Эндометриоз шейки матки что делать. Симптомы и лечение эндометриоза шейки матки: возможна ли беременность и отзывы женщин. Гистологическая характеристика эндометрия

План статьи

Сегодня эндометриоз шейки матки, симптомы и лечение которого не стоит игнорировать диагностируется каждой пятой женщине в возрасте после 40 лет. Давайте же разберёмся что это такое. Если говорить доступным языком, эндометриоз шейки матки — это разрастание функциональных внутренних оболочек матки, иногда распространяющихся за пределы этого органа.

Что представляет заболевания

Чтобы понять, что представляет собой эндометриоз, необходимо разобраться в анатомических особенностях женской половой системы. Вся внутренняя полость матки покрыта слоем эндометрия – ткани, толщина которой изменяется в зависимости от периода менструального цикла. Если разрастание внутренней оболочки выходи за пределы органа и заметно на шейке матки, врачи ставят диагноз «подозрение на эндометриоз» и рекомендуют пациентке пройти дополнительное диагностическое обследование.

Заболевание развивается по-разному в каждом отдельном случае. Врачам сложно предугадать динамику прогрессирования патологии. Более того, на ранних стадиях развития болезни ее сложно диагностировать только при визуальном осмотре. Ведь очаг эндометриоза находиться внутри полости матки.

Причины возникновения и разновидности

Гинекологи не могут назвать точных причин, по которым развивается субэпителиальный эндометриоз шейки матки. Но среди самых вероятных факторов, провоцирующих развитие и прогрессирование болезни, медики выделяют:

Попадание в полость матки, труб или яичников менструальных выделений. В этой крови содержаться частицы эндометрия, которые могут присоединяться к внутренним оболочкам органа и разрастаться в будущем.
Частые искусственные проникновения в полость матки (выскребания, аборты, выкидыши, гинекологические операции). В этом случае разрастание эндометрия является следствием рубцевания поврежденных тканей.
Гормональный дисбаланс, а именно нарушение продукции эстрогенов и прогестерона. Основной причиной избыточной (или недостаточной) выработки биологически активных веществ являются возрастные изменения организма, частые стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки на организм. Также причиной нарушения гормонального баланса является гормонотерапия.
У пациентки может быть генетическая предрасположенность к этой болезни. Результаты исследований показали, что у женщины, родственницы которой болели эндометриозом шейки матки, шансы заболеть патологией увеличиваются.

В гинекологии эндометриоз шейки матки классифицируется по двум основным показателям – степенью и тяжестью поражения. В первом случае выделяют такие виды болезни:

Диффузный (равномерный рост патогенной ткани).
Узловой (очаговые утолщения оболочки наблюдается, на внутренних стенках органа образовываются узлы разного размера).
Смешанный (ткани разрастаются равномерно, но с образованием очаговых уплотнений).

Гинекологи выделяют несколько степеней тяжести прогрессирования патологии. Они отличаются между собой уровнем поражения органа:

Эндометриоз 1 степени выражается в единичных поверхностных очагах патогенного изменения тканей.
На второй степени патологии патогенные изменения внутренней оболочки матки происходят в более глубоких слоях. Очагов поражения энедометрия несколько.
Третья стадия прогрессирования болезни характеризуется большой площадью распространения утолщения. Патогенные процессы затрагивают все мышечные слои матки.
На четвертой стадии развития болезни разрастание тканей распространяется на другие внутренние органы. Были клинически зафиксированные случаи, когда эндометрий обнаружили в легких пациентки.

На первой стадии болезни не наблюдается ярко выраженных симптомов. Поэтому диагностировать ее на этом этапе затруднительно.

Методы диагностики

Вероятность диагностирования патологии на плановом осмотре у гинеколога очень низкая. В большинстве случаев женщин обращается к гинекологу с жалобами на ухудшение самочувствия. И во время проведения дополнительных диагностических исследований подозрение на эндомериоз подтверждается (опровергается). К основным методам диагностики болезни относятся:

УЗИ. Этот вид диагностики позволяет с точностью до 98% определить степень и вид патологии, а также выяснить локации очагов разрастания тканей. Этот вид исследования часто используется для контроля динамики прогрессирования болезни и эффективности назначенного врачом лечения.
Лапароскопия. Во время процедуры выполняется прокол брюшной полости пациентки и введение через него специального диагностического оборудования. Этот вид диагностики используется при подозрении на поражение яичников клетками эндометрия.
Колькоскопия. Эта процедура дает возможность врачу изучить очаги поражения и форму видоизменения тканей.
Выскребание. Это один из самых популярных методов диагностики болезни, после проведения, полученный биологический материал отправляют в лабораторию для детального изучения.

В последнее время все большей популярностью пользуются такие методы диагностики эндометриоза шейки матки, как МРТ органов малого таза и анализ крови на наличие онкомаркеров.

Симптоматика

Ухудшение самочувствия – это один из поводов обратиться к врачу для обследования. Основными признаками эндометриоза шейки матки сопровождаются почти все гинекологические болезни. Основными симптомами патологии являются:

Болезненная менструация.
Длительные периодические выделения (вплоть до 14 дней за цикл).
Спастические боли в нижней части живота и поясницы.
Упадок сил, депрессивное состояние.
Болезненное мочеиспускание (на 3 и 4 стадии прогрессирования патологии).

Если пациентка обратилась к врачу с такими жалобами, он должен, помимо планового осмотра, назначить дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза. Чем раньше диагностируется болезнь, тем эффективнее будет лечение.

Какую опасность таит

Основным негативным последствием эндометриоза для молодых женщин является бесплодие. Согласно статистическим данным, более 60% пациенток, перенесших патологию, сталкиваются с трудностью зачатия ребенка.

Кроме того, негативными осложнениями этой болезни является выкидыши. Даже если женщине удается забеременеть, из-за утолщения внутренней слизистой оболочки матки, плоду недостаточно места для полноценного развития в утробе матери.

Методы лечения

Сегодня лечение эндометриоза шейки матки осуществляется двумя методами – хирургическим вмешательством и приемом медикаментов. Медикаментозно вылечить патологию можно, если она диагностирована на ранней стадии развития. Если поражения органа патогенной ткани большие, гинекологи рекомендуют использовать хирургическое вмешательство. На вопрос, лечиться ли эндометриоз шейки матки альтернативными методами, врачи не могут ответить однозначно. Они рекомендуют использовать травы в комплексе с традиционной терапией.

Лекарства

Одной из первопричин развития болезни является гормональный дисбаланс. Поэтому основная задача медикаментозной терапии – нормализация продукции гормонов. После гормонотерапии разрастание эндометрия останавливается. Но может возобновиться при прекращении приема препаратов.

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы лечения применяются при тяжелых формах патологии. Основными хирургическими методами при эндометриозе шейки матки являются:

Лечение радиоволновым методом. Оно применяется при небольших очагах поражения здоровых тканей. Во время процедуры радиоволны воздействуют только на патогенно измененные участки.
Прижигание (диатермокоагуляция) шейки матки. Этот метод используется преимущественно при эрозиях, а также кровотечениях во время гинекологических операций. Сегодня диатермокоагуляция успешно применяют при эндометриозе.

Особой популярностью пользуется метод удаления патогенно измененных тканей лазером. Традиционное хирургическое вмешательство, во время которого проводиться ампутация матки, проводиться, в крайнем случае.

Помогут ли народные средства и какие

Альтернативные методы лечения этой патологии эффективны на начальных стадиях развития. Народные целители предлагают немало рецептов, способствующих уменьшению степени роста эндометрия. Это отвары и настойки лекарственных растений (крапивы, чистотела, череды, ромашки) и прополиса.

Возможна ли беременность

Эндометриоз не является приговором для молодых женщин. После успешной терапии болезни нет угрозы для нормальной беременности и родов. Но женщине придется постоянно наблюдаться у гинеколога, чтобы избежать осложнений – преждевременных родов или выкидыша.

Достижения в области медицины позволили выявить множество заболеваний женской половой сферы и подобрать оптимальные варианты лечения. Но существуют заболевания, которые до сих пор полностью не изучены. Одним из них является эндометриоз, выявляемый у 10% женщин, обращающихся к врачу по поводу проблем с зачатием. Вопросы о том, что такое эндометриоз и как его лечить, до сих пор занимают специалистов разных стран, так как причины развития этого заболевания пока недостаточно ясны.

Каждый год эндометриоз диагностируется у миллионов женщин. И это заболевание можно отнести к одному из самых распространенных в гинекологии. Как известно, внутренний слой матки выстлан слизистой оболочкой, называемой эндометрием. При развитии заболевания клетки внутреннего слоя разрастаются за его пределы.

Структура эндометрия, как нормального, так и патологического, снабжена огромным количеством кровеносных сосудов и рецепторов к гормонам. В норме на определенный день менструального цикла, в случае отсутствия оплодотворения яйцеклетки, у женщин начинается менструация. То есть в этот период эндометрий в матке отслаивается и выходит наружу вместе с кровью. И если эндометрий разрастается за пределы матки, в нем происходят те же ежемесячные кровотечения.

Очередное кровотечение вызывает воспаление окружающих тканей, вызывая увеличение органа, поврежденного эндометриозом, а также боль и невозможность зачатия.

Что это такое эндометриоз, специалистам уже известно. Однако истинные причины его развития установить удается далеко не всегда. К наиболее распространенным причинам относятся следующие факторы.

Менструации. В большинстве случаев болезнь поражает женщин детородного возраста. Чаще всего оно развивается у представительниц прекрасной половины человечества в возрасте от 25 до 45 лет. По мнению специалистов, в период менструаций кровь вместе с клетками эндометрия забрасывается в брюшную полость. В дальнейшем частицы эндометрия вместе с кровотоком переносятся в другие ткани и органы, где приживаются и начинают разрастаться. Немудрено, что эндометриоз при климаксе является редчайшим явлением.
Гормональный дисбаланс. Развитие эндометриоза часто связывают с нарушением гормонального фона. Как показали исследования, практически у всех женщин, страдающих данной патологией, диагностируется повышение выработки ФСГ, и . Между тем, у них снижается выделение . При этом гормональный сбой связан с нарушением работы коры надпочечников.
Ослабление иммунитета. По мнению специалистов, эндометриоз чаще всего развивается у женщин с ослабленной иммунной системой. Заброс менструальной крови в область брюшины в норме происходит у каждой женщины. Однако клетки эндометрия иммунной системой воспринимаются как чужеродные, вследствие чего уничтожаются. При ослаблении иммунитета клетки не уничтожаются, поэтому имеют возможность беспрепятственно прижиться в тканях других органов.
Метаплазия эндометрия – еще одно проявление заболевания. Данное состояние характеризуется замещением клеток одного типа клетками другого. При этом ткань сохраняет свои функции.

Дополнительные факторы

Существуют и другие факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относится следующее:

множественные аборты;
неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания;
железодефицитная анемия;
хирургические операции, произведенные на органы малого таза, в том числе кесарево сечение;
эндометриоз шейки матки очень часто развивается после прижигания эрозии;
воспалительные гинекологические заболевания;
использование внематочной спирали в качестве средства предохранения от нежелательной беременности;
нарушение функций внутренних органов.

Существующие формы эндометриоза

По месту локализации эндометриоидной ткани различают следующие формы заболевания:

генитальная, поражающая преимущественно половые органы, в том числе матку и яичники;
экстрагенитальная, когда ткань разрастается за пределы половой системы, поражая кишечник, мочевой пузырь и другие органы;
смешанная, когда обе формы развиваются одновременно.

В свою очередь, генитальная форма эндометриоза подразделяется еще на два вида.

Наружный генитальный эндометриоз. При такой форме заболевания поражаются яичники и тазовая брюшина.
Внутренний генитальный эндометриоз, называемый . В данном случае патологический эндометрий имеет свойство врастать в мышечную ткань матки. В результате орган увеличивается в размерах и обретает округлую форму.

Эндометриоз разделяется на 4 стадии развития, исходя из распространения разрастания и глубине поражения тканей.

1 степень диагностируется в том случае, если очагов поражения немного, и они располагаются на поверхности тканей. К такой форме относится эндометриоз шейки матки.
2 степень подразумевает наличие нескольких вросших эндометриоидных очагов.
3 степень характеризуется множеством врастаний. В этом случае в одном или обоих яичниках вырастают небольшие кисты в виде пузырей, наполненных кровью. А в брюшине могут находиться тонкие спайки.
4 степень диагностируется при запущенных формах болезни. В этом случае кисты в яичниках имеют внушительные размеры, могут срастаться внутренние органы. Кроме этого, патологическая ткань эндометрия может прорастать во влагалище, прямую кишку и другие органы, вследствие чего развивается глубокий инфильтративный эндометриоз.

Если заболевание не запущено, оно может себя вообще никак не проявлять. Даже проходя систематически плановый осмотр гинеколога, болезнь не всегда обнаруживается. Исключение составляет лишь .

Ее симптоматика очень обширна и соответствует множеству других заболеваний. Именно по этой причине диагностировать эндометриоз бывает очень сложно. И чем раньше приступить к поиску проблемы, тем быстрее ее удастся устранить так, чтобы она не смогла возвратиться.

Однако существуют симптомы, характерные именно для этого заболевания. И они проявляются на любой его стадии.

Боль – наиболее частый признак эндометриоза. Чаще всего женщины обращаются к врачу именно с жалобой на боль в нижней части живота и пояснице. Причем боль, как правило, усиливается во время менструаций, которые при эндометриозе отличаются обильными выделениями. При этом боль бывает настолько сильной, что перенести ее помогают лишь обезболивающие лекарственные средства. В зависимости от формы заболевания болевой синдром может возникать в процессе дефекации или полового акта. Боль может усиливаться при ходьбе или в сидячем положении.
Интоксикация организма. Данное состояние очень часто сопровождает болевой синдром. Помимо сильной боли женщины могут испытывать общую слабость, тошноту, рвоту и озноб. А при сдаче общего анализа крови обнаруживается повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

Нарушения менструаций. Развитие заболевание характеризуется мажущими и коричневыми выделениями, возникающими за несколько дней до начала менструации и в течение нескольких дней после ее окончания. Кроме того сами менструации становятся более продолжительными и обильными. Между менструациями могут появляться кровянистые выделения, которыми характеризуется эндометриоз шейки матки.
Бесплодие. Женщины могут не догадываться о наличии болезни до тех пор, пока не решатся зачать ребенка. При этом они могут годами лечить бесплодие, а эндометриоз выявить совершенно случайно.

Нестандартные симптомы

В запущенных стадиях, когда клетки эндометрия поражают другие органы, может возникать ряд других симптомов. К примеру, если эндометрий врастает в кишечник, возникают проблемы, связанные с проходимостью прямой кишки. При врастании ткани в мочевой пузырь мочеиспускание становится болезненным, сопровождаясь частыми позывами. А в моче может появляться кровь. Если же эндометрий прорастает в легкие, во время менструаций может возникать кровохарканье.

К сожалению, женщины очень редко обращают внимание на боль во время менструаций, считая ее нормой. Действительно, в это время возможен болевой синдром, однако в норме он не может лишать женщину покоя и трудоспособности. При обнаружении каких-либо симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

Первоначально женщину, приходящую к врачу с жалобами на боли в нижней части живота, осматривает гинеколог до и после менструации. Первый осмотр может показать увеличение размеров матки и ее придатков. В случае необходимости врач принимает решение о том, нужно ли проводить еще какие-либо диагностические процедуры.

Если эндометриоз развивается в яичнике, в придатках матки присутствует болезненное новообразование. При этом оно может срастись с маткой. Осмотр пациентки затрудняется болезненными ощущениями.

Определить ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз, развивающийся во влагалище, помогает кольпоскопия, во время которой обнаруживаются образования синеватого оттенка. Впрочем, данный метод исследования не является основным, так как позволяет диагностировать лишь некоторые формы эндометриоза.

К другим способам постановки диагноза относятся следующие диагностические процедуры:

Ультразвуковое исследование органов малого таза при помощи датчика, вводимого во влагалище;
гистеросальпингография, при которой в матку вводится контрастное вещество, позволяющее определить аденомиоз, а также оценить проходимость маточных труб;
гистероскопия позволяет с высокой точностью рассмотреть поверхность матки, маточные трубы и выявить разрастание эндометрия, который на бледно-розом фоне здоровой ткани выглядит как темно-красные образования;

анализы крови на определение маркера эндометриоза используются в сочетании с другими методами диагностики;
лапароскопия является наиболее точным способом диагностики, позволяющим не только выявить очаги поражения, но и полностью вылечить эндометриоз путем их устранения.

Симптомы и лечение в каждом случае индивидуальны. В некоторых случаях диагноз удается поставить после первичного осмотра гинеколога и УЗИ органов малого таза. Этого бывает достаточно для того, чтобы определить, какая схема лечения эндометриоза станет оптимальной.

Больше направлено на снятие симптомов заболевания, чем на полное избавление от патологии.

Решение о том, как лечить эндометриоз матки и других органов, чтобы болезни не удалось вернуться, принимает врач на основании проведенных ранее обследований. Всего же существует два способа лечения:

консервативный;
хирургический.

Как проводится консервативное лечение

Под консервативным лечением подразумевается применение гормональных контрацептивов. Лечится ли эндометриоз медикаментозно? Некоторые формы заболевания поддаются такому способу лечения. Но в этом случае пришлось бы оказывать длительное воздействие на пораженные ткани , к примеру, Бусерелином.

Прием однофазных комбинированных оральных контрацептивов, в состав которых входят эстроген и прогестерон, подразумевает поступление в женский организм синтетических гормонов, подавляющих их естественную выработку. Так как патологический эндометрий разрастается под действием естественных гормонов, прием КОК позволяет остановить данный процесс.
Противозачаточные средства на основе прогестинов позволяют восстановить репродуктивную функцию.
Используются средства на основе левоноргестрела.
Лечение эндометриоза шейки матки может проводиться лекарственными средствами, подавляющими выработку прогестерона или эстрогена.

Женщинам могут назначаться и другие препараты, в том числе анаболические стероиды, средства, обладающие гонадотропным и андрогенным действием. В качестве вспомогательного лечения женщинам назначаются обезболивающие и спазмолитические средства, а также ферменты и препараты, оказывающие успокаивающее воздействие на ЦНС.

Спринцевание при эндометриозе оказывает местное противовоспалительное действие. Если стадия болезни не запущена, весьма эффективным может оказаться лечение эндометриоза гомеопатией. Однако следует помнить, что гомеопатия и лечение без гормонов принесут свои плоды в том случае, если будут использоваться в качестве дополнительной терапии. Одна лишь гомеопатия не является эффективной. В некоторых случаях позволяют устранить симптомы болезни, но она будет постоянно возвращаться.

Как проводится хирургическое лечение

Несмотря на то, что эндометриоз чаще всего поражает молодых представительниц прекрасной половины человечества, нередко он диагностируется у женщин после 40 лет. И в данном случае хирургическая операция станет более эффективной, чем другие способы лечения, так как позволит как вылечить эндометриоз, так и избежать развития рецидивов заболевания. Особенно эффективна операция в том случае, если у женщины диагностируется ретроцервикальный эндометриоз. В случае применения медикаментозного лечения навсегда избавиться от недуга не удается, так как болезнь очень часто возвращается.

В настоящее время операции проводятся методом лапароскопии, при которой разросшиеся ткани прижигаются лазером. При возникновении осложнений обязательно рассечение брюшной полости. Такие манипуляции очень часто применяются, если на эндометриоз накладывается миома матки.

Заключение

Можно ли вылечить эндометриоз матки одними лишь таблетками или операцией? Как показывают отзывы пациенток, наиболее эффективных результатов можно достигнуть, лишь сочетая оба способа. В некоторых случаях женщин сначала лечат гормональными контрацептивами, а потом делают операцию. А в других – сначала необходимо провести операцию, а уже потом гормональную терапию.

Зачастую излечить, казалось бы, безнадежное состояние позволяет менопауза. С ее наступлением выработка гормонов прекращается, а значит и отсутствует питательная среда для патологических разрастаний. И тогда можно применять не гормональный, а гомеопатический способ лечения.

В любом случае врач преследует определенные цели, заключающиеся в избавлении пациентки от боли, и восстановлении при необходимости возможности зачатия, которое после лечения наступает в 60% случаев. Полностью вылеченный маточный эндометриоз является гарантией долгой жизни и отсутствия гинекологических проблем.

Список литературы

Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР - Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.
Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
Интенсивная терапия. Анестезиология. Реаниматология. Маневич А.З. 2007г. М. «Медиздат».
Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.
Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компактдиском / Под ред. проф. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.: ил.

Основные симптомы:

Эндометриоз представляет собой гинекологическое неопухолевое заболевание, сопровождающееся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне пределов ее полости. Проще говоря, ткани, которые находятся в матке у здоровых женщин, при эндометриозе разрастаются в других органах. Эндометриоз, симптомы которого при этом испытывают женщины, развивается по неопределенным причинам, хотя имеются некоторые основания для выделения иммунных, гормональных, наследственных и некоторых других факторов.

Общее описание

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка - мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий - внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название - это цилиндрический эпителий. Между такими клетками находятся клетки железистые - за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами. Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя. В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет. По различным данным у данной категории частота эндометриоза в среднем составляет около 12%.У бесплодных женщин эндометриоз диагностируется чаще - примерно на них приходится 30-40%, в то время как многорожавшие женщины сталкиваются с этим заболеванием несколько реже - около 27%.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз. Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания - здесь его частота в среднем составляет около 2-5%. Добавим, что после менопаузы у женщин аналогично перечисленным возрастным группам может также развиться эндометриоз, что, правда, происходит несколько реже.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Эндометриоз: причины

Рассматриваемое нами заболевание является полиэтиологическим, что, в свою очередь, указывает на наличие множества различных вероятных причин, его обуславливающих. Вместе с тем, как уже было выделено, истинной причины эндометриоза до сих пор определить не удается. Остановимся на некоторых вариантах, которые на данный момент рассматриваются в качестве основных.

Ретроградная менструация. Или, как ее обозначают, «обратная» менструация. Такой феномен определяет собой следующий процесс: некоторое количество менструальной крови, выделяемой во время менструации, направляется в брюшную полость через маточные трубы. Менструация по подобному «сценарию» - не редкость, более того, она часто встречается у здоровых женщин. Единственным отличием от пациенток с эндометриозом становится то, что у здоровых женщин иммунная система сдерживает эндометрий, не давая ему разрастаться в той области, в которой он оказывается, то есть в брюшной полости.
Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное. Соответственно, считается, что риск развития рассматриваемого заболевания повышается при наличии его у ближайших родственниц.
Расстройства иммунной системы. Эта причина также рассматривается как предполагаемый фактор, приводящий к развитию эндометриоза. Если иммунитет ослаблен, то оказываясь в брюшной полости при уже рассмотренном варианте «обратной» менструации, клетки эндометрия не только не разрушаются, но и прикрепляются к находящимся здесь тканям и органам, тем самым, формируя очаги эндометриоза.
Хирургическое вмешательство по части гинекологии. Любого рода хирургическое воздействие, а это кюретаж (выскабливание), аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и пр. - все это принято рассматривать в качестве весомых предрасполагающих факторов к развитию эндометриоза.
Гормональные изменения. Такой фактор, как считается, также способствует развитию эндометриоза. Дело в том, что эндометрий достаточно чуток к воздействию женских половых гормонов, очаги эндометриоза реагируют на них аналогичным образом. Разрастанию таких очагов, например, способствуют женские половые гормоны, эстрогены.
Метаплазия эндометрия. Данный фактор подразумевает под собой такую трансформацию, при которой одна ткань преобразуется в другую. Существует теория, в соответствии с которой эндометрий, оказавшись за пределами матки, может подобным путем преобразоваться в другую ткань. Между тем, причины метаплазии на данный момент неясны, более того, любые предположения на ее счет порождают массу споров среди исследователей.

Помимо факторов перечисленных, существуют и некоторые другие факторы, и они также не исключаются при рассмотрении связи с эндометриозом. В частности к ним относятся:

дефицит в организме железа;
воздействие экологии;
инфекции мочеполовых путей, а также ЗППП;
нарушения функций органа печени;
ожирение;
использование внутриматочной спирали и пр.

Эндометриоз: формы и виды

Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно - в шейке матки и в канале матки.

Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит. Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза. При внутреннем эндометриозе поражение в соответствии с конкретными стадиями выглядит следующим образом:

1 стадия - слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
2 стадия - слой миометрия поражается до середины;
3 стадия - поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
4 стадия - здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

Эндометриоз тела матки (он же - аденомиоз);
Эндометриоз яичников;
Эндометриоз брюшины (он же - перитонеальный эндометриоз);
Эндометриоз влагалища;
Эндометриоз шейки матки;
Ректовагинальный эндометриоз;
Эндометриоз мочевого пузыря;
Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

Эндометриоз тела матки: симптомы

Эндометриоз тела матки, или, как мы ранее обозначали, аденомиоз, является одной из основных форм эндометриоза, при которой миометрий поражается очагами эндометриоидной ткани. Симптоматика у данной формы заболевания следующая:

Болезненные менструации. Данный симптом также имеет собственное медицинское определение - альдисменорея. Интенсивность болевых ощущений тяжести боли, в общем-то, не соответствует. Появление боли обуславливается тем, что в тканях начинает скапливаться жидкость, что происходит из-за актуального спаечного процесса, поражающего полость матки, скопления в очагах менструальной крови, воспалительного процесса.
Нарушения цикла. Данный симптом является достаточно характерным для аденомиоза, хотя, впрочем, и не только для него - многие гинекологические заболевания и нарушения в работе организма сопровождаются, как известно, подобными «сбоями». При аденомиозе в основном нарушения цикла сводятся к кровотечениям. В качестве достаточно важного для данного случая симптома выступает появление коричневатых или кровянистых выделений, появляются они за 1-2 дня до начала менструации и длятся аналогично, 1-2 дня после нее. Важным сигналом также является изменение характера менструальных выделений. Так, если раньше менструации протекали нормально, то при аденомиозе они могут стать, например, чрезмерно обильными. Этому также сопутствует зачастую тяжелое истощение пациентки.
Темный цвет менструальных выделений. Характерная особенность проявления эндометриоза во время менструаций, также имеются и сгустки крови.
Длительные менструальные выделения. Зачастую менструации при эндометриозе длятся дольше, превышая средние показатели длительности.
Бесплодие. Бесплодие обуславливается двумя основными причинами, а именно тем, что отсутствует как таковая возможность имплантации плодного яйца и его дальнейшего вынашивания ввиду распространенности процесса, а также тем, что в выраженной форме развит спаечный процесс, что сопровождается поражением полости матки. В обоих случаях результат получается одинаковым - все это приводит к бесплодию. В то же время, это не является окончательным приговором при заболевании, потому как минимум в 20% случаев на практике фиксируется наступление беременности среди пациенток даже с тяжелой формой рассматриваемого заболевания.
Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
Эндокринные расстройства. В основном данный симптом актуален для экстрагенитального эндометриоза, хотя может присутствовать и в течении аденомиоза. Проявляется он в частности гипоталамо-гипофизарной недостаточности яичниковой системы. Из-за нарушения гормонального фона кровянистые выделения могут появляться у женщин в период между менструациями, что при эндометриозе происходит достаточно часто.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует. При отсутствии лечения на протяжении полугода примерно 47% пациенток сталкивается с ухудшением состояния, в то время как самопроизвольное улучшение наступает примерно у 30%. Что примечательно, во время беременности у пациенток наблюдается некоторая регрессия заболевания, а то и значительное улучшение общего состояния. Дело в том, что беременность является таким состоянием, при котором в сформировавшихся очагах начинает развиваться децидуальная реакция, в результате чего они начинают уменьшаться.

Децидуализация заключается в таких изменениях эндометрия во время беременности, при которых образуется особого типа клеточная прослойка эндометрия - децидуальная ткань. Во время беременности децидуальные изменения происходят достаточно интенсивно: происходит накопление клетками жиров и гликогенов, размеры этих клеток увеличиваются. Одновременно с этим усилению подлежит рост сосудов в эндометрии.

Что касается роли указанной децидуальной ткани, то ее роль до конца не определена. Между тем, принято считать, что за счет этой ткани осуществляется контроль над внедрением в стенку матки плодного яйца, где она выступает в качестве своеобразной прослойки сначала между трофобластом, а после - стенкой матки и плаценты. Также добавим, что децидуальная реакция выступает в качестве неотъемлемого этапа имплантации.

Эндометриоз яичников: симптомы

Яичники при эндометриозе могут поражаться за счет занесения клеток эндометрия в них через просвет маточной трубы, что происходит с током лимфы и крови. Причины эндометриоза яичников на данный момент также до конца не ясны, очаги эндометриоза могут располагаться как снаружи на яичнике, так и непосредственно в нем. Симптомы эндометриоза яичников в каждом случае могут проявляться по-разному, это зависит от размера очагов и от конкретной области их локализации. Выделим общую симптоматику:

Боль внизу живота. Такая боль не обязательно связана с конкретным периодом менструального цикла, то есть она может появляться в любое время. Постоянная боль внизу живота может обуславливаться воспалением брюшины за счет раздражения на почве образования эндометриозных очагов.
Боль внизу живота во время физических нагрузок, при половом контакте.
Усиление болевых ощущений в период перед менструацией, особенно сильная боль в первый ее день.
Распространение болевых ощущений к паховой или к поясничной области, к прямой кишке.

Эндометриоз брюшины: симптомы

Эндометриоз брюшины (перитонеальный эндометриоз) характеризуется тем, что в его развитии значимая роль отводится взаимодействию элементов эндометрия с мезотелицитами брюшины. Способствовать развитию этой формы заболевания может уже рассмотренный нами ранее «обратный» заброс менструальной крови, что обуславливается определенными нарушениями в работе иммунной и эндокринной системах.

Перитонеальный эндометриоз может быть двух типов. Так, первый тип характеризуется ограниченным масштабом поражения - поражается только брюшина. Второй тип, соответственно, характеризуется тем, что поражение эндометриоидными очагами происходит не только в пределах брюшины, но и за ними, то есть поражается матка, яичники и маточные трубы.

При малых формах поражения эндометриозом достаточно долго может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика - заболевание протекает в скрытой форме. Вместе с тем, бесплодие при подобном течении заболевания даже в малой форме нередко превышает 90%. Если очаги эндометриоза распространились за пределы брюшины и «прижились» в прямой кишке и ее мышечном слое, поражая также параректальную клетчатку, тогда подобному течению сопутствует появление тазовых болей, болезненность полового контакта (что в большей мере выражено накануне наступления менструации, а также после нее).

Эндометриоз влагалища и промежности: симптомы

В основном промежность и влагалище поражаются эндометриозом в результате прорастания со стороны ретроцервикального очага, несколько реже это происходит из-за появления очагов эндометрия в область участка, подвергшегося поражению во время родов.

В качестве ведущей жалобы для этой формы заболевания выступают болевые ощущения, возникающие как в самом влагалище, так и в глубине таза, причем выраженность болевых ощущений в этом случае варьирует от умеренных и до достаточно выраженных, зачастую мучительных, выматывающих. Усиление болевых ощущений отмечается во время полового контакта, а также за неделю до начала менструации и после нее. Сильная боль появляется в частности в том случае, если в процесс оказалась вовлечена передняя промежность, а также наружный сфинктер прямой кишки.

Также возникают определенного рода затруднения в акте дефекации, что сопровождается мучительной болезненностью в те периоды, на которые приходится обострение эндометриоза. По характеру проявления боль пульсирующая и жгучая (аналогия с нарывом). Когда наступает менструация, пациентки обнаруживают припухлости, узлы или кистозного типа образования при прощупывании.

После завершения менструации обнаруженные образования или сокращаются в размерах, или полностью исчезают, после чего на их месте остаются рубцы, они болезненны, располагают участками коричневатой пигментации. Если в этом случае диагноз устанавливается ошибочно и необоснованно (сфинктерит, ректит) на основании поражения наружного сфинктера прямой кишки, и назначаются тепловые процедуры (в т.ч. теплые сидячие ванны), то боль лишь усиливается.

Боль во влагалище также может сочетаться с локальным зудом. Часть пациенток обнаруживает коричневатые и кровянистые выделения, исходящие из влагалища как самопроизвольно, так и во время полового контакта. Появляются такие выделения в практически стандартный для эндометриоза период по данному симптому - за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее.

Эндометриоз шейки матки: симптомы

Такая форма заболевания также является достаточно распространенной, и причиной тому расположение поражаемой области - шейка матки чаще всего «попадает под удар» во время различных манипуляций в гинекологии (аборты, выскабливание и т.д.).

Некоторые симптомы эндометриоза шейки матки, в общем-то, можно назвать общими с другими областями поражения при этом заболевании. К ним относятся:

мажущие коричневатые выделения, появляющиеся перед менструацией;
боль и дискомфорт во время полового контакта;
появление коричневатых выделений при половом контакте (в основном этот симптом приходится на вторую половину цикла).

Что касается других болевых ощущений (внизу живота, например), то они при этой форме заболевания не столь характерны для общей клинической картины.

Ректовагинальный эндометриоз: симптомы

Ректовагинальный эндометриоз может быть глубоким (или внутренним), что сопровождается развитием свойственных эндометриозу патологических очагов в матке, а также наружным, что сопровождается поражением маточных труб, широких маточных и кишечно-маточных связок, яичников, дугласового пространства и брюшины.

Симптомы данной формы заболевания сходны с остальными формами: здесь также отмечаются болевые ощущения, возникающие во время полового контакта, а также боль внизу живота перед менструациями и после них.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

Еще какое-то время назад в такой форме эндометриоз принято было считать заболеванием редким, какая-либо информация об этом заболевании в медицинской литературе мелькала в достаточно скудном объеме. Между тем, сейчас случаи этого заболевания диагностируются чаще, и скорее тому виной прошлое недостаточное ознакомление урологов и гинекологов с ним, а не редкость его возникновения. Свою роль в этом играет и то, что нередко специалисты в попытках установления такого диагноза, как эндометриоз мочевого пузыря, придерживаются направления к другой патологии - циклической гематурии, что в любом случае неверно, более того, последний указанный диагноз редко актуален для больных, которым он был поставлен.

Мочевой пузырь при эндометриозе может поражаться по-разному. Так, например, возможным является попадание на его поверхность того содержимого, которое находится в эндометриоидных кистах яичника, а также попадание менструальной крови (по «сценарию» ретроградного заброса), в которую включены жизнеспособные частицы эндометрия, или разрастание эндометрия от перешейка и передней маточной стенки к мочевому пузырю. Важную роль играет и оставленный при надвлагалищной ампутации матки пораженный эндометриозом ее перешеек, а также щадящее оперативное воздействие на матку при тех или иных манипуляциях. Некоторую роль играет кесарево сечение. Допустимым является вариант гематогенного попадания в стенку органа мочевого пузыря элементов эндометрия.

Особенности клинической картины эндометриоза в данном случае обуславливаются особенностями его генеза. Так, очаги эндометриоза, сформировавшиеся при имплантации частичек эндометрия, на поверхности органа мочевого пузыря, на протяжении длительного времени могут никак себя не проявлять, иными словами, симптомы отсутствуют. Обнаружение очагов происходит случайно, к примеру, в процессе чревосечений при актуальных заболеваниях тех или иных органов таза, а также в области нижнего отдела брюшной полости. Естественно, обнаружение патологии допускается теми специалистами, которые с ней знакомы.

При распространении эндометриоза к задней стенке мочевого пузыря от культи матки или от перешейка приводит к возникновению достаточно тяжелых дизурических явлений у пациентов. Если речь идет о такой патологии, как врожденный эндометриоз мочевого пузыря, при котором расположение очагов поражения сосредотачивается со стороны устьев мочеточника, то картина заболевания также может быть достаточно тяжелой.

Чаще всего симптомы эндометриоза мочевого пузыря включают в себя жалобы на появление чувства тяжести, возникающего в глубине таза и внизу живота. Усиливается оно перед менструацией, а также после нее. В это же время мочеиспускание у пациенток учащается, в некоторых случаях оно сопровождается болезненностью. Степень выраженности болевых ощущений может варьироваться, соответственно, они могут быть как умеренными, так и достаточно сильными, вплоть до потери нормальной трудоспособности в такой период. При урологических обследованиях и при многократных исследованиях мочи причин, объясняющих страдания пациенток, не обнаруживают, ввиду чего устанавливается диагноз «цисталгия». Применяемая в адрес проявлений симптоматики терапия определяет отсутствие достаточной эффективности. При тепловых процедурах боль усиливается. При этом должного значения специалисты не придают зависимости, определяемой между менструальным циклом и жалобами.

Постепенно болезненное мочеиспускание дополняется во время менструаций гематурией (кровь в моче), степень выраженности ее проявления может варьировать. На рассматриваемом этапе прогрессирования заболевания может быть установлен такой диагноз, как рецидивирующий геморрагический цистит. Терапия в адрес проявлений актуальных симптомов все также при этом неэффективна.

Вскоре заболевание становится хроническим. По некоторым данным проходит порядка 3-5 лет с момента появления такого симптома, как болезненное мочеиспускание до начала проявления гематурии. Что примечательно, многие пациентки сталкиваются с определенным облегчением болезненности при мочеиспускании с того времени, как начала проявляться гематурия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика приводит к появлению у пациенток страха перед тем, что у них, возможно, имеется опухоль в мочевом пузыре.

Добавим, что кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря по некоторым наблюдениям - симптом, встречающийся при этом заболевании у 25% пациенток. Если речь идет об обширном эндометриозе, при котором происходит захват шейки мочевого пузыря очагом поражения, то может также давать о себе знать такой симптом, как проблема удержания мочи (недержание).

Эндометриоз и беременность

Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной. Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше. Если зачать ребенка все же удалось, то в обязательном порядке необходимо наблюдаться у врача, строго следуя рекомендациям с его стороны.

Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз - бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
Синдром лютеинизированного фолликула.
Частые выкидыши на ранних сроках.
Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

По-своему интересным и, вместе с тем, важным, является такой фактор, как неблагоприятные условия для будущего плода в организме (утробе). Точнее суть этого следующая: организм самостоятельно решает, может ли женщина именно сейчас выносить (а после и родить) здорового малыша.

Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев - столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания. В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более. В таком случае потребуется пройти дополнительное обследование, которое позволит выделить другие факторы, причастные к проблеме бесплодия.

Осложнения эндометриоза

Если лечение эндометриоза игнорируется как необходимость или оно изначально реализуется неграмотно, то впоследствии можно столкнуться с рядом осложнений:

бесплодие;
развитие в брюшной полости и в малом тазу спаечных процессов;
развитие у пациенток постгеморрагической анемии на фоне обильных хронических кровопотерь, сопутствующих менструации;
неврологические нарушения, обуславливаемые сдавлением нервных стволов;
формирование эндометриоидных кист яичников;
преобразование эндометриоидных тканей в злокачественное опухолевое образование.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «эндомкетриоз», необходимо получить результаты по определенным исследованиям, к ним в частности относятся:

УЗИ области органов малого таза с использованием специального влагалищного датчика;
гистеросальпингография - метод, в котором применяется контрастное вещество, за счет чего можно оценить, насколько распространенным оказался процесс образования очагов, а также понять, насколько сильно пострадала от этого проходимость маточных труб, что в особенности важно при актуальном для пациентки бесплодии;
гистероскопия - данный метод дает возможность исследовать особенности поверхности матки, эндометриоидных ходов и устьев маточных труб (на бледно-розовой слизистой оболочке они имеют вид темно-красных точек);
лапароскопия - микрохирургическое воздействие, позволяющее диагностировать любую из форм заболевания, причем - при одновременной возможности лечения в ходе него;
анализ крови на выявление маркера эндометриоза;

В целом необходимость в том или ином варианте исследования определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей патологического процесса схема диагностики может варьироваться.

Лечение

Лечение эндометриоза проводится по двум основным направлениям, а это хирургическое устранение очагов в областях поражения эндометриозом (или удаление органов с ними полностью), а также лечение медикаментозное, ориентированное на обеспечение гормональной коррекции активности, свойственной эндометрию.

Лечение хирургическое нередко не имеет альтернатив в связи с тем, что состояние пациенток зачастую стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия. Во многих случаях боль, сопровождающая эндометриоз, становится практически невыносимой, помимо этого боли сопутствует и стремительное разрастание очагов, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется это на основании расположения очагов, возможности доступа к ним за счет той или иной методики требуемого воздействия. Если речь идет об эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности, то предпочтительным вариантом является эндоскопия (иссечение очагов и их прижигание осуществляется или сквозь полость влагалища, или снаружи). Если очаги расположены в полости матки, то может рассматриваться такой вариант, как удаление матки (отдельно ставится вопрос о том, удалять или не удалять придатки) или гистероскопическая операция, при которой обеспечивается доступ через влагалище к пораженному органу матки.

Если эндометриозные очаги находятся в области маточных труб, яичников или брюшины, то может быть выполнена лапароскопия - делается несколько маленьких отверстий на животе в определенных участках для последующего доступа к пораженным участкам.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном используются следующие группы препаратов (принимать решение по их назначению может только лечащий врач!):

оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.);
препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Информация по указанным группам препаратов предоставляется исключительно для общего ознакомления! Самолечение ими недопустимо, применение возможно только на основании показаний лечащего гинеколога!

Эндометриоз: меры профилактики

Профилактика эндометриоза - в одинаковой степени актуальный вопрос как для тех женщин, которые перенесли это заболевание и излечились от него, так и для тех женщин, которые с этим недугом сталкивались только через те или иные информационные источники. Рекомендации по профилактике выделим следующие:

регулярное посещение лечащего гинеколога, минимум раз в 6 месяцев;
половое воздержание во время менструации;
своевременное лечение заболеваний гинекологического профиля;
борьба с лишним весом (выполнение упражнений, диеты и пр.);
недопущение стрессовых ситуаций как таковых, насколько это возможно;
исключение абортов, выбор оптимальных решений для контрацепции.

Эндометриоз: некоторые факты об этом заболевании

Некоторые женщины игнорируют это заболевание, считая, что оно само пройдет, некоторые считают, что это только «их проблема», некоторые и вовсе считают, что оно их никак не коснется. Так ли это? Давайте рассмотрим некоторые установленные факты, связанные с эндометриозом.

Эндометриоз - заболевание активных и деловых женщин

Ряд исследований по рассматриваемому направлению и их результаты в частности указывают на то, что эндометриоз чаще диагностируется у женщин больших городов, а также у женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенными умственными нагрузками. В основном здесь речь идет о социально преуспевающих деловых женщинах, а также о женщинах, чья деятельность дополняется систематической сменой климатических условий по причине командировок и пр. Здесь же речь идет о стремлении к самореализации при откладывании на «потом» материнства. В группе повышенного риска также находятся и те женщины, чья половая жизнь «чрезмерно активна», в особенности, если речь идет о сочетании с частой сменой половых партнеров (что, как известно, большой редкостью не является). Вполне возможным является утверждение, что помимо лечения эндометриоза придется позаботиться и о некоторой перестройке сознания, что также является важной частью в данном вопросе.

Эндометриоз негативно сказывается на половых партнерах женщин с этим заболеванием

Относительно недавно стало известно, что проблема эндометриоза - не только сугубо женская проблема, но и проблема полового партнера женщины. На этот счет имеется два обоснованных утверждения:

Семенная жидкость содержит в себе определенные молекулы (такие как эстрадиол, простагландины и пр.), за счет которых на эндометрий оказывается стимулирующее воздействие. Семенная жидкость в процессе полового акта оказывается в полости матки или в брюшной полости через задний и передний влагалищный своды. Простогландины усиливают клеточную пролиферацию, а также приводят к подавлению апоптоза (то есть, такого защитного механизма, который действует в рамках развития эндометриоза), индуцируя при этом выработку определенных ферментов, за счет которых эндометриоз развивается с большей интенсивностью. Соответственно, можно подытожить, что при попадании спермы в организм пациентки с эндометриозом она выступает в качестве фактора, поддерживающего развитие этого заболевания.

Эндометриоз отрицательно воздействует на качественные характеристики спермы. Доказанным является и тот факт, что гипоксия выступает в качестве одного из вариантов пусковых механизмов для эндометриоза. Иными словами, женщины с эндометриозом всегда пребывают в состоянии оксидативного стресса, при котором в результате окисления поражаются клетки. Одновременно с этим происходит накопление в их организме свободных радикалов кислорода, они же, как стало известно, характеризуются токсическим эффектом в адрес сперматозоидов - поражению в частности подлежат клеточные мембраны, в т.ч. и ДНК, запускается и апоптоз (гибель клеток). То есть, те процессы, которые «контролируют» заболевание у женщин, отрицателно сказываются на общем состоянии спермы. Соответственно, при бесплодии крайне важно начать лечение, тем самым, устраняя отрицательное для обоих партнеров воздействие, приводящее к такому результату.

Эндометриоз и ЭКО

В частности по данному пункту пациенток интересует, окажется ли эффективной процедура ЭКО при эндометриозе. На этот счет также имеются определенные факты:

Распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;

Сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;

Внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Подытожим, что единственно верным решение в лечении эндометриоза является лапароскопия (хирургическое воздействие) с дополнением в форме определенных препаратов консервативной терапии.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Эндометриоз» нужно обратиться к врачу:

Эндометриоз шейки матки входит в группу заболеваний, получивших название и является одним из часто встречающихся гинекологических заболеваний.

Эндометриоз шейки матки - патология, при которой ткань схожая по строению с эндометрием разрастается в те области, где ей быть не положено в том числе на шейку.

Причины патологии:

гормональный дисбаланс;
дисфункция иммунной системы и обмена веществ;
травмы шейки при выскабливаниях полости матки, электрокоагуляции, биопсии;
наследственность.

Симптомы эндометриоза шейки матки:

Часто при данном заболевании женщины не предъявляют жалоб, но могут присутствовать косвенные признаки болезни:

выделения крови вне менструации, после интимной близости, физической нагрузки;
дисменорея и меноррагия.

Чаще всего болезнь диагностируется у женщин в возрасте сорока-пятидесяти лет , но иногда может встречаться и у совсем молодых девушек или у зрелых женщин, вступивших в период менопаузы. Столь широкую распространенность заболевания можно объяснить тем, что именно шейка матки наиболее подвержена различным повреждениям при всевозможных гинекологических манипуляциях.

Причины и механизм развития

Каждый менструальный цикл здоровой женщины сопровождается сначала созреванием и разрастанием, а затем отторжением эндометрия (слизистой оболочки матки). Отторжение происходит непосредственно во время менструации, когда при отсутствии зачатия ткани просто выводятся из организма. Во время месячных матка подвергается сокращениям, во время которых менструальная кровь может проникнуть в брюшную полость по маточным трубам. Так происходит довольно часто, и в этом нет ничего страшного. Однако ученые пока не сумели найти объяснение тому, что клетки эндометрия способны осесть с наружной стороны женских половых органов, попав в маточные трубы, яичники, влагалище, на шейку матки и т.д. Эндометрий начинает разрастаться с образованием очагов, которые реагируют на гормональные изменения, происходящие на протяжении всего цикла.

Патологические очаги на шейке матки могут достигать размеров более двух сантиметров в диаметре. Внешне эти новообразования напоминают полипы, поэтому при шейки матки обычно требуется гистологическое исследование, исключающее наличие последних.

Точные шейки матки не изучены , однако выделяют ряд факторов, способствующих развитию болезни:

пониженный иммунитет;
нарушения в соотношении гормонов;
механические повреждения шейки матки при абортах, выскабливаниях, оперативном вмешательстве и т.д.;
половые инфекции;
тяжелые физические нагрузки;
постоянные стрессы;
наследственная предрасположенность.

Стоит отметить, что из всех вышеперечисленных факторов, наиболее распространены механические повреждения . В случае если образовавшаяся ранка так и не успевает зажить к моменту начала менструации, частицы эндометрия, содержащиеся в менструальной крови, могут прикрепиться к раневой поверхности. Только происходит это далеко не у всех.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Симптоматика эндометриоза шейки матки может быть весьма разнообразной, ведь ее особенности и выраженность зависит от физических особенностей женщины. Встречаются случаи, когда патология и вовсе протекает скрыто, а обнаруживается совершенно случайно при гинекологическом осмотре.

Шейки матки проявляются в основном во время менструации. Женщина должна насторожиться, если:

месячные стали намного более длительными(более семи дней) и более обильными;
в менструальных выделениях присутствуют сгустки коричневого цвета;
между менструациями иногда появляются мажущие выделения;
выделения коричневого цвета всегда имеют место несколько дней перед и после месячных;
менструации сопровождаются сильной болью в пояснице;
появились болевые ощущения при сексуальном контакте и кровянистые выделения после него.

Так как обильные менструации влекут за собой большую кровопотерю, женщина может ощущать головокружения, плохое настроение, постоянную усталость. Все это - следствия анемии, нередкого осложнения эндометриоза.

Возможные осложнения патологии шейки матки

При обнаружении любых характерных признаков заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу , ведь при отсутствии терапии эндометриоз шейки матки может повлечь за собой тяжелые осложнения. Среди них наиболее распространены следующие:

развитие спаекв органах малого таза и брюшной полости;
железодефицитная анемия;
нарушение репродуктивной функции - бесплодие;
возникновение эндометриозной кисты яичника;
перерождения патологического очага в злокачественную опухоль.

Диагностические меры

Для того, чтобы шейки матки, женщине назначается ряд исследований:

гинекологический осмотр в зеркалах;
кольпоскопию;
гистероскопию;
диагностическое выскабливание эндоцервикса
биопсии и последующее гистологическое исследование;

Следует отметить, что зеркальный осмотр и кольпоскопию эффективнее всего проводить в предменструальный период, когда патологические очаги под действием гормонов приобретают более яркую окраску и несколько увеличиваются в размерах.

Лечение заболевания

Шейки матки будет зависеть от результатов проведенных исследований, стадии развития болезни и физиологического состояния пациентки. Так, врач может назначить:

(гормональное) лечение;

Это основной способ лечения эндометриоза шейки матки, когда возникает необходимость в подавлении гиперэстрогении. Для этого прописываются препараты с содержанием гистогенных компонентов(Норкалут, Нон-Овлон, Тризистон и т.д.). Также могут назначаться и контрацептивы(Золадекс, Гонозол). Эти препараты будут блокировать дальнейшее разрастания эндометрия.

Является намного более эффективным и заключается в удалении патологических очагов. Удаление может проводиться несколькими способами:

наложением аппликаций химических растворов (препарат Солковагин);
методом электрокоагуляции;
радиоволновым методом;
с помощью лазера;
методом криодеструкции.

Какой бы из вышеперечисленных методов не был выбран, для предотвращения рецидивов заболевания потребуется проведение на протяжении нескольких месяцевпосле операции.

Как питаться при эндометриозе шейки матки

Поскольку основная причина заболевания шейки – повышение синтеза гормонов - эстрогенов из-за нарушения обменных процессов, питание рекомендовано сбалансированное и диетическое.

В рационе желательно преобладание следующих продуктов:

овощи и фрукты, хлеб с отрубями, неочищенные злаки, семена льна – все они укрепляют иммунитет, обеспечивают активность пищеварительной системы, имея в составе клетчатку, витамины.
морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь, макрель) - регулирует синтез эстрогенов и сокращает выработку простагландинов, что уменьшает болевые ощущения;
бобовые и злаковые, сельдерей, чеснок, петрушка – являясь фитоэстрогенами, они понижают выработку этих гормонов организмом;
цветная капуста, брокколи – активизируют работу печени, избавляют организм от излишка эстрогенов.

алкогольные напитки, дополнительно нагружающие печень;
продукты, повышающие синтез эстрогенов, – все жирное и жареное, ограничить мясо, выпечку, сладости;
кофе, газированные напитки увеличивают болевые ощущения.

Народные средства при лечении эндометриоза шейки матки

имеет в своем арсенале немало действенных методов для лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе и эндометриоза шейки матки. Чтобы, не усугубить ситуацию, применять любые из них можно только после консультации с врачом.

Среди эффективных народных методик можно выделить несколько особенно эффективных:

Лечение травами.
Сегодня выпускается немало фитопрепаратов и сборов, готовых оказать содействие в борьбе с эндометриозом шейки матки. Но можно приготовить лекарство и самостоятельно. Так, народные врачеватели рекомендуют пить и спринцеваться настоями, приготовленными из таких трав, как крапива, календула, пастушьей сумки, чистотела и многих других. Отдельно можно отметить такое лекарственное растение, как боровая матка, которая считается особенно эффективной при самых различных гинекологических недугах.
Гирудотерапию (лечение с помощью пиявок).
Лечение с помощью глины.
Компрессы из серой или голубой глинытакже могут оказать весьма благотворное влияние на организм при эндометриозе шейки матки. Считается, что уже через 7-8 процедур должны наступить значительные улучшения.
Лечение прополисом.
Излечить данную патологию за короткое время можно с помощьюпрополиса. Из него изготавливают свечи, тампоны, лекарственные настои.

Профилактические меры

Что касается профилактики эндометриоза шейки матки, следует сказать, что в первую очередь необходимо исключить . Во избежание искусственного прерывания беременности женщинам рекомендуется обязательно предохраняться. Также следует уделить внимание состоянию своей иммунной системы, возможно, потребуется принимать витаминные комплексы для ее восстановления.

Другими обязательными профилактическими мерами можно назвать осторожное отношение к ультрафиолетовому излучению и тяжелым физическим нагрузкам, которые также могут спровоцировать развитие . Кроме этого, каждой женщине рекомендуется регулярно посещать гинекологадаже в отсутствие любых жалоб.

Эндометриоз шейки матки - это наличие эндометриальных желез и стромы на нижнем сегменте репродуктивного органа. Столь точный диагноз ставится редко, ведь в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Однако каждой женщине необходимо знать хотя бы общую информацию о патологии, ведь длительное отсутствие лечения может завершиться бесплодием.

Общая информация

Эндометриоидные ткани обычно обнаруживаются глубоко внутри шейки, в районе непосредственной полости матки. Появление стромы на зеве детородного органа указывает либо на позднюю стадию заболевания (когда маточная выстилка появляется не только на шейке, но и на яичниках, влагалищных стенках), либо на болезни или же на недавнюю менструацию.

Важно! Само по себе наличие эндометриоидных тканей в цитологическом мазке не является достаточным условием для постановки диагноза. Но само наличие стромовых клеток будет поводом для назначения дополнительных расширенных тестов.

Эндометриоз шейки матки опасен еще и потому, что может быть ошибочно принят за миому, полипы, кисты. А неправильное лечение может привести к развитию других патологий шейки.

Именно поэтому, получив негативные результаты гистологического обследования, необходимо сразу же записаться на биопсию.

Обычный гинекологический осмотр и УЗИ помогут определить лишь локализацию патологических очагов на шейке матки. Но доброкачественные или злокачественные стромовые клетки в тканях выделит только лаборант.

Причины развития заболевания

Перед тем как лечить эндометриоз на шейке матки, необходимо определить триггеры заболевания. К сожалению, точная причина патологии все еще неизвестна. Одна из самых распространенных теорий заключается в том, что отслоившаяся выстилка не выходит наружу, а выводится через фаллопиевы трубы в тазовую и брюшную полости.

Первое.

Патологический процесс называется ретроградной менструацией и может возникнуть даже у абсолютно здоровой женщины. Но чаще всего нарушение оттока менструальной крови образуется при загибе матки.

Второе.

Еще одной возможной причиной развития эндометриоза шейки матки является процесс под названием целомическая метаплазия. В результате нарушений в иммунной системе, здоровые клетки тканей, выстилающих тазовые органы, начинают перерождаться в стромовые.

Третье.

Аналогичный процесс проходит и при перерождении здоровых клеток в раковые. Нарушение нормального функционирования иммунитета, гормональные сбои также могут повлиять на скорость разрастания тканей эндометрия.

Четвертое.

Развивается эндометриоз после прижигания эрозии, проведения биопсии Пуансона. Также патологические разрастания эндометрия могут появиться на месте хирургического рубца, образовавшегося на шейке матки после кесарева сечения, эпизиотомии. В таком случае ставится диагноз субэпителиальный эндометриоз.

Существует небольшой риск попадания стромовых клеток в кровоток после проведения операции по удалению разросшегося эндометрия в полости матки. Но в таком случае патологические ткани обнаруживаются не только на шейке, но и на других органах, достаточно удаленных от области таза.

По каким признакам можно определить эндометриоз шейки матки?

Явные симптомы эндометриоза шейки матки обычно проявляются на поздней стадии, когда требуется хирургическое лечение. Но если женщина посещает регулярные гинекологические осмотры, сдает мазки, то шанс выявить болезнь на самом раннем этапе возрастает в несколько раз.

Поводом для внепланового похода к врачу должно стать появление капель крови на белье посредине цикла, сразу же после полового акта. Реже, женщина может заметить отложенное начало менструации (опух живот, ощущаются характерные боли, выделения скудные, темные, с неприятным запахом).

Другие симптомы, которые могут сопровождать эндометриоз шейки матки:

Точечная ;
Диарея или запор;
Боли в пояснице;
Необъяснимая хроническая усталость;
Нерегулярные, скудные и очень болезненные менструации;
Болезненное мочеиспускание.

Вышеперечисленные признаки довольно типичны и для многих других гинекологических заболеваний. Поэтому начинать пить любые таблетки, а тем более обращаться к народной медицине до получения результатов биопсии не стоит.

Методы медикаментозного лечения

Лечить заболевание можно с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Из-за того, что точные причины отклонения определить невозможно, основная цель терапии: устранение болезненных симптомов, улучшение фертильности.

Все медикаментозные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза шейки матки можно условно разделить на следующие группы:

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Препараты на основе парацетамола обычно принимают с целью облегчения болей в области таза. Обезболивающие препараты никак не влияют на скорость разрастания эндометриоидных тканей.

Ибупрофен (еще один нестероидный противовоспалительный препарат) снижает выработку простагландинов, отвечающих за появление болезненных ощущений.

Гормональные препараты.

Синтетическая комбинация эстрогенов и прогестерона является самым распространенным вариантом медикаментозного лечения эндометриоза шейки матки. Удобнее всего пропивать курсы оральных контрацептивов.

Систематический прием синтетических гормонов поспособствует регрессии эндометриоза. Продолжительность приема лекарств зависит от формы и стадии заболевания, возраста пациентки, наличия бесплодия и других факторов.

Если женщина не может принимать оральные контрацептивы (например, по медицинским показаниям, религиозным убеждениям), то назначаются прогестогены:

Норэтистерон (торговое название Норколут);
Медроксипрогестерона ацетат (торговое название Депо-Провера);
Дидрогестерон (Фемостон);
Линестренол (Экслютон).

Положительные результаты оказывают и агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (Золадекс, Бусерелин ). Достаточно высокая стоимость препаратов оправдана действительно видимым эффектом.

Уже через две недели терапии наблюдается уменьшение площади очагов патологического эндометрия. Однако высока вероятность развития следующих побочных эффектов:

На 3-й день лечения может развиться достаточно интенсивное вагинальное кровотечение;
На второй неделе терапии женщина может заметить выделение кровавых сгустков.

Полный курс терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона длится примерно 8 недель. За это время эндометриоз шейки матки исчезает полностью.

Хирургическое лечение эндометриоза

К хирургическим методам терапии обращаются в том случае, если эндометриоз шейки матки не отреагировал на прием медикаментов, или если болезненные симптомы не дают возможности вести нормальную жизнедеятельность.

Придется обратиться к хирургу и тем женщинам, которые запустили болезнь. Если стромовые клетки были обнаружены не только на шейке матки, но и на других органах таза, то хирургическое вмешательство комбинируется с гормональной терапией.

На ранних стадиях проводятся консервативные операции, при которых матка и ткань яичника сохраняются. Основная цель подобного вмешательства: удалить патологические ткани, не повреждая репродуктивные органы.

Если эндометриоидная ткань изменила структуру шейки, то может быть проведена хирургическая резекция (частичное удаление пораженных участков с сохранением самого тела матки). И лишь в самых тяжелых случаях назначается гистерэктомия (полное удаление матки, иногда вместе с яичниками).