с нарушением оттока лимфы.

Самый главный признак — это гной. Он содержит бактерии, погибшие лейкоциты, жиры, глобулины, альбумины, некротические ткани.

По цвету гноя можно определить бактерию-возбудителя нагноения.

• Жидкий зеленый гной свидетельствует об инфицировании стрептококком, густой белый или желтый — стафилококком.
• Синегнойная палочка характеризуется желтым гноем, который при реакции с кислородом окрашивается в синевато-зеленый.
• Анаэробные бактерии отличаются зловонным гноем неопределенного бурого цвета.
• Инфицированность кишечной палочкой подтверждается жидким гноем грязно желтого цвета.

Симптомами также являются признаки общей интоксикации — повышается температура, появляется потливость, лихорадка, головная боль, жажда.

Признаки интоксикации подтверждаются данными лабораторных исследований: повышается СОЭ, в моче присутствует белок. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. В особо тяжелых случаях в крови повышается билирубин, мочевина, нарушается функция кроветворения — появляется анемия, лейкопения. Нарушается сознание, пациент бредит.

Фазы развития раневого процесса

В хирургии рассматривают фазы:

Крема и мази для лечения гнойных ран

Левомеколь мазь
Метилурациловая мазь
Крем аргосульфан
Стелланин мазь Вундехил мазь