У ребенка после удаления щитовидки осипший голос. Как восстановить голос: голосовые связки, после болезни, что делать, упражнения. Для изменения голоса

После удаления небольшой опухоли в щитовидке у меня пропал голос. Врачи диагностировали паралич правых голосовых связок. Могу ли я восстановить голос, каким образом? Если нет, то я теряю в связи с отсутствием голоса работу диктора. В таком случае положена ли мне компенсация от клиники?

Вероника (Москва), 29 лет

Ответ врача

Одно из последствий операции на щитовидной железе – это изменения голоса пациента. Естественно, многие люди, перенесшие операцию, хотят как можно быстрее восстановить его.

Дать полный и исчерпывающий ответ насчет того, можно ли восстановить голос после оперативного вмешательства, можно только после подробного осмотра пациента, анализа течения послеоперационного периода.

Важно! В первую очередь для анализа объема поражения голосовых связок надо пройти ларингоскопию. А с помощью стробоскопа можно и оценить, насколько правильно они работают.

Если двигательные нервы, приводящие в движение голосовые связки, повреждены незначительно, то возможно самопроизвольное восстановление нормальной работы голосовых связок (это происходит в течение нескольких месяцев). Если при этом находиться под наблюдением узкого специалиста – фониатра, то восстановление происходит намного быстрее. Очень важно проходить консервативное лечение, которое обязательно назначается специалистом.

Специальные упражнения для восстановления голоса разрабатываются для каждого пациента индивидуально, и здесь нет каких-то универсальных рекомендаций для этого.

А вот насчет компенсации от клиники в случае возможной потери или резкого изменения голоса в результате операции могут быть три варианта ответов.

1. Вполне возможно, что в ходе лечения были допущены ошибки, и, вероятнее всего, врачи не предупредили пациента об этом. Если пациент дал согласие на операцию, то врач несет ответственность за свои действия и обязан компенсировать не только физический, но и моральный ущерб. При этом пациент обращается к главврачу, и если после проведенного расследования выяснится, что ошибки при операции действительно имели место, то можно смело обращаться в суд.
2. Если голос пациента и его жизнь застрахованы, то пациент также может рассчитывать на получение полагающихся ему выплат. Есть еще и обязательное страхование, взносы по которому платит организация, где работает человек.
3. И, наконец, существует ряд льгот для лиц, болеющих онкологическими заболеваниями. О них можно узнать в профсоюзе той организации, где работает человек, а также в лечебном учреждении.

В каждом индивидуальном случае человек, которому была проведена операция и он пострадал от потери голоса, может рассчитывать на компенсацию.

Отвечала Мария Федорова (Москва), Врач-онколог

Потеря голоса у человека может возникать по абсолютно разным причинам – в результате перенапряжения голосовых связок, после нервных потрясений, при простуде, после перенесенной операции и даже в результате курения.

Разумеется, голос и возможность говорить – это важная необходимость для любого человека, не говоря уже о людях, чьи профессии полностью связаны с речью. Вот почему у многих, время от времени возникает вопрос, как быстро восстановить голос? Давайте об этом и поговорим в нашей статье.

Как восстановить голос после простуды

Раздраженным и воспалившимся связкам во время болезни нужен покой, вот почему врачи советуют в данный период как можно больше молчать;

Проводите регулярные ингаляции на основе растворов эфирных масел. Быстро помогает восстановить голос масло эвкалипта, которое также укрепляет и связки;

Если нет ингалятора под рукой, то просто приобретите в аптеке настойку эвкалипта. Добавляйте ее в теплую воду (на стакан 20 капель) и полощите смесью горло;

Как восстановить голос после операции

Людям, которые потеряли голос после перенесенных операций на голосовые связки, гортань и щитовидную железу также можно достаточно быстро восстановить способность говорить. Хотя, конечно, обычные медицинские препараты и народные средства тут бессильны. При потере голоса после операции нужно:

Пройти ларингопластику. Эта процедура осуществляется при помощи введения специального наполнителя шприцом в голосовые связки. Естественно, она выполняется под местной анестезией, но разрезов мягких тканей и кожных покров не предусматривает. Данная процедура позволяет достаточно быстро вернуть естественный голос пациентам;

Можно сделать фонопластику. Данный метод восстановления голоса после операций достаточно сложный, ведь подразумевает хирургическое укорачивание голосовых связок;

Так что, не отчаивайтесь, выход всегда есть!

Как восстановить голос после курения

И теперь о курение, которое, как вы знаете, пагубно влияет на все органы человека, в том числе и на голосовые связки и гортань. Восстановить голос после курения не так легко и быстро, как во время простуды.

