Хронический тонзиллит обострение лечение у взрослых. Причины, симптомы и методы лечения тонзиллита. Признаки и симптомы

Хронический тонзиллит проявляется затяжным воспалительным процессом в тканях небных миндалин.

Причины

В организме человека небные миндалины входят в состав лимфоидного кольца глотки, они участвуют в формировании иммунного ответа при попадании различных возбудителей.

Когда инфекция попадает на слизистые миндалин, в них запускается ряд иммунных реакций, конечным результатом которых является уничтожение вредоносной бактерии. Но если инфекционные атаки длительные, частые, то миндалины могут не справляться с нагрузкой. В них происходит скопление бактерий, формируется очаг хронического воспаления.

Причиной формирования хронического тонзиллита может быть:

• наличие очагов хронического инфицирования в организме - синуситы, риниты, отиты, аденоиды , кариес зубов , стоматиты , фарингиты;
• часто повторяющиеся респираторные заболевания;
• наличие искривления носовой перегородки;
• иммунодефицитные состояния первичные и приобретенные;
• недолеченная ангина.

Вызывают хронический тонзиллит в большинстве случаев стрептококки, редко стафилококки, хламидии, микоплазмы.

Способствует развитию заболевания:

• частое переохлаждение организма;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• нерациональное питание.

Виды

Принято выделять две формы хронического тонзиллита:

• компенсированная;
• декомпенсированная.

Для компенсированной формы характерно то, что у больного имеются только местные изменения на миндалинах. Основная функция миндалин еще не страдает.

А для декомпенсированной формы характерно то, что у больного, помимо местных признаков, появляются и общие симптомы заболевания. Это объясняется развитием общей интоксикации в результате действия токсинов, вырабатываемых бактериями. Развиваются осложнения - миндалины уже не выполняют своей основной функции защиты организма.

Проявления хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с периодами ремиссии и периодами обострений.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы:

• дискомфорт в горле;
• ощущение комка в горле;
• небольшие боли по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• пробки на миндалинах;
• небольшие скопления гноя в лакунах.

Также, помимо признаков самого тонзиллита, могут быть и симптомы сопутствующих заболеваний - хронического фарингита , ринита , синусита .

При развитии декомпенсированной формы появляются такие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• общее недомогание;
• головные боли;
• длительный субфебрилитет (температура держится в районе 37 градусов).

Помимо этого могут присоединиться признаки осложнений.

Самым распространенным осложнением при декомпенсированной форме хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс.

Он начинается как ангина, но позже больной совсем не может глотать и открывать рот. Наблюдается выраженный отек тканей глотки. Больному требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

Спровоцировать обострение хронического тонзиллита может переохлаждение организма, острая респираторная вирусная инфекция, употребление холодного питья или еды.

При развитии обострения хронического тонзиллита развиваются признаки ангины (острого тонзиллита):

• резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40 градусов);
• интенсивные боли в горле;
• увеличиваются регионарные лимфоузлы;
• на миндалинах появляется гнойный налет;
• также могут быть гнойные фолликулы на слизистой миндалин.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу отоларингологу.

Врач проведет тщательный сбор анамнеза и проведет полный осмотр больного.

При осмотре горла (фарингоскопии) для хронического тонзиллита имеются характерные признаки:

• ткань миндалин разрыхлена;
• имеются очаги уплотнений (рубцовые ткани);
• валикообразное утолщение края небных дужек;
• небольшая гиперемия края небных дужек;
• наличие казеозных пробок;
• при надавливании на лакуны миндалин может выделяться сливкообразный гной;
• при длительных процессах могут быть спайки, рубцы на миндалинах.

Обязательно берется мазок с миндалин и смывы со слизистых ротовой полости. Исследования помогают выявить возбудителя и подобрать необходимый антибактериальный препарат..

В общем анализе крови могут присутствовать признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов - СОЭ).

Лечение хронического тонзиллита

При лечении компенсированной формы и при отсутствии осложнений проводится консервативное лечение.

Если у больного присутствуют признаки декомпенсации хронического тонзиллита и развиваются осложнения, то может потребоваться оперативное вмешательство.

В первую очередь проводятся меры по укреплению защитных сил организма - правильное питание, сокращение вредных привычек.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые также являются источниками постоянного инфицирования, их нужно вылечивать:

• обязательная санация ротовой полости - лечение воспалительных заболевани (кариес, стоматит);
• лечение синусита, фарингита, ринита.

Для консервативного лечения хронического тонзиллита применяются следующие методы:

1. Промывание миндалин. При проведении процедуры происходит удаление содержимого лакун, а затем миндалины обрабатывают антисептическими растворами.
2. Смазывание слизистых миндалин лекарственными средствами. Для проведения данной процедуры чаще всего используют Хлорофиллипт, раствор Люголя, Прополис.
3. Полоскание горла растворами Мирамистином, Хлоргексидином, Фурацилином, отварами трав.
4. Орошение горла спреями и аэрозолями - Стопангин, Гексорал, Ингалипт, Каметон.

Распространено также физиолечение:

• магнитотерапия;
• ультразвуковое лечение.

Лечение с применением антибактериальных средств показано при развитии обострения, осложнениях. Оно проводится строго по назначению врача. Самолечение антибиотиками может ухудшить состояние больного.

Применяются антибиотики с широким спектром действия:

• Аугментин;
• Амоксиклав;
• Флемоксин Солютаб;
• Азитромицин;
• Хемомицин;
• Супракс;
• Зиннат.

Лечение иммуностимулирующими препаратами проводится после консультации иммунолога.

Оперативное лечение проводится при наличии строгих показаний:

• наличие обострений более трех раз за год;
• развитие осложнений хронического тонзиллита;
• при неэффективности консервативного лечения.

Удаление миндалин

Тонзилэктомия проводится при помощи лазера или скальпеля.

Лазерное удаление

Этот способ является предпочтительным. При проведении лазерного удаления возможно удалить миндалины не полностью, а лишь пораженные участки.

Также лазерное удаление безболезненно и занимает около 30 минут.

Проведение лазерной тонзилэктомии можно проводить без госпитализации больного.

Уделение миндалин скальпелем

А удаление миндалины скальпелем более травматичное, во время операции наблюдается кровопотеря, длительность составляет около 1,5-2 часов. Госпитализация больного обязательна.

Противопоказаниями к проведению оперативного лечения являются:

• активный туберкулез;
• сахарный диабет;
• острые вирусные, инфекционные заболевания;
• беременность;
• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• гемофилия;
• период менструации.

Осложнения тонзиллитов

Возможно развитие следующих осложнений при хроническом тонзиллите:

• паратонзиллярный абсцесс;
• флегмона шеи;
• бронхит;
• ревматизм;
• артрит;
• пороки сердца;
• эндокардит;
• миокардит;
• гломерулонефрит

Избежать развития осложнений можно, если своевременно начать лечение хронического тонзиллита.

Профилактика

Профилактика развития хронического тонзиллита включает в себя соблюдение таких мер:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• избегание переохлаждений;
• своевременное и полное пролечивание острых воспалительных заболеваний.

Хронический тонзиллит характеризуется развитием постоянного воспалительного процесса в небных миндалинах, течение заболевания сопровождается сменой периодов ремиссии обострениями. Отсутствие терапии может привести не только к серьезным местным осложнениям, таким как паратонзиллярный абсцесс, но и к поражению внутренних органов – почек, сердца, легких, печени.

Давайте рассмотрим: что это за заболевание, причины, первые признаки и симптомы у взрослых, а также как лечить хроническую форму тонзиллита при помощи аптечных и народных средств.

Хронический тонзиллит: что это?

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae - миндалевидные железы). Развивается после и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева

Миндалины, находящиеся в носоглотке и глотке, являются частью лимфоэпителиальной системы, отвечающей за иммунитет. Поверхность миндалин покрыта непатогенными микроорганизмами и имеет способность к самоочищению. Но когда этот процесс по каким-то причинам нарушается, они воспаляются, это воспаление и есть , который может стать хроническим при неправильном или несвоевременном лечении.

В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Привести к поражению миндалин инфекцией могут несколько факторов:

• недолеченные инфекционные заболевания;
• частые (боль в горле);
• аллергия;
• воспаления в носовых пазухах;
• искривленная перегородка носа;
• кариес и заболевания десен;
• низкий иммунитет.

Симптомы хронического тонзиллита ярко проявляются в периоды рецидивов, когда во время обострения повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, появляется боль, першение в горле, боль при глотании, неприятный запах изо рта.

Воспаление развивается вследствие влияния ряда неблагоприятных факторов – сильного переохлаждения, снижения защитных сил организма и сопротивляемости, аллергических реакций.

Важную роль в переходе остропротекающего тонзиллита в хронический играет снижение иммунного ответа организма и аллергия.

Причины

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит.

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой.

Заболевания, провоцирующие развитие хронического тонзиллита:

1. Нарушение носового дыхания - полипы, гнойный синусит, искривление носовой перегородки, а также зубной кариес - могут провоцировать воспаление небных миндалин
2. Снижение местного и общего иммунитета при инфекционных заболеваниях - , туберкулез и пр., особенно, при тяжелом протекании, неадекватном лечении, неправильно подобранных препаратах для терапии.
3. Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта. Если вас измучил хронический тонзиллит, обратитесь к стоматологу и пролечите зубы, постарайтесь не допускать заболеваний десен. Дело в том, что инфекция, поселившаяся в ротовой полости, имеет все шансы «пробраться» дальше, вплоть до миндалин.
4. Наследственная предрасположенность - если в семейном анамнезе есть хронический тонзиллит у близких родственников.

Если за текущий год больной обращался за помощью 3-4 раза по поводу острой ангины, то он автоматически вносится в группу риска по хроническому тонзиллиту и берется под наблюдение.

Формы заболевания

О хроническом тонзиллите врачи говорят в случаях, когда миндалины находятся постоянно в воспаленном состоянии, причем может быть 2 варианта:

1. первый – тонзиллит как будто полностью исчезает, но при любом переохлаждении его симптомы немедленно возвращаются;
2. второй – воспаление практически не проходит, только затихает, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно, но доктор видит, что тонзиллит никуда не исчез, а перешел в подострую стадию.

В обоих случаях необходимо принимать меры, добиваясь длительной (желательно на несколько лет) ремиссии.

В медицинских кругах выделяют две формы хронического тонзиллита:

• Компенсированная. П роявляется местными признаками хронического воспаления миндалин;
• Декомпенсированная форма. Характеризуется местными признаками, отягчёнными гнойными осложнениями в виде абсцессов (осумкованных гнойных очагов), флегмон (разлитых гнойных очагов), осложнений отдаленных органов (почек, сердца).

Важно учесть , что при любой из форм хронического тонзиллита может произойти инфицирование всего организма и развиться обширная аллергическая реакция.

Первые признаки

Признаки заболевания зависят от его формы – рецидивирующий и вялотекущий тонзиллит (без обострений). Также хроническая ангина может быть атипичной с длительным течением, пониженной либо субфебрильной температурой и симптомами интоксикации (дискомфорт в суставах и мышцах, тошнота и головная боль). Такая клиническая картина в некоторых случаях может повлиять на поступление человека в армию, но лишь если заболевание имеет крайне тяжелое течение.

Из самых очевидных местных признаков наличия в организме хронического тонзиллита можно назвать следующие:

• Частые ангины, то есть повторение заболевания чаще чем три раза в год;
• Изменение обычного состояния тканей миндалин – повышенную их рыхлость или же уплотнение, рубцовое изменения и другие патологические процессы.
• Наличие плотных гнойных «пробок» в миндалинах или же выделение жидкого гноя из лакун.
• Резкое покраснение и увеличение объемов краев небных дужек, которое визуально напоминает образование валиков.
• Наличие спаек и рубцов между миндалинами и небными дужками свидетельствует о длительном воспалительном процессе.
• Воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, сопровождающееся их повышенной болезненностью (при прикосновении или нажатии).

Симптомы хронического тонзиллита + фото горла у взрослого

Если имеет место хронический тонзиллит, то обычно проявляются следующие симптомы:

• Частое першение в горле и боль при глотании. Создается ощущение, что в горле находится инородный предмет.
• Кашель.
• Температура (чаще всего поднимается ближе к вечеру).
• Пациент чувствует быструю утомляемость.
• Появляется сонливость.
• Частые приступы раздражительности.
• Появляется одышка, может нарушиться сердечный ритм.
• Появляется белый налет и гнойные пробки.

Неприятные симптомы могут появляться со стороны практически всех органов и систем человека, т.к. болезнетворные бактерии могут проникать из миндалин в любое место организма.

Дополнительные симптомы:

• Боли в области суставов;
• Высыпания аллергического характера на коже, не поддающиеся лечению;
• «Ломота» в костях»
• Слабые сердечные колики, сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• Боли в области почек, нарушения работы мочеполовой системы.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы:

• дискомфорт в горле;
• ощущение комка в горле;
• небольшие боли по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• пробки на миндалинах;
• небольшие скопления гноя в лакунах.

На фото видно, что в глотке на миндалинах имеются творожные массы, они являются причиной неприятного запаха изо рта.

Чем опасны частые обострения?

Факторы, которые снижают сопротивляемость организма и вызывают обострение хронической инфекции:

• местное или общее переохлаждение,
• переутомление,
• неполноценное питание,
• перенесенные инфекционные заболевания,
• стрессы,
• употребление препаратов снижающих иммунитет.

При развитии заболевания и его обострении у больного не хватает общего иммунитета для того, чтобы нёбные миндалины активно боролись с инфекцией. Когда на поверхность слизистой попадают микробы, начинается настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Обострение тонзиллита часто приводит к развитию паратонзиллярного абсцесса. Это состояние тяжелое, поэтому пациента часта отправляют на стационарное лечение.

• Вначале у больного возникают симптомы обычной ангины (температура, отек гланд и боль в горле). Затем одна из миндалин опухает, интенсивность болевых ощущений нарастает и затрудняется глотание.
• Впоследствии боль становится очень сильной, поэтому человек не может есть и даже спать. Также при абсцессе наблюдаются такие симптомы, как повышенный тонус жевательных мышц, из-за чего пациент не может открыть рот.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Длительное течение заболевания провоцирует появление симптомов инфекционных осложнений со стороны других органов и систем:

• заболевания с патологическим возрастанием выработки коллагена – ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит, системная красная волчанка, склеродермия;
• поражение кожных покровов – экзема, псориаз, полиморфная экссудативная эритема;
• нефрит;
• поражение периферических нервных волокон – радикулит и плексит;
• тромбоцитопеническую пурпуру;
• геморрагического васкулита.

Диагностика

Провести точную диагностику заболевания, а также выявить степень его активности, стадию и форму может врач-оториноларинголог либо врач-инфекционист на основе общих и местных проявлений, объективных симптомов, амнестических данных, лабораторных показателях.

Диагностика при хроническом тонзиллите включает в себя такие исследования:

• фарингоскопия. Врач осматривает миндалины и области, расположенные рядом с ними, чтобы выявить характерные симптомы патологии;
• анализ крови. Даёт возможность оценить выраженность воспалительной реакции;
• биохимия крови;
• бактериальное исследование отделяемого из миндалин. Во время проведения анализа определяется чувствительность микроорганизмов к определённым группам антибиотиков.

При осмотре горла (фарингоскопии) для хронического тонзиллита имеются характерные признаки:

• ткань миндалин разрыхлена;
• имеются очаги уплотнений (рубцовые ткани);
• валикообразное утолщение края небных дужек;
• небольшая гиперемия края небных дужек;
• наличие казеозных пробок;
• при надавливании на лакуны миндалин может выделяться сливкообразный гной;
• при длительных процессах могут быть спайки, рубцы на миндалинах.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Выделяют следующие способы лечения хронического тонзиллита:

• прием лекарственных препаратов;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• применение народных средств;
• хирургическое лечение.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые также являются источниками постоянного инфицирования, их нужно вылечивать:

• обязательная санация ротовой полости — лечение воспалительных заболеваний (кариес, стоматит);
• лечение , фарингита, .

Среди лекарственных препаратов взрослым могут назначить:

1. Антибиотики в план лечения хронического тонзиллита включают в том случае, если происходит обострение патологического процесса. Предпочтение отдаётся макролидам, полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Также терапию дополняют антивоспалительными препаратами. Их врач назначает в том случае, если наблюдается повышение температуры до высоких цифр, боли в суставах и прочие проявления интоксикационного синдрома.
2. Обезболивающие средства . При выраженном болевом синдроме, самым оптимальным является Ибупрофен или Нурофен, они применяются как симптоматическая терапия и при незначительной боли их применение не целесообразно.
3. Антигистаминные препараты при хроническом тонзиллите помогают уменьшить отек миндалин и слизистой глотки. Лучше всего зарекомендовали себя препараты типа Телфаст и Зиртек – они более безопасны, обладают длительным действием и не оказывают выраженного седативного эффекта.
4. Иммуностимулирующая терапия необходима, как при лечении обострений, так и хронического течения заболевания. Возможно применение природных, гомеопатических и фармакологических иммунокорректоров. Рекомендуется также витаминотерапия и прием препаратов, содержащих антиоксиданты. Они повышают местный иммунитет, помогают быстрее справиться с хроническим недугом и уменьшают риск развития осложнений.

Местные средства и препараты для взрослых

Комплексная терапия проводится с применением методов местного лечения, которые подбирает врач отдельно в каждом конкретном случае. Важную роль в лечении обострения тонзиллита играют следующие методы местного лечения:

• промывание лакун;
• полоскание горла;
• смазывание поверхности миндалин лекарственными растворами;
• отсасывание патологического содержимого из лакун.

1. полоскания горла антисептическими растворами (раствор фурацилина, спиртовой Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин);
2. орошение горла антибактериальными спреями (Биопарокс, Гексорал);
3. Смазывание поверхности миндалин проводится различными растворами, обладающими тем же спектром действия, что и средства для промывания: раствор Люголя, масляный раствор хлорофиллипта, колларгола и прочие. Лекарство наносится после промывания и при этом обрабатываются не только миндалины, но и задняя стенка глотки.

Чем полоскать горло?

В домашних условиях взрослые могут полоскать горло при хроническом тонзиллите при помощи аптечных препаратов. Но только использовать их можно после одобрения лечащего врача.

Наиболее популярными медикаментами для полоскания горла, которые можно приобрести в аптеке, являются следующие:

• раствор и спрей Мирамистин;
• спиртовой раствор хлорофиллипта;
• водный раствор йодинола;
• таблетки фурацилина для разведения;
• раствор Люголя;
• Диоксидин для инъекций.

Они обеспечивают нормализацию микрофлоры слизистых оболочек дыхательных путей, тем самым уменьшая колонии болезнетворных микробов.

Дополнительно можно использовать следующие средства:

• В стакане теплой, кипяченой воды растворяют чайную ложку пищевой соды. Этим раствором тщательно выполаскивают горло. Этот примитивный раствор позволяет создать на слизистой щелочную среду, что губительно действует на бактерии.
• Чайную ложку соли разводят в литре теплой воды. Затем наливают в стакан и при необходимости добавляют 3 – 5 капель йода. Полученным составом хорошо выполаскивают горло.
• Отвар из корней лопуха помогает при стоматитах, гингивитах, хронических тонзиллитах. Полоскать 3-4 раза в день.
• Взять 2 зубчика чеснока, растолочь. Добавить к ним 200 мл молока. Подождать 30 минут, отфильтровать и использовать средство в теплом виде для полоскания.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения применяются на стадии ремиссии, назначаются курсами по 10–15 сеансов. Чаще всего прибегают к процедурам:

• электрофореза;
• магнитной и виброакустической терапии;
• лазеротерапии;
• коротковолнового УФ облучения на область миндалин, подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
• грязелечения;
• ультразвукового воздействия.

Наиболее эффективными считаются три метода: ультразвук, УВЧ и УФО. Их же, в основном и используют. Эти процедуры назначаются почти всегда в постоперационный период, когда больной уже выписывается из стационара домой и переходит на амбулаторное лечение.

Удаление миндалин

Операция по удалению миндалин при хроническом тонзиллите– крайний случай. Прибегать к ней следует только в том случае, когда другие средства не помогают, а ситуация только обостряется.

Если комплексное лечение тонзиллита в течение нескольких лет не помогает, периоды ремиссии становятся короче, миндалины теряют свои защитные функции или наблюдается нарушение работы других органов, то врачи рекомендуют решать проблему хирургическим путем.

Миндалины выполняют в организме массу полезных функций, защищая от инфекций, аллергий. Также они вырабатывают полезные макрофаги и лимфоциты. Таким образом, лишившись их, организм лишается и естественной защиты, иммунитет понижается.

Хирургические методы применяются для лечения хронической формы тонзиллита в ряде случаев:

• При отсутствии терапевтического эффекта при консервативных методах;
• В случае развития на фоне тонзиллита абсцесса;
• При возникновении тонзилогенного сепсиса;
• При подозрении на злокачественные патологии.

Выделяют два основных метода удаления миндалин:

• тонзиллотомию – частичное удаление;
• тонзилэктомию – полное удаление миндалин.

Удаление лазером - популярная методика тонзилэктомии

Операции на миндалинах с применением лазерной установки делятся на радикальные и операции по удалению части органа, что позволяет врачу выбрать оптимальный способ лечения хронического тонзиллита.

• Радикальная тонзилэктомия предполагает полное удаление органа.
• Абляция предполагает удаление части органа.

После операции, вне зависимости от метода проведения, в первые дни нужно придерживаться следующих правил:

• есть только теплую пищу;
• избегать продуктов, которые «царапают» горло (например, печенье);
• первые три дня лучше употреблять только мягкую пищу (пища не должна быть соленой, запрещаются специи);
• пить больше жидкости;
• стараться меньше разговаривать, чтобы не нагружать горло.

Противопоказания для взрослых к удалению являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• тяжелая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь и гипертония;
• почечная недостаточность;
• декомпенсация сахарного диабета;
• туберкулез независимо от стадии и формы;
• менструация;
• последний триместр беременности или за несколько месяцев до ее наступления;
• лактация.

Можно ли вылечить хронический тонзиллит без оперативного вмешательства? Нет, сделать это нереально. Однако традиционная комплексная терапия поможет сделать перерывы между новыми вспышками заболевания максимально длительными.

Народные средства

Перед применением любых народных средств, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

1. Для лечения можно применять масла облепихи и пихты . Их наносят непосредственно на миндалины ватным тампоном в течение 1-2 недель.
2. При хроническом тонзиллите хорошо помогает алоэ . Смешать сок алоэ и мед в равных пропорциях и смазывать каждый день на протяжении двух недель миндалины, на 3 и 4 неделе можно процедуру проводить через день.
3. Если нет противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, то обязательно обогатите свой рацион такими замечательными пряностями как куркума и имбирь. Их можно добавлять в самые разные блюда.
4. Столовую ложку свежевыжатого лукового сока смешать с ложкой натурального меда, принимать три раза в день.
5. Эффективна ингаляция с помощью отвара листьев эвкалипта , грецкого ореха и ромашки, этой же смесью можно промывать миндалины для удаления пробок.

Профилактика

Профилактика любого заболевания направлена на упреждение причин и факторов, способствующих его развитию.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых:

• Предупреждение (особенно в период сезонных обострений);
• Ограничение контакта с недавно переболевшими или больными;
• Меры по укреплению иммунитета: регулярные физические упражнения, правильное питание, закаливание, прогулки на свежем воздухе;
• Дважды в день, утром и перед сном, проводите очистку полости рта. Помимо банальной гигиенической чистки зубов обязательно очищайте язык от налета и межзубные пространства с помощью специальной стоматологической нити. После каждого приема пищи обязательно полощите рот специальными ополаскивателями. Если нет такой возможности, хотя бы обычной водой.
• В помещении, жилом или рабочем, следите за влажностью воздуха. Постоянно проветривайте его.
• Избегание перегревания и переохлаждения.

Сбалансированное питание и регулярная физкультура укрепят здоровье, а прием витаминов и средств для повышения иммунитета защитят от развития хронического тонзиллита.

Лечение хронического тонзиллита имеет отличия от терапии острой формы заболевания – ангины. Она зачастую возникает в связи со снижением иммунной системы, частыми переохлаждениями, сильным переутомлением или простудными заболеваниями. Ее возбудителями могут выступать вирусы, бактериальные или неспецифические инфекции, острый лейкоз и др. Хронический же процесс длительно протекает в небных миндалинах и в большинстве случаев развивается вследствие неэффективной или незавершенной терапии острого тонзиллита.

Главными отличиями этих форм патологии выступают симптомы и степень их проявления. При остром течении признаки болезни выражены ярко. У пациентов быстро и значительно увеличивается температура тела (вплоть до 41 °С), они жалуются на головную боль, отсутствие аппетита, недомогание и общую слабость, болевой синдром в горле и суставах. У них отмечается увеличение лимфатических узлов и миндалин, а также образование на вторых гнойного налета и пробок и их окрашивание в красный цвет.

Хроническое течение тонзиллита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом в горле, с периодами ремиссии и обострения. Значительное повышение температуры тела, как и гнойные пробки, отмечаются крайне редко. Отличительной чертой этого вида патологии является заложенность носа, которая при ангине никогда не встречается.

Диагностику и подбор эффективного лечения хронического тонзиллита у взрослых проводит отоларинголог, у детей – педиатр или детский ЛОР. Могут применяться консервативные методы терапии, в крайнем случае – удаление миндалин. Самолечение в домашних условиях народными средствами без консультации с врачом не рекомендуется.

Причины, виды и симптомы хронического тонзиллита

Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины являются частью общей иммунной системы организма. Основная их функция – защита от инфекционных агентов, попадающих в глотку.

Микрофлора человека состоит из условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, которые находятся в состоянии баланса благодаря общей работе всех звеньев иммунной системы. Если этот баланс нарушается, и проникают патогенные организмы, через напряжение местного иммунитета уничтожаются бактерии, грибки или вирусы. Лимфоидные ткани при общем снижении сопротивляемости организма, наличии большого числа патогенной флоры и частом напряжении иммунитета не вырабатывают достаточное количество гамма-глобулинов, лимфоцитов и интерферонов для противостояния инфекционным агентам.

Хроническое воспаление опасно тем, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, способствующий возникновению тяжелых нарушений со стороны работы разных органов и систем.

Затяжные и/или частые воспалительные процессы в глотке приводят к утрате небными миндалинами способности к очищению тканей и сопротивлению патогенной флоре, тем самым они превращаются в очаг инфекции и приводят к развитию хронического тонзиллита. Наличие резервуаров (лакун) скопления различных микроорганизмов и клеток эпителия делает их наиболее подверженными хроническому течению воспаления.

К появлению воспаления может приводить поражение аденовирусами, стафилококками, энтерококками, зеленящим или гемолитическим стрептококком. Также болезнь может быть связана с активизацией непатогенной сапрофитирующей флоры верхних дыхательных путей на фоне нарушения защитно-приспособительных механизмов организма. В таком случае хронический тонзиллит относят к болезням, обусловленным аутоинфекцией.

К факторам, приводящим к возникновению патологии, относятся:

• недолеченная ангина;
• анатомо-топографические и гистологические особенности небных миндалин;
• наличие условий вегетирования в криптах микрофлоры;
• аденоидит, гайморит или синусит гнойного течения, а также воспалительные процессы и патологии строения носовых ходов, приводящие к нарушению носового дыхания;
• гингивит, кариес и другие очаги скопления патогенов в полости рта;
• недавно перенесенная скарлатина, корь, наличие туберкулеза и других инфекций в текущее время;
• наследственная предрасположенность;
• однообразное или недостаточное питание, недостаток минералов и витаминов в рационе;
• малое потребление жидкости;
• длительные переохлаждения, частые и резкие перепады температуры окружающей среды;
• депрессия, психическое истощение, выраженное психоэмоциональное перенапряжение;
• загазованность, наличие вредных веществ в воздухе;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Выделяют следующие виды хронического тонзиллита, в зависимости от общей реакции организма, частоты обострений и характера течения болезни:

• токсико-аллергический;
• простой рецидивирующий, с частыми острыми ангинами;
• простой затяжной, с постоянным вялотекущим воспалительным процессом;
• простой компенсированный, с редкими рецидивами и длительными периодами ремиссии.

Токсико-аллергический тонзиллит имеет две разновидности. На фоне первой у больного функциональных нарушений органов и систем не наблюдается. При этом увеличивается аллергизация и интоксикация организма, проявляющиеся болью в суставах и в области сердца, повышенной утомляемостью и гипертермией. На фоне второй выявляются нарушения сердечной деятельности, воспалительные процессы в печени, почках, органах мочеполовой системы и суставах.

Общими признаками хронического течения заболевания являются:

• частые обострения ангин при переохлаждении, голодании, переутомлении, бактериальной или вирусной инфекции (к примеру, при простой форме – от 3 до 5 раз в год);
• ощущение инородного тела и боль при глотании;
• сухость слизистой оболочки глотки;
• периодическое, а при токсико-аллергической форме второго типа – постоянное увеличение температуры тела до 37,5 °С;
• неприятный запах изо рта;
• болезненность и увеличение в размерах нижнечелюстных лимфатических узлов;
• снижение сопротивляемости организма, головная боль, общая утомляемость;
• лакунарные пробки, утолщение, гиперемия и отечность миндалин и небных дужек.

Тонзиллит как заболевание более характерен для детского возрастного периода, хотя нередко наблюдается и у взрослых, отличаясь преобладанием местных симптомов над общими признаками болезни. Хронический тонзиллярный симптом во взрослом возрасте чаще всего является следствием самостоятельного лечения ангины или аденовирусной инфекции дома.

У больных пожилого возраста отмечается естественный процесс снижения общего объема лимфоидных тканей и уменьшение концентрации иммунокомпетентных клеток. Из-за этого как острая, так и хроническая форма патологии протекают со стертой симптоматикой. В клинической картине зачастую отмечается общая интоксикация организма и длительная гиперемия в субфебрильном диапазоне, а выраженный болевой синдром и фебрильные показатели температуры тела (37,1–38,0 °C), наоборот, крайне редко.

Хроническое воспаление опасно тем, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, способствующий возникновению тяжелых нарушений со стороны работы разных органов и систем. Зачастую у больных отмечается развитие последствий ревматического характера – воспалительные поражения кожных покровов ревматического типа, ревмохорея с поражением нервной системы, ревмополиартрит, ревмокардит. К факторам, содействующим появлению ревматизма, относятся:

• влияние токсинов, которые выделяют патогенные микроорганизмы, на сердечную ткань;
• аналогичность антигенов человеческого организма тем, что выделяются некоторыми штаммами стрептококков.

Диагностика хронического тонзиллита

Для постановки диагноза отоларинголог обращает внимание на местную и системную симптоматику, собирает анамнез, анализирует жалобы больного и общую клиническую картину заболевания. Поскольку объективные и субъективные проявления патологии не всегда выявляются одновременно, важна как совокупная оценка всех симптомов, так и клиническая значимость каждого из них. При необходимости для подтверждения диагноза и контроля терапии делают фото горла.

Проводимая во время обострения диагностика является недостоверной, поскольку в таком состоянии все жалобы и признаки будут указывать на остроту процесса, а не его хроническое течение. К наиболее верным признакам хронического тонзиллита относится гнойное содержание в криптах миндалин и данные анамнеза, свидетельствующие о частых ангинах.

Как лечить хронический тонзиллит

При обострении заболевания развивается острый процесс – ангина, которая сопровождается такими проявлениями, как:

• выраженная отечность и покраснение как миндалин, так и небных дужек;
• резкое увеличение температуры тела;
• общая интоксикация организма – слабость, тошнота, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и мышцах.

Также больные жалуются на то, что у них постоянно болит горло. Лечение хронического тонзиллита при обострении может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причины, вызвавшей патологию. В связи с этим для проведения дифференциальной диагностики и назначения курса терапии необходима консультация с ЛОРом. В период стихания воспаления врач может рекомендовать закалять организм, регулярные физические нагрузки и правильное питание.

Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины являются частью общей иммунной системы организма. Основная их функция – защита от инфекционных агентов, попадающих в глотку.

Как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда? Для этого применяются консервативные и хирургические методы. Целями проводимого лечения являются:

• снижение или устранение обострений;
• понижение или ликвидация фарингоскопических признаков;
• уменьшение или исчезновение токсико-аллергических проявлений заболевания.

Форма патологии напрямую влияет на тактику лечения. Так, при простой форме можно применять консервативные методы и физиотерапию. Курс длится в течение 10 суток и повторяется 2–3 раза в год. Если такая методика оказывается неэффективной, прибегают к стандарту лечения заболевания – тонзиллэктомии.

В случаях токсико-аллергической формы первого типа проводят 1–2 курса консервативного лечения. При отсутствии выраженного положительного эффекта миндалины удаляют. При втором типе этой формы патологии применяют только хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия должна быть комплексной и включать в себя общеукрепляющее лечение и методы местного воздействия на миндалины.

Практически всем пациентам рекомендуется промывать миндалины. Процедуру проводят, поочередно вводя через каждую лакуну в крипту специальную тонкую канюлю. Она соединена со шприцем и под давлением пропускает антисептический раствор, вымывающий содержимое лакун. Антибиотики для этой цели не рекомендуются, поскольку большей эффективности от их использования не достигается, но возможно развитие разных побочных эффектов. Обычно промывают 2–3 верхние крипты, но поскольку они своими ответвлениями связаны с другими криптами, дренируются и очищаются многие из них. Всего проводят 10–15 процедур через 1 сутки, а после каждой из них поверхность миндалин смазывают раствором Йодинола, Люголя или Колларголом 5%.

Полоскания слизистой оболочки глотки или ингаляции с антисептическими средствами, выдавливание содержимого лакун посредством крючка или отсасывания не желательны и обычно не практикуются, поскольку эти методы малоэффективны и травматичны.

• ультрафиолетовое облучение: оказывает антимикробное действие, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, повышает барьерную функцию и резистентность миндалин. Проводится посредством специального тубуса, воздействует как на область региональных лимфатических узлов, так и непосредственно на миндалины. В среднем пациентам назначают от 10 до 15 сеансов;
• УВЧ-терапия: через воздействие на лимфатические узлы и миндалины расширяет мелкие кровеносные сосуды и обеспечивает прилив крови к месту локализации воспаления. Для процедуры используются ультразвуковые аэрозоли, которые направленно осаждают лекарства на слизистой оболочке миндалин (Гумизоль, Гидрокортизон, раствор Диоксидина 1%, Лизоцим). Проводят от 8 до 12 процедур длительностью по 10–15 минут через сутки;
• озокерит и лечебная грязь в виде аппликаций: оказывают гипосенсибилизирующие и противовоспалительное действие. Материалы нагревают до 42–45 °С и прикладывают наружно на 15 минут. Рекомендуемый курс варьирует в пределах от 10 до 12 сеансов.

Следует учитывать, что назначение физиопроцедур противопоказано при беременности, стенокардии, декомпенсации сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваниях.

В комплекс консервативного лечения также входит медикаментозная терапия. Рекомендованы к приему препараты, увеличивающие резистентность организма, а именно:

• иммуностимуляторы (Рибомунил, Имудон, ИРС-19);
• витамины В, С, Е, К;
• биостимуляторы (Апилак);
• иммунокорректоры (Деринат, Полиоксидоний).

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения, наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов или переходе заболевания в декомпенсированную форму проводят полное удаление небных миндалин вместе с прилежащей к ним капсулой.

Однако не во всех случаях возможно проведение тонзиллэктомии ввиду ряда противопоказаний, к числу которых относятся:

• легочный туберкулез в активной форме;
• заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, включая гемофилию;
• хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
• тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии;
• порок сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II–III степени.

Временными противопоказаниями к операции являются острые воспалительные заболевания, включая ангину, наличие кариозных зубов, период менструаций и последние недели беременности.

Операцию проводят под местной анестезией с возможным использованием при необходимости интубационного наркоза. Пациент находится в положении сидя с запрокинутой назад головой. Удаление может производиться лазером, криодеструкцией или через иссечение. Каким способом проводить тонзиллэктомию, определяет хирург в индивидуальном порядке.

В течение суток после вмешательства больным не рекомендуется разговаривать, пить или есть. В течение дальнейших 5–6 суток предпочтительна теплая жидкая пища. Постельный режим необходим лишь в первые 48 часов.

Поскольку функции миндалин связаны с иммунной защитой организма, после их удаления механизм защиты дыхательных путей от инфекций ослабляется. В большинстве случаев иммунная система нормально функционирует без них, но ей требуется некоторое время для перестройки.

Следует учитывать, что назначение физиопроцедур противопоказано при беременности, стенокардии, декомпенсации сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваниях.

По отзывам, операция не болезненная, и лишь в редких случаях после нее возникают осложнения. Среди них в основном указывают на кровотечения, временную боль и дискомфорт в горле, небольшое повышение температуры тела (до 37,2 ºC) на период до нескольких недель. При появлении кровотечений, а также увеличении температуры тела до 38–39 ºC рекомендуется обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие инфекционного процесса.

Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, требующее своевременного обращения к ЛОРу и выполнения всех его клинических рекомендаций.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

О стрый тонзиллит воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает одну, либо сразу в несколько миндалин глоточного кольца.

Всего в горле располагаются шесть миндалин – это 2 небные, 2 трубные, глоточная и язычная, их главными функциями являются кроветворение и выработка макрофагов - специфических иммунных клеток.

Острая форма ангины по происхождению может быть первичной, то есть проявляться местным воспалением миндалин, либо вторичной и протекать на фоне сопутствующих инфекционных заболеваний – дифтерии, скарлатины, кори, мононуклеоза и прочих.

Острый тонзиллит имеет код по МКБ 10 J03 и относится к группе J00-J06 (острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей).

Заразиться можно воздушно-капельным путем от уже болеющего человека, а также контактно-бытовым через предметы общего обихода (посуду, полотенца, белье), через рукопожатие и поцелуи.

Согласно данным медицинской статистики в половине случаев заболевание острой ангиной вызывается внедрением в организм бета-гемолитического стрептококка группы А.

Интересно:

Стрептококк - условно-патогенная структура, отличающаяся крайней контагиозностью (заразностью). Инфицированно 98% населения, но болеют далеко не все. Это обусловлено силой иммунитета человека. Как только он дает слабину, начинается быстрая репликация бактерий.

Реже возбудителями ангины являются:

• бактерии – золотистый стафилококк (провоцирует типичные и наиболее опасные гнойные формы тонзиллита);
• вирусы – простого герпеса, энтеровирус Коксаки, аденовирусы;
• веретенообразная палочка и спирохета Венсана;
• дрожжеподобный грибок Кандида.

К предрасполагающим факторам развития острого тонзиллита относят снижение защитных функций организма в первую очередь , частые переохлаждения, травмы носоглотки, хронические заболевания инфекционной природы ( , фарингиты, отиты).

Ситуация усугубляется, если человек не имеет возможности длительное время дышать через нос, например, из-за аденоидов, полипов или хронического синусита.

Предрасполагающими факторами также считаются неблагоприятные экологические условия – загазованность воздуха, пыль, регулярное контактирование с бытовыми химикатами.

При внедрении патогенного возбудителя в слизистую ткань глоточного кольца, там развивается первичный очаг инфекции, который проявляется не только местно.

Бактерии транспортируются по организму с током крови и лимфы и вызывают поражение нервной системы, сердца и сосудов, также на фоне острого тонзиллита могут развиться ревматизм и гломерулонефрит.

Острая форма ангины как первичное заболевание

По частоте возникновения уступает лишь вирусным инфекциям. Повышение количества случаев заболевания фиксируется в весенне-осенний период, когда вокруг находится множество заразившихся людей, выделяющих во внешнюю среду большое количество патогенных микробов (при кашле, чихании, разговоре).

Реже, но все же развивается первичный тонзиллит при наличии хронических очагов инфекции рядом с горлом – кариозных зубов, воспаленных десен, заболеваний носоглотки.

Главными симптомами острой формы тонзиллита являются повышение температуры до 40 градусов, и разговоре, покраснение слизистого эпителия в области небных миндалин.

У пациента проявляются выраженные признаки интоксикации – лихорадка, озноб, сухость во рту, головные и мышечные боли.

При некоторых формах заболевания миндалины покрываются серо-белым налетом, а в полости лакун скапливается гнойное содержимое.

Обострение хронического тонзиллита

В результате не долеченной острой ангины, болезнь принимает хроническую форму и проявляется регулярным воспалением небных миндалин.

Процесс хронизации длится от 3-х суток (в случае заражения зеленящим стафилококком) до 2-3 недель.

Вследствие постоянной жизнедечтельности болезнетворных организмов на слизистых, ткань миндалин претерпевает значительные изменения.

Лимфоидный эпителий замещается соединительным, происходит формирование замкнутых очагов скопления гноя (). Возбудитель инфекции постоянно присутствует в ткани миндалин, провоцируя обострения тонзиллита когда иммунитет слабнет.

Вне обострений миндалины также видоизменены – они становятся рыхлыми, покрасневшими, увеличиваются в объеме и выходят за границы небных дужек.

Если барьерная функция миндалин сохранена, клиническая симптоматика во время обострения проявляется только местно, при утере барьерных свойств, развивается декомпенсированная форма воспаления .

Увеличиваются в размерах регионарные лимфаузлы, они болезненны при пальпации, периодически возникает чувство дискомфорта в горле, и характерные тонзилитные пробки.

Симптомы обострения ангины проявляются под воздействием негативных факторов (после перенесенной ОРВИ, переохлаждения, в результате падения иммунитета) – повышается температура, пациента лихорадит, ему больно глотать, он ощущает слабость, головные, мышечные боли, тяжесть в теле и общее недомогание.

Виды острого тонзиллита и сопутствующие симптомы

Симптомы острой ангины могут отличаться в зависимости от вида заболевания, но общее начало тонзиллита характеризуется повышением температуры от 37,5 до 40-41°С, резким появлением боли в горле, увеличением лимфатических узлов под нижней челюстью – они хорошо прощупываются и болезненно реагируют на пальпацию.

Катаральная

Считается ниболее легкой из форм ангины – симптомы проходят спустя 5-8 суток. Острый катаральный тонзиллит развивается быстро, через 5-7 часов у пациента появляются боль и жжение в горле, сухость слизистых оболочек, першение и дискомфорт во время глотания.

Температура остается в пределах субфебрильной, но может повышаться и до 39°С. Во время осмотра отоларинголог обнаруживает покраснение и отечность небных миндалин, они увеличены в размерах, но гнойный налет отсутствует, а слизистый эпителий сухой .

Регионарные лимфатические узлы немного увеличены, но при пальпации практически безболезненны.

Фолликулярная

Начинается остро с повышения температуры до отметок 38-39°С и резкой болезненности в гортани, которая может отдавать в челюсть, ухо и шею.

В зависимости от того, насколько выражены признаки интоксикации, проявляются острые головные боли, слабость и недомогание, сонливость, светобоязнь, мышечные и суставные боли, лихорадка.

Лимфатические узлы под нижней челюстью увеличены и болезненны во время прощупывания, зачастую наблюдается увеличение селезенки, отмечается диарея, рвота, спутанность сознания.

Осмотр выявляет гиперемию мягкого неба, на поверхности покрасневших и отечных миндалин видны просвечивающиеся фолликулы – мелкие желтовато-белые точки, наполненные гнойным содержимым.

Заболевание затягивается на 5-7 суток.

Лакунарная

Течение лакунарной ангины по клинической симптоматике весьма схоже с фолликулярной, но гораздо тяжелее.

На поверхности небных миндалин наблюдается бело-желтый налет, фибринозная пленка распространяется на область лакун, и мягкого нёба они наполнены гнойным содержимым.

Температура повышается до 39-40°С, состояние пациента осложняется выраженной интоксикацией.

Фибринозная

Помимо перечисленных симптомов, характерных для других видов тонзиллита, при фибринозной ангине миндалины пациента покрываются единым сплошным слоем бело-желтого налета, он выходит за их пределы.

Фибринозный тонзиллит зачастую становится продолжением не долеченной лакунарной ангины, реже самостоятельной патологией – при этом плотный слой пленки на слизистой ткани формируется в течение нескольких часов после начала болезни.

Такой резкий старт патологии сопровождается выраженной гипертермией, лихорадочным синдромом, ознобом, головными болями.

Флегмонозная

По-другому такая форма тонзиллита называется интратонзиллярным абсцессом, встречается она редко.

Развитие флегмонозной ангины спровоцировано гнойным расплавом тканей миндалины, которое наблюдается чаще с одной стороны.

Гланда увеличивается, болезненна, поверхность ее напряжена.

Чтобы как-то облегчить резкую боль в горле, пациент вынужденно наклоняет голову в пораженную сторону. Регионарные лимфоузлы увеличены, температура повышается до 39-40°С.

Пациент жалуется на головные боли и острую боль при разговоре и проглатывании слюны. Выражены признаки общей интоксикации – тошнота, рвота, ломота в суставах, лихорадка.

Герпетическая

Заразиться герпетическим типом тонзиллита можно воздушно-капельным либо фекально-оральным путем (возбудитель попадает из кишечника и горло), вызывает эту форму заболевания вирус Коксаки

Начало развития инфекционного процесса острое, у пациента повышается температура до 38-40°С, проявляется лихорадка, возникают боли в суставах, мышцах, голове. Сопутствующими симптомами выступают рвота и понос.

Поверхность мягкого неба, миндалин, небных дужек и задней гортанной стенки покрывается мелкими пузырьками (папулами) красного цвета, наполненными серозным содержимым.

Спустя несколько суток высыпания самопроизвольно вскрываются, после чего состояние пациента нормализуется, а слизистая возвращается к первоначальному виду (однако это не означает выздоровление).

Язвенно-пленчатая

Развивается данная форма тонзиллита при заражении веретенообразной палочкой и спирохетой ротовой полости.

Эти микроорганизмы обитают на поверхности слизистой ткани у каждого здорового человека, но патологические изменения происходят при наличии триггерных факторов – снижения иммунитета и сопутствующих инфекционных заболеваний.

На поверхности (чаще одной миндалины) наблюдается формирование воронкообразных углублений (язв). Температура тела может оставаться в пределах нормы, пациент жалуется на боли при глотании и ощущение, будто в горле застрял посторонний предмет.

Изо рта у него исходит гнилостный запах, повышается количество выделяемой слюны, увеличение лимфатических узлов наблюдается с пораженной стороны.

Заболевание характеризуется продолжительным течением (1-3 недели и до нескольких месяцев), и часто переходит в некротическую форму.

Какие обследования необходимо пройти

Диагноз острый тонзиллит ставится врачом-отоларингологом на основании данных визуальной оценки состояния – она включает осмотр полости гортани при помощи фарингоскопа и перечень лабораторных исследований:

• мазок с поверхности глоточных миндалин – делается забор слизисто-гнойного содержимого из полости гортани, после чего его направляют на различные анализы. Биоматериал помещают в специальную среду, где микроорганизмы могут активно размножаться и формировать колонии – это позволяет определить тип возбудителя и выявить его чувствительность к антибиотикам;
• антигенные тесты – проводятся достаточно быстро с целью определения реакции на частицы бактерий (чаще применяют для выявления стрептококкового возбудителя);
• ПЦР анализ – позволяет выделить из биоматериала фрагменты ДНК, населяющих ротоглотку;
• анализы крови – общий, на содержание лейкоцитов и определение СОЭ, на антистрептолизин-О,
• ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• анализ мочи.

По показаниям проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, УЗИ почек , ЭКГ сердца, при необходимости пациента направляют к кардиологу, нефрологу, урологу.

Дифференциальная диагностика основана на отделении острого тонзиллита от лимфомы шеи и головы, дифтерии, скарлатины, злокачественных образований в полости ротоглотки, гастроэзофагеального рефлюкса и прочих заболеваний со схожей симптоматикой.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить симптомы острого тонзиллита и не дать патологии перейти в хроническую форму, требуется полноценное комплексное лечение.

Важно:

Необходимо настоять на проведении изучения мазка из зева, поскольку иногда врачи пренебрегают этим исследованием (хотя только так можно точно определить тип возбудителя, и назначить антибиотик конкретно против него).

Этиологическое лечение

Препараты для системной терапии предполагают воздействие на первопричину болезни (уничтожают ее возбудитель). В большинстве случаев лечение острого тонзиллита и обострений хронического требуется применение антибиотиков:

• защищенные пенициллины – Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб;
• цефалоспорины – Цефазолин, Цефиксим, Цефалексин, Цефтриаксон;
• макролиды – Азитромицин (Сумамед), Макропен, Мидекамицин, Эритромицин;
• сульфаниламиды – Бисептол, Ко-Тримаксозол.

Для устранения симптомов интоксикации используют препараты из группы НПВС (противовоспалительных нестероидов) – это Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак, Парацетамол, Нурофен. Они избавляют от жара, снижают уровень воспаления, купируют лихорадочный синдром, головные и мышечные боли.

Для повышения защитных сил организма часто врачи назначают препараты из группы иммуномодуляторов – Циклоферон, Интерферон, Виферон, Бронхомунал, Иммунал, настойку эхинацеи.

Такое лечение обычно проводится курсами на фоне одновременной витаминотерапии – рекомендуются к приему комплексы Алфавит, Мультитабс, Компливит и прочие для повышения устойчивости к патогенным микробам и восполнения недостатка нужных веществ в организме.

Местное лечение

Местная терапия предусматривает очищение полости ротоглотки от патогенных бактерий с целью ускорения выздоровления и прямое воздействие на возбудителя непосредственно в очаге инфекции.

С этой целью используют:

• спреи с антимикробным, обезболивающим и противовоспалительным действием – Гексорал, Биопарокс, Ингалипт, Каметон, Йокс, Себидин и прочие. Все описаны ;
• леденцы с эффектом обезболивания и обеззараживания – Стрепсилс, Фарингосепт, Доктор Мом, Лизобакт, Септолете, Фалиминт, Граммидин;
• антисептические растворы для полоскания – и реже , Фурацилин, ;
• препараты для полоскания с содержанием полезных бактерий для нормализации флоры ротоглотки и профилактики рецидивов тонзиллита – Наринэ, Трилакт, Нормофлорин;
• средства для обработки поверхности гортани – Раствор Люголя, Йодинол.

Также эффективным способом лечения тонзиллита считается проведение ингаляций – при этом отсутствует системное воздействие на организм, препараты попадают в очаг поражения, и не всасываются в кровоток.

Средства для ингаляций предварительно разводят физраствором согласно инструкции и вдыхают через насадку-наконечник небулайзера.

Используют следующие лекарства:

• «Кромогексал» – препарат рекомендуется пациентам с выраженными признаками отечности гортани и риском развития спазма гортанных мышц;
• «Тонзилгон Н» – гомеопатическое средство с рассасывающими, антисептическими, противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами, содержит комплекс лечебных экстрактов;
• «Мирамистин» – антисептический раствор широкого спектра воздействия на патогенную флору, в том числе вирусы герпеса и грибки, вызывающие развитие тонзиллита. Перед применением в небулайзере его можно не разводить физраствором, а использовать в чистом виде;
• «Диоксидин», «Гентамицин» – препараты из группы антибиотиков, которые на начальной стадии тонзиллита могут заменить системные средства для перорального приема;
• минеральная столовая вода Нарзан, Боржоми, Ессентуки – помогают снизить уровень воспаления в гортани, очистить миндалины от некротического налета, заживить поврежденную слизистую ткань;
• «Хлорофиллипт», «Ротокан», настойка календулы и эвкалипта (все спиртовые) – эффективно снимают болевой синдром, обеззараживают и снижают отечность тканей.

Длительность процедур не должна превышать 10 минут, а кратность до 5 раз в сутки, если не назначено иное.

Ингаляции и полоскания действуют только на поверхности слизистых, в то время как антибиотики накапливаются в тканях через кровоток. Такой «двойной удар» по возбудителям значительно ускоряет выздоровление.

Вспомогательные народные средства

Применение рецептов народной медицины позволяет, повысить местный и общий иммунитет, ослабить боль в горле и снизить общий уровень воспаления.

Поскольку в 90% случаев лечение острого тонзиллита не обходится без назначения антибиотиков, рассчитывать на народные способы как на метод монотерапии нельзя – таким образом легко спровоцировать серьезные осложнения, нужно комплексное сочетание препаратов и народных рецептов.

Мед

Этот продукт пчеловодства оказывает мощное противовоспалительное, антисептическое, болеутоляющее и иммуностимулирующее действие.

Применение меда при тонзиллите замедляет размножение патогенных бактерий, стимулирует приток крови (и иммунных клеток) к пораженному горлу, успокаивает раздражение и боль.

Можно смешать мед с 6% яблочным уксусом и стаканом кипяченой теплой воды и использовать раствор для полоскания. Внутрь принимают смесь меда и перемолотых листьев алоэ трижды в день в течение недели.

Полезен медово-лимонный состав – продукт нужно смешать с перемолотым лимоном и есть по столовой ложке после приема пищи.

Алоэ

Готовят отвар шиповника с добавлением сока алоэ и пьют по 50 мл трижды в день для снятия воспаления с горла.

Можно смешать перемолотые листья растения с медом и водкой в пропорции 1:2:3 и делать компрессы (при отсутствии температуры).

Хороший эффект дает полоскание горла по такому способу – 3 листа алоэ перемалывают, кипятят в 500 мл воды, остужают и используют 3-4 раза в сутки.

Полоскание горла

Хорошо помогает снять отечность миндалин и боль свекольный сок, разбавленный на треть кипяченой водой.

Можно приготовить спиртовую настойку прополиса – развести спирт до 40%, туда добавить 10 гр. прополиса и настоять неделю. Разводить в стакане воды и использовать для полосканий.

Снимают воспаление и очищают горло от налета отвары целебных трав – дубовой коры, календулы, шалфея, ромашки, эвкалипта, мать-и-мачехи.

Можно , добавив туда пару капель йода, перекисью водорода (чайная ложка на стакан воды) или минеральной столовой водой.

Нельзя забывать о пользе ингаляций с противовоспалительными, заживляющими и антисептическими травами – душицей, ромашкой, мятой, подорожником, шалфеем, календулой.

Можно добавлять в горячую воду (но не обжигающую) эфирные масла лимона, лаванды, персика, эвкалипта, пихты, сосны и дышать над паром, накрывшись полотенцем 10-15 минут дважды в день.

Хороший эффект дают ингаляции с содой и морской солью – они очищают горло от налета и заживляют раздраженную слизистую.

Подытожим

Тонзиллит – опасное заболевание, которое можно самостоятельно распознать по характерным признакам увеличению миндалин, и белому налету ни их поверхности, боли в горле, высокой температуре, ломоте в мышцах и суставах.

Однако не стоит заниматься самолечением, даже если кажется, что ангина привычная и простая болезнь.

Вконтакте

Острый тонзиллит – воспалительный процесс специфической лимфатической ткани (миндалин), со временем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Это заболевание инфекционной природы с деструктивными изменениями в миндалинах и окружающих тканях, аллергической и общей реакцией организма, протекающее с периодами улучшения и обострения.

Миндалины, располагающиеся в глотке, первыми встречают возбудителей инфекционных болезней, проникающих в человека через нос или рот. Именно в них происходят реакции обезвреживания вредоносных микробов и их ядов. Помимо глоточных, эти же функции в организме возложены на небные, язычные и трубные миндалины.

В XIX веке врач Вальдейер высказал мысль о том, что миндалины представляют собой защитное кольцо. Миндалины имеют способность содержать в себе большое количество защитных клеток (макрофагов, лейкоцитов и т.д.), которые и наносят первый «удар» по пытающейся проникнуть в организм инфекции. Кратко о причинах возникновения хронического тонзиллита:

Почему возникает хронический тонзиллит

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой. Причиной проблем становятся:

• стрессы;
• постоянные переохлаждения;
• неправильное питание;
• воздействие ядовитых веществ;
• курение.

В результате защитные реакции могут перестать справляться с постоянными «атаками» микроорганизмов и те, не встречая особого сопротивления, поселяются в миндалинах и начинают в них размножаться. Организм включает резервные силы. Внутри миндалин начинается невидимое нам сражение. Но мы уже его чувствуем: , кашель, отечность миндалин и горла, повышается температура, развивается слабость. В большинстве случаев человеческий организм побеждает. Период острого тонзиллита проходит. Далее наступает выздоровление или… опять обострение. И все повторяется снова.

Обратите внимание: если человек не помогает своим защитным силам правильным лечением и рациональным режимом, то рано или поздно иммунитет сильно ослабляется и тогда тонзиллит переходит в хроническую форму, вылечиться от которой уже будет очень тяжело.

Развитие хронического тонзиллита, формы болезни

Как мы уже заметили ранее, иммунитет человека ослабляется, а постоянное присутствие в тканях миндалин болезнетворных микроорганизмов приводит к его «извращению». Защитные клетки начинают «переваривать» не только микробов, но и собственные ткани, реагируют на них, как на чужеродные. Возникает так называемая сенсибилизация – повышенная чувствительность, аллергические процессы.

Миндалины, лишенные нормальных продуктов жизнедеятельности, – кислорода, витаминов, ферментов – начинают разрушаться, в них появляется гной, затем отмирающая лимфоидная ткань замещается соединительной, которая уже не может выполнять функции защиты. В течение болезни выделяют две формы:

• компенсированную – проявляющуюся местными признаками хронического воспаления миндалин;
• декомпенсированную – характеризующуюся местными признаками, отягчёнными гнойными осложнениями в виде абсцессов (осумкованных гнойных очагов), флегмон (разлитых гнойных очагов), осложнений отдаленных органов (почек, сердца).

Некоторые врачи выделяют простую и токсическую (токсико-аллергическую) формы болезни.

Какие жалобы при хроническом тонзиллите

Хронический компенсированный тонзиллит у взрослых вызывает:

• боль в горле разной степени интенсивности;
• периодическое повышение температуры;
• постоянную красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краев небных дужек;
• гнойные пробки в лакунах миндалин;
• увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит);
• изменение вкуса и неприятный запах изо рта.

При переходе в декомпенсированную стадию присоединяются:

• вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружение, головная боль);
• коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка – ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.;
• кожные недомогания – псориаз, экзема;
• проблемы с почками – нефриты;
• заболевания крови;

Как определить наличие хронического тонзиллита, диагностические методы

Постановка диагноза «хронический тонзиллит», как правило, не представляет затруднений. Обычно врач-отоларинголог определяет наличие болезни по жалобам больного. Обследование дополняется:

Лечение хронического тонзиллита

Лечебные мероприятия при хроническом тонзиллите направлены, прежде всего, на укрепление иммунитета человека. При обострении острых симптомов хронического тонзиллита проводится лечение:

• антисептическими составами – орошение горла лечебными растворами, аэрозолями, полосканиями, ингаляциями;
• механической очисткой миндалин;
• при необходимости – препаратами с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
• согреванием области шеи теплыми шерстяными вещами;
• в тяжелых случаях – антибиотикотерапией.

В стадии затухания болезни лечебные мероприятия не должны прекращаться. Акцент делается на общеукрепляющие методы воздействия.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Назначается во всех случаях и стадиях болезни, а также при противопоказаниях к хирургическому удалению миндалин при хроническом тонзиллите. По характеру основного воздействия выделяют лечение:

• мерами, направленными на улучшение сопротивляемости организма: рациональный режим дня, витаминизированное питание, умеренные физические нагрузки, бег на свежем воздухе, климатическое воздействие. Применяется тканевая терапия, введение сывороток, плазмы крови, препаратов гамма-глобулина, прием железосодержащих лекарств;
• медикаментами, уменьшающими аллергизацию (гипосенсибилизаторами). К ним относятся препараты кальция, витамин С (аскорбиновая кислота). В тяжелых случаях прибегают к гормонам (кортикостероидам);
• иммунокорректорами – аутосеротерапией, иммуностимуляторами (левамизол, продигиозан и т.д.) Воздействуют на ткани миндалин гелий-неоновым лазером. Полезны инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, ФИБС;
• средствами санирующего действия на миндалины: промыванием лакун антисептиками с отсасыванием гнойного содержимого. Введением в лакуны лекарственных паст (лечебное пломбирование), ультрафиолетовым облучением, ультразвуковой терапией, воздействием электромагнитного поля, ультрафонофорезом интерферона;
• способами рефлекторного воздействия: блокадами с новокаином, иглотерапией.

Курсы проводят дважды в год, обычно в периоды возможных обострений, то есть осенью и весной. Правильно организованная терапия достигает эффективности в 85% случаев. В случае безуспешности консервативного лечения тонзиллита можно применить:

• гальванокаустику;
• диатермокоагуляцию ткани миндалин;
• криотерапию (замораживание);
• лазерную лакунотомию и деструкцию миндалин.

Обилие методов вызвано необходимостью учета при лечении анатомических особенностей строения миндалин, их расположения, размеров.

Хирургические способы лечения хронического тонзиллита у взрослых

Показанием к удалению миндалин (или частичному удалению) является безуспешность проводимых консервативных мероприятий, разобранных нами выше, острые гнойные осложнения. Вид и объем операции решается каждый раз в индивидуальном порядке. Операция взрослым проводится в стационаре под местным обезболиванием.

Подготовка к оперативному лечению начинается в поликлинике с полного обследования пациента: рентгеноскопии легких, анализов крови и мочи. Противопоказанием для операции являются следующие проблемы:

• выраженная степень недостаточности кровообращения;
• гипертоническая болезнь III степени;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• болезни почек в стадии декомпенсации;
• заболевания крови с высокой степенью опасности кровотечений.

Выделяют два основных метода удаления миндалин:

• тонзиллотомию – частичное удаление миндалин;
• тонзилэктомию – полное удаление миндалин.

Операции проводятся скальпелем или лазерной методикой, иногда – с совместным применением обеих методик.

Важно: более современным, щадящим и безопасным методом удаление миндалин является лазерная тонзиллэктомия. Лазерный луч обладает способностью сворачивать кровь, поэтому удаление миндалин происходит совершенно бескровно, в то время как при обычной тонзиллэктомии нередки случаи кровотечений. Кроме того, минимизируются неприятные ощущения, так как контакт лазера с тканями составляет доли секунд.

После операции пациенту показан постельный режим. Кровать с возвышенным положением для головы. В первый день есть не разрешается. Можно сделать лишь несколько глотков воды. Затем принимается жидкая и негорячая пища. Более детально об операции по удалению миндалин рассказано в сидео-ролике:

Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. Рассмотрим несколько самых интересных рецептов, в состав которых входит мёд и его производные:

Профилактика хронического тонзиллита

Включает в себя общегигиенические и санационные (очистительные) меры. Наиболее существенный результат дает закаливание. Большую роль играет диета, исключающая острые, холодные горячие блюда.

Соблюдение правил гигиены жилища уменьшают аллергизирующий и бактериальный факторы. Санация миндалин проводится врачом, которого необходимо посещать дважды в год. При надобности врач сделает лечебные процедуры, назначит иммуномодуляторы, которые оказывают очень эффективный результат в профилактике обострений хронического тонзиллита.

Своевременное и качественное лечение совокупно с профилактическими мерами дают положительный прогноз заболевания.

Степаненко Владимир Александрович, хирург