Как правило, это связано с физиологическим строением голосовых связок и глотки курильщиков. Чтобы ускорить данный процесс, нужно провести ряд процедур по очищению бронхов от никотиновой слизи. Для этого вам нужно:

Проводить ингаляции, улучшающие отхаркивание. Используйте масло лимона, кедрового и чайного дерева, а также апельсина;

Пропейте травяные сборы, которые также обладают отхаркивающим эффектом. Например, можно заварить алтей или чабрец. Как правило, курс лечения травами составляет 30-40 дней;

В ежедневный рацион можно включить красную икру и все жирные сорта рыб, а также морскую капусты и прочие морепродукты;

Читайте также:

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

По данным медицины, часто проводимая в хирургии операция на щитовидной железе может привести к повреждению голосовых связок. Обычно, такие операции проводятся, когда у врачей нет другого выхода, так как они нередко приводят к осложнениям такого рода.

Щитовидная железа находится очень близко от голосовых связок и нервов, участвующих в процессах речи. Именно из за этого после хирургического вмешательства на железе могут возникнуть проблемы с голосом: изменение его или полная невозможность произносить звуки, «дребезжащий» голос, а кроме этого — меньшая чувствительность глотки и тенденция к поперхиванию.

Один из нервов, находящихся в этой зоне, заставляет двигаться голосовые связки, обеспечивая человека голосом. Другой имеет меньше значение, но он поддерживает тонус голосовых связок и тоже участвует в процессе речи.

Причиной этого могут быть полипы, последствия интубации трахеи при анестезии (при этом может возникать воспаление голосовых связок) и, наконец, само хирургическое вмешательство, во время которого хирург манипулирует

в зоне голосовых связок — рассекает ткани и раздвигает их. После хирургического вмешательства пациенты, а среди них большинство – женщины, довольно часто могут заметить, что голос стал не таким, как прежде. В этом случае появляется изменение голоса, которое полностью обратимо и со временем бесследно исчезает.

Хуже обстоит дело, если повреждены нервы гортани, особенно того нерва, который приводит в движение голосовые связки. Если повреждается нерв, который «натягивает» голосовые связки, а это случается в 8−15% случаев, пациенты теряют силу голоса, не могут говорить громко, если поют, или замечают, что потеряли несколько тонов высоты голоса, и все это — из за того, что голосовые связки мало натянуты. Это может стать настоящей катастрофой в жизни людей, которые работают голосом – певцов, дикторов, учителей и др., особенно если повреждены нервы на обеих сторонах гортани.

Третьей причиной потери голоса может быть повреждение нерва, который приводит в движение голосовые связки. Хотя это осложнение встречается реже, но последствия его -тяжелее. Частота повреждения этого нерва зависит от характера хирургии. При раке щитовидной железы он может повреждаться в 5−6% случаев, а при доброкачественых опухолях в 1−2%.

Повреждения нервов могут быть преходящими или же — необратимыми. Если они оказались травмированными, но не пересеченными, то в них может возникнуть паралич, который со временем и благодаря терпеливому лечению может исчезнуть через 1- 4 месяца. Дорогие читатели, если Вы читаете эту статью не на сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно.Если парализован нерв только на одной стороне гортани, то нарушения голоса, вызваные этим, могут быть частично компенсированы работой другого здорового нерва. В этом случае пациенты могут говорить и им не нужна особая реабилитация.

Преходящие параличи нервов встречаются в 5 -10 % тироидэктомии, а необратимые – в 1−5%. Рассечение нерва, как правило, бывает вынужденным и необходимым, так как часто опухоль прорастает в него и другие ткани.

К сожалению, у некоторых больных возникает серьезная потеря голоса, и они должны обращаться к фониатру для специальной программы реабилитации голоса.

Что можно сделать для предупреждения подобных осложнений? Существуют некоторые методы профилактики, с которыми обязательно знакомят больных перед операцией специалисты в хирургии. Первый – это отказаться от курения. У курящих

людей связки являются хронически воспаленными, и им нужно больше времени, чтобы голос восстановился. Дорогие читатели, если Вы читаете эту статью не на сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно. Другие застарелые и нерешенные до операции проблемы, такие как хронический ларингит или полипы голосовых связок, тоже могут создавать дополнительные проблемы в послеоперационнном периоде.

Если появляются такие осложнения, то больному не нужно никаких особых режимов щажения голоса, ни период молчания. Наоборот, лечение начинается со стимуляции парализованных голосовых связок.

Обычно изменения голоса проходят через 6−8 недель. Некоторым больным бывает достаточно 2 недель, а другим нужно 6 месяцев. Контроль за восстановлением голоса проводится с помощью регулярной ларингоскопии. Если возникают необратимые изменения, то иногда проводят еще одну операцию для коррекции осложнений.

Новые техники хирургии позволяют обнаружить нервы гортани,участвующих в голосовых действиях и наблюдать за его состоянием в течение всей операции. Они заключаются в постоянной стимуляции этого нерва и проверке его жизнеспособности в ходе оперативного вмешательства. Возможно и реконструировать нервы гортани, но это – очень сложная техника хирургии, в которой на сегодняшний день преуспели японские хирурги.

Эндокринолог

Гормоны играют немаловажную роль в формировании и функционировании человеческого организма. Изучением развития, особенностей строения и функционирования желез внутренней секреции, продуктами которых и являются гормоны, занимается наука эндокринология. Соответственно, врач, который решает проблемы, возникающие в эндокринных железах, называется эндокринолог.

Диффузный зоб у детей

Диффузный тиреотоксический зоб – это тяжелое эндокринной заболевание, характеризующееся повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Эндокринология. Частые заболевания щитовидной железы.

Проблемы со здоровьем возникают, когда щитовидная железа вырабатывает излишнее количество гормонов (гипертиреоз) или недостаточное их количество (гипотиреоз), а также когда нарушается анатомическая структура железы (зоб, опухоли). Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств для успешного лечения этих заболеваний.

Здорова ли Ваша щитовидная железа?

По данным медицины, заболевания щитовидной железы встречаются нередко, чаще – у женщин, порою передаваясь из поколения в поколение. Далеко не всегда они сразу проявляют себя явными болезненными симптомами и выявляются случайно при проведении диагностики совсем по другому поводу. Здорова ли Ваша щитовидная железа? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно проанализировать состав Вашей крови.

Эндокринология. Гирсутизм.

Гирсутизмом в медицине называют избыточный рост волос. Он наносит не только моральный ущерб женщине, снижает ее самооценку, но за этим может скрываться и серьезное заболевание.

Пропал голос после операции на щитовидке

Железа, секретирующая йодтиронины и вырабатывающая йод, называется щитовидной железой (ЩЖ). Гормоны, продуцируемые ею, - это трийодтиронин и тироксин.

Они принимают участие в регулировании обменных процессов организма, росте определенных клеток.

Выработка этих гормонов происходит в фолликулярных клетках эпителия железы – тироцитах. Кроме того, в ЩЖ образуется и кальцитонин, который является представителем группы пептидных гормонов.

Он восстанавливает костные структуры организма путем встраивания в них фосфата и кальция, а также контролирует разрастания групп остеокластов.

Устройство железы

Имея форму бабочки, щитовидка располагается в области щитовидного хряща, на шее – перед трахеей и под гортанью.

Этот орган имеет в составе две доли, соединенные узкой областью в районе второго-третьего трахейного кольца. С боков трахея также охватывается долями ЩЖ, которая напоминает своим очертанием букву «Н».

Вес этого органа у взрослого человека составляет от двенадцати до двадцати пяти граммов, а объем – от восемнадцати до двадцати пяти миллилитров.

Щитовидная железа обильно снабжается кровью с помощью четырех крупных щитовидных артерий: двух верхних и двух нижних. Они соединяются с сонной артерией снаружи и подключичной артерией внутри.

Кроме того, щитовидная железа получает питание и кислород через малые артериальные ветви боковой и передней поверхности трахеи.

Нарушения в работе железы

Дисфункция щитовидной железы обычно развивается на фоне повышенной или пониженной выработки ее клетками гормонов.

В результате такая дисфункция может приводить к гормональному дисбалансу в организме, вызвать системную дистрофию или ожирение.

Диагностика отклонений в работе железы производится путем анализа ряда показателей крови:

В случае, когда дисфункция органа прогрессирует, не поддается терапевтическому лечению, а также при появлении серьезных эндокринных изменений, вызванных ею, железа удаляется.

К заболеваниям, влекущим за собой операционное удаление щитовидной железы, относят:

• аутоиммунный тиреоидит;
• диффузный токсический зоб;
• рак щитовидной железы;
• аденома щитовидной железы.

Утрата такого важного органа оказывает сильное влияние на эндокринную систему у пациента. Это также влияет на психологическое состояние и на физическую активность человека.

Последствия

После операции на удаление щитовидки пациент может сразу почувствовать болевые ощущения в задней области шеи и в горле. Кроме того, может отекать место операционного вмешательства – сам разрез.

Однако такое самочувствие пациента существенно улучшается в течение двух-трех недель после операции.

Иногда у людей наблюдаются незначительные изменения в голосе, вызванные раздражением гортани из-за использования интубационной трубки во время операции, а иногда и более серьезные нарушения голосового аппарата.

Не во всех операционных случаях происходит удаление органа целиком. При удалении большей части железы в организме образуется недостаток кальция.

Кроме того, после операции могут возникать и такие серьезные последствия, как:

• Изменения в функционировании околощитовидной железы.
• Редкие случаи инфицирования операционного шва (всего 0.1 процента случаев).
• Редкие, но опасные случаи кровотечений (всего 0.2 процента случаев).
• Возможный рецидив вторичного гипотиреоза и ТТГ – зависимой опухоли, вызванный отсутствием послеоперационной терапии Левотироксином.
• Хрипота, слабость голоса, голосовая дисфункция, возникающие из-за повреждения возвратного нерва. Иногда наблюдается нарушение функции дыхания.

В большинстве операций по удалению щитовидной железы используют современный метод нейромониторинга. Однако даже его сверхточная работа не может гарантировать целостность нервных узлов после операции.

Прежде всего, это связано с повреждением нервных тканей, обусловленным появлением на них рубцов, гематом и послеоперационных отеков. Осложнения могут присутствовать 3 месяца у пациента.

Нервная дисфункция влияет на двигательную активность половин гортани. В случае, когда она длится менее одного года, говорят о парезе гортани.

Восстановительный период после операции

Тяжелее всего происходит восстановительный процесс для голосовых функций после операции на щитовидку.

К признакам пареза, возникающего на одной половине гортани, относят:

• слабость голоса и монотонность интонации;
• быстрая утомляемость голоса;
• если повреждены обе половины гортани, то часто наблюдаются опасное для жизни нарушение функции дыхания – удушье.

Диагностика и лечение голосовой дисфункции

Диагностика и восстановительные процедуры для голоса после операции на щитовидке проходят под наблюдением врача-фониатра.

Он определяет поврежденный участок нерва с помощью таких методов, как:

• видеостробоскопия;
• непрямая ларингоскопия;
• видеоларингоскопия.

С помощью ларингоскопии выявляется состояние голосовых связок, а при использовании видеостробоскопии делается оценка их нормального функционирования.

В результате комплексного применения этих методов удается проследить даже самые малые, почти не заметные, движения связок. Это дает возможность выявить характер дисфункции складки: неврологический или механический.

Многие пациенты интересуются, как можно быстро восстановить голосовые функции после оперативного вмешательства.

Во-первых, за период времени от шести до двенадцати месяцев после операции восстановление голоса возможно само по себе в случае, если двигательные нервы повреждены лишь частично и незначительно.

Во-вторых, за этот же период времени бывает частичное самостоятельное восстановление голосовых функций.

В-третьих, за данный период времени наилучших результатов по восстановлению голоса добиваются те пациенты, которые получают лекарственную терапию, посещают сеансы физиотерапии, фонопедической коррекции и тесно взаимодействуют с фониатром.

Сеансы физиотерапии существенно улучшают состояние пациента, воздействуя на нервно-мышечную проводимость гортани.

В курсе фонопедической коррекции для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений, позволяющий восстановить работу речевого аппарата.

Стоит подчеркнуть, что ответить однозначно на вопрос насчет того, можно ли и как восстановить голос после операции невозможно, т.к. на это влияет состояние пациента в послеоперационный период и особенности его здоровья.

Приятный голос вызывает расположение окружающих. Но не всем это преимущество дано от природы. А со временем на связках могут возникнуть образования, еще более мешающие чистому звучанию голоса. К счастью, есть возможность не только вернуть его, но и изменить с помощью хирургического вмешательства.

Проведение хирургических манипуляций на голосовых связках возможно по
нескольким поводам:

• из-за рубцов, образовавшихся по причине травмирования или после операции на гортани, соседних органах;
• при полипах, кистах, гранулемах, узлах на них;
• при необходимости восстановления разговорных возможностей, сниженных после удаления опухоли;
• из-за частичного или полного паралича связок;
• из-за возрастных изменений модуляций голоса;
• при грубом для женщины его звучании;
• при слишком высоком голосе у мужчин.

В большинстве случаев необходимость в проведении операции чисто медицинская. Пациенту необходимо восстанавливать голос, так как он звучит слишком тихо, невнятно, приобретает хрипотцу. А после продолжительного разговора ощущается усталость, что тоже сказывается на его качестве. Это затрудняет общение, может мешать выполнению профессиональных обязанностей.

Но операцию можно сделать и в случае, если собственный голос просто не нравится. Здоровью неприятие его звучания не вредит, но вызывает психологический дискомфорт, от которого недалеко и до соматических заболеваний.

Диагностика состояния связок

• Ларингоскопию . Это визуальное исследование гортани при помощи специального зеркала и гортанных эндоскопов. Врач обратит внимание на форму связок, цвет поверхности, особенности новообразования, если оно есть.
• Стробоскопию . С ее помощью выявляются движения связок, статичные участки, нежелательные изменения колебаний. Это делается благодаря направляемым на них световым импульсам.

Иногда для более точного диагноза назначают КТ, делают биопсию новообразования.

Методы проведения операции на голосовых связках

Характер вмешательства зависит от имеющейся проблемы. Оно может проводиться с использованием лазера или хирургических инструментов. Обязательно использование эндоскопа, ларингоскопа, микроскопа. Обычно вмешательства делают под общим наркозом из-за сложности доступа к связкам. Он осуществляется через естественные пути, без разрезов.

Для изменения голоса

Сделать тембр выше или ниже возможно трансформацией связок. Врач с помощью инструментов проникает через гортань к операционному полю. Если необходимо понизить тембр голоса, делаются насечки на определенных точках связок. Они удлиняются, по-иному начинают колебаться во время разговора. Соответственно, и голос становится ниже.

Труднее преобразовать изначальный тембр в более высокий. Для этого необходимо укоротить связки. Процедура по их изменению длится дольше, важно не перестараться, чтобы голос не стал слишком тонким.

До и после лазерной пластики голосовых связок. Синими звездочками показаны 2 шва, они растворятся за 2-3 месяца.
До и после (через 6 месяцев) укорочения голосовых связок. Желтая стрелка показывает место, где были наложены швы (они растворились).

Для улучшения голоса

Вмешательство проводится под контролем ларингоскопа. С помощью длинной иглы связки наполняют собственной жировой тканью пациента, взятой с других участков. Иногда в качестве трансплантата берут препараты коллагена, гидроксиапатит кальция. Связки восстанавливаются в объеме, улучшается их эластичность, что приводит к нормализации звучания голоса. Но эффект будет присутствовать до рассасывания трансплантата.

Иной вид операции делают при новообразованиях на связках. Возникшие наросты удаляют, используя микрохирургию, иногда лазерное или радиоволновое излучение. Если есть необходимость избавляться от части тканей связок, замену осуществляют имплантами.

• Произносить поочередно звуки «и», «э», «а», «о», «у», растягивая их насколько возможно. Упражнение делают перед зеркалом, повторяют 3 раза.
• С сомкнутыми губами протяжно произносить звук «м». Первый раз это делают тихо, потом громче и в финале еще усиливают звук.
• Кончиком языка коснуться неба и зарычать, затем на выдохе сделать это сильнее. Второй частью упражнения должно быть четкое произнесение слов, в которых есть буква «Р» (роль, рыба, забор и т.д.).
• Стоя прямо, вдохнуть и на выдохе протянуть звук «и», стуча себя в грудь. Потом так же сделать, произнося «э», «а», «о», «у».
• Из того же положения ритмично подышать. Затем сделать глубокий вдох, резко выдохнуть со звуком «ха».

Иногда восстановить голос, придать ему звучность или слегка изменить тембр можно консервативными методами. Но если они не помогают, следует обратиться к хирургии. Вовремя проведенная операция не только вернет голос, но и поможет избежать более серьезных неприятностей со связками.

Полезное видео

О том, какие упражнения помогают расслабить голосовые связки, смотрите в этом видео:

Операции на щитовидной железе очень часто осложняются такими глубокими нарушениями эмиссии голоса, что дальнейшая вокальная карьера становится невозможной. Однако, после операции не следует отказываться от фониатрического лечения и попыток восстановления голоса. Нормальная разговорная речь может быть полностью восстановлена. Фониатры очень часто встречаются в своей повседневной практике со случаями афонии или же значительного повреждения голосового аппарата после операций по поводу гипертрофии щитовидной железы, или же паращитовидных желёз.

Во время оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
1. Перерезка нижнего гортанного нерва . На основании анализа большого количества историй болезни мы пришли к заключению о том, что перерезка нижнего гортанного нерва во время операции случается не так часто, как это принято считать. Часто в тех случаях, когда считают, что нарушение голоса возникло вследствие перерезки нижнего гортанного нерва, нерв на самом деле остается неповрежденным, а голосовые расстройства обуславливаются совершенно иными причинами. Перерезка нижнего гортанного нерва обычно бывает односторонней.

2. Значительно чаще, чем перерезка , наблюдается сдавливание возвратного нерва послеоперационным рубцом. В случаях сдавливания нерва рубцовой тканью, в отличие от перерезки, нарушения голоса развиваются медленно, спустя некоторое время после операции, и поражение нерва никогда не бывает полным.

3. Перерезка наружных мышц гортани , их травма или разрыв хирургическими крючками часто бывают причинами голосовых расстройств, т.к. эти мышцы влияют на функцию внутренних мышц гортани. Если во время операции возникнет повреждение наружных мышц гортани, хирург обязан очень старательно и аккуратно сшить эти мышцы.

4. Оперативное вмешательство может вызвать гиперемию гортани, а в некоторых случаях могут даже появиться очаги кровоизлияний. Образование в перстне-черпаловидных суставах очагов кровоизлияния с последующим их инфицированием не является редкостью. Иногда после операции зоба наступает обострение уже имеющегося воспалительного процесса в суставе. В течение 3-4 недель после операции имеют место нарушения голоса временного характера, которые не требуют специального лечения. Если голосовые расстройства удерживаются дольше, то необходимо приступить к лечению, в том числе и фоyиатрическому, причём характер лечения зависит от вида повреждения голосового аппарата.

Хирургическая операция на щитовидной железе назначается пациентам, у которых диагностированы различные злокачественные образования.

Выделяют несколько видов операций на щитовидной железе, которые могут быть назначены при раке:

1. Эксцизионная биопсия - удаление небольшой части щитовидной железы (зачастую удаляют небольшой хорошо дифференцированный узелок);
2. Лобэктомия - удаление пораженной доли щитовидки;
3. Общая тиреоидэктомия - назначается для полного удаления щитовидки.

Этапы операции

В зависимости от вида назначенной операции, врач может выбрать

При традиционном методе проведения хирургической операции, врач делает разрез по всей передней части шеи на уровне щитовидной железы.

При эндоскопической хирургии, врач делает крошечные разрезы в разных концах шеи и вставляет маленькую камеру, с помощью которой контролирует дальнейший ход операции.

При использовании инновационного метода роботизированной хирургии, врач делает разрез в районе груди или под мышкой, так что на шее не остается никаких шрамов.

В большинстве случаев тиреоидэктомия под местной анестезией проводится пациентам-аллергикам, а также людям с больным сердцем, которым общая анестезия противопоказана.

Также следует избегать применения общей анестезии при проведении операции по удалению щитовидки у детей или пожилых людей.

Перед началом проведения тиреоидэктомии, под голову и плечи пациента подкладывают специальную подушку.

Четко горизонтальное, устойчивое положение шеи имеет важное значение для проведения успешной операции. Обе руки пациента должны быть уложены вдоль его тела.

Место разреза на шее отмечается маркером еще до начала операции. Обычно, разрез выполняют поперечно по линии сгиба шеи, на расстоянии двух сантиметров от яремной впадины.

Стандартная длина поперечного разреза шеи не превышает 5 сантиметров. В случае если площади открытой шеи недостаточно для нормальной работы, врач расширяет разрез примерно на 3 сантиметра в обе стороны.

С помощью специальных ножниц, от щитовидной железы отводится шейная мышца. Это относительно бескровное рассечение, поэтому пациент может не переживать о высоком риске занесения инфекций.

Хирург аккуратно удаляет злокачественное образование, либо щитовидную железу полностью, а затем зашивает рану.

Операция при раке щитовидки занимает несколько часов, но на все это время пациент подключается к компьютерам, которые будут следить за жизненно важными показателями.

Внимание! На видео снята настоящая операция по удалению опухоли щитовидной железы.

Что происходит после операции?

В течение первой недели после операции на щитовидке больной может заметить небольшие гематомы или опухоли в области разреза.

Реже возникают большие подкожные кровавые гематомы, жидкость из которых необходимо будет откачивать специальной иглой на протяжении 1-2 недель после операции.

Но при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала, стридор может перерасти в тяжелую обструкцию дыхательных путей. Таким пациентам проводят трахеотомию.

Иногда, эндотрахеальную трубку оставляют в горле как минимум на 48 часов, пока дыхание пациента не нормализуется.

Но в большинстве случаев, для снятия отека гортани достаточно ввести пациенту несколько доз гидрокортизона.

У некоторых пациентов после операции наблюдаются мышечные боли, парестезии, подергивания или судороги. Таким больным вводят 10 мл глюконата кальция внутривенно раз в 8 часов в комбинации с витаминами кальция и D3.

Медицинское наблюдение после операции

После проведения тиреоидэктомии, пациента переводят в послеоперационную палату для выхода из анестезии.

Как только больной проснется, врач проверит все жизненно важные показатели и сделает первый анализ крови.

Если все показатели в норме, то больного передают в обычную палату для полного восстановления сил.

После проведения эндоскопической эксцизионной операции, пациент сможет пойти домой уже на следующей неделе.

Если не возникло каких-либо осложнений, пациент сможет нормально есть и пить уже через 2-3 дня после операции.

Полная тиреоидэктомия, которая проводилась под общим наркозом, является очень серьезной операцией, восстановление после которой займет несколько недель.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе сводится к выявлению и оперативному устранению следующих побочных эффектов или осложнений:

• кровотечение в месте разреза;
• быстрорастущая опухоль в месте хирургического вмешательства;
• лихорадка, температура выше 39 С;
• ощущение жжения в области шеи;
• онемение лица и шеи.

Потенциальные риски и осложнения после операции

Несмотря на то, что полная тиреоидэктомия считается довольно простой операцией, нужно быть готовым ко всем общим побочным эффектам, которые могут сопровождать любое хирургическое вмешательство (инфекции, потеря крови, плохая переносимость наркоза).

Другие осложнения, характерные для тиреоидэктомии.

Необратимое изменение голоса

Если хирург сделает разрез в неправильном месте, то возникнет травма общего гортанного нерва, который напрямую связан с голосовыми связками.

Серьезное повреждение гортанного нерва может привести к полному, либо частичному отказу голосовых связок.

Если повреждение нерва было незначительным, то голос вернется в течение 3-6 месяцев.

Также можно обратиться к оториноларингологу, который назначит специальные уколы.

Профилактика:

• проведение волоконно-оптической ларингоскопии;
• проведение электромиографии гортани через сутки после операции для того, что бы на раннем этапе диагностировать паралич голосовых связок.

• при параличе голосовых связок, корректирующие процедуры могут быть отложены, по крайней мере, на 6 месяцев для того, чтобы дать организму время на самовосстановление. Если же голос так и не вернулся, то проводится реиннервация.
• при двустороннем параличе голосовых связок можно выполнить эндотрахеальную интубацию для того, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей.

Повреждение паращитовидных желез

За щитовидкой находятся 2 пары паращитовидных желез, которые хирург может случайно повредить при проведении операции.

Если хотя бы одна из паражелез была случайно удалена, возникает риск гипопаратиреоза.

Так как паращитовидные железы регулируют метаболизм кальция, то вскоре после операции, больной заметит острую нехватку данного микроэлемента.

Послеоперационное кровотечение

Риск возникновения серьезного кровотечения после операции на щитовидке остается очень низким.

Но если кровотечение все же началось, то на шее быстро разрастается кровавая гематома, которая может заблокировать дыхательные пути.

Пациенты перед началом кровотечения заметят боли в шее, одышку, гипоксию.

Медицинский персонал должен приложить максимум усилий для профилактики послеоперационного кровотечения:

• регулярно снимать повязку и осматривать шею каждый час в первые сутки после операции;
• обеспечить хороший гемостаз;
• избегать использования слишком тугих шейных повязок.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз может стать неприятным последствием травмирования паращитовидных желез.

Послеоперационный гипопаратиреоз (и как результат гипокальциемия), могут быть постоянными или временными.

Гипокальциемия после тиреоидэктомии в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Для оценки функции паращитовидной железы выполняются следующие анализы:

• анализ на общий кальций и альбумин;
• анализ уровня ПТГ.

Лечение состоит в следующем:

• бессимптомная гипокальциемия в раннем послеоперационном периоде лечится с помощью введения в рацион больного продуктов, богатых кальцием;
• если у пациента сразу после операции возникают симптомы гипокальцемии, то назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и витамина D;

Зависимость от препаратов кальция дольше, чем 6 месяцев, как правило, означает постоянный гипопаратиреоз.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз - очень редкое и необычное осложнение, которое характерно для больных с метастазирующими формами рака щитовидки. Криз может развиться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Признаки и симптомы тиреотоксического криза:

• у пациентов под наркозом - тахикардия, гипертермия;
• у пациентов, перенесших операцию: тошнота, тремор и нестабильное психическое состояние;

• если криз возник во время тиреоидэктомии, необходимо срочно остановить процедуру;
• срочно ввести больному пропилтиоурацил, натрия йод и стероиды;
• уменьшить температуру тела пациента с помощью охлаждающих одеял.

Инфекции

В настоящее время, послеоперационные инфекции диагностируют менее чем у 1-2% больных, перенесших хирургическую операцию по полному удалению щитовидки.

Использование стерильных хирургических инструментов - самый действенный способ предотвращения инфекций.

Как выявить инфекции?

Примерно через 5-6 часов после занесения инфекции вокруг разреза появляются эритемы. Пациент жалуется на жжение и колотье в области шва.

Глубокий абсцесс может вызвать лихорадку, ноющую боль, лейкоцитоз и тахикардию.

Как подтвердить инфекцию?

Необходимо оперативно отправить на анализ образцы клеток, изъятых из эритемы.

При подозрении на глубокой абсцесс шеи, врач проводит компьютерную томографию.

Лечить инфекцию необходимо антибиотиками, которые обеспечивают быстрое уничтожение грамположительных микроорганизмов (в частности, стафилококков и стрептококков).

Для глубоких абсцессов шеи, начинают антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим, клиндамицин, ампициллин сульбактам).

Питание после операции

После тиреоидэктомии необходимо есть мягкие продукты, которые можно легко проглотить.

Необходимо очень медленно жевать и пить большое количество жидкости для того, чтобы максимально смягчить еду.

Для приготовления пищи лучше всего использовать блендер, который позволит измельчить твердые продукты.

Мясо и овощи необходимо готовить очень долго на маленьком огне. Таким образом, продукты хорошо приготовятся и не смогут травмировать внутренние стенки горла.

Но в первые дни после операции лучше всего употреблять жидкие супы и пюре.

Продуцируемые ею, — это трийодтиронин и тироксин.

Они принимают участие в регулировании обменных процессов организма, росте определенных клеток.

Выработка этих гормонов происходит в эпителия железы – тироцитах. Кроме того, в ЩЖ образуется и кальцитонин, который является представителем группы пептидных гормонов.

Он восстанавливает костные структуры организма путем встраивания в них фосфата и кальция, а также контролирует разрастания групп остеокластов.

Устройство железы

В случае, когда дисфункция органа прогрессирует, не поддается терапевтическому лечению, а также при появлении серьезных эндокринных изменений, вызванных ею, железа удаляется.

К заболеваниям, влекущим за собой операционное удаление щитовидной железы, относят:

Утрата такого важного органа оказывает сильное влияние на эндокринную систему у пациента. Это также влияет на психологическое состояние и на физическую активность человека.

Последствия

Пациент может сразу почувствовать болевые ощущения в задней области шеи и в горле. Кроме того, может отекать место операционного вмешательства – сам разрез.

Однако такое самочувствие пациента существенно улучшается в течение двух-трех недель после операции.

Иногда у людей наблюдаются незначительные изменения в голосе, вызванные раздражением гортани из-за использования интубационной трубки во время операции, а иногда и более серьезные нарушения голосового аппарата.

Не во всех операционных случаях происходит удаление органа целиком. При удалении большей части железы в организме образуется недостаток кальция.

Кроме того, могут возникать и такие серьезные последствия, как:

• Изменения в функционировании .
• Редкие случаи инфицирования операционного шва (всего 0.1 процента случаев).
• Редкие, но опасные случаи кровотечений (всего 0.2 процента случаев).
• Возможный рецидив вторичного гипотиреоза и ТТГ – зависимой опухоли, вызванный отсутствием послеоперационной терапии Левотироксином.
• Хрипота, слабость голоса, голосовая дисфункция, возникающие из-за повреждения возвратного нерва. Иногда наблюдается нарушение функции дыхания.

В большинстве используют современный метод нейромониторинга. Однако даже его сверхточная работа не может гарантировать целостность нервных узлов после операции.

Прежде всего, это связано с повреждением нервных тканей, обусловленным , гематом и послеоперационных отеков. Осложнения могут присутствовать 3 месяца у пациента.

Нервная дисфункция влияет на двигательную активность половин гортани. В случае, когда она длится менее одного года, говорят о парезе гортани.

Восстановительный период после операции

Тяжелее всего происходит восстановительный процесс для голосовых функций после операции на щитовидку.

К признакам пареза, возникающего на одной половине гортани, относят:

• слабость голоса и монотонность интонации;
• быстрая утомляемость голоса;
• если повреждены обе половины гортани, то часто наблюдаются опасное для жизни нарушение функции дыхания – удушье.

Диагностика и лечение голосовой дисфункции

Диагностика и восстановительные процедуры для голоса после операции на щитовидке проходят под наблюдением врача-фониатра.

Он определяет поврежденный участок нерва с помощью таких методов, как:

• видеостробоскопия;
• непрямая ларингоскопия;
• видеоларингоскопия.

С помощью ларингоскопии выявляется состояние голосовых связок, а при использовании видеостробоскопии делается оценка их нормального функционирования.

В результате комплексного применения этих методов удается проследить даже самые малые, почти не заметные, движения связок. Это дает возможность выявить характер дисфункции складки: неврологический или механический.

Многие пациенты интересуются, как можно быстро восстановить голосовые функции после оперативного вмешательства.

Во-первых, за период времени от шести до двенадцати месяцев после операции восстановление голоса возможно само по себе в случае, если двигательные нервы повреждены лишь частично и незначительно.

Во-вторых, за этот же период времени бывает частичное самостоятельное восстановление голосовых функций.

В-третьих, за данный период времени наилучших результатов по восстановлению голоса добиваются те пациенты, которые получают лекарственную терапию, посещают сеансы физиотерапии, фонопедической коррекции и тесно взаимодействуют с фониатром.

Сеансы физиотерапии существенно улучшают состояние пациента, воздействуя на нервно-мышечную проводимость гортани.

В курсе фонопедической коррекции для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений, позволяющий восстановить работу речевого аппарата.

Стоит подчеркнуть, что ответить однозначно на вопрос насчет того, можно ли и как восстановить голос после операции невозможно, т.к. на это влияет состояние пациента в послеоперационный период и особенности его здоровья